Реферат: Лечение ишемической болезни сердца - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Лечение ишемической болезни сердца

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 233 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ЗАПАДНО КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕН НАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. М. ОСПАНОВА «ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА» СОДЕРЖАНИЕ 1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА 2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕН ЕЗ 3. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТ ОМИЯ 4. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФ ИКАЦИЯ 5. ЛЕЧЕНИЕ ХИБС 1. СОСУДОРАСШИРЯЮЩИЕ 2. БЛОКАТОРЫ БЕТО-АДРЕНЭРГИЧЕСКИХ РЕЦЕПТОРОВ СЕРДЦА 3. АНАБОЛИКИ 4. УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ПЕ РЕНОСИОСТЬ МАОКАРДОМ ГИПОКСИИ 5. АНТИБРАДИКИНИНА ВЫЕ 6. ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ВЫБОР И СТУПЕНЧАТАЯ СХЕМА НАЗНАЧЕНИЯ АНТИАНГ ИНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ БОЛЬНЫМ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ 7. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТ ИКА ИБС 8. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА . Ишемическая болезнь сердца/ИБС/ представляет собой острое или хроничес кое заболевание сердца , вызванное уменьшением или прекращением достав ки крови к миокарду в связи с болезненным процессом в коронарных сосудах . Однако не всякую патологию венечных сосудов сердца дающую типичную кар тину коронарной недостаточности /стенокар дия, инфаркт миокарда/ , счита ют. ИБС. ИБС – это нарушение доставки крови к миокарду в связи с атероскле розом венечных сосудов сердца. ИБС имеет следующие формы: 1. Стенокардию; 2. Инфаркт миокарда; 3. Острую коронарную недостаточность, о дним из типичных признаков которой является внезапная смерть на фоне ко ронарного атеросклероза; 4. Безболевая форма , которая проявляетс я недостаточностью крово обращения или нарушения ритма сердца. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ: Ряд факторов способствует возникновению ИБС / факторы рис ка /. Среди них на первом месте следует поставить гипертоническую болезн ь, которую выявляют у 70% больных ИБС. Гипер тоническая болезнь способству ет более быстрому развитию атероскле роза и спазма коронарных артерий с ердца. Предрасполагающим факто ром к возникновению ИБС является также с ахарный диабет, который способствует развитие атеросклероза вследстви е нарушение обмена белков и липидов. курение также играет рожь в развити и ИБС. При курении развивается спазм венечных сосудов , а так же повышаетс я свертываемость крови , что способствует возникновение тромбоза измен енных коронарных сосудов. Определенное значение имеет генетические фа кторы.. Установлено, что если родители страдают ИБС то у их де тей она встр ечается в 4 раза чаще , чем у лиц , родители которых здоровы. Гиперхолестери немия в значительной мере повышают вероят ность возникновения ИБС , пос кольку является одним из важных факторов, способствующих развитию атер осклероза вообще и коронарных сосудов в частности. При ожирении ИБС встр ечается в несколько раз чаще, чем у лиц с нормальной массой тела. У больных с ожирением по вышено количество холестерина в крови , кроме того эти бол ьные ведут малоподвижный образ жизни, что также способствует развитию а теросклероза и ИБС . ИБС является одним из самых распространенных заболеваний в индустриал ьно развитых странах. За последние 30 лет частота возникновения ИБС увели чилась в 2 раза, что связывает с психическим перенап ряжением. У мужчин ИБ С появляется примерно на 10 лет раньше ,чем у женщин. Лица физического труд а болеют реже чем люди умственного труда. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Патологоанатомические изменения зависят от степени п оражения коронарных сосудов атеросклерозом. При стено кардии , когда не т инфаркта миокарда , отмечаются только мелкие очаги кардиосклероза . Не обходимо поражение по крайней мере 50% площади просвета одного из коронар ных сосудов , чтобы развилась стенокардия. Особенно тяжело протекает сте нокардия , если поражаются одновременно два или три коронарных сосуда . П ри инфаркте миокарда уже в первые 5-6 ч после болевого приступа происходит не кроз мышечных волокон . Через 8-10 дней после инфаркта миокарда появляет ся большое количество новообразованных капилляров. С этого времени в уч астках некроза бурно развивается соединительная ткань. С этого момента в участках некроза начинается рубцевание. Через 3-4 мес. зона инфаркта смор щивается и полностью замещается фиброз ными волокнами .При поражении эн докарда часто размается пристеночный тромбоз. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС. I. Внезапная коронарная смерть / п ервичная остановка сердца 2.Стенокардия 2.1 Стенокардия напряжения. 2.1.1.Впервые возникшая стенокардия напряжения 2.1.2.Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального кл асса больного от 1 до 4) 2.1.3.Прогрессирующая стенокардия напряжения. 2.2 Спонтанная (особая) стенокардия. 3.Инфаркт миокарда. 3.1.Крупноочаговый. 3.2.Мелкоочаговый. 4.Постинфарктный кардиосклероз. 5.Нарушение сердечного ритма (с указанием формы). 6.Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии). В рассматриваемую классифика цию не вошли в качестве отдельной руб рики так называемые промежуточные формы ишемической болезни сердца, выходящие за пределы стенокардическ ого приступа. Эти формы, описываемые под названиями:"острая очаговая ише мическая дистрофия миокарда", "повреждение миокарда", "острая коронарная недостаточность по мнению авторов классификации, могут соответствоват ь рубрикам 3.2, 2.1.1, 2.1.3 или 2.2. Термин "острая коронарная недостаточность в насто ящее время редко используется и наименее удачен , так как и приступ стено кардии, и сам инфаркт миокарда с патологической точки зрения также долж ны быть отнесены к острой коронарной недо статочности. Нарушение сердечного ритма и с ердечная недостаточность, если они не являются следствием острой ишеми и миокарда и постинфарктного кардиосклероза , должны быть отнесены к осл ожнений атеросклеротического кардиосклероза и в сущности никогда не б ывают самостоятельными формами ишемической болезни сердца. Клиническая классификация ише мической болезни сердца разработана во Всесоюзном кардиологическом на учном центре АМН СССР на основе предложений Комитета экспертов ВОЗ Для лечения ХИБС предложение б ольшое количество лекар ственных средств. Это обусловлено не только огр омным распростра нением заболевания но и отсутствием достаточно эффек тивных сред ств лечения. Можно с уверенностью сказать , что не было но и не будет ни одного лекарственного средства для лечения всех боль ных с ХИБ С, учитывая всю сложность и многообразие патогенетиче ских механизмов, лежащих в основе заболевания. Среди лекарствен ных средств для лечения больных с ХИБС можно выделить несколько групп по механизму их действия. I.Сосудорасширяющие. 2 Блокаторы бета-адренергич еских рецепторов сердца. 3 Анаболики. 4.Увеличевающие переносимость миокардом гипоксии. 5 .Антибрадикининового действия . I. СОСУДОРАСШИРЯЮШИЕ СРЕДСТВА. В терапии хронической ИБС наиболее распространены пр епараты улучшающие коронарный кровоток. Лечение больных грудной жабой за ключается в предупреждении и ликвидации приступов, а главное в возде йствии на основные источники, вызывающие спазм венечных арте рий с цель ю восстановления нарушений нервной регуляции и влияния на атеросклеро з венечных артерий. Помимо мероприятий, направлен ных против острых проявлений сердечной недостаточности , необходимо ве сти борьбу с прогрессирующей хронической коронарной недостаточности и атеросклерозом для предупреждения тромбоза венечных артерий и инфар кта или развития недостаточности миокарда. Меры борьбы с острой недоста точностью коронарного кровообращения должны быть направлены на сниже ние тонуса или преодоления спазма артерий сердца. Для этого служат сосуд орасширяющие средства быстрого воздействия: нитроглицерин - механизм д ействия сводится к рефлекторному влиянию со слизистой рта через ЦНС неп осредственно на венечное кровообра щения. НИТРОГЛИЦЕРИН- открыт в 1847г. , применя ется для лечения хро нической коронарной недостаточностью с 1859г. Нитрогл ицерин тормозит активность АТФ-азы и, следовательно , замедляет разруше ние АТФ. Между тем известно, что АТФ сама по себе является первичным вазод илататором Доказано, что нитраты способствует развитию коронарных кол латералей. Такое селективное действие нитроглицерина может быть , по вид имому, обусловлено или образованием или же расширением сосудов и ближай ших коллатералей вне зоны ишемии. Нитроглицерин необходимо принимать т отчас же после появления болей, перед выходом на улицу или на ночью перед сном, назнача ется в виде 1% алкогольного раствора по 1-2 капли на кусочек са хара, а так же в таблетках. Препараты ментола , в частности - валидол. Ментол вызывает расширение как периферических , так и венечных артерий. В качестве заменителя валидола Б.Е.ВОТЧАЛОМ был предложен спиртовой раствор ментола 5% спирт.р-р по 4-5 капе ль на кусочек сахара. Основным лечением больных во время приступа грудной жабы является обес печение полного покоя /уложить постель/. Кроме дачи медикаментов полезно прикладывать к межлопаточной области полотенце , смоченное в горячей во де , делать горячие ручные и ножные ванны / это способствует рефлекторном у расширению сосудов и устранений спазма, венечных артерий. ЭУФИЛЛИН - двойная соль теофилина и этилендиамина. Обычно эуфиллин назначают внут рь по 0,1-0,2г 2-3 раза в день до и после еды /в таблетках/, а для купирования присту пов сердечной астмы - внутривенно до 5-10мл 2,4%раствора, разведенного в 10 -20мл 20 - 40% раствора глюкозы. Вводят эуфиллин медленно, в течении 4-6 минут, контрол ируя артериальное давления. ПАПАВЕРИН- производное изохинолин а. Его часто применяют в лечении больных стенокардией. Используют дозы 0,04 г 3 раза в день /таблетки/.Врачи применяет применяв препарат для купиро ва ния затяжных приступав стенокардии, прибегая обычно к комби нации 2мл 2% р аствора папаверина с платифеллином и другими сред ствами , в частности с промедолом. Другое производное изохиноди на - венгерский препарат НО-ШПА был с интезирован в лаборатории завода "ХИНОИН" в 1961г. Он менее токсичен / в 3-5 раз/ , чем папаверин, и более активен как коро-нарорасширяющее средство. Препар ат достаточно эффективен при ле чении больных ХИБС. Ценным свойством НО- ШПЫ является выраженное спазмолитическое действие на гладкомышечные о рганы /желчные пути, кишечник/. НОШ-ПА в дозе 40 - 80мг 2-3 раза в день в таблетках и ли ампулах для в/мышечной инъекции широко применяется для ле чения боль ных ХИ5С. ГАЛИДОР- в2 -5 раз эффективнее папавер ина . Вместе с тем галидор оказался полезным вспомогательным средством п ри спасти ческих состояниях органов брюшной полости и при так называемо й рефлекторной стенокардии. К сосудорасширяющим средствам относя тся С ЕГОНТИН /ФРГ/ и аналогичный препарат /КОРОНТИН/ Венгрия. В дозе 15мг 3 раза в д ень. Наблюдения показывают что применение коронтина в амбулаторных усл овиях должно проводится с осторожностью из-за возможных побочных дейст вий , в частности из-за опасности развития выраженного нарушения атриове нтрикулярной проводимости. Сосудорасширяющие средства из хромонофлавинов - РЕ КОДИЛ- по 30 – 60мг 3 раза в день; ОКСИФЛАВИН- по 15-ЗОмг 3 раза в день оказывает спазмолитическое действие не тол ько на сосуды но и на гладкую мускулатуру б ронхов, пищеварительного тракта и желчных путей. Рекомендуют применять при нетяжелых и нечастых приступах, стенокардии напряжения. ИЗОПТИН /ве ропамил, пировератрил/ Обладает свойством снижать уровень обмена вещес тв в сердце и соответственно потребление миокардом кислорода благодар я специфическому антагонизму по отношению к кальцию препятствуя прони кновению ионов кальция в миофибрилы, изоптин как будто тормозит активно сть миофибриллярной АТФ - азы, что и приводит к снижению окислительных пр оцессов в миокарде. Изоптин /производные веропамила/ в дозе 40-80 мг. 3-4 раза в д ень оказался эффективным при стенокардии, в 65%случаев. _ИНТЕНСАИН /производное вератрила/ в дозе 150мг. 3 раЗа в денЬ. Курс лечения 6-8 -недель.. Положительный эффект был отм ечен в 81% случаев, нужно отметить что эффект от лечения отмечался не сразу а на протяжении второй недели. Клинические и экспериментальные наблюде ния показывают , что интесаин не только сосудорасширяющее средство, но ч то он действует также на метаболизм миокарда. ЭУФИЛЛИН-НИКОТИНАТ – в дозе 0,25-0,5мг Зр аза в день .Плохая переносимость в больших дозах. ПЕРСАНЖИН - пирамидиновое производное - в дозах 25-75мг. З раза в день. Эффективность в 64,3%. Препарат хорошо переносится боль ными , однако при первых приемах лекар ств лица, плохо переносящие нитроглицерин, жалуется на приливы к голове, которые исчезают при снижении дозы. СУСТАК- пре дставляет собой депо-нитроглицерина. В дозе 2,6 или 6,4 3-4 раза в день /эффектив ность в среднем - 76% случаев/ .Выраженный эффект наблюдается в течении 4-5 час ов после приема внутрь КУРАНТИН- аналогичный препарат в дозе 25мг. применяется по1-2 таблетки 3 раза в день. Ку рс лечения 3 недели. Рекомендуется применять его и в больших дозах: 75 - 150 мг .3 р аза в. день. Однако, если мы имеем дело с больным, у которого значительно вы раженный и распространенный атеросклероз коронарных артерий обуславл ивает ригидность сосудистой стенки, Коронарорасширяющие средства вряд ли могут оказать эффект. Появления лекарственных сред ств иного механизма действия представляет большой интерес , расширяет в озможности медикаментозной терапии. Такими препаратами в медикаментоз ной терапии ИБС являются: блокаторы бета-адренергических рецепторов се рдца, анболические средства; средства, увеличивающие переносимость -мио кардом гипоксии; средства антибрадикининового действия. БЛОКАТОРЫ БЕТА-РЕЦЕПТОРОВ СЕРДЦА. Воснове их применения лежат представления , выд винутые еще в 1906г. и развитые в 1958г.о действии катехоламинов на миокард и кор онарные сосуды посредством двух типов рецепторов - альфа и бета /понятие физиологическое, но не морфологические/. Активация коронарных альфа-рец епторов приводит к вазоконстрикции, тогда как активация бета-рецепторо в увеличивает частоту и силу сокращений , а также вызывает вазодилатацию .Появление бета-рецепторов сердца - ПРОПЕТАЛОЛА обнаружились его канцерогенные свойства и он был изъят из практики,а главное, ИНДЕРАЛА - крупн ый вклад фармакологов в лечении стенокардии, а также в терапию Предсердн ых и желудочковых аритмий. Терапевтический эффект их обу словлен способ ностью уменьшать работу сердца и , следовательно, понижать потребность м иокарда в кислороде, а так же их отрицательным хронотропным хинидинопод обным эффектом, что позволяет при менять эти средства при нарушении рит ма. ИНДЕРАЛ - 20 - 80 мг. 4 раза в день / 160 - 180 мг.в сутки/ в течении 3 недель и более. Дозу препарата у величивают по 20мг. Через 3 - 5 дней. ТРАСИКОР - п о 20 - 40 мг /1-2/ таблетки 4 раза в дань в течении 3 и более недель /суточная доза 160 мг/. ЛБ-46 - по 5 - 10 м г. /I - 2 табл./ 3 раза в течении 2 недель и более. ЭРАЛДИН - п о 50 или 200 мг. 3 раза в день в течении 3 не дель и более. АНТИН- по 100 - 200 мг. в день. Курс лечения 3 н едели. Однако следует учитывать , что индрал одновременно понижа ет сокр атительную способность миокарда и может вызвать развитие сердечной не достаточности , гипотонии коллапса. /Сочетать лече ние индералом с серде чными гликозидами/. АНАБОЛИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА- воздейств уют на метаболизм миокарда, повышая его работоспособность и одновремен но частично увеличивают коронарный кроветок. Среди анаболических сред ств интерес вызывают анаболические стероиды, действующие положительно на рост, миотропную активность и азотистое равновесие .ПО своей клиниче ской струк туре эти соединения представляют собой производные тестост ерона, 'но обладают преимущественно анаболическими свойствами. Анаболи ческие стероиды повышают работоспособность сердца , по-видимому, благод аря и способности увеличивать содержание гликогена, креатина, АТФ в серд ечной мышце они повышают внутриклеточное содержания калия в миокарде, НЕРОБОЛ - в д озе 5 мг 3 -4 раза в день внутрь или под язык в течении 3-х и более недель. РЕТАБОЛИЛ- масляный раствор в дозе 50мг.в/мыш.1 - раз в 6 дней в течении 4 - 8 недель и б олее желательно сочетать с инъекциями АТФ по 1мл.- 1%-го раствора 2 - 1"раз в ден ь в/мыш. К анаболическим нестероидны м средствам можно отнести оротат калия, фолиевую кислоту , препарат АТФ 0,5 - 3 раза в день в/мыш. СРЕДСТВА,УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ПЕРЕНОСИМОСТЬ МИОКАРДОМ ГИ ПОКСИИ пока малочисленны, но им принадлежит не последн ее место .Установлено, что в условиях гипоксии, миокард увеличивает рабо тоспособность путем активации анаэробного гликолиза ,миокард больше п отребляет молочной и пировиноградной кислоты. ПИРИДОКСИН-ГЛЮКСИЛАТ .В условиях гипоксии его действие на ткани имеет защитный х арактер благадаря торможение анаэробных эффектов. ГЛИО-СИЗ в дозе 100мг 3 раза в день, внутр ивенно или внутримышечно. Чаще назначают тяжелым больным со стенокарди ей напряжения и покоя. СРЕДСТВА АНТИБРАДИКИНИНОВО ГО ДЕЙСТВИЯ. Стали использоваться с овсем недавно .хотя биохимики уже с 1949г. детально изучают в более широком п лане — каллекриин-кининовую систему ,а так же возможность изменять акти вность этой системы. Большие количества брадикинина в крови вызывает бо ль. В 1965г. синтезирован в ЯПОНИИ пиридилолкарбонат-ангинин.. Ангинин умень шает реакцию артериальной стенки на стресс /ее отечность/.обладает антиб радитромболитическим действием, Уменьшает агрегацию тромбоцитов и ок азывает антианги нозное действие Препарат назначается в таблетках по 250 мг.3 раза в день после еды .в течении 8 недель и более. АНТИТИРЕОИДНЫЕ СРЕДСТВА. С успехом применяются при лечении упорных приступов с тенокардии: 6-метидлттиоурацил, мерказолил, радиоактивный йод . Снижение функции щитовидной железы вызывает уменьшение пот ребления кислорода миокардом и уменьше ние работы сердца. МЕРКАЗОЛИЛ в дозе 5мг. 3-4 раза в день, в течении длитель ного времени /3 месяца и более/, эффект от лечения наступали не ранее 2-й начала 3-й недели. С ледить за состоянием белой крови, хотя лейкопения и агранулоцитоз, возни кают очень редко. Вместе с тем надо учитывать возможность нарастания гип ерхолестеринемии и известную связь гипофункции щитовидной железы с ус илением атеро склероза, поэтому эти препараты рекомендуют при лечении Х ИБС в амбулаторных условиях. _ ВИТАМИН"С" Ослабл яет холестериновый атеросклероз. По 0,5 - 1,0 мг день. Метионинхолин - повышают образование фосфолипидовтормозящих синтез холестерина. ЛЕЦЕТИН. ЛИНЕТОЛ - специальный соста в из ненасыщенных жирных кислот. ДЕЛИПИН 0,3 , пиридоксин – 0,5 и метиони н - 0,3, Люминал-0,02/. МАО ИНГИБИТОРЫ МОНОАМИНОО КСИДАЗЫ -используют для больных ХИБС с 1957г./И.А.Черногоро в, 1964г. В.В.Закусов,1966в. БЛ.КушелевскиЙ, А.Н.Кокосов,1967г. /.К ним относятся: ипразид /ипрониазид, марсидщд/,марилан / изокарбоксазид / ,нуредад /ииаломид.марси лид/ фенезин и др. Соединения этой группы ингибируют МАО, которая ответственна за окислит ельное дезаминирование серотонина, адреналина и норадреналин торможен ие реакции увеличивает содержание серотонина и катехоламиновв тканях. Основанием для применения инг ибиторов МАО при ХИБС считали их центральное действие - угнетение спасти ческих сосудистых реакции и блокирование проведения болевых импульсов через свободные формы моноаминов/ непосредственно коронарорасширяющ ий эффект.В.Закусов.,Н.В.Каверина1971г. / .По классификации В,В.Закусова 'ингиби торы МАО относятся к фармакологическим средствам, оказывающим централ ьное влияние на нервную регуляцию коронарного кровообращения. Однако,с огластно концепции 1960г.свойсво ингибиторов МАО увеличивать содержания катехолааминов в миокарде должно приводить не к урежению , а к учащению п риступов стенокардии .Кроме того при накоплении катехоламинов в миокар де неизбежно повышается потребление миокардом кислорода, увеличивает ся число сердечных сокращений, повышается артериальное давление. Ингибиторы МАО вызываюет внутриклеточное накопление катехолами нов с последущим понижением чувствительности к. циркулирующим в крови катех оламинамов. Ингибиторы-МАО не предотвращали появления "ишемических» пр изнаков на ЭКГ после нагрузки. Специальные контрольные испытания двойн ым слепым методом показали, что их эффект равен эффекту плацебо и что они не могут быть рекомендованы для лечения ХИБС ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ВЫБОР И СТУПЕНЧАТАЯ СХЕМА НАЗНАЧЕН ИЯ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ БОЛЬНЫМ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПР ЯЖЕНИЯ ВЫБОР ЭФФЕКТИВНОГО ПРЕПАРАТА ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ АН ТИАНГИНАЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ. При стенокардии напряжени я необходимо собрать анамнез о предшествующей терапии , в первую очередь антиангинальными средствами: I. Какие препараты принимал бо льной, 2.В каких дозах, 3.Как долго и когда /по месяцам, годам/. 4.Какова была их эффективность и переносимость. 5.Как часты и длительны обост рения с временной утратой трудоспо собности в связи с ИБС. На основании сбора этих сведен ий и учета результатов обследования больного , сопутствующих заболеван ий, особенностей механизма действия основных антиангинальных препарат ов врач решает вопрос о выборе антиангинального препарата для длительн ой терапии .Так, если у больного наряду со стенокардией имеется артериал ьная ги пертония , отсутствует исходная тахикардия , ему целесообразно н азначить коринфар, если у больного имеются нарушения ритма вы соких гра даций , то ему в первую очередь показано , лечение обзиданом и т. д, После выбора антиангинального средства на основании обычных клиническ их данных его эффективность можно подтвердить или опровергнуть помощь ю метода парных велоэргометрий . Если провести две велоэргометрий до и ч ерез 1ч / для нитратов /, либо через 2ч /для В-адреноблскаторов и антогонистов кальция/ после: приема разовой дозы ,то на основании идеентичных Критери ев прекращения нагрузок можно оценить эффективен ли избранный препарат. В случае подтверждения эффективности препарата с помощью пар ных велоэргометрий, как правило, у всех больных выбор препарата оказывае тся верным. В дальнейшем в зависимости от волнообразного стечения ИБС пр иходится либо изменять дозу , либо при необходимости добавлять другой пр епарат для потенцирования антиангинального эффекта. Методом парных велоэргометрий удается в несколько раз сократить время, необходимой для подбора адекватной антиангинальной тера пии . Антиангинальные средства необходимо назначать больным со стенокардие й напряжения 2-4 функционального класса, особенно в случа ях перенесенног о ранее инфаркта миокарда. При 1 функциональном классе длительная, регул ярная терапия необязательна и могут быть рекомендованы мероприятия по немедикаментозной профилактике и динамическое наблюдение. СТУПЕНЧАТАЯ СХЕМА НАЗНАЧЕН ИЯ АН-ТИАНГИИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ После индивидуально подобранн ого препарата на первом этапе прово дят монотерапию . При этом использую т наиболее эффективную дозу препарата. Если достигнут максимальный пор ог эффективности с помо щь. монотерапии, то переходят ко второму этапу – комбинированной 'терапии. При этом больным , получавшим п ри монотерапии нитраты , на второй ступени для усилена эффекта назначают адреноблокаторы, при необходимости на третьей ступени- антагонисты кал ьция. Больным, получившим при монотерапии В-адреноблокаторы, при части ч ном эффекте , назначают на второй ступени нитраты , а при необ ходимости н а третьей ступени - добавляют антагонисты кальция. При этом предпочтени е отдают нифидипину /коринфару/. Надо быть осторож ным , когда одновременн о назначают анаприлин и феноптин из-за возможности усиления отрицатель ного инотропного эффекта/повышен ного риска развития сердечной недост аточности Больным, получавшим при монотерапии антагонисты кальция , при частичном эффекте на второй ступени присоединяют в-ад-реноблокатор ы/предпочтительно анаприлин сочетать с коринфаром, а не с феноптином/,на третьей ступени - добавить ни траты. Такая ступенчатая схема прие млема для длительной антиангинальной медикаментозной профилактике. Последовательность присоед инения препаратов на второй и третьей ступенях может меняться. Например, больным, принимающим в-адреноблокаторы на пер вой ступени , можно на второй ступени назначить антогонисты кальция - коринфар., а на третьей ступени -нитраты и т.д. Схема ступенчатого назначения препаратов позволяет быстрее подобрать эффективное лечение по сравнению с распространенной на практике эмпир ической полипрагмазии. ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ПРЕПАРАТАМ. В случа е длительного приема препаратов иногда может развиться раннее привыка ние к препарату /тахифилаксия/ либо привыкание в более поздние сроки /то л ерантность/. При развитии толерантности к нитросорбиду следует сделать короткий пе рерыв в лечении /3-5 дней/ назначив на это время, например, коринфар, чтобы за тем продолжить лечение нитратами. Вовремя длительного приема коринфара может также наблюд аться ослабление эффекта, что требует увел ичения разовой или суточной дозы препарата. КУМУЛЯЦИЯ ПРЕПАРАТОВ. Длительный прием препарата может при вести к накоплению преп арата в крови /кумуляция/. Вначале это может сопровождаться повышением е го эффективности, но в дальней шем возрастает опасность побочного дейст вия. В частности , назначения фино птина в эффективных дозах уже в течении 6 нед. приводит к увеличение эффек тивности при приеме больным одной и той же суточной дозы в связи с кумуля цией. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМ ИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА .Большая распространенность ИБС среди населения , ранн ее начало атеросклероза и длительное его бессимптомное течение указыв ают на важность осуществления мероприятий по предупреждению или , более вероятно , замедлению темпов, развития данного заболевания что может при вести к увеличению продолжительности жизни человека. В настоящее время большинство случаев смерти от ИБС возникает внезапно. Поэтому при умень шении смертности от коронарной бо лезни соответственно должно произой ти и снижение частоты внезап ной смерти. Всеобъемлющая программа по б орьбе с ИБС среди населения экономически развитых стран с большой распр остраненностью данного заболе вания должна состоять из трех составных частей: 1.вмешательства на уровне всег о населения путем изменения образа жизни , условий окружающей среды/соц иальные и экономические аспекты/. 2. осуществление мер индивидуальной профилактики среди лиц с высоким рис ком развития ИБС /например , немедикаментозное и медикаментозное лечени е больных артериальной гипертонией\ 3.длительного лечения лиц с ИБС либо правильнее, осуществление, мер по вто ричной профилактике , обеспечивающих предупреждение прогрессирования заболевания, возникновение осложнении в его течение и уменьшение летал ьности для обеспечения снижения липидов эксперты ВОЗ рекомендуют: 1.огроничеиие приема с пищей насыщенных жирами, возможно, замену их некот орого количества ненасыщенными жирами 2.увеличение потребления сложных углеводов. 3.уменьшения приема, продуктов, содержащих холестерин / в среднем менее ЗО О г в день для. взрослого человека/ 4.Предупреждения появления и ли коррекцию избыточной массы тела. Важное место среди мероприяти й по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди все го населения за нимает борьба с курением табака , борьба с избыточной мас сой тела и сидячем , малоактивным образом жизни . Программы по первичной профилактике заболеваний сердца и со судов должны быть комплексными, ос уществляйся непрерывно и иметь соответствующее материальное обеспече ние . Кроме того они должны базироваться на данных , характеризующих сост ояние здоровья населения, среди которого она будет осуществляться, учит ывать степень готовности населения следовать рекомендациям. Программа должна включать мероприятия по улучшению условии внешней среды /борьба с загрязнениями ,курений в общественных местах/, созданию условий для вы бора продуктов питания и возможности заниматься физкультурой. Комплек сная про грамма как минимум должна состоять, из трех подпрограмм: 1.Государственной программы по питанию. 2.Борьба с курением . 3.Повышение физической активности населения. Второй подход к профилактике сердечно-сосудистой: заболеваний имеет не сколько более выраженный медицинский характер и выраженный ограничен ием вмешательства среди лиц с резко повышенным риском их возникновения. В первую очередь речь должна вестись о больных с артериальной гипертони ей .Повышенный уровень артериального давления ассоциируется в свою оче редь с ожирением или избыточной массы тела, употреблением алкоголя и нас ледственной предрасположенностью. ПРИМЕРНАЯ РАЗОВАЯ И СУ ТОЧНАЯ ДОЗА ОСНОВНЫХ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ. ПРЕПАРАТ НАЧАЛЬНАЯ РАЗОВАЯ ДОЗА, М Г МАКСИМАЛЬНАЯ РАЗОВАЯ ДОЗА,МГ ЧИСЛО ПРИЕМОВ В СУТКИ СУСТАК-ФОРТЕ 6,4 12,8 3-4 раза НИТРОНГ 8,2 10,4 3-4 раза ТРИНИТРОЛОНГ 1-2 3-4 Перед физической нагрузкой НИТРОСОРБИД Сублингвально Внутрь 5 10 10 40 3-6раз 3-6 раз АНАПРИЛИН 40 120 4-6 раз \3-4 раза при макси мальной дозе ФЕНОПТИН 80 120-160 3-4 раза \3 раза при макси мальной дозе КОРИНФАР 20 30 3-5 раз СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: 1. «ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ИБС», ЛЕНИНГРАД «МЕДИЦИНА», 1989Г , под ред.А.Н. КЛИМОВА 2. «ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАК ТИКА ИБС», Р.Г. ОГАНОВ, МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1990г 3. «ИНФАРКТ МИОКАРДА» А.Л.СЫРКИН МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1991г 4. « ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХИБС» Л.А.МЯСНИКОВ, В.И.МЕТЕЛИЦА МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1974г 5. « ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗ НИ» В.М.БОГОЛЮБОВ МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1983г 6. « ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ БОЛЬНЫХ ИБС» Н.А.МАЗУР МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1986г 7. « ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ВНЕТРЕННИХ ОРГАНОВ» А.Н. ОКОРОКОВ МОСКВА «МЕДИЦИНА» 2000г 8. « ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧ ЕНИЕ ВНУТРЕНИХ БОЛЕЗНЕЙ» Ф.И.КОМАРОВ МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1999г 9. « ИНФАРКТ МИОКАРДА » М.Я. РУДА МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1981г
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Ползут две улитки, а навстречу им - слизняк.
Одна улитка - очень ехидно - другой :
- Подруга, полюбуйся на этого бомжа...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Лечение ишемической болезни сердца", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru