Реферат: Анестезия в ортопедии и травматологии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия в ортопедии и травматологии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 145 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат Тема: Анестезия в ортопедии и травмат ологии План Вступление 1. Анестезия в ортопедии: - Анестезия при остеосинтезе бедра, шейки бедра, операциях на тазобедрен ном суставе. - Анестезия при операциях в области голени и стопы. - Анестезия при операциях на верхней конечности. - Анестезия при операциях на позвоночнике 2. Анестезия в экстренной травматологии Список литературы Вступление Проблемы, стоящие перед анестезиологом при плановых операциях, чаще все го связаны с необходимостью проводить анестезию у больных старших возр астных групп или у детей, а также у лиц с сопутствующими заболеваниями и п оследствиями длительного гипокинеза при вынужденной неподвижности. В пожилом и старческом возрасте один только фактор вынужденного постель ного режима может существенно ухудшить состояние больного и резко повы сить анестезиологический и хирургический риск. Общими проблемами пато логических изменений позвоночника и каркаса грудной клетки является в озможность нарушений функции дыхания и сердечнососудистой системы. В настоящее время в значительном проценте случаев операции на конечнос тях проводят с использованием эпидуральной (иногда спинномозговой) ане стезии, блокад нервных сплетений и стволов, круговых блокад под жгутом, в нутривенной регионарной анестезии под жгутом и местной инфильтрационн ой анестезии (см. главу 18). В современной анестезиологии все эти виды регио нарной и местной анестезии принято сочетать с введением седативных, ней ролептических и анализирующих препаратов, а иногда внутривенных или ин галяционных анестетиков. Во многих клиниках и отделениях травматологи и и ортопедии в нашей стране и за рубежом 60--80% операций выполняют под разли чными видами регионарной анестезии. 1. Анестезия в ортопедии Регионарная анестезия в сочетании с компонентами общей анестезии полу чила также распространение в детской ортопедотравматологической прак тике. При регионарной анестезии (эпидуральная, спи-нальная, блокада сплетений ) местный анестетик сочетают с наркотическим анальгетиком в малых дозах (2--4 мг морфина). Введение обычно осуществляют по катетеру, установленному в эпидуральном пространстве или в области нервного сплетения. Наркотич еский анальгетик усиливает и продлевает действие местного анестетика, создает длительную аналгезию в послеоперационном периоде. Следует пом нить, что при эпидуральном введении морфина возможны опасные отсроченн ые до 6--8 ч нарушения дыхания. Хотя это осложнение развивается очень редко, за больным необходимо установить наблюдение. Выбор метода анестезии должен быть согласован с больным и хирургом, что особенно важно при наличии факторов повышенного риска анестезии (как пр авило, это имеет место в старшей возрастной группе). Если во время операци и можно применить как общее, так и регионарное обезболивание или сочетан ие этих методов, то больному следует разъяснить все преимущества и недос татки предлагаемых вариантов анестезии. В результате соблюдения таког о принципа число операций, выполняемых в ортопедии и травматологии под э ндотрахеальной общей анестезией, в последние годы значительно уменьши лось. Все более широко применяется сочетание регионарной и общей анесте зии. Рассмотрим особенности анестезии при наиболее распространенных плано вых ортопедотравматологических вмешательствах. Анестезия при остеосинтезе бедра, шей ки бедра, операциях на тазобедренном суставе У больных молодого и среднего возраста такая анестезия не имеет специфи ческих особенностей. Выбор варианта анестезии зависит главным образом от пожеланий больного и хирурга, опыта анестезиолога. Вполне возможно пр оведение этих операций под эпидуральной анестезией. Имеются показания к общей анестезии, которую целесообразно осуществлять эндотрахеальным способом с применением миорелаксантов и ИВЛ. Операции нередко бывают дл ительными, сопровождаются кровопотерей. У больных старшего возраста, как показывает опыт, преимущество имеет воз можно более ранняя, а иногда и экстренная операция. Анестезиолог не долж ен препятствовать этому, считая причиной недостаточное обследование б ольного. В таких случаях в обязанность анестезиолога входит активное уч астие в исследованиях и предоперационных лечебных мероприятиях с моме нта поступления больного. Активная профилактика застойных легочных из менений и пневмонии, профилактика пролежней, терапия нарушений сердечн ой деятельности особенно важны у больных этой категории. Операция может быть выполнена под эндотрахеальной комбинированной ане стезией с миорелаксантами или под эпидуральной анестезией. Дополнительные трудности при выполнении эпидуральной анестезии могут возникать у больных пожилого и старческого возраста в связи с развитием явлений остеохондроза позвоночника. Тем не менее у большинства больных удается катетеризировать эпидуральное пространство. При выраженных се рдечно-сосудистых изменениях в пожилом или старческом возрасте риск эп идуральной анестезии, естественно, повышен. Однако мы не считаем этот ви д анестезии противопоказанным при операциях на нижних конечностях или тазобедренном суставе. Старшая возрастная группа больных требует при э пидуральной анестезии очень внимательного наблюдения за гемодинамико й, изменений которой можно избежать при четко планируемой инфузионной т ерапии и применении местною анестетика в малых фракционных дозах. В последние годы хорошие результаты получены при непрерывном инфу-зион ном введении анестетиков с помощью автоматического дозатора лекарстве нных веществ. У пожилых больных послеоперационный период протекает нес колько легче после эпидуральной анестезии. Анестезия при операциях в области гол ени и стопы Может быть проведена общая или регионарная анестезия. Выбор определяет ся состоянием и желанием больного, мнением хирурга, опытом анестезиолог а. Общую анестезию предпочитают проводить при спонтанном дыхании, поско льку показания к использованию миорелаксантов весьма относительны. Пр именяют внутривенную и ингаляционную анестезию. Из способов регионарной анестезии чаще предпочитают проводниковою (бл окада бедренного и седалищного нерва, подколенного сплетения), показана также эпидуральная анестезия. Полноценная регионарная анестезия дости гается при круговой блокаде под жгутом. Возможно применение местной вну тривенной анестезии под жгутом, однако требуемое количество местного а нестетика может оказать общее резорбтивное действие и вызвать осложне ния. Анестезия при операциях на верхней ко нечности Преимущества имеет блокада плечевою сплетения или нервных стволов пре дплечья. Возможна круговая блокада под жгутом или местная внутривенная анестезия под жгутом. В отсутствие противопоказаний по желанию больног о или хирурга возможна общая анестезия. Предпочтение отдают внутривенн ой или ингаляционной анестезии при самостоятельном дыхании. Анестезия при операциях на позвоночн ике В плановой ортопедии и травматологии такая анестезия имеет специфичес кие особенности. Передний и задний спондилодез выполняются при последс твиях травматических повреждений, особенно опасных в шейном отделе поз воночника. Иногда показания возникают после нейрохирургических вмешат ельств на позвоночнике, ламитнктомии. Особенности анестезии те же, что при нейрохирургических операциях на ше йном отделе спинного мозга. Недопустима экстензия головы при интубации трахеи (ее рекомендуют выполнить в укрепляющем воротнике). При операциях в шейном и верхнегрудном отделах. Moгут иметь место неустойчивость гемод инамики, нарушения сердечного ритма. В последние годы все большее распространение получает оперативное леч ение искривлений позвоночника, в том числе резко выраженных, при нервно- мышечных и костных заболеваниях. Операции чаще проводят в детском возра сте. Они заключаются в оперативном и тракционном распрямлении позвоноч ника и стабилизации его специальными постоянными металлическими конст рукциями. Травматизм и длительность операции делают абсолютно показан ной эндотрахеальную общую анестезию с миорелаксантами и ИВЛ. Специфиче ской проблемой является необходимость точной диагностики состояния сп инного мозга, которое можно нарушить во время распрямления позвоночник а. При возникновении соответствующих признаков дальнейшие попытки рас прямления позвоночника должны быть прекращены. Простейший метод оценки состояния спинного мозга -- выявление возможнос ти произвольных движений ног. Если нельзя провести мониторирование фун кций спинного мозга, то анестезиолог должен в определенном периоде опер ации вывести анестезию на уровень словесного контакта с больным и контр олировать движения, которые он делает нижними конечностями по команде х ирурга. После распрямления позвоночного столба тракционным или другим способом анестезию продолжают обычным методом, поддерживая ее на нужно м уровне на костнопластическом этапе операции введением анестетиков, п рименяя миорелаксанты, ИВЛ. Более удобен и точен способ мониторирования функции спинного мозга под общей анестезией с помощью метода вызванных потенциалов, позволяющего объективно фиксировать состояние спинного мозга и выявлять изменения, возникающие при операгивно-тракционном распрямлении позвоночника. Операции на позвоночнике иногда сопровождаются значительной кровопот ерей и требуют соответствующей корригирующей терапии. Из методов общей анестезии при операциях на позвоночнике обычно предпо читают нейролептаналгезию. В детской практике проводят также анестези ю фторотаном в сочетании с закисью азота и кислородом. 2. Анестезия в экстренной травматолог ии Анестезия должна быть выполнена с соблюдением всех правил, обязательны х при неотложных состояниях. Мы считаем необходимым предостеречь анест езиологов от применения в экстренных случаях общей анестезии с масочно й принудительной вентиляцией легких и введением миорелаксантов. Такой метод некоторые анестезиологи считают допустимым при вправлении сложн ых вывихов. Нам известны случаи регургитации с аспирацией желудочного с одержимого у вполне сохранных молодых больных, страдающих вывихами, кот орые закончились длительной реанимацией или даже гибелью больных, а для анестезиолога имели тяжелые юридические последствия. При вправлении вывихов, если местная анестезия недостаточна, допустима общая анестезия при спонтанном дыхании: ингаляционная масочная анесте зия фторотаном или азеотропной смесью, внутривенная анестезия пропани дидом, барбитуратами или кетамином. В сложных случаях предпочтительна э ндотрахеальная общая анестезия с использованием миорелаксантов и ИВЛ. Даже при кратковременных вмешательствах и анестезии обязательно предв арительное опорожнение желудка зондом. При анестезии со спонтанным дых анием нежела кмьно повтрное введение пропанидида и барбитуратов из-за о пасности угнетении дыхания, а также регургитации. При непроникающих травмах мягких т каней обработку обычно производят под местной анестезией. Исключение составляют обширные травмы мягких ткан ей, а также повреждения, требующие пластических операции. Хирургическую обработку ран мягких тканей у детей обычно производят под общей анестез ией. Наиболее приняты масочная анестезия фторотаном (с закисью а юта и ки слородом), внутривенная анестезия кетамином и диазепамом. Кетаминовую а нестезию у детей нередко проводят внутримышечным или ректальным спосо бом. Анестезия при тяжелой скелетной травме, шоке, сочетанной травме грудной и брюшной полостей, черепно-мозговой травме неразделима с интенсивной т ерапией и реанимацией. При подготовке к анестезии и операции могут быть необходимы лечебные мероприятия по поддержанию проходимости дыхатель ных путей и адекватной вентиляции, восполнению кровопотери, противошок овые мероприятия, терапия нарушений гемодинамики, диагностика и лечени е жировой и воздушной эмболии, коррекция ацидоза, гиповолемии. Результаты лечения тяжелых скелетных и комбинированных травматически х повреждений во многом зависят от объема и характера лечебных мероприя тий, начатых на месте оказания больному первой помощи и при транспортиро вке его в лечебное учреждение. В первую очередь это относится к устранен ию нарушений проходимости дыхательных путей и легочной вентиляции. Пра вильно организованная работа службы скорой помощи должна предусматрив ать возможность интубации трахеи и проведения ИВЛ, проведение ранней ин фузионной терапии при кровопотере, полноценную анестезию во время тран спортировки. Мероприятия интенсивной терапии у тяжелобольного необходимо проводит ь одновременно с диагностическими исследованиями по определению харак тера травматического повреждения и показаний к оперативному вмешатель ству. Недостатки организации анестезиолого-реанимационной, хирургичес кой и диагностических служб и их некоординированная работа могут приве сти к весьма тяжелым последствиям. К ним в первую очередь относится изли шне длительный период консервативной интенсивной терапии и специальны х диагностических мероприятий у больных, нуждающихся в первую очередь в незамедлительной «реанимационной» операции. При этом неразумно тратят ся огромные количества крови и плазмозаменителей для поддержания гемо динамики при продолжающемся кровотечении, отсрочивается оперативное в мешательство при катастрофически нарастающем внутричерепном объеме, с опозданием выполняются операции при повреждении дыхательных путей и т. д. При оказании помощи больному с тяжелой травмой мы рекомендуем следующи е тактику и порядок действий. Больным в коматозном состоянии даже в отсутствие нарушения дыхания сле дует немедленно произвести интубацию трахеи и при нарушении вентиляци и перевести их на ИВЛ. Последнее не следует делать без необходимости, что бы не затруднить неврологическое исследование. В спорных случаях опред еляют показатели газообмена и на основании их решают вопрос о необходим ости ИВЛ В отдельных случаях в отсутствие нарушений проходимости дыхательных п утей и легочной вентиляции можно вместо интубации трахеи ограничиться введением воздуховода при условии наличия квалифицированного персона ла, способного проводить вспомогательною вентиляцию и владеющего мето дом интубации. В последние годы используют ВЧ ИВЛ при сохраненном самост оятельном дыхании в периоде неврологического и прочего обследования т аких больных. Если больной в сознании, то можно попытаться инсуффляцией кислорода уме ньшить нарушения дыхания, провести необходимое местное обезболивание ( блокаду мест переломов) и на этом фоне исключить пневмоторакс, а при его н аличии пунктировать или дренировать плевральную полость. В дальнейшем проводят диагностические исследования и решают вопрос об операции. При кровопотере, нарушениях гемодинамики следует незамедлительно нача ть инфузионную терапию, вначале путем венепункции, затем катетеризиров ать одну из центральных вен, измерить при этом ЦВД. При нарушениях гемоди намики без тяжелого наружного кровотечения проводят тщательное исслед ование грудной и брюшной полостей, а если необходимо, то эндоскопическое исследование. Исключают также внутреннее кровотечение. В сомнительных случаях немедленно приступают к хирургическому вмешательству для выяв ления источника кровотечения и его остановки. Во время лечебных и диагностических мероприятий оценивают лабораторны е данные газообмена, КОС, водно-электролитного баланса, показатель гемат окрита, вырабатывают программу корригирующей терапии. Ни в коем случае н е следует отсрочивать операцию и анестезию по причине нарушений, выявле нных лабораторными методами. Корригирующая терапия должна быть своевр еменно начата и продолжена во время и после оперативного вмешательства. Рассмотрим особенности анестезиологической тактики при основных вида х травматических повреждений. Травма грудной клетки может включать переломы ребер, повреждение легки х, трахеи и бронхов с развитием гемо- и пневмоторакса, легочного контузио нного синдрома, повреждения диафрагмы, пищевода, ранения сердца с образо ванием тампонады его, ушибы сердца. При локализации повреждения в област и верхнего и нижнего выходов из грудной клетки возможно развитие воздуш ной эмболии. Вероятность ее усиливается форсированными дыхательными д вижениями при обструкции дыхательных путей. При диагностированном пневмотораксе перед введением в анестезию устан авливают подводный или другой плевральный дренаж. Следует подчеркнуть сложность диагностирования пневмоторакса при тяжелых травмах груди, к огда выявить смещение средостения трудно, аускультативная и перкуторн ая картина извращена, наличие переломов ребер еще более затрудняет иссл едование. Во всех спорных случаях необходимо дренировать плевральную п олость до начала анестезии и ИВЛ. Неожиданное затруднение при начале ИВЛ (повышенное сопротивление дыханию) и ухудшение состояния больного в это м периоде требует немедленного устранения напряженного пневмоторакса. При множественных переломах ребер традиционная ИВЛ может привести к по вреждению легких острыми отломками, что явилось основанием рекомендов ать ВЧ ИВЛ в начале анестезии до вскрытия плевральной полости или выполн ения фиксации переломов. Методом выбора является эндотрахеальная общая анестезия с миорелаксан тами и ИВЛ. Как только начата ИВЛ, анестезиолог должен немедленно убедит ься в отсутствии нарастающего пневмоторакса, а в сомнительных случаях д ренировать плевру. Хирургу при этом целесообразно поспешить произвест и торакотомию и устранить таким образом чрезвычайно опасную ситуацию н арастающего напряженного пневмоторакса. После вскрытия плевральной полости хирург и анестезиолог должны поста раться собрать излившуюся кровь для реинфузии (после определения степе ни гемолиза). При значительном повреждении легкого проводят раздельную интубацию двухпросветной трубкой или отключают поврежденное легкое и бронх, продвигая интубационную трубку в главный бронх неповрежденного легкого. Если выявляется травма главных бронхов или грудной части трахеи, то в ди стальные отрезки дыхательных путей вводят катетеры для проведения инж екционной вентиляции (желательно высокочастотной). Анестезия и операция при ранении сердца должны быть незамедлительно пр оведены даже в критическом или терминальном состоянии больного, а также в случае наступления клинической смерти перед началом анестезии. На фон е критической кровопотери и тампонады сердца анестезиолог должен сдел ать все возможное для немедленного начала операции, не забывая о лечебны х мерах. Пунктируют вену и начинают интенсивную инфузионную терапию, ста раясь поддерживать гемодинамику, хотя бы на минимальном уровне. Темп инф узии снижают после остановки кровотечения. Вводят атропин для премедик ации. Одновременно с началом инфузии осуществляют вводную анестезию ке тамином (1 мг/кг), если больной в сознании. В отсутствие последнего медленн о вводят барбитураты (1,5--2 мг/кг). У некоторых больных можно выключить созна ние ингаляцией смеси закиси азота с кислородом 1: 1 или фторотана (не более 1 об.%). При атонии мышц выполняют интубацию трахеи без миорелаксантов, при с охраненном мышечном тонусе вводят дигилин. Начинают ИВЛ смесью кислоро да и закиси азота (1:1) или чистым кислородом при капельном введении кетами на. Хирург начинает операцию, при которой очень важно возможно быстрее у странить тампонаду сердца, остановить кровотечение и постараться собр ать кровь для реинфузии (последнюю можно производить только после опред еления показателя гемолиза в отцентрифугированной плазме). Если удается временно остановить кровотечение прижатием пальцем отвер стия в стенке сердца, то целесообразно прервать операцию и постараться с табилизировать состояние гемодинамики, возместить потерю ОЦК. После ул учшения состояния больного накладывают швы на сердце, осушают плевраль ную полость, проводят ревизию и т.д. Травмы брюшной полости могут сопровождаться скрытыми тяжелыми кровоте чениями внутрь полости или в забрюшинное пространство. Иногда единстве нным симптомом является невозможность стабилизировать гемодинамику д аже при интенсивной инфузионной терапии. Если типичные симптомы внутри брюшного кровотечения отсутствуют, а состояние больного ухудшается, сл едует немедленно предпринять пробную лапаротомию. Специальные диагнос тические исследования (лапароскопия или введение в брюшную полость «ша рящего» катетера) ненадежны. При их отрицательном результате немедленн о выполненная лапаротомия нередко позволяет выявить в брюшной полости 2--3 л крови или огромную забрюшинную гематому. Тактика анестезиолога заключается в налаживании интенсивной инфузион ной терапии, введении больного в анестезию на ее фоне (оптимально кетами ном), поддержании анестезии до остановки кровотечения на поверхностном уровне. При этом следует отказаться (или резко ограничить введение) от др оперидола, диазепама и других веществ, обладающих сосудорасширяющими и гипотензивными свойствами. Общую анестезию проводят на фоне применени я миорелаксантов и ИВЛ. Кровь, излившуюся в брюшную полость, тщательно со бирают, исследуют на гемолиз и по возможности производят реинфузию чере з систему, снабженную фильтром. В последние годы считают допустимым в кр итической ситуации, в случае отсутствия консервированной крови, реинфу зировать инфицированную кровь при ранении печени или даже полого орган а в ситуациях, когда это является единственным способом вывести больног о с кровотечением из критического состояния. После переливания инфицир ованной крови обязательна активная антибактериальная терапия. Тяжелая скелетная травма, особенно с вовлечением в процесс бедренной и т азовых костей, неизбежно приводит к значительной кровопотере в окружаю щие ткани. При несвоевременной или неполноценной интенсивной терапии н еизбежно развивается травматический шок. Немедленная операция предпри нимается в случаях повреждения магистральных сосудов конечностей. Опе рация может включать сосудистую и костную пластику и продолжаться длит ельное время. При травмах, не сопровождающихся упорной геморрагией, боль ных обычно оперируют после выведения из шока. В таких случаях в предопер ационном периоде анестезиолог обеспечивает комплекс лечебных меропри ятий. Черепно-мозговая травма в аспекте анестезии и проведения оперативного вмешательства требует от анестезиолога в первую очередь разрешения сл едующих проблем: 1. Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, устранить на рушения вентиляции легких и газообмена. Конкретные меры выбирают в зави симости от имеющихся нарушений. Иногда достаточно очищения ротовой пол ости и дыхательных путей, введения воздуховода, инсуффляции кислорода п о катетеру. Больным в коматозном состоянии немедленно производят интуб ацию трахеи (опасно запрокидывать голову!), при наличии аспирационного с индрома -- туалет бронхиального дерева (лучше всего специальным фибро-бр онхоскопом), введение кортикостероидов. Следует стремиться при возможн ости сохранить самостоятельное дыхание и не нарушать неврологическую картину в периоде исследования больного нейрохирургом и невропатолого м. При дыхательных расстройствах оптимальным методом можно считать инж екционную ВЧ ИВЛ при сохраненном спонтанном дыхании. Меры по устранению нарушений вентиляции и газообмена ни в коем случае нельзя прекращать во время рентгенологических и прочих исследований больного. 2. Лечение или профилактику отека и набухания мозга нежелательно проводи ть путем активной дегидратационной терапии мочевиной и другими препар атами аналогичного действия. Наилучших результатов лечения черепно-мо зговой травмы можно достичь в тех случаях, когда отек и набухание мозга у дается предотвратить или уменьшить налаживанием оптимального газообм ена, проведением ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции при puco, 20--25 мм рт. ст ., нормализацией осмолярного состояния и КОС, устранением гемодинамичес ких нарушений и гипертермии. Средства для дегидратации вводят лишь при х ирургических трудностях, создаваемых выбухающим мозгом, или при быстро м нарастании неврологических нарушений неясного генеза (для выигрыша в ремени). 3. Гипертермия свыше 38,5 °С требует активной терапии, которая заключается в снятии мышечного напряжения, дрожи, судорожных явлений введением внача ле жаропонижающих средств (амидопирин, ацетилсалициловая кислота) в соч етании с нейролептическими и спазмолитическими (дроперидол, диазепам), а нтигистаминными средствами. При недостаточной эффективности принятых мер охлаждают голову и тело, накладывая мешочки с холодной водой и льдом на область головы, крупных сосудов, обертывая больного влажными простын ями, опрыскивая кожу 50% спиртовым раствором. Охлаждение прекращают при сн ижении температуры до 37--38 °С В дальнейшем под действием медикаментов тем пература обычно снижается еще на 1-- 2 °С. Развитие у больного спонтанной ги потермии в пределах 34--32 °С не требует терапии. Гипотермия ниже 32 °С может со провождаться усугублением нарушений кровообращения Анестезия при черепно-мозговой травме не отличается существенно от так овой в нейрохирургии. Если больной находится в глубокой коме, то вводную анестезию как отдельный этап не проводят. После инсуффляции кислорода м аской пробуют выполнить прямую ларингоскопию без введения миорелаксан тов. В случае отсутствия реакции при ларингоскопии допустимо интубиров ать больного после опрыскивания гортани, голосовых связок и трахеи мест ным анестетиком без миорелаксанта. В дальнейшем анестезию при глубокой коме планируют в зависимости от реакции больного на интубацию трахеи, на чальный этап хирургического вмешательства. Отсутствие каких-либо признаков реакции на операцию, изменений гемо-дин амики и др. позволяет в некоторых случаях глубокой комы не вводить анест езирующие средства, особенно если мышечный тонус снижен настолько, что И ВЛ легко осуществить, не пользуясь миорелаксантами. Если у анескмиолога возникают сомнения в допустимости такой тактики, то анестезию проводят препаратами для нейролептаналгезии в сочетании с 50% закиси азота или без таковой. Некоторые анестезиологи настаивают на необходимости во всех с лучаях вентилировать больных в коматозном состоянии смесью закиси азо та с кислородом (1:1), чтобы заранее исключить возможность оперирования без анестезии. Инфузионно-трансфузионная терапия во время операции зависит от кровоп отери, изменений КОС, осмолярности, наличия или отсутствия мешающих хиру ргу отека и набухания мозга. У больных, недостаточно активно и полноценн о леченных при транспортировке и в дооперационном периоде, во время опер ации возможно развитие отека и набухания мозга, требующего введения пре паратов для дегидратации Анестезиолог должен помнить о том, что при быстром нарастании внутричер епного объема вследствие внутричерепных гематом могут возникнуть экст ренные реанимационные показания к операции. При этом лишь быстрое выпол нение краниотомии и опорожнение гематомы могут реально повлиять на исх од лечения при травме. Во время операции проводят показанную больному интенсивную терапию, а т акже ИВЛ. При переломах основания черепа возможна аспирация крови, излившейся в п олости носа и рта. Проникшая в дыхательные пути кровь должна быть удален а проведением лаважа бронхов. Осложнения анестезии и операции, приводящие к нарушениям газообмена, ве нтиляции, гемодинамики, резко снижают возможность полного восстановле ния травмированного мозга. Ошибки анестезиолога могут существенно уху дшить прогноз, хотя совершенно очевидно, что при черепно-мозговой травме проведение до, во время и после операции целенаправленной интенсивной т ерапии, своевременно и радикально выполненная операция имеют преоблад ающее значение в исходе лечения. Анестезия при травматических повреждениях позвоночника и спинного моз га существенно не отличается от рекомендуемой при нейрохирургических вмешательствах в этой области Анестезиолог должен учесть особенности интубации трахеи при травмах в области шейного отдела. Голова должна быть фиксирована, допускать ее экс тензию, т.е. придавать больному положение с запрокинутой головой, соверш енно недопустимо. Можно попытаться инкубировать через нос или рот вслеп ую или под контролем прямой ларингоскопии. Рекомендуется применять фиб робронхоскопию. Если интубацию не удается сделать без изменения положе ния головы, то выполняют трахеостомию. Особенностью анестезии является повышенная опасность развития гемоди намических нарушений, наиболее выраженная при операциях в шейном и верх негрудном отделах спинного мозга. Список литературы 1. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. -М. -Медицина, 1982 2. Маневич А.3., Салалыкин В.И. Неироанестезиология. - М. - Медицина, 1977. 3. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. - М. - Медицина, 1987 4. Пожариский В.Ф. Реанимация при тяжелых скелетных травмах. - М Медицина, 1972. 5. Рябов Г.А., Семенов В.Н., Тереньева Л.М. Экстренная анестезиология -- М Медици на, 1983. 6. Климанскии В.А., Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических за болеваниях М Медицина, 1984 7. Муковозов И.Н. Особенности анестезиологического и реанимационного обе спечения операции на лице и в ротовой области // Клиническая оперативная челюстно лицевая хирургия М , 1985--С 17-45
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Вот так всегда! Запланируешь 20 дел, сделаешь 30... и ни одного из 20 запланированных!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия в ортопедии и травматологии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru