Реферат: Метод секторального ультразвукового сканирования мозга – нейросонография (НСГ) - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Метод секторального ультразвукового сканирования мозга – нейросонография (НСГ)

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 193 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Метод секторального ультразвукового сканирования мозга – нейросоногр а фия (НСГ), пре дложенный в 1979 г R Cooke и модифицированный в 1980 г A . Ben - Ora , вооружил неонатальную неврологию высокоинформа тивной диагностич е ской т ехнологией, позволившей при жизни определять у новорожденных внутр и черепные повреждения и аном алии анатомического строения мозга. Благодаря его широкому внедрению в клинику стало понятным, что ведущее место среди пер и натальной патологии ЦНС занимают с осудистые, инфекционные повреждения мозга и аномалии его строения. Вопр ос о механизмах их развития, критериях ра н ней диагностики и принципах патологической терапии пр евратил проблему пер и нат альной неврологии в одну из самых актуальных проблем медицины. Осозн а ние факта ведущей роли пе ринатального поражения нервной системы в патоген е зе большинства хронических заболе ваний человека трансформировало данную проблему из медицинской в соци альную. Это потребовало введения скринингов о го нейросонографического обследования новорожде нных, как в роддомах, так и в отделениях патологии новорожденных. Клиника перината льного поражения нервной системы не отличается мног о образием. Оценка клинических дан ных не позволяет сформулировать диагноз, о т ражающий истинную степень тяжести сосудистого по ражения головного мозга. Поэтому роль основного диагностического скри нинга приобретает нейросоногр а фия в сочетании с данными других параклинических методов об следования (р е зультато в спинно - мозговой пункции, исследования глазного дна и др.). СТРУКТУРА ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ. Внутричерепные . повреждения у новорожденных принято де лить на четыре большие группы: I - сосудистые повреждения; II - воспалительные п оражения; III - аномалии анатом ического строения; IV - опухоли мозга. Сосудистые повреждения головного мозга могут быть острыми и х ронич е скими. Острые включают: - гипоксически-ишемические повреждения разной степени в ыраженности; - внутричерепные к ровоизлияния;. а) оболочечные (эпидуральные, субдуральные, субара хноидальные), б) внутрижелудочковые (симметричные, асимметричн ые с преимуществе н ным п оражением правого или левого боковых желудочков, массивные с прони к новением крови в III и IV желудочки) в) паренхиматозные (с преимущественным поражение м правого или -левого полушария, кровоизлияния в мозжечок, базальные ган глии, зрительный бугор, ствол и т.д.) г) субэпендимальныё; д) смешанные. - сочетанные (ишемиче ские и геморрагические) Хронические объе диняют: -кистозные поражения; -атрофические процессы (вторичную локальную и ген ерализованную атр о фию мозга); - смешанную перивентрикулярную лейкомаляцию; - дилатацию желудочков; - гидроцефалию (окклюзионную и сообщающуюся). Воспалительные заболевания у детей раннего возр аста возможно визуализ и ровать на НСГ в случаях выраженных некротических поражений нейронального пула и его отека. Они объединяют некротический энцефалит и гнойный менинг о энцеф алит. Аномалии структур головного мозга, согласно клас сификации J . J . Volpe (1987), включают: - голопрозенцефалию (отсутствие разделения мозга на два полушария с аг е н езией мозолистого возникновением общего желудочка); - врожденную гидроцефалию; - агенезию мозолистого тела; - шизэнцефалию (полная агенезия части стенки с массивной дилат ацией ж е лудочков и эпендимальных рубцов); - аневризмы и мальформации мозговых сосудов. Опухоли головного мозга составляют особую групп у. Их НСГ характерист и к а имеет прямые • косвенные признаки и зависит от локализации объемного пр о цесса (супра - или суб тенториальной). Эхографическое изображение структур обусловлен о их различным акустич е ским поглощением ультразвуковых волн (сопротивлением). Более плотные тк ани выглядят «светлыми» -эхопозитивными, менее плотные - «темными» -эхон егативными образованиями. Пульсация мозга и крупных сосудов отмечаетс я всегда. Техника нейросонографии проста. Исследование пр оводится через ест е ств енное акустическое окно - большой или малый родничок, занимает 5-10 минут, не требуя специальной подготовки и перемещения ребенка в кроватке. Детализации из менений экстрацеребральных пространствах (эпидуральных, субдуральных гематом и субарахноидальных кровоизлияний) показано дополн и тельное трансчерепное сканиров ание через венечный шов или верхне-переднюю часть височных костей с прим енением водной прослойки между датчиком и гол о вой ребенка. При визуализации оцениваются: - желудочковая система головного мозга; - перивентрикулярные структуры; - образования задней черепной ямы; - крупные церебральные сосуды и сплетения. У доношенных новорожденных без повреждения стру ктур головного мозга ширина лобных рогов на указанном уровне и высота те л боковых желудочков должна быть менее 0,3 см (в среднем 0,1 -0,2см). У недоношенных детей в периоде новорожденности к оличество ликвора в боковых желудочках больше и оно обратно пропорцион ально их гестационному возрасту (превышает 0,3 см в обоих первых измерения х). Ширина медиальной части желудочков у доношенных новорожденных в среднем 10,5 мм при овальной её форме; у недоношенных - до 9,0 мм при элли п соидной её фо рме. Первое исследование следует производить в течен ие 48 часов жизни, второе - на 6-7 дет. жизни, затем еженедельно. Кратность исследований зависит от характера пат ологии, её выраженности и динамики изменений. Межполушарная щель, другие мозговые щели и борозды визуализируются как высокоэхогенные структуры. Некоторые из них соде ржат пилимые пульсир у ю щие сосуды. Останавливаясь подробнее на структурах мозга, ви зуализируемых в каждом коронарном сечении, следует указать, что в корона рном сечении: - через переднюю черепную яму определяются: - передние рога боковых желудочков (они визуализир уются в виде эхонег а тив ных, симметричных, эллипсовидных контуров); - головка хвостатого ядра (как округлое эхопозитив ное образование, распол а гающееся в проекции латеральной стенки боковых желудочков); - паренхима лобн ой доли (представлена эхопозитивным комплексом, разд е ленная эхонегативными участкам и борозд мозга) - через среднюю че репную яму удается визуализировать: - III и тела боковых желудочков в виде эхонегативных образований , которые выглядят в данной комбинации как «контур крыльев бабочки»; - сильвиеву борозду в виде эхопозитивного контура буквы « Y »; - подкорковые образования и гипоталамические стр уктуры (хвостатые ядра визуализируются в виде гиперэхогенных образова ний, окаймляющих III и бок о вые желудочки); - островок и паренхима височно-теменной области ко нтурируется эхопоз и ти вным комплексом, который разделяется между собой другими эхопозитивны ми контурами - сильвиевой бороздой и межполушарной щелью, занимающей це н тральное положение. По д межполушарной щелью располагается эхопозитивиый контур мозолистого тела. - через заднюю черепную яму визуализируются: - контуры задних рогов боковых желудочков (в виде э хонегативных полос, имеющих радиальное отхождение от центра); - эхопозитивные контуры сосудистого сплетения бо ковых желудочков (в проекции задних рогов); - паренхима затылочной доли (выглядит в виде эхопо зитивных структур, также разделенных эхонегативными участками борозд мозга); - намет мозжечка (представлен эхопозитивным, «бле стящим» сектором). Парасагитальное сканирование достигается смеще нием ультразвукового да т чика в латеральном направлении от средней линии. На этих сканограммах визуализируется большая ча сть бокового желудочка. Хорошо обозреваемые сосудистые сплетения, как п равило, почти заполняют п о лость бокового желудочка, и в выемке между зрительным бугром и хвостатым я д ром прох одят в крышу III желу дочка через отверстие Монро. Эта выемка превр а щается в важную диагностическую метку, поскольк у кровоизлияние в субэпенд и мальный герминативный матрикс наблюдается в хвостатом ядр е сразу кпереди от нее. Причем, в гестационном периоде до 28 недель, его ложе выявляется на уровне тела хвостатого ядра; в28 - 32 недель - у головки этого об разования, а позже 32 недель - лини, в зоне внутрижелудочкового сосудистого сплетения. И тогда очень важно строго отдиффсренцировать, субэпендимал ьное кровоизлияние от но р мального сосудистого сплетения, которое тоже высокоэхоген но, но в отличие от кровоизлияния примыкает к дну бокового желудочка в ег о средней части, а не ниже и не латеральнее дна лобного рога и тела боковог о желудочка. Повышение эхогенности кпереди от отверстия Монро также дол жно свидетельствовать о субэпендимальном кровоизлиянии, так как оно не может быть обусловлено суж а ющимся к каудоталамической выемке сосудистым сплетением. При сканирован ии в сагиттальной плоскости визуализируются следующие анатомические о бразования головного мозга: - III и IV желудочки, соединенные межд у собой тонким эхонегативным участком - сильвиевым водопроводом мозга; - межжелудочковое отверстие (отверстие Монро), сое диняющее III и боковы е желудочки; - полость прозрачной перегородки и Cavum Vergae , располагающиеся соо т ветственно несколько кпе реди и кзади над проекцией III желудочка (в 80% случ а ев у недоношенных детей); - субарахноидал ьные пространства (они визуализируются в виде эхонегати в ных образований: большая затылоч ная цистерна расположена под контуром мо з жечка и над чешуей затылочной кости, цистерна мост а лоцируегся кпереди от м о ста и соответственно кзади от ската: - мозжечок (предст авлен в виде округлого эхопозитивного образования, ра с положенного в задней черепной ям е); - ствол мозга (расположен кпереди от IV желудочка, его базальные отд елы участвуют в формировании дна IV желудочка). Умеренные и большие геморрагические повреждения головного мозга быс т ро вызывают дилатацию желудочков и тогда можно обнаружит» увеличение III желудочка, который ст анет визуализироваться в виде эхогенной ленты, распол о женной вертикально между двумя з рительными буграми и превышающей в поп е речнике 5 мм. В перивентрикулярной зоне обычно развиваются смешанные сосуд истые п о вреждения (ишемически-геморр агические). Поэтому оценка её эхогенности тр е бует учета своей специфики и наблюдения за больным в динамике. ИЗМЕРЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ СИС ТЕМЫ. Для определения изменений размеров желудочковой систем ы мозга необх о димо знат ь их величины в норме. К настоящему времени существует много мет о дик для ее измерения, позволя ющих достаточно достоверно судить о степени ги д роцефалии или развития атрофиче ских изменений в мозге. Однако наиболее о п тимальным вариантом для исследования желудочковой с истемы мозга является измерение ее площади (М.Д.Благодатский, Ю.А.Алексан дров, С.Н.Ларионов и др., 1995). С этой целью следует измерять: • площадь боковых желудочков в коронарном и пара сагиттальном сечении, так как измерение отдельных участков контуров бо ковых желудочков, ввиду их полигональной формы, не всегда дает полное пр едставление о степени их расш и рения. Вычисление желудочкового индекса позволяет оценить соотношение ж е лудочко вой системы к паренхиме мозга. Данный показатель вычисляется как пр о центное соотношение шири ны тела переднею рога к толщине теменно-височной области в коронарном се чении через среднюю черепную яму. И норме он равен 34%. • Информативной является величина мозгового пл аща (мантии). Измерение ее также проводится н коронарном сечении, где след ует измерять весь участок мозга от конвекситальной поверхности до тел б оковых желудочков вдоль прое к ции межполушарной щели. • Наиболее информативным критерием оценки задн его мозга является изм е рение площади большой затылочной цистерны, позволяющей судить о наличи и структурных изменений в задней черепной яме. III желудочек измеря ется вычислением его ширины в коронарном сечении через среднюю черепну ю яму. Классификации. За последние 20 лет не появилось ни одной классифик ации сосудистых п о вреж дений головного мозга у новорожденных, которая могла бы полностью уд о влетворить требования м современной диагностики. Это связано не только с ос о бенностью топографии структур г оловного мозга в разном гестационном возрасте, но и с тем; что только в пер вые двое-трое суток жизни новорожденного ребенка внутричерепные сосуд истые повреждения не претерпевают значительных изм е нений. В дальнейшем те из них, кото рые ограниченны, могут полностью исче з нуть или трансформироваться в субэпендимальную кисту и ли прорваться в п о лость желудочков и паренхиму. Поэтому оценки данной патологии требует не столь ко учета локализации и времени исследования сколько степени ее тяжести. Последняя включает » себя: • топическое расположение повреждения; • выраженность его; * распространенность повреждения; * Реактивность желудочковой системы. Между специали стами достаточно велика согласованность в отношении в ы деления среди сосудистой патоло гии головного мозга новорожденного трех о с новных видов нарушений: - геморрагических, - гипоксически-ишемических и - смешанных. Что касается ка ждого из них, то следует подчеркнуть многообразие предл о женных классификаций геморраги ческих поражений За последние годы наибол ь шую популярность приобрели три из них. В их основе лежит выделение трех степеней тяжести геморрагических п о вреждений мозга ( V . Dubowitz , F . Cirant 1984): I - геморрагии в обла сть герминативного матрикса и хвостатого ядра; II -геморрагии с прор ывом к желудочки мозга без их дилатации, но с распр о странением выше дна желудочков в область базальных ганглиев; III – геморрагии с мас сивным распространением в паренхиму. Учет сроков разв ития сосудистого повреждения головного мозга ос обое вн и мание заставил уделить реактивности желудочковой системы. Поэтому в класс и фикации L . Papile ( I 978) было выделено четыре степе ни тяжести кровоизлияний: I - отражала изолированную субэпендимальную геморрагию; II - субэпендимально е кровоизлияние с прорывом в полость желудочков, но без их дилатации. III - субэпендимально е кровоизлияние с прорывом в желудочки и развитием вентрикуломегалии; IV - прорыв внутрижел удочковых кровоизлияний в паренхиму. W . Allan , A . Philip (1985), уточняя данную классифи кацию, предложили II ст е пень разделить на дв а этапа: к I степени они отнесли кровоизлияния только в зону герминатив ного ма т рикса (т.е. субэп елдимальные), ко II с тепени: а) кровоизлияни я в герминативный матрикс, сочетающиеся с внутрижел у дочковыми геморрагиями без дила тации их полостей (при этом внутрижелудо ч ковая гематома занимает менее 50 % площади желудочков); б) кровоизлияния в герминативный матрикс с прорывом в желудочки, когда полость боковых жел удочков более чем на 50 % заполнена кровью, а тело его в сагиттальной плоско сти расширено до 0,1 - I см; к III степени - случаи с сопутству ющим паренхиматозным кровоизлиянием в перивентрикулярную область; к IV степени - сочетанные субэпен димальные и внутрижелудочковые кров о излияния с выраженной вентрикуломегалией (расширением тела боковых жел у дочко в более чем на 1,5 см) со смещением срединных структур головного мозга. Гипоксически-и шемические повреждения головного мозга, согласно A . Hill с соавт(1982), M - Levene с соавт. (1983) и др., именуютпери вентрикулярной ле й ком аляцией (ПВЛ) и классифицируют её острую и хроническую фазу. Острая ПВЛ редко в озникает изолированно и как правило, сочетается с вну т рижелудочковыми геморрагиями и паренхиматозными гематомами. Хроническая ПВЛ именуется кистозной и имеет боле е четкие диагностич е ск ие критерии. Патологическую основу внутричерепных сосудисты х повреждений соста в ля ют у доношенных детей: - гипоксически-ишемические изменения мозговых ст руктур; - некроз стволовых ядер; -субарахноидал ьные или паренхиматозные кровоизлияния; у недоношенных: - перивентрикуляр ный геморрагический инфаркт; - перивентрикулярно - интравентрикулярное кровои злияние; - перивентрикулярная лейкомаляция. Характеристи ка факторов риска внутричерепных сосудистых повр е ждений доношенных и недоношен ных новорожденных. Фактор риска Частота регистрации в процентах У доношенных У недоношен ных Низкий образовательный ценз 67,0 76,0 Количество первородящих в во з расте старше 30 лет 23,7 19,2 Экстрагенитальные заболевания 55,2 84,2 Отягощенный акушерский анамнез 25,7 69,0 Социальная незащищенн ость 32,6 39,4 Патология теч е ния настоящей беременности I 32,0 48,0 II 16,0 37,0 Аномалии родовых сил 37,0 79,0 Применение акушерских пособий 9,8 19,1 Сочетанные факторы 12,6 76,0 Частота регистр ации патологических синдромов у недоношенных и д о ношенных новорожденных в остр ом периоде внутричерепных сосудистых повреждении. Характеристика синдрома Частота регистрации в пр оцентах У доношенных У недоноше нных Кома 3,0 - Общего угнетения 7,0 33,2 Повышенной нервно-реф лекторной возбудимости 34,7 17,8 Суд орожный 10,0 - Гип ертензионно-гидроцефальный 13,0 49,0 Двигательных нарушений. 32,3 - Как следует из таблиц, сложности клинической диаг ностики внутричерепных сосудистых повреждений прямо пропорциональны тяжести поражения и обратно пропорциональны сроку гестации. Внедрение в клиничес кую практику нейросонографии через большой родн и чок или разошедшийся венечный шов позволило визуализировать в раннем де т ском возрасте опухоли головного мозга. Ультразвуковые пр изнаки данной пат о логии п ринято разделять на прямы и косвенные. Прямые характеризуют структуру самой опухоли и представлены с леду ю щими признаками: 1. обнаружением г иперэхогенного образования с четкими контурами, кот о рое не имеет типичного рисунка м озга; 2. обнаружение в э том образовании участков или участка повышенной эх о плотности (симптома «снега»), сви детельствующее о зонах с высоким с о держанием белка; 3. наличием гипер эхогенной структуры неправильной формы в проекции желудочковой систем ы (свидетельствует о прорастании опухоли в п о лость желудочков). С Косвенные ультр азвуковые признаки объемного lecca головного мозга представлены изменениями со стороны же лудочковой системы и дислокацией тех или иных отделов головного мозга. Э ти признаки могут иметь свои особенности в зависимости от суб- или супра тенториальной локализации опухоли. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЗГА У НОВОРОЖДЕННЫХ Некротический энцефалит Диагностика воспалительных заболеваний нервной систем ы является одной из сложных проблем в детской неврологии и неонатологии . Причиной тяжелого состояния у детей раннего возраста нередко является некротический менингоэ н сефалит. В остром периоде он имеет свои характерные ультра звуковые признаки при секторальном сканировании: • визуализируется гиперэхогениая паренхима моз говой ткани (симптом «св е тящегося мозга»); • невозможно отдифференцировать отдельные анат омические образования (подкорковые узлы, таламус, контуры мозговых боро зд и извилин); • субарахноидальные пространства резко уменьше ны в размерах; • пульсация мозга и мозговых сосудов плохо визуа лизируется. Отличительным признаком на этом этапе является с очетание гиперэхогенн о сти паренхимы мозга с различными по своей конфигурации эхон егативными о б разовани ями в проекции островка или других отделов височной области. Гнойный менинги т (менингоэнцефалит) При гнойных вос палительных заболеваниях наблюдается картина отека г о ловного мозга, а иногда удается в изуализировать абсцсдирошшие мозга Абсцесс на НСГ выявляется в виде ги перэхогенного образования, имеющего неправил ь ный контур и тонкую эхопозитивну ю капсулу. Но уровню зхоплотности ликвора можно выделить ультразвуково й симптом «снега», отражающий гиперальбуминоз (выше 1,5 г/л). В ряде случаев в озможно отметить гиперэхогенность эпендимы боковых и 11 I желудочков. При всех воспали тельных заболеваниях отмечается асимметричная, различной степени выра женности, вентрикуломегалия Дифференциация п оказателей НСГ вирусного (серозного) менингита с энц е фалитом не .представляется возмо жной, так как при обеих патологиях эхопризн а ки практически идентичные и включают: - симптом «светящегося мозга»; - усиление эхоплотности эпендимы желудочковой си стемы; - наличие вентрикуломегилии; - - отсутствие блока ликкоропроводящих путей; - гиперплазию сос удистых сплетений боковых желудочков. При динамическом сканировании на протяжении 6-7 ме сяцев после острого периода нейроинфекции возможно визуализировать: - умеренно-выраж енную симметричную сообщающуюся вентрикуломег а лию; - прогрессирующ ую окклюзионную вентрикуломегалию; - расширение суба рахноидальных пространств; - асимметричную сообщающуюся вентрикуломегалию; - сочетание порэн цефалических кист в различных отделах полушарий г о ловного мозга с вентрикуломегал ией; - нормальное состояние паренхимы и желудочковой с истемы мозга.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Нашим женщинам присущи три сексуальных расстройства: педофилия, зоофилия, мазохизм.
Во-первых, они ищут мужчину не для семьи, а для воспитания.
Во-вторых, живут с алкоголиками. А что такое алкоголик? Это животное.
И, в-третьих, - страдают мазохизмом: любят, когда над ними издеваются.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Метод секторального ультразвукового сканирования мозга – нейросонография (НСГ)", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru