Реферат: Полинаркомания (опийная, кокаиновая), II стадия, с психотическими эпизодами, суицидальное поведение - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Полинаркомания (опийная, кокаиновая), II стадия, с психотическими эпизодами, суицидальное поведение

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 310 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

13 Омская государственная медицинская академия Кафедра пс ихиатрии , кли нической наркологии и клинич еской психологии Зав . кафедрой – проф . Усов М.Г. Ассистент - Стаценко А.Н. История болезни С - ой Дианы (20 лет ) Куратор Киреев А.С. Педиатрический факультет 528 группа ОМСК – 2002 Общие сведения. 1. ФИО : С - ва Диана 2. Дата поступления : 21.12.2001 3. Возраст : 20 лет 4. Пол : женский 5. Образование : полное среднее 6. Место работы : 7. Место жительства : г . Омск 8. Семейное положение : не замужем , детей нет 9. Диагноз при поступл ении в клинику : П олина ркомания (опийная , кокаиновая ), II стадия , с психотическими эпизодами , суицидальное поведение. 19.04.2002 г. Жалобы На момент курации жалоб не предъявляет. Anamnesis vitae Со слов больной , родители и близкие родственники психически здоровы . Налич ие среди родственников случаев самоубийств , алк о голиков , наркоманов , больных сифилисом и другими хро ническими и н фекц ионными заболеваниями , обменными расстройствами о трицает. Родилась в Турции в 1981 году срочными родами от первой б е ременности (матери 25 л ет ). О состоянии здоровья матери во время беременности и течении родов больная не знает. Развивалась правильно . Носовые кровотечения , снохождения , ночные страхи , энурез , судорожные явления при высокой температуре отрицает . Воспитывалась в обеспеченной семье с родителями , отнош е ния в семье нормальные. В школе училась хорошо , но часто с бегала с уроков математики , так как ей не нравился этот предмет . Часто конфликтова ла с учит е ля ми . Помимо школы занималась каратэ-до в те чение 7 лет. Из перенесенных заболе ваний – ре дкие ОРЗ. Месячные с 12 лет , установились сразу , по 28 дней , безболе з ненные , умеренные . Половая жизнь с 18 лет , без особенностей , бер е менности и аборты отрицает . В 1998 г . – тяжелая ЧМТ (сестра н е осторожно толкнула ), 5 дней находилась без сознани я , отмечает дл и тельный период амнезии , реабилитация – через 3 месяца. Из вредных привычек – курит , употребл яет опий-сырец («ха н ка» ), героин , кокаин , крепко заваренный чай («чефир» ). Anamnesis morbi Пациентка в течение 19 лет прож ивала в Турции . Считает се бя больной с 17 лет , когда , проживая в Турции , приоб щилась к употре б лению опия-сырца («ханка» ), который употребл яла в течение 1 года практически ежедневно , затем в течение 6 месяцев употребляла гер о ин , а далее в течение года – кокаин . Родители употребл ения нарк о т иков не заметили , употребление наркотиков обн аружил тренер по к а ратэ-до , о чем он тут же сообщ ил родителям . Родители решили напр а вить пациентку на принудительное лечение от наркомании . Пациента лечилась от наркозависимости в Турции , Ге рмании . Несмот ря на пр о водимое лечение , больная быстро находила знакомых , с которыми сн о ва начинала употреб лять наркотические препараты . Если пациентки не удавалось найти наркотического вещества – возникало тяжелое д е прессивное состояние , сопровождающееся об щей слабость ю , болью в мышцах , желание м срочно ввести очередную дозу наркотика . В этом состоянии у пациентки возникали чу вства ненужности , нежелания жить , идеи самообв инения и самоуничижения , что приводило к с уиц и дальному пов едению . Со слов больной – она совершила в о бщей сло ж ности 6 неудачных попыток суицида (пов ешение , неоднократное вскр ы тие вен верхних и нижних коне чностей , употребление больших доз л е карственных средств , нанесение удара штопором в височную област ь ). Первая попытка суицида была в 24.04.2001 года посл е очередной п о пытки «завязать» с наркотическими препаратами , когда пациентка в ы пила 300 таблеток какого-то лекарства (названия точно не помнит ), после чего она была доставлена в токсикологиче ский центр , после чего была направлена в психиатрическую больницу , где находилась около 4-х месяцев . Несмотря на пребывании в психиатрической бол ь нице продолжала употреблять наркотически е препараты , которые ей передавали знакомые . После выписки продолжала употреблять наркот и ческие препараты , затем опять «перегибалась» , в декабр е 2001 года - вновь попытка суицида (вскрыла ве ны ), после чего была вновь направлена на лечение в психиатрическую больницу . В февра ле 2002 года у больной возникли боли в пр авой подвздошной области , по п о воду чего больная была доставлена в хирургич еское отделение с ди а гнозом «Острый аппендицит» . На операционном столе было обнаружено поражение правого яичника , в результате у больной был удален пр а вый яичник . Спуст я некоторое время больная была вновь дост авлена в психиатрическую больницу для лечения н аркомании . В психиатрической больнице около 2-х месяцев назад пациентка познакоми лась с мол о д ой женщиной , которая также употребляет наркот ические препараты . Каждый день до сегодняшнег о момента пациентка со своей новой с о седкой употребляют в 21-00 крепко з аваренный чай («чефир» ), под действием которого ночью у них возник ают галлюцинации в виде «че р тиков» , «барабашек» , которые приходят к ним и «приносят дозу» . Гал люцинации красочные , их видят обе пациентки , разговаривают с ними в течение всей но чи , утром пац иентки ложатся спать , при чем спят в течение всего дня , а просып аются вечером , чтобы вновь пить крепко зав аренный чай. Status praesens Состояние удовлетворительное , сознани е ясное , положение а к тивное , поведение адекватное . Телосложени е правильное , рост сре д ний , тип конституции – нормостени ческий , походка бодрая , осанка правильная. Кожа бледная , на внутренней поверхности обеих предплечий ви д ны многочисленные шрамы , имеющие перп ендикулярное направление по отношению к оси предплечья . Имеется шрам в правой висо чной обл а сти , а также шрам в области правой голени. Мышцы нормотрофичны , развиты симметрично , при пальпации бе з болезненны. Исследование органов кровообращени я . При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет . Верхушечный толчок локализуется в V м ежреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии . Границы относительной сердечной тупости : правая – V межреберье у правого края грудины , левая – совпадает с верхушечным толчком , V межребе рье на 1,5 см кнутри от среднекл ю чичной линии . При аускул ьтации ри тм сердечных сокращений правил ь ный . Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются. Пульс на лучевых артериях одинаковый , ритмичный , напряжённый , частота – 80 в минуту . Сосудистая стенка гладкая , эластичная . АД 110/80. Исследование органов дыхания . Грудн ая клетка правильной формы , нормостеническая , симме т ричная , обе половины акт ивно участвуют в акте дыхания . Тип дыхания – смешанный , глубина средняя , частота – 18 в минуту , ритм правил ь ный . При пальпации грудная кле тка безболезненна , эластична , гол о совое др ожание на симметричных участках одинаковой силы . При сра в нительной пе ркуссии одинаковый лёгочный звук с двух с торон . При аускульта ции лёгких на симметричных участках определяе тся везикулярное дыхание . Побочных дыхательных шумов нет. Исследование органов п ищев арения . Полость рта : губы розовые , выс ыпаний , трещин нет , дёсна роз о вые . Язык не увеличен , умеренно влажный , покрыт сероватым налётом. Живот при осмотре обычного размера , ов альной формы , симме т ричный . Рубцов и грыжевых выпячиваний нет . При пальпации ж ивот безболезненный. Печень при пальпации мягкой консистенции , гладкая , эласти ч ная , край слегка закруглён , ровный. Поджелудочная железа не пальпируе тся . Селезёнка не пальпир у ется . Симптомы раздражения брюшины отри цательные. Исследование почек , мочевого п узыря . Почки не пальпируются . Симптом поколачива ния по поясничной области отрицательный с обеих сторон . Мочеточники не пальпируются . М очевой пузырь не выступает над лоном , не пальпируется . Физиолог и ческие отправления без изменений. Неврологический статус Черепно- мозговая иннервация : зрачки округлой формы , но рмал ь ной величины , реакция на свет , конвергенцию и аккомодацию полож и тельная. Движение языка , глотание , фонация , зрение , слух , обоняние , в е стибулярные пробы в норме. Двигательные функции : движения г оловы , конечностей и тул о вища в полном объёме , ускоре нные. Мышечная сила сохранена , координация движ ений не нарушена , синергии отсутствуют , пальце носовая и пяточно-коленная пробы без особенно стей . Симптом Ромберга отрицательный . Гиперкинезии и с у дорожн ые припадки отсутствуют. Сухожильные , периостальные и кожные рефле ксы : живые , равн о мерные . Менингеальные симптомы отсутст вуют , механическая во з будимость мышц и нервных ст волов в пределах нормы. Чувствительность : расстройств чувствительности не обнаруж ено. Вегетат ивные расстройства : не выявлено. Психический статус Сознание. Пациентка полностью ориентируется в собственной личности , м е сте нахождения , лицах , ситуации , календарном времени . Она в сост о янии решать мыслительные задачи , речь ее правильная , не путаная , выводы логичные , суждения прави льные , т.е . мышление не фрагмента р ное . Признаков патологичес кой амнезии каких-либо событий из ист о рии жизни боль ной , и фрагментов разговора с пациенткой н е наблюд а етс я. Ощущение и восприятие Пациентка рассказывает, что после употребления «чефира» она и ее п одруга четко видят появление «чертика» и «барабашек» , причем не только их видят , но и слышат их и разговаривают . Данные п ерс о нажи поя вляются для того , чтобы «принести дозу» . Д анные галлюцин а ции очень яркие , пациен тка описыва ет «чертика» как 20-сантиметровое существо , на голове у которого имеется лысина и м а ленькие рожк и , что отличает его от «барабашек» . А о щупь «бараба ш ки» «пушистые и теплые» в отличие от «холодных» «чертиков» . В м о мент появления «чертиков» и «бара башек» пациентка твердо увере на , что другие люди их также видят , поэ тому во время галлюцинаций в е дет себя так , словно данные персонажи полностью реальны. Вне употребления «чефира» пациентка обман ы отрицает , поведен и ем не обнаруживает. Заключение : экзогенны е истинные зрите льные , слуховые и та к тильные галлюцинации индуцированного характера. Память Память со слов больной стала несколько ухудшаться , в то же время прошлый опыт сохранен , запо минание и воспроизведение текущих и недавних событий в норме . Амнезии , "вытеснение ", диффузные ра с стройства , конфабуляции , криптомнезии , гипермне зии не выявлены. Тест с запоминанием десяти слов . Урове нь запоминания слов в ы сокий. Слова для за поминания Первая попытка Вторая попытка Дом + + Труд + Спорт + Звук + Дождь + + Боль + + Жизнь + + Лес + + Конь + Хлеб + + Внимание Внимание не страдает , однако , от проведения теста , заключающ е гося в отнимании от ста семи , пациентка отказалась , мотивируя это тем , что уже проводила недавно этот т ест и результаты ей не понр а вились , к тому же па циентка негативно относится к математике. Интеллект В разговоре с пациенткой об ращает на себя внимание тот факт , что беседа проходит с полным взаимопониманием . Бо льная правильно понимает и интерпретирует воп росы , ответы ее логичны . Сл оварный зап ас удовлетворительный . понимание символики слова , пословиц , п о говорок , метафор в норме . Тесты на обобщение , установление схо д ства и различия , составление кл ассификации без отклонений. Исходя из анамнестических данных можно заметить , что обучалас ь пациент ка хорошо , хотя и не любила математику . Со слов больной , она свободно говорит н а русском и турецком языках (однако , на просьбу произнести что-либо на турецком , бол ьная выдала фразу на английском языке , пос ле же того , как ей сказали , что это англи й ский - он а быстро исправилась и произнесла фразу н а непонятном языке ). Словарный запас пациентки достаточный , он а свободно пользуется причастными и деепричас тными оборотами ; в то же время создается впечатление , что за последний период жизн и пациентка мало общается и практически не получает информации о происходящих со бытиях в стране и в мире . Каких-либо других увлеченностей , несвязанных с работой масс а жиста , в процессе общения выявить не удалось : не обнаружилось ос о бой любви к кино , те атру , заинтересованно сти в политике , общед о ступных знаний по медицине и т.д . Из способов досуга пациентка предпочитает чтение литературы раз личного жанра (детективы , фант а стика ). К сожалению , возможности провести тесты для определения интеллектуаль ного коэффициента (IQ) нет . И з всего выше сказанного можно сделать вывод , что интеллект пациентки сохранен. Мышление Пациентка в беседе правильно использует термины , обозначающие конкретные предм еты , лица , разговор не переключается только на и с пользован ие этих терминов . Больная с легк остью и правильно испол ь зует абстрактные понятия и формулиро вки . Мысли , высказываемые ею последовательны , н е прерываются , логическая цепочка прослеживается от предложения к предложению . Больная не акцентируется на каких-то незначимых обстоят ельствах , а так же не склонна к нем отивированному разговору об идеалистическом . Отве чая на вопросы , одинаковые отв е ты не используются . Мысл и больной идут с нормальной скоростью , п а циентка успевает полностью обдумать каждую мысль , мыслительны й процесс не представляется чем -то так им , над чем следует затрач и вать какую-то дополнительную эне ргию , он не в тягость . Суждения , высказывае мые в беседе логичны , правильно сформулирован ы. Эмоционально-волевая сфера Настроение пациентки хорошее , в то же время отмечается легкая возбудимо сть пациентки – так , на смех рядо м общающейся со студе н тами молодой пациентки , страдающей шизофренией с маниакально-депрессивно-бредовым синд ром , возникла резко негативная реакция – пациентка громко крикнула «Что ты гонишь , даун» . Сразу после этой фразы па циентк а как ни в чем не бывало продолжила общение. В свободное время пациентка в отделен ии читает книги . Своим пребывание в течени е уже 5 месяцев пациентка не тяготится , арг у ментируя это тем , что если бы сейчас она не нахо дилась здесь , она бы вероятнее все го сейчас бы кололась , а она решила выле читься от своего недуга , поэтому и продолж ает лечиться в психиатрической больнице . Паци ентка соблюдает все предписания врачей , получ ает п е рорально и парентерально лекарственные препараты . После лечения собирается воз обновить работу массажисткой , чтобы потом вернуться в Турци ю. Сфера влечения Аппетит сохранен , пациентка отмеч ает , что в за время пребыв а ния она набрала около 8 килограмм . Изменения влечений в половой сф ере с пациенткой не обсуждался . Мысли о суициде в по следнее вр е мя отсутствуют , пациентка связывает это с длительным (около 1 м е сяца ) воздержанием о т приема наркотических препаратов. Пациентка критически относится к своему заболеванию , пытается избавиться от этой пагубной привычки , прислушивается к совету о б ратиться к о пытному психотерапевту , в то же время отме чается некий пессимизм по поводу своей да льнейшей жизни. Обоснование диагно за Диагноз : Полинаркомания (опийная , кокаиновая ), II стадия , с пс ихотическими эпизодами , суицидальное поведение. Диагноз по дтверждают : 1. Данные анамнеза жизни : росла в неполной семье , прогуливала периодически занятия в школе . В 1998 году ЧМТ с потерей сознания 5 – 6 дне й и последующей полной ретроградной амнезией . 2. Данные анамнеза заболевания : Начала у потребление наркотиков с 1997 года с опий сырца (ханки ) в компании друзей из-за инт ереса , любопытства . Через год перешла на у потребление героина , затем и кокаина. Определяется триада симптомов : - симптом психической зависимости ( неутолимое желание вызвать психотический эффект ); - симптом физической зави симости (развитие абстинентного синдрома при лишении наркотика ); - рост толерантности (пер еход к более сильному наркотику , рост доз принимаемого наркотика ). При попытке бросить употребление наркотических веществ р азвивался абстинен тный синдром , в котором помимо вегетативных и соматических нарушений возникало тоскливо-подавленное настроение , чувств о одиночества , отчаяния , ощущение собственной слабости при невозможности отказаться от нарк отика , суицидальные мысли и действия. 3. Психич еский статус : Наличие истинных сложных галлюцинаций (тактильные , слуховые и зрительные ), индуцированные приемом чифиря с целью и спытать приятное состояние , отвлечься от окру жающей обстановки . Нарушение в осприятия , мышления возникают только после пр иема пс ихостимулирующих средств . В их отсутствии никаких нарушений не определяется. Настроение неустойчивое , при лишении нарк отика развиваются депрессивные состояния с на личием тоски , безразличия к своему состоянию , отсутствием планов на будущее , двигательной зат орможенностью , мыслями о самоубийстве . Периодов маниакального состояния не отмечае т . Лабильность эмоций , агрессивное поведение в отношении больных , которые ей мешают . Сод ержание сновидений связано с абстинентным син дромом. 4. Соматичес кий статус . Наличие р убцов на сгибател ьной поверхности правого и левого предплечья , на наружной поверхности правого бедра , в правой лобно-височной области . Раны были нанесены с суицидальной целью. Дифференциальный диагноз Между нарком анией и шизофренией , сочетающейся с нарком анией. За отсутствие у больной шизоф рении свидетельствуют следующее : 1. Отсутствие наследственной предрасположенн ости к психическим эндогенным заболеваниям. 2. Отсутствие ярко выражен ных провоцирующих факторов в анамнезе жизни (инфекции , интоксикации ). Хот я прием на ркотических веществ , а также ЧМТ с потерей сознания и амнезией могли спровоцировать начало шизофрении. 3. Течение заболевания неп рерывное , стабильное. 4. Отсутствие облигатных с имптомов шизофрении : нарушение мышления (разорванн ость , резонерство , паралогическое мышление , н еологизмы , персеверации , вербигерации , шперрунги , с имволизм ); патология эмоций (эмоциональная тупость , парадоксальность эмоций ). Хотя у больной присутствуют нерезко выраженные симптомы эмоцион альной амбивалентности (возникновение разн ых чувств к своим родным – желание и х видеть , общаться и агрессивность , безразличи е к близким ); нарушение воли (гипобулия , сим птом дрейфа , амбитендентность ). Продуктивные симптомы : галлюцинации , бредовые идеи возникают неспонтанно , а только после прием а психостимулирующего препарата (чифирь ). Т.е . пацие нтка контролирует их возникновение . Бред носит стенический характер , галлюцин ации истинные , их содержание связано с абс тинентным синдромом , что редко встречается пр и шизофрении. Больная относится критичн о к свое му состоянию , возникновение галлюцинаций , бреда считает болезненным состоянием и высказывает желание лечиться . Хотя с другой стороны складывается впечатление , что больная не хо чет выходить из больницы . Депрессивные состоя ния и суицидальные мысли и попытки возникают преимущественно на фоне абстиненци и . Маниакального состояния нет. 5. Больные шизофренией , употребляя наркот ические вещества , способны внезапно и легко бросить их употребление без выраженных явл ений абстиненции (т.е . физическая зависимость бывает выражена слабо ). В данном случае попытка бросить употребление наркотиков у пациентки сопровождалась выраженной вегето -соматическими нарушениями , а также психическими нарушениями с суицидальным поведением. Таким образом , все это свидетельствует о то м , что у пациентки в данный момент отсутствуют симптомы шизофрении и вся симптоматика обусловлена наркоманией , но она входит в группу риска по эндогенно му заболеванию , т.к . определяется неустойчивость эмоций , психопатизация , эмоциональная амбивалентнос ть, галлюцинаторно-бредовая симптоматика. Наркомания и психопатия с наркоманией У больной отсутствует психопатия , что подтверждают : 1. Отсутствие наследственных патологических черт характера у родственников. 2. Отсутствие данных об органической церебральной не достаточности ( тяжелые гестозы беременности , травмы плода во время беременности и родов , внутриутробная нейроинфекция , нейроинтоксикация , длительные истоща ющие соматические заболевания с первых месяце в жизни ). 3. Отсутствие данных о неправильном воспитании и продолжительном д урном влиянии окружающей среды , материальных нужд не испытывала . Хотя с другой стороны , больная воспитывалась в неполной семье . Периодически пропускала занятия в школе без уважительной причины , была предоставлена сам а себе . Употреблени е наркотиков нача ла в компании друзей. 4. Отсутствие четко выраже нных критериев Ганнушкина П.Б .: - тотальность патологических черт , проявление черт характера в любой обстановке и ситуации , отсутствие критичности ; - стабильность патологически х черт – сохране ние на всю жизнь ; - социальная дезадаптация в результате именно патологических черт , а не обусловленная неблагоприятной средой. У больной есть признаки акцентуированной личности , усилен ы отдельные черты характера – изменчивость настроения , желание быть в ц ентре внимания , экспрессии эмоций , эгоцентризм , претен зии на исключительное положение среди окружаю щих , повышенная тяга к удовольствиям , празднос ти ; небольшая агрессивность при неудовлетворении желаний. Эти черты характера проявляются только в соответствую щей среде (в семье , ко мпании друзей ). Отсутствует социальная дезадаптаци я : на работе у больной хорошие отношения с коллегами , в семье – удовлетворительны е . У больной присутствует самокритичность , счи тает свое неадекватное поведение , изменчивое настроение б олезненным состоянием. Таким образом , в настоящее время у больной отсутствуют признаки психопатии , но употребление наркотических препаратов может об острить акцентуированные черты характера . На этом фоне неблагоприятное влияние окружающей среды может затрон уть «слабые места» данной акцентуации . У больной преобладает ист ероидно– неустойчивый тип акцентуации , который по д влиянием психической и физической зависимос ти от наркотиков , удовлетворения всех желаний больной со стороны семьи может трансформ ироваться в п сихопатию. План лечения больного 1. Карбамазепин (умеренное депрессивное и нормотимическое действие ) Rp.: Carbamazepini 0,3 D.t.d. № 100 in tabl. S .: По 1 таблетке на прием 4 р аза в день во время еды. 2. Лития карб онат (нормотимик ) Rp.: Lithii carbonates 0,3 D.t.d. № 100 in tabl. S .: По 1 таблетке 3 раза в день 3. Аминазин (н ейролептик ) Rp .: Sol . Aminazini 2,5% – 1 ml D.t.d. № 6 in amp. S .: Для внутривенных инъе к ций , предварительно развести в 20 мл 40% раствора глюкозы. 4. Модитен-депо (пролонгированный ней ролептик ) Rp .: Moditeni - Depo 1 ml D.t.d. № 10 in amp. S .: По 1 мл внутримышечно 1 раз в 2 недели.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Свидетель, вы утверждаете, что потерпевший и подсудимая жили как муж и жена?
- Ой, что вы, ваша честь, гораздо лучше...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Полинаркомания (опийная, кокаиновая), II стадия, с психотическими эпизодами, суицидальное поведение", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru