Реферат: Анестезия при операциях на груди - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия при операциях на груди

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 137 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образования Российской Ф едерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: «Анестезия при операциях на груди» Пенза 2008 План 1. Анестезия при операциях на ор ганах средостения 2. Анестезия при операциях на пищ еводе 3. Ранения легкого 4. Торакоскопические операции 5. Анестезия при операциях на сер дце Литература 1. Анестезия при операциях на органах средостения Операции при ограниченных по объему патологических процессах в средос тении (загрудинный зоб, киста, тератома, опухоль вилочковой железы без ми опатии) не представляют особых проблем для анестезиологического обесп ечения. Общая анестезия проводится на основе тех же принципов, что и при д ругих грудных операциях. При больших кистах, опухолях могут быть смещени е, размягчение или сдавление трахеи. Такие операции связаны с риском пов реждения трахеи. Это нужно заранее предусмотреть и быть готовым к провед ению анестезии при варианте операции на трахее. Анестезия при операциях на трахее проводится в соответствии с общими пр инципами, принятыми при операциях на легких. Основным отличием является проблема обеспечения адекватного газообмена при нарушении герметично сти дыхательных путей. Необходимо учитывать и исходную обструкцию трах еи. Для премедикации не рекомендуют использовать атропин, поскольку он п овышает вязкость мокроты. При тяжелой обструкции дыхательных путей инт убацию трахеи целесообразно выполнять при спонтанном дыхании. Эндотра хеальную трубку подбирают такого размера, чтобы ее можно было провести з а зону обструкции. Для индукции анестезии предпочтительнее использова ть галогенированные ингаляционные анестетики. Они позволяют быстро до стичь желаемой глубины анестезии и при этом в меньшей степени угнетают д ыхание. В случаях тяжелой гипоксемии ИВЛ проводят газовой смесью, содерж ащей высокую концентрацию кислорода (50% и более). Перед этапом операции, св язанным с пересечением трахеи, эндотрахеальную трубку подтягивают выш е места обструкции. Сразу после трахеотомии в дистальную часть трахеи вв одят стерильную трахеостомическую трубку, через которую продолжают ИВ Л. Во время наложения анастомоза эффективную вентиляцию легких можно об еспечить инжекционной высокочастотной ИВЛ через тонкий катетер, котор ый вводят через эндотрахеальную трубку в дистальный отрезок трахеи. Пос ле операции важно быстро восстановить у больного самостоятельное эффе ктивное дыхание и произвести экстубацию. 2. Анестезия при операциях на пищеводе Особенности общей анестезии при операциях на пищеводе обусловлены нес колькими факторами. Нарушение проходимости пищевода приводит к алимен тарному истощению, анемии и гипопротеинемии. В горизонтальном положени и больного может происходить затекание застойного содержимого в дыхат ельные пути. Постоянная аспирация пищи приводит к хроническому бронхит у, фиброзу легких. Отмеченные особенности предрасполагают к усилению эф фекта барбитуратов и удлинению действия мышечных релаксантов, а также к увеличению частоты нарушений газообмена. В период подготовки к операци и показано проведение парентерального питания. Для профилактики аспирации перед началом анестезии вводят в пищевод зо нд и опорожняют его. Эффективными средствами предупреждения развития с индрома Мендельсона являются антациды (цитрат натрия, 30 мл 0,3 моль/л), блока торы гистаминовых Н 2 -рецепторов (циметидин, 200 мг). Гранулированные анта циды (трисиликат магния) не уменьшают частоту осложнений, а при их аспира ции приводят к развитию пневмонии. После вводной анестезии производят и нтубацию трахеи с соблюдением всех правил профилактики регургитации. А нестезию поддерживают на достаточно глубоком уровне. Этим условиям отв ечает сочетанная анестезия, включающая общую и эпидуральную. Удаление о пухоли пищевода в средней трети выполняют в два этапа - лапаротомный и то ракотомный. Легкое на стороне торакотомии хирурги периодически поджим ают, чтобы обеспечить доступ к пищеводу. Поэтому следует производить инт убацию двухпросветной трубкой. Если операцию выполняют без торакотоми и, это не исключает вероятность повреждения медиастинальной плевры и во зникновения пневмоторакса. Иногда повреждение остается незамеченным х ирургом, поэтому после операции необходим контроль состояния легких с п роведением рентгенографии грудной клетки. Необходимо тщательно следит ь за темпом и объемом кровопотери, она нередко бывает массивной. Для свое временной коррекции гиповолемии необходимо заранее установить два вен озных катетера. После операции сохраняется риск аспирации. Удаление энд отрахеальной трубки следует проводить после полного восстановления со знания. Массивное легочное кровотечение возникает вследствие деструктивного процесса инфекционно-воспалительного характера (туберкулез, пневмония ) и является показанием для операции. Для этих больных основную опасност ь представляет асфиксия, вызванная обтурацией дыхательных путей кровь ю. Больные нередко заглатывают большой объем крови, что ведет к переполн ению желудка, опасности аспирации и регургитации желудочного содержим ого в дыхательные пути. Таких больных в предоперационном периоде до нача ла анестезии держат в положении на пораженной стороне. Постоянно ингали руют кислород через маску. Устанавливают несколько (2-3) внутривенных кате теров большого диаметра. Интубацию трахеи безопаснее проводить при сох раненном сознании. Возможна интубация без миорелаксантов на фоне самос тоятельного дыхания после индукции анестезии гологенированными анест етиками (фторотан, изофлюран) в сочетании или вне сочетания с неингаляци онными анестетиками (кетамин, барбитураты, этомидат). ИВЛ начинают после отсасывания крови из дыхательных путей. Такая тактика предупреждает пр оталкивание крови в мелкие бронхи и возникновение обтурационных ателе ктазов. В случаях массивного кровотечения, сопровождающегося резкой де прессией кровообращения, рассматриваемая методика не приемлема. При та ких обстоятельствах приходится на фоне неглубокой внутривенной общей анестезии быстро вводить миорелаксанты деполяризующего действия, крат ковременно вентилировать легкие через маску, интубировать трахею, прод олжать ИВЛ, не создавая высокого пикового давления. Только после устране ния опасной гипоксии можно приступать к отсасыванию крови из дыхательн ых путей. У таких больных целесообразно проводить вентиляцию легких выс окочастотным инжекционным методом. Применение двухпросветной трубки н адежно защищает здоровое легкое от крови и позволяет санировать каждое легкое по отдельности. Наряду с вышеизложенными мерами важно быстро ком пенсировать кровопотерю. 3. Ранения легкого Показаниями для неотложной операции у раненных в грудь являются продол жающееся внутриплевральное кровотечение и прогрессирующая дыхательн ая недостаточность. Сама торакальная травма и расстройства дыхания при ней сопровождаются гиперкатехоламинемией. Это приводит к временной ги пертензии, что маскирует тяжесть состояния пострадавшего. Средства, исп ользуемые для премедикации и общей анестезии, тормозят компенсаторные процессы, могут быстро ухудшить состояние раненого. ИВЛ в режиме гиперве нтиляции, приводящей к гипокапнии, также может привести к значительной д епрессии кровообращения. При повреждении легкого относительно небольшой клапанный пневмоторак с может превратиться в результате ИВЛ в напряженный. Чтобы избежать тяже лой гипоксии, при проникающих ранениях с повреждением легкого без откры того пневмоторакса необходимо до начала ИВЛ дренировать плевральную п олость. При значительном дефекте крупного бронха трудно обеспечить эффективну ю ИВЛ из-за большого сброса газовой смеси через рану. В таких случаях выхо дом из положения является вентиляция легких высокочастотным инжекцион ным методом либо раздельная интубация бронхов с последующей однолегоч ной вентиляцией. Нужно помнить и о том, что при ранениях легкого кровь обычно попадает в ды хательные пути, после интубации необходима их тщательная санация. При по ступлении в бронхи значительного количества крови, которая создает опа сность асфиксии, тактика должна быть такой же, как у больных с массивным л егочным кровотечением. После операций на легких раннее восстановление сознания, мышечного тон уса и кашлевого рефлекса имеют особое значение. Прежде чем экстубироват ь больного, нужно убедиться в стойком восстановлении самостоятельного дыхания. Чтобы избежать возникновения напряженного пневмоторакса во в ремя ИВЛ, дренажные трубки подключают к подводному клапану. Анестезия при внеполостных операциях небольшого объема (секторальная резекция молочной железы, удаление доброкачественной опухоли грудной стенки, обработка непроникающей раны, дренирование плевральной полост и) проводится по методике тотальной внутривенной анестезии при спонтан ном дыхании. Могут быть применены и ингаляционные анестетики (закись азо та, фторотан, изофлюран) масочным способом. Большие и травматичные опера ции на грудной стенке (мастэктомия, резекция ребер, торакопластика) обыч но выполняют под комбинированной общей анестезией с интубацией трахеи и ИВЛ. При мастэктомии, торакопластике для уменьшения кровопотерей пока зана искусственная гипотония. Ее достигают применением венозных дилят аторов (нитропруссид натрия, 0,1-2,0 мкг/кг) либо ганглиолитиков (пентамин, по 0,15-0,20 мг/кг до наступления эффекта). Гипотензивную анестезию проводят толь ко в условиях ИВЛ. После завершения основного этапа операции, выполняемо го на фоне гипотонии, АД повышают до исходного уровня с целью проверки на дежности гемостаза. 4. Торакоскопические операции С помощью торакоскопической технологии выполняют такие внутригрудные операции, как атипичная резекция доли легкого, удаление кисты, дренирова ние абсцесса, ушивание раны легкого, симпатэктомия, биопсия опухоли. Во в ремя вмешательства создают на оперируемой стороне частичный коллапс л егкого. Анестезиологическое обеспечение торакоскопических операцией осуществляют по методике, принятой для торакотомий. Целесообразно испо льзовать двухпросветную трубку. Во время анестезии следует тщательно с ледить за пиковым давлением в дыхательных путях, при превышении его уров ня 30 см вод. ст., необходимо в пределах прежней минутной вентиляции легких уменьшить дыхательный объем. После торакоскопических операций дренаж плевральной полости обычно не устанавливают. В послеоперационном пери оде необходим контроль состояния легких для своевременного выявления возможного развития пневмоторакса. Несмотря на гораздо меньшие систем ные нарушения, очень важны эффективное послеоперационное обезболивани е и профилактика легочных осложнений. 5. Анестезия при операциях на сердце Анестезиологическое обеспечение операций на работающем сердце (ранени я сердца, митральная комиссуротомия, перевязка открытого артериальног о протока, операции на перикарде и др.) осуществляют в соответствии с прин ципам, принятыми для других внутригрудных операций. Выбором метода анес тезии является общая анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ. Основная особе нность состоит в том, что вероятность развития дисфункции сердца значит ельно выше, поскольку сердце является объектом хирургического вмешате льства. Принципиально различается анестезия при операциях на «остановленном с ердце» (аортокоронарное шунтирование, санация камер сердца, протезиров ание клапанов сердца, коррекция некоторых врожденных пороков сердца и д р.). Эти операции выполняют в условиях искусственного кровообращения (ИК). При ИК полностью прекращается кровоснабжение сердца, значительно умен ьшается кровоток в легких. ИК по своей сути антифизиологический метод, к оторый вызывает сильную стрессовую реакцию. Ранения сердца быстро приводят к развитию критического состояния, прич инами которого являются большая кровопотеря, дисфункция сердца, тампон ада перикарда излившейся в его полость кровью при относительно небольш ой общей кровопотере. Массивная кровопотеря проявляется гипотонией, та хикардией, нарушением микроциркуляции. Для тампонады перикарда характ ерны высокое ЦВД, набухание шейных вен, приглушенность сердечных тонов, снижение артериального давления и учащение пульса. Повышения ЦВД может не быть у раненых в состоянии гиповолемии. У таких пострадавших консерва тивная терапия бесперспективна. Время на подготовку к операции должно б ыть минимальным, так как нарушения кровообращения прогрессируют катас трофически. Премедикацию, индукцию и поддержание анестезии проводят по аналогии с анестезиологическим обеспечением ранений легких. Во время с амой операции следует иметь в виду возможность массивного кровотечени я при вскрытии перикарда или обнажения зоны повреждения сосуда. Важно по дготовиться к сбору и реинфузии крови, излившейся в рану. Если к моменту в ыделения поврежденного сосуда артериальное давление остается в предел ах нормы или повышено, целесообразно для уменьшения кровопотери снизит ь его с помощью дроперидола, венозных дилятаторов или ганглиолитиков. Пр и этом следует учитывать, что на фоне гиповолемии выраженный гипотензив ный эффект может быть достигнут при введении небольшой дозы препарата. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) - самая часто выполняемая кардиохирур гическая операция. Основной задачей анестезиологического обеспечения является поддержание в миокарде благоприятного баланса между доставко й и потребностью в кислороде, т.е. выбор метода анестезии и лекарственных средств должен быть таким, чтобы не уменьшить обеспечение миокарда кисл ородом и не увеличить потребление его. Перед операцией больные часто нах одятся в сильном эмоциональном напряжении. Таким больным требуется уси ленная премедикация. Кроме стандартно применяемых бензодиазепинов (ди азепам, 5-10 мг или лоразепам, 2-4 мг per os), рекомендуют назначать наркотический а нальгетик (омнопоп, 5-10 мг, в/м) с антигистаминным препаратом (димедрол, 10мг). Т олько очень ослабленным и пожилым пациентам нежелательно использовать опиаты, следует уменьшить дозу и других препаратов. Во время анестезии возникает необходимость в частом введении лекарств енных средств. Еще до индукции анестезии устанавливают три катетера (в п одключичную и яремную вены, а также в лучевую артерию) большого диаметра. Является стандартом подготовка по одному инфузомату с адреномиметикам и (допамин, добутрекс) и с вазодилятаторами (нитропруссит натрия). Подключ ают мониторы, которые должны обеспечить контроль ЭКГ, АД (прямым методом), ЦВД, давления в легочной артерии. Кроме этого необходимо контролировать почасовой диурез, температуру тела (в наружном слуховом проходе), а также лабораторные показатели газов крови, гематокрита, концентрацию калия, к альция и глюкозы в сыворотке, активированное время свертывания крови (АВ С). Индукцию анестезии осуществляют так, чтобы не спровоцировать выраженн ых гемодинамических реакций. Такая методика получила название кардиои ндукции. После преоксигенации легких вводят внутривенно большие дозы ц ентральных анальгетиков (фентанил, 20-40 мкг/кг) в сочетании с бензодиазепин ами (мидазолам, 0,05-0,1 мг/кг; диазепам, 0,15 мг/кг). Можно применять и умеренные дозы опиоидов (фентанил, 7-10 мкг/кг) в комбинации с барбитуратами (тиопентал натр ия, 1-3 мг/кг) или этомидатом (0,05-0,2 мг/кг). После выключения сознания вводят мыше чный релаксант (панкуроний, 0,06-0,1 мг/кг). По достижению достаточной глубины а нестезии и релаксации интубируют трахею трубкой с манжеткой низкого да вления. Осуществляют ИВЛ 50% кислородом с воздухом. Повышение АД во время в ведения в анестезию свидетельствует о недостаточном аналгетическом ко мпоненте анестезии, а увеличение давления более чем на 20% является показа нием для применения вазодилятаторов. Наиболее адекватную анестезию можно обеспечить применением комбинаци и внутривенных препаратов и ингаляционных анестетиков. В качестве внут ривенных средств для анестезии используют фентанил (5 мкг/кг по мере необ ходимости), мидазолам (1-3 мкг/кг/мин), кетамин (20-60 мкг/кг/мин), пропофол (2-6 мг/кг/ч). Общая доза фентанила за анестезию составляет 50-100 мкг/кг. Сочетание кетами на с диазепамом обеспечивает стабильную гемодинамику. Мидазолам с кета мином применяют больным с выраженной миокардиальной недостаточностью . Из ингаляционных анестетиков меньшими побочными эффектами на кровооб ращение обладает изофлюран. На начальном этапе операции (разрез кожи, стернотомия) важно не допустит ь активации симпатоадреналовой системы. Для этого анестезию углубляют дополнительным введением анальгетика и анестетика. Во время ретракции грудины и перикардотомии, сопровождающейся стимуляцией блуждающего не рва, иногда приходиться усиливать темп введения инфузионных средств с ц елью не допустить гипотонии и брадикардии. Перед началом искусственного кровообращения (ИК) вводят антикоагулянт ы (гепарин 300 ЕД/кг). Через 5 мин исследуют показатель активированного време ни свертывания крови, если он составляет менее 400 с, дополнительно вводят гепарин в дозе 100 ед/кг. ИК за счет дилюционного эффекта приводит к снижени ю концентрации в крови всех лекарственных средств, соответственно это с опровождается уменьшением глубины анестезии. Кроме того, при выключени и из вентиляции легких исключается возможность использования ингаляци онных анестетиков. Поддержание анестезии на этом этапе операции осущес твляют дополнительным введением внутривенно наркотических анальгети ков и бензодиазепинов. Эффективен здесь и пропофол (3-6 мкг/кг/ч). На период И К продолжают обеспечивать мышечную релаксацию. По завершению ИК и с началом согревания больного, используют бензодиазе пины (мидазолам, 0,07-0,15 мг/кг). Для увеличения объемной скорости перфузии, что способствует ускорению согревания и уменьшению температурного градие нта, применяют введение вазодилятатора (нитропруссида натрия). При восст ановлении легочного кровотока возобновляют ИВЛ чистым кислородом. Для стабилизации гемодинамики нередко приходиться применять дофамин или д обутрекс. Нормализация АД является ориентиром для прекращения ИК. После завершения ИК оптимизируют преднагрузку, для чего осуществляют трансф узию оставшейся в контуре насоса АИКа жидкости. После удаления шунтирую щих канюль остаточное действие гепарина нейтрализуют протамином сульф атом. Протамин вводят из расчета 1 мг на 100 ЕД гепарина под контролем АВС. Сл едует учитывать и тот факт, что контакт крови с трубопроводами, насосом и пузырьками кислорода в оксигенаторе может привести к повреждению тром боцитов и потреблению факторов свертывания, а гипотермия потенцирует н арушения гемостаза. При продолжающемся кровотечении, прежде всего, необ ходимо согреть больного до нормальной температуры тела. Истощение факт оров свертывания служит показанием для переливания свежезамороженной плазмы, а при тромбоцитопении (менее 100 000/мкл) прибегают к инфузии тромбома ссы. Тактика анестезиолога в постперфузионном периоде заключается не тольк о в обеспечение анестезии, но и в поддержании функции миокарда, нормализ ации газообмена. На завершающем этапе операции (ушивание послеоперацио нной раны) внутривенно вводят наркотический анальгетик в небольшой доз е. При гипертензии благоприятное действие оказывают ингаляционные ане стетики. Введение вазодилататоров (нитропруссида натрия) уменьшает пот ребление кислорода, увеличивает минутный объем кровообращения и улучш ает перфузию тканей. Нередко в первые часы после ИК наблюдается низкий с ердечный выброс, который обусловлен недостаточной защитой миокарда от гипоксии. Коррекцию миокардиальной слабости производят дозированной и нфузией адренэргических средств (допамин, добутрекс) и увеличением пред нагрузки (инфузия волемических растворов). Кроме вышеперечисленного сл едует предпринять меры по быстрой нормализации температуры тела, гемат окрита, газового состава крови, кислотно-основного состояния, концентра ции сывороточного калия. Тщательно следят за ритмом сердечной деятельн ости, и при его нарушениях проводят антиаритмическую терапию. Транспортируют больного из операционной в палату интенсивной терапии с особой осторожностью. Во время перевода должны быть обеспечены ИВЛ кис лородно-воздушной смесью, мониторинг ЭКГ, АД, пульса и сатурации артериа льной крови кислородом. Кроме того, необходимо продолжать введение вазо активных препаратов с помощью инфузоматов. После операции большинству больных проводят ИВЛ от двух часов до суток. Особое внимание обращают на поддержание стабильной гемодинамики. Чере з 2-4 ч улучшается сократимость миокарда, что позволяет в ряде случаев умен ьшить миокардиальную поддержку и снизить волемическую нагрузку. Инфуз ионную терапию проводят под контролем ЦВД и давления заклинивания лего чной артерии. Только у отдельных больных сохраняется низкий сердечный в ыброс длительное время, при котором необходима инфузия инотропных преп аратов. Не менее важным является достижение адекватного послеоперацио нного обезболивания. Для этой цели применяют наркотические анальгетик и совместно с бензодиазепинами. Хорошая седация достигается постоянно й инфузией пропофола в небольших дозах (1-2 мк/кг/ч). Пропофол не угнетает дых ание, а после прекращения его введения происходит быстрое восстановлен ие сознания. Тщательно контролируют отделение крови по дренажам. Усилен ие темпа кровопотери до 300 мл в час при удовлетворительных показателях ге мостаза требует немедленной реторакотомии. Следят за мочеотделением, п ри снижении производят его стимуляцию диуретиками. Больного переводят на спонтанное дыхания и экстубируют, когда полностью восстановилось со знание и нейро-мышечная проводимость, стабилизирована гемодинамика, но рмализовались температера тела и диурез, газы артериальной крови наход ятся в пределах нормальных значений при дыхании кислородом не более 40%, ды хательные объемы поддерживаются на приемлемом уровне. Операции при митральном стенозе . Стенозирующий митральный клапан создает препятствие току крови, повышает давление в левом предсердии. Выраженны й стеноз приводит к дисфункции сердечной деятельности, которая проявля ется такими клиническими признаками, как легочная гипертензия, правоже лудочковая недостаточность, отек легких, мерцательная аритмия, фибрилл яция предсердий. Тахикардия любой этиологии, увеличение преднагрузки к райне неблагоприятно отражаются на сердечном и системном кровообращен ии. При подготовке к операции больным часто назначают сердечные гликози ды, диуретики и антикоагулянты. Анестезиологическое обеспечение осуществляется по методике, принятой для операций с ИК. Основная задача при этом заключается в предупреждении значительного увеличения нагрузки на сердце (тахикардия, мерцательная аритмия, гипертензия, гиперволемия, большой дефицит ОЦК). Премедикация н азначается с таким расчетом, чтобы больной в операционную был доставлен без выраженной психоэмоциональной реакции. У больных с высокой легочно й гипертензией, нарушениями водно-электролитного баланса следует пред усмотреть на ряду со стандартным мониторингом прямое измерение АД и дав ления в легочной артерии. Представляют опасность методы и средства анес тезии, которые могут спровоцировать возникновение, с одной стороны, тахи кардии и гипертензии (кетамин), с другой, - вазодилатации и снижение предна грузки (эпидуральная анестезия, анестезия галогенированными ингаляцио нными анестетиками). Предпочтение отдается высокодозной опиоидной ане стезии. После операции легочная гипертензия может сохраняться еще определенно е время. Это поддерживает дисфункцию правого желудочка. Лечение заключа ется в тщательной коррекции дефицита ОЦК, инфузии адренэргических преп аратов и вазодилататоров в условиях полного гемодинамического контрол я. Операции при митральной недостаточн ости . При недостаточности митрального клапана происходит объемная перегрузка левого предсердия и левого жел удочка (ЛЖ). Развивается компенсаторная дилятация последнего. Программу анестезиологического обеспечения строят с учетом выраженности регург итации крови и дисфункции левого желудочка. При выраженных нарушениях к ровообращения рекомендуется расширенный гемодинамический мониторин г (прямое измерение АД, давления в легочной артерии). Методом выбора может быть сочетанная анестезия (общая анестезия и эпидуральный блок). Во врем я анестезии важно не допустить развития брадикардии и гипертензии. Част оту сердечных сокращений следует поддерживать в пределах 80-100 ударов в ми н. Операции при аортальном стенозе . При стенозе аортального клапана быстро ра звивается дилятация левого желудочка и его дисфункция. Сердечный выбро с страдает в большей степени при тахикардии, гипотонии и гиповолемии, чт о необходимо учитывать при выборе метода и средств анестезии. При выраже нном аортальном стенозе опасно применение сочетанной анестезии. Наиме ньшая депрессия кровообращения возникает при индукции анестезии кетам ином с бензодиазепинами, а поддержание ее - большими дозами наркотически х анальгетиков. Ингаляционные анестетики опасны из-за их кардиодепресс ивного и вазодилятирующего эффектов. Следует корригировать даже небол ьшие отклонения кровообращения в сторону артериальной гипотонии и тах икардии. Операции при аортальной недостаточн ости . Недостаточность аортальных клап анов характеризуется обратным током крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. Аортальная регургитация увеличивается при брадикардии и гепертензии. Развивающаяся при этом острая дисфункция левого желудоч ка может быстро привести к отеку легких и к малому сердечному выбросу. Вы бор метода анестезии должен быть в пользу сочетанной или ингаляционной ( изофлюран) анестезии. В случаях тяжелой сердечной недостаточности пока зана анестезия на основе больших доз наркотических анальгетиков (фента нил). В качестве мышечных релаксантов целесообразно использовать те, кот орые не вызывают брадикардию. Литература 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Р уиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. И вашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ре д. В.Д. Малышева. -- М.: Медицина.-- 2000.-- 464 с.: ил.-- Учеб. лит. Для слушателей системы пос ледипломного образования.-- ISBN 5-225-04560-Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Лгать иногда можно и нужно. А вот попадаться на вранье никогда нельзя и нельзя.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия при операциях на груди", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru