Реферат: Вирусные инфекции - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Вирусные инфекции

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 731 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Острые респираторны е вирусные инфекции Острые респираторные вирусные инфекции - большая группа заболеваний, ко торые очень широко распространены. В этой группе выделяются аденовирус ная, парагриппозная, риновирусная и сиицитиально-вирусная инфекции. Во в сех случаях возбудитель передается от больного человека воздушно - капе льным путем. Аденовирусная инфекция допускает заражение через инфицир ованные пищу и предметы. При аденовирусной инфекции инкубационный период длится 5--6 дней. Основны ми клиническими формами являются фаринго-конъюнктивальная лихорадка, катар дыхательных путей и пневмония. Фаринго-конъюнктивальная лихорадка начинается остро или постепенно. Т емпература повышается до 38-- 39° С. Нередко, особенно у детей раннего возраст а, в начале болезни наблюдается рвота. Как правило, появляется насморк, бр онхит или трахеобронхит, фарингит, конъюнктивит. Иногда присоединяются астматический синдром и ларингит. Зев и глотка у больных красные, миндалины несколько увеличены. Частым си мптомом служит увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов. У детей раннего возраста нередко бывает жидкий стул, иногда с примесью сли зи. Конъюнктивит появляется рано - с 1-го, чаще со 2 - 3-го дня болезни. Вначале он б ывает односторонним, позже может поражаться и второй глаз. Конъюнктива в ыглядит покрасневшей, набухшей и зернистой. Выделяется необильный серо зно - слизистый или серозно - гнойный секрет. Через 1-3 дня на конъюнктиве век могут появляться нежные пленчатые налеты белого и серовато - белого цве та. Часто отекают веки. Повышенная температура держится от 5 до 10 дней. У некоторых она может внов ь повышаться через несколько суток. Бывает и третья температурная волна . Насморк продолжается долго. Явления конъюнктивита исчезают медленно, и ногда только на 10 - 14-й день. Аденовирусный катар дыхательных путей встречается наиболее часто. Это самая легкая форма болезни. Температура держится от 3 до 5 дней. Обычно поя вляется насморк, бронхит, припухание шейных и подчелюстных лимфатическ их узлов. Вначале бывает рвота, в течение нескольких дней отмечается уча щенный жидкий стул. В дальнейшем болезнь может превратиться в фаринго - к онъюнктивальную лихорадку или осложниться пневмонией. Пневмония - наиболее тяжелая форма аденовирусной инфекции. Часто она соч етается с симптомами первых двух форм болезни. Пневмония, особенно у дет ей грудного возраста, принимает затяжное течение, может рецидивировать. Парагриппозная инфекция очень похожа на грипп, но интоксикация выражен а слабее, а течение более легкое. Наиболее часто болезнь проявляется нас морком, ларингитом, трахеобронхитом. Нередко возникает круп: внезапно по является грубый «лающий» кашель, голос охрипает, ребенку становится тру дно дышать. Увлажнение воздуха помогает только частично. Поэтому при кру пе ребенку требуется неотложная медицинская помощь. При риновирусной инфекции инкубационный период длится от 1 до 3 дней. Из но са появляются обильные водянистые выделения, ребенок то и дело чихает. В дальнейшем выделения становятся более вязкими, слизистыми или слизист о - гнойными. Обоняние может утрачиваться полностью или только ослабеват ь. Многие больные кашляют из-за возникновения трахеита или трахеобронхи та. Ребенок жалуется на недомогание, головную боль, ломоту в конечностях. Но в большинстве случаев общее состояние страдает мало, а температура ст ановится нормальной. Лишь у некоторых больных она повышается до 38° С. Боле знь длится обычно 6--7 дней. При синтициально-вирусной инфекции поражаются обычно нижние отделы ды хательных путей, особенно у грудных детей. Болезнь может переходить в тя желую пневмонию. Острые респираторные вирусные инфекции нередко осложняется отитами, с инуситами, ангинами, плевритом. Если у ребенка температура, ему назначаю тся постельный режим и обычный в таких случаях уход. Полезно теплое или г орячее питье. В остальном лечение зависит от тяжести и характера заболев ания. Анемии Группа разнообразных патологических состояний, в основе которых лежит уменьшение содержания гемоглобина и (или) эритроцитов в крови. Анемии мо гут быть приобретенными и врожденными. В зависимости от причин, вызвавши х заболевание, делятся на: -- постгеморрагические, вызванные кровопотерями; -- гемолитические из-за повышенного разрушения эритроцитов; -- анемии вследствие нарушения образования эритроцитов. Существуют и другие классификации -- по размерам эритроцитов (при уменьш ении размера -- микроцитарные, при сохранении нормального размера -- нормо цитарные, при увеличении размера -- макроцитарные), по степени насыщеннос ти эритроцитов гемоглобином (пониженная насыщенность -- гипохромные, нор мальная -- нормохромные, повышенная -- гиперхромные). По течению анемии могут быть острыми (развиваются быстро, протекают с вы раженными клиническими признаками) и хроническими (развиваются постеп енно, признаки вначале могут быть выражены минимально). Эти частые заболевания крови обсловлены анатомо-физиологическими особ енностями детского организма (незрелость органов кроветворения, высок ая их чувствительность к воздействиям неблагоприятных факторов окружа ющей среды). Анемии, обусловленные дефицитом различных веществ (железодефицитные, ф олиеводефицитные, белководефицитные) возникают вследствие недостаточ ного поступления в организм веществ, необходимых для образования гемог лобина. Они нередки на первом году жизни, отмечаются при заболеваниях, со провождающихся нарушением всасывания в кишечнике, при частых инфекция х и у недоношенных. Наиболее распространены в этой группе алиментарные а немии (т.е. вызванные неполноценным или однообразным питанием). Железодефицитные анемии -- бывают при недостатке в организме элемента же леза. Проявления зависят от степени тяжести заболевания. При легкой -- сни жается аппетит, ребенок вялый, кожа бледная, иногда наблюдается небольшо е увеличение печени и селезенки, в крови -- уменьшение содержания гемогло бина до 80 граммов на 1 литр, числа эритроцитов до 3,5 млн (в норме содержание ге моглобина от 170 г/л у новорожденных до 146 г/л у 14-15 летних, эритроцитов -- соответ ственно от 5,3 млн до 5,0 млн). При заболевании средней тяжести заметно падает аппетит и активность ребенка, он вялый, плаксивый, кожа бледная и сухая, по является шум в сердце, учащается ритм его сокращений, увеличиваются пече нь и селезенка, волосы становятся тонкими и ломкими. Содержание гемоглоб ина в крови снижается до 66 г/л, эритроцитов -- до 2,8 млн. При заболевании тяжел ой степени ребенок отстает в физическом развитии, аппетит отсутствует, д вигательная подвижность значительно снижена, частые запоры, выраженны е сухость и бледность кожи, истонченные ногти и волосы легко ломаются. На лице и ногах отеки, печень и селезенка сильно увеличены, пульс резко учащ ен, имеются шумы в сердце, сосочки языка сглажены ("лакированный" язык). Кол ичество гемоглобина снижается до 35 г/л, эритроцитов -- до 1,4 млн. Железодефиц итные анемии нередко развиваются у недоношенных детей на 5-6 мес. жизни, ко гда запасы железа, полученные от матери, истощаются. Витаминодефицитные анемии -- обусловлены недостаточностью содержания витамина B12 и фолиевой кислоты, как врожденной, так и приобретенной после заболеваний желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина: одышка, общая слабость, сердцебиение, жгучие боли в языке, поносы, нарушения походки, осязания (парестезии), при которых чувст вительность снижена или повышена. Появляются сердечные шумы, сглаженно сть и покраснение сосочков языка, искажаются некоторые рефлексы. Возмож но повышение температуры, иногда возникают психические расстройства. П ечень и селезенка могут быть увеличены. Заболевание носит хронический х арактер и протекает с обострениями. Приобретенные гипопластические анемии -- возникают при угнетении крове творной функции костного мозга. Причины их -- влияния на кроветворение ряда лекарственных веществ, иониз ирующего излучения, нарушения иммунной системы, функции эндокринных же лез, длительного инфекционного процесса. Характерными признаками явля ются бледность кожи, кровоточивость, носовые, маточные и другие кровотеч ения. Часто наблюдаются инфекционные осложнения -- пневмония, воспаление среднего уха (отит), почечной лоханки (пиелит), воспалительные изменения с лизистой оболочки рта, прямой кишки. Селезенка и лимфоузлы не увеличены. Иногда наблюдается небольшое увеличение печени. Лечение. Переливание эритроцитной массы, гормональная терапия (гидроко ртизон или преднизолон, ретаболил, введение антилимфоцитарного глобул ина). Удаление селезенки или эмболизация (блокирование кровеносных сосу дов части или целой селезенки с оставлением на месте этого органа), иногд а пересадка костного мозга. При кровотечениях -- кровоостанавливающие ср едства 1 (тромбоцитная масса, аминокапроновая кислота и др.). Профилактика -- контроль за состоянием крови при длительном лечении веще ствами, вызывающими угнетение кроветворения. Врожденные формы анемии. Среди них наибольшее значение имеют анемия Фан кони, семейная гипопластическая Эстрена-Дамешека, парциальная гипопла стическая Джозефса-Даймонда-Блекфена. Анемия Фанкони проявляется обыч но в течение первых лет жизни. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. Дети о тстают в физическом и умственном развитии. Отмечаются пороки развития г лаз, почек, неба, кистей рук, микроцефалия (уменьшение размеров головы и за счет этого недоразвитие головного мозга), повышение содержания пигмент а в коже и, вследствие этого, ее потемнение. В возрасте 5 лет и старше обычно появляется недостаточное образование эритроцитов и тромбоцитов (панци топения), при которой появляется кровоточивость, увеличение печени без у величения селезенки и лимфоузлов, воспалительные изменения многих орг анов и тканей. При анемии Эстрена-Дамешека наблюдаются аналогичные изме нения в крови, но пороки развития отсутствуют. Анемия Джозефса-Даймонда- Блекфена проявляется на первом году жизни, часто протекает доброкачест венно. Болезнь развивается постепенно -- появляется бледность кожи и сли зистых оболочек, вялость, ухудшается аппетит; в крови снижено содержание гемоглобина и эритроцитов. Лечение: переливание эритроцитной массы, удаление селезенки или эмболи зация (см. выше), кровоостанавливающие средства при кровоточивости. Гемолитические анемии развиваются из-за усиленного распада эритроцито в, вследствие гемолитической болезни новорожденных (см. выше), в конечной стадии почечной недостаточности с повышением содержания мочевины в кр ови (уремии), при дефиците витамина Е. Могут быть и наследственными (дефект строения эритроцитов и гемоглобина). Лечение: то же. Тяжелое осложнение -- анемическая кома. Симптомы и течение. Перед потерей сознания ребенка знобит, иногда повышается температура тела, дыхание ст ановится поверхностным и учащенным, так как легкие плохо расправляются и в кровь поступает недостаточное количество кислорода. В этот момент ча стота пульса возрастает, артериальное давление снижается, содержание г емоглобина в крови резко падает. Кожа бледнеет, приобретая желтушный отт енок. Возможно развитие судорог, т.н. менингеальных симптомов: головная б оль, рвота, повышение чувствительности, невозможность согнуть голову вп еред (ригидность затылочных мышц). Возникают различные патологические р ефлексы -- при пассивном сгибании вперед головы больного, лежащего на спи не, происходит сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах; при сги бании в тазобедренном суставе одной ноги и разгибании ее в коленном суст аве непроизвольно сгибается и другая нога. В крови уменьшается количество нормальных эритроцитов (эритроциты нед остаточно насыщены кислородом, имеют большие размеры). Лечение. Введение витамина B12 внутримышечно, фолиевой кислоты внутрь -- то лько после установления диагноза и причин, вызвавших заболевание. Следу ет нормализовать питание, устранить причину заболевания. Анорексия Отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании , обусловленное нарушениями деятельности пищевого центра. Встречается при чрезмерном эмоциональном возбуждении, психических заб олеваниях, расстройствах эндокринной системы, интоксикациях (отравлен иях, вызванных действием на организм токсических веществ, попавших в нег о извне или образовавшихся в самом организме), нарушениях обмена веществ , заболевании органов пищеварения (острый гастрит, гастродуоденит и др.), н ерегулярном однообразном питании, плохих вкусовых качествах пищи, небл агоприятной обстановке для ее приема, употреблении лекарственных преп аратов неприятного вкуса, подавляющих функцию желудочно-кишечного тра кта или действующих на центральную нервную систему, а также как результа т невротической реакции на различные негативные влияния. При длительно й анорексии снижается сопротивляемость организма и повышается восприи мчивость его к различным заболеваниям. У детей раннего возраста анорекс ия развивается чаще при насильственном кормлении, нарушении правил при корма. Лечение. Выявление и устранение основной причины анорексии, организаци я режима питания, введение в рацион разнообразных блюд, у детей грудного возраста -- нормализация прикармливания. Назначают препараты, возбуждаю щие аппетит (т.н. аппетитный чай, витамин B12, церукал). При тяжелых истощения х показаны поливитамины, гормоны (ретаболил); при неврозах -- психотерапия , назначение психофармакологических средств. В особых случаях применяю т искусственное питание с введением питательных растворов в вену. Нервно-психическая анорексия занимает особое место. Это патологическо е состояние, проявляющееся в сознательном ограничении пищи в целях поху дания. Возникает у подростков 15 лет и старше, чаще у девушек. Появляется на вязчивое представление об избыточной полноте и необходимости похудеть . Прибегают к ограничениям в пище, вызыванию рвоты после еды, применению с лабительных. Вначале аппетит не нарушается, временами возникает чувств о голода, и в связи с этим периодическое переедание. Быстро падает вес, поя вляются психические расстройства; колебания настроения от "плохого к хо рошему", навязчивое стремление рассматривать себя в зеркало и т.д. Лечени е: психотерапия (см. гл. XIII, Психические болезни). Бронхиальная астма Хроническое заболевание, основным проявлением которого являются прист упы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов из-за их спаз ма, отека слизистой оболочки и повышенного образования слизи. Причин возникновения бронхиальной астмы много. Имеется четкая наследс твенная предрасположенность; заболевание может возникнуть и в том случ ае, если человек страдает каким-либо аллергическим заболеванием, особен но если при этом нарушается проходимость дыхательных путей; развитию бо лезни способствуют нарушения гормонального баланса, которые могут воз никать при длительном лечении гормонами. Нервно-психические травмы также могут обусловить возникновение астмы. При длительном применении аспирина, анальгина, амидопирина и других лек арств этой группы может развиваться т.н. "аспириновая" астма. Симптомы и течение. Первые приступы у детей появляются обычно в возрасте 2-5 лет. Их непосредственными причинами наиболее часто бывают контакт с ал лергеном, острые заболевания органов дыхания, ангина, физические и психи ческие травмы, в отдельных случаях -- профилактические прививки и введен ие гамма-глобулина. У детей, особенно раннего возраста, основное значени е имеет отек слизистой оболочки бронхов и повышенная секреция бронхиал ьных желез, что обусловливает особенности течения болезни. Приступу удушья обычно предшествуют симптомы-предвестники: дети стано вятся вялыми, или, наоборот, возбужденными, раздражительными, капризными , отказываются от еды, кожа бледнеет, глаза приобретают блеск, зрачки расш иряются, в горле першит, появляется чиханье, выделения из носа водянисто го характера, покашливание, хрипы (сухие), но дыхание при этом остается сво бодным, не затрудненным. Это состояние продолжается от 10-30 мин до нескольк их часов или даже 1-2 суток. Бывает, что оно проходит (симптомы сглаживаются ), но чаще перерастает в пароксизм удушья. Дети становятся беспокойными, д ыхание учащается, затруднено, преимущественно выдох. Выражено втяжение при вдохе уступчивых мест грудной клетки (между ребра ми). Может повышаться температура тела. Выслушиваются множественные хри пы. У детей старшего возраста несколько иная картина. Отек слизистой бронхо в и повышенная секреция бронхиальных желез менее выражены вследствие о собенностей дыхательных путей, и поэтому выход из тяжелого болезненног о состояния происходит быстрее, чем у детей младшего возраста. Во время приступа ребенок отказывается от еды и питья, сильно худеет, пот еет, появляются круги под глазами. Постепенно дыхание становится более с вободным, при кашле выделяется густая, вязкая, беловатого цвета мокрота. Улучшается также состояние, но больной в течение нескольких дней остает ся вялым, жалуется на общую слабость, головную боль, кашель с трудно отдел яемой мокротой. Астматический статус. Называется состояние, при котором удушье не исчез ает после проведенного лечения. Может протекать в двух вариантах в завис имости от причин, его вызвавших. Один возникает после приема антибиотико в, сульфаниламидов, ферментов, аспирина и других медикаментов, развивает ся быстро, иногда молниеносно, тяжесть удушья быстро нарастает. Другую ф орму вызывает неправильное лечение или назначение более высокой, чем сл едует, дозы лекарств. При ней тяжесть состояния нарастает постепенно. Во время астматического статуса наблюдаются нарушения дыхания, сердечной деятельности, в последующем разлаживается центральная нервная систем а, проявляясь возбуждением, бредом, судорогами, потерей сознания; эти при знаки тем более выражены, чем младше ребенок. Бронхиальная астма может осложниться ателектазом (спадением) легкого, р азвитием в нем и бронхах инфекционного процесса. Лечение. Необходимо учитывать возрастные и индивидуальные особенности детей. При появлении предвестников приступа ребенка укладывают в посте ль, придав ему полусидячее положение, успокаивают, необходимо отвлечь ег о внимание. Комнату предварительно проветривают, проводят влажную убор ку. В нос закапывают по 2-3 капли 2 % раствора эфедрина каждые 3-4 часа, внутрь да ют порошок, содержащий эуфиллин и эфедрин. Горчичники, горячее обертыван ие, ванны с горчицей противопоказаны, т.к. запах горчицы часто приводит к у худшению состояния. Если с помощью принятых мер приступ удушья предупредить не удалось, подк ожно вводят 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида в возрастных дозировках в сочетании с 5 % раствором эфедрина гидрохлорида. Детям старшего возраст а дают также аэрозольные препараты -- салбутамол, алупент, не более 2-3 ингал яций в течение суток, в младшем возрасте применение аэрозолей не рекомен дуется. При тяжелом приступе, развитии астматического статуса показан с тационар. Детей младшего возраста госпитализировать необходимо, т.к. в э том возрасте клиническая картина имеет сходство с острой пневмонией, ко клюшем, легочной формой муковисцидоза -- наследственной болезнью, при ко торой нарушается функция бронхиальных и других желез. После приступа прием лекарств продолжают в течение 5-7 дней, проводят масс аж грудной клетки, дыхательную гимнастику, физиотерапевтические проце дуры, лечение очагов хронической инфекции (аденоиды, кариес зубов, гаймо рит, отит и др.). Необходима также терапия аллергических состояний. Бронхиты Воспаление бронхов с преимущественным поражением их слизистой. Различ ают острый и хронический бронхиты. У детей, как правило, развивается остр ый бронхит, чаще всего это одно из проявлений респираторных инфекций (ОР З, грипп, аденовирусная инфекция и др.), иногда -- перед началом кори и коклюш а. Острый бронхит -- возникает прежде всего у детей с аденоидами и хроническ им тонзиллитом -- воспалением миндалин; встречается чаще весной и осенью. Появляется насморк, затем кашель. Температура тела незначительно повыш ена или нормальная. Через 1-2 дня начинает выделяться мокрота. Дети младшег о возраста обычно мокроту не откашливают, а заглатывают. Кашель особенно беспокоит ребенка ночью. Лечение. Уложить ребенка в постель, поить чаем с малиной и липовыми цветк ами, при температуре тела выше 37,9°С назначают жаропонижающие, при подозре нии на инфекционные осложнения по показаниям -- антибиотики, сульфанилам иды. Для разжижения мокроты применяют теплое щелочное питье (горячее мол око с маслом и небольшим количеством питьевой соды), в т.ч. щелочные минера льные воды (Боржоми, Джермук), ингаляции с раствором соды, отваром картофе ля. Ставят банки, горчичники, делают горячие обертывания на ночь: небольш ое количество растительного масла подогревают до температуры приблизи тельно 40-45°С, пропитывают им марлю, которую обертывают вокруг туловища, ст араясь оставить свободным участок левее грудины в районе расположения соска -- в этом месте находится сердце, поверх марли накладывают компресс ную бумагу или целлофан, затем вату; сверху закрепляют бинтом, надевают ш ерстяную рубашку. Обычно при правильной постановке компресса тепло сох раняется всю ночь. Банки, горчичники и обертывания применяют только в сл учае, если температура тела нормальная. При повышении ее эти процедуры и сключают, т.к. они способствуют дальнейшему подъему температуры с соотве тствующим ухудшением состояния. Прогноз благоприятен, однако у детей, страдающих рахитом (см. ниже), экссуд ативно-катаральным диатезом (см. ниже) заболевание может протекать длите льнее, вследствие нарушения проходимости бронхов, с последующим развит ием пневмонии (см. ниже) и ателектаза (спадения) легких. Хронический бронхит -- у детей встречается реже, возникает на фоне заболе ваний носоглотки, сердечно-сосудистой системы (застойные явления в легк их), муковисцидозе (наследственное заболевание, при котором повышается с екреция желез, в частности, бронхиальных). Способствуют возникновению за болевания также экссудативно-катаральный диатез (см. ниже), врожденные и ммунодефицитные состояния, нарушение функции бронхов, некоторые порок и развития легких. Хронический бронхит может протекать без нарушения проходимости бронхо в. В таком случае отмечается кашель, сухие и влажные хрипы. Лечение направлено на повышение сопротивляемости организма. С этой цел ью выявляют и санируют очаги хронической инфекции (кариес зубов, аденоид ы, тонзиллит, отит и др.). В рацион ребенка должно быть включено больше овощ ей и фруктов, при иммунодефицитных состояниях повышают иммунитет с помо щью пентоксила, дибазола, декариса, витаминотерапии. При обострении по н азначению врача применяют антибиотики, сульфаниламиды, супрастин, диме дрол. Назначают УВЧ-терапию, другие физиотерапевтические процедуры. При хроническом бронхите с нарушением проходимости бронхов появляется выраженная одышка, слышная на расстоянии. Обострение длится педелями, иногда развивается пневмония, в некоторых с лучаях -- бронхиальная астма. Лечение направлено на восстановление прохо димости дыхательных путей и усиление сопротивляемости организма. С это й целью применяют отхаркивающие средства, облегчающие отхождение мокр оты, (щелочное питье, ингаляции), повышающие иммунитет, витамины, особенно витамин Вб (в утренние часы!). Профилактика хронического бронхита -- закаливание, полноценное питание, лечение аденоидов, хронического тонзиллита. Боли в животе Являются сигналом заболевания органов брюшной полости, а также соседни х с ней и более отдаленных органов. Боль возникает по самым разнообразным причинам в любом возрасте. Дети до 3 лет вообще точно не могут указать места, где они ее чувствуют. Они особен но склонны представлять всякие болевые ощущения в теле как "боль в живот е", указывая ее локализацию в пупке. Дети несколько старше, как правило, то же неточно определяют болезненный участок, поэтому их указания имеют от носительно небольшое диагностическое значение. Следует также помнить, что боли в животе могут сопровождать различные заболевания, например, пн евмонию у детей раннего возраста. Причины боли в животе: растяжение стенки кишечника, расширение его просв ета (к примеру, скоплением газов или каловых масс), усиление деятельности кишечника (спазм, кишечная колика); воспалительные или химические повреж дения брюшины; гипоксия, т.е. недостаток кислорода, например, при ущемленн ой грыже (выход органов брюшной полости и сдавление их, что обуславливае т недостаточное кровоснабжение) или при инвагинации (состояние, при кото ром одна часть кишки внедряется, вворачивается в просвет другой); растяж ение капсулы органа (например, печени, селезенки, поджелудочной железы); н екоторые инфекционные болезни (дизентерия, острый гепатит, корь, коклюш); тяжелый запор, кишечная форма муковисцидоза; панкреатит, холецистит (соо тветственно, воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря); опухол и, камни в почках, язва желудка; инородные тела (особенно часто встречаютс я у маленьких детей); гастрит, аппендицит, у девочек -- воспаление придатко в (аднексит); ангина, сахарный диабет, воспаление надкостницы (остеомиели т) или одной из костей, составляющей таз -- подвздошной; пневмония в нижних отделах легких, граничащих с диафрагмой (мышца, разделяющая грудную и бр юшную полости); воспаление лимфатических узлов, находящихся в брюшной по лости; эпилепсия и многие другие заболевания. Лечение. Все дети с болями в животе должны быть осмотрены врачом. Если поз воляет ситуация, ребенок должен быть доставлен в больницу, где ему прове дут обследование, включающее в себя исследования крови, мочи, рентгеноло гическое обследование, которое является обязательным при внезапной, си льной, режущей боли в животе, сочетающейся с рвотой, задержкой стула и газ ов либо тяжелым поносом, неудовлетворительным общим состоянием, неясны м беспокойством. При этих симптомах ни в коем случае не следует ребенка поить, давать ему к акие-либо лекарства, делать клизму, прикладывать к животу грелку, т.к. это может ухудшить состояние и затушевать картину заболевания, в последнем случае диагноз может быть поставлен слишком поздно. Дети младшего возра ста в любом случае обязательно должны быть направлены в стационар, т.к. мн огие тяжелые заболевания протекают у них с болями в животе. После осмотра врачом, если состояние ребенка позволяет проводить лечен ие дома, тщательно выполняют назначения. При появлении повторных болей в животе следует вновь обратиться в стационар, указав при этом, что боль по вторилась после проведенного лечения, желательно иметь при себе резуль таты анализов, если они были проведены недавно. В городах и населенных пунктах, где имеются консультативные центры, жела тельно провести также ультразвуковое исследование органов брюшной пол ости, почек, лимфатических узлов. Геморрагические диатезы Группа заболеваний, характеризующихся повышенной кровоточивостью, воз никающей самостоятельно, либо спровоцированной травмой или операцией. Различают наследственные и приобретенные геморрагические диатезы. Пер вые проявляются у детей, вторые возникают в любом возрасте и чаще являют ся осложнением других заболеваний, например, болезней печени, крови. Пов ышенная кровоточивость может наблюдаться при передозировке гепарина ( лекарство, снижающее свертываемость крови, применяется при некоторых с остояниях, например, при почечной недостаточности), аспирина. Существует несколько видов геморрагических диатезов. При некоторых из них отмечается кровоизлияние в суставы, при других -- кровоподтеки на кож е, кровотечения из носа, десен. Лечение. Направлено на устранение причины, их вызвавшей, уменьшение прон ицаемости сосудов, повышение свертываемости крови. Для этого отменяют л екарства, вызвавшие кровотечение, при необходимости производят перели вание тромбоцитной массы, назначают препараты кальция, аскорбиновую ки слоту; в случае устранения причины кровотечения и излечения в дальнейше м регулярно проводят исследование крови на свертываемость и содержани е в ней тромбоцитов. Если же заболевание неизлечимо (некоторые виды гемо филии), лечение и профилактическое обследование проводят в течение всей жизни. Профилактика: при наследственных формах -- медико-генетическое консульт ирование, при приобретенных -- предупреждение заболеваний, способствующ их их возникновению. Гидроцефалия Избыточное накопление жидкости, содержащейся в полостях головного моз га и спинномозговом канале. Гидроцефалия бывает врожденной и приобрете нной. Возникает при нарушении всасывания, избыточного образования жидк ости в полостях головного мозга и затрудении ее оттока, например, при опу холях, спайках после воспалительного процесса. Симптомы и течение. Состояние проявляется признаками повышения внутри черепного давления: головной болью (в первую очередь), тошнотой, рвотой, на рушением различных функций: слуха, зрения (последние З признака могут от сутствовать). У детей младшего возраста выбухает родничок. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, возникают и другие симптомы. Различают острую и хроническую фазы болезни. В острой стадии проявляютс я симптомы основного заболевания, вызвавшего гидроцефалию, в хроническ ой. -- признаки самой гидроцефалии, которая при отсутствии лечения прогре ссирует. Заболевание может развиться и внутриутробно, в этом случае гово рят о врожденной гидроцефалии. Дети рождаются с большой головой (до 50-70 см в окружности при норме в среднем около 34-35 см), в дальнейшем, в случае прогрес сирования водянки головного мозга, окружность черепа может стать еще бо льше. Голова при этом принимает форму шара с выдающимся вперед лбом, роднички увеличиваются в размерах, выбухают, кости черепа становятся тоньше, чере пные швы расходятся.. Отмечается задержка в физическом развитии ребенка -- позже начинают держать голову, садиться, ходить, наблюдается слабость к онечностей, преимущественно ног; острота зрения снижается, нередки эпил ептические припадки, дети отстают в умственном развитии. В дальнейшем по сле закрытия родничков появляются головные боли, рвота, а также различны е симптомы, характер которых зависит от расположения препятствия, наруш ающего отток спинномозговой жидкости. Распознавание. Диагноз гидроцефалии может быть поставлен только в усло виях стационара после проведения различных рентгенологических, радиол огических, компьютерных исследований, а также исследования спинномозг овой жидкости. Лечение проводят вначале в стационаре. В острой фазе назначают средства, снижающие внутричерепное давление (ла зикс, маннит, глицерин), удаление небольших количеств спинномозговой жид кости путем прокола (пункции) в области родничков с целью снижения внутр ичерепного давления. В дальнейшем необходимо постоянное наблюдение и л ечение у невропатолога. В некоторых случаях прибегают к оперативному вм ешательству -- устранению причины нарушения оттока спинномозговой жидк ости или к операции, в результате которых спинномозговая жидкость посто янно сбрасывается в полость сердца или брюшную полость, и другим хирурги ческим методам. Без лечения большинство детей остаются тяжелыми инвали дами или гибнут в раннем возрасте. Гипотрофия Хроническое расстройство питания, обусловленное недостаточным поступ лением в организм питательных веществ или нарушением их усвоения и хара ктеризующееся снижением массы тела. Встречается преимущественно у детей до 2 лет, чаще первого года жизни. По в ремени возникновения делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные гипотрофии могут быть обусловлены патологическим течением беременности, сопровождающимся нарушением кровообращения в плаценте, внутриутробным инфицированием плода; заболеваниями самой беременной, неправильным ее питанием, курением и употреблением алкоголя, возрастом ( моложе 18 или старше 30 лет), воздействием производственных вредностей. Приобретенная гипотрофия может быть вызвана недокармливанием, затрудн ением сосания, связанного с неправильной формой сосков или при тугой мол очной железе; недостаточным количеством молочной смеси при искусствен ном вскармливании, качественно неполноценным питанием; частыми болезн ями ребенка, недоношенностью, родовой травмой, пороками развития, наруше нием кишечного всасывания при многих заболеваниях обмена веществ, пато логией эндокринной системы (сахарный диабет и др.). Симптомы и течение. Зависят от выраженности гипотрофии. В связи с этим ра зличают гипотрофию I, II и III степени. I степень: толщина подкожной клетчатки снижается на всех участках тела, к роме лица. В первую очередь истончается на животе. Дефицит массы составл яет 11-20%. Прибавка в весе замедляется, рост и нервно-психическое развитие со ответствуют возрасту. Самочувствие обычно удовлетворительное, иногда отмечается расстройство аппетита, сна. Кожа бледная, тонус мышц и эласти чность тканей немного ниже нормы, стул и мочеиспускание обычные. II степень: подкожная клетчатка на груди и животе почти исчезает, на лице з начительно истончается. Ребенок отстает в росте и нервно-психическом ра звитии. Нарастает слабость, раздражительность, значительно ухудшается аппетит, падает подвижность. Кожа бледная с сероватым оттенком, тонус мы шц и эластичность тканей резко снижены. Нередко имеются признаки витами нной недостаточности, рахита (см. ниже), дети легко перегреваются или пере охлаждаются. Печень увеличивается, стул неустойчив (запоры сменяются по носами), изменяется его характер (цвет, запах, консистенция) в зависимости от причины гипотрофии. III степень: наблюдается в основном у детей первых 6 месяцев жизни и характе рна резким истощением. Подкожная клетчатка исчезает на всех участках те ла, иногда сохраняется очень тонкий слой на щеках. Дефицит массы превыша ет 30 %. Масса тела не возрастает, иногда прогрессивно убывает. Рост и нервно- психическое развитие подавлены, нарастает вялость, замедлены реакции н а различные раздражители (свет, звук, боль). Лицо морщинистое, "старческое". Глазные яблоки и большой родничок западают. Кожа бледно-серого цвета, су хая, кожная складка не расправляется. Слизистые оболочки сухие, ярко-кра сного цвета; эластичность тканей почти утрачена. Дыхание ослаблено, иног да возникают его нарушения. Ритм сердечных сокращений урежен, артериаль ное давление снижено; живот втянут или вздут, отмечаются запоры, изменен ие характера стула. Мочеиспускание редкое, мочи мало. Температура тела н иже нормальной, легко наступает переохлаждение. Часто присоединяется и нфекция, которая протекает без выраженных симптомов. При отсутствии леч ения ребенок может погибнуть. Лечение. Проводится с учетом причины, вызвавшей гипотрофию, а также ее ст епени. При 1 степени -- амбулаторное, при II и III степенях -- в стационаре. Основны е принципы -- устранение причины гипотрофии, правильное питание и уход за ребенком, лечение возникающих при этом заболеваний нарушений обмена ве ществ, инфекционных осложнений. При недостаточном количестве молока у матери ребенка докармливают дон орским или смесями. При меньшем, чем в норме, содержании в материнском мол оке составных частей их назначают дополнительно (при дефиците белков -- к ефир, творог, белковое молоко, при дефиците углеводов -- в питьевую воду до бавляют сахарный сироп, при дефиците жиров дают 10-20 % сливки). В тяжелых случ аях питательные вещества вводят внутривенно капельно. В случае гипотро фии, обусловленной нарушением обмена веществ, проводят специальное леч ебное питание. Независимо от причины заболевания, всем детям назначают витамины, ферме нты (абомин, пепсин, фестал, панзинорм, панкреатин и др.), стимулирующие сре дства (апилак, дибазол, в тяжелых случаях -- гормональная терапия), массаж, л ечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение. Большое значение име ет правильный уход за ребенком (регулярные прогулки на свежем воздухе, п редупреждение застойных явлений в легких -- чаще брать ребенка на руки, пе реворачивать; при охлаждении класть к ногам грелку; тщательный уход за п олостью рта). Прогноз при гипотрофии 1 степени благоприятный, при III степени смертность составляет 30-50%. Профилактика: соблюдение режима дня и питания женщины во время беременн ости, исключение курения и алкоголя, производственных вредностей. При вы явлении гипотрофии плода рацион питания беременной корригируют, назна чают витамины, вещества, улучшающие кровообращение в плаценте. После рож дения важен тщательный контроль за развитием ребенка (как можно чаще взв ешивать!), правильным питанием кормящей матери. Глистные заболевания Вызывают паразитические черви, или гельминты (глисты): аскариды, острицы, эхинококки и другие. Их яйца или личинки попадают в рот с водой, пылью, гря зью через руки, овощи, ягоды, фрукты. Некоторые личинки проникают через кожу при хождении босиком или лежани и на земле (гельминты, распространенные в странах с жарким климатом, в том числе в Средней Азии). Заражение часто происходит при употреблении недостаточно обработанно го мяса или рыбы, что особенно распространено на Севере, где едят их сырым и, во время дегустации мясного фарша, когда готовят мясные блюда, плохо пр осоленного сала. Заражение эхинококком происходит через руки, загрязне нные фекалиями больных собак. Переносчиками паразитов могут быть также комары, слепни. В средней полосе у детей наиболее часто встречаются аскаридоз и энтероб иоз (заражение острицами). Эти болезни образно называются "болезнями нем ытых рук". Как видно из самого названия, причинами являются загрязненные овощи, фрукты, ягоды (очень часто -- клубника, которую дети едят прямо с гряд ки), а также отсутствие привычки мыть руки перед едой. Если ребенок, больно й аскаридозом или энтеробиозом, посещает детский сад, заболевание может носить эпидемический характер. При гельминтозе развиваются признаки, х арактерные для каждого вида поражения. Аскаридоз. Симптомы и течение. При заражении аскаридами вначале появляю тся высыпания на коже, увеличивается печень, изменяется состав крови (по вышенное содержание в ней эозинофилов, что говорит об аллергизации орга низма), может развиться бронхит, пневмония. В более поздние сроки возника ет недомогание, головные боли, тошнота, иногда рвота, боли в животе, раздра жительность, беспокойный сон, понижается аппетит. С калом выделяется бол ьшое количество яиц аскарид. В дальнейшем возможны такие осложнения, как нарушение целостности кишок с развитием перитонита, аппендицит (при поп адании аскариды в червеобразный отросток), кишечная непроходимость. С пр оникновением аскарид в печень -- ее абсцессы, гнойный холецистит (воспале ние желчного пузыря), желтуха вследствие закупорки желчных путей. При за ползании аскарид по пищеводу в глотку и дыхательные пути может наступит ь асфиксия (нарушение легочной вентиляции, возникающее в результате неп роходимости верхних дыхательных путей и трахеи). Лечение минтезолом, вер моксом, пипсразином. Энтеробиоз -- заражение острицами. Симптомы и течение. Зуд в области заднего прохода, боли в животе, стул иног да учащен, испражнения кашицеобразные. В результате расчесывания присо единяется инфекция и развивается воспаление кожи -- дерматит. У девочек о стрицы могут заползать в половую щель и в этом случае развивается воспал ение слизистой влагалища -- вульвовагинит. Диагноз ставится на основании результатов соскоба из области заднего п рохода. Исследование кала на яйца остриц малоэффективно, т.к. паразит обы чно не откладывает яйца в кишечнике. Ставить диагноз энтеробиоза только на основании зуда нельзя, т.к. данный симптом имеется и при других заболев аниях. Лечение заключается в соблюдении правил гигиены, т.к. продолжительность жизни остриц очень невелика. При затяжном течении болезни (обычно у осла бленных детей) применяют комбаптрин, мебендазол, пиперазин. При очень си льном зуде назначают мазь с анестезином. Прогноз благоприятный. Профилактика. Обследование на наличие яиц острицы проводят один раз в го д. Переболевших обследуют на наличие остриц трижды -- первый раз через 2 не дели после окончания лечения, далее -- через неделю. Больному энтеробиозо м следует подмываться водой с мылом 2 раза в сутки, после чего чистить ногт и и тщательно мыть руки, спать в трусах, которые следует каждый день менят ь и кипятить. Проглаживать утюгом брюки, юбки -- ежедневно, постельное бель е -- каждые 2-3 дня. Эхинококкоз. Симптомы и течение. Вначале (в течение иногда нескольких ле т) никаких клинических проявлений обычно нет, эхинококковая киста (полос ть, содержащая яйца паразита) обнаруживается во время проведения профил актического обследования при рентгенологическом или ультразвуковом и сследовании, а также во время операции. При увеличении кисты появляются симптомы, связанные со сдавлением близлежащих органов и тканей. Чаще все го эхинококковые кисты развиваются в печени, легких. При расположении в печени появляются боли различной интенсивности в правом подреберье, чу вство тяжести, давления, слабость, недомогание, быстрая утомляемость, сн ижение активности, иногда аллергические реакции. Отмечается увеличени е печени, иногда значительное. В дальнейшем развиваются осложнения боле зни, чаще всего это нагноение кисты, разрыв ее с миграцией паразита по все му организму. Иногда киста обызвествляется, в этом случае стенка ее стан овится более плотной, эхинококк при этом сохраняет жизнеспособность. Мо жет также развиться желтуха из-за сдавления кистой желчных путей, водянк а (асцит) вследствие сдавления нижней полой вены и др. При расположении ки сты близко к поверхности печени разрыв ее может произойти даже при легко м надавливании на живот. Случаи распространения эхинококка по всей брюш ной полости проявляются высыпаниями на коже, зудом, а также наиболее тяж елой из аллергических реакций -- анафилактическим шоком (состояние, закл ючающееся в резком расстройстве кровоснабжения и недостаточности кисл орода в тканях организма, нарушении обмена веществ), который иногда служ ит причиной смерти больного. При расположении эхинококковой кисты в легком вначале также отсутству ют какие-либо клинические проявления. При увеличении кисты и сдавлении о кружающих тканей возникают боли в грудной клетке, кашель, одышка. При бол ьших кистах возможно изменение формы грудной клетки. Нередки -- пневмони и, плеврит (воспаление плевры -- оболочки, окружающей легкое и выстилающей грудную полость). Киста может нагноиться, возможен ее прорыв в бронх, при э том наблюдается отхождение большого количества мокроты, часть которой может попасть в здоровое легкое, и таким образом происходит распростран ение паразита. Прорыв кисты в полость плевры сопровождается болью, озноб ом, повышением температуры, иногда анафилактическим шоком. При поражении эхинококком головного мозга наблюдаются головная боль, г оловокружение, рвота, при увеличении кисты эти явления становятся более интенсивными. Возможны параличи (отсутствие движения в пораженной коне чности или отсутствие деятельности организма -- паралич кишечника), паре зы (снижение движения или деятельности органа), психические расстройств а, судорожные припадки. Течение болезни медленное. Лечение при всех формах эхинококкоза только оперативное -- удаление кист ы с ушиванием полости, оставшейся после нее. Прогноз зависит от расположения кисты, а также от наличия или отсутствия их в других органах и общего состояния больного. Дерматомиозит Прогрессирующее заболевание с преимущественным поражением мышц и кожи . Среди больных преобладают девочки. В большинстве случаев причина болез ни неясна. Иногда дерматомиозит развивается как реакция на явную или скр ыто протекающую злокачественную опухоль. Симптомы и течение. Клинически развивается поражение мышц конечностей, спины и шеи. Слабость их постепенно нарастает, движения ограничены, впло ть до полной неподвижности, умеренные боли, быстро наступает атрофия мыш ц. В самом начале болезни возможен отек мышц, чаще глотки, гортани, межребе рных и диафрагмы, что ведет к различным нарушениям, в том числе дыхания, го лоса, глотания, развитию пневмонии вследствие попадания пищи и жидкости в дыхательные пути при поражении гортани и глотки. Поражается также и ко жа: появляется покраснение и отек ее преимущественно на открытых частях тела, в областях век, локтевых суставов и суставов кисти. Возможно пораже ние сердца, легких, желудочно-кишечного тракта. Распознавание. Основывается на типичной клинической картине, данных ла бораторных исследований, физиологических исследований мышц (электроми ография). Необходимо помнить о возможности злокачественной опухоли. Лечение. Проводят только с помощью гормональных препаратов, длительно (г одами). Доза препарата должна быть назначена индивидуально. При этом нео бходимо регулярное наблюдение и точное выполнение указаний врача отно сительно снижения доз лекарства, т.к. чрезмерно быстрое или внезапное пр екращение ведет к тяжелым гормональным нарушениям вплоть до надпочечн иковой недостаточности и, как следствие этого, к летальному исходу. Прог ноз при своевременно начатом лечении и назначении достаточной дозы гор монов благоприятный. Диатез экссудативно-катаральный Состояние организма, выражающееся воспалением кожи. Обусловлено наруш ением обмена веществ при непереносимости некоторых пищевых продуктов, чаще яиц, клубники, цитрусовых, молока, меда, шоколада. Изменения кожного п окрова бывают уже в первые недели жизни, но особенно сильно со второго по лугодия, когда питание ребенка становится разнообразнее. Ослабление за болевания или полное исчезновение его проявлений происходит после 3-5 ле т, однако большинство детей, перенесших экссудативно-катаральный диате з, тяготеют к аллергическим реакциям различного характера и тяжести. Симптомы и течение. Сначала в области коленных суставов и над бровями по являются шелушащиеся пятна желтоватого цвета. С 1,5-2 мес. возникает покрас нение кожи щек с отрубевидным шелушением, затем желтоватые корочки на во лосистой части головы и над бровями. В тяжелых случаях эти корочки насла иваются друг на друга и образуют толстые пласты. Легко возникают острые респираторные заболевания вследствие пониженной сопротивляемости ор ганизма - насморк, ангина, бронхиты, воспаление слизистой оболочки глаз (к онъюнктивиты), среднего уха (отиты), часто отмечается неустойчивый стул (ч ередование запоров с поносами), после перенесенных заболеваний долго со храняется незначительное повышение температуры до 37,0-37,2°С. Отмечается те нденция к задержке воды в организме -- дети "рыхлые", но быстро теряют жидко сть из-за резких колебаний веса: его подъемы сменяются быстрыми падениям и. Могут возникать различные поражения кожи, ложный круп (см. ниже), бронхи альная астма, другие осложнения. Лечение. Проводится врачом. В первую очередь -- диета с исключением продук тов, провоцирующих данное состояние. При опрелостях необходим тщательн ый уход, ванны с содой и перманганатом калия (чередовать), применение детс кого крема. При воспалительных явлениях и мокнутии кожи назначаются ван ны с противовоспалительными средствами по указанию лечащего педиатра. Профилактика. Беременные женщины. и кормящие матери должны не употребля ть или сокращать количество продуктов, способствующих возникновению э кссудативно-катарального диатеза. Не рекомендуется давать их детям до 3 лет. Токсикозы и другие заболевания периода беременности необходимо ле чить своевременно. Диспепсия Расстройство пищеварения, вызванное неправильным вскармливанием ребе нка, и характеризующееся поносом, рвотой и нарушением общего состояния. Встречается в основном у детей первого года жизни. Различают три формы д испепсии: простую, токсическую и парентеральную. Простая диспепсия возникает при грудном вскармливании как следствие н еправильного режима питания (более частые, чем это необходимо, кормления , особенно при большом количестве молока у матери); резкий переход от груд ного к искусственному без предварительной постепенной подготовки к но вым видам пищи (несоответствие состава пищи возрасту ребенка, особенно в период введения сока, если количество его очень быстро увеличивают). Заб олеванию способствует перегревание. Симптомы и течение. У ребенка наблюдаются срыгивания и рвота, при которы х удаляется часть избыточной или неподходящей пищи. Часто присоединяет ся понос, стул учащается до 5-10 раз в сутки. Кал жидкий, с зеленью, в нем появля ются комочки непереваренной пищи. Живот вздут, отходят газы с неприятным запахом. Отмечается беспокойство, аппетит снижен. Лечение. При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Д о его прихода следует прекратить кормление ребенка на 8-12 часов (водно-чай ная пауза), это время ему необходимо давать достаточное количество жидко сти (100-150 мл на 1 кг веса в сутки). Врач назначает ребенку необходимую диету и с роки постепенного перехода на питание, соответствующее возрасту ребен ка. Преждевременное возвращение к обычному питанию приводит к обострен ию болезни. Токсическим интоксикация возникает в результате тех же причин, что и про стая, но отличается от нее наличием токсического синдрома (см. ниже). Забол евание может развиться также как следствие простой диспепсии при несоб людении сроков водно-чайной паузы, недостаточном наполнении организма жидкостью и невыполнении назначений и рекомендаций врача. Чаще возника ет у недоношенных детей, страдающих дистрофией, рахитом, экссудативно-ка таральным диатезом, ослабленных или перенесших различные заболевания. Симптомы и течение. Заболевание иногда развивается внезапно. Состояние ребенка быстро ухудшается, он становится вялым или необычно капризным. С тул частый, брызжущий. Вес резко падает. Временами ребенок может терять с ознание. С рвотой и поносом развивается обезвоживание организма. Токсич еские (ядовитые) вещества, образующиеся в результате недостаточного пер еваривания пищи, всасываются в кровь и вызывают поражение печени и нервн ой системы (токсический синдром). Это состояние чрезвычайно опасно в ран нем возрасте. В тяжелых случаях взгляд устремлен вдаль, лицо маскообразн ое; постепенно угасают все рефлексы, ребенок перестает реагировать на бо ль, кожа бледная или с багровыми пятнами, учащается пульс, падает артериа льное давление. Лечение. Срочная медицинская помощь. В домашних условиях необходимое ле чение невозможно, больных обязательно госпитализируют. До этого кормле ние необходимо прекратить не менее чем на 18-24 часа. Необходимо давать жидк ость маленькими порциями (чай, кипяченая вода), по 1-2 чайных ложки каждые 10-15 мин. или закапывать в рот из пипетки постоянно через 3-5 мин. Парентеральная эпилепсия обычно сопутствует какому-либо заболеванию. Наиболее часто возникает при острых респираторных заболеваниях, пневм онии, отите. Признаки парентеральной диспепсии проявляются параллельн о с нарастанием симптомов основного заболевания. Лечение направлено на борьбу с основным заболеванием. Профилактика диспепсий -- строгое соблюдение режима кормления, количест во пищи не должно превышать нормы по возрасту и весу ребенка, прикорм сле дует вводить постепенно, небольшими порциями. Следует предупреждать перегревание ребенка. При появлении первых приз наков заболевания необходимо срочно обратиться к врачу, строго соблюда ть его рекомендации. Необходимо помнить, что с явлений, характерных для простой и токсической диспепсии (понос, рвота), начинаются и различные инфекционные заболеван ия -- дизентерия, пищевая токсикоинфекция, колиэнтерит. Поэтому необходи мо тщательно кипятить пеленки больного ребенка, оберегать других детей в семье. Из больницы ребенка нельзя забирать домой до полного его выздор овления. Запоры Признаками его являются: задержка стула на несколько дней, у маленьких д етей -- 1-2 дефекации в 3 дня. Боль в животе и при отхождении плотного кала, его характерный вид (крупные или мелкие шарики -- "овечий" кал), снижение аппети та. Запоры бывают истинными и ложными. Ложный запор. Его диагностируют, если ребенок получает или удерживает в желудке небольшое количество пищи и остатки ее после переваривания дол го не выделяются в виде стула. Причинами такого запора могут быть: резкое снижение аппетита, например, при инфекционных заболеваниях; снижение ко личества молока у матери; недокорм слабого грудного ребенка; пилоростен оз или частая рвота по иным причинам; низкокалорийное питание. Задержка стула может быть и у здоровых грудных детей, поскольку грудное молоко со держит очень мало шлаков и при попадании в желудочно-кишечный тракт испо льзуется практически полностью. Острая задержка стула может говорить о кишечной непроходимости. В этом с лучае следует обратиться в стационар, где проведут рентгенологическое и другие исследования, а в случае подтверждения диагноза -- операцию. Хроническая задержка стула. Причины ее можно подразделить на четыре осн овных группы. 1) Подавление позывов к дефекации (бывает при болевых ощущениях, вызванны х трещинами заднего прохода, геморроем, воспалением прямой кишки -- прокт итом; при психогенных трудностях -- нежеланием отпрашиваться в туалет во время урока; при общей вялости, инертности, в рамках которой ребенок не об ращает внимания на регулярную дефекацию, например, длительном постельн ом режиме или слабоумии; при некоторых нарушениях поведения, когда ребен ка излишне опекают, и он, понимая заинтересованность матери в регулярнос ти стула у него, использует это как своего рода поощрение). 2) Недостаточный позыв к дефекации (поражение спинного мозга, употреблен ие бедной шлаками пищи, ограничение движений при заболевании, длительно е применение слабительных). 3) Нарушение моторики толстой кишки (многие эндокринные заболевания, пор оки развития кишечника, спазмы кишечника). 4) Врожденное сужение толстой или тонкой кишки, атипичное (неправильное) р асположение заднепроходного отверстия. В любом случае при постоянных запорах, дефекации только после применени я клизм и слабительных следует обратиться к педиатру и пройти обследова ние. Перед посещением врача следует подготовить ребенка, освободить пря мую кишку от каловых масс, подмыть ребенка; в течение 2-3 дней не употреблят ь пищу, способствующую повышенному газообразованию: черный хлеб, овощи, фрукты, молоко; в течение этих же 2-3 дней при повышенном газообразовании м ожно давать активированный уголь. Лечение запоров зависит от причины их возникновения. Иногда для этого тр ебуется лишь соблюдение диеты, бывает, что необходимо оперативное вмеша тельство. Прогноз зависит от основного заболевания и сроков обращения к врачу. Кровотечение носовое Может возникнуть при ушибе носа или повреждении его слизистой оболочки ( царапины, ссадины), вследствие общих заболеваний организма, главным обра зом инфекционных, при повышении кровяного давления, болезнях сердца, поч ек, печени, а также при некоторых болезнях крови. Иногда к кровотечениям и з носа приводят колебания атмосферного давления, температуры и влажнос ти воздуха, жаркая погода (высыхание слизистой оболочки носа и прилив кр ови к голове при длительном пребывании на солнце). Кровь из носа не всегда выходит наружу, иногда поступает в глотку и прогл атывается, такое случается у маленьких детей, ослабленных больных. С дру гой стороны, не всякое выделение свидетельствует именно о носовом крово течении. Оно может быть из пищевода или желудка, когда кровь забрасывает ся в нос и выделяется наружу через его отверстия. Лечение, первая помощь. Ребенка следует усадить или уложить в постель, пр иподняв верхнюю половину туловища, и попытаться остановить кровотечен ие путем введения в передний отдел носа марли или ваты, смоченной переки сью водорода. На переносицу положить платок, смоченный холодной водой, п ри продолжающемся кровотечении -- пузырь со льдом к затылку. После остановки кровотечения следует полежать и в ближайшие дни избега ть резких движений, не сморкаться, не принимать горячей пищи. Если остано вить кровотечение не удается, следует вызвать врача. Поскольку часто пов торяющиеся носовые кровотечения, как правило, являются симптомом каког о-либо местного или общего заболевания, при таких состояниях необходимо пройти обследование у врача. Круп Спазматическое сужение просвета (стеноз) гортани, характеризующееся по явлением хриплого или сиплого голоса, грубого "лающего" кашля и затрудне нием дыхания (удушья). Чаще всего наблюдается в возрасте 1-5 лет. Различают круп истинный и ложный. Истинный возникает только при дифтери и, ложный - при гриппе, острых респираторных заболеваниях и многих других состояниях. Независимо от причины, вызвавшей заболевание, в основе его л ежит сокращение мышц гортани, слизистая оболочка которой воспалена и от ечна. При вдохе воздух раздражает ее, что вызывает сужение гортани и дыха ние затрудняется. При крупе наблюдается также поражение голосовых связ ок, что и является причиной грубого хриплого голоса и "лающего" кашля. Истинный круп: у больного дифтерией появляется охриплость голоса, грубы й "лающий" кашель, затрудненное дыхание. Все явления болезни быстро нарас тают. Охриплость усиливается вплоть до полной потери голоса, а в конце пе рвой-начале второй недели заболевания развивается расстройство дыхани я. Дыхание становится слышным на расстоянии, ребенок синеет, мечется в кр овати, быстро слабеет, сердечная деятельность падает и, если своевременн о не будет оказана помощь, может наступить смерть. Ложный круп: на фоне гриппа, острых респираторных заболеваний, кори, скар латины, ветряной оспы, стоматита и других состояний появляются затрудне нное дыхание, "лающий" кашель, охриплость голоса. Нередко эти явления быва ют первыми признаками заболевания. В отличие от дифтерийного крупа, затр уднение дыхания появляется внезапно. Чаще всего ребенок, ложившийся спа ть здоровым или с незначительным насморком, просыпается внезапно ночью; у него отмечается грубый "лающий" кашель, может развиться удушье. При ложн ом крупе почти никогда не наступает полная потеря голоса. Явления удушья могут быстро проходить или продолжаться несколько часов. Приступы могу т повторяться и на следующие сутки. Лечение. При первых же проявлениях экстренно вызвать скорую медицинску ю помощь. До приезда врача необходимо обеспечить постоянный доступ возд уха в помещение, дать ребенку теплое питье, успокоить его, сделать горячу ю ножную ванну. Детям старшего возраста проводятся ингаляции (вдыхание) паров содового раствора (1 чайную ложку питьевой соды на 1 литр воды). При невозможности устранить удушье консервативными способами врач вын ужден вводить специальную трубку в дыхательное горло через рот или непо средственно в трахею. При крупе, вызванном любой причиной, необходима срочная госпитализация, т.к. приступ может возникнуть повторно. Ларингоспазм Внезапно возникающий приступообразный судорожный спазм мускулатуры г ортани, вызывающий сужение или полное закрытие голосовой щели. Наблюдается преимущественно у детей, находящихся на искусственном вск армливании, при изменении реактивности организма, нарушении обмена вещ еств, недостатке в организме солей кальция и витамина Д, на фоне бронхопн евмонии, рахита, хореи, спазмофилии, гидроцефалии, психической травмы, по слеродовой травмы и др. Может возникнуть рефлекторно при патологически х изменениях в гортани, глотке, трахее, легких, плевре, желчном пузыре, при введении в нос ряда лекарственных средств, например, адреналина. К ларин госпазму могут привести вдыхание воздуха, содержащего раздражающие ве щества, смазывание слизистой оболочки гортани некоторыми лекарственны ми препаратами, волнение, кашель, плач, смех, испуг, поперхивание. Симптомы и течение. Ларингоспазм у детей проявляется внезапным шумным с вистящим затрудненным вдохом, бледностью или синюшностью лица, включен ием в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, напряжением мышц шеи. Во время приступа голова ребенка обычно запрокинута назад, рот широко откр ыт, отмечаются холодный пот, нитевидный пульс, временная остановка дыхан ия. В легких случаях приступ длится несколько секунд, заканчиваясь удлин енным вдохом, после чего ребенок начинает глубоко и ритмично дышать, ино гда ненадолго засыпает. Приступы могут повторяться несколько раз в сутк и, обычно днем. В тяжелых случаях, когда приступ более продолжителен, возм ожны судороги, пена изо рта, потеря сознания, непроизвольное мочеиспуска ние и дефекация, остановка сердца. При затяжном приступе может наступить смерть. Лечение, первая помощь. Во время приступа следует успокоить ребенка, обе спечить приток свежего воздуха, дать выпить воды, обрызгать лицо холодно й водой, применить раздражающее воздействие (ущипнуть кожу, похлопать по спине, потянуть за язык и т.п.). Ларингоспазм можно снять, вызвав рвотный ре флекс дотрагиванием ложкой до корня языка. Рекомендуют также вдыхание ч ерез нос паров нашатырного спирта, в затяжных случаях -- теплые ванны, внут рь -- 0,5 % раствор калия бромида в возрастной дозировке. В любом случае, ребен ок должен находиться после приступа под наблюдением врача. Лечение лари нгоспазма должно быть направлено на устранение причины, его обусловивш ей. Показаны общеукрепляющая терапия и закаливание. Назначают препарат ы кальция, витамина Д, ультрафиолетовое облучение, рациональный режим с длительным пребыванием на свежем воздухе, преимущественно молочно-рас тительная пища. Прогноз чаще благоприятный. Ларингоспазм у детей, как правило, с возраст ом исчезает. Ночное недержание мочи Состояние проявляется непроизвольным мочеиспусканием во время сна. Пр ичины разнообразны. Это прежде всего тяжелое состояние на фоне общего за болевания, сопровождающееся высокой температурой, пороки развития моч евых путей и камни мочевого пузыря, пиелонефрит. Ночное недержание мочи может быть одним из проявлений эпилептического припадка, в этом случае н а неврологическую основу заболевания могут указывать усталость и разд ражительность по утрам, обычно не свойственные этому ребенку. Причиной данного состояния может быть слабоумие, при котором ребенок не способен владеть навыками произвольного мочеиспускания; паралич сфинк тера мочевого пузыря при заболеваниях спинного мозга (т.н. нейрогенный м очевой пузырь, довольно часто встречающийся в детском возрасте); диабет сахарный и несахарный; наследственные факторы, когда данный симптом наб людается у нескольких детей в данной семье или в нескольких поколениях; различные стрессовые ситуации, сильного однократного или постоянного, более слабого воздействия (чрезмерная требовательность к единственном у ребенку или притеснения его более старшими детьми в семье, напряженные отношения между родителями). В любом случае не следует рассматривать ночное недержание мочи как неко е непослушание, плохое поведение ребенка. При выработке соответствующи х навыков он должен уметь произвольно удерживать мочу и проситься на гор шок, в противном случае следует обратиться к врачу, который назначит обс ледование и дальнейшее лечение у соответствующих специалистов (нефрол ога, уролога, невропатолога, психиатра, эндокринолога или других врачей). Прогноз зависит от характера заболевания, времени обращения и правильн ого выполнения назначений. Пиелит. Пиелонефрит Воспалительное заболевание почек и почечных лоханок. Обычно оба этих за болевания бывают одновременно (нефрит -- воспаление почечной ткани, пиел ит -- воспаление лоханки). Пиелонефрит может возникнуть самостоятельно или на фоне различных инф екционных заболеваний, нарушения оттока мочи из-за образования камней в почках или мочевом пузыре, пневмонии (см. ниже). Пиелонефрит развивается п ри внедрении в почечную ткань болезнетворных микробов путем "восхожден ия" их из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря или при переносе микробов по кровеносным сосудам из имеющихся в организме очагов воспал ения, папример, из носоглотки (при ангине, тонзиллите), полости рта (при кар иесе зубов). Симптомы и течение. Различают пиелонефрит острый и хронический. Наиболе е характерные проявления острого -- сильный озноб, повышение температуры до 40 С, проливной пот, боль в поясничной области (с одной стороны или по обе стороны от позвоночника), тошнота, рвота, сухость во рту, мышечная слабост ь, боли в мышцах. При исследовании мочи обнаруживают большое количество лейкоцитов и микробов. Хронический пиелонефрит на протяжении нескольких лет может протекать скрыто (без симптомов) и обнаруживается лишь при исследовании мочи. Он пр оявляется небольшой болью в пояснице, частой головной болью, иногда незн ачительно повышается температура. Могут наблюдаться периоды обострени я, с типичными симптомами острого пиелонефрита. Если не принять заблагов ременные меры, то воспалительный процесс, постепенно разрушая почечную ткань, вызовет нарушение выделительной функции почек и (при двусторонне м поражении) может возникнуть тяжелое отравление организма азотистыми шлаками (уремия). Лечение острого пиелонефрита, как правило, в больнице, иногда длительно. Пренебрежение назначениями врача, может способствовать переходу болез ни в хроническую форму. Больные хроническим пиелонефритом должны находиться под постоянным на блюдением врача и строжайшим образом соблюдать рекомендованные им реж им и лечение. В частности, большое значение имеет пищевой рацион питания. Обычно исключают пряности, копчености, консервы, ограничивают употребл ение соли. Профилактика. Своевременное подавление инфекционных заболеваний, борь ба с очаговой инфекцией, закаливание организма. Дети, чьи родители больн ы пиелонефритом, должны быть обследованы на наличие у них изменений в по чках (ультразвуковое исследование почек). Плеврит. Воспаление плевры (серозной о болочки легких) Обычно развивается как осложнение пневмонии, реже оказывается проявле нием ревматизма, туберкулеза и других инфекционных и аллергических заб олеваний, а также повреждений грудной клетки. Плевриты условно разделяют на сухие и выпотные (экссудативные). При "сухо м" плевра набухает, утолщается, становится неровной. При "экссудативном" в плевральной полости скапливается жидкость, которая может быть светлой, кровянистой или гнойной. Плеврит чаще бывает односторонним, но может быт ь и двусторонним. Симптомы и течение. Обычно острый плеврит начинается с боли в грудной кл етке, усиливающейся при вдохе и кашле, появляются общая слабость, лихора дка. Возникновение боли обусловлено трением воспаленных шероховатых л истков плевры при дыхании, если накапливается жидкость, листки плевры ра зъединяются и боль прекращается. Однако боли могут быть обусловлены и ос новным процессом, осложнившимся плевритом. При плеврите больной чаще лежит на больном боку, т.к. в этом положении умен ьшается трение плевральных листков и, следовательно, боль. При скоплении большого количества жидкости может возникнуть дыхательная недостаточ ность, о чем говорят бледность кожных покровов, синюшность губ, учащенно е и поверхностное дыхание. Вследствие большей реактивности детского организма и анатомических ос обенностей легких, чем младше ребенок, тем он переносит плеврит тяжелее, интоксикация у него более выражена. Течение и длительность определяютс я характером основного заболевания. Сухой плеврит, как правило, исчезает через несколько дней, экссудативный -- через 2-3 недели. В некоторых случаях выпот осумковываетсся и плеврит может продолжаться длительное время. О собенно тяжелое течение отмечаетсся при гнойном процессе. Он характери зуется высоким подъемом температуры, большими колебаниями между утрен ней и вечерней, проливными потами, резкой слабостью, нарастающей одышкой , кашлем. Распознавание. Производится только в медицинском учреждении: рентгено логическое исследование грудной клетки, общий анализ крови. При наличии в плевральной полости жидкости (что видно на рентгеновском снимке) и для выяснения ее характера, а также с лечебной целью, осуществляют пункцию п левральной полости (прокол полой иглой). Лечение. Ведется только в стационаре. В остром периоде необходим постель ный режим. При одышке ребенку придают полусидячее положение. Питание дол жно быть высококалорийным и богатым витаминами. В случае развития гнойн ого воспаления необходимо хирургическое вмешательство. В период выздо ровления проводят общеукрепляющую терапию, периодически проходят обсл едование по месту жительства. Плоскостопие Деформация стопы с уплощением ее сводов. Различают поперечное и продольное плоскостопие, возможно сочетание об еих форм. При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, ее перед ний отдел упирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на первую и пятую, как это бывает в норме. При продольном плоскостопии уплощен продольный свод и стопа соприкаса ется с полом почти всей площадью подошвы. Плоскостопие может быть врожденным (встречается крайне редко) и приобре тенным. Наиболее частые причины последнего -- избыточный вес, слабость мы шечно-связочного аппарата стопы (например, в результате рахита или чрезм ерных нагрузок), ношение неправильно подобранной обуви, косолапость, тра вмы стопы, голеностопного сустава, лодыжки, а также параличи нижней коне чности (чаще полиомиелита -- т.н. паралитическое плоскостопие). Симптомы и течение. Наиболее ранние признаки плоскостопия -- быстрая уто мляемость ног (при ходьбе, а в дальнейшем и при стоянии) в стопе, мышцах гол ени, бедрах, пояснице. К вечеру может появляться отек стопы, исчезающий за ночь. При выраженной деформации стопа удлиняется и расширяется в средне й части. Страдающие плоскостопием ходят развернув носки и широко расста вив ноги, слегка сгибая их в коленных и тазобедренных суставах и усиленн о размахивая руками; у них обычно изнашивается внутренняя сторона подош в. Профилактика. Важную роль играет правильный подбор обуви: она не должна быть слишком тесной или просторной. Необходимо также следить за осанкой , обращая внимание на то, чтобы дети всегда держали корпус и голову прямо, не разводили широко носки ног при ходьбе. Укреплению мышечно-связочного аппарата ног способствуют ежедневная гимнастика и занятия спортом, в те плое время года полезно ходить босиком по неровной почве, песку, в соснов ом лесу. Это вызывает защитный рефлекс, "щадящий" свод стопы и препятствую щий появлению или прогрессированию плоскостопия. Лечение. При признаках плоскостопия следует обратиться к ортопеду. Осно ву лечения составляет специальная гимнастика, которую проводят в домаш них условиях ежедневно. При этом индивидуально подобранные упражнения полезно сочетать с обычными, укрепляющими мышечно-связочный аппарат ст оны. Рекомендуются также ежедневные теплые ванны (температура воды 35-36 С) д о колен, массаж мышц стопы и головы. В ряде случаев применяют специальные стельки -- супинаторы, которые приподнимают предельный свод стопы. Прогноз во многом зависит от стадии развития, запущенные случай могут по требовать длительного лечения, ношения специальной ортопедической обу ви и даже оперативного вмешательства. Пневмонии Инфекционный процесс в легких, возникающий либо как самостоятельная бо лезнь, либо как осложнение других заболеваний. Пневмония не передается от человека к человеку, возбудителями ее являют ся различные бактерии и вирусы. Развитию способствуют неблагоприятные условия -- сильное переохлаждение, значительные физические и нервно-псих ические перегрузки, интоксикации и другие факторы, понижающие сопротив ляемость организма, которые могут привести к активизации имеющейся в ве рхних дыхательных путях микробной флоры. По характеру течения различаю т острую и хроническую пневмонию, а по распространенности процесса -- дол евую, или крупозную (поражение целой доли легкого) и очаговую, или бронхоп невмонию. Острая пневмония. Возникает внезапно, длится от нескольких дней до неско льких недель и заканчивается в большинстве случаев -- полным выздоровлен ием. Начало характерно: повышается температура тела до 38-40°С, появляется с ильный озноб, лихорадка, кашель, вначале сухой, затем с выделением мокрот ы, которая имеет ржавый вид из-за примеси крови. Могут быть боли в боку, уси ливающиеся при вдохе, кашле (чаще при крупозной пневмонии). Дыхание неред ко (особенно при обширном и тяжелом поражении) становится поверхностным , учащенным и сопровождается чувством нехватки воздуха. Обычно через нес колько дней состояние улучшается. Хроническая пневмония. Может быть исходом острой или возникать как осло жнение хронического бронхита, а также при очагах инфекции в придаточных пазухах носа (гайморит), в верхних дыхательных путях. Существенную роль и грают факторы, способствующие ослаблению организма и аллергической ег о перестройке (хронические инфекции и интоксикации, неблагоприятные во здействия окружающей среды -- резкие колебания температуры, загазованно сть и запыленность воздуха и т.п.). Заболевание течет волнообразно и харак теризуется периодами затихания процесса и его обострения. В последнем с лучае появляются сходные с острым процессом симптомы (кашель с мокротой , одышка, боли в грудной клетке, повышение температуры), но, в отличие от ост рой пневмонии, эти явления стихают медленнее и полного выздоровления мо жет не наступить. Частота обострений зависит от особенностей организма больного, условий окружающей среды. Продолжительные и частые приводят к склерозу легочной ткани (пневмосклероз) и расширениям бронхов -- бронхоэ ктазам. Эти осложнения в свою очередь отягощают течение пневмонии -- удли няются периоды обострения, нарушается вентиляция легких, газообмен, раз вивается легочная недостаточность, возможны изменения со стороны серд ечно-сосудистой системы. Лечение. Проводится только под контролем врача. Затяжное течение острой пневмонии и переход ее в хроническую форму нередко обусловлены неумелы м использованием антибиотиков при самолечении. Полной ликвидации забо левания, восстановлению нормальной структуры пораженного легкого спос обствуют различные процедуры, применяемые одновременно с антибактериа льным лечением: банки, горчичники, горячее обертывание, физиотерапия, ды хательная гимнастика. Выздоровлению способствуют активизация защитны х сил организма, рациональные гигиенические мероприятия и полноценное питание. Лечение хронической пневмонии длительное и зависит от стадии заболева ния. При обострении оно проводится в условиях стационара. Для достижения терапевтического эффекта необходим правильный подбор антибиотика, вв едение его в достаточной дозе и с необходимой частотой. Важно помнить, чт о самостоятельный (без врача) прием антибиотиков и жаропонижающих средс тв приводит к "формальному" снижению температуры, не отражающему истинно го течения воспалительного процесса. Неправильный подбор и недостаточ ная дозировка антибиотиков способствуют выработке устойчивости микро бов к лечебным воздействиям и тем самым осложняют дальнейшее выздоровл ение. Необходимо как можно лучше проветривать помещение, где находится больн ой. Следует чаще менять постельное и нательное белье (особенно при повыш енной потливости), ухаживать за кожей тела (протирание мокрым полотенцем ). При появлении одышки надо уложить больного, приподняв верхнюю часть ту ловища. В период затихания процесса рекомендуется рациональный гигиен ический режим, пребывание в парке, лесу, прогулки на свежем воздухе, лечеб ная гимнастика. Подбираются упражнения, направленные на обучение полно му дыханию, продолжительному выдоху, развитие диафрагмального дыхания, увеличение подвижности грудной клетки и позвоночника. Профилактика включает меры, направленные на общее укрепление организм а (закаливание, физкультура, массаж), на ликвидацию очаговой инфекции, леч ение бронхитов. Пневмония у детей первого года жизни. Протекает тяжело, особенно у ослаб ленного ребенка, недоношенного, больного рахитом, анемией, гипотрофией и нередко может закончиться трагически, если вовремя не будет оказана пом ощь. Очень часто развивается после гриппа, острых респираторных заболев аний. Симптомы и течение. Первым клиническим признаком является ухудшение об щего состояния. Ребенок становится беспокойным, временами вялым. Он мало и беспокойно спит, иногда отказывается от еды. У некоторых могут быть сры гивания, рвота, стул становится жидким. Отмечается бледность кожи, вокру г рта и носа появляется синева, которая усиливается во время кормления и плача, одышка. Почти всегда наблюдается насморк и кашель. Кашель мучител ьный, частый, в виде приступов. Необходимо помнить, что у детей первого год а жизни не всегда при пневмонии температура достигает высоких цифр. Сост ояние ребенка может быть очень тяжелым при температуре 37,1-37,3°С, а иногда и п ри нормальной. Лечение. При появлении первых признаков болезни необходимо срочно вызв ать врача, который решит, можно ли лечить ребенка на дому или его необходи мо госпитализировать. Если врач настаивает на госпитализации, не отказы вайтесь, не медлите. В том случае, если врач оставит ребенка дома, необходимо создать ему поко й, хороший уход, исключить общение с посторонними. Необходимо ежедневно делать влажную уборку комнаты, где он находится, чаще ее проветривать; ес ли воздух сухой, можно повесить на батарею мокрую простыню. Температура в комнате должна быть 20-22°С. Когда ребенок не спит, следует над евать на него не стесняющую дыхания и движений одежду -- распашонку (хлопч атобумажную и байковую), ползунки, шерстяные носочки. Желательно чаще ме нять положение ребенка, брать его на руки. Перед сном перепеленать и дать теплое питье. Спать днем ребенок должен при открытой форточке, летом -- при открытом окне. Гулять на улице можно только с разрешения врача. Перед кор млением следует очистить нос и рот от слизи. Нос очищают ватным фитилько м, рот -- марлей, обернув ею черенок чайной ложки. Необходимо давать ребенк у как можно больше пить. Длительность заболевания от 2 до 8 недель, поэтому нужно запастись терпением и четко выполнять все назначения врача. У детей с пневмонией могут возникнуть осложнения. Наиболее частые из них отит и плеврит. Исход пневмонии во многом зависит от того, насколько точн о выполняются все врачебные рекомендации. Рахит Заболевание, вызванное недостатком витамина Д и возникающим вследстви е этого нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Чаще бывает в возрасте о т 2-3 месяцев до 2-3 лет, особенно у детей ослабленных, недоношенных, находящи хся на искусственном вскармливании. Заболевание развивается при недостаточном уходе за ребенком, ограниче нном пребывании его на свежем воздухе, неправильном вскармливании, что о буславливает дефицит поступления витамина Д в организм или нарушение е го образования в коже из-за недостатка ультрафиолетовых лучей. Кроме тог о, возникновению рахита способствуют частые заболевания ребенка, непол ноценное питание матери во время беременности. Рахит -- причина аномалий в работе различных органов и систем. Наиболее выраженные изменения отме чаются в обмене минеральных солей -- фосфора и кальция. Нарушается всасывание кальция в кишечнике и отложение его в костях, что приводит к истончению и размягчению костных тканей, искажению функции н ервной системы, внутренних органов. Симптомы и течение. Первым проявлением рахита являются отличия в поведе нии ребенка: он становится пугливым, раздражительным, капризным или вялы м. Отмечается потливость, особенно на лице во время кормления или на заты лке во время сна, отчего подушка бывает влажной. Так как ребенка беспокои т зуд, он постоянно трется головой, из-за чего волосы на затылке выпадают. При развитии заболевания наблюдаются слабость мышц, снижение их тонуса, двигательные навыки появляются позже обычных сроков. Живот вырастает в объеме, часто возникают запоры или поносы. Позднее наблюдаются изменени я со стороны костной системы. Затылок приобретает плоскую форму. Размеры головы увеличиваются, появляются лобные и теменные бугры, лоб ст ановится выпуклым, могут быть участки размягчения костей в теменной и за тылочной областях. Большой родничок вовремя не закрывается, часто ближе к грудине образуют ся утолщения ребер (т.н. четки). Когда ребенок начинает ходить, то обнаружи вается Х-образное или О-образное искривление ног. Изменяется и форма гру дной клетки: она выглядит как бы сдавленной с боков. Дети подвержены разл ичным инфекционным заболеваниям (особенно часты пневмонии), у них могут наблюдаться судороги. На появление рахита у ребенка родители порой не обращают внимания или не серьезно относятся к советам врача. Это может привести к значительному и скривлению позвоночника, ног, возникновению плоскостопия; может вызват ь нарушение правильного образования костей таза, что в дальнейшем у женщ ин, перенесших в детстве тяжелый рахит, осложняет течение родов. Поэтому родители должны обращаться к врачу при малейшем подозрении на рахит. Профилактика. Начинается еще во время беременности. Будущая мать должна как можно больше времени быть на свежем воздухе, выдерживать режим, раци онально питаться. После рождения ребенка необходимо соблюдать все правила ухода за ним и с тараться но возможности вскармливать его грудью. Обязательно регулярн ое посещение поликлиники. В осенне-зимнее время по назначению врача можн о проводить курс облучения кварцевой лампой, давать рыбий жир. Необходимо строго соблюдать все рекомендации по приему раствора витам ина Д. Ни в коем случае нельзя давать этот препарат, не посоветовавшись с в рачом. При поступлении в организм ребенка чр езмерного количества витамина Д соли кальция накапливаются в крови и на ступает отравление организма, при котором особенно страдают сердечно-с осудистая система, печень, почки и желудочно-кишечный тракт. При лечении рахита витамин Д назначается индивидуально в комплексе с др угими препаратами на фоне правильного вскармливания. При необходимост и педиатр вводит лечебную гимнастику и массаж. Токсический синдром Патологическое состояние, которое развивается у детей в ответ на воздей ствие поступающих извне или образующихся в самом организме токсически х веществ. Характеризуется выраженными нарушениями обмена веществ и фу нкций различных органов и систем, в первую очередь центральной нервной и сердечно-сосудистой. Чаще возникает у детей раннего возраста. Симптомы и течение. Клиническая картина определяется главным образом о сновным заболеванием и формой токсического синдрома. Нейротоксикоз (то ксический синдром, пусковым механизмом которого является поражение це нтральной нервной системы) начинается остро и проявляется возбуждение м, сменяющимся угнетением сознания, судорогами. Отмечается также повыше ние температуры до 39-40°С (при коме температура может быть, наоборот, снижен а), одышка. Пульс вначале нормальный или учащен до 180 ударов в минуту, при ух удшении состояния усиливается до 220 ударов в минуту. Количество выделяемой мочи уменьшается вплоть до полного ее отсутстви я. Кожа вначале нормальной окраски. Иногда наблюдается ее покраснение, а при нарастании токсических явлений становится бледной, "мраморной", при коме -- серо-синюшной. Могут развиваться острая печеночная недостаточнос ть, острая почечная недостаточность, острая коронарная (сердечная) недос таточность и другие состояния крайней тяжести. Токсикоз с обезвоживани ем развивается обычно постепенно. Вначале преобладают симптомы пораже ния желудочно-кишечного тракта (рвота, понос), затем присоединяются явле ния обезвоживания и поражения центральной нервной системы. При этом тяж есть состояния определяется типом обезвоживания (вододефицитное, когд а преобладает потеря жидкости; соледефицитное, при котором теряется оче нь большое количество минеральных солей и вследствие этого нарушается обмен веществ; изотоническое, при котором в равной степени теряются соли и жидкость). Лечение. Больного с токсическим синдромом необходимо срочно госпитали зировать, при нарушении сознания -- в отделение реанимации. В стационаре п роводят коррекцию обезвоживания (вводя внутривенно капельно растворы глюкозы, солевые расстворы), а также купирование судорог, сердечнососуди стых нарушений и дыхания. Проводят лечение основного заболевания, на фон е которого развился токсический синдром. Прогноз зависит во многом от тяжести проявлений токсического синдрома, заболевания, его вызывавшего, и своевременности обращения в больницу. Пр и промедлении может наступить смерть. Шагрена болезнь Хроническое заболевание, основным признаком которого является поражен ие слизистых оболочек, в первую очередь рта и глаз. Встречается чаще у дев ушек, у детей более раннего возраста выявляется крайне редко. Симптомы и течение. Больного беспокоит ощущение песка и инородного тела в глазах, зуд век, скопление белого отделяемого в углах глаз. Позже присое диняется светобоязнь, изъязвление роговицы глаза. Вторым постоянным пр изнаком является поражение слюнных желез, приводящее к развитию сухост и слизистой оболочки полости рта, быстрому разрушению зубов и присоедин ению грибкового поражения слизистой рта -- стоматита. Распознавание. Основывается на выявлении одновременного поражения гла з и слизистой рта, слюнных желез. Лечение начинают в стационаре. Применяют вещества, снижающие иммунолог ические реакции организма, противовоспалительные, закапывают в глаза к апли, содержащие витамины, антибиотики. Заболевание часто приводит к ран ней инвалидизации больных и нередко осложняется злокачественным пораж ением лимфатической системы (лимфома, болезнь Вальденстрема). Возраст от 12 до 17-18 лет называют отрочеством. Оно характерно прежде всего р езким изменением функции эндокринных желез. Для девочек наступает врем я бурного полового созревания, для мальчиков -- его начало, для тех и други х -- пора первых мук "души и тела". Это самый трудный этап на пути становления личности, он сопряжен с необх одимостью выбора и утверждения, в том числе первоочередных жизненных це нностей и нравственных критериев. Выбор чего бы то ни было сам по себе пси хологически сложен, даже для взрослого человека. Подростка же, мятущегос я от безоговорочного скептицизма до наивного идеализма, столкновение с реалиями приводит подчас к нервным срывам, крайним поступкам. Численнос ть юных самоубийц находится на одном из первых мест среди возрастных кат егорий. На этом фоне типичны подростковые недомогания. Беспричинные на первый в згляд головокружения и головные боли обусловлены нарушением тонуса со судов головного мозга -- вегето-сосудистой дистонией. Распространены заб олевания желудочно-кишечного тракта -- гастриты, дуодениты -- воспаление д венадцатиперстной кишки, язвенная болезнь. Нередки тучность и нарушени я полового развития. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Костная система, а значит и форма грудной клетки, таза приближаются к их с троению у взрослых. Неправильно сросшиеся переломы, искривления позвон очника, костей рук и ног после рахита и др. исправить теперь уже труднее, т ак как они обладают большей прочностью и меньшей эластичностью, чем у де тей младшего возраста. Сердечно-сосудистая система. Частота пульса в 12 лет составляет 80 ударов в минуту, старше колеблется в пределах 60-80 ударов в минуту (частота пульса вз рослого человека). Артериальное давление в 17 лет равно 110/70 мм рт. ст., что такж е соответствует артериальному давлению взрослого человека (единственн ая норма артериального давления здорового человека 110/70 мм рт. ст. ). Систо лическое давление 115 или 120 мм рт. ст. свидетельствует или о перенапряжении организма, или об ином нежелательном состоянии. В настоящее время из-за массового ухудшения здоровья населения включаю т в "норму" артериальное давление 120/70 мм рт. ст. и даже 130/80 мм рт. ст., но в космона вты все-таки не возьмут. А в 1950-е годы при систолическом давлении 125 мм рт. ст. л юбого советского офицера обязательно госпитализировали для обследова ния здоровья. Эндокринная система. Продолжается развитие половых желез, в связи с этим происходят следующи е изменения у девочек: в 11-12 лет увеличиваются наружные половые губы; в 12-13 лет увеличиваются грудные железы, появляется пигментация сосков, на чинаются менструации; в 13-14 лет начинается рост волос в подмышечных впадинах, менструации еще не регулярны; в 14-15 лет изменяется форма ягодиц и таза, приобретая формы, характерные для взрослых женщин; в 15-16 лет появляются угри, обусловленные функциональными расстройствами эндокринной системы в период полового созревания, менструации становя тся регулярными; в 16-18 лет прекращается рост скелета. У мальчиков: в 11-12 лет увеличивается предстательная железа (простата), ускоряется рост гортани, предшествуя началу ломки голоса; в 12-13 лет начинается значительный рост яичек и полового члена, волосы на ло бке начинают расти, вначале по женскому типу, т.е. участок, покрытый волоса ми, имеет форму треугольника с вершиной, обращенной вниз; в 13-14 лет усиливается темп роста яичек и полового члена, в околососковой об ласти появляется узлообразное уплотнение, начинает "ломаться" голос; в 14-15 лет начинается рост волос в подмышечных впадинах, продолжается изме нение голоса, появляются волосы на лице, пигментация мошонки (она приобр етает более темный цвет, чем кожа остальных участков тела), наблюдается п ервая эякуляция; в 15-16 лет продолжается созревание половых клеток -- сперматозоидов; в 16-17 лет начинается оволосение лобка по мужскому типу, т.е. волосы распрост раняются на внутреннюю поверхность бедер и в направлении пупка; усилива ется рост волос по всему телу; окончание созревания сперматозоидов; в 17-21 год рост скелета останавливается. Нервная система: продолжается совершенствование нервно-психической де ятельности, развиваются аналитическое и абстрактное мышление. Краснуха Краснуха - заразная болезнь, которой могут бо леть и дети, и взрослые. Особ енно опасна краснуха для беременных женщин, потому что может вызвать вро ж денные уродства и даже гибель плода. Возбудителем является вирус. Источником инфекции является больной человек, который становится зара зным уже в скрытом периоде заболевания. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Дети очень восприимчивы к краснухе, заболевают чаще в возрасте 1-7 лет. Пос ле перенесенной красну хи остается стойкий иммунитет. Повторные случаи заболевания редки. Чаще краснухой заболевают зимой и весной. Ин кубационный период длится 15-21 день. В начальном периоде у ребенка отмечаются незна* чительное повышение тем пературы, насморк, неболь шой кашель, покраснение глаз. Характерными при знаками являются припухание заднешейных и заты лочных лимфатических у злов. Лимфоузлы увеличи ваются до размеров горошины, плотноваты, слегка болезненны при дотрагивании. Сыпь в виде пятен по является на лице, шее и б ыстро распространяется по всему телу. Сыпь видна на руках, ногах, спине, ягодицах. А вот на животе, груди, и особенн о на лице высыпания более скудные. Сыпь сама по себе бледно-красная, кругл ая или овальная, величиной с булавочную голов ку. Элементы сыпи не сливаю тся между собой. Через 2-3 дня сыпь быстро исчезает. Высыпание сопровождает ся небольшим повышением температуры тела, чаще до 38 °С Общее самочувстви е сильно не нару-шается. Ветряная оспа Ветряная оспа («ветрянка») - эта болезнь вызы вается мелким микробом (виру сом) и относится к дет ским инфекционным болезням. Источником инфекции является больной человек. Заразный период начинае тся с последнего дня инку бационного периода и продолжается до 9-го дня от момента появления сыпи на теле. Инкубационный период - это количество дней, ко торые начинаются от момен та контакта с больным че ловеком до появления первых признаков болезни. У ветряной оспы инкубационный период длится 14 дней (иногда удлиняется до 21 дня). Заражение происходит воздушно-капельным пу тем, т. е. при кашле, чиханье, р азговоре. Микроб может распространяться на большие рас стояния - через коридоры в соседние комнаты и квартиры. Передача микроба через вещи и третьи лица н е наблюдается. Дети до 6 месяцев болеют очень редко, а также редко болеют дети старше 10 лет и взрслые.После пере несенной оспы повторные случаи возникновения ветр янки также очень редки. И все-таки это очень заразное заболевание, имеюще е склонность к эпидемическим вспышкам. Учащаются случаи заболевания ве тряной оспой осенью, зимой, весной. Первыми признаками ветряной оспы являются повышение температуры тела ребенка до 37,7-38,0 °С, ухудшение общего состояния, ломота во всем теле, иногда першение в горле, понижение аппетита, вялость ребенка. Высыпание сыпи пр и ветрянке проис-ходит одновременно с повышением температуры или позже на несколько часов. Сыпь имеет вид мелких пузырьков, заполненных светлой жидкостью. Иногда первые пузырьки могут появиться при нормальной темпе ратуре. Определенного порядка в высыпаниях нет. Пузырьки появляются и на лице, и на волосистой части головы, и на туловище, и на руках и ногах. Через 1-2 дня после высыпания пузырьки лопаются, подсыхают, на их месте обр азуются темноватые корочки, которые могут держаться 1-3 недели, затем отпа дают. Высыпания происходят не одновременно по всему телу, а как бы толчками: пе рвые элементы уже под сохли, а через 1-2 дня появляются свежие пузырьки. И, та ким образом, на одном и том же ограниченном участке тела (например, животе , спине) имеются одновременно и пузырьки, и корки. Пузырьки при ветрянке могут появиться и в носу, и в горле, и даже на половы х органах. Это не страшно, через несколько дней эта сыпь пропадает. Каждый новый приступ высыпаний сопровожда ется новым повышением темпе ратуры тела. Соответст венно, нарушаются сон, аппетит, ребенок становитс я раздражительным, капризным. Температура может держаться 3-6 дней. Больной ребенок считается незаразным, когда об разуются и подсыхают и от падают корочки, а новых высыпаний не появляется. Осложнениями ветряной оспы часто бывают воспаления глаз, стоматит, рожи стое воспаление кожи, воспаление уха и даже воспаление легких. Корь - ее источники, лечение и диета при болезни Корь - вирусное инфекционное заболевание детского возраста. Источником инфекции является больной человек. Он наиболее заразен в пер вые дни высыпания сыпи по телу. С третьего дня высыпания больной ребенок становится менее заразным. Вирусоносительство при кори отсутствует. Инфекция передается воздушно-капельным путем, т. е. при разговоре, кашле, ч иханье. Из организма больного ребенка вирус выделяется ввдесте с выделе ниями из носа, со слизью носоглотки и верхних дыхательных путей во время кашля, чихания, разговора. Передача кори может переходить внутри жилого помещения, через коридоры и лестничные клетки в соседние комнаты и кварт иры. Все дети, находящиеся с больным человеком в одном помещении, могут за болеть корью. Но в то же время вирус кори легко рассеивается током воздух а, и на открытом воздухе заражение корью происходит не всегда благодаря течению воздуха. Распространению инфекции способствуют неудовлетворительные социаль но-бытовые условия и скученность. Через различные предметы и третьих лиц коревой вирус, как правило, не пер едается. Восприимчивость к кори высока. Но в последнее время благодаря массовой и ммунизации она заметно снизилась. После перенесенной кори развивается стойкий иммунитет. Повторные забо левания редки. Дети в возрасте до 3 месяцев, как правило, корью не заболевают. От 3 до 6-8 месяц ев у детей отмечается относительная невосприимчивость к кори. Чаще корь возникает в холодные зимне-весенние месяцы. Вирус внедряется в организм ребенка через дыхательные пути и глаза. Корь понижает общую защитную реакцию организма. Инкубационный период составляет 9-21 день. При возникновении заболевания температура по вышается до 38-39 °С. У ребенк а появляются голов ная боль, насморк, кашель, общее недомогание, вя лость, разбитость, плаксивость, понижение аппетита, нарушение сна. На 2-3-й день температура тела, как правило, сни жается до 37,3-37,5 °С, но насморк ус иливается, по являются обильные светлые жидкие выделения. . Детей беспок оят сухой кашель, чувство першения в горле, в дыхательных путях, иногда по является осиплость голоса. Лицо у ребенка одутловатое, веки припухшие, гла за красные, появляются сл езотечение, светобоязнь; могут даже судорожно смыкаться веки. Во рту, в области щек появляются мелкие белые пятнышки величиной с маков ое зернышко. Это харак-терный признак кори. Эти пятна держатся 2-3 дня, затем исче зают, но полость рта изнутри остается крас ной. На деснах тоже могут быть б еловатые отложения. Сыпь появляется одновременно со вторым повыше нием температуры тела. Те мпература к 5-7-му дню может быть почти нормальной (36,9-37,2 °С). Первые элементы сыпи обнаруживаются за ушами и в центре лица. В течение с уток сыпь быстро распро страняется на все лицо, шею и частично на верхнюю часть груди. Сыпь покрывает также и кожу носогубого треугольника. На 2-й де нь сыпь распространяет ся на туловище и руки (плечи, бедра), а на 3-й день - на в сю кожу рук и ног. Сыпь представляет собой мелкие розовые пятна, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, размером г просяное или гречневое зерно. Вскоре они сливают с я между собой. Иногда сыпь имеет вид мелких точечных кровоиз лияний в кожу. Это одна из р азновидностей коревой сыпи. Сыпь держится (иначе говорят - «цветет») 3 дня, . а на 4-й день начинает гаснуть в том же порядке, в ка ком начинала высыпать, т. е. если первые высыпания поя вились на лице, значит, с лица сыпь и сойдет первой. Нередко бывает и так, что на 3-й день высыпания, когда сыпь появляется на ру ках и ногах, на лице она уже начинает угасать. Сыпь бледнеет и становится б олее плоской. Сначала она имеет синюшный оттенок, затем вид светло-корич невых пятен. Эта пигментация держится 1-2 недели. Обратное развитие сыпи, и ли «отцветание», может происходить одновременно с мелким шелушением ко жи лица и туловища. Шелу шение продолжается 5-7 дней. Когда появляется сыпь, нарастают общее недомо гание, заторможенность, вя лость, усиливается голов ная боль, пропадает аппетит, ухудшается сон, поя в ляются беспокойство, бред; лимфоузлы немного уве личиваются. После исчезновения острых явлений в периоде вос становления у ребенка в течение еще многих дней от мечаются утомляемость, вялость, раздражитель ность; может быть немного ослаблена память. При кори также возможны осложнения - воспа ление легких, воспаление голо вного мозга, гортани, кишечника, мозговых оболочек. Лечение При появлении температуры у ребенка и появле нии сыпи нужно как можно бы стрее вызвать детского врача на дом. В лечении важное место занимает правильное ги гиеническое содержание р ебенка. Если врач не нашел показаний для направления ребенка в больницу и раз решил лечить ребенка дома, то необходимо выделить больному ребенку отдельную комнату. Комната дол жна быть достаточно обширной по площади. Ее нуж но часто проветривать, но не переохлаждать ребенка. При отсутствии температуры ребенку разрешают гулять у открытого окна и ли на балконе, предвари тельно тепло одевшись. Руки и лицо больного регулярно обмывают теплой кипяченой водой. Ежеднев но промывают глаза теплой кипяченой водой стерильным ватным тампоном о т на ружного угла глаза к внутреннему. Очищают нос от слизи и корок, губы с мазывают жиром. Ребенку предлагают частое питье (теплый чай, теп лое молоко). Затем нужно п рополоскать рот теплой ки пяченой водой или отваром настурции или любой дру гой антисептической травы (например, отваром ро машки, шалфея). Диета Пища дается в жидком или полужидком состоя нии; она должна быть витамини зированной. Можно готовить ребенку кисели, каши, компоты, легкие супы, паровые котлет ы из нежирных сортов мяса (телятины, говядины, нежирной свинины). Запрещается давать ребенку газированные напит ки, чипсы и другие продук ты, содержащие консерван ты, стабилизаторы. Можно давать кисломолочные продукты: кефир, ряженку, желательно домашне го приготовления. Основное лечение назначает врач. Из медикаментозных средств для снижения тем пературы применяются преп араты, содержащие пара цетамол. В качестве дополнительных средств к лечению до бавляются витаминные ча и, отвары общеукрепляю щих трав. Они особенно необходимы в период восста новления, выздоровления от инфекционной болезни. Рецепт № 1. Настой для лечения кори Требуется: по 10 г травы зверобоя, травы мать-и-мачехи, травы мяты, т равы душицы, плодов шипов ника, 5 г корня валерианы. Приготовление. Растения измельчить, смешать. 1 ст. л. сбора залить 1 с таканом кипятком, настаивать 15 мин, процедить. Применение. Пить по 1 ст. л. 6 раз в день. Рецепт № 2. Настой из малины и душицы Требуется: 100 г сухих плодов малины, 50 г сухой травы душицы. Приготовление. Растения измельчить, смешать. 1 ч. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, настаи вать 30 мин, процедить. Применение. Пить по 3 ст. л. 4 раза в день. Рецепт № 3. Настой из настурции Требуется: 100 г травы и цветков настурции. Приготовление. Растение измельчить, смешать. 1 ч. л. смеси залить 1 ст аканом кипятка. Настаивать на водяной бане 10 мин. Процедить. Применение. Использовать для полоскания полос ти рта 3 раза в д ень. Рецепт № 4. Витаминный салат Требуется: 2 моркови, 2 ст. л. толченых ядер грец ких орехов, 2 ст. л. м еда, 1 ст. л. сиропа шиповника, 1 ст. л. лимонного сока. Приготовление. На мелкой терке натереть 2 морко ви и смешать с выше перечисленными ингредиентами. Применение. Применять в качестве витаминного общеукрепляюще го средства по 3-4 ст. л. 3-4 раза в день в период выздоровления. Скарлатина, ее формы, лечение, диета и п рофилактика у детей. Скарлатина - это инфекционное заболевание дет ского возраста. Возбудите лем скарлатины является стрептококк. Источником инфекции является больной человек и носитель данной инфекц ии. Больной считается заразным с первых часов недуга. Возбудитель от больного человека выделяется в ок ружающую среду при каш ле, чиханье, вместе с выде лениями из носа. Путь передачи инфекции при скар латине - воздушно-капельный. Также заражение скарлатиной может происходить и через инфицированные вещи и через третьих лиц. Особо важную роль играют те предметы, которы ми пользовался больной чело век (игрушки, чашки, блюдца, ложки и т. д.) Любые предметы, находящие ся в непо средственной близости от больного, могут быть заражены выделяемыми им к апельками слизи. И, наконец, еще один путь передачи инфекции - через пищу, главным образом ч ерез молоко и молоч ные продукты (мороженое, крем и др.)> но этот способ зара жения редок. Если ребенок выписывается из больницы, но у него все равно сохраняются о сложнения, воспаления в носу, горле, то он тоже является источником инфек ции, т. е. выделяет в окружающую среду возбудителя скарлатины. Особое значение имеют формы скарлатины, проте кающие в виде обычной анги ны. Ангины являются ча стыми спутниками скарлатины. Входными воротами являются слизистые оболоч ки зева и глотки, поврежден ная кожа (экстрабуккаль-ная форма скарлатины). Повторные случаи заболевания скарлатиной учас тились в последнее врем я. Чаще всего болеют скарла тиной дети в возрасте от 2 до 6-7 лет. Условия внешней среды также имеют значение в заболеваемости скарлатин ой. Неблагоприятные соци ально-бытовые условия способствуют повышению заболеваемости. Возможность заражения скарлатиной через воздух (в отличие от таких возд ушно-капельных инфекций, как корь и ветряная оспа) создается лишь на отно сительно близких расстояниях от больного. Так, при по явлении случая ска рлатины в квартире инфекция обычно не распространяется в соседние квар тиры, если жильцы не общаются между собой. Заболеваемость скарлатиной повышается в осенне-зимний период. Стрептококк, попавший в организм ребенка, начи нает выделять вредное вещ ество - токсин. Инкубационный период длится 2-7 дней, но может укорачиваться до 1 суток и да же до нескольких часов. Начало заболевания острое, почти внезапное. Тем пература тела быстро пов ышается, одновременно по являются недомогание, слабость, учащенное серд це биение. Ребенок становится капризным, вялым, ему хочется полежать, он ж алуется на головную боль. По чти сразу же с повышением температуры появл яются боли при глотании. При осмотре зева отмечаются явления ангины, яр кое покраснение зева, нал еты на миндалинах. Может быть и припухлость шейных лимфоузлов. Они стано вятся болезненными. Очень часто появляется рвота -она является одним из признаков действия на орга низм ребенка токсина стрептококка. Нередко м ожет быть и понос. В 1-е сутки заболевания или на 2-й день появляется ярко-роз овая или красная мелкоточечная сыпь. Если тяжесть состояния нарастает, т о могут по явиться возбуждение, бред. К 4-5-му дню язык приобретает характерный вид: он становится малиновым с вы раженными сосочками. С 3-6-го дня начинается угасание проявлений не дуга: п остепенно снижается температура, бледнеет сыпь, очищается зев, улучшает ся самочувствие ребенка. К 5-10-му дню температура снижается до нормаль ной, восстанавливается общее состояние больного. К концу 1-й и началу 2-й недели начинается шелу шение кожи. Иногда в конце 2-й недели появляется так называ емый аллергический перио д. Он проявляется повтор ным повышением температуры, сыпью, вторичной ан гиной. Но эти явления быстро исчезают. Разные дети по-разному реагируют на скарлатиноз ный токсин. Одни дети ра здражены, беспокойны, у них могут возникнуть бред, бессонница, судороги. У других наблюдаются вялость, апатия, сонливость. При этом заболевании отмечаются характерные яв ления со стороны кожи. Сыпь - один из самых часто отмечаемых призна ков скарлатины. Вначале она п оявляется на шее и верхней части туловища, быстро распространяется на вс е туловище, лицо и конечности. Сыпь состоит из густо расположенных пятнышек величиной с манную крупу. О ни имеют ярко-розовую или красную окраску, их центр окрашен более интен с ивно. Сыпь особенно обильна в нижней части живо та, в области паха, на ягод ицах, внутренней поверх ности бедер. Кожа на ощупь сухая, в разгар болезни -шероховатая. На лице ребенка (на лбу, на висках) видна розовая мелкоточечная сыпь. Кожа щек сплошного красного цвета, а кожа носа, вокруг губ и подбородка - блед н ая. На коже суставных сгибов (локтевых, подколен ных, подмышечных ямок) обнар уживаются очень мел кие точечные кровоизлияния. Скарлатинозная сыпь сопровождается зудом. Сыпь держится 2-4 дня, иногда - 6-8 дней. Уга сание сыпи происходит постепенно: о на теряет яр кость, принимая буроватый оттенок. После ее исчез новения ко жа некоторое время бывает слегка пигмен тированной (темноватой, коричне ватой), а затем на-чинается шелушение (обычно в конце 1-й недели). Чем ярче бы ла сыпь, тем обильнее шелушение. Вначале шелушение возникает на шее, груди, уш-жых раковинах, лобке, а далее распространяется на все туловище и конечности. На кистях рук и стопах ше лушение начинается с тыльной стороны и боковых частей или на концах паль цев. На лице и шее шелу шение мелкое. На руках и ногах оно крупнопластин ча тое. В среднем продолжительность шелушения со ставляет 2-3 недели. Со 2-3-го дня язык начинает очищаться от налета. К 4-5-му дню он полностью очища ется и принимает характерный вид «малинового языка». Ярко-красная с мали новым оттенком окраска, набухшие, резко вы ступающие сосочки создают схо дство с ягодой мали ны. Эти явления держатся до 9-10-го дня болезни, а затем яз ык постепенно принимает нормальный вид. Губы утолщаются, принимают ярко-пунцовую или вишневую окраску. С 4-5-го дня недуга появляются трещины и изъязвления. Печень при средней и тяжелой форме заболевания обычно увеличена и умере нно болезненна. Изменения печени связаны с токсическим поражением само й тка ни печени. Формы течения скарлатины Легкая форма При ней проявления слабо выражены. Температура тела повышается до 38-38,5 С. О бщее состояние боль ного ребенка нарушено мало. Начальная рвота наблю да ется не всегда. При ангине налетов на миндалинах не бывает. Сыпь необильн ая и бледнее, чем обычно. Острые явления и лихорадка исчезают к 4-5-му дню. В п оследние годы это наиболее часто встречающаяся форма скарлатины. Среднетяжелая форма Начало острое. Отмечаются повышение температу ры до 39 °С (а в отдельные дн и - и до 40 °С), головная боль, слабость, недомогание, иногда бред в ночные часы . В первые дни болезни часто наблюдается рвота, иногда многократная. Пуль с учащается до 140 ударов в минуту. В зеве, на миндалинах имеются налеты. Сыпь по телу яркая, обильная. К 7-8-му дню темпера тура снижается до нормы, началь ные симптомы исче-зают. Тяжелая форма Тяжелая форма в последние годы встречается очень редко. Бывает скарлатина и без сыпи. Сыпь отсутствует при наличии остальных при знаков (таких как анги на, изменения языка, увеличение лимфоузлов, общее н едомогание). Осложнения Среди осложнений скарлатины можно выделить воспаление лимфоузлов, вос паление уха, придаточ ных полостей носа; нарушение деятельности сердца; воспаление почек, легких. Лечение. При повышении температуры тела у ре бенка, появлен ии признаков недомогания необходи мо вызывать детского врача на дом или «Скорую по мощь ». В настоящее время большинство больных скарла тиной переносят ее в легко й форме, поэтому широко используется лечение в домашних условиях. Ребенку необходимо выделить отдельную комна ту. В первые дни необходимо соблюдать постельный режим. Вставание с постели допускается после исче з новения начальных острых явлений, т. е. с конца 1-й недели. Достаточное количество времени ребенок должен пребывать на воздухе (мо жно спать на воздухе). Ребен ка следует часто поить с целью очищения полос ти рта и зева. Детям старшего возраста можно полоскать рот 1% -ным раствором чайной соды (1 ч. л. соды на 0,5 л кипяченой воды). Губы и кожу нос овых отверстий смазывают маслом или жиром. Диета Пища дается ребенку в жидком и полужидком со стоянии. В питание больного ребенка включают чай или кофе с молоком; молоко, мясные или рыбные блю да, каши, пюре, кисели, компоты, овощные и фрукто вые соки, белый хлеб, печенье. Антибактериальные препараты назначает только врач. Профилактика Изоляция больного ребенка прекращается не ранее 10-го дня от начала забол евания при условии ликви дации всех явлений острого периода. При изоляци и больного на дому его помещают в отдельную комнату или на отдельную кро вать за ширму. Больному ребенку выделяют отдельную посуду, иг рушки, постельное белье, полотенце, носовые платки. Уход за больным ребенком должен осуществлять ся по возможности одним лицом (например, матерью), ко торое пользуется при этом марлевой маской, халатом или специально выделенным платьем. Общени е боль ного ребенка с другими детьми или взрослыми в тече ние всего срока изоляции не допускается. Для детей, посещающих дошкольные учреждения и первые два класса школы и не перенесших ранее скарлатины, устанавливается карантин на 7 дней с мом ента изоляции больного. В квартире, где содержится больной скарлатиной, проводят регулярную убо рку. Рецепт № 1. Витаминный салат Требуется: 2 моркови, 2 ст. л. толченых ядер грец ких орехов, 2 ст. л. меда, 1 ст. л. сиропа шиповника, 1 ст. л. лимонного сока. Приготовление. Натереть на мелкой терке 2 мор кови и смешать с толч еными ядрами грецких орехов, медом; добавить сироп шиповника и лимонный сок. Применение. Употреблять по 1 ст. л. 3 раза в день в период выздоров ления. - Рецепт № 2.Отвар общеукрепляющий Требуется: 3 ст. л. плодов шиповника, 1 ст. л. ягод черной смородины , 3 ст. л. листьев крапивы, 3 ст. л. моркови. Приготовление: растения измельчить, смешать. 1 ст. л. смеси залить 0,5 л кипятка, кипятить 10 мин и настаивать 4 ч в плотно закрытой посуде, процедит ь. Применение. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день. Рецепт № 3. Настой овей Требуется: 2 ст. л. зерен овса, 2 стакана воды. Приготовление. Зерна овса залить кипятком и по местить на кипящую водяную баню на 15 мин, затем настаивать 3-4 ч при комнатной температуре. Проц е дить. Применение. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день. Настой овса содержит витамины группы В, мине ральные соли, ферменты, белк овые и другие полезные вещества. Рекомендуется в восстановительном пер и оде после перенесенных заболеваний как улучшающее аппетит, витаминно е и общеукрепляющее средство. Коклюш Коклюш - инфекционное, заразное заболевание детского возраста. Вызывает ся грамотрицательной бактерией. Источником инфекции является больной человек, который становится зара зным уже в начальном пери оде коклюша. Также быть заразным может человек со стертыми проявлениями болезни. Микроб от больного человека передается воздуш но-капельным путем (при чи ханье, кашле, разговоре). Чаще всего болеют дети от 1 года до 5 лет. Но так же коклюшем могут страдать и дети до 6 месяцев. Пос ле перенесенного коклюша наблюдается стойкий им му нитет, т. е. невосприимчивость к коклюшу в даль нейшей жизни. Повтбрные заб олевания редки. Возбудитель коклюша попадает в организм ребенка через дыхательные пут и. Инкубационный период (время от внедрения мик роба в организм до появлени я первых признаков забо левания) составляет в среднем 5-8 дней. Температура тела повышается незначительно - до 37,3-37,5 °С. Сразу же с началом б олезни появляется сухой кашель. Постепенно кашель усиливается и ста нов ится основным проявлением недуга. Он носит при ступообразный характер. Е го приступы учащаются ночью. Также одновременно с кашлем может появить с я и насморк. Общее самочувствие нарушено мало. Аппетит по нижен или может быть сохран ен. Этот период может продолжаться от 3 до 14 дней, в зависимости от обще го с остояния ребенка. Далее наступает второй период, так называемый спазматический. Кашель пр иобретает спастический характер, становится конвульсивным. Приступ коклюша может возникнуть внезапно или же перед приступом могут быть короткие предвестни ки (так называемая аура): чувство першения в гор ле, давление в груди, беспокойство. Приступ состоит из серии коротких каш левых толчков, следующих друг за другом. Вдох происходит вместе со свист ящим зву ком, так как сужается голосовая щель. После этого приступ продол жается в виде серии кашлевых толч ков с последующим свистящим вдохом (ре призы). Чем тяжелее протекает коклюш, тем длительное могут быть приступы кашля и число реприз может быть больше, чем при легкой степени тяжести недуга. Приступ обычно заканчивается откашливанием вязкой, прозрачной мокроты и даже рвотой. Во время приступа лицо ребенка краснеет или при обретает синюшную окрас ку, шейные вены набухают, глаза наливаются кровью, появляется слезотечен ие; язык высовывается наружу, его кончик загибается кверху. Во время тяже лого приступа может даже произойти непроизвольное отхождение мочи и ка ла. Приступ кашля могут вызвать даже такие дей ствия, как осмотр горла ребен ка, одевание или раздева ние, кормление, сильный шум, плач других детей и т. д. При часто возникающих приступах лицо ребенка становится одутловатым, в еки припухают, в глазах по являются точечные кровоизлияния. Но несмотря на частые приступы кашля, общее со стояние у большинства бол ьных детей нарушается мало. В промежутках между приступами кашля дети ве дут обычный образ жизни; иг рают, аппетит у них сохранен, температура тела в большинстве случаев бли же к нормальной. Повышение температуры тела может свидетель ствовать о присоединении к акого-либо осложнения. Со стороны нервной системы у ребенка появляют ся раздражительность, ино гда затемнение сознания. Спастический период длится 2-8 недель. Постепенно частота приступов уменьшается, сила *их ослабевает, и наступа ет третий период - период разрешения. Во время него кашель становится реж е, теряет свой конвульсивный характер. Мокрота стано вится как будто сли зисто-гнойная. Постепенно исче зают и другие проявления недуга. Этот пер иод продол жается 2 недели. Иногда после выздоровления могут наблюдаться повторные приступы кашля . Это так называемые лож ные рецидивы. Они наблюдаются уже после освобож д ения организма от коклюшной палочки и могут воз* никнуть у ребенка в пери од выздоровления, если при соединяется какая-либо другая болезнь (наприм ер, грипп или простуда). В последующие годы наблюдается стертая форма коклюша, которая характер изуется отсутствием ти пичных приступов с репризами и укороченным тече нием. Такие формы чаще наблюдаются у привитых детей. Исход болезни у таки х детей более благоприят-ный. У грудных детей течение коклюша имеет свои осо бенности. У них инкубацио нный период короче (3-5 дней). Судорожный кашель отмечается уже с первых дне й недуга. Приступы кашля у большинства грудных детей не сопровождаются р епризами. Реже наблюда ется рвота, редки отеки и кровоизлияния в глаза. Но зато сильнее проявляется посинение лица, губ, У де тей могут появиться су дороги. Часто наблюдаются такие осложнения, как -брон хиты и воспаление легких. Прогноз при коклюше в последнее время улучшил ся. Этому способствуют при вивки и новые методы ле чения. Лечение Лечение, конечно, проводится в стационаре, т. е. в детской больнице, медици нские препараты назнача ет врач. Хорошее действие на больного ребенка оказывает свежий воздух. Необходи мо регулярно проветривать палату, где находится ребенок. В летнее время ребенок проводит на открытом воз духе большую часть дня, в зимние месяцы - по не сколько часов в сутки в укрытых от ветра местах (при у словии, что у ребенка не нарушено дыхание через нос). Нельзя допускать пер еохлаждение ребенка. Большое внимание необходимо уделять воспита тельной работе с детьми ст аршего возраста, организа ции их досуга, с ребенком нужно играть, рассказ ывать и читать сказки. Дети, увлеченные игрой, реже каш ляют. Питание ребенка, больного коклюшем Кормление проводят малыми порциями, после при ступа кашля. После кормлен ия не проводят осмотр горла ребенка. Но если вдруг после кормления возни к-ла рвота, то после нее кормление следует повторить. Пищу дают ребенку в жидком и полужидком со стоянии. Можно готовить каши, с упы, паровые кот леты, соки, овощные отвары. Профилактика Изолировать больного ребенка необходимо в ран ние сроки от начала недуг а, буквально в первые часы. Изоляция больного продолжается до 30-го дня с на ча ла болезни. На детей до 7-летнего возраста, которые были в кон такте с больным человеко м и ранее не болели коклю шем, накладывают карантин сроком на 14 дней с мо ме нта изоляции больного. Комнату, где находился больной ребенок, необхо димо проветрить; обеззара зить кипячением носовые платки, полотенца, посуду больного. С целью активной иммунизации рекомендуют кок люшную вакцину. Прививки п роводятся по общепри нятому государственному плану профилактических п рививок (начиная с 3-месячного возраста ребенка). Она проводится одноврем енно с вакциной против диф терии и столбняка. Рецепты витаминных чаев народной медицины приводятся ниже. Рецепт № 1. Витаминный чай Требуется: 5 ст, л. плодов рябины, 2 ст. л. плодов малины, 1 ст. л. листь ев смородины, 0,5 л воды. Приготовление. Листья и плоды измельчить и сме- -шать. 1 ст. л. сбора за лить 0,5 л кипятка и кипятить 10 мин. После кипения настоять 3-4 ч в плотно зак ры той посуде, процедить. Применение. Пить по г/2 стакана 3 раза в день. Рецепт № 2. Настой из листьев мать-и-маче хи Требуется: 1 ст. л. листьев мать-и-мачехи, 1 ста кан воды. Приготовление. Листья залить кипящей водой в эмалированной каст рюле, закрыть крышкой и поста вить на 15 мин в кипящую водяную баню, затем да ть настою остыть и процедить его. Объем настоя довести . кипяченой водой д о стакана. Применение. Принимать настой по */з стакана 2-3 раза в день как мягчительное, отхаркивающее, про тивовоспалительное, противо микробное и потогонное средство при острых и хронических бронхитах, вос палениях легких и т. д. Рецепт № 3 Чай из первоцвета и зверобоя Требуется: по 1 ч. л. травы первоцвета, травы зверобоя. Приготовление. Траву измельчить и смешать. 1 ст. л. смеси залить в фа рфоровом чайнике 1 стака ном крутого кипятка и настоять 30 мин. Процедить. Применение. Полученный напиток пить теплым по 1/3 стакана 3-4 раза в день. Эпидемический паротит или по другому свинка. Признаки болезни и еелечение у ребенка Эпидемический паротит (заушница, свинка) -вирусное инфекционное заболев ание, при котором по ражаются слюнные железы и другие железистые орга ны, а также центральная нервная система. Источником инфекции является больной человек, он становится заразным д ля окружающих в последние дни инкубационного периода и до 9-го дня болезн и. Возбудитель передается от больного человека здо ровому воздушно-капел ьным путем. Наиболее часто заболевают дети от 5 до 15 лет. Пос ле перенесенной свинки у ч еловека остается стойкая невосприимчивость к данному недугу. Скученность в жилых помещениях, плохие быто вые и санитарные условия спо собствуют возникнове нию свинки. Особенно часто возникает свинка зимой и весной. При данной болезни возбудитель находится в кро ви, в слюнных железах и др угих органах, часто может находиться у мальчиков в яичках. Инкубационный период длится 18-20 дней. Недуг начинается с повышения температуры тела до 3 8 - 3 9 °С, припухает около ушная слюнная железа с одной или обеих сторон. Припухлость может распрос -траняться вниз на шею, а мочка уха может приподняться кверху. Сама припух лость, если ее пощупать» плотноватая на ощупь, эластичная, напоминает те сто под рукой; при ощупывании опухоли ребенок ощуща ет боль. Лицо ребенка отечно, шея тоже. Кожа над болез ненной железой натянута, бле стящая. Ребенок жалу ется на боль в ухе или шее. Эти боли усиливаются при ж евании и глотании. Нередко бывает и так, что через 1-2 дня начинает припухать и другая железа, т . е. с другой стороны. Припухлость околоушной железы увеличивается в тече ние 5 дней, затем постепенно уменьшается и ис чезает к 8-10-му дню. Как только в оспаление начина ет уменьшаться, снижается температура, исчезают боли, у лучшается общее состояние. При свинке также одним из проявлений недуга мо жет быть воспаление яичка у подростков и молодых мужчин (орхит). Обычно орхит развивается на 6-8-й день . Повышается температура тела, появляются оз ноб, общее недомогание. В одн ом из яичек возникает боль, которая отдает в паховую область и в поясницу. Яичко припухает, усиливается боль, появляется отеч-кють мошонки. Ч!ерез 2-3 дня эти явления исчезают. В редких случаях у девочек старшего возраста м ожет быть воспаление молочных желез, яичников. Еще одним проявлением свинки может быть вос-галение поджелудочной желе зы. Возникают сильные боли в левом подреберье и в области желудка. Иногда боли как будто опоясывают тело - это признак воспа-яения поджелудочной ж елезы. Присоединяются тош-юта, рвота, понос, ребенок отказывается от пищи. Еще одним грозным проявлением при свинке мо жет быть воспаление мозговы х оболочек (так называ емый менингит), когда у ребенка появляются резкая г оловная боль, частая рвота, бывают и нарушение со знания, бред. Лечение При повышении температуры тела, припухлостях около ушей необходимо выз вать врача на дом. При высокой температуре тела (38,0-39,0 С и выше), очень плохом самочувствии ребе нка, сильной головной боли, рвоте необходимо вызывать «Скорую помощь» по телефону 03. Ребенка изолируют дома в отдельной комнате сро ком на 9 дней, устанавлива ют постельный режим. Припухлые железы покрывают ватно-марлевой повяз ко й или шерстяным шарфом. Необходимо соблюдать чистоту рта, т. е. полоскать рот 1%-ным раствором чайн ой соды (1 ч. л. соды на 0,5 л кипяченой воды), а также можно полоскать от варом ро машки (рецепт приводится ниже). Пищу ребенку дают жидкую или полужидкую (ки сели, каши, супы, муссы). Детей необходимо прививать от свинки в поликли нике в установленные сро ки. Прививка проводится ис ключительно под наблюдением врача. Рецепт № 1. Отвар из плодов шиповника и м алины Требуется: по 100 г плодов шиповника, плодов ма лины. Приготовление. Плоды шиповника и малины из мельчить, смешать. 1 ч. л. смеси залить 1 стаканом ки пятка, кипятить 10 мин, настаивать 3-4 ч, процедить. Применение. Пить по 2 ст. л. 4 раза в день. Рецепт № 2. Отвар ромашки Требуется: 6 ст. л. сухих цветков ромашки. Приготовление. Ромашку залить в эмалированной посуде 500 мл кипяче ной воды, закрыть крышкой и поставить на 15 мин в кипящую водяную баню. Зате м дать настою остыть. Процедить (оставшееся сырье от жать) и довести объем кипяченой водой до 0,5 л. Применение. Использовать для полоскания рта. Рецепт № 3. Отвар из овса Требуется: 1 стакан овса или овсяной крупы. Приготовление. Овес залить 1 л кипяченой воды и варить до густоты ж идкого киселя, затем процедить, влить в отвар 1 л молока и вновь прокипятит ь. После охлаждения растворить в кипятке 2 ст. л. меда, влить растворенный м ед в получившийся овсяный отвар, размешать. Применение. Пить по 3 ст. л. 2- 3 раза в день в теп лом виде как общеукр епляющее средство. Рецепт № 4. Отвар из малины и липы Требуется: по 10 г плодов малины, цветков липы. Приготовление. 2 ст. л. смеси заварить 2 стакана ми кипящей воды, кипя тить 5 мин, процедить. Применение. Пить теплым по 4 ст. л. 3 раза в день как жаропонижающе е и противовоспалительное средство. Сальмонеллез. Описание болезни и лече ние у детей Сальмонеллез - инфекционная болезнь кишечника. Вызывается микробом - сал ьмонеллой. Основные источники инфекции - это животные (крупный рогатый скот, свиньи), водоплавающие птицы (гуси, утки), а также грызуны (мыши и крысы). Источниками заражения могут быть и люди. Пути заражения - через пищу и контактный путь. Алиментарное заражение, т. е. через пищу, проис ходит при употреблении в пи щу мяса вынужденно за битых больных животных при недостаточной его терм ической обработке. Мясо животных может быть ин фицировано после убоя в п роцессе хранения, перевоз ки, обработки. Зараженное мясо может инфицировать, обсеменять микробами и кухонную по суду, другие блюда и даже готовые блюда* Молоко и яйца тоже находятся в спи с ке опасных продуктов. Инкубационный период (количество дней от мо мента внедрения микроба в ор ганизм до появления первых признаков заболевания) бывает от 12-24 ч до неско льких суток. При заражении через пищу у ребенка быстро по вышается температура, ребен ок жалуется на головные боли, тошноту, многократную рвоту, появляются бо ли в животе и частый жидкий стул. Могут быть болезнен ные позывы, в кале об наруживаются прожилки кро ви, слизь. Бывают и такие случаи, когда сальмон еллез сочетается с дизентерией. Еще есть одна форма этого недуга - гриппоподобная. При этой форме вместе с кишечными проявлени ями бывают как бы проявления простуды (из носа от ме чаются выделения, появляется кашель). Понос име ет место 5 раз в сутки и чащ е. Живот вздут, появляет ся урчание в кишечнике. У ребенка может быть силь но выражена потливость. Лечение При повышении температуры тела, появлении бес покойства у ребенка, жидко го стула необходимо выз вать детского врача. Детей с сальмонеллезом лечат в больнице. Лечение назначает врач. Необходимо как можно раньше сделать промыва ние желудка и поставить очи стительную клизму. В качестве дополнительных средств к основному лечению можно употребля ть в пищу в любом виде че ремуху, морошку, княженику, чернику, голубику, ряб ину. Эти ягоды оказывают закрепляющее действие при поносах. Также рекоме ндуются черемша, овсяная крупа, сваренная без масла, слизистый рисовый о твар, отвар мякиша пшеничного хлеба при простых и кро вавых поносах, черн ый чай с черникой или гранато вым сиропом при поносе. Рецепт № 1. Отвар зеленого чая Требуется: 100 г зеленого чая, 2 л воды. Приготовление. Листья зеленого чая залить водой, настаивать 20-30 мин , затем кипятить 1 ч. Процедить через 2 слоя марли. Применение. Пить по 1-2 ст. л. 4 раза в день за 2 0 -30 мин до еды (детям до 1 г ода - 1 ч. л., более старше го возраста - по 1 дес. л.) Курс лечения составляет 5 дне й. Рецепт № 2. Отвар алтея Требуется: 2 ст. л. корневищ и корней алтея, 1 ста кан воды. Приготовление. Растение измельчить и залить го рячей водой, кипят ить 30 мин, охладить, процедить, довести объем до исходного. Применение. Принимать по 1 ст. л. отвара 3- 4 раза в день во время еды в теплом виде. Можно сделать мик роклизму (объем 60 мл). В качестве заменителя алтея можно использовать мальву. Рецепт № 3. Настой мальвы Требуется: 10 г цветков мальвы, 1 стакан воды. Приготовление. Растение измельчить и залить ки пятком, настаиват ь 1 ч, процедить. Применение. Принимать по 2 ч. л. настоя 3 раза в день в теплом виде. Рецепт № 4. Отвар барбариса Требуется: 10 г листьев барбариса, 1 стакан горячей воды. Приготовление. Листья измельчить и залить горя чей водой, кипятит ь 15 мин, настаивать 40 мин, про цедить, довести объем до исходного. Применение. Принимать по 2 ч. л. настоя 4 раза в день перед едой. Рецепт № 5. Отвар брусники Требуется: 10 г листьев брусники, 1 стакан горя чей водой. Приготовление. Сырье залить водой, кипятить 30 мин, процедить, довес ти объем до исходного. Применение. Принимать по 2 ст. л. отвара 3 раза в день при поносах. Рецепт № 6. Настой вереска Требуется: 10 г листьев и цветков вереска, 2 ста кана кипятка. Приготовление. Растение измельчить и залить во дой, настаивать 2 ч, процедить. Применение. Принимать по 2 ст. л. настоя 4 раза в день до еды при пон осах. Рецепт № 7. Настой вероники Требуется: 10 г травы вероники, 2 стакана кипят ка. Приготовление. Растение измельчить, залить го рячей водой, настаи вать 2 ч, процедить. Применение. Принимать по 2 ст. л. настоя 4 раза при поносах. Рецепт № 8. Настой герани Требуется: трава и корни герани луговой, 2 стака на холодной во ды. Приготовление. Растение измельчить и 1 ст. л. сы рья залить водой, на стаивать 8 ч, процедить. Применение. Принимать по 2 ст. л. настоя 4 раза в день при поносах. Острые респираторные вирусные инфекции. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) -- группа болезней, передаю щихся воздушно-капельным путем и характеризующихся поражением у челов ека различных отделов верхних дыхательных путей. К их числу относят гри пп, парагрипп, респираторно-синцитиальную инфекцию, риновирусную болез нь, аденовирусные болезни и т. д. Дифференциация этой группы болезней осу ществляется с помощью реакции связывания комплемента, РНГА и реакции т орможения гемагглютинации (РТГА), а экспресс-диагностика -- методом иммун офлюоресценции в прямой или непрямой модификации. ОРВИ -- самые распространенные на земном шаре заболевания. Полностью уче сть заболеваемость невозможно. Практически каждый человек несколько р аз в году болеет ОРВИ. Особенно часто ОРВИ наблюдается у детей. Дети перв ых месяцев жизни болеют редко, поскольку находятся в относительной изол яции и многие из них сохраняют пассивный иммунитет, полученный от матер и трансплацентарно. Однако и они могут болеть ОРВИ, особенно если врожде нный иммунитет оказался ненапряженным или полностью отсутствует. Наибольшая заболеваемость приходится на детей второго полугодия и пер вых трех лет жизни, что, как правило, связано с посещением ими детских учр еждений, значительным увеличением числа контактов. Повторные заболева ния существенно влияют на развитие ребенка. Они приводят к ослаблению з ащитных сил организма, способствуют формированию хронических очагов и нфекции, вызывают аллергизацию организма, препятствуют проведению про филактических прививок, отягощают преморбидный фон и задерживают физи ческое и психомоторное развитие детей. Во многих случаях частые ОРВИ па тогенетически связаны с астматическим бронхитом, бронхиальной астмой, хроническим пиелонефритом, полиартритом, хроническими заболеваниями н осоглотки и многими другими заболеваниями. Нередко источником заражения детей являются взрослые, особенно те, кто переносит ОРВИ «на ногах» в виде легкого катара верхних дыхательных пу тей, ринита или тонзиллита. При этом взрослые нередко расценивают свое с остояние как «легкую простуду». В настоящее время установлено, что прак тически все так называемые простудные заболевания имеют вирусную прир оду, и такие больные представляют большую опасность для детей, особенно раннего возраста. Клинически все ОРВИ проявляются различной степенью выраженности симпт омов интоксикации, лихорадкой и катаром верхних дыхательных путей. Вмес те с тем каждой нозологической форме свойственны характерные черты, поз воляющие проводить дифференциальную диагностику. Так, например, грипп о тличают симптомы выраженной интоксикации (специфическая гриппозная ин токсикация), аденовирусную инфекцию -- поражение лимфаденоидной ткани р отоглотки, умеренное увеличение лимфатических узлов, нередко -- печени и селезенки, а также наличие экссудативного компонента воспаления и пора жения конъюнктивы глаз. Для парагриппа характерен синдром крупа, а для Р С-инфекции -- явления обструктивного бронхита и бронхиолита. Риновирусн ую инфекцию можно заподозрить по обильным слизистым выделениям из носа при отсутствии или слабо выраженных симптомах интоксикации. Возникновение того или иного клинического синдрома в некоторой степен и предопределено местом преимущественной локализации инфекции в дыха тельных путях. Известно, что вирусы гриппа поражают преимущественно сли зистую оболочку трахеи, парагриппа -- гортани, РС-вирус -- мелкие бронхи и б ронхиолы, аденовирусы -- носоглотку и альвеолы, риновирусы -- слизистую об олочку полости носа. Однако такое деление имеет весьма относительное зн ачение, так как выделить место наибольшего поражения удается не всегда и лишь на первом этапе заболевания. На высоте болезни процесс в дыхател ьных путях часто приобретает распространенный характер, нередко с вовл ечением всей слизистой оболочки -- как верхних, так и нижних отделов -- дых ательных путей. Грипп. Грипп -- острая вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путе м передачи, клинически характеризующаяся кратковременной, но выраженн ой лихорадочной реакцией, симптомами общего токсикоза и поражением вер хних дыхательных путей; периодически он принимает эпидемическое и панд емическое распространение. Клиника гриппа. После инкубационного периода, продолжающегося от нескольких часов до 1-1,5 суток, болезнь обычно начинается остро и бурно, с подъема температуры тела до высоких цифр (39-40°С), озноба, головокружения, общей слабости, разбит ости, мышечных и суставных болей. Температура тела достигает максимума к концу первых суток, реже на вторые сутки болезни. К этому времени все си мптомы гриппа максимально выражены. Дети жалуются на головную боль, час то в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок; у них исчезает апп етит, ухудшается сон, бывает бред, галлюцинации, тошнота, рвота (обычно пос ле приема лекарств, пищи, воды). Характерны слабые катаральные явления в виде покашливания, заложеннос ти носа, скудных слизистых выделений из носа, болей или першения в горле, особенно при глотании. В тяжелых случаях часто бывают носовые кровотече ния, судороги, кратковременная потеря сознания, менингеальные симптомы, ригидность затылочных мышц, слабоположительный симптом Кернига. На выс оте интоксикации кожные покровы бледные, возможны единичные петехиаль ные высыпания,повышенная потливость, боли в животе, кратковременные рас стройства стула, лабильность пульса, снижение артериального давления. П ечень и селезенка не увеличены. Одним из тяжелых осложнений гриппа, развивающимся у детей вследствие п рисоединения бактериального процесса с последующими некротическими п оражениями и отеком слизистой оболочки гортани, является гриппозный кр уп. Он начинается остро, на 3-4 день болезни, со стенозом, но без характерны х фаз дифтерийного крупа, хотя и с выраженной одышкой, цианозом, лающим к ашлем (ложный круп). По клиническому течению грипп подразделяют на легкие, среднетяжелые, т яжелые и молниеносные формы. Последние две формы, часто необоснованно н азываемые токсическим гриппом (токсикоз -- это характерная особенность любой формы гриппа, а не только тяжелых его форм), протекают часто с судор огами, рвотой, возбуждением, галлюцинациями, бредом, даже с потерей созна ния, то есть по типу синдрома Рея. Эти формы нередко имеют место у детей и у пожилых больных и, как правило, являются следствием обширного геморра гического отека легких и отека головного мозга. Прогрессирующее ухудше ние общего состояния и нарастание температуры, тахипноэ и тахикардия, п оявление колющей боли в груди и ржавой мокроты и усиливающаяся одышка п озволяют правильно подойти к распознаванию патологии и принять нужные меры. Молниеносная форма дает наибольшую летальность. Наряду с этим вст речаются и атипичные формы болезни с субфебрильной температурой при не резко выраженной интоксикации. Они чаще наблюдаются у людей среднего во зраста, особенно физически хорошо развитых. Диагностика и дифференциальная диагностика гриппа основывается на эп идемиологических особенностях инфекции и на указанном выше клиническ ом сипмтомокомплексе болезни, суть которых представляется следующей: в сегда крутой подъем заболеваемости, чаще в осенне-зимний период с возни кновением крупных очагов;поражаемость всех возрастных групп населения ;высокая контагиозность;длительность инкубационного периода в предел ах 12-36 ч;острое начало болезни;выраженный токсикоз;всегда высокая темпер атура, иногда двухфазная, длительность -- 3-6 дней;гиперемия и инъекция сос удов склер и гиперемия лица;гиперемия слизистой оболочки носоглотки и носовые кровотечения;отсутствие увеличения селезенки и лимфатических узлов;лейкопения с относительным лимфоцитозом с третьего дня болезни; нормальная или слегка повышенная СОЭ. Подтверждение диагноза и дифференциация его в клинических условиях и на дому, как в период эпидемий, так и при спорадическом заболевании, осущ ествляется методом иммунофлюоресценции (ИФ), который выступает как мето д экспресс-диагностики, причем не только гриппа, но и других острых респ ираторных вирусных болезней. Метод ИФ позволяет через 2-3 ч проводить диф ференциальную диагностику гриппа А и В, парагриппа, аденовирусной, РС-ви русной и других инфекций в клинико-диагностических лабораториях, обору дованных люминесцентным микроскопом, центрифугой и термостатом при на личии материала для исследования -- клеток цилиндрического эпителия нос овых ходов. Также проводится серологическая диагностика с помощью РПГА. Лечение гриппа. Лечение гриппа должно проводиться дифференцированно -- в зависимости о т тяжести течения болезни, ее осложнений и возраста больных. При легких и среднетяжелых формах болезни лечение проводят на дому с соблюдением постельного режима, обильного питья (чай, морс, молоко, лучше с «Боржоми», фруктовые соки, кофе), щадящей диеты (по желанию больного). Из противогриппозных средств в первые двое суток болезни рекомендуетс я назначение ремантадина, который обладает противовирусной активность ю в отношении всех известных штаммов вируса серотипа А. При легкой форме болезни его назначают по 0,05 г 3 раза в сутки в первые 2 дня. При среднетяжел ой и тяжелой формах препарат назначают по 0,3 г в первые сутки (первая доза -- 0,2 г и вторая -- 0,1 г) и по 0,05 г 3 раза в сутки в последующие 2 дня. Рекомендуется также вводить в носовые ходы при помощи ватного тампона 2-3 раза в сутки 0,25%-ную оксолиновую мазь и лейкоцитарный интерферон, которы й закапывают по 3 капли в каждый носовой ход через 1-2 ч в течение 2-3 дней или применяют в виде двукратной ингаляции аэрозоля его в дозе 3 тыс. ЕД и выш е. При этом в случаях заложенности носа и насморка за 5-10 мин до введения о ксолина или интерферона вводят 5%-ный эфедрин по 5 капель в каждый носовой ход или препараты близкого действия -- санорин, нафтизин, галазолин, котор ые, однако, противопоказаны при гипертонии, тахикардии, выраженном атеро склерозе. Из патогенетических и симптоматических (болеутоляющих и жаропонижающ их) средств назначают ацетилсалициловую кислоту (аспирин), амидопирин (п ирамидон), анальгин, фенобарбитал (люминал), барбамил и др. Можно также исп ользовать комплекс в виде фенальгина (анальгин -- 0,125; амидопирин -- 0,125; фенаце тин -- 0,125) или антигриппина (аспирина -- 0,5 г, аскорбиновой кислоты -- 0,3 г, рутина -- 0,02; димедрола -- 0,02 г и лактата кальция -- 0,1 г) по 2 порошка 3 раза в день. Лечение больных тяжелой формой гриппа должно проводиться в условиях ст ационара, где прежде всего рекомендуется введение донорского противог риппозного гамма-глобулина в дозе 3-6 мл для взрослых (при отсутствии его м ожно использовать противокоревой гамма-глобулин), комплекса патогенет ических и симптоматических средств, в том числе введение жидкости с цел ью дезинтоксикации, антигриппина, сердечно-сосудистых средств (по показ аниям). При выраженном токсикозе проводят дезинтоксикационное введение жидко сти (физиологический раствор, гемодез, полиглюкин, реополиглюкин), однак о не более 800-1000 мл в сутки во избежание развития отека легких и мозга, прич ем обязательно с салуретиками (лазикс, урегит, бринальдикс) или осмотиче скими диуретиками (мочевина, маннитол), вдыхание увлажненного кислорода , щелочные ингаляции. Как противотоксические и противовоспалительные с редства при тяжелом течении гриппа парентерально назначают стероидные гормоны (преднизолон до 300 мг и более или гидрокортизон по 250-500 мл в сутки) к урсом в 1-2 дня. Не следует пропагандировать антибиотики с целью профилактики осложне ний при гриппе, так как это способствует развитию или усилению аллергиза ции организма и выработке устойчивости некоторых бактерий к химиопреп аратам. В дальнейшем это может привести к осложнениям, не поддающимся ан тибактериальной терапии. И лишь у детей-гипотрофиков, у беременных, у ли ц с хроническими болезнями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, у больных диабетом и у глубоких стариков профилактическое лечение антиб иотиками можно считать в какой-то мере оправданным. Однако при осложнен ии гриппа пневмонией лечение антибиотиками необходимо. Используют обы чно внутримышечно или внутривенно пенициллины, в том числе и полусинте тические, чаще метициллин или оксациллин, которые особенно эффективны в сочетании с линкомицином или гентамицином, а также цепорином. При развитии явлений гриппозного крупа эффективны горячие компрессы, т еплые напитки, ингаляции, ванны, а также аминазин в обычных терапевтичес ких дозах (разовая доза определяется из расчета 1-1,2 мг/кг массы тела и дает ся 3-4 раза в сутки) или же хлоралгидрат в терапевтических дозах. При отсут ствии эффекта от консервативной терапии приходится прибегнуть к крайн ему лечебному приему -- трахеотомии, после чего проводится весь комплекс терапевтических мероприятий, в том числе и профилактическое антибакте риальное лечение. Иногда таких больных переводят на управляемое дыхани е. Парагрипп. Парагрипп -- острая вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи и клинически во многом напоминающая грипп, но отличающа яся от него меньшим токсикозом, несколько более длительным течением и б олее выраженными изменениями верхних дыхательных путей. Клиника парагриппа. Инкубационный период составляет 2-7 дней, чаще 3-4 дня. Болезнь обычно начин ается постепенно, с насморка, который является одним из частых симптомо в, сухого кашля, боли в горле и часто -- охриплости голоса. При наличии лихо радочной реакции для парагриппа наиболее характерен ларингит и ларинг отрахеит с болями в горле и груди, лающим кашлем. Возможны также бронхит, бронхиолит и пневмония, причем у детей, особенно новорожденных, болезнь протекает с выраженными острыми ларинготрахеобронхитами, типичной ка ртиной ложного крупа, с тяжелыми пневмониями. Чем старше дети, тем легче п ротекает болезнь. Взрослые почти всегда переносят болезнь легко. Головная боль умеренная. При осмотре выявляется умеренная гиперемия дужек мягкого нёба и задней стенки глотки. Температура чаще всего субфебрильная и лишь изредка у вз рослых бывает выше 38°С. У детей же может быть и более высокой, особенно пр и развитии пневмонии, почти всегда выражен ларингит, в то же время ринит и фарингит умеренные. Течение болезни более продолжительное и вялое, че м при гриппе. Наиболее частым осложнением как у детей, так и у взрослых является пневм ония. С появлением ее клиническая картина меняется: процесс приобретае т остролихорадочный характер со значительным повышением температуры, ознобом, сильной головной болью и даже признаками менингизма, болями в г руди, усиленным кашлем и выделением разного характера мокроты, иногда с примесью крови, цианозом губ и обычно с выраженными физикальными данны ми, вплоть до появления шума трения плевры. Тяжелые формы болезни редки и обусловливаются пневмонией. Осложнениями могут быть ангины, синуситы, отиты и обострения хронических процессов. Диагностика парагриппа. Клиника парагриппа имеет много общего с гриппом. В связи с этим объектив ная дифференциация процесса пока что может быть сделана лишь с помощью лабораторных методов исследования. Из них наиболее существенное значе ние имеет РНГА, в то время как РСК часто бывает перекрестной. Однако с пом ощью серологических методов диагноз удается подтвердить лишь ретроспе ктивно. Обнаружение вируса в клетках эпителия верхних дыхательных путе й возможно с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции. Лечение парагриппа. При отсутствии осложнений лечение парагриппа сводится к назначению пр остых мероприятий в виде ванн, отвлекающих и иногда жаропонижающих сре дств. При осложненных формах болезни, в частности при пневмониях, показа на антибактериальная терапия (антибиотики и сульфаниламиды, причем с у четом чувствительности к выявленной микрофлоре). В случае необходимост и используются сердечно-сосудистые средства и симптоматическая терап ия. Лечение крупа проводится по принципу интенсивной терапии. Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция)Респираторно-синцити альная инфекция (РС-инфекция) -- острое вирусное заболевание с умеренно в ыраженными симптомами интоксикации, преимущественным поражением нижн их дыхательных путей и частым развитием бронхиолитов. Клиника РС-инфекции. Инкубационный период длится от 3 до 7 дней. Болезнь в половине случаев нач инается остро, с повышения температуры, озноба или познабливания. Часто, хотя и не с первого дня, появляются головная боль, слабость, боль в мышцах , реже -- ломота в теле. Эти общетоксические признаки болезни обычно возни кают на фоне субфебрильной или нормальной температуры, которая в таких случаях повышается в более поздние сроки и держится до 10-го дня от начала болезни. Общие симптомы токсикоза даже при высокой температуре остаютс я умеренными. Выраженный токсикоз с более сильной головной болью, слабостью, головокр ужением и рвотой регистрируется редко. В этих случаях возможны носовое кровотечение, геморрагии на мягком нёбе. Считается, что по общетоксичес ким проявлениям РС-вирусная болезнь занимает промежуточное положение между гриппом и парагриппом. Катаральные изменения в полости носа и гло тки незначительны и представляются в виде кашля, насморка, умеренной ил и слабой гиперемии мягкого нёба, дужек, реже -- задней стенки глотки и лишь иногда ларингита. К типичным симптомам РС-вирусной болезни относится затрудненное дыхан ие, иногда удушье с цианозом губ разной степени. При развитии бронхита, бр онхиолита и пневмонии определяются хрипы различных характеристик (сух ие и влажные), иногда шум трения плевры, укорочение перкуторного звука. Диагностика РС-инфекции. Диагностика РС-инфекции и дифференциация ее осуществляется по тому же принципу, что и гриппа. В большинстве случаев лечение проводится в домаш них условиях. Назначают постельный режим, щадящую полноценную диету, сим птоматические средства, как и при других ОРВИ. При обструктивном синдро ме дают эуфиллин с димедролом или другими антигистаминными препаратам и. Показаны мукалтин, микстура с алтеем, термопсисом, бикарбонатом натри я. В тяжелых случаях необходима госпитализация. При сочетании обструкти вного синдрома с пневмонией назначают антибиотики. Риновирусная инфекция. Риновирусная инфекция, или заразный насморк (common cold), -- острое вирусное забол евание дыхательный путей, протекающее с преимущественным поражением с лизистой оболочки носа и носоглотки. Клиника риновирусной инфекции. Инкубационный период от 1 до 5 дней, чаще 2-3 дня. Заболевание начинается ост ро, с общего недомогания, познабливания, субфебрильной температуры тела , заложенности носа, чихания, чувства инородного тела в горле или неловко сти, царапания, покашливания. Часто отмечаются легкая головная боль в об ласти переносицы и ломота во всем теле. Уже к концу первых суток нос полн остью заложен. Появляются обильные водянисто-серозные выделения. Слизи стая оболочка полости носа гиперемирована, отечна. Вследствие обильног о выделения из носа и частого пользования носовыми платками в преддвер ии носа кожа мацерирована. Иногда появляется герпес на губах и в преддве рии носа. Лицо ребенка несколько пастозно, отмечается обильное слезотечение из г лаз, склеры инъецированы. Возможны слабая гиперемия и набухание слизист ой оболочки нёбных миндалин, передних дужек, задней стенки глотки. Из-за п ершения в горле может быть покашливание, часто регистрируется ларингит с некоторой охриплостью голоса. Трахеит и бронхит у взрослых не выявляю тся. На 2-3-й день болезни выделения из носа становятся более густыми, слизи сто-гнойными, что свидетельствует о присоединении бактериальной инфек ции. Продолжительность болезни -- до 5-7 дней. При дифференциации болезни учитывается превалирование катарального с индрома на фоне слабо выраженной интоксикации. Для лабораторного подтв ерждения используют выделение вируса на культуре тканей. Для быстрой ди агностики используется метод иммунофлюоресценции, с помощью которого обнаруживают антиген в эпителиальных клетках, взятых с нижних носовых раковин. Лечение риновирусной инфекции. Симптоматическое. Для улучшения носового дыхания показано закапывание в полость носа сосудосуживающих средств: 1%-ный или 2%-ный раствор гидрохло рида эфедрина, 0,05%-ный раствор нафтизина или галазолина по 1-2 капли в кажды й носовой ход 3 раза в день, борно-адреналиновых капель и др. Показаны теп лое питье, горячие ножные ванны, при головной боли -- анальгин, амидопирин, антигистаминные препараты (супрастин, тавегил), глюконат кальция. В перв ый день болезни можно распылять в носовые ходы лейкоцитарный интерферо н. Аденовирусная инфекция. Аденовирусные болезни -- это группа циклических инфекционных болезней д ыхательных путей, легких, глаз, кишечника, вызываемых своеобразными виру сами, передающимися от больных воздушно-капельным и алиментарным путем . Клиника аденовирусных поражений. Клиника аденовирусных поражений разнообразна. Инкубационный период дл ится 4-7 дней. Болезнь начинается остро, нередко с озноба, температура тела повышается до 39°С. Частый симптом -- гиперемия ротоглотки и тонзиллит. Об ычно поражение дыхательных путей сочетается с поражением конъюнктив с выраженной экссудативной реакцией, иногда наблюдается отечность минда лин с наложениями на них в виде пленок. Течение болезни в неосложненных случаях длительнее, чем при гриппе -- лихорадочный период затягивается д о 5-7 и даже 8-14 дней. При появлении таких осложнений, как пневмония и воспаление придаточных полостей носа, болезнь может приобрести волнообразное течение. С появле нием пневмонии состояние больного ухудшается, температура достигает 40° С, появляются одышка, цианоз, интоксикация, физикальные явления в легких . Эти формы болезни могут заканчиваться летально, особенно у детей. При бл агополучном исходе выздоровление затягивается, причем патологический процесс в легких может выявляться даже через несколько месяцев. Диагностика аденовирусных поражений. Выделение и идентификацию аденовирусов из-за сложности не используют в широкой врачебной практике. Но для подтверждения отдельных вспышек и и х этиологической характеристики этот метод играет ведущую роль. Из сер ологических методов используют РТГА. Более ранним и специфическим мето дом лабораторной диагностики является метод иммунофлюоресценции, с по мощью которого в клетках эпителия дыхательный путей, пораженных аденов ирусами, удается выявить вирусный антиген в первые дни болезни по налич ию или отсутствию свечения при люминесцентной микроскопии. Аденовирус ные болезни могут быть обоснованно диагностированы лишь при условии по лного учета клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Лечение аденовирусных болезней. Лечение проводится в зависимости от формы каждой из них. Применяются ин теферон, донорский противогриппозный или противокоревой гамма-глобули н, сывороточный полиглобулин по соответствующей схеме, а также оксиген ация, сердечно-сосудистые препараты, плазма, витамины, гормональные сред ства. При острой и респираторной аденовирусной болезни рекомендуется з акапывать в нос 0,2%-ный раствор дезоксирибонуклеазы или вводить ее по 3 мл 2-3 раза в виде ингаляции аэрозолей, галазолин. Эффективно назначение УВЧ, горчичников. Инфекционный мононуклеоз. Инфекционный мононуклеоз -- острое инфекционное заболевание, характери зующееся лихорадкой, увеличением всех групп лимфатических узлов (преим ущественно шейных), поражением ротоглотки, гепатолиенальным синдромом и наличием атипичных мононуклеаров в периферической крови. Клиника инфекционного мононуклеоза. Продолжительность инкубационного периода -- в основном 5-20 дней. Заболева ние в большинстве случаев начинается остро, с подъема температуры тела до высоких цифр, однако весь клинический симптомокомплекс, свойственны й инфекционному мононуклеозу, развертывается обычно к концу первой нед ели. Наиболее ранними симптомами являются повышение температуры тела, п рипухание шейных лимфатических узлов, наложения на миндалинах, затрудн ение носового дыхания. К концу первой недели от начала заболевания у бол ьшинства больных уже пальпируются увеличенные печень и селезенка, в кр ови появляются атипичные мононуклеары. Наиболее характерным является увеличение шейных и особенно заднешейн ых лимфатических узлов, которые располагаются как бы цепочкой сзади гру динно-ключично-сосцевидной мышцы. Они становятся видимыми на глаз, при о щупывании плотноватые, эластичные, не спаяны между собой и окружающей к летчаткой, малоболезненные. Нередко увеличение лимфатических узлов бы вает первым симптомом болезни. Полиадения -- важный симптом инфекционно го мононуклеоза, это результат гиперплазии лимфоидной ткани в ответ на генерализацию инфекции. Иногда при инфекционном мононуклеозе отмечает ся увеличение бронхиальных и мезентериальных лимфатических узлов. Поражение зева и глотки -- постоянный синдром инфекционного мононуклео за. Отмечаются увеличение и отечность нёбных миндалин, язычка, иногда ми ндалины бывают настолько отечны, что соприкасаются между собой. Также от мечаются выраженная заложенность носа, затруднение носового дыхания, с давленность голоса и хрипящее дыхание полуоткрытым ртом. Несмотря на з аложенность носа, выделений из носа в остром периоде болезни обычно не б ывает, иногда они появляются после того, как восстанавливается носовое д ыхание. Объясняется это тем, что при инфекционном мононуклеозе поражает ся слизистая оболочка нижней носовой раковины и входа в носоглотку (зад ний ринит). Задняя стенка глотки также отечна, гиперемирована, зерниста, с гиперплазией лимфоидной ткани (гранулезный фарингит), покрыта густой с лизью. Гиперемия зева (миндалин, язычка и дужек) обычно умеренно выражена , боль в горле незначительная. Очень часто (до 85 %) у детей при инфекционном мононуклеозе на нёбе и носогл оточных миндалинах появляются наложения в виде островков и полосок; ин огда они сплошь покрывают нёбные миндалины. Наложения чаще бывают белов ато-желтоватого или грязно-серого цвета, рыхлые, бугристые, шероховатые, легко снимаются, ткань миндалины после снятия налета обычно не кровоточ ит. Иногда при попытке снять их пинцетом они крошатся и как бы рвутся. Нал ожения на миндалинах могут появиться в первые дни болезни, иногда спуст я 3-4 дня. При появлении наложений на миндалинах обычно еще более повышает ся температура тела и значительно ухудшается общее состояние. Увеличение размеров печени и селезенки при инфекционном мононуклеозе наблюдается почти постоянно (в 97-98 % случаев). Размеры печени начинают увел ичиваться с первых дней болезни и достигают максимума к 4-10-му дню от нача ла заболевания. Край печени становится плотным, острым, иногда закруглен ным. При пальпации может отмечаться легкая болезненность. Иногда появля ется небольшая желтушность кожи и склер. Желтуха обычно возникает в раз гар инфекционного мононуклеоза и исчезает параллельно с исчезновение м других проявлений болезни. Размеры печени уменьшаются более медленно, чем другие проявления болез ни. У большинства больных они нормализуются только в конце первого-нача ле второго месяца с момента заболевания, в ряде случаев размеры печени о стаются увеличенными в течение трех месяцев от начала заболевания. Уве личение селезенки является одним из ранних симптомов инфекционного мо нонуклеоза. Максимальные размеры селезенки отмечаются на 4-10 день. Сокра щаются и полностью нормализуются размеры селезенки в более ранние срок и, чем размеры печени. У половины больных к концу 3-й недели от начала забо левания селезенка уже не пальпируется. Диагностика инфекционного мононуклеоза. Инфекционный мононуклеоз диагностируют на основании таких клинически х проявлений, как лихорадка, затрудненное носовое дыхание, отечность и у меренная гиперемия ротоглотки, налеты на нёбных и носоглоточных миндал инах, увеличение всех групп лимфатических узлов (особенно заднешейных), размеров печени и селезенки, а также гематологические изменения (умере нный лейкоцитоз лимфоцитарного характера, наличие атипичных мононукле аров, повышение СОЭ). Серологическая диагностика инфекционного мононуклеоза основывается на обнаружении гетерофильных антител к эритроцитам различных животны х (барана, быка, лошади и др.). Реакция, основанная на обнаружении в сыворот ке крови больного инфекционным мононуклеозом антител против эритроцит ов барана, была предложена в 1932 г., J. R. Paul и W. Bunneil. Однако позже убедились в ее нес пецифичности. В 1938 г. J. Davidson предложил для диагностики инфекционного монону клеоза использовать модифицированную реакцию Пауля-Буннеля, отличающу юся большей специфичностью. Весьма простой и высокоспецифичной реакцией является РА эритроцитов л ошади на стекле. Эта реакция предложена G. Hoff и S. Bauer (1965г.). При инфекционном мон онуклеозе эта реакция бывает положительной более чем у 90 % больных, в то в ремя как при других заболеваниях она почти всегда отрицательна. Для выпо лнения этой реакции требуется всего одна капля сыворотки крови больног о. Ответ получается немедленно. Лечение инфекционного мононуклеоза. Специфической терапии инфекционного мононуклеоза нет, поэтому в практ ике используется симптоматическая терапия. В периоде лихорадки показа но назначение жаропонижающих средств и обильного питья. Заложенность н оса хорошо снимается назначением капель из раствора эфедрина или други х сосудосуживающих средств, до 4-5 раз в сутки. Глюконат кальция и димедро л в соответствующих возрастных дозировках способствуют уменьшению во спалительных явлений. К лечению антибиотиками рекомендуется прибегать, когда лихорадка прод олжается более 6-7 дней, явления резко выражены и сопровождаются значител ьным увеличением регионарных миндалин (тонзиллярных), лимфатических уз лов. Курс антибиотиков должен быть коротким. При резко затрудненном носо вом дыхании, выраженной интоксикации показаны глюкокортикоиды (предни золон 2 мг/кг в сутки) в течение 2-3 дней. В разгар болезни необходим постель ный режим, чтобы избежать разрыва селезенки в случаях ее резкого увелич ения. Питание больных при благополучном течении не требует особых ограничен ий, диета может быть обычной, принятой при лечении лихорадящих инфекцион ных больных. Индивидуальные рекомендации должны основываться на клини ческих данных. Воздушно-капельные инфекции . Корь. Корь -- острое инфекционное заболевание, характеризующееся повышением т емпературы тела, наличием интоксикации, катара верхних дыхательных пут ей и слизистых оболочек глаз, а также высыпанием пятнисто-папулезной сы пи. Клиника кори. Инкубационный период при кори в среднем составляет 8-10 дней. Он может удли няться до 17 дней. В клинической картине кори различают 3 периода: катараль ный (продромальный), высыпания и пигментации. Катаральный период характ еризуется повышением температуры тела до 38,5-39°С, появлением катара верхн их дыхательных путей и конъюнктивита. Выделения из носа обильные, внача ле слизистые, затем слизисто-гнойные; сиплый или хриплый голос, кашель су хой, навязчивый, беспокоящий ребенка. Иногда в начале заболевания разви вается синдром крупа. Отмечаются светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, от ечность век, склерит, затем появляется гнойное отделяемое. Общее состояние значительно нарушается: ребенок становится вялым, плак сивым, плохо спит, беспокоен, аппетит плохой. Часто в начале болезни возни кает жидкий стул, боли в животе. В более тяжелых случаях с первых дней заб олевания бывают резко выражены симптомы общей интоксикации, могут быть судороги и затемненное сознание. Катаральный период длится 3-4 дня, иногда до 7 дней. Этот период характериз уется появлением на слизистой оболочке щек у коренных зубов или на слиз истой оболочке губ и десен серовато-беловатых точек величиной с маково е зерно, окруженных красным венчиком. Слизистая оболочка при этом станов ится рыхлой, шероховатой, гиперемированной, тусклой. Для катарального пе риода кори характерно появление энантемы в виде мелких розовато-красны х пятен на мягком и твердом нёбе, коревую энантему обычно обнаруживают з а 1-2 дня до высыпаний на коже. Период высыпания начинается на 4-5 день болезни и характеризуется появле нием пятнисто-папулезной сыпи. Первые элементы сыпи появляются за ушами и на спинке носа в виде мелких розовых пятен, которые очень быстро увели чиваются в размере, иногда сливаются, имеют неправильную форму. Количес тво элементов сыпи увеличивается, к концу первых суток сыпь покрывает в се лицо, шею и в виде отдельных элементов появляется на груди и в верхней части спины. На вторые сутки сыпь полностью покрывает туловище и верхню ю часть рук, на третий день она распространяется на ноги и руки. Этапност ь высыпания -- очень важный диагностический признак кори. Сыпь при кори ра вномерно покрывает как наружные, так и внутренние поверхности рук и ног и располагается на неизмененном фоне кожи. В период высыпания лицо больного одутловатое, веки утолщены, нос и верхн яя губа отечны, глаза красные, гноящиеся, обильные выделения из носа. Темп ература тела в первый день высыпания более высокая, чем в катаральном пе риоде. Температура тела держится повышенной весь период высыпания. Обще е состояние тяжелое, отмечаются беспокойство, бред, иногда сонливость. Ч асто бывают носовые кровотечения. Коревая сыпь быстро начинает темнеть, буреть, затем принимает коричневы й цвет -- начинается период пигментации. Пигментируется сыпь в первую оче редь на лице, при этом на конечностях и туловище она еще имеет красный цв ет, затем сыпь пигментируется на туловище и на конечностях, то есть пигм ентация идет в той же последовательности, что и высыпание. Пигментация о бычно держится 1-1,5 недели. В этот период может быть мелкое отрубевидное ше лушение. В период пигментации температура тела нормализуется. Общее сос тояние медленно восстанавливается. Катаральные явления постепенно лик видируются. В период реконвалесценции кори длительное время остается с остояние астении и анергии (снижение иммунитета). Диагностика кори. Диагноз типичной кори не представляет особых затруднений. Острое начал о болезни с постепенно усиливающимися катаральными явлениями со сторо ны верхних дыхательных путей, наличие конъюнктивита, появление энантем ы и пятен Филатова-Коплика на слизистой оболочке полости рта, этапность высыпания пятнисто-папулезной сыпи на неизмененном фоне кожи -- все это п омогает дифференцировать корь от других заболеваний, сопровождающихс я сыпью и катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей. Лечение кори. Больных корью обычно лечат в домашних условиях. Госпитализации подлежа т только дети с тяжелым течением кори, с осложнениями или больные, домашн ие условия которых не позволяют организовать соответствующий уход за н ими. Обязательной госпитализации подлежат дети из закрытых детских учр еждений и дети в возрасте до 1 года. Постельный режим необходимо соблюдать в течение всего лихорадочного п ериода и первые 2-3 дня после снижения температуры тела. В дальнейшем, если нет осложнений, ребенок может переходить постепенно на нормальный для его возраста режим. Исключительно большое значение при организации ухо да за больным корью имеет гигиеническое содержание кожи и слизистых об олочек. Несколько раз в день необходимо промывать глаза теплой кипяченой водой или 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия. После удаления гноя и гнойных корок необходимо закапывать в глаза раствор ретинола ацетата в масле п о 1-2 капли 3-4 раза в день. Это предохраняет склеру от высыхания и предупреж дает возникновение кератита. Сухие потрескавшиеся губы необходимо сма зывать борным вазелином или жиром. Нос прочищают ватными тампонами, смо ченными теплым вазелиновым маслом, при образовании корок рекомендуетс я закапывать в нос вазелиновое масло по 1-2 капли 3-4 раза в день. Полоскание рта кипяченой водой (для детей более старшего возраста) или просто питье воды после приема пищи способствует гигиеническому содержанию полости рта и предупреждению стоматитов. Детям старшего возраста во время лихорадочного периода назначают моло чно-растительную диету. При нормализации температуры тела диета должна быть полноценной. При отсутствии аппетита, особенно во время лихорадочн ого периода, не следует насильно кормить ребенка, но необходимо следить за тем, чтобы он получал достаточное количество жидкостей (чай, фруктовы е соки, жидкие кисели, компоты). Независимо от тяжести кори всем детям наз начают аскорбиновую кислоту (300-500 мг в сутки), витамин А по 10 мг в сутки. Симп томатическую медикаментозную терапию применяют в зависимости от выра женности отдельных симптомов в каждом конкретном случае. Антибиотики при неосложненной кори применять, как правило, не рекоменду ется. Учитывая аллергический характер коревой инфекции, показано назна чение антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен, супрастин, тавег ил и др.). При осложнениях лечение назначается в зависимости от их характ ера и тяжести. Краснуха. Краснуха -- острое инфекционное заболевание, характеризующееся корепод обным высыпанием, незначительными катаральными явлениями со стороны в ерхних дыхательных путей и увеличением периферических лимфатических узлов, особенно затылочных. Клиника краснухи. Инкубационный период при краснухе составляет 15-24 дня. Первым симптомом о бычно является сыпь, так как остальные симптомы, как правило, бывают слаб о выражены. Общее состояние больного страдает незначительно. Температу ра тела редко повышается до 38°С, обычно она остается субфебрильной (37,3-37,5°С ). Нередко температура тела в течение всей болезни не повышается. Отмечаю тся вялость, недомогание, дети старшего возраста и взрослые иногда жалу ются на головную боль. Сыпь вначале появляется на лице, затем в течение нескольких часов распр остраняется по всему телу. Она локализуется на разгибательных поверхно стях конечностей вокруг суставов, на спине и на ягодицах. Краснушная сып ь значительно более мелкая, чем коревая, тенденции к слиянию отдельных э лементов не наблюдается. Сыпь держится 2-3 дня, исчезает, не оставляя пигме нтации, шелушения также не бывает. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей в виде неболь шого насморка, кашля и конъюнктивита появляются одновременно с высыпан ием. Иногда катаральные явления отмечаются за 1-2 дня до появления сыпи. Об ычно при краснухе наблюдается энантема на слизистых оболочках рта. Это мелкие, с булавочную головку, или несколько более крупные бледно-розовы е пятнышки, появляющиеся на слизистых оболочках мягкого нёба и щек. Энан тема на слизистой оболочке рта появляется так же, как и катаральные явле ния, перед высыпанием. Симптома Филатова-Коплика не бывает. Конъюнктиви т при краснухе обычно выражен слабо, отмечается легкая гиперемия век и н езначительная их припухлость, гнойного отделяемого не бывает. Патогномоничным симптомом для краснухи является увеличение периферич еских лимфатических узлов, особенно затылочных и заднешейных. Лимфатич еские узлы увеличены до крупной горошины или фасоли, сочные, иногда чувс твительны при пальпации. Увеличение лимфатических узлов появляется до высыпания и держится некоторое время после исчезновения сыпи. Нередко к раснуха протекает стерто и даже бессимптомно. Диагностика краснухи. Краснуху диагностируют на основании характерной сыпи, появляющейся по чти одновременно на всей поверхности кожи, слабо выраженных катаральны х явлений и увеличения периферических лимфатических узлов. Изменения к рови (лейкопения, лимфоцитоз и появление плазматических клеток) в значи тельной степени подтверждают диагноз краснухи. Лечение краснухи. Больным краснухой рекомендуют постельный режим в период высыпания. Лек арственных средств не назначают. Паротит эпидемический (свинка, заушниц а) -- острая вирусная болезнь, характеризуется лихорадкой, общей интоксик ацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражени ем других железистых органов и нервной системы. Клиника эпидемического паротита. Инкубационный период -- от 11 до 21 дня. При заболевании повышается температ ура, ухудшается самочувствие, а припухающие околоушные слюнные железы ( чаще с одной стороны) оттопыривают ушную раковину, приподнимают мочку у ха, заполняют ямку за углом нижней челюсти. Пораженная железа плотна, бол езненна, кожа над ней не изменена. Через 1-2 дня присоединяется воспаление второй околоушной железы. Лицо приобретает грушевидную форму (отсюда на звание «свинка»). При воспалении подъязычной, подчелюстных слюнных желе з на шее появляется отек, напоминающий токсическую дифтерию зева, однак о при паротите нет отека миндалин и пленчатых налетов. Из поврежденных в ирусом желез мало выделяется слюны, что обусловливает сухость слизисто й рта. Становится болезненным жевание и глотание. Если в процесс вовлекается поджелудочная железа, повышается температу ра, исчезает аппетит, появляются боли в животе, рвота. При поражении полов ых желез (чаще в период полового созревания у мальчиков) отмечаются покр аснение, опухание яичка, боль; в дальнейшем возможно бесплодие. Воспален ие мозговых оболочек (может возникнуть до увеличения слюнных желез, чащ е на 4-5 день свинки) проявляется сильной головной болью, повторной рвотой, напряжением мышц затылка (больной не может подбородком достать до груд ины), иногда потерей сознания, судорогами. Больные в таких случаях должны быть немедленно госпитализированы. Диагностика эпидемического паротита. В типичных случаях распознавание эпидемического паротита трудностей не представляет. Поражение околоушных желез при других инфекционных за болеваниях является вторичным и имеет характер гнойного поражения. Дру гие заболевания желез (рецидивирующий аллергический паротит, болезнь М икулича) характеризуются отсутствием лихорадки и длительным течением. Большие трудности представляет дифференциальная диагностика осложне нных форм эпидемического паротита, особенно если поражение слюнных жел ез выражено нерезко или отсутствует. В крови появляется лейкоцитоз нейт рофильного характера в отличие от лейкопении и лимфоцитоза при вирусн ом паротите. Лечение эпидемического паротита. Больных с легкой и среднетяжелой формами паротитной инфекции лечат в д омашних условиях. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой формой болезни, особенно при поражении нервной системы и яичек. Терапия симптоматическая и определяется в основном характером и степенью проя вления болезни. В остром периоде болезни рекомендуются постельный режим, обильное пить е, уход за ротовой полостью (полоскание рта после еды кипяченой водой, 2%-ны м раствором гидрокарбоната натрия или раствором борной кислоты) и механ ически щадящая диета. При поражении слюнных желез показано сухое тепло ( грелка или синий свет) на пораженную область. При гипертермии назначают анальгин, парацетамол и другие лекарственные препараты в возрастных до зировках. При панкреатите рекомендуют молочную диету с ограничением жи ров и белков, а при частой рвоте прибегают к внутривенному капельному вв едению жидкости с трасилолом или контрикалом. Назначают холод на эпига стральную область и ферментные препараты (панкреатин, липокаин) в возра стных дозах. Оспа ветряная. Оспа ветряная -- острая инфекционная болезнь, преимущественно детского возраста; характеризуется доброкачественным течением, умеренной общей интоксикацией, лихорадкой и пятнисто-везикулезной сыпью. Клиника ветряной оспы. Инкубационный период длится 13-17 дней. Начало болезни острое, продромальн ые явления у детей не выражены и продолжаются не более суток. У взрослых они наблюдаются чаще и протекают тяжелее (головная боль, пояснично-крес тцовые боли, лихорадка). Без нарушения общего состояния при повышении те мпературы тела (или даже при нормальной температуре) на коже различных у частков появляется сыпь. Массовое высыпание, особенно характерное для в зрослых, обычно сопровождается повышением температуры тела, общетокси ческими явлениями, больные испытывают сильный зуд. Вначале элементы сыпи представляют собой розовые пятна величиной 2-4 мм, которые затем в течение нескольких часов превращаются в папулы, затем ч асть из них -- в везикулы, наполненные прозрачным содержимым. Везикулы им еют однокамерное строение, окружены венчиком гиперемии. На месте лопнув ших везикул образуются темно-красные и коричневые корочки, которые отпа дают на 2-3-й неделе. Характерен полиморфизм сыпи: на ограниченном участке кожи можно одновременно видеть пятна, папулы, везикулы и корочки. На слиз истых оболочках одновременно с сыпью на коже появляется энантема. Это п узырьки, которые быстро мацерируются, превращаясь в язвочку с желтоват о-серым дном, окруженную красным ободком. Заживление происходит быстро ( в течение 1-2 дней). Длительность лихорадочного периода обычно 2-5 дней, в сл учаях с очень обильным и продолжительным высыпанием -- 8-10 дней. Диагностика ветряной оспы. В типичных случаях распознать ветряную оспу нетрудно. Используют РСК со специфическим антигеном. Заслуживает внимания иммунофлюоресцентный метод, с помощью которого можно обнаружить ветряночный антиген в мазка х-отпечатках из содержимого везикул. Вирус можно выделить на эмбрионал ьных культурах клеток человека. Лечение ветряной оспы. Необходимо строго следить за гигиеническим содержанием ребенка, чисто той постельного белья, одежды, рук. Везикулы смазывают 1%-ным спиртовым рас твором бриллиантового зеленого или 1-2%-ным раствором перманганата калия. Рекомендуются общие гигиенические ванны со слабым раствором перманга ната калия, полоскание рта после еды. При появлении гнойных осложнений н азначают антибиотики. Кортикостероидные гормоны при ветряной оспе про тивопоказаны, однако при возникновении ветряночного энцефалита или ме нингоэнцефалита стероидные гормоны производят положительное действи е. При тяжелых формах назначают интерферон, цитозар, иммуноглобулин из рас чета 0,2 мл/кг, переливание плазмы, проводят дезинтоксикационную терапию. Неврологические осложнения лечат по общим правилам. Острый вирусный гепатит. Вирусные гепатиты -- это группа полиэтиологических заболеваний, протека ющих с преимущественным поражением печени -- увеличением ее размеров и нарушением функциональной способности, а также разной степени выражен ности симптомов интоксикации и в ряде случаев -- с желтухой. Идентифицир овано девять возбудителей острого вирусного гепатита. Первые семь полу чили названия по первым буквам латинского алфавита -- А, В, С, D, E, F и G, а два по следних обозначили как SEN и TTV. Вирусные гепатиты F, SEN и TTV изучены пока мало. Клиника вирусных гепатитов. Вирусные гепатиты А (BГA) и E (BГE) объединяет фекально-оральный механизм пере дачи, а вирусные гепатиты В (ВГВ), C (BГC), D (BГD), F (BГF) и G (BГG), а также SEN и TTV -- парентерал ьный путь передачи. Мощный механизм передачи при BГA и BГE обеспечивает вов лечение большого количества людей в эпидемический процесс, который час то проявляется в виде вспышек и эпидемий. Малая активность механизма пе редачи при BГB, BГC, BГD, BГF и ВГG компенсируется длительной вирусемией у источн иков инфекции, относительно редкой манифестацией заболевания и хрониз ацией патологического процесса. Источником заражения является больной острым гепатитом при вирусных г епатитах А и Е и больные острым и хроническим гепатитом, а также вирусон осители при вирусных гепатитах В, С, D, F и G. Больной становится заразным в к онце инкубационного периода и остается таковым 9 дней желтушного перио да при BГA и BГE, а при других -- до момента санации. Наиболее опасны больные с атипичными формами -- это скрытый и мощный источник инфицирования. Следу ет отметить, что при BГB наблюдается чрезвычайно интенсивная скрытая цир куляция возбудителя, которая чаще приводит к формированию стертых и др угих трудно диагностируемых вариантов инфекции. BГA и BГE нужно считать типичными кишечными инфекциями, ибо передача вирус ов осуществляется контактно-бытовым путем посредством загрязненных фе калиями рук, а также с пищевыми продуктами и водой. Для BГE характерен преи мущественно водный путь заражения, и на территории России BГE регистриру ется в виде завозных случаев. Механизм передачи инфекции при вирусных гепатитах B, C, D, F и G -- кровноконта ктный. Он реализуется искусственными и естественными путями передачи -- парентеральным при переливании крови и ее препаратов и при использова нии медицинских инструментов, контаминированных вирусами, а также при т есном бытовом контакте с источником инфекции -- при использовании общих мочалок, зубных щеток, носовых платков и т. п., половым (гомо-, би-, гетеросекс уальные контакты), от матери к плоду или ребенку. Восприимчивость к вирусам гепатитов чрезвычайно высокая. BГA и BГE болеют в основном дети в возрасте от 3 до 7 лет. Вирусными гепатитами другой этио логии болеют преимущественно дети раннего возраста и лица пожилого воз раста, что связано с большой частотой проведения медицинских манипуляц ий. Повторные заболевания возможны в исключительных случаях (при утрате иммунитета). Для BГA и BГE характерны сезонные подъемы заболеваемости (осен не-зимний период), чего не отмечается при других вирусных гепатитах. Течение вирусных гепатитов. В течении типичных форм вирусных гепатитов различают несколько период ов: инкубационный, преджелтушный (продромальный, начальный), желтушный (а ктивная стадия гепатита, разгар болезни), постжелтушный период (период р анней реконвалесценции) и период реконвалесценции. Инкубационный период. Инкубационный период при вирусных гепатитах в зависимости от этиологи и различается и колеблется от нескольких дней до года. Так, при вирусном гепатите A он колеблется от 7 до 45 дней, а при вирусном гепатите B -- от 1 до 6 ме сяцев. Преджелтушный период. Преджелтушный период также различается по длительности в зависимости от этиологии гепатита, в среднем составляя 5-7 дней. Самыми частыми симпто мами этого периода являются недомогание, головная боль (одновременно с подъемом температуры), боли в животе (в правом подреберье и редко -- спонт анные боли), снижение аппетита, тошнота, рвота (иногда на фоне повышения т емпературы), симптомы катара верхних дыхательных путей, сыпи, носовые кр овотечения, сонливость, головокружения, реже артралгии. Следует отметит ь, что со 2-3-го дня данного периода начинает увеличиваться в размерах пече нь. Вся симптоматика преджелтушного периода протекает в виде нескольких с индромов: астено-вегетативного, диспептического, катарального, абдомин ального, ревматоидного, геморрагического. Об окончании преджелтушного периода свидетельствует появление темной мочи, обесцвеченного кала и ж елтуха кожи и склер. Печень увеличена в размерах, чувствительна или боле зненна при пальпации, плотновато-эластичной консистенции. Желтушный период. Желтушный период обычно характеризуется отчетливым улучшением общего состояния и уменьшением жалоб. С появлением желтухи общее состояние у 50 % больных вирусным гепатитом А можно расценить как удовлетворительное. Желтуха начинается с окраски склер, затем кожи лица, туловища, твердого и мягкого нёба, позднее -- конечностей. Желтуха нарастает быстро, в течение 1-2 дней, исчезает в обратном порядке. Дольше всего желтуха сохраняется на склерах в виде краевой субиктеричности. Обычно степень выраженности ж елтухи и ее продолжительность находятся в прямой зависимости от тяжес ти заболевания. Исключение составляют дети раннего возраста, у них интенсивность окраш ивания кожных покровов не совпадает с высотой билирубинемии и не может служить критерием тяжести. На фоне нарастания желтухи может отмечаться зуд кожных покровов. На высоте желтухи размеры печени максимально увели чены. В начале желтушного периода она продолжает увеличиваться, станови тся более плотной, но менее болезненной. Увеличение печени чаще бывает р авномерным, но нередко преобладает увеличение одной левой доли. Увеличение селезенки чаще всего отмечается именно в этом периоде болез ни. Частота спленомегалии зависит от возраста. Так, у детей чем меньше ре бенок, тем чаще отмечается увеличение селезенки. На высоте желтухи моча максимально насыщена по окраске, а кал обесцвечен. Изменения со стороны других органов бывают слабо выраженными. В этом периоде болезни отмечаю тся наибольшие изменения со стороны всех биохимических показателей, ис пользуемых в лабораторной диагностике вирусного гепатита (билирубине мия, гиперферментемия, изменение осадочных проб и т. д.). Как только симпто мы желтухи исчезают, начинается постжелтушный период. Постжелтушный период. Основным клиническим симптомом этого периода является гепатомегалия. Размеры печени уменьшаются медленно. Взрослый или ребенок чувствуют се бя вполне здоровыми, но у них сохраняются изменения ряда биохимических показателей крови (повышение уровня связанного билирубина, активности ферментов, снижение осадочных проб). Период реконвалесценции у большинс тва детей и взрослых характеризуется нормализацией размеров печени, во сстановлением ее функции и вполне удовлетворительным состоянием. Прод олжительность этого периода -- около 2-3 месяцев и может удлиниться до 3-6 ме сяцев. Классификация вирусных гепатитов. Тяжесть течения болезни следует оценивать в начальном периоде, но не ра ньше, чем разовьются все клинические симптомы заболевания. При оценке фо рмы тяжести принимают во внимание: степень выраженности общей интоксикации; состояние печени (параллельно интоксикации); степень выраженности желтухи; результаты биохимических исследований. Легкая типичная форма характеризуется слабо выражеными симптомами инт оксикации и нарушением общего состояния; незначительными субъективны ми жалобами, умеренной желтухой с длительностью 1-2 недели, небольшим уве личением печени (до 2-3 см), редко селезенки. Моча темная, кал ахоличный в теч ение 1-1,5 недели. В сыворотке крови содержание общего билирубина не выше 85 мкмоль/л у детей и 100 мкмоль/л у взрослых. При повышении в 2-5 раз уровня АлАТ и АсАт в крови показатели протеинограммы и сулемовой пробы, а также про тромбиновый индекс остаются без существенных отклонений от нормы. Пока затели тимоловой пробы умеренно повышены. Среднетяжелая форма характеризуется умеренно выраженной интоксикаци ей. Желтуха более интенсивная и продолжительная -- 2-3 недели. Печень высту пает из-под подреберья на 3-5 см. Окраска кала и мочи изменена до 2-2,5 недели. У ровень общего билирубина у детей от 85 до 200 мкмоль/л, у взрослых -- от 100 до 200 м кмоль/л. Активность ферментов АлАТ и АсАТ в крови превышает норму в 5-10 раз . Протромбиновый индекс снижен до 70-60 %, сулемовый титр -- до 1,6 ед. Показатели тимоловой пробы значительно повышаются особенно у больных с BГA. Тяжелая форма встречается почти исключительно при BГB и BГD. При этой форме на первый план выступают симптомы интоксикации. С появлением желтухи си мптомы интоксикации не только не ослабевают, но даже могут усиливаться. Отмечаются апатия, заторможенность, повторная рвота, у маленьких детей -- тахикардия, геморрагические высыпания, носовые кровотечения, пастозно сть тканей, значительно снижается диурез, у детей старшего возраста -- бр адикардия. Взрослые больные в одних случаях эйфоричны, в других -- сонлив ы, вялы, адинамичны. Желтуха интенсивная и сохраняется 3-4 недели. Печень определяется из подреберья на 5-7 см и более. Моча темная, кал обесц веченный до 3-3,5 недели. Уровень общего билирубина больше 200 мкмоль/л, иногд а достигает 400 мкмоль/л. Однако, как при легкой и среднетяжелой формах прев алирует связанный (прямой) билирубин. АлАТ и АсАТ в крови превышают норму в 10 раз и более. Протромбиновый индекс падает до 50-40 %, сулемовый титр -- до 1,4 ед. Значительно повышается уровень тимоловой пробы и содержание бета-л ипопротеидов. Злокачественная форма (фульминантная, гепатодистрофия, массивный и суб массивный некроз) встречается практически только при BГB и особенно част о у детей раннего возраста. Наряду с выраженной симптоматикой со сторон ы центральной нервной системы (прекома, кома I и II степени) имеет место уме ньшение размеров печени. Из биохимических показателей наибольшее знач ение для диагностики и прогноза течения злокачественной формы имеет би лирубин-ферментная и билирубин-протеиновая диссоциация, а также снижен ие протромбинового индекса ниже 30-20 %. Прогноз при данной форме болезни оче нь плохой. Субклиническая (инапарантная) форма. Для этой атипичной формы болезни ха рактерно полное отсутствие клинических проявлений болезни. Диагноз ст авится контактным в очагах инфекции, у которых при обследовании опреде ляются кратковременное повышение активности ферментов и положительна я серологическая реакция. Безжелтушная форма (атипичная). К безжелтушным относятся формы, при кото рых отсутствуют клинические и лабораторные признаки желтухи. Симптомы интоксикации в преджелтушном периоде отсутствуют или слабо выражены. В желтушный период сохраняется гепатомегалия, изменений окраски мочи и кала практически не наблюдается. Из биохимических методов исследовани я наибольшее значение имеет определение активности ферментов АлАТ и Ас АТ, уровень которых повышается в 3-5 раз выше нормы. Содержание общего били рубина в сыворотке крови не выше 20 мкмоль/л. Появление в сыворотке крови связанного билирубина отмечается в 30-35 % случаев. Стертая форма (атипичная). Симптомы преджелтушного и желтушного периодо в слабо выражены. Желтуха может быть общей, но держится кратковременно -- в течение суток, а потом сохраняется только субиктеричность склер. Чаще желтуха носит локальный характер -- окрашиваются в желтый цвет только ск леры или наряду с ними кожа мочек ушей, носогубного треугольника, живота, подмышечных и паховых областей. Край печени определяется из подреберья на 2-3 см. С большим постоянством, но кратковременно (до 3-4 дней) появляются темная моча и обесцвеченный кал. Билирубин сыворотки крови повышается д о 40 мкмоль/л, активность ферментов -- в 3-5 раз. Холестатическая форма (атипичная). По своим проявлениям в преджелтушно м периоде, как правило, соответствует среднетяжелой форме вирусного геп атита. С момента появления желтухи симптомы интоксикации уменьшаются, а затем исчезают. Желтушность кожи и склер продолжает нарастать и достиг ает значительной интенсивности. У больных появляется и усиливается зуд кожных покровов, в силу чего на коже имеются расчесы. Печень увеличивает ся умеренно, безболезненная или малоболезненная при пальпаци. Моча инте нсивно темная, кал ахоличный. Количество общего билирубина повышается д о 300 мкмоль/л, превалирует связанный билирубин. Активность ферментов АлА Т и АсАТ невелика (увеличиваются в 2-3 раза). Значительно повышены цифры биохимических показателей, отражающих холе стаз (щелочной фосфатазы, альдолазы, холестерина и т. д.). Особенности виру сного гепатита В у детей первого года жизниДети первого года жизни боле ют преимущественно гепатитом В. Удельный вес гепатита С и Е не установл ен. Гепатит А практически не встречается. Гепатит протекает тем тяжелее, чем моложе ребенок. Летальность от вирусного гепатита в несколько раз п ревышает летальность в других возрастных группах (соответственно 0,03-25 %). Клинические особенности. Температурная реакция короткая -- 1-2 дня. Нередк о симптомы преджелтушного периода слабо выражены и проходят незамечен ными, и родители замечают изменение окраски мочи и кала, желтушное окраш ивание склер и кожи. Чаще, чем у старших детей, наблюдается в течение 2-3 дне й кишечная дисфункция. Стул жидкий, без патологических примесей. Интенси вность желтухи и билирубинемия не имеют паралеллизма (из-за более трудн ого прокрашивания кожи). Желтуха держится более длительно, дольше сохран яются гепатомегалия и симптомы интоксикации. Длительно сохраняются би охимические отклонения. Более значительно снижение протромбинового ин декса. Чаще развивается злокачественная форма болезни. При всех вирусных гепатитах отмечаются следующие исходы: выздоровление; фиброз печени -- выздоровление с «анатомическим дефектом»; манифестация поражений желчевыводящих путей -- дискинетические или вос палительные изменения билиарного тракта; манифестация гепатозов -- синдромы Жильбера, Дабина-Джонсона, Ротора. Дополнительно при BГB, BГD, BГC, BГF и BГG имеют место: переход в хроническую форму; формирование вирусоносительства; летальный исход. Летальный исход может быть и при BГE у беременных в III триместре беременно сти. Диагностика и дифференциальная диагностика вирусных гепатитов. Ди агностика вирусного гепатита основывается на клинических, эпидемиоло гических и лабораторных данных. Решающее значение в расшифровке этиоло гии заболевания и прогнозе течения болезни принадлежит серологическо й диагностике. Основные диагностические маркеры вирусных гепатитов ра зличной этиологии представлены. В преджелтушном периоде чаще всего ошибочно ставится диагноз ОРВЗ. При этом следует учитывать, что катаральные явления при вирусном гепатите с лабо выражены либо отсутствуют вообще. А такие симптомы, как выраженная астения, боли в животе и рвота на фоне снижения температуры, не характер ны для ОРВЗ, тем более увеличение печени на фоне «улучшения состояния» (с нижение температуры, уменьшение катаральных явлений). В отличие от пище вой токсикоинфекции, рвота при вирусном гепатите не бывает частой, жидк ий стул наблюдается редко и в основном у детей раннего возраста. Иногда в преджелтушном периоде бывают довольно сильные боли в животе, ч то заставляет исключать острый аппендицит. В отличие от острого аппенд ицита, боли при гепатите локализуются в правом подреберье, а не в правой подвздошной области. Нехарактерны для аппендицита изменения со сторон ы крови. Сходны симптомы преджелтушного периода и с симптомами, которые могут быть при глистной интоксикации, однако для последнего состояния х арактерны такие жалобы на протяжении длительного времени (недели, месяц ы). Наиболее информативным лабораторным тестом в этом периоде для вирусно го гепатита будет повышение активности АлАТ и альдолазы. Повышение тимо ловой пробы -- также надежный тест в преджелтушном периоде вирусного геп атита А и вирусного гепатита Е. В желтушном периоде прежде всего необход имо решить вопрос, с каким видом желтухи вы имеете дело -- с печеночной, на дпеченочной или подпеченочной. Надпеченочные (гемолитические) желтухи. При надпеченочных (гемолитических) желтухах обычно отмечается гемолит ическая анемия, более выраженное увеличение селезенки, тогда как размер ы печени могут оставаться нормальными, отсутствуют клинические призна ки печеночной интоксикации, цвет кала обычный или более интенсивный, моч а остается светлой. В сыворотке крови повышена концентрация несвязанно го билирубина (свободного). Другие функциональные пробы не изменены. Акт ивность ферментов в крови остается нормальной или очень умеренно повыш енной, снижен уровень Нb и количество эритроцитов, высокий ретикулоцито з, снижена осмотическая стойкость эритроцитов. Трудности представляют гемолитические желтухи, длительно протекающие с элементами холестаза за счет закупорки выводных протоков сгустившей ся желчью. При печеночных (паренхиматозных) желтухах острый гепатит А в п ервую очередь необходимо дифференцировать с другими вирусными гепати тами: ВГВ, ВГС, ВГС и ВГД. Основные дифференциально-диагностические крите рии этих гепатитов приведены. Печеночные желтухи. Необходимо дифференцировать ВГ с наследственными гепатитами, такими, к ак синдром Жильбера, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона и Ротора. При синдр оме Жильбера нарушен захват билирубина -- в крови накапливается свободн ый билирубин, при этом другие функции печени не нарушаются и никаких кли нических проявлений, кроме слабой желтушности кожи и умеренной желтушн ости склер, практически нет. Проявиться может в молодом возрасте. Синдром Криглера-Найяра. Нарушен процесс конъюгации (связывание в гепат оцитах с глюкуроновой кислотой свободного билирубина), в сыворотке кро ви также накапливается свободный билирубин. В отличие от синдрома Жиль бера, синдром Криглера-Наджара, протекает очень тяжело и заканчивается летально в первые недели жизни ребенка. Синдром Дабина-Джонсона и Ротора -- наследственный доброкачественный г епатоз, при котором нарушена экскреция печеночного (связанного) билируб ина из гепатоцита в желчные протоки. Отмечается желтуха без каких-либо д ругих клинических симптомов и нарушений функций печени. У детей старшег о возраста возникает необходимость дифференцировать вирусный гепатит с ангиохолециститомангиохолециститом или ангиогепатохолециститом. В отличие от вирусного гепатита, характер болей при ангиохолецистите дру гой: более выражен болевой синдром, и боли носят приступообразный харак тер. Отмечается непереносимость определенного вида пищи, особенно жирн ой, длительный субфебрилитет.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Чем меньше извилин, тем легче они выстраиваются параллельно общественному мнению.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Вирусные инфекции", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru