Реферат: Бактериальный минингит и менингоэнцефалит - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Бактериальный минингит и менингоэнцефалит

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 191 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

На правах рукописи П И Л И П Е Н К О Васи лий Викторович КЛИНИКО- ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ , ПРОГНОЗА ТЕЧЕНИЯ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ И МЕНИНГО ЭНЦЕФАЛИТОВ 14.00.10 - инфекционные болезни А В Т О Р Е Ф Е Р А Т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук САНКТ- ПЕТЕРБУРГ - 1995 Работа выполнена в Военно-медицинской Ака демии. Научный руководитель - доктор медицинских наук , профессор Ю.В.Лобз ин Официальные оппоненты : доктор медицинских наук профессор А.Г.Рахм анова доктор медицинских наук , профессор А.Ф.Подл евский Ведущее учреждение : Санкт-Петербургский госуда рственный медицинский университет имени акад . И.П.Павлова. Защита состоится 18 сентября 1995 г . в 10 часо в на заседании диссертационного совета Д 106.03.05 при Военно-медицинской Академии (194175, Санкт-Петерб ург , К -175, ул . Лебедева ,6). С диссертацией можно ознакомиться в ф ундаментальной библиотеке академии Автореферат разослан " " июня 1995 г. Ученый секретарь диссертационного совета , доктор медицинских наук , профессор Ю.И.ЛЯШЕНКО АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ . Б акте риальные гнойные менингиты (ГнМ ) и менингоэнце фалиты (ГнМЭ ) - наиболее частая форма нейроинфек ционных заболеваний (Покровский В.И . и соавт ., 1987, Девяткина Н.П . и со авт .,1989, Ивлиева О.М ., 1990, Костюкова Н.Н .,1992, Behrman R.E. et al, 1989,). Спорад и ческая заболеваемость бактериальными менин гитами (БМ ) и менингоэнцефалитами (БМЭ ) остается относительно высо кой , заболевания нередко протекают в тяжелой и осложненной форме (Покровский В.И ., 1990, 1991, Венгеров Ю.Я . и соавт ., 1990, Титов М . Б ., Луцик Б . Д ., 1990, Wenger J.D. et al, 1990). Большинство исследователей отмеч ает различную степень акту альности тех или иных возбудителей бактериальных нейроинфекций , причем как в зависимости от рассматриваемой территории , так и от возраста больных . Однако всеми отме чается наибольшая зна чимость в этиоструктуре 5 возбудителей - менингокок ков , пневмококков , листе рий , гемофильных палочек и стафилококков ( Титов М.Б ., Луцик Б.Д ., 1990, П окровская Н.Я ., Покровский В.И ., 1986, Матяш В.И ., 1991, Weinstein L., 1985, Valmari e t al, 1990, Wenger J.D. et al, 1990). Большое количество публикаций посвящено в опросам клинической и лабораторной диагностики ГнМ (ГнМЭ ), в то же время только в еди ничных работах рассмотрены отдельные клини ко-лабораторные критерии прогноза течения этих заб олеваний . Большей частью изучены имм уно логические и специальные биохимические показа тели ( Валюк С.В ., Макаренко К.К ., 1988, Гебеш В.В ., Ярош О.А ., 1991, Демина А.А ., 1992, Лисукова Т.Е ., 1991, Leif H. et al, 1990, Mustafa M.M. et al, 1990), методики опр е деления котор ых являются дорогостоящими и требуют специаль ного оборудования . В то же время практичес ки от сутствуют публикации , посвященные комплексно му клинико-лаборатор ному анализу проявлений ГнМ (ГнМЭ ) и раннему прогнозированию тече ния этих заболевани й (Бондарев Л.С.и соав т ., 1991, Покровский В.И ., 1990). В единичных публикациях освещены вопросы дифференци альной диагностики БМЭ и абсцессов головного мозга (АГМ ) с подост рым течением (Лисукова Т.Е . и соавт ., 1988). ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ . На основании изучен ия общеклинических , неврологических , специальн ых лабораторных и инструментальных дан ных оп ределить наиболее существенные критерии тяжести , раннего прогноза течения и дифференциальной диагностики наиболее частых бактериальных не йроинфекций. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВ АНИЯ : 1. Изучить этиологическую структуру бактериа льных менингитов (менингоэнцефалитов ) в Северо-Запа дном регионе России и определить наиболее значимые возбудители. 2. Установить клинико-анамнестические и лабор аторные критерии прогноза течения менингитов ( менингоэнцефалитов ) менингококковой (МК ) этиоло гии на ранних сроках. 3. Выявить клинико-анамнестические и лаборато рные критерии прогноза течения менингитов (ме нингоэнцефалитов ) пневмококковой (ПК ) этиологии на ранних сроках. 4. Определить клинико-анамнести ческие и лабораторные критерии диагностики абсцессов го ловного мозга с подострым течением и их дифференциальной диагностики с другими бактери альными нейроинфек циями. 5. Изучить возможности использования метода определения Р-белков крови и ликвора в целях дифференциальной диагностики и ран него прогнозирования течения бактериальных нейро инфекций. НАУЧНАЯ НОВИЗНА : 1. Впервые на основании комплексного синд ромального подхода определены клинико-анамнестические и лабораторные критерии раннего прогнозирова ния вари антов течения ГнМ (ГнМЭ ) МК - и ПК - этиологии. 2. Впервые созданы математические модели раннего прогноза ва риантов течения ГнМ (ГнМЭ ) МК - и ПК-этиологии и дифференциальной диа гностики ГнМЭ и АГМ ПК-этиологии. 3. Впервые показана динамика изменения со держания Р-белков в крови и ликворе больных основными формами бактериальных нейроин ф екций и обоснована возможность использования методики определения Р-белков в крови и ли кворе больных ГнМ и ГнМЭ для раннего прогноза течения заболеваний и дифференциальной диагно с тики ГнМЭ и АГМ ПК-эти ологии с подострым течением. РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ . Материалы исследования использованы в ле чебной практике в клинике инфекционных болезней ВМедА и городской ин фекционной больнице N30 им.С.П.Боткина , а также в педагогическом процессе на кафедре инф екционных болезней ВМедА. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ . Материалы исследования доложены на научных конференциях : "Актуальные проблемы инфекционной патологии ( Санкт - Петербург , 1993), "Интенсивная терапия и нфекционных боль ных (Санкт -Петербург , 1993), "Актуальные проблемы ме дицинской паразитологии (Санкт-Петербург , 1994), "Актуальные проблемы клиники , диагностики и лечения " ( Санкт-Петербург , 1995). СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ . Диссертация изложена на 220 стран и цах машинописного тек ста , состоит из введения , шести глав , заклю чения , выводов , трех приложений и указателя литературы . Текст ил люстрирован 58 таблицами , 11 ри сунками и 2 фотографиями . Список литературы сод ержит 217 печатных работ , в том числе 70 - ин о странных. ПОЛОЖЕНИЯ , ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ : 1. Определена этиологическая структура бакте риальных менинги тов и менингоэнцефалитов в С еверо-Западном регионе России . Прогно зирование ци клического или ациклического течения гнойных менинги тов и менингоэнцефалит ов наиболее часто встречающейся менингокок ковой и пневмок окковой этиологии возможно на основании синдр омаль ного подхода к оценке клинико-лабораторных данных . Использование разработанных формул м атематического прогноза позволяет объективи зировать прогно з. 2. Дифференциальная диагностика абсцессов го ловного мозга с подострым течением и гной ных менингитов (менингоэнцефалитов ) воз можна на основании клинико-лабораторных данных (длительный анам нез заболевания , динамика нарастания очаго вой неврологической сим птоматики и парети ческих расстройств на фоне разрешения прояв л ений общемозгового и оболочечного синдромов , стойкая белко во-клеточная диссоциация в ликворе , отсутствие динамики лимфоци тарной санации л иквора , а так же характерная динамика изме нения содер ж ания Р-белков в ликвор е и крови ). Точность диагностики су щестенно повышается при использовании разработанной мат ематичес кой модели дифференциальной диагностики. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ 1. Общая характеристика больных и методов исследования При выполнении работ ы были проана лизированы собственные кли нические наблюдения за 1989-1994 г.г . и истории болезни больных ГнМ , ГнМЭ и АГМ , находившихся на лечении в городской инфекционной больнице N30 имени С.П.Боткина , за период с 1980 по 1994 год. Из числа всех случаев (2 048) бактериал ьных нейроинфекционных заболеваний за последние 15 лет 1934 случая составили бактериаль ные менинг иты и менингоэнцефалиты (БМ и БМЭ ), и в 114 был диагнос цирован АГМ . Этиология заболеван ия была установлена в 1081 случае (53% от общего числа ). В этиоструктуре выделенных во збудителей преобладали менингококки различных се рогрупп (большей частью се рогрупп А,В,С )- 814 случа ев (75% от числа верифицированных и 40% от общег о числа ГнМ (ГнМЭ ). В 161 случае ГнМ (ГнМЭ )) был вызван пневмококком (8% от общ е го числа и 15% от числа верифицированных БМ (БМЭ )). В 967 случаях БМ (БМЭ ) этиология заболеван ия не была установ лена , что составило 47% от общего числа больных. За данный период времени в 114 случаях клинически и патомор фологически был выставлен диагноз аб сцесса головного мозга , что составило 5,6% от общего числа больных бакте риальными нейроинфек циями. Таким образом установлено , что ведущее место в этиоструктуре БМ и БМЭ занимаю т менингококки и пневмококки. За период с 1989 по 1994 год наблюдался 221 больн ой ГнМ , ГнМЭ и АГМ . В соответ ствии с поставленными задачами были выделены сле дующие группы больных : 1 группа - больные ГнМ (ГнМЭ ) МК-этиологии с циклическим тече нием заболевания - 26 человек ; 2 группа - больные ГнМ (ГнМЭ ) МК-этиологии с ациклическим те че нием заболевания - 28 человек ; 3 группа - больные ГнМ (ГнМЭ ) ПК-этиологии с циклическим тече нием заболевания - 23 человека ; 4 группа - больные ГнМ (ГнМЭ ) ПК-этиологии с ациклическим те чением заболевания - 32 человека (из них 3 летальных случая ); 5 группа - больные с АГМ ПК-этиологии с подострым течением заболевания - 12 человек. Во всех случаях , отнесенных к 1-5 группам диагноз был подт вержден бактериологически. Под циклическим течением ГнМ (ГнМЭ ) пон ималось такое течение заболевания , при которо м сроки ра зрешения интоксикационных и обще мозговых проявлений не превышали 1 недели лечения в стационаре , исчезновение энцефалическ их и оболочечных симптомов отмечалось к 7-10 дню лечения , лимфоцитарная санация ликвора на ступала к 7-10 суткам лечения и окончательн ая са нация ликвора - к 30 суткам лече ния ; больные выписывались до 40 дня лечения , практически без жа лоб. Под ациклическим течением ГнМ (ГнМЭ ) по нималось такое течение заболевания , при котор ом сроки разрешения интоксикационных и обще м озговых проявлений пр евышали 10 суток лечен ия , длительное время сохранялись оболочечные и энцефалические симптомы , динамика клини ко-лабор аторных проявлений характеризовалась волнообразность ю , сроки наступления лимфоцитарной санации пр евышали 2-х недельный срок , окончательная санация ликвора имела место позже 50 су ток ле чения ; больные выписывались позже 55 дня лечения со стойкими жало бами астено-вегетати вного и астено-невротического характера. В группах 1-4 соотношение мужчин и женщи н было приблизительно одинаковым , в 5 групп е преобладали мужчины (75%). Средний возраст больных не превышал 45 лет во всех гру ппах. Весь комплекс анамнестических сведений , к линических (в т.ч . неврологических ) проявлений , лабораторных ( в т.ч . ликворологичес ких ) данных оценивался в динамике . Данны е были сгр уппированы в синдромы и симптомокомплексы : от ягощенного преморбидного состоя ния , интоксикации , общемозгового , оболочечного , энцефалических ре акций , энцефалитического и воспалительных изменений спинномозговой жидкости (СМЖ ). При выполнении исслед ования впервые было определено содержа ние Р-белков в кр ови и ликворе больных БМ , БМЭ и АГМ в динамике . Р-белки , открытые в 1987 году А.Я. Кульбергом , представляют собой продукты метаболич еского распада рецепторного аппарата клеток . До казана их роль как и н тегрально го показателя гомеостаза . Содержание Р-белков определяли в крови и ликворе больных с помощью микромоди фикации метода , предложенной В.С.Смирновым в 1990 г ., и оценивали в титрацион ных единицах . Сама методика представляет собо й РТПГА эритроцитов ч е ловека 0(I) Rh+ в присутствии кроличьей антисыворот ки к Р-белк ам . Полученные результаты сравнивались : по кро ви - с показателями нормы , выработанными в НИЛ Иммунологии ВМедА ; по лик вору - с содер жанием Р-белка в ликворе 45 больных с отсутс твием воспалите л ьных изменений в СМЖ . Исследование проводилось методом скрининга , всего было изучено 1398 проб крови и 1577 проб ликвора. Математико-статистический анализ полученных к линико-лабора торные данных проводился с использов анием программ 4F, 7M, 3D и 2D, входящи х в пакет программ BMDP, адаптированный к IBM PC и ис пользуемый при обработке медико-биологических данных. 2. Результаты клинических наблюдений. Установлено , что имеются анамнестические сведения , являющиеся "факторами риска " и позвол яющие предполагать аци клический вариант т ечения БМ (БМЭ ) МК-этиологии заболевания , особен но при их сочета нии . К таковым отнесены : повторные закрытые черепно-мозговые трав мы с потерей сознания ; открытые черепно-мозговые тра вмы и операции на костях черепа ; наличие хронической н е специфической легочной па тологии ; хронический алкоголизм. Кроме названных к неблагоприятным фактора м отнесены сроки госпитализации позже 2-х суток от момента заболевания , а так же сроки госпитализации при предшествующей клиник е специфического на зофаринги та позже 5-х суток от начала заболевания. К числу ранних (на 7-10 сутки лечения в стационаре ) клини ко-лабораторных признаков , в том числе неврологических , позволяю щих предпол агать ациклическое течение БМ (БМЭ ) МК-этиологи и отнесе ны : недостаточная динамик а измене ния степени тяжести состояния в течение п ервой недели лечения ; выраженные нарушения сн а к 7 суткам лечения ; субфебрильная Т тела при поступлении и длительность лихо радочног о периода более 7 дней лечения ; постоянный характер голов ной боли к 7-10 с уткам лечения ; сохранение симптомов гиперестезии позж е 7 суток лечения ; выраженная ригидность ЗМ на 7-10 сутки ле чения ; выраженные признаки пор ажения черепных пар нервов при пос туплении ; сохраняющиеся координационные расстройства на 7-10 сутки лечения ; н аличие Б-КД в л икворе при поступлении ; содержание нейт рофилов в клеточном составе СМЖ к концу 1 недели 50 % и более ; ци тоз ликвора к концу 1 неде ли лечения более 500 кл в 1 мкл. При всей сложности решения задачи ран него прогнозирования ва риантов течения БМ (БМЭ ) ПК-этиологии , представляется возможным уж е к началу 2-й недели предполагать ациклич еское течение заболевания на основании следую щих критериев : сочетание 2-х и более "фактор ов риска ", наличие ХНЗЛ и хронического алк оголизма в анамнезе ; при сочетан н о м течении "менингит + пневмония " развитие БМ (БМЭ ) на фоне пневмонии ; госпитализация больн ого позже 3 суток от начала БМ (БМЭ ) и позже 4 суток от начала пневмонии при со четанном их течении ; ухудшение состояния боль ного в течение 1-2 суток лечения в стацио н аре ; выраженные признаки гиперестези и и оболочечного синдрома к началу 2 недел и лечения в стационаре ; наличие генерализован ных су дорог в сочетании с клонусами в остром периоде заболевания ; афазия при пост уплении и cохраняющиеся дольше 7-10 суток дизартр и я ; соче тание нескольких выраженных и стойких патологических очаговых нев рологически х симптомов и симптомов центрального пареза в течение 7-10 суток лечения в стационаре ; снижения цитоза СМЖ менее чем на 1/4 от начальной величины к концу 1 недели лечения ; наличие Б-КД в СМЖ и преобл адание нейтрофилов в клеточном составе СМЖ на 6-10 сутки лечения. Клинико-лабораторными критериями дифференциальной диагностики абсцессов головного мозга с подострым (малосимптомным ) течением , являются : длит ельный анамнез заболев ания (более 2-х н едель ) с предшествующими клинике ГнМЭ длитель ным лихорадочным периодом , ни чем не мотивиров анными тошнотой и рвотой , снижением аппетита . пре обладание очаговой неврологической симптомат ики , отличающейся стойкостью и динамикой нара стания н а фоне разрешающихся проявл ений общемозгового и оболочечного синдромов ; наличие признаков цент рального пареза с дина микой нарастания на фоне проводимого лече ния ; сохраняющаяся от поступления в динамике выраженная Б-КД в СМЖ ; волнообразный и зам едленный х а рактер санации СМЖ. 4. Объективизация раннего прогноза течения и диф ференциальной диагностики с помощью м атематических моделей. При статистической обработке полученных д анных использован метод пошагового дискриминантн ого анализа. На основании комплекса к линико-лабора торных данных были сос тавлены обучающие матр ицы , содержащие 51 признак , характеризующий проявлен ия БМ (БМЭ ) МК-этиологии и 71 признак , характе ризующий про явления БМ (БМЭ ) и АГМ ПК-этиол огии . При последующей статистической обработке материала с помощью критериев Стъюд ента , Фишера и метода вероятностных таблиц были выбраны 18 прогностических признаков , характ еризующих проявления БМ (БМЭ ) МК-природы и соответственно 30 прогностических признаков , характериз ующих проявления БМ (БМЭ ) и АГМ ПК-этиологи и. В результате использования метода пошагов ого дискриминантного анализа с учетом оценки анамнестических , клинических и лаборатор ных признаков были расчитаны уравнения для каждог о из 7 рассматри ваемых синдромов и симптомоком плексов . Включение или исключен ие признак ов из уравнения происходило на основании расчета F-статис тики (M.A.Hill, 1987). Определение точности про гноза по расчитан ным дискриминантным уравнениям производилось по методу "Jackknifed Classifications". Уравнение сч италось возможным к приме н ению в практике в том случае , если точность прогноза по нему составляла не менее 89%. Отнесение больного к одному из 2-х вариантов течения заболе вания происходило по правилу сравнения абсолютных величин функции Y, характеризующих проявления каждого из 7 с индромов (симптомокомп лексов . Например , при значении Y1(циклическое течение ) > Y2(ацик лическое т ечение ) предполагалось циклическое течение болезн и . В тех случаях , когда из 7 уравнений з начения Y характеризовали оба варианта течения заболевания у конкретн о го больного , наиболее ве роятным считался вариант течения с большим числом отнесенных вели чин Y. Нап ример , если в 4 уравнениях из 7 значения Y2>Y1, то пред полагался ациклический вариант течения БМ (БМЭ ). В качестве примера - синдром воспалительны х изменен ий ликвора в случае БМ (Б МЭ ) МК-этиологии описан уравнениями : Y1= -47,0 + 6,70хХ 47 + 2,58хХ 48 + 9,78хХ 49 + 6,54хХ 50 Y2= - 8,76 + 3,65хХ 47 + 1,25хХ 48 + 2,63хХ 49 + 2,40хХ 50, где Y1 - функци я , описывающая циклическое течение заболевания ; Y2 - функция , описываю щая ациклическое течение заболевания ; Х 47 - тип и выраженность ВДЛ при пос туплении ; Х 48 - % нейтрофилов в цитозе к 4-6 суткам лечения в стационаре ; Х 49 - факт наступления лимфоцитарной санации ликвора на 4-6 сут . лечения ; Х 50 - величина цитоза на 4-6 сутки ле чения ; Математический расчет с использованием ко дировочных цифровых символов (Х n) указывает на один из 2-х вариантов течения заболева ния у конкретного больного исходя из проявле ний данного синдрома уже к началу 2 недели стационарного лечения. Уравнения , составленные для прогнозирова ния течения и диффе ренциальной диагностики ц еребральных форм ПК-инфекции , дали воз можность не только прогнозировать вариант течения Б М (БМЭ ) на ран - них сроках заболевания , но и проводит ь дифференциальный диагноз между Б МЭ и АГМ ПК-этиологии. Например , синдром воспалительных изменений ликвора больных церебральными формами ПК-инфекц ии описан уравнениями : Y3= -9,67 + 0,28хХ 64 + 4,69хХ 66 + 7,06хХ 69 + 0,03хХ 68 - -0,40хХ 71 Y4= -39,85 + 6,64хХ 64 + 4,55хХ 66 + 14,92хХ 69 + 6,48хХ 6 8 + + 2,12хХ 71 Y5= -78,16 + 9,05хХ 64 + 8,19хХ 66 + 12,31хХ 69 + 10,10хХ 68 + + 13,03хХ 71, где Y3 - функция , описывающая циклическое течение БМ (БМЭ ) ПК-природы ; Y4 - функция , описывающая ациклическое течение БМ (БМЭ ) ПК-природы ; Y5 - функция , описывающая АГМ П К-этиолог ии ; Х 64 - цитоз при поступлении больных в стационар ; Х 66 - % нейтрофилов в цитозе на 10 сутки лечения ; Х 69 - динамика изменения цитоза к 21 сутка м лечения ; Х 68 - тенденция в снижении величины цито за СМЖ к концу 1 недели по сравнению с начальным ци тозом ; Х 71 - тип и выраженность воспалительной диссоциации ликвора к 10 дню лечения в стац ионаре ; Математический расчет с использованием ко дировочных цифровых символов делает возможным как раннее прогнозирование течения ГнМ (ГнМ Э ) ПК-природы у конкретного б ольного (7-10 день лечения в стационаре ), так и проведен ие дифференциального диагноза между ГнМЭ и АГМ. Таким образом , использование математических моделей , создан ных при использовании метода пошагового дискриминантного анализа , объективизиру ет не только раннее прогнозирование теч ения БМ (БМЭ ) МК - и ПК-этиологии , но и проведение в условиях инфекционного ста ционар а дифференциальной диагностики между БМЭ ПК-п рироды и АГМ ПК-этиологии с его подострым течением. 3. Прогностическое и дифференциально-диагностичес кое значение определения содержания Р-бел ков в крови и ликворе больных бактериальн ыми нейроинфекциями При выполненнии исследования по определен ию содержания Р-бел ков в крови и СМЖ больных БМ (БМЭ ) МК - и ПК - этиологии в динамике установлены следующие законо мерно сти : 1. Высокие начальные титры Р-белка в л икворе больных БМ (БМЭ ) МК - и ПК-этиологии (1:9600 и выше ) на 1-3 сутки стационарного ле чения и последующая динамика постепенного снижения величины пока зателя характерны для цикличес кого течения заболевания. 2. Низкие начальные титры Р-белка в ли кворе больных БМ (БМЭ ) МК - и ПК-этиологии (1:800 и ниже ) на 1-3 сутки стационарного лече ния и последующая динамика постепенного повышени я величины показа теля указывают на ацикличес кий вариант течения заболевания. 3. Для АГМ ПК-этиологии с подострым малосимптомным течением характерны высокие н ачальные титры Р-белка крови (1:4800 и выше ) с быстрой динамикой снижения величины показателя и низкие начальные титры Р-белка СМЖ (1:400 - 1:800) с быстрой динамикой повышения в е личины показателя с формированием "перекр еста " к концу 1-й и на чалу 2-й недели лечения - такая динамика изменения содержания Р-белка в крови и СМЖ характеризовала т ечение только АГМ и , следо вательно , метод определения содержания Р-белков может быть на зв а н в числе дифференциально-диагност ических в отношении АГМ. 4. Определение содержания Р-белка только в сыворотке крови больных БМ (БМЭ ) различно й этиологии не имело ни дифференциаль но-диагн остического , ни прогностического значения. 5. В крови и ликворе боль ных менингитами лептоспирозной этио логии (13 больных с гнойным характером изменений ликвора и 13 больных - с серозным ), а так же больных менингитами иерсиниозной этиологии (17 больных псев дотуберкулезом и 11 больных иерсиниозом ) в динам ике отмечены те же количественные изменения содержания Р-белков , что и у бол ьных БМ (БМЭ ) МК - и ПК-этиологии с цикли ческим течением заболевания и в те же временные интервалы. 6. Определение Р-белка в СМЖ больных Б М (БМЭ ) в динамике не имело дифференциально -диагностического зна чения в отношении эт ио логии заболевания . Этот факт может быть объяснен универсальностью Р-белков как показате лей состояния гомеостаза организма в целом и ЦНС в частности. В крови и ликворе больных серозными менингитами , наиболее ве роятно вирусной природ ы , но с неустановленной этиологией , Р-бел ки определялись в низких титрах и их содержание в динамике практичес ки не изменял ось. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Лабораторным критерием прогноза циклическ ого течения гной ного менингита и менингоэнце фалита менинг ококковой и пневмококко вой этиологии является содержание Р-белков в ликв оре больных в вы соких начальных титрах - 1:9600 и выше. 2. Лабораторным критерием прогноза ацикличес кого течения гнойного менингита и менингоэнце фалита менингококковой и пневмо кокко вой этиологии является содержание Р-белков в ликв оре больных в низких начальных титрах - 1:800 и ниже. 3. Дифференциально-диагностическими лабоаторными критериями абсцессов головного мозга с подост рым течением являются динамика снижения титро в Р-белка в кр ови и одновременное увеличение титров Р-белка в ликворе больных с формированием "перекреста " к началу 2-й недели стационарного лечения. ВЫВОДЫ 1. В этиологической структуре гнойных мен ингитов и менинго энцефалитов в Северо-Западном регионе России преоблада ют менинго кокки (75% от числа верифицированных и 40% от общего числа менин гитов ) и пневмококки (15% и 8% соотве тственно ); менее значимы листерии (5%), стафилококки и гемофильные палочки (1,6% и 1,4% соответственно ). В 47% всех случаев этиология гнойных м енингитов (менингоэнцефалитов ) остается неуста новленной. 2. К неблагоприятным факторам прогноза гн ойных менингитов (менингоэнцефалитов ) менингококковой этиологии относятся : отяго щенный преморбидный фон (ХНЗЛ , алкоголизм , повторные черепно-моз говы е травмы и др .); субфебрильная температур а тела в острый пе риод ; стойкие нарушения сна , гипертермия дольше и гиперестезия по зже 7 суток лечения ; отсутствие динамики оболоч ечного синдрома и стойкие расстройства коорди нации к 7-10 суткам лечения ; наличие начальной белково-клеточной диссоциации в ликво ре ; содержание нейтрофилов в клеточном состав е ликвора более 50%,а так же вели чина ци тоза ликвора более 500 кл в 1 мкл - к концу 1 недели лече ния. 3. К неблагоприятным факторам прогноза гн ойных менинги тов (менингоэнце фалитов ) пневмоко кковой этиологии относятся : отягощенный преморбид ный фон (ХНЗЛ , алкоголизм ); развитие менинги та (менингоэнцефалита ) на фоне пневмонии ; наличие судорожного синдрома в остром периоде за болевания ; отсутствие динамики разре шения очагово й нев р ологической симптоматики и паретических расс тройств к 7-10 суткам лечения ; а фазия при поступлении и дизартрия позже 7-10 дня лечения ; снижение величины цитоза менее чем на 1/4 от исходной и наличие белково-к леточной диссоциации в ликворе к 10 суткам лече н ия. 4. К критериям диагностики абсцессов голо вного мозга с по дострым течением относятся : длительный анамнез заболевания (более 2 недель ); динамика нарастания очаговой неврологической симптома тики и паретических расстройств на ф оне разрешающихся оболочечн ых симптомов к концу 1-й - началу 2-й недель лечения ; от сутствие и (или ) волнообразный характер санаци и ликвора в динамике в сочета нии со с тойкой белково-клеточной диссоциацией в ликворе. 5. Высокие начальные титры Р-белков в ликворе больных менин гитами ( менингоэнцефали тами ) менингококковой и пневмококковой этиологии - 1 : 9600 и выше свидетельствуют о циклическом течении заболевания ; при титрах 1 : 800 и ниже с ледует ожидать ацикличес кое течение заболевания . Динамика снижения содержания Р-белка в к ро в и и одновременная динамика пов ышения содержания Р-белка в ликворе с форм ированием "перекреста " к концу 1-й - началу 2-й не дели лечения является характерной для абсцессов головного мозга .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Губернатору для решения вопроса достаточно снять телефонную трубку, а Владимиру Владимировичу - губернатора.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Бактериальный минингит и менингоэнцефалит", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru