Реферат: Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 131 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте Помимо физиологически х изменений архитектоники сна в позднем возрасте нередки его патологич еские нарушения (ночные апноэ и ночной мио клонус ). Приводятся рекомендации по медикаментозно му лечению этих расстройств с учетом возр астных особенностей фармакокинетики и фармакодин амик и лекарственных препаратов. Н арушения сна я вляются одной из самых обычных и частых проблем у пациентов пожилого и старческого возраста , причем их распространенность возра стает с каждым десятилетием . Так , по резул ьтатам исследований 70 - 80-х годов , от 25 до 48% людей старше 65 лет (чаще женщины , чем му жчины ) испытывали разнообразные нарушения сна [1-4]. В последние годы эти показатели стали е ще выше . По данным Национального института здоровья США [5], нарушения сна отмечаются бол ее чем у 50% людей старше 65 лет , проживающих в социуме , и более чем у 2/3 живущих в домах престарелых . Наряду с рост ом распространенности нарушений сна , в старос ти также отмечается диспропорциональное увеличен ие частоты использования различных снотворных препаратов несмотря на значи т ельно худшую их переносимость и повышенный рис к побочных реакций . Так , в США люди ста рше 65 лет , составляющие около 12% населения , получ ают свыше 40% всех прописываемых гипнотических п репаратов в стране [4, 6] (Gottlieb, 1990). По своей длительн ости на р ушения сна делятся на две большие категории : транзитор ная, или кратковреме нная , бессонница (от нескольких дней до нескольких недель ) и хроническая бессонница (свыше 3 - 4 нед ). Причинами транзиторной бессонницы чаще всего являются изменения окружающей обстановки (шум , свет и др .), смена привычного образа жизни ( переход на ночные смены , переезд с изменен иями часовых поясов и др .), а также ост рые эмоциональные нагрузки или стрессы . Хроническая бессонница, в свою очередь , подразделяется на первичную , п ри которой причину нарушений сна выявить не удается ; собственно патологию сна типа ночн ого миоклонуса ("синдром беспокойных ног " или периодических быстрых движений ног во сне ), ночных апноэ , нарколепсии и тому подобно го и вторичную , связанную с соматически ми , психическими з аболеваниями или злоупотреблением определенными веществами (стимуляторами , лекарствами , алкоголем и др .). Можно заметить , что именно поздний возраст предрасполагает к увеличению частоты всех вышеперечисленных нарушений сна . Так , несм о тря на прогрессирующее ухудше ние зрения и слуха , в старости резко с нижается порог восприимчивости ко многим внеш ним стимулам (шум , свет и т.п .). Смена жиз ненного стереотипа , потеря близких и друзей и в сочетании с повышенной реактивной лабильностью вообще присущи пожилому возрасту . Полифармакотерапия и злоупотребление ле карственными препаратами также характрны для стариков . Ночные апноэ и ночной миоклонус в основном встречаются только во второй п оловине жизни . Однако основными факторами , выз ывающими резкое возрастание частоты н арушений сна в позднем возрасте , большинство исследователей считают специфические возрастные "непатологические " изменения сна (которые с некоторой долей условности можно отнести к первичной хронической бессоннице ) и увеличен ие различн ы х патологических состояний , приводящих к возникновению вторичной хронич еской бессонницы [7, 8]. Специфичес кие возрастные изменения сна. Физиологи ческие процессы , свойственные стареющему организм у , приводят к изменению архитектоники сна , его стадий и ритмики . В среднем возр асте электроэнцефалографическая модель сна состо ит из 4-5 циклов повторяющихся фаз сна : I - дрем ота , II - засыпание , III - IV - стадии медленных волн , обес печивающих наибольшую глубину сна и V - стадия быстрых движений глаз (БДГ ). В старости наибольшие изменения претерпевают фазы медленных волн сна в виде снижения и х амплитуды и сокращения их обшей продолж ительности . Длительность фазы БДГ сна также значительно сниается , а ее качество ухудшае тся . Наконец , в течение всего сна отмечают с я частые нарушения последовательност и смены фаз и общее уменьшение количества циклов . Сон становится поверхностным с ча стыми пробуждениями среди ночи , сокращается е го общая длительность , раньше наступает утрен нее пробуждение . Связанное с возрастом уве л ичение времени бодрствования среди ночи и ухудшение качества ночного сна вызывают соответственно дневную сонливость и потребность в сне в дневное время . Иног да в периоде глубокой старости эта тенден ция может приводить к переходу от нормаль ного двухфазного циркадного ритма сна - бодрствования к постнатально-подобному полифазно му ритму . Кроме того , позднему возрасту св ойственен сдвиг времени сна к более ранне му засыпанию и более раннему пробуждению , вследствие чего старики становятся в большей степени "жавор о нками ", чем "совами ". Однако все вышеперечисленные изменения сна являются физиологическими или "нормальными " в позднем возрасте и не требуют специально го лечения. Патология сна в позднем возрасте Несколько более подробно следует остановиться на с обст венно патологиях сна (ночные апноэ и ночной миоклонус ). Они встречаются довольн о часто и преимущественно в пожилом возра сте , однако еще мало изучены и почти н езнакомы клиницистам . Оба эти состояния харак теризуются ухудшением ночного сна за счет частого ег о прерывания ("полупробужден ия ", почти не осознающиеся больными ) и сопр овождаются жалобами на дневную сонливость , ус талость и повышенную потребность в дневном сне и отдыхе . Синдром ноч ных апноэ (удуший ) обычно сопр овождается храпом и проявляется частыми кратковременными прекращениями поступления воздуха в верхние дыхательные пути , несмотря на чрезмерные дыхательные усилия . Он связан с окклюзией верхних дыхательных путей за счет появляющегося иногда с возрастом дисбала нса движений и тонуса соответствующи х мышц во сне . К концу апноэ гипо ксия вызывает "полупробуждение ", которое возвращает деятельность мышц к состоянию бодрствования и возобновляет регулярное дыхание . Данный синдром встречается преимущественно у мужчин с избыточной массой тела в возрасте ст ар ш е 40 лет и его развитию пред шествует длительное существование "обычного " храпа (гипокклюзии верхних дыхательных путей ). По данным разных авторов , его частота в ст арческом возрасте колеблется от 0 до 68% и в среднем составляет 37% [9 - 12]. Ночной миок л онус включает в себя несколько состоя ний , из которых наиболее частыми являются синдромы "беспокойных ног " и "периодических дви жений ног во сне ". Синдром "беспокойных ног " возникает перед засыпанием и проявляется длительным движением одной ноги с неприятн ы м ощущением "ползанья мурашек " под кожей или в мышцах . Синдром "периодически х движений ног во сне " характеризуется сте реотипными движениями одной или обеих ног (разгибание большого пальца ноги , сгибание с топы , колена , бедра ) длительностью от 0,5 до 10 с , п о вторяющихся с интервалом в 30 - 40 с . Этиология этих расстройств остается по ка еще неясной . Однако известно , что их частота резко повышается с возрастом и они встречаются почти у 11% всех "здоровых " п ожилых людей , жалующихся на бессонницу [13]. Вторична я хроническая бессонница в позднем во зрасте Наконец , коротко остановимся на вторичной симптоматичес кой бессоннице , сопровождающей многие соматически е и психические заболевания , распространенность которых в позднем возрасте увеличивается. Из соматичес ких наиболее частыми причинами бессонницы являются заболевания , протекающие с усиливающимся в ночное время болевым си ндромом (ревматические боли , артриты , приступы стенокардии и т.п .). Приступы сердечной аритмии , бронхиальной астмы также имеют склонность к учащению в ночное время . Кроме того , иногда сама терапия соматических за болеваний вызывает нарушения сна (неадекватный по времени прием диуретиков , слабительных п репаратов и т.д .). Почти все психические заболевания в старости сопровождаются разнообраз н ыми нарушениями сна . Наибольшее з начение среди них имеют депрессивные расстрой ства , частота которых резко увеличивается в позднем возрасте . Однако они часто остаются недиагностированными из-за свойственного этому возрастному периоду атипичного характера и х проявлений . В частности , при по здних депрессиях нередко отмечается преобладание соматических жалоб и жалоб на нарушения сна над собственно депрессивными переживания ми . Нарушения сна также обычно наблюдаются при дементирующих заболеваниях , которые вызываю т резкое усиление возрастных измене ний сна (подавление стадии медленных волн и фазы БДГ сна с инверсией или наруше нием ритма сна - бодрствования ). Во всех эти х случаях вторичной бессонницы необходимо пом нить , что ее успешное лечение невозможно б ез адеватно й терапии основного забо левания , а назначение снотворных является лиш ь симптоматическим. Лечение нарушений сна в позднем возрасте Расстройс тва сна в старости имеют весьма разнообра зную этиологию и требуют проведения тщательно й дифференциальной диагнос тики для выбора адекватных путей их коррекции . В отлич ие от людей молодого и среднего возраста , у которых бессонница практически всегда является симптомом какой-либо патологии , нарушения сна у стариков часто могут быть связ аны только со специфическими возрастн ыми изменениями . При исключении первичной пат ологии практическому врачу желательно избегать назначения снотворных препаратов этим больным . Часто достаточно разъяснить больному "нормал ьность " и естественность изменений сна в п ожилом возрасте и дать рекомендации по гигиене сна . Обычно рекомендуют следующи е [7, 14]: • регулярный подъем утром в одно и то же время даже после плохо проведе нной ночи без "перележивания ", поскольку оно сбивает нормальный циркадный ритм сна - бодр ствования и ухудшает перс п ективы сна следующей ночи ; • регулярные физические упражнения или нагрузки в течение дня , способствующие , в отличие от редких и случ айных , здоровому сну ; • регулярное время уж ина за 3 - 4 ч до сна с исключением кофе , крепкого чая или большого колич е ства алкоголя , который способствует засып анию , но делает сон прерывистым и более коротким ; стакан теплого молока , в отличие от этого , часто помогает засыпанию ; • одинаковое время отхода ко сну с избегани ем дневного сна ; • создание "комфортности " о к ружающей обстановки - исключить шум (можно применять вкладыши типа "беруши "), ярки й свет , излишне мягкую или жесткую кровать , тяжелое одеяло , душную и жаркую атмосфер у в спальне и даже "беспокойного "партнера. При такой патологии сна , как ночные апн оэ , м ногим пациентам помогает снижен ие массы тела , сон на боку , иногда - при ем кломипрамина (анафранила ). В особо тяжелых случаях известны даже попытки применения т рахеостомии . Алкоголь и бензодиазепины резко утяжеляют ночные апноэ , поэтому применение ги пнотич е ских средств при таких нар ушениях сна совершенно противопоказано . В отл ичие от этого нарушения сна при ночном миоклонусе вполне поддаются симптоматическому лечению бензодиазепинами и препаратами L-допы. Ле карственная коррекция агриппнических расстройст в в позднем возрасте чаще всего проводится снотворными бензодиазепинового ряда и бензодиазепиноподобными препаратами , поскольку барбитураты в старости могут вызывать уг нетение дыхательного центра во сне . Эти пр епараты делятся на три большие группы в зависи м ости от времени их полу выведения : • препараты короткого действия со временем полувыведения до 6 часов , использующиес я при трудностях засыпания и дающие миним альный резидуальный эффект в течение последую щего дня - триазолам , мидазолам (дормикум , флорм ид а л ), бротизолам (лендормин ), а такж е производные циклопирролонов (зопиклон и зол пидем ). 8 препараты средней длительности действия (6 - 12 ч ), применяющиеся при трудностях засыпания и прерывистом сне - темазепам (эугипнол , но рмисон ), лорметазепам (ноктам и д ), лопраз олам ; сюда же можно отнести оксазепам (таз епам ) и феназепам , которые не относятся к собственно гипнотическим средствам , но могут способствовать улучшению сна в старости ; • препараты длительного действия (свыше 12 ч ), использующиеся для увелич е ния длител ьности сна , улучшения сна второй половины ночи и преодоления ранних пробуждений , но дающие наиболее выраженный резидуальный дневной эффект - нитразепам (радедорм , эуноктин ), флунит розепам (рогипнол ), флуразепам. Однако , назначая г ипнотические средства , следует прежде всего помнить , что из-за изменения фармакокине тики и фармакодинамики всех препаратов в старости значительно повышается риск развития побочных реакций . Помимо обычных дневных ре зидуальных эффектов гипнотических средств , связан ных с их седативным действием , у стариков чаще отмечаются снижение когнитивных функций , падения , парадоксальные реакции в виде ажитации или спутанности и т.п . В связи с этим основным правилом использован ия любых снотворных препаратов в позднем возрасте является снижение их дозиров ок в 2 раза по отношению к рекомендуемым для среднего возраста. Наиболее желательно в старости использование коротко-действующих снотв орных из-за отсутствия у них кумулятивного эффекта и минимального количества резидуальных дневных п о следствий . Однако прекр ащение их приема часто приводит к возникн овению тяжелой "бессонницы отмены ", практически отсутствующей при использовании препаратов дли тельного действия . Кроме того , частые ухудшени я сна второй половины ночи и ранние п робуждения у с т ариков вызывают не обходимость применения снотворных препаратов име нно длительного действия . Наиболее безопасным режимом их приема в старости является либ о прерывистость использования (не чаще 3 раз в неделю ), либо общая продолжительность непр ерывного прим е нения не более 4 нед из-за повышенного риска возникновения лекарс твенной зависимости. Большие надежды в последне е время возлагаются на бензодиазепино-подобные препараты зопиклон (имован ) и золпидем (ивад ал ), которые являются производными циклопирролоно в и "атипично " или избирательно д ействуют на бензодиазепиновые рецепторы мозга [15]. Оба эти препарата относятся снотворным ко роткого действия и практически не дают се дативных резидуальных эффектов при минимальном риске развития эффекта отмены и лекарствен н ой зависимости . Клинические испытани я показали их хорошую переносимость и выс окую эффективность у стариков , поэтому они могут быть рекомендованы в качестве препар атов выбора для лечения бессонницы в позд нем возрасте. Литература : 1. Norman MG, Thompso n TL, Nies AS. Sleep disorders in the elderly. Am J Psychiatr 1988;145:1369-78. 2. Karasan I, Thornby J, Anch, et al. Prevalence of sleep disturbance in a primarily urban Florida county. Soc Sci Med 1976;10:239-345. 3. Dement WC, Miles LE, Carkadon M A. "White paper" on sleep and aging. Am J Geriatr Soc 1982;30:25-50. 4. Fowles DG. A profile of older Americans 1988. Washington D.C.: American Association of Retired Persons, 1989. 5. NIH Consensus Development Conference on the Treatment of Sleep D i sorders of Older People. 1990;8(3). 6. Institute of Medicine. Report of study: sleeping pill, insomnia and medical practice. Washington D.C.: National Academy of Science, 1979. 7. Prinz PN, Vitiello MV, Raskind MA, et al. Geriatrics: sleep disorders and aging. N Engl J Med 1990;323:520-6. 8. Roth T. Sleep in the elderly: a clinical challenge. In: Morley J.E., Roth T. (eds): Sleep disorders and insomnia in the elderly. Facts Res Geront 1993;7(S):7-9. 9. Ancoli-Israel S, Kripke DF, Mason W, Kapla n OJ. Sleep apnea and periodical movements in an aging sample. J Gerontol 1985;40:419-25. 10. Krieger J, Turlot JC, Mangin P, Kurtz D. Breathing during sleep in normal young and elderly subjects: hypapneas, apneas and correlated factors. Sleep 1983;6:10 8 -20. 11. Bixler EO, Kales A, Cadieux BJ, et al. Sleep apnea activity in older health subjects. J Applied Physiol 1985;58:1597-1601. 12. Sforza E, Lugaresi E. Sleep apnea syndrome. Controversy in the elderly. In: Morley J.E., Roth T. (eds): Sleep dis o rders and insomnia in the elderly. Facts Res Geront 1993;7(S):17-22. 13. Coleman RM, Bliwise DL, Sajben N, et al. Epidemiology of periodic movements during sleep. In: Guillemenault C., Lugaresy E. (eds): Sleep/Wake Disorders: Natural History. New-York, Raven Press 1983;217-29. 14. Nicholson A, Marks J. Insomnia. A Guide for Medical Practitioners. MTP Press, 1983. 15. Lader M. Pharmacological treatments. In: Morley J.E., Roth T. (eds): Sleep disorders and insomnia in the elderly. Facts Res Geront 1 993;7(S):147-54.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
На жизнь надо смотреть по-философски: из бочки с пивом.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru