Реферат: Анестезия при урологических и гинекологических операциях - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия при урологических и гинекологических операциях

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 126 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

· Министерство образования Российской Федерации o Пенз енский Государственный Университет o Медицинский Институт o Кафедра Хирургии o o Зав. кафедрой д.м.н., o Реферат o на тему: Анестезия при урологических и гинекологи ческих операциях Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План 1. Анестезия при урологических о перациях 1.1 Особенности 1.2 Наиболее часто выполняемые оп ерации 2. Анестезия при гинекологически х операциях 2.1 Анестезиологическое обеспече ние гинекологических операций 2.2 Анестезия при малых акушерски х операциях Литература 1. Анестезия при урологических операциях 1.1 Особенности анестезия при урологических опера циях При заболеваниях мочеполовой системы ведущую роль играют острые или хр онические воспалительные процессы в почках или мочевыводящих путях, ур олитиаз, новообразования, аномалии развития мочевой системы. Ряд заболе ваний почек или их сосудов осложняется нефрогенной гипертонией, трудно поддающейся медикаментозному лечению. Наиболее сложные патофизиологи ческие изменения в организме развиваются при острой или хронической по чечной недостаточности, когда значительно или полностью утрачивается выделительная и гомеостатическая функция почек. Существенное значение имеют возрастные особенности. В детском возраст е превалируют аномалии развития мочевой системы и воспалительные проц ессы в почках, в пожилом - чаще наблюдаются уролитиаз, новообразования по чек, мочевого пузыря, предстательной железы, хроническая почечная недос таточность. Для лиц пожилого и старческого возраста характерны сопутст вующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, обменны е нарушения. Артериальная гипертензия, постинфарктные рубцовые измене ния миокарда, нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, атриове нтрикулярная блокада и др.), нарушения мозгового кровообращения (последс твия инсультов), сахарный диабет и другие сопутствующие заболевания мог ут быть главными причинами высокой степени операционного и анестезиол огического риска. Проведение анестезии нередко осложняет использование литотомическог о положения больного на операционном столе, трансуретральный доступ. Неправильная укладка при литотомическом положении сопряжена с возникн овением повреждения малоберцового нерва. Если голень будет опираться м едиальной поверхностью на фиксаторы, возможно повреждение подкожного нерва с последующим онемением медиальной поверхности голени. Чрезмерн ое сгибание ног в тазобедренных суставах приведет к повреждению запира тельного и бедренного нервов. Кроме того, литотомическое положение вызы вает значительные функциональные расстройства, ограничивая подвижнос ть диафрагмы и предрасполагая к развитию ателектазов. Опускание головн ого конца стола более чем на 30° усиливает этот эффект. Подъем ног резко ув еличивает венозный возврат, что может привести к декомпенсации застойн ой сердечной недостаточности. При опускании ног в ответ на резкое уменьш ение венозного возврата нередко возникает артериальная гипотония. При операциях на почках пациента помещают в латеральное положение и сги бают операционный стол таким образом, что ноги и туловище опускаются, ко жа на боку натягивается. Кроме этого поднимают валик под грудной клеткой . Это совершенно противоестественное положение может препятствовать в енозному возврату и экскурсии диафрагмы, что необходимо учитывать анес тезиологу. 1.2 Наиболее часто выполняемые операции Цистоскопия - является наиболее часто выполняемой урологами операцией. Показаниями к ней являются гематурия, рецидивирующие инфекции и обстру кция мочевыводящих путей. Через цистоскоп выполняют биопсию мочевого п узыря, удаляют камни, устанавливают мочеточниковый катетер или изменяю т его положение. Нередко цистоскопия производится у лиц, наблюдаемых по поводу рецидиви рования опухоли мочевого пузыря, иногда каждые 6 месяцев. Знакомство с па циентом не исключает необходимости проведения его предоперационного о бследования. Выбор методики анестезии зависит от возраста и пола больно го. Детям, как правило, показана общая анестезия. У женщин уретра короткая , поэтому при диагностической цистоскопии достаточно местной анестези и лидокаиновым гелем, иногда в сочетании с седатацией. У большинства муж чин ее проводят только с использованием общей или регионарной анестези и. Оперативная цистоскопия (бипсия, прижигание, манипуляции с мочеточник овыми катетерами) независимо от пола и возраста требует участия анестез иолога. Длительность процедуры обычно составляет 15-20 мин. Она может быть выполнен а под любой анестезией, рекомендованной к применению в амбулаторно-поли клинической практике. Требования к анестезии ограничиваются аналгезие й, транквилизацией, снятием спазма гладкой мускулатуры мочевыводящих п утей. Мышечная релаксация и ИВЛ необходимы в редких случаях. В стационар ных условиях могут быть применены различные методы анестезии в зависим ости от длительности и болезненности манипуляции, в том числе эпидураль ная и спинальная. Трансуретральная резекция простаты. У мужчин старше 60 лет доброкачественная гиперплазия предстательной железы нередко приводит к клинически выраж енной обструкции выходного отдела мочевого пузыря. Применяют нескольк о видов операций: надлобковую (чрезпузырную) аденомэктомию, позадилонну ю аденомэктомию, трансуретральную резекцию простаты (ТУР простаты). Част ота осложнений и летальности приблизительно одинакова при всех операц иях. При массе предстательной железы до 60 г выполняют ТУР, при массе желез ы более 80 г выбирают другие операции. У таких пациентов довольно высока ра спространенность сопутствующих сердечно-сосудистых и легочных заболе ваний. Частыми причинами смерти являются инфаркт миокарда, отек легких и почечная недостаточность. При трансуретральной резекции гиперплазии простаты ткань предстатель ной железы удаляют петлей, через которую проходит электрический ток. Пет лю проводят через резектоскоп, через него же осуществляют постоянное ор ошение и визуальный контроль. Анатомические особенности железы, большо е количество орошающей жидкости являются причинами серьезных осложнен ий. Из них наиболее часто встречаются кровотечение, ТУР-синдром, гипотер мия, перфорация мочевого пузыря. ТУР-синдром . В его основе лежит попадание орошающей жидкости в кровоток при вскрытии обширной сети венозных синусов простаты, а также вследствие всасывания ее в кровь, что происходит со скоростью 20 мл/мин. Он проявляется как в интра-, так и в послеоперационном периоде головной бол ью, беспокойством, спутанностью сознания, цианозом, одышкой, аритмиями, а ртериальной гипотонией и судорогами. Клиника ТУР-синдрома обусловлена гиперволемией, внутриклеточной гипергидратацией, а в ряде случаев инто ксикацией веществами, содержащимися в орошающей жидкости. Для орошения мочевого пузыря не применяют растворы электролитов, потому что они расс еивают пропускаемый через петлю электрический ток. Обычно вместо них ис пользуют глицинсодержащие растворы, которые при попадании в кровь вызы вают депрессию кровообращения и энцефалопатию, гипоосмоляльные раство ры маннитола, глюкозы. Вода в силу гипотоничности лизирует эритроциты, обеспечивая видимость, но при всасывании в большом количестве она быстро ведет к развитию гипоо смоляльной гипергидрации с выраженной гипонатриемией, судорогам и ком е. При развитии синдрома вводят гипертонический раствор NаСI (3 или 5%), диуре тики, которые способствуют удалению избытка жидкости и преждевременно му образованию сгустков. Судороги устраняют малыми дозами мидазолама (2-4 мг), диазепама (3-5 мг) или тиопентала натрия (50-100 мг). Для предотвращения аспира ции следует интубировать трахею, пока не стабилизируется психическое с остояние пациента. Скорость введения гипертонического NaCI не должна прев ышать 100 мл/ч во избежание гипернатриемии. Гипотермия возникает за счет применения большого объема оро шающей жидкости комнатной температуры и ниже. Послеоперационная дрожь, обусловленная гипотермией, нежелательна из-за смещения сгустков и пров оцирует развитие послеоперационного кровотечения. Частота перфорации мочевого пузыря при ТУР простаты составляет 1%. Она возни кает в основном при прободении резектоскопом стенки пузыря. Перфорация определяется по уменьшенному возврату орошающего раствора. Бодрствующ ие больные в этом случае обычно жалуются на тошноту, потливость, боль за л обком и в животе. Возможна необъяснимая артериальная гипотония (гиперто ния) с брадикардией. Методом выбора при таких операциях считается регионарная анестезия: сп инальная, эпидуральная или каудальная. Перед принятием решения необход имо исключить метастазирование опухоли в позвоночник. При наличии мета стазов эпидуральный и спинальный методы противопоказаны. Большой объе м внутривенной инфузии при таких операциях обычно не требуется, тем боле е что он повышает риск развития ТУР-синдрома. При использовании общей анестезии рекомендуется интубация трахеи и ИВ Л, так как операция может продолжаться более часа. Поддержание адекватно го самостоятельного дыхания у пожилых людей в литотомическом положени и может быть затруднено. После операции для профилактики обструкции мочевого катетера сгусткам и крови применяют его постоянное орошение. Объем орошающей жидкости нео бходимо контролировать, чтобы знать интенсивность ее абсорбции. Болево й синдром обычно связан с раздражающим действием катетера на ложе предс тательной железы. Для его купирования лучше применить ненаркотические анальгетики во избежание депрессии дыхания, которая часто сопровождае т введение препаратов наркотического ряда. Операции на почках и мочевыводящих путях выполняют как с помощью эндови деотехнологий, так и открытым способом. Общая анестезия по эндотрахельн ой методике с ИВЛ (нейролептаналгезия, атаралгезия) применяется при опер ациях на почках, верхней и средней трети мочеточника. Эпидуральную, а также спинальную анестезию используют преимущественно при оперативных вмешательствах на нижней трети мочеточника, мочевом пу зыре, уретре. Эпидуральная анестезия может быть проведена как с использо ванием местных анестетиков (тримекаин, лидокаин, бупивакаин), так и с введ ением морфина (2-4 мг) в эпидуральное пространство для обеспечения длитель ной послеоперационной аналгезии. Использование сочетанной анестезии (эпидуральной + общей с ИВЛ) показано при длительных и травматичных урологических операциях (экстирпация мо чевого пузыря с отведением мочи различными способами, энтеропластика м очеточников, повторные реконструктивные операции на мочевых путях, опе рации на почечных сосудах, аутотрансплантация почки). У больных с нефрогенной гипертонией, обусловленной стенозирующим пора жением почечной артерии или ее ветвей, а также одно- или двусторонним пие лонефритом, нередко компенсаторно снижается ОЦК (на 17-20% по сравнению с дол жной величиной) и сердечный выброс. В предоперационном периоде и при пос туплении в операционную у них может развиться гипертонический криз, лев ожелудочковая недостаточность, отек легких. В послеоперационном периоде у урологических больных уделяют большое в нимание контролю величины диуреза, состава мочи, гемодинамики. Травмати чность доступа может вызвать развитие выраженного болевого синдрома, к оторый наиболее оптимально купировать с помощью продленной эпидуральн ой блокады. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрепсия - неинвазивный метод л ечения мочекаменной болезни с помощью сфокусированной ульразвуковой у дарной волны, направленной на пациента. Боль обусловлена рассеиванием м алого количества энергии ударных волн при прохождении через кожу. В наст оящее время эта технология усовершенствована до уровня, позволяющего п ациенту перенести данное вмешательство при внутривенной седатации и а налгезии при сохранении спонтанного дыхания. Используется и регионарн ая анестезия, обычно эпидуральная; иногда может потребоваться общая ане стезия. Радикальные операции при онкоурологических заболеваниях отличаются б ольшой травматичностью. Распространенность таких заболеваний наиболе е высока у пожилых мужчин: рак предстательной железы, мочевого пузыря, яи чка и почек. Многие такие пациенты являются злостными курильщиками и в к ачестве сопутствующей патологии имеют ИБС и хронические обструктивные заболевания легких. Дисфункция почек может быть обусловлена как возрастом пациента, так и вт оричной обструкцией мочевыводящих путей. Риск развития осложнений пов ышается из-за остаточных побочных эффектов предоперационной химиотера пии: депрессии костного мозга, возникновении почечной недостаточности ( цисплатин), легочного фиброза (блеомицин), кардиомиопатии (доксорубицин). Операции по радикальному удалению этих опухолей длятся 3-4 ч и более; часто возникает необходимость в переливании крови. Общая анестезия с интубац ией трахеи и миорелаксацией обеспечивает оптимальные условия для опер ации. Управляемая гипотония снижает интраоперационную кровопотерю и п отребность в препаратах крови. Сочетание общей анестезии с длительной э пидуральной блокадой облегчает проведение управляемой гипотонии и сни жает потребность в общих анестетиках. Необходим тщательный мониторинг ОЦК и объема кровопотери, ЦВД. Непрерывно следят за мочеотделением, поск ольку на определенном этапе большинство операций включает пересечение мочевыводящих путей. В современной оперативной урологии применяют торакоабдоминальный, тра нсабдоминальный и боковой доступы. При боковом доступе существует риск повреждения плевры с формированием пневмоторакса. После операции необ ходимо исключить это осложнение, выполнив рентгенографию грудной клет ки. Плевральный дренаж обязателен при торакоабдоминальном доступе. Операции, обеспечивающие отвод мочи, выполняют при радикальной цистэкт омии. В настоящее время применяют несколько методик, все они предполагаю т имплантацию мочеточников в сегмент кишки. Выбранный сегмент кишки либ о оставляют in situ (уретеросигмостомия), либо выделяют вместе с брыжеечными с осудами, затем изолированную петлю кишки подшивают к кожной стоме или к уретре. Кишка функционирует или как проводник (идеальный кондуит), или ее подвергают пластике с образованием резервуара для мочи (илеальный резе рвуар). В этом случае, несмотря на то, что используется терминальный отдел тонкой кишки, где способность всасывания минимальна, возникают серьезн ые нарушения КОС в виде метаболического ацидоза. Контроль и своевременн ое назначение средств, ощелачивающих мочу (уралит, блемарен, магурлит), по могают преодолеть это осложнение. В ходе таких операций необходимо поддерживать адекватный ОЦК и диурез, о существлять мониторинг ЦВД. Важно зафиксировать момент пересечения мо четочников для предотвращения ошибочного переливания большого количе ства инфузионных растворов при прекращении мочеотделения. Необходимо также помнить, что все урологические больные, подвергшиеся о перативному вмешательству, имеют высокую степень риска развития тромб оэмболических осложнений. Обязательное бинтование ног, ранняя активиз ация, назначение антикоагулянтов позволяют избежать этих грозных осло жнений. 2. Анестезия при гинекологических опер ациях 2.1 Анестезиологическое обеспечение ги некологических операций Особенности анестезиологического обеспечения гинекологических опер аций обусловлены, прежде всего, топографо-анатомическим расположением внутренних половых органов и наличием у большинства оперированных жен щин экстрагенитальной патологии. Значительная часть женщин, подвергающихся таким операциям, относится к категории пожилых, поэтому наличие у них сопутствующей патологии со сто роны сердца, органов дыхания, печени, почек не является редкостью. Доволь но часто возникают у них и эндокринные расстройства, в особенности в кли мактерическом периоде, отмечается нарушение обмена веществ, что проявл яется тучностью, склонностью к сахарному диабету. Нейроэндокринные нар ушения обычно связаны с наличием цистаденомы. Среди женщин чаще, чем у му жчин отмечается непереносимость лекарственных препаратов, в том числе анестетиков. При некоторых видах гинекологических операций требуется особая укладк а пациенток. Неправильное положение больных на операционном столе созд ает определенные неудобства работе хирурга, затрудняя обзор операцион ного поля. В положении Тренделенбурга отмечается тенденция к краниальному смещен ию диафрагмы содержимым брюшной полости. Во время анестезии в таких усло виях повышается опасность регургитации желудочного содержимого, увели чивается венозный возврат, затрудняется спонтанное дыхание. При неустр аненной гиповолемии перевод пациентки в конце операции в обычное полож ение на спине может сопровождаться падением артериального давления и т ахикардией. Часто больные берутся в операционную по неотложным показаниям в связи с развитием профузного кровотечения. Это обстоятельство не только накла дывает серьезный отпечаток на содержание анестезии, но и требует постоя нной готовности учреждения к проведению полноценной инфузионной и тра нсфузионной терапии. Внутриполостные операции рекомендуется выполнять в условиях общей ане стезии с интубацией трахеи и ИВЛ. Какие-либо общие (специфические) против опоказания к применению тех или иных ее методов, вытекающие из особеннос тей гинекологической патологии, отсутствуют. При неполостных оперативных вмешательствах можно успешно применить ка удальную, эпидуральную и спинальную анестезию, а также ингаляционную пр и сохранении спонтанного дыхания. 2.2 Анестезия при малых акушерских операция х Кроме кесарева сечения, участие анестезиолога мо жет потребоваться при ручном обследовании послеродовой матки, зашиван ии тяжелых разрывов промежности и пр. Ручное обследование матки может быть показано при необходимости контр оля стенок матки, при ручном отделении и выделении плаценты, при массаже матки в случае гипотонического кровотечения. Анестезиолог должен обра тить особое внимание на состояние гемостаза, учесть объем кровопотери, а также предвидеть возможность регургитации. Анестезия должна быть легк о управляемой и достаточно адекватной акушерской ситуации. Выключения самостоятельного дыхания при этом не требуется. При устраненной гиповолемии наиболее часто применяется анестезия кета мином или пропофолом с фентанилом. Извлечение плода за тазовый конец. Подготовившись к анестезии и оценив с остояние роженицы, вначале необходимо внутривенно ввести спазмолитиче ский препарат: атропина сульфат (0,1% - 1,0) или но-шпу (2% - 2,0). Из анестетиков предпоч тительнее использовать кетамин в дозе 0,8 - 1,0 мг/кг МТ с ингаляцией закисно-к ислородной смеси в соотношении 3:1. Классический внутренний поворот плода на ножку применяется при попере чном положении второго плода при двойне и при наличии гипоксии плода. Пр и данной манипуляции необходимо хорошее расслабление матки, что достиг ается ингаляцией фторотана с закисью азота и кислородом. Чаще данное вме шательство осуществляют на фоне анестезии кетамином с ингаляцией заки сно-кислородной смеси в соотношении 3:1. Операция наложения акушерских щипцов применяется при слабости родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода. Данная операция показана женщинам, которым потуги противопоказаны по их соматическому статусу (м иопия высокой степени, заболевания сердечно-сосудистой системы, тяжелы й гестоз и др.). Она может быть выполнена под сакральной, эпидуральной или спинальной анестезией. В ряде случаев достаточна анестезия закисно-кис лородной смесью в соотношении 3:1. При разрыве промежности тяжелой степени зашивание разрывов у родильни цы производят под кетаминовой анестезией. Если нет гипотонии или кровот ечения, целесообразно предварительно внутривенно ввести 10 мг седуксена или сибазона. Плодоразрушающие операции. Определенную сложность представляет анест езия при искусственном прерывании беременности. Расширение шейки матк и очень болезненно, при недостаточной анестезии может сопровождаться д вигательной реакцией, ларингоспазмом. Чаще всего анестезия осуществля ется кетамином (2-2,5 мг/кг МТ). Широкое распространение для этих целей получи ла анестезия пропофолом (2-2,5 мг/кг) с микродозами фентанила (0,025 - 0,05 мг ). Для устр анения послеоперационного болевого синдрома внутримышечно вводят кет опрофен (орувель или кетонал по 100 мг), кеторолак (кетанов, торадол). Литература 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Р уиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия. Реанимация. Пер вая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. -- М.: Медицина.-- 2000.-- 464 с.: ил.-- Учеб. лит. Для слушателей системы последи пломного образования.-- ISBN 5-225-04560-Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Нет ничего плохого в том, что умный человек иногда говорит глупости, гораздо хуже, когда тупой постоянно умничает.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия при урологических и гинекологических операциях", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru