Реферат: Метод секторального ультразвукового сканирования мозга – нейросонография (НСГ) - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Метод секторального ультразвукового сканирования мозга – нейросонография (НСГ)

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 193 kb, скачать бесплатно
Обойти Антиплагиат
Повысьте уникальность файла до 80-100% здесь.
Промокод referatbank - cкидка 20%!

Узнайте стоимость написания уникальной работы

http://monax.ru/order/ - рефераты на заказ (более 2300 авторов в 450 городах СНГ).

Метод секторального ультразвукового сканирования мозга – нейросонография (НСГ), предложенный в 1979 г R Cooke и модифицированный в 1980г A. Ben-Ora, вооружил неонатальную неврологию высокоинформативной диагностической технологией, позволившей при жизни определять у новорожденных внутричерепные повреждения и аномалии анатомического строения мозга. Благодаря его широкому внедрению в клинику стало понятным, что ведущее место среди перинатальной патологии ЦНС занимают сосудистые, инфекционные повреждения мозга и аномалии его строения. Вопрос о механизмах их развития, критериях ранней диагностики и принципах патологической терапии превратил проблему перинатальной неврологии в одну из самых актуальных проблем медицины. Осознание факта ведущей роли перинатального поражения нервной системы в патогенезе большинства хронических заболеваний человека трансформировало данную проблему из медицинской в социальную. Это потребовало введения скринингового нейросонографического обследования новорожденных, как в роддомах, так и в отделениях патологии новорожденных.

Клиника перинатального поражения нервной системы не отличается многообразием. Оценка клинических данных не позволяет сформулировать диагноз, отражающий истинную степень тяжести сосудистого поражения головного мозга. Поэтому роль основного диагностического скрининга приобретает нейросонография в сочетании с данными других параклинических методов обследования (результатов спинно - мозговой пункции, исследования глазного дна и др.).

СТРУКТУРА ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ.

Внутричерепные . повреждения у новорожденных принято делить на четыре большие группы:

I - сосудистые повреждения;

II - воспалительные поражения;

III - аномалии анатомического строения;

IV - опухоли мозга.

Сосудистые повреждения головного мозга могут быть острыми и хроническими. Острые включают:

- гипоксически-ишемические повреждения разной степени выраженности;

- внутричерепные кровоизлияния;.

а) оболочечные (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные),

б) внутрижелудочковые (симметричные, асимметричные с преимущественным поражением правого или левого боковых желудочков, массивные с проникновением крови в III и IV желудочки)

в) паренхиматозные (с преимущественным поражением правого или -левого полушария, кровоизлияния в мозжечок, базальные ганглии, зрительный бугор, ствол и т.д.)

г) субэпендимальныё;

д) смешанные.

  • сочетанные (ишемические и геморрагические)

Хронические объединяют:

-кистозные поражения;

-атрофические процессы (вторичную локальную и генерализованную атрофию мозга);

- смешанную перивентрикулярную лейкомаляцию;

- дилатацию желудочков;

- гидроцефалию (окклюзионную и сообщающуюся).

Воспалительные заболевания у детей раннего возраста возможно визуализировать на НСГ в случаях выраженных некротических поражений нейронального пула и его отека. Они объединяют некротический энцефалит и гнойный менингоэнцефалит.

Аномалии структур головного мозга, согласно классификации J.J.Volpe (1987), включают:

- голопрозенцефалию (отсутствие разделения мозга на два полушария с агенезией мозолистого возникновением общего желудочка);

- врожденную гидроцефалию;

- агенезию мозолистого тела;

- шизэнцефалию (полная агенезия части стенки с массивной дилатацией желудочков и эпендимальных рубцов);

- аневризмы и мальформации мозговых сосудов.

Опухоли головного мозга составляют особую группу. Их НСГ характеристика имеет прямые • косвенные признаки и зависит от локализации объемного процесса (супра - или субтенториальной).

Эхографическое изображение структур обусловлено их различным акустическим поглощением ультразвуковых волн (сопротивлением). Более плотные ткани выглядят «светлыми» -эхопозитивными, менее плотные - «темными» -эхонегативными образованиями. Пульсация мозга и крупных сосудов отмечается всегда.

Техника нейросонографии проста. Исследование проводится через естественное акустическое окно - большой или малый родничок, занимает 5-10 минут, не требуя специальной подготовки и перемещения ребенка в кроватке.

Детализации изменений экстрацеребральных пространствах (эпидуральных, субдуральных гематом и субарахноидальных кровоизлияний) показано дополнительное трансчерепное сканирование через венечный шов или верхне-переднюю часть височных костей с применением водной прослойки между датчиком и головой ребенка.

При визуализации оцениваются:

- желудочковая система головного мозга;

- перивентрикулярные структуры;

- образования задней черепной ямы;

- крупные церебральные сосуды и сплетения.

У доношенных новорожденных без повреждения структур головного мозга ширина лобных рогов на указанном уровне и высота тел боковых желудочков должна быть менее 0,3 см (в среднем 0,1 -0,2см).

У недоношенных детей в периоде новорожденности количество ликвора в боковых желудочках больше и оно обратно пропорционально их гестационному возрасту (превышает 0,3 см в обоих первых измерениях).

Ширина медиальной части желудочков у доношенных новорожденных в среднем 10,5 мм при овальной её форме; у недоношенных - до 9,0 мм при эллипсоидной её форме.

Первое исследование следует производить в течение 48 часов жизни, второе - на 6-7 дет. жизни, затем еженедельно.

Кратность исследований зависит от характера патологии, её выраженности и динамики изменений.

Межполушарная щель, другие мозговые щели и борозды визуализируются как высокоэхогенные структуры. Некоторые из них содержат пилимые пульсирующие сосуды.

Останавливаясь подробнее на структурах мозга, визуализируемых в каждом коронарном сечении, следует указать, что в коронарном сечении:

- через переднюю черепную яму определяются:

- передние рога боковых желудочков (они визуализируются в виде эхонегативных, симметричных, эллипсовидных контуров);

- головка хвостатого ядра (как округлое эхопозитивное образование, располагающееся в проекции латеральной стенки боковых желудочков);

- паренхима лобной доли (представлена эхопозитивным комплексом, разделенная эхонегативными участками борозд мозга)

- через среднюю черепную яму удается визуализировать:

- III и тела боковых желудочков в виде эхонегативных образований, которые выглядят в данной комбинации как «контур крыльев бабочки»;

- сильвиеву борозду в виде эхопозитивного контура буквы «Y»;

- подкорковые образования и гипоталамические структуры (хвостатые ядра визуализируются в виде гиперэхогенных образований, окаймляющих III и боковые желудочки);

- островок и паренхима височно-теменной области контурируется эхопозитивным комплексом, который разделяется между собой другими эхопозитивными контурами - сильвиевой бороздой и межполушарной щелью, занимающей центральное положение. Под межполушарной щелью располагается эхопозитивиый контур мозолистого тела.

- через заднюю черепную яму визуализируются:

- контуры задних рогов боковых желудочков (в виде эхонегативных полос, имеющих радиальное отхождение от центра);

- эхопозитивные контуры сосудистого сплетения боковых желудочков (в проекции задних рогов);

- паренхима затылочной доли (выглядит в виде эхопозитивных структур, также разделенных эхонегативными участками борозд мозга);

- намет мозжечка (представлен эхопозитивным, «блестящим» сектором).

Парасагитальное сканирование достигается смещением ультразвукового датчика в латеральном направлении от средней линии.

На этих сканограммах визуализируется большая часть бокового желудочка. Хорошо обозреваемые сосудистые сплетения, как правило, почти заполняют полость бокового желудочка, и в выемке между зрительным бугром и хвостатым ядром проходят в крышу III желудочка через отверстие Монро. Эта выемка превращается в важную диагностическую метку, поскольку кровоизлияние в субэпендимальный герминативный матрикс наблюдается в хвостатом ядре сразу кпереди от нее. Причем, в гестационном периоде до 28 недель, его ложе выявляется на уровне тела хвостатого ядра; в28 - 32 недель - у головки этого образования, а позже 32 недель - лини, в зоне внутрижелудочкового сосудистого сплетения. И тогда очень важно строго отдиффсренцировать, субэпендимальное кровоизлияние от нормального сосудистого сплетения, которое тоже высокоэхогенно, но в отличие от кровоизлияния примыкает к дну бокового желудочка в его средней части, а не ниже и не латеральнее дна лобного рога и тела бокового желудочка. Повышение эхогенности кпереди от отверстия Монро также должно свидетельствовать о субэпендимальном кровоизлиянии, так как оно не может быть обусловлено сужающимся к каудоталамической выемке сосудистым сплетением.

При сканировании в сагиттальной плоскости визуализируются следующие анатомические образования головного мозга:

- III и IV желудочки, соединенные между собой тонким эхонегативным участком - сильвиевым водопроводом мозга;

- межжелудочковое отверстие (отверстие Монро), соединяющее III и боковые желудочки;

- полость прозрачной перегородки и Cavum Vergae, располагающиеся соответственно несколько кпереди и кзади над проекцией III желудочка (в 80% случаев у недоношенных детей);

- субарахноидальные пространства (они визуализируются в виде эхонегативных образований: большая затылочная цистерна расположена под контуром мозжечка и над чешуей затылочной кости, цистерна моста лоцируегся кпереди от моста и соответственно кзади от ската:

- мозжечок (представлен в виде округлого эхопозитивного образования, расположенного в задней черепной яме);

- ствол мозга (расположен кпереди от IV желудочка, его базальные отделы участвуют в формировании дна IV желудочка).

Умеренные и большие геморрагические повреждения головного мозга быстро вызывают дилатацию желудочков и тогда можно обнаружит» увеличение III желудочка, который станет визуализироваться в виде эхогенной ленты, расположенной вертикально между двумя зрительными буграми и превышающей в поперечнике 5 мм.

В перивентрикулярной зоне обычно развиваются смешанные сосудистые повреждения (ишемически-геморрагические). Поэтому оценка её эхогенности требует учета своей специфики и наблюдения за больным в динамике.

ИЗМЕРЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ СИСТЕМЫ.

Для определения изменений размеров желудочковой системы мозга необходимо знать их величины в норме. К настоящему времени существует много методик для ее измерения, позволяющих достаточно достоверно судить о степени гидроцефалии или развития атрофических изменений в мозге. Однако наиболее оптимальным вариантом для исследования желудочковой системы мозга является измерение ее площади (М.Д.Благодатский, Ю.А.Александров, С.Н.Ларионов и др., 1995). С этой целью следует измерять:

• площадь боковых желудочков в коронарном и парасагиттальном сечении, так как измерение отдельных участков контуров боковых желудочков, ввиду их полигональной формы, не всегда дает полное представление о степени их расширения. Вычисление желудочкового индекса позволяет оценить соотношение желудочковой системы к паренхиме мозга. Данный показатель вычисляется как процентное соотношение ширины тела переднею рога к толщине теменно-височной области в коронарном сечении через среднюю черепную яму. И норме он равен 34%.

• Информативной является величина мозгового плаща (мантии). Измерение ее также проводится н коронарном сечении, где следует измерять весь участок мозга от конвекситальной поверхности до тел боковых желудочков вдоль проекции межполушарной щели.

• Наиболее информативным критерием оценки заднего мозга является измерение площади большой затылочной цистерны, позволяющей судить о наличии структурных изменений в задней черепной яме.

III желудочек измеряется вычислением его ширины в коронарном сечении через среднюю черепную яму.

Классификации.

За последние 20 лет не появилось ни одной классификации сосудистых повреждений головного мозга у новорожденных, которая могла бы полностью удовлетворить требованиям современной диагностики. Это связано не только с особенностью топографии структур головного мозга в разном гестационном возрасте, но и с тем; что только в первые двое-трое суток жизни новорожденного ребенка внутричерепные сосудистые повреждения не претерпевают значительных изменений. В дальнейшем те из них, которые ограниченны, могут полностью исчезнуть или трансформироваться в субэпендимальную кисту или прорваться в полость желудочков и паренхиму.

Поэтому оценки данной патологии требует не столько учета локализации и времени исследования сколько степени ее тяжести. Последняя включает » себя:

• топическое расположение повреждения;

• выраженность его;

* распространенность повреждения;

* Реактивность желудочковой системы.

Между специалистами достаточно велика согласованность в отношении выделения среди сосудистой патологии головного мозга новорожденного трех основных видов нарушений:

- геморрагических,

- гипоксически-ишемических и

- смешанных.

Что касается каждого из них, то следует подчеркнуть многообразие предложенных классификаций геморрагических поражений За последние годы наибольшую популярность приобрели три из них.

В их основе лежит выделение трех степеней тяжести геморрагических повреждений мозга (V.Dubowitz, F.Cirant 1984):

I - геморрагии в область герминативного матрикса и хвостатого ядра;

II-геморрагии с прорывом к желудочки мозга без их дилатации, но с распространением выше дна желудочков в область базальных ганглиев;

III – геморрагии с массивным распространением в паренхиму.

Учет сроков развития сосудистого повреждения головного мозга особое внимание заставил уделить реактивности желудочковой системы. Поэтому в классификации L.Papile (I978) было выделено четыре степени тяжести кровоизлияний:

I - отражала изолированную субэпендимальную геморрагию;

II - субэпендимальное кровоизлияние с прорывом в полость желудочков, но без их дилатации.

III - субэпендимальное кровоизлияние с прорывом в желудочки и развитием вентрикуломегалии;

IV - прорыв внутрижелудочковых кровоизлияний в паренхиму.

W.Allan, A.Philip (1985), уточняя данную классификацию, предложили II степень разделить на два этапа:

к I степени они отнесли кровоизлияния только в зону герминативного матрикса (т.е. субэпелдимальные), ко II степени:

а) кровоизлияния в герминативный матрикс, сочетающиеся с внутрижелудочковыми геморрагиями без дилатации их полостей (при этом внутрижелудочковая гематома занимает менее 50 % площади желудочков);

б) кровоизлияния в герминативный матрикс с прорывом в желудочки, когда полость боковых желудочков более чем на 50 % заполнена кровью, а тело его в сагиттальной плоскости расширено до 0,1 -I см;

к III степени - случаи с сопутствующим паренхиматозным кровоизлиянием в перивентрикулярную область;

к IV степени - сочетанные субэпендимальные и внутрижелудочковые кровоизлияния с выраженной вентрикуломегалией (расширением тела боковых желудочков более чем на 1,5 см) со смещением срединных структур головного мозга.

Гипоксически-ишемические повреждения головного мозга, согласно A. Hill с соавт(1982), M-Levene с соавт. (1983) и др., именуютперивентрикулярной лейкомаляцией (ПВЛ) и классифицируют её острую и хроническую фазу.

Острая ПВЛ редко возникает изолированно и как правило, сочетается с внутрижелудочковыми геморрагиями и паренхиматозными гематомами.

Хроническая ПВЛ именуется кистозной и имеет более четкие диагностические критерии.

Патологическую основу внутричерепных сосудистых повреждений составляют у доношенных детей:

- гипоксически-ишемические изменения мозговых структур;

- некроз стволовых ядер;

-субарахноидальные или паренхиматозные кровоизлияния;

у недоношенных:

- перивентрикулярный геморрагический инфаркт;

- перивентрикулярно - интравентрикулярное кровоизлияние;

- перивентрикулярная лейкомаляция.



Характеристика факторов риска внутричерепных сосудистых повреждений доношенных и недоношенных новорожденных.


Фактор риска


Частота регистрации в процентах

У доношенных


У недоношен ных


Низкий образовательный ценз


67,0


76,0


Количество первородящих в возрасте старше 30 лет

23,7

19,2

Экстрагенитальные заболевания


55,2


84,2


Отягощенный акушерский анамнез


25,7


69,0


Социальная незащищенность


32,6


39,4


Патология течения настоящей беременности

I

32,0


48,0


II

16,0


37,0


Аномалии родовых сил


37,0


79,0


Применение акушерских пособий


9,8


19,1


Сочетанные факторы


12,6


76,0



Частота регистрации патологических синдромов у недоношенных и доношенных новорожденных в остром периоде внутричерепных сосудистых повреждении.


Характеристика синдрома

Частота регистрации в процентах

У доношенных

У недоношенных

Кома

3,0

-

Общего угнетения

7,0

33,2

Повышенной нервно-рефлекторной возбудимости

34,7

17,8

Судорожный

10,0

-

Гипертензионно-гидроцефальный

13,0

49,0

Двигательных нарушений.

32,3

-


Как следует из таблиц, сложности клинической диагностики внутричерепных сосудистых повреждений прямо пропорциональны тяжести поражения и обратно пропорциональны сроку гестации.

Внедрение в клиническую практику нейросонографии через большой родничок или разошедшийся венечный шов позволило визуализировать в раннем детском возрасте опухоли головного мозга. Ультразвуковые признаки данной патологии принято разделять на прямы и косвенные.

Прямые характеризуют структуру самой опухоли и представлены следующими признаками:

  1. обнаружением гиперэхогенного образования с четкими контурами, которое не имеет типичного рисунка мозга;

  2. обнаружение в этом образовании участков или участка повышенной эхоплотности (симптома «снега»), свидетельствующее о зонах с высоким содержанием белка;

  3. наличием гиперэхогенной структуры неправильной формы в проекции желудочковой системы (свидетельствует о прорастании опухоли в полость желудочков).

С Косвенные ультразвуковые признаки объемного lecca головного мозга представлены изменениями со стороны желудочковой системы и дислокацией тех или иных отделов головного мозга. Эти признаки могут иметь свои особенности в зависимости от суб- или супратенториальной локализации опухоли.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЗГА У НОВОРОЖДЕННЫХ

Некротический энцефалит

Диагностика воспалительных заболеваний нервной системы является одной из сложных проблем в детской неврологии и неонатологии. Причиной тяжелого состояния у детей раннего возраста нередко является некротический менингоэнсефалит.

В остром периоде он имеет свои характерные ультразвуковые признаки при секторальном сканировании:

• визуализируется гиперэхогениая паренхима мозговой ткани (симптом «светящегося мозга»);

• невозможно отдифференцировать отдельные анатомические образования (подкорковые узлы, таламус, контуры мозговых борозд и извилин);

• субарахноидальные пространства резко уменьшены в размерах;

• пульсация мозга и мозговых сосудов плохо визуализируется.

Отличительным признаком на этом этапе является сочетание гиперэхогенности паренхимы мозга с различными по своей конфигурации эхонегативными образованиями в проекции островка или других отделов височной области.

Гнойный менингит (менингоэнцефалит)

При гнойных воспалительных заболеваниях наблюдается картина отека головного мозга, а иногда удается визуализировать абсцсдирошшие мозга Абсцесс на НСГ выявляется в виде гиперэхогенного образования, имеющего неправильный контур и тонкую эхопозитивную капсулу. Но уровню зхоплотности ликвора можно выделить ультразвуковой симптом «снега», отражающий гиперальбуминоз (выше 1,5 г/л). В ряде случаев возможно отметить гиперэхогенность эпендимы боковых и 11I желудочков. При всех воспалительных заболеваниях отмечается асимметричная, различной степени выраженности, вентрикуломегалия

Дифференциация показателей НСГ вирусного (серозного) менингита с энцефалитом не .представляется возможной, так как при обеих патологиях эхопризнаки практически идентичные и включают:

- симптом «светящегося мозга»;

- усиление эхоплотности эпендимы желудочковой системы;

- наличие вентрикуломегилии;

-- отсутствие блока ликкоропроводящих путей;

- гиперплазию сосудистых сплетений боковых желудочков.

При динамическом сканировании на протяжении 6-7 месяцев после острого периода нейроинфекции возможно визуализировать:

- умеренно-выраженную симметричную сообщающуюся вентрикуломегалию;

- прогрессирующую окклюзионную вентрикуломегалию;

- расширение субарахноидальных пространств;

- асимметричную сообщающуюся вентрикуломегалию;

- сочетание порэнцефалических кист в различных отделах полушарий головного мозга с вентрикуломегалией;

- нормальное состояние паренхимы и желудочковой системы мозга.


1Авиация и космонавтика
2Архитектура и строительство
3Астрономия
 
4Безопасность жизнедеятельности
5Биология
 
6Военная кафедра, гражданская оборона
 
7География, экономическая география
8Геология и геодезия
9Государственное регулирование и налоги
 
10Естествознание
 
11Журналистика
 
12Законодательство и право
13Адвокатура
14Административное право
15Арбитражное процессуальное право
16Банковское право
17Государство и право
18Гражданское право и процесс
19Жилищное право
20Законодательство зарубежных стран
21Земельное право
22Конституционное право
23Конституционное право зарубежных стран
24Международное право
25Муниципальное право
26Налоговое право
27Римское право
28Семейное право
29Таможенное право
30Трудовое право
31Уголовное право и процесс
32Финансовое право
33Хозяйственное право
34Экологическое право
35Юриспруденция
36Иностранные языки
37Информатика, информационные технологии
38Базы данных
39Компьютерные сети
40Программирование
41Искусство и культура
42Краеведение
43Культурология
44Музыка
45История
46Биографии
47Историческая личность
 
48Литература
 
49Маркетинг и реклама
50Математика
51Медицина и здоровье
52Менеджмент
53Антикризисное управление
54Делопроизводство и документооборот
55Логистика
 
56Педагогика
57Политология
58Правоохранительные органы
59Криминалистика и криминология
60Прочее
61Психология
62Юридическая психология
 
63Радиоэлектроника
64Религия
 
65Сельское хозяйство и землепользование
66Социология
67Страхование
 
68Технологии
69Материаловедение
70Машиностроение
71Металлургия
72Транспорт
73Туризм
 
74Физика
75Физкультура и спорт
76Философия
 
77Химия
 
78Экология, охрана природы
79Экономика и финансы
80Анализ хозяйственной деятельности
81Банковское дело и кредитование
82Биржевое дело
83Бухгалтерский учет и аудит
84История экономических учений
85Международные отношения
86Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
87Финансы
88Ценные бумаги и фондовый рынок
89Экономика предприятия
90Экономико-математическое моделирование
91Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Отец озабоченно поглядывает в окно:
- Мама вышла на улицу без зонтика, а смотри, какой дождь пошёл...
- Не волнуйся, папа, она в магазин забежит.
- Вот именно этого я и боюсь...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Метод секторального ультразвукового сканирования мозга – нейросонография (НСГ)", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2017
Рейтинг@Mail.ru