Реферат: Лямблиоз у детей: проблема диагностики и выбора терапии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Лямблиоз у детей: проблема диагностики и выбора терапии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 100 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Лямблиоз у детей: проб лема диагностики и выбора терапии Н. А. Коровина, И.Н. Захарова, Г.Е. Зайденварг, Н.Н. Коробова, Л.А. Катаева Лямблиоз является актуальной проблемой как у детей, так и у взрослых, его распространенность в детской популяции составляет 350 случаев на 100 000 детск ого населения [ВОЗ, 2002]. В Российской Федерации регистрируется более 130 тысяч случаев лямблиоза в год , из них 70% составляют дети в возрасте до 14 лет [Авдюхина Т.И. с соавт. (2003)]. В различных регионах эта цифра может колебаться в большую или меньшую сто рону в зависимости от санитарно– бытовых условий, возможностей диагно стики, а также настороженности врачей по поводу данной паразитарной инф екции. Актуальность лямблиоза у детей во многом обусловлена тем, что его клинические проявления часто маскируются различными вариантами гастр оэнтерологической патологии, включая функциональные нарушения желудо чно– кишечного тракта (ЖКТ), синдромы избыточного роста кишечной микроф лоры в тонкой кишке, мальабсорбции, поливитаминной недостаточности, а та кже развитием аллергических заболеваний – рецидивирующей крапивнице й, атопическим дерматитом, гастроинтестинальной формой пищевой аллерг ии, которые без адекватной терапии приобретают рецидивирующее течение. При этом отсутствие верификации диагноза не позволяет проводить адекв атную терапию. Лямблии ( Lamblia intestinalis , Giardia lamblia ) представляют собой одноклеточные жгутиковые орга низмы, паразитирующие в проксимальных отделах тонкой кишки. Особенност и жизнедеятельности лямблий обусловливают их патогенное действие на о рганизм человека. Локализуясь в области щеточной каемки ворсин кишечни ка, лямблии многократно присасываются и открепляются от эпителиальных клеток, чем вызывают механическое повреждение энтероцитов. Помимо этог о, они выделяют продукты метаболизма, обладающие токсическим действием, и конкурируют за всасывание пищевых веществ. Результатом этих процессо в является: – нарушение процессов регенерации эпителия (частое его обно вление приводит к преобладанию молодых, функционально незрелых клеток, укорочению ворсинок, нарушению синтеза некоторых ферментов и как следс твие – к развитию лактазной недостаточности); – повышение проницаемос ти кишечной стенки для крупномолекулярных антигенови запуск механизмо в формирования пищевой аллергии; – сенсибилизация организма человека продуктами обмена, веществами, образующимися при гибели лямблий; – нару шение процессов пристеночного пищеварения, формирование синдромов мал ьабсорбции, дефицита микронутриентов, поливитаминной недостаточности ; – запуск патологических висцеро– висцеральных рефлексов со стороны органов пищеварения за счет раздражения нервных окончаний, что способс твует появлению абдоминального синдрома; – изменение химических пара метров химуса и нарушение микробиологической картины разных отделов к ишечника (формирование дисбиоза кишечника); – нарушение функции печени , как органа детоксикации при длительной лямблиозной инвазии. Можно выделить следующие варианты клинических симптомов лямблиоза: 1) синдром интоксикации и вегетативных нарушений (утомляемость, недомога ние, пониженное настроение, раздражительность, плаксивость, головные бо ли, головокружение, боли в области сердца, субфебрилитет); 2) симптомы поражения желудочно– кишечного тракта (эпизодически – част ый жидкий стул, метеоризм, боли в животе различной интенсивности, появле ние налета на языке, снижение аппетита, тошнота, рвота, нередко – умеренн ая гепатомегалия); 3) рецидивирующие проявления дерматита , сопровождающиеся в ряде случаев выраженным кожным зудом, упорный блефарит, приступы бронхиальной астмы , при клиническом анализе крови нередко выявляется эозинофилия; 4) нарушение питания , как следствие мальдигестии и мальабсорбции. Чаще всего встречается бессимптомное и латентное течение лямблиоза, чт о при неспецифичности симптомов создает трудности в клинической диагн остике. В связи с этим в практике врача– педиатра целесообразно выделен ие пациентов группы риска, в алгоритм обследования которых обязательно должно быть включено исследование на лямблии [Шабалов Н.П., Староверов Ю.И . (1998)]. К группе риска по лямблиозу относятся дети с: – патологией желудочно– к ишечного тракта, с тенденцией к перманентному течению и нерезко выражен ными обострениями; – вегетативными, невротическими нарушениями (особе нно при ихсочетании с патологией желудочно– кишечного тракта); – стойк ой эозинофилией по данным клинического анализа крови; – аллергическим и заболеваниями. Первоочередную роль в лабораторной диагностике лямблиоза играет параз итологическое исследование – выявление цист и вегетативных форм пара зита в кале и дуоденальном содержимом. Разработаны методы серологическ ого исследования, позволяющие выявлять специфические антитела (иммуно глобулины G и M) к антигенам лямблий методом ИФА. Однако с учетом недостато чной изученности антигенной структуры лямблий и их токсинов, а также отс утствия четкого параллелизма между обнаружением цист лямблий при пара зитологическом исследовании и выявлением специфических антител, полаг аться только на результаты серологического исследования для диагности ки лямблиоза преждевременно. Необходимо проведение мета– анализа муль тицентровых рандомизированных исследований, которые могли бы определи ть значимость серологического исследования и уровень диагностических титров антител. Определенную помощь в вопросах диагностики лямблиоза может оказать оп ределение лямблиозного антигена методом иммунофлюоресценции в кале. П одобные тест– системы уже существуют. C проблемой диагностики лямблиоз а мы столкнулись при проведении обследования детей с заболеваниями жел удочно– кишечного тракта, находившихся в гастроэнтерологическом отде лении Тушинской детской городской больницы города Москвы. Исследовани е кала с целью выявления цист лямблий проводилось после сбора материала в консервант Турдыева с использованием метода формалин– эфирного обог ащения однократно (при выявлении высокого титра антител – 1:3200 – повторн о). Серологическое исследование проводилось с использованием тест– сист емы Вектор– Бест на базе кафедры паразитологии РМАПО. Всего было обслед овано 62 ребенка в возрасте от 3 до 14 лет с различными вариантами патологии ж елудочно– кишечного тракта (гастриты, гастродуодениты, функциональные нарушения ЖКТ), при этом лишь у одного из них были обнаружены цисты лямбли й при микроскопии кала. У 32,2% детей серологические исследования были отри цательные, у остальных – положительные (у 29% в титре 1:100, у 25,8% в титре 1:400, у 3,2% – 1:800, у 6,4% – 1:1600, у 6,4% – 1:3200) (табл. 1). У одного ребенка с гастродуоденитом до госпитализ ации при исследовании кала с консервантом были выявлены цисты лямблий и при серологическом исследовании выявлен положительный титр антител – 1:100. После проведенного лечения албендазолом цисты лямблий не обнаружены , однако титр специфических антител составлял 1:1600, что определяет значимо сть повторного серологического исследования для диагностики лямблиоз а и тактики его лечения. Объяснить полученные результаты можно с различн ых позиций: • Особенностью жизненного цикла лямблий, для которых характерен «фено мен прерывистого цистовыделения». Зараженный лямблиозом человек выдел яет цисты не каждый день, а с интервалом в 8– 14 дней. Поэтому необходимо про явить настойчивость и для лабораторного подтверждения диагноза исслед овать пробы кала 3– 4– кратно с интервалом в 2– 3 дня. • Может иметь значение низкая степень инвазии и выделение небольшого к оличества цист. С целью улучшения диагностики следует использовать про вокацию, которая создает неблагоприятные условия для лямблий в организ ме ребенка, способствуя увеличению образованию цист и их выделению с кал ом в больших количествах. В качестве подобной провокации предложено исп ользование настоя кукурузных рылец. По данным Т.Ю. Бандуриной, Г.Ю. Кноррин г (2003), при проведении подобной «провокации» выявление цист лямблий у дете й с подозрением на лямблиоз кишечника составляет 92,5% • Несоблюдением правил сбора кала в консервант для сохранения лямблий: обязательно тщательное смешивание кала с консервантом до получения го могенного содержимого, сохранение пропорции кала и консерванта 1:3. Иссле дование нативного мазка в наших условиях не имеет практического значен ия из– за необходимости доставки материала в лабораторию в течение кор откого времени и невозможность того, чтобы ребенок опорожнял кишечник п о требованию в определенное время. • Серологические результаты требуют дополнительного обсуждения с точ ки зрения их специфичности. У трех исследованных нами детей с положительными титрами противолямбл иозных антител при повторном исследовании фекалий цисты лямблий не был и обнаружены. Однако у них же при микроскопии кала обнаруживались цисты кишечной амебы, бластоцисты, что не позволяет полностьюисключить возмо жность перекрестных ложноположительных реакций. Видимо, необходимо ис следование большего количества детей для достоверного сопоставления п оложительных результатов микроскопии кала с титрами специфических ант ител, чтобы определить диагностически значимый титр антител. Большую по мощь в этом исследовании могло бы оказать параллельное использование м етода полимеразной цепной реакции или иммунофлюоресценции для выявлен ия лямблиозного антигена в образцах фекалий. У некоторых детей с длитель но текущим лямблиозом антитела в сыворотке могут не определяться, что мо жет свидетельствовать о неэффективности механизмов гуморальной защит ы. Отсутствие специфических антител у детей с повтор ным обнаружением цист лямблий является, видимо, неблагоприятным прогно стическим признаком и требует определения индивидуальных схем лечения . Отмечено, что у детей с лимфатическим типом конституции, страдающих лям блиозом, антитела часто отсутствуют. Таким образом, распространение пра ктики постановки диагноза лямблиоза и назначения специфического лечен ия только на основании положительной серологической реакции, без иссле дования проб фекалий или обнаружения возбудителя в дуоденальном содер жимом нельзя считать оправданным. Лечение лямблиоза представляет не ме нее трудную задачу, чем его диагностика. При этом целью является не тольк о эрадикация паразита, но и уменьшение клинических проявлений – абдоми нального синдрома, интоксикации, аллергических и вегетативных нарушен ий. П рименение этиотропного лечения приводит к массивному распаду паразито в и всасыванию продуктов распада в кровь, что может стать причиной усиле ния интоксикации и сенсибилизации организма. Клинически это проявляет ся на 2– 3 день лечения в виде ухудшения самочувствия ребенка, появления т ошноты, рвоты, ухудшения аппетита, усиления зуда и высыпаний на коже. Така я реакция носит название реакции Яриш– Гейксгеймера. Подобные явления мы наблюдали у одного ребенка, эффективно пролеченного албендазолом. Ук азанные явления самопроизвольно купировались в течение 2– 3 дней и не по требовали отмены терапии. Для уменьшения токсического действия продук тов распада лямблий под влиянием этиотропного лечения рекомендуется и спользовать 1– 2 раза в неделю тюбажи по Демьянову с минеральной водой, 25 – 30% раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом у детей старше 5 лет. Это мероприятие препятствует всасыванию токсических продуктов и ослабляе т проявления реакции Яриш– Гейксгеймера. При выборе этиотропного средства лечен ия лямблиоза следует иметь в виду, что широко применявшиеся ранее препар аты группы нитроимидазола, фуразолидон теряют свою актуальность в связ и с появлением большого количества устойчивых к ним штаммов паразитов. П репарат должен обладать высокой противолямблиозной активностью, хорош ей переносимостью и быть безопасным, обладать минимумом побочных эффек тов. В последнее время все чаще для лечения лямблиоза применяется производн ое 5– нитрофурана нифуратель, а также антигельминтик широкого спектра и з группы бензимидазола албендазол . Албендазол обладает широким спектр ом антигельминтной активности, является единственным препаратом, влия ющим на все стадии развития гельминтов (яйца, личинки, взрослые особи). Алб ендазол ингибирует поглощение гельминтами глюкозы, что приводит к исто щению запасов гликогена, снижает образование аденозинтрифосфорной кис лоты, что вызывает гибель гельминта. Албендазол выпускается в таблетках по 400 мг и в суспензии (100 мг в 5 мл). Албендазол является наиболее перспективн ым препаратом в отношении лямблиоза. Системное действие албендазола св язано с его активным метаболитом – сульфоксидом албендазола, который о бразуется в печени. В исследованиях in vitro показано, что албендазол в 30– 50 раз активнее метронидазола и тинидазола в отношении лямблий. Стандартная д озировка албендазола при лечении лямблиоза у детей старшего возраста и взрослых составляет 400 мг в сутки в течение 5 дней, доза у детей составляет 15 мг/кг массы в сутки в течение 5– 7 дней [Dutta AK et al. (1994), Hall A. et al. (1993)]. Албендазол эффективен при лечении резистентных к метронидазолу штаммо в лямблий [ Lemee V . et al . (2000)]. Одновременно со специфическим лечением больному лям блиозом кишечника назначается обильное питье и диета с включением пище вых волокон (вязкие каши, сухофрукты, печеные яблоки), ограничивается упо требление сахара, крепких мясных бульонов, острых и соленых блюд. При выя влении синдрома мальдигестии и мальабсорбции назначается ферментотер апия, при выявлении дисбактериоза кишечника проводится соответствующа я коррекция. Можно рекомендовать Пектин с витамином С (фирма КАМИ медика л ООД, Болгария), содержащий 300 мг пектина и 20 мг витамина С. Препарат обладае т свойством энтеросорбента, удаляет из организма бактериальные токсин ы, продукты обмена, соли тяжелых металлов, оказывает благотворное влияни е на деятельность желудочно– кишечного тракта, кишечную микрофлору, ме стный иммунитет ЖКТ. Через 2– 3 недели после окончания этиотропного лече ния проводится контрольное паразитологическое исследование. Отсутств иецист лямблий при контрольном исследовании не может считаться критер ием излеченности больного. В этой ситуации основное значение в оценке эф фективности терапии имеет исчезновение клинических симптомов. Кроме т ого, следует помнить о возможности повторного инфицирования, так как рас пространенность лямблиозной инвазии в детской популяции достаточно ве лика (среди организованного детского населения она составляет 13– 33%). При достижении клинической ремиссии дети должны продолжать наблюдаться пе диатром с последующим 2– 3– кратным обследованием проб фекалий. При появлении вновь типичных симптомов лямблиоза целесообразно провед ение противорецидивного курса лечения албендазолом или нифурателом. Список литературы 1. Клиническая паразитология. ВОЗ, Женева– 2002.– с.231– 240. 2. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Кучеря Т.В., Горбунова Ю.П. Лямблиоз. Учебн ое пособие.– 2003.– РМАПО.– 32с. 3. Шабалов Н.П., Староверов Ю.И. Лямблиоз у детей.//Новый медицинский журнал. – 1998.– №3.– с.22– 26. 4. Бандурина Т.Ю., Кнорринг Г.Ю. Проблемы диагностики и лечения лямблиоза у д етей.– TERRA MEDIKA.– №4.– 2003.– с .23 – 27. 5. Dutta AK, Phadke MA, Bagade AC, Joshi V, Biswas TK, Gill HH, Iagota SC. A randomised multicentre study to compare the safety and efficacy of albendazole and metronidazole in the treatment of giardiasis in children.//Indian J.Pediatr. 1994 Nov– Dec, 61(6): 689– 93. 6. Hall A, Nahar Q.Trans R Albendazole as a treatment for infections with Giardia duodenalis in children in Bangladesh.// Soc Trop Med Hyg. 1993 Jan– Feb; 87(1): 84– 6. 7. Lemee V., Zaharia I. et al. //Journal of Antimicrobial Chemotherapy. – 2000.– 46.p. 819– 821.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Сотрудники регистратуры в поликлиниках ненавидят людей, но обожают свою работу. Ведь их работа - ненавидеть людей.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Лямблиоз у детей: проблема диагностики и выбора терапии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru