Реферат: Дискинезии пищеварительного тракта - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Дискинезии пищеварительного тракта

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 115 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Дискинезии пищеварит ельного тракта Д искинезии пищеварительного тракта - функциональные заболевания, прояв ляющиеся нарушением тонуса и перистальтики органов пищеварения, имеющ их гладкую мускулатуру (пищевода, желудка, желчевыводящих путей, кишечни ка). Дискинезия пищевода проявляется в виде его атонии и паралича, спастичес кой дискинезии (эзофагоспазма), недостаточности глоточно-пищеводного и кардиального сфинктеров. Атония и паралич пищевода обусловлены нарушением его иннервации и набл юдаются при поражениях как центральной (при травмах головы, кровоизлиян иях в мозг, опухолях мозга, полиомиелите и т. д. ), так и периферической нервн ой системы (поражение блуждающего нерва, нервных сплетений пищевода), а т акже мышечной оболочки пищевода (системная склеродермия, миастения и др . ). Симптомы атонии и паралича пищевода в большинстве случаев маскируются проявлениями основного заболевания. Атония пищевода проявляется дисфа гией, возникающей при употреблении сухой и плохо прожеванной пищи, а так же при еде в положении лежа. При атонии глоточно-пищеводного сфинктера з атрудняется проглатывание и возникает поперхивание вследствие попада ния содержимого пищевода в дыхательные пути. Диагноз устанавливается н а основании характерных клинических симптомов, данных прицельного рен тгенологического исследования, эзофаготонокимографии. Недостаточность кардиального сфинктера возникает при аксиальных грыж ах пищеводного отверстия диафрагмы, повреждениях кардиального сфинкте ра вследствие оперативного вмешательства при системной склеродермии, а также в результате дискинезии пищевода и желудка (функциональная недо статочность кардии). Характерны отрыжка, срыгивание желудочным содержимым после обильной е ды, при наклоне туловища и в положении лежа. Диагноз устанавливают на осн овании жалоб на частую, порой мучительную отрыжку и срыгивание (особенно при наклоне туловища) и данных рентгенологического исследования, котор ое производят, помимо вертикального положения больного, также в горизон тальном положении, что позволяет выявить затекание контрастной бариев ой взвеси из желудка в пищевод, а нередко установить наличие грыжи пищев одного отверстия диафрагмы. Эзофаготонокимография позволяет определи ть наличие и степень снижения тонуса кардиального сфинктера. С помощью э зофагофиброскопии и рН-метрии косвенно подтверждают наличие недостато чности кардии, выявляя заброс желудочного содержимого в пищевод (желудо чно-пищеводный рефлюкс). Вследствие систематического попадания активн ого желудочного сока в пищевод часто развиваются рефлюкс-ээофагит, пепт ическая язва и затем пептическая стриктура пищевода. Дискинезия пищевода спастическая (эзофагоспазм). Различают первичный э зофагоспазм, являющийся следствием кортикальных нарушений регуляции ф ункции пищевода, и вторичный (рефлекторный и симптоматический), возникаю щий при эзофагите, язвенной и желчнокаменной болезни и т. д. или при заболе ваниях, сопровождающихся общим судорожным синдромом (эпилепсия и пр. ). Дл ительный выраженный эзофагоспазм приводит к резкой гипертрофии мышечн ой оболочки стенки пищевода. Характерна непостоянная дисфагия, иногда имеющая парадоксальный харак тер: возникающая при приеме жидкости и отсутствующая при проглатывании плотной и кашицеобразной пищи. Часто отмечается загрудинная боль, связа нная с глотанием, но в ряде случаев напоминающая коронарную. Диагноз под тверждается рентгенологическим исследованием; при проглатывании конт растной взвеси выявляются разнообразные спастические деформации пище вода. Течение может быть длительным. Осложнениями являются формировани е истинных дивертикулов пищевода (см. ), аксиальной грыжи пищеводного отв ерстия диафрагмы. Дифференциальный диагноз проводят с начальными стадиями ахалазии кард ии. Основное значение имеет рентгенологическое исследование, при котор ом устанавливается нормальная проходимость кардии, хорошо выявляется газовый пузырь желудка. Эзофагофиброскопия позволяет исключить рак пи щевода и другие его органические поражения, нередко протекающие со втор ичным эзофагоспазмом. Дискимезия желудка проявляется острой атонией, хронической гипотонией и гастроптозом, гипертонической дискинезией, пневматозом. Острая атония желудка - парез мышц его стежки, возникающий как вследстви е непосредственного поражения иннервирующих желудок нервных образова ний, так и рефлекторно. Заболевание редкое, может наблюдаться при инфарк те миокарда, перитоните, пневмонии, при тромбозе сосудов желудка, иногда - на фоне длительно существующего стеноза привратника, при некоторых тяж елых инфекционных заболеваниях (брюшном тифе и т. д. ); в хирургической пра ктике - при травме желудка, ранении спинного мозга, в послеоперационном п ериоде и выходе больного из наркоза. Характерны ощущение тяжести, переполнения в эпигастральной области, по зывы на рвоту (рвота большим количеством зеленоватой жидкости), икота, ту пая распирающая боль под ложечкой. Симптоматика быстро нарастает, возни кают осложнения (нарушения кровоснабжения стенки желудка, разрыв желуд ка). При осмотре определяется значительное, быстро увеличивающееся выбу хание в эпигастральной области; при перкуссии над ним определяется широ кая зона тимпанического звука, заходящая за срединную линию вправо. Желу дочный зонд свободно вводится в желудок, при этом эвакуируется очень бол ьшое количество жидкого содержимого и наступает временное облегчение. Хроническая гипотония желудка и гастроптоз обычно сочетаются. Различа ют три степени гастроптоз а. При 1 степени малая кривизна определяется на 2-3 см выше l. biiliaca, при II степени-на уровне и при III степени-ниже ее. Выделяют также тотальный гастроптоз и частичный, т. е. антропилороптоз. Гастроптоз чаще встречается у женщин обычно в возрасте 15-45 лет и старше. Этиология, патогенез. Врожденный гастроптоз в первую очередь обусловле н конституционной астенией: чрезмерно длинной брыжейкой толстой кишки? которая, опускаясь, натягивает желудочно-ободочную связку и тянет за соб ой большую кривизну желудка, вызывая гастроптоз. Опущение антропилорич еского отдела желудка приводит к перегибу начальной части двенадцатип ерстной кишки, что еще более нарушает эвакуацию из желудка и может вызыв ать боль. Приобретенный гастроптоз наблюдается при резком ослаблении м ышц брюшной стенки вследствие значительного похудания, после родов, уда ления асцитической жидкости или крупных опухолей брюшной полости. Он об ъясняется растяжением связочного аппарата, фиксирующего положение жел удка. В большинстве случаев антропилороптоз сочетается с удлинением и г ипотонией желудка; тотальный гастроптоз наблюдается лишь при одноврем енном опущении диафрагмы (вследствие эмфиземы легких, массивного плевр ального выпота и т. д. )? смещающей вниз дно желудка. Симптомы, течение. В большинстве случаев гастроптоз 1 и II степени протекае т бессимптомно. Реже имеются жалобы на ощущение тяжести, распирания, пол ноты в подложечной области, особенно после обильной еды; тупая ноющая бо ль в эпигастрии облегчается в лежачем положении больного и объясняется растяжением фиксирующих желудок связок. Иногда отмечается кардиалгия. У некоторых больных возникает кратковременная боль в животе во время бе га или прыжков, которая самостоятельно проходит, тошнота, снижение аппет ита. Часто наблюдается запор. Сочетание гастроптоза с птозом других орга нов (печени, почек и т. д. ) может давать дополнительные симптомы. Больные с к онституционапьным гастроптозом нередко предъявляют большое количест во невротических жалоб. При осмотре больного гастроптозом обращает на с ебя внимание отвислый живот, при этом при подтягивании его кверху боль н ередко уменьшается или исчезает. Опущение привратника и большой кривиз ны желудка можно определить пальпаторно. Диагноз подтверждается при ре нтгенологическом исследовании. В желудочном соке часта ахлоргидрия. Профилактика гастроптоза и гипотонии желудка заключается в правильном физическом воспитании детей и подростков. Большое значение имеет укреп ление брюшной стенки у женщин в период беременности и в первые месяцы по сле родов, применение лечебной гимнастики. Гипертоническая дискинезия желудка характеризуется повышением его то нуса и нарушением перистальтики по спастическому типу. Наблюдается как на фоне общих заболеваний, проявляющихся спастическим состоянием муск улатуры (столбняк, свинцовая интоксикация и т. д. ), так и в результате рефле кторных изменений перистальтики желудка (при пептической язве желудка, привратника, при желчнокаменной болезни и т. д. ). Иногда является следстви ем истерического невроза или временного повышения тонуса желудка под в лиянием эмоций, психического напряжения. Ограниченная (локальная, местн ая) гипертония и спазм мышечной оболочки стенки желудка обычно бывают ре флекторными (локальный спазм большой кривизны при пептической язве мал ой кривизны желудка, пилороспазм при язве привратника или луковицы двен адцатиперстной кишки). Желудочная тетания может быть следствием и одним из проявлений недостаточности паращитовидных желез и гипокальциемии. Курение усиливает спастические сокращения желудка. Значительная гипер секреция и гиперацидное состояние желудка способствуют усилению спазм а привратника. Симптомы, течение. Гипертоническая дискинезия про текает бессимптомно или проявляется болью в эпигастрапьной области, не редко язвенноподобной. При пилороспазме имеется наклонность к рвоте. Пр и рентгенологическом исследовании размеры желудка (в случаях тотально й гипертонии) небольшие, он имеет форму рога. Контрастная масса длительн ое время задерживается в верхних отделах желудка, принимает форму ушире нного клина с вершиной, направленной дистально. При пилороспазме продви жение контрастной массы через привратник затруднено и совершается неб ольшими редкими порциями; в фазе деком-пенсированного пилороспазма и пи лоростеноза желудок расширен, его перистальтика ослаблена. Длительно с уществующий пилороспазм может повести к формированию органического пи лоростеноза. П невматоз желудка - повышенное содержание в желудке воздуха. Может возник нуть вследствие органического заболевания (при грыжах пищеводного отв ерстия диафрагмы, поражении диафрагмального нерва, левого купола диафр агмы и пр. ), но чаще -при нарушениях высшей нервной деятельности, истериче ском психозе (неврогенная аэрофагия, нервная отрыжка). Симптомы, течение. Чувство тяжести, давл ения, переполнения в эпигастрии и частая сильная отрыжка, иногда настоль ко громкая, что препятствует появлению больных пневматозом желудка в об щественных местах. Вследствие высокого стояния левого купола диафрагм ы может наблюдаться кардиалгия (облегчающаяся после отрыжки, зондирова ния желудка, усиливающаяся после обильной еды). При перкуссии и рентгено логическом исследовании обнаруживается больших размеров газовый пузы рь желудка. Дифференциальный диагноз с аксиальной грыжей пищеводного отверстия ди афрагмы и кардиоэзофагеальным раком проводится с помощью рентгенологи ческого и гастроскопического исследования. Дискинезии желчных путей - функциональные нарушения тонуса и моторики ж елчного пузыря и желчных путей. Различают гипертонически-гиперкинетич ескую, характеризующуюся гипертоническим состоянием желчного пузыря ( обычно в сочетании с гипертонусом сфинктеров Люткенса и Одди), и гипотон ически-гипокинетическую, для которой характерно гипотоническое состоя ние желчного пузыря и сфинктера Одди. Встречаются чаще у женщин. Гиперто нически-гиперкинетическая дискинезия чаща выявляется в более молодом возрасте, а гипотонически-гипокинетическая - у астеников и у лиц старше 40 лет. Этиология, патогенез. Дискинезии желчных путей обусловлены в первую оче редь нарушением нейрогуморальной регуляции, встречаются при неврозе, д иэнцефальном синдроме, солярите, эндокринно-гормональных нарушениях (п ри гипо- и гипертиреозе, климаксе, недостаточной функции яичников, надпо чечников и других эндокринных желез). Гипертонически-гиперкинетическа я форма возникает рефлекторно (при язвенной болезни, колите, аппендиците , аднексите и т. д. ), при нарушении выработки гастроинтестинального гормон а (холецистокинина-панкреозимина) слизистой оболочкой двенадцатиперст ной кишки при атрофическом дуодените и других заболеваниях. Астеническ ие состояния, обусловленные перенесенными тяжелыми инфекционными забо леваниями, вирусным гепатитом, авитаминозом, недостаточное питание, раз личные эндогенные и экзогенные интоксикации также могут привести к раз витию дискинезии желчных путей. При выраженной астенической конституц ии, малоподвижном образе жизни, нерациональном питании с очень большими интервалами между приемами пищи сравнительно часто выявляется гипотон ически-гипокинетическая форма дискинезии. Частое, но нерегулярное пита ние, чрезмерное увлечение острыми блюдами, систематическое применение в пищу специй, раздражающих слизистую оболочку пищеварительного тракт а, предрасполагают к возникновению гипертонически-гиперкинетической д искинезии желчных путей. Органические поражения желчевыделительной си стемы (холециститы, холангиты, желчнокаменная болезнь и др. ), паразитарны е, глистные инвазии пищеварительного тракта нередко протекают с выраже нными явлениями дискинезии желчного пузыря и желчных путей. Симптомы, течение. Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия желчны х путей протекает с приступообразной болью в правом подреберье ноющего или схваткообразного характера, напоминающей приступы колики при желч нокаменной болезни. Возникновению приступов способствуют волнения, зн ачительная нервно-психическая нагрузка, отрицательные эмоции, у женщин обострения могут быть связаны с менструальным циклом. Боль может ирради ровать в правую лопатку, правое плечо, иногда в область сердца, сопровожд аться общими вегетативными реакциями - резкой потливостью, бледностью, т ошнотой, иногда головной болью, ощущением сердцебиения и т. д. Болевые при ступы продолжаются от нескольких минут до нескольких дней; тупая давяща я и ноющая боль в правом подреберье может сохраняться неделями, временам и усиливаясь или затихая. В период болевого приступа живот не напряжен. Ж елтухи, лихорадочной реакции, лейкоцитоза и повышения СОЭ после приступ а не наблюдается. Гипотонически-гипокинетическая форма дискинезии проявляется в основн ом малоинтенсивной болью в правом подреберье, часто длительной. При паль пации выявляется небольшая болезненность в области желчного пузыря. Диагноз подтверждается многомоментным хромодиагностическим дуодена льным зондированием; при гипертонически-гиперкинетической форме диски незии II фаза (закрытого сфинктера Одди) может быть удлинена, IV фаза (сокраще ния желчного пузыря) - укорочена. При гипотонически-гипокинетической фор ме дискинезии II фаза может отсутствовать (сфинктер Одди постоянно наход ится в расслабленном состоянии), IV фаза - задержана и удлинена; часто пузыр ный рефлекс удается получить только при введении достаточно сильного р аздражителя (холецистокинина-панкреозимина). Пероральная холецисто- и в нутривенная холеграфия, эхография, в более диагностически сложных случ аях- компьютерная томография подтверждают функциональный характер заб олевания. При гипертонически-гиперкинетической форме с помощью серийн ой рентгенографии определяется ускоренное и сильное сокращение желчно го пузыря после введения стимулятора (двух яичных желтков), при гипотони чески-гипокинетической форме желчный пузырь больших размеров, в ряде сл учаев - опущен, сокращается вяло. Гипотоническое состояние сфинктера Одд и иногда выявляется во время рентгенологического исследования двенадц атиперстной кишки (затекание контрастной массы через расслабленный сф инктер Одди в общий желчный проток). В последнее время стала применяться радиоизотопная холецистография. Течение обычно длительное с периодами обострении (провоцированными не редко эмоциональными стрессами, алиментарными нарушениями) и ремиссие й. С течением времени, однако, в желчном пузыре и протоках может возникнут ь воспалительный процесс или могут образоваться желчные камни. Профилактика дискинезии желчных путей заключается в соблюдении рацион ального режима и характера питания, нормализации режима труда и отдыха, систематическом занятии физкультурой, устранении стрессовых ситуаций на работе и дома, своевременном лечении невротических расстройств. Дискинезии кишечника включают неврозы кишечника и рефлекторные расстр ойства, которые наблюдаются как при органических заболеваниях пищевар ительной системы (язвенная болезнь, холецистит, желчнокаменная болезнь, аппендицит, трещина заднего прохода и пр. ), так и при поражении других орг анов и систем (мочекаменная болезнь, аднексит и пр. ). Этиология, патогенез. Неврогенные дискинезии кишечника, как правило, соп ровождаются другими проявлениями общего невроза, однако являются веду щими в клинической картине заболевания. Способствующими факторами явл яются психические перенапряжения (хорошо известна "медвежья болезнь" - п онос при волнениях), семейные, бытовые или производственные конфликты, о собенно в сочетании с беспорядочным и нерациональным питанием (поспешн ая еда, употребление слишком горячей, острой или грубой пищи и пр. ). Функци ональный характер имеет так называемый ахилический понос при атрофиче ских гастритах с секреторной недостаточностью желудка. В этом случае во зникает ускорение перистальтики из-за раздражения слизистой оболочки кишечника непереваренной пищевой массой. Функциональные расстройства кишечника могут быть следствием эндокринных нарушений (при тиреотокси козе - понос, при недостаточности функции щитовидной железы -атония кише чника и запор). Наконец, функциональные расстройства кишечника могут соп ровождать заболевания центральной и периферической нервной системы (п аркинсонизм, сирингомиелию, опухоли и травмы спинного мозга и пр. ). Симптомы, течение. Тотальная дискинезия кишечника проявляется нарушен ием стула -хроническими запорами или поносами, причем в каловых массах н ет патологических примесей (слизь, кровь и т. д. ), ощущениями урчания, перел ивания в животе или тяжести, иногда ухудшением аппетита, неприятным вкус ом во рту. Рентгенологическое исследование выявляет ускоренный или зам едленный пассаж бариевой массы по кишечнику. При ректоромано- и колоноск опии (а также при биопсии) морфологических изменений слизистой оболочки толстой кишки не выявляется. Дискинезия двенадцатиперстной кишки и дуоденостаз нередко сопровожда ют язвенную и желчнокаменную болезнь; клиническими симптомами являютс я боль в эпигастральной области спастического характера, чувство давле ния или переполнения в эпигастральной области, тошнота, приступы рвоты. При рентгенологическом исследовании двенадцатиперстной кишки опреде ляются длительная задержка бариевой взвеси в ней (свыше 40 с), чередование спазмов и расширений различных участков кишки, забрасывание контрастн ой массы в более проксимальные отделы кишки, желудок. Дискинезия тонкой кишки проявляется спастическими болями в животе, пон осами или появлением полужидкого стула, урчанием и ощущением переливан ия в животе. Дискинезия толстой кишки может возникнуть после дизентерии. Нарушения моторной функции толстой кишки проявляются спазмом либо атонией. Может наблюдаться либо понос - диарея функциональная (при этом в отличие от кол ита каловые массы обычно не содержат примесей слизи и крови), либо запор. В последнем случае самостоятельного стула не бывает от нескольких дней д о 1 -2 нед. Особой клинической формой моторно-секреторных нарушений толсто й кишки является колика слизистая, при которой возникают приступы боли в животе, сопровождающиеся выделением испражнений со значительным коли чеством слизи обычно в виде лент или пленок. При микроскопическом исслед овании нередко обнаруживают большое количество эозинофилов и кристалл ов Шарко-Лейдена. Дифференциальный диагноз проводят с энтеритами, энте роколитами; подтверждением функциональной природы заболевания служит появление или усиление нарушений функции кишечника под влиянием эмоци й, психических расстройств, наличие признаков общего невроза, других заб олеваний, нередко сопровождающихся кишечными расстройствами, внешний вид неизмененной слизистой оболочки кишечника при дуодено- и колоноско пии, отсутствие изменений слизистой при гистологическом исследовании биоптатов различных участков слизистой оболочки кишечника. Причиной с тойких запоров могут быть органические поражения кишечника: опухоли, сп аечный процесс в брюшной полости, а также аномалии развития толстой кишк и (мегаколон), что подтверждается ирригоскопией и эндоскопическим иссле дованием толстой кишки. Лечение. При вторичной атонии пищевода лечение основного заболевания. С ледует рекомендовать больным избегать тех положений, при которых прояв ляется недостаточность функции кардиального сфинктера, т е. возникает ж елудочно-пищеводный рефлюкс. Противопоказаны физические упражнения, в се виды работ, связанные с напряжением брюшного пресса, наклоном туловищ а. Спать рекомендуется с высоко приподнятым изголовьем. При возникновен ии пептических осложнений – показана соответствующая терапия. Лечени е при вторичном эзофагоспазме в первую очередь должно быть направлено н а лечение основного заболевания. Рекомендуется регулярное частое (4-6 раз в день) дробное питание, механически и термически щадящая диета. Назнача ются необходимые препараты. Список литературы Для подготовки данной работы были использованы матер иалы с сайта http://www.policlinica.ru/
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Неважно как Назарбаев назовёт Казахстан, важно что будет написано на картах Генштаба.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Дискинезии пищеварительного тракта", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru