Реферат: Болезни и хирургические методы лечения вегетативной нервной системы - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Болезни и хирургические методы лечения вегетативной нервной системы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 147 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат на тему: «Болезни и хирургические мето ды лечения вегетативной нервной системы» Болезни вегетативной нервной системы Разнообразные патологические состояния, которые развиваются в вегетат ивной нервной системе могут быть разбиты на две основные группы: органич еские, при которых могут быть обнаружены изменения структуры при макро- или микроскопическом обследовании, и неврозы, так наз. вегетативные невр озы, т. е. заболевания, при которых ни макро-, ни микроскопическое обследов ание не обнаруживает каких-либо изменений структуры В. н. с. В этих случаях имеют место нарушения функций различных разделов В. н. с. чисто динамичес кого, функционального характера. Резкой границы между этими двумя групп ами заболеваний не существует. С одной стороны, усовершенствование микр оскопической техники дает возможность обнаруживать изменения структу ры при тех процессах, при которых это раньше не удавалось; с другой -- струк турные изменения в ограниченном участке В. н. с. могут вызывать нарушения функций динамического характера в других ее участках. Кроме того, длител ьное или интенсивное нарушение функций какого-либо отдела В. н. с. может ве сти к изменению его структуры. Несмотря на это, по соображениям практиче ского характера, подразделение заболеваний В. н. с. на органические и функ циональные полезно сохранить, т. к. в выраженной форме каждое из них имеет свою характерную клиническую картину и требует применения специфическ ой терапии. Этиологические факторы органических заболеваний В. н. с. весьма разнообр азны. На первом месте по своему значению стоят инфекционные заболевания различного характера: из острых инфекционных заболеваний -- грипп, маляр ия и дизентерия. Поражается В. н. с. и при бешенстве, холере, брюшном, возврат ном и сыпном тифах, эпидемическом менингите, а также некоторых вирусных инфекциях, напр. при эпидемическом энцефалите, арахноэнцефалитах, опояс ывающем лишае, болезни Гейне-Медина и пр. Из группы хронически протекающ их инфекционных заболеваний причиной поражений В. н. с. могут быть бруцел лез, туберкулезные поражения различных органов, а также сифилис как в ра ннем его периоде, так и в позднем, т. е. табес и прогрессивный паралич. В. н. с. часто страдает при интоксикациях. Из острых интоксикаций наибольш ую роль в этом отношении играют отравления окисью углерода, сальварсано м и метиловым спиртом, из хронических -- алкоголем и, особенно, никотином. Н ередки изменения в В. н. с. при авитаминозах -- при бери-бери, пеллагре и вр. На рушения функции желез внутренней секреции, напр. щитовидной железы, надп очечников и пр., вызывают значительные изменения в состоянии В. н. с. Такое же действие оказывают некоторые болезни обмена -- диабет, подагра и др. При злокачественных опухолях, особенно раке, поражения В. н. с. токсического п роисхождения довольно обычное явление. Острый суставной ревматизм мож ет вызывать поражения В. н. с. как центральной, так и периферической. При де формирующем спондилозе поражение В. н. с. обычное явление. В редких случая х поражение В. н. с. является следствием образования опухолей, исходящих и з элементов самой В. н. с. (обычно это ганглионевромы). Заболевания В. н. с. мог ут быть последствием и травмы. Так, при травмах черепа, особенно закрытых, как правило, страдают вегетативные образования коры и гипота-лямическо й области, нарушение функции которых в значительной мере определяет кли ническую картину этих заболеваний. При огнестрельных ранениях в област и позвоночника нередко страдает пограничный ствол и т. д. При заболеваниях В. н. с. различной этиологии могут подвергаться воздейс твию патогенных факторов и изменять свою структуру различные отрезки В. н. с. на всем ее протяжении -- от коры до окончаний периферических вегетати вных невронов в органах и тканях. При этом некоторые патогенетические фа кторы действуют преимущественно на определенные участки В. н. с. Так, напр имер, при дизентерии страдают преимущественно симпатические узлы брюш ной полости и узлы пограничного ствола того же уровня. В этом случае дело идет о непосредственном переходе воспалительного процесса с первично пораженного органа на близко расположенные отделы В. н. с. В других случая х имеется избирательное действие определенных веществ на определенные образования В. н. с. Так, дифтерийный токсин вызывает интенсивное действи е на вегетативные волокна и клетки ветвей блуждающего нерва, иннервирую щих сердце. Никотин действует на синапсы симпатических узлов и т. д. Некот орые же факторы вызывают болезненные процессы во всей В. н. с. или во многи х ее образованиях. Так, при акродинии, инфекционном заболевании детского возраста, страдают центральные образования В. н. с, особенно гипоталямич еские ядра, и периферические ее образования, особенно узлы пограничного ствола. Патологические очаги в центральной и периферической нервной системе в ызывают обычно нарушения функций как соматической, так и В. н. с, так как в к аждом участке нервной системы лежат элементы и той, и другой системы. Всл едствие этого вегетативная семиотика является состав-вой частью семио тики почти каждого органического поражения нервной системы. Но при любо й локализации болезненного процесса в нервной системе прежде всего нар ушаются функции вегетативных элементов. Вегетативная семиотика являет ся обычно самым ранним проявлением поражения нервной системы. В этом ее большое значение для клиники нервных болезней. Характер вегетативных симптомов, развивающихся при органических пораж ениях нервной системы, определяется, вследствие функциональной неравн оценности отдельных ее образований, локализацией болезненного очага. Т ак, при очагах в коре больших полушарий, которая является местом высших ф орм синтетических и аналитических функций в нервной системе, может нару шаться иннервация всех органов и тканей, иннервируемых В. н. с. При этом, со гласно принципу динамической локализации функций И. П. Павлова, каждый а нализатор, т. е. каждый рецепторно-эффекторный отдел коры, оказывает дейс твие на различные органы и ткани. Но характер и интенсивность влияния ра зличных анализаторов на тот же орган не одинаковы. Вследствие этого пато логические очаги в разных областях коры обусловливают нарушения функц ий различного тина и интенсивности в различных органах. Очаги в прецентральной области коры большого мозга, где расположены апп араты иннервации поперечнополосатых мышц, вызывают грубые нарушения ф ункции и структуры образований кожи, подкожной клетчатки, фасций и косте й, нарушения же функции внутренних органов выражены слабо. Между тем, пор ажения внутренней и базальной поверхности височной коры, коры базально й поверхности лобной доли и поясной извилины, лежащей на внутренней пове рхности полушария, вызывают резко выраженные нарушения функций внутре нних органов, почти не затрагивая иннервацию кожи, фасций и костей. Для поражения гипоталямиче-ской области характерным является то, что на рушаются функции органов, иннервируемых только В. н. с, т. к. в ги-поталямиче ской области лежат исключительно аппараты вегетативной иннервации. Пр и этом более всего нарушаются функции сложные, реализуемые при посредст ве большого количества органов и тканей. Это -- терморегуляция, обмен веще ств -- водный, углеводный, белковый, солевой, а также ощущения жажды, голода, половое чувство и т. д. Патологические процессы в продолговатом мозгу вызывают резкие нарушен ия вегетативной иннервации, т. к. здесь расположены клеточные группы, рег улирующие под контролем коры и гипоталямической области деятельность внутренних органов и вазомоторов. Здесь же проходит часть волокон, идущи х из гипоталямической области в спинной мозг. Эти волокна несут импульсы , регулирующие деятельность составных элементов кожи, подкожной клетча тки, фасции и костей. Здесь же замыкаются дуги рефлексов общей чувствите льности, вестибулярных и вагальных, под контролем которых протекает дея тельность органов, иннервируемых В. н. с. Все эти образования лежат в покры шке продолговатого мозга. Вследствие этого при патологических очагах, р асположенных в этой области, могут развиваться нарушения дыхания, как эт о бывает, например, при бульбарных формах полиомиелита, опухолях задней черепной ямки, давящих на продолговатый мозг, при энцефалитах с локализа цией в продолговатом мозгу и пр. Может нарушаться и деятельность сердца вследствие поражения ядер блуждающих нервов. Страдает также состояние вазомоторной иннервации при очагах в продолговатом мозгу. Может развив аться повышение артериального давления, падение его, ведущее иногда к ко ллапсу и смерти. Вследствие нарушения иннервации печени, поджелудочной железы, надпочечников и других органов брюшной полости страдает иногда улгеводный и водный обмен -- развивается картина сахарного и несахарного диабета. В меньшей степени выражены обычно нарушения иннервации кожи и подкожных тканей. Поражение спинного мозга дают весьма разнообразные расстройства вегет ативной иннервации в зависимости от уровня поражения спинного мозга и с тепени поражения поперечника его. При поражении клеток бокового рога сп инного мозга, где возникают симпатические волокна, нарушается функция п окровов тела и органов, получающих волокна из пораженных отделов боково го рога. Так, напр., при патологических процессах в области от I до III грудных сегментов нарушаются функции кожи головы и шеи, а также глаза. В этих зона х исчезают все те вегетативные рефлексы, дуга которых замыкается в спинн ом мозгу. Например, охлаждение одной руки у нормального человека вызывае т сужение сосудов не только охлаждаемой руки, но и другой. Это является вы ражением рефлекса, дуга которого замыкается в клетках бокового рога спи нного мозга. При разрушении бокового рога на уровне IV--VII грудных сегментов дуга этого рефлекса прерывается, вследствие чего охлаждение одной руки не оказывает уже влияния на состояние другой. В то же время аксональные р ефлексы, т. е. рефлексы, замыкающиеся в волокнах, возникающих в клетках сим патич. и спинальных узлов, не пропадают, т. к. при поражении спинного мозга эти узлы сохраняются. Такими аксональными рефлексами являются, напр., ту пой дермографизм, местный пиломоторный рефлекс и т. п. Описанные явления можно наблюдать при сирингомиелии, опухолях спинного мозга, исходящих и з серого вещества его. При перерыве поперечника спинного мозга на одной стороне тела развиваю тся явления, зависящие от разрушения клеток бокового рога, если очаг нах одится на уровне от I грудного до II поясничного сегмента, где имеется боко вой рог. Кроме того, в каждом случае, независимо от высоты очага в спинном мозгу, вегетативные клетки последнего, лежащие ниже перерыва, теряют свя зь с вегетативными центрами высшего порядка в головном мозгу, вследстви е чего деятельность этих клеток нарушается. Это выражается в ослаблении или исчезновении тех рефлексов, которые активируются центрами высшего порядка, и в усилении тех, которые тормозятся центрами высшего порядка. Т ак, например, рефлекторный дермографизм, рефлекс расширения сосудов при болевом раздражении кожи, дуга которого замыкается в головном мозгу, про падает в области тела, получающей волокна из части спинного мозга, лежащ ей ниже перерыва. Между тем, рефлекторное сужение сосудов одной конечнос ти при охлаждении другой, на состояние которой центры головного мозга ок азывают тормозящее действие, ниже перерыва усиливается. Пропадают ниже перерыва и все вегетативные рефлексы туловища, шеи и конечностей, которы е в норме вызываются раздражением черепных нервов, напр., вестибулярного . Ниже очага пропадает возможность и волевого, т. е. коркового, воздействия на те органы, которые иннервируются как соматической, так и В. н. с, наприме р, мочевой пузырь. Вследствие этого развиваются нарушения мочеиспускан ия в виде задержки и недержания мочи. Поражения пограничного ствола, главным образом инфекционного происхож дения, являются довольно частым заболеванием. Поражается обычно один из узлов его, иногда и несколько. В первом случае говорят о ганглионите, во вт ором -- о полиганглионите, или трунците. Для заболевания узлов погранично го ствола характерно нарушение функций В. н. с. в зоне иннервации пораженн ых узлов. Страдает при этом вследствие нарушения вазомоторной и трофиче ской иннервации и структура органов и тканей в зоне иннервации пораженн ых узлов. Со стороны кожи при этом наблюдается ослабление или усиление п отоотделения. Изменяется температура кожи в сторону повышения или пони жения ее, а также вследствие нарушения вазомоторной иннервации кожи -- ок раска. Развивается повышенная или пониженная наклонность к образовани ю гусиной кожи вследствие поражения пиломоторного иннервационного апп арата. Нарушается трофизм кожи и ее придатков. В подкожной клетчатке раз виваются отеки, иногда очень плотные, резко ограниченные. Мышцы иногда н есколько атрофируются, не будучи парализованными. В них также развивает ся контрактура пластического типа. Со стороны чувствительности наблюд ается гиперпатия, т. е. повышение интенсивности болевого ощущения. При эт ом болевое ощущение далеко иррадиирует и отличается чрезвычайно непри ятным характером. Нередко в пораженной области появляется ощущение зуд а. Обычное явление -- боли, часто очень интенсивные, постоянные, иногда с ощ ущением жжения. При поражениях узлов развиваются также нарушения функц ии внутренних органов, иннервируемых пораженными узлами, и в них появляю тся болевые ощущения. Характерным для всех симптомов поражения пограничного ствола является их лябильность, неустойчивость. Иногда наблюдаются кратковременные пр иступы широкой иррадиации патологических феноменов. Топография пораженных областей и внутренних органов в каждом случае оп ределяется тем, какие именно узлы пограничного ствола поражены. Так, нап р., при поражении верхнего шейного симпатического узла страдают функция и структура кожи и подкожных образований головы, шеи, глаза, носовой поло сти и полости рта. При поражении звездчатого узла нарушаются структура и функция кожи и подкожных образований руки, щей и грудной клетки до уровн я V--VI ребра. Из внутренних органов особенно резко страдает сердце (его инне рвация). Воспалительные и дегенеративные процессы в клетках и волокнах солнечн ого сплетения развиваются чаше всего на почве инфекционных заболевани й органов брюшной полости, лимфатических желез ее, а также общих инфекци й и интоксикаций. Семиотика заболеваний солнечного сплетения сводится к нарушению функций органов, иннервируемых солнечным сплетением, и к нар ушению функций внутренних органов, не иннервируемых солнечным сплетен ием (последние возникают рефлекторно вследствие раздражения чувствите льных волокон, проходящих через сплетение) и болевыми ощущениями, завися щими также от раздражения чувствительных волокон, проходящих через спл етение. Для болей при этом заболевании характерна их локализация в подло жечной области по средней линии или около нее с иррадиацией по всему жив оту, а также по направлению к позвоночнику. Давление на сплетение резко у силивает боль, если она есть, и вызывает ее, если ее нет. Нарушения функций внутренних органов выражаются как явлениями усиления функций, так и осл абления их. Развиваются рвота, поносы, иногда с примесью крови, атония жел удка, запоры. Повышается кровяное давление, что зависит от спазма сосудо в брюшной полости, а также от повышенного выделения адреналина надпочеч никами. Нередки нарушения сердечного ритма. Все эти явления, комбинирующиеся самым различным образом, часто появляю тся приступообразно или приступообразно усиливаются. Во время приступ ов больной испытывает чрезвычайную слабость, иногда тоску и страх. Так как сходные синдромы могут развиваться и рефлекторно при очагах во в нутренних органах брюшной полости и заболеваниях сосудов ее, то диагноз поражения солнечного сплетения может быть поставлен только после того, как тщательным клиническим обследованием будет исключено поражение бр юшных органов и сосудов. При заболевании периферических нервов (как моно-, так и полиневритах) в бо льшинстве случаев наравне с соматическими страдают и вегетативные вол окна нервного ствола. Вследствие этого в зоне иннервации пораженного не рва нарушаются потоотделение, тонус и рефлексы сосудов и пиломоторов. Мо гут развиваться и тканевые дистрофии, особенно кожи и ее придатков, т. е. н огтей и волос, в виде образования язв, депигментации кожи, чрезмерного ро ста и ломкости ногтей, усиленного роста волос или их выпадения и т. д. Могу т развиваться дистрофические явления и в костях в виде их декальцинации и пр. Наблюдаются и полиневриты, при которых соматические волокна нервны х стволов почти не страдают, и клиническая картина ограничивается синдр омом нарушения вегетативной иннервации в зоне окончания пораженных не рвных стволов. В таких случаях говорят о вегетативных полиневритах. Лечение заболеваний В. н. с. состоит прежде всего в борьбе с основным факто ром, который вызывает болезненный процесс, инфекцией, интоксикацией и т. п. При первичных острых вирусных инфекциях, поражающих вегетативные обр азования в центральной нервной системе и образования пограничного ств ола и его ветвей, пенициллин мало действителен. Лучшие результаты дает п рименение стрептомицина и биомицина. Иногда полезным бывает пахикарпи н. При ревматических поражениях В. н. с. с различной локализацией показано лечение бутадионом и адренокортикотропным гормоном. При всех этих забо леваниях полезны также внутривенные инъекции глюкозы, дегидрирующие в оспаленную ткань. При заболеваниях пограничного ствола и его ветвей с вы раженными болевыми явлениями хорошие результаты дает курс лечения нов окаином. Оно проводится различными способами. Можно делать внутрикожны е инъекции в болевую зону. Вводят раствор новокаина и внутривенно. В упор ных хронических случаях можно применять новокаиновую блокаду пораженн ых узлов, а также рентгенотерапию их. Хирургические методы лечения заболев аний вегетативной нервной системы При заболеваниях В. н. с. приходится нередко прибегать к хирургическому в мешательству, тем более что ряд болезней часто сопровождается расстрой ствами функции динамического характера в различных участках В. н. е. Повреждения пограничного ствола симпатического нерва встречаются сра внительно редко, преимущественно в шейном отделе, чаще при огнестрельны х ранениях. Большей частью это не изолированное повреждение погранично го ствола, а одновременное ранение и других нервов на шее -- блуждающего, д иафрагмального, нередко плечевого сплетения. Симптом Горнера, вазомото рные и секреторные расстройства, отмечаемые при повреждении симпатиче ского нерва в шейной части, наблюдаются нередко и при повреждении грудно й части пограничного ствола. Ранения пограничного ствола шейного отдел а особенного клинического значения не имеют, и вряд ли следует думать о в осстановлении нерва швом. При опухолях, расположенных на шее или верхней апертуре грудной клетки (рак щитовидной железы или метастазы на шее из к акой-нибудь раковой опухоли, иногда при туберкулезе шейных желез, при ли мфогранулематозе и т. п.), могут также наблюдаться симптомы сдавления сим патического нерва. Описаны также парезы симпатического нерва после стр умэктомии (БиЬз и др.). Из опухолей пограничного ствола симпатической нер вной системы встречаются невроцитомы, невробластомы и ганглионевромы; клиническое значение имеют две последние, подлежащие оперативному уда лению. Само хирургическое вмешательство проводится в зависимости от ло кализации опухоли. Большинство опухолей симпатической нервной системы исходит из грудного и брюшного отделов пограничного ствола и надпочечн иков; удаление их проводится либо путем чревосечения либо эпинефрэктом ии с полным удалением почки и надпочечника, как и при гипернефроме. При на личии опухоли в грудном отделе пограничного ствола, в заднем средостени и, производится торакотомия. Заболевания В. н. с. и без макро- и микроскопических изменений могут все же сопровождаться функциональными расстройствами различного характера, от которых больные нередко очень страдают. В. н. с. самым интимным образом связана со всеми тканями и органами, и патологические изменения в послед них, несомненно, отражаются и на ее функции. Практические наблюдения, осо бенно во время войн, позволили подтвердить положение, что раздражение си мпатического нерва сопровождается сужением артерий, вплоть до ишемии, а при выключении (перерезке) его отмечается расширение артерий и вен. Поэт ому при расстройствах кровообращения после ранении сосудов, каузальги ях и других патологических процессах, сопровождаемых сильными болями, м ожно прибегать, в зависимости от клинической картины, к тем или иным опер ативным мероприятиям на В. н. с, тем более что консервативное лечение функ циональных расстройств В. н. с. далеко не всегда дает благоприятные резул ьтаты. Правда, операции в виде блокады, перерезки или иссечения погранич ного ствола, соединительных веток, сплетений и отдельных ганглиев симпа тической нервной системы вряд ли могут быть обозначены как физиологиче ское вмешательство, но операции эти являются вынужденными, нередко жизн енно показанными и в основном направлены к облегчению страданий больны х (грудная жаба, сильные боли, гипертония и др.). Блокада звездчатого узла. Наиболее доступной и без особого труда выполн имой является операция спереди. При производстве операции учитывают по ложение звездчатого узла, расположенного на уровне между поперечным от ростком VII шейного позвонка и головкой I и редко II ребра. Вольной принимает горизонтальное положение с запрокинутой назад головой. Проецируя на ко жу положение головки I ребра, направляют к этому месту иглу от шприца, кото рая на глубине 6--7 см упирается в кость -- головку I ребра. Если при насасывани и шприцем кровь отсутствует, можно производить инъекцию новокаина до 5--10 мл 0,5% раствора; если игла на глубине 7 см не упирается в кость и опускается б ез препятствий глубже, следует считать положение иглы неверным и подлеж ащим исправлению. Из операций на шейном отделе возможны: 1) симпатикотомия, перерезка симпатического нерва, между верхним и средн им узлами или между средним и нижним узлами; 2) симпатикотомия -- частичная и полная, при которой удаляется симпатическ ий нерв и все ганглии до звездчатого включительно. Техника . Рассекают кожу, подкожную клетчатку, перевязываю т между двумя лигатурами и выделяют задний край грудино-ключично-сосков ой мышцы. Разрез проводят на 1--1,5 см кзади от края этой мышцы. Таким путем удаетс я пощадить, и др. ветви шейного сплетения. Следует иметь в виду, что в верхн ей трети мышцы проходит наружная ветвь, которую перерезать не следует. О тодвинув кпереди грудино-ключично-сосковую мышцу вместе с сосудисто-не рвным пучком, обнажают переднюю поверхность позвоночника, некрытую тон кой 5-й фаспией шеи, через которую виден симпатический нерв; смешать его с диафрагмальным трудно, поскольку последний лежит лятеральнее на перед ней лестничной мышце; его легко определить по косому лятеро-медиальному направлению. Также трудно смешать симпатический нерв с блуждающим и нис ходящей ветвью, лежащими во влагалище сосудистого пучка. Взяв пограничный ствол на влажную полоску марли, удается постепенно и ос торожно выделить верхний шейный узел. Далее выделяют средний ганглий. Пр и выделении симпатического нерва в области среднего узла пересекаются все боковые веточки, отходящие к щитовидной железе и блуждающему нерву. Иногда обнаруживается два средних ганглия -- один расположен выше проход ящей здесь, другой ниже; или же один ганглий лежит впереди артерии, другой сзади; оба ганглия соединены между собой тонкими веточками. Полное отсут ствие среднего ганглия встречается редко. При выделении звездчатого узла, которое может быть произведено и из отде льного разреза, следует первоначально осторожно идти по задней поверхн ости симпатического нерва и ганглия, отделяя всю заднюю поверхность его , находящуюся в рыхлой клетчатке. Симпатический нерв здесь тонок и легко рвется при грубом потягивании, а при этом опускается в грудную полость, ч то очень осложняет операцию. После того как задняя поверхность узла вся отделена, переходят на выделение передней поверхности, что должно быть п роведено очень осторожно в связи с интимным отношением нерва к куполу пл евры и позвоночным сосудам. При выделении передней поверхности ганглия осторожно перерезают отходящие от него нервные' волоконца и затем перер езают соединяющий участок нерва с торакальными ганглиями. При осторожн ом манипулировании операция проходит почти бескровно. Необходимо имет ь в виду следующие моменты, которые могут осложнить оперативное вмешате льство: 1) при высоком стоянии купола диафрагмы последняя может оказаться задето й. Наложение швов или перевязка захваченного клеммой участка плевры впо лне достаточна для устранения дальнейшего присасывания воздуха и разв ития пневмоторакса; 2) при повреждении узкое, углубленное операционное поле быстро заполняет ся кровью, и не всегда удается сразу захватить кровоточащий сосуд; 3) оперативное вмешательство еще более затрудняется при повреждении в мо мент выделения передней поверхности ганглия; 4) не исключается возможность ранения. Всех указанных осложнений можно избежать, если при препаровке погранич ного ствола и особенно ганглиев держаться строго их ткани, а при выделен ии звездчатого узла идти по его задней поверхности. Симпатэктомия на грудном отделе . Особого внимания заслуживает иссечение III г рудного ганглия слева, теоретически обоснованное и практически провер енное Б. В. Огневым. Продольным разрезом от II до IV грудного позвонка и поперечными от верхнего и нижнего конца разреза образуют И-образный лоскут, который откидывают. Производят резекцию II--III ребер, по возможности значительных отрезков. На м есте соединения реберной головки с позвоночником находят симпатически й нерв и искомый ганглий, лежащий на поперечном отростке. Все эти костные выступы удаляют и резерцируют II--III ребро на протяжении 4--5 см. Хирургические вмешательства на В. н. с. брюшной полости. Сильные боли в брю шной полости или в нижней половине тела и конечности при различных забол еваниях могут быть устранены на время блокадой пограничного ствола. Час то боли эти связывались с функциональными расстройствами В. н. с, но в наст оящее время известно, что функциональные изменения превращаются в даль нейшем в органические заболевания со всеми тяжелыми последствиями. Хир ургическое вмешательство в брюшной полости в основном направлено к уда лению симпатических ганглиев и перерезке чревных нервов. Вегетативные нервы оказывают несомненное влияние на кровоснабжение по чек, на их выделительную функцию. Кислотность мочи, концентрация составн ых частей находятся в прямой зависимости от состояния В. н. с. В подобных с лучаях удаление нервных симпатических волокон, окружающих почечную ар терию, может создать благоприятные условия для функции почки. Кровотече ние при операции из отходящих от почечной артерии веточек останавливаю т прижатием кровоточащего места горячим тампоном. Эссенциальную гипертонию в случаях, когда терапевтические мероприятия не оказывают благоприятного действия, стали лечить и хирургическим пут ем. Обычно декапсуляция почки, удаление надпочечника, удаление и пр. дают только временное облегчение и не являются радикальными мероприятиями. Согласно литературным данным, при гипертонии лучшие результаты получа ются после операции Смитвика. Оперативные вмешательства на узлах и соединительных ветвях брюшного о тдела пограничного ствола применяются главным образом при облитерирую щем эндартериите, склеродермии, при фантомно-болевом синдроме. Широко оп ерировал на симпатической н. с. при облитерирующем эндартериите Перпартерпальная симпатэктомия -- удаление симпатических волоконец, ра сположенных в наружной стенке артерии . Полное закрытие сосуда при облитерирующем эндартериите Лериш считает более правильны м лечить путем иссечения этого участка -- артериэктомией, поскольку в пер иартериальном сплетении сосуда тяжелый воспалительный имеется уже про цесс. Хирургия блуждающего нерва. Двухсторонняя перерезка на шее блуждающег о нерва в эксперименте ведет, как правило, к гибели животного. Повреждени е одного блуждающего нерва при ранениях или при удалении опухоли вполне совместимо с жизнью и неоднократно описывалось в литературе. Травматич еские раздражения блуждающего нерва, возможные при операциях на шее, не безопасны: деятельность сердца оказывается нарушенной от падения кров яного давления при замедленном ритме до остановки сердечной деятельно сти. Дыхание также оказывается расстроенным (от одышки с судорожным кашл ем вплоть до полной остановки дыхания). Швы на поврежденный блуждающий нерв накладывались с успехом, но количес тво таких случаев пока ничтожно. При операциях на блуждающем нерве реком ендуется выше и ниже места операции вводить в нерв новокаин и таким путе м блокировать его. В 1911 г. Экснер предложил делать двухстороннюю ваготомию при гастрических кризах. В дальнейшем он стал прибегать к добавочной гастроэнтеростомии. Операция эта не внедрилась в практику, поскольку около половины больных через короткий срок снова являлись с теми же жалобами. Затем Бирхер стал делать двухстороннюю перерезку блуждающего нерва при язве желудка. В по следние годы операцию двухсторонней ваготомии при язве желудка стали ш ироко делать в Америке по предложению Дрегстедта. Вскоре операцию эту ст али делать и в СССР (А. Н. Бакулев, П. Л. Сельцовский, В. С. Левит и др.); однако это хирургическое вмешательство не увлекло хирургов и в связи с мало удовле творительными результатами в настоящее время оставлено. Техника операции не сложная. По вскрытии живота выделяют брюшную часть п ищевода; спереди над ним ощущается тонкий шнур -- левый блуждающий нерв и с зади -- такой же правый. Взятые каждый в отдельности на крючок или подъемни к, одним взмахом ножа нервы перерезаются. Перерезка блуждающего нерва ниже отхождения возвратного нерва при бро нхиальной астме также не оправдала себя. Кроме предложенной шейной симпатэктомии при грудной жабе, Эппингер выд винул положение, что должен явиться местом оперативного вмешательства при грудной жабе; по его просьбе хирург Гофер, проверив возможность этой операции на трупе, произвел ее на 5 больных с одним смертельным исходом в с вязи с ранением.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Последняя победа сборной России на данный момент – над телезрителями в «Что? Где? Когда?» (6:4)
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Болезни и хирургические методы лечения вегетативной нервной системы", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru