Реферат: Профессиональная онкология" - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Профессиональная онкология"

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 358 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

31 Реферат на тему: "Профессиональная онкология" Одним из актуальных направлений медицины труда на современн ом этапе является об ъ ек тивная оценка онкологической заболеваемости среди производственных к онтингентов и разработка системы профилактических мероприятий. Определен ие понятия. Профессиональный рак – это злокачественное(ые) нов овообразование(я), прич и ной возникновения которого(ых) являются факторы производственной среды и т рудовой деятельности. Рак – не единичная форма заболевания, а совокупно сть нозологических форм (более ста), каждая из которых характеризуется с обственными этиологическими, морфологическими, патофизиологическими и клиническими особенностями. Общими для них является прогрессирующий рост опухолевой ткани, структурные отличия с нормал ь ным ростом (ядерная, клеточная и ткан евая атипия, полиморфизм), миграция, распростр а нение и развитие опухолевых клеток (метастазирован ие) в отдаленных от первичной оп у холи частях организма посредством их проникновения по кровян ому и лимфатическому руслу. Основные характеристики профессионального рака: 1) неотличимо сть в биологическом и клиническом отношениях ЗН, вы званных возде й ствие канце рогенов на производстве, от опухолей, возникших под влиянием других пр и чин. 2) длительный латентный период развития – в среднем 15-18 лет, что осл ожняет уст а новление связи ЗН с профессией, особенно у лиц, оставивших канцерогенноопасное пр о изводство. 3) Наличие доз оответной и дозоэффективной связей между уровнем в оздействия и/или его длительностью и вероятностью возникновения ЗН; при нятая беспороговая концепция действия канцерогенов предполагает, что любая доза канцерогена (сколь угодно малая) может вызвать эффект (мутаци ю, инициировать клетки-мишени и др.); 4) Неоднородн ость популяции, в том числе и профессиональных групп, в отношении чувств ительности к канцерогенному воздействию (возрастн ые, половые, генетически д е т ерминированные различия в способности метаболизировать канцерогены, с остояние зд о ровья, особенн ости образа жизни). Краткая истор ия вопроса. Первое описание профессионального рака кожи у труб очистов сделано в 1775 г о ду анг лийским врачом Поттом. Через 120 лет (в 1895 году) описан рак мочевого пузыря у р абочих анилинокрасочной промышленности, в начале XX века - рак лег ких у го рнораб о чих. В дальнейшем бы ли установлены случаи развития профессио нального рака от во з действия других химических веществ и физических факторов. Наибольший удельный вес в структуре профессиональных опухолей занимает рак кожи, легких, верхних дыхательных путей и мочевого пузыря, меньший - лейко зы и оп у холи других органов. Особенностью профессиональных новообразований является то, что они не имеют специфических клинических и морфологических признаков при сравн ении их с новообр а зованиям и этих же органов непрофессионального генеза. Актуальность проблемы. Онкологич еские заболевания очень распространены и составляют примерно пятую ча сть всех причин смерти среди населения. Заболеваемость ЗН в России за 15 лет с 1980 по 1995 гг. выросла с 252,9 до 273,6 среди мужчин и с 158 до 170,3 среди женщин на 100000 человек. Среди мужчин труд о способного возраста ЗН ответстве нны за укорочение жизни на 9,5 лет, среди женщин – на 8,7. Максимальные потери человеко-лет жизни связаны со смертью от рака легкого, ж е лудка, молочной железы, шейки матк и и гемобластозов. Немалый вклад в статистику ЗН вносят заболевания, обу словленные профессиональной деятельностью. Часть из них во з никает уже в трудоспособном возра сте, но в силу длительности латентного периода мн о гие случаи регистрируются лишь по сле выхода работающих на пенсию. На долю профессиональных факторов как причины онкологической смертнос ти пр и ходится 2-5% всех сл учаев смерти. Вклад профессиональных воздействий в причины смертности от разных локализаций ЗН варьирует от 25 (плевра, носовые пазухи и др.) до 1 % (п редстательная железа), а в кан церогенных производствах от 2 до 38%. Рост онкологической заболеваемости и смертности обусловлен многочисл енностью контингента, контактирующего с профес сиональными канцероге нами. Так, в угольной, хи мической и нефтехимической, деревообрабатывающ ей и целлюлозно-бумажной пр о мышленности, черной и цветной металлургии, в производстве стр оительных материалов по данным на 1 января 1993 года было занято 1 млн. 378 тыс. че ловек (В.Б.Смулевич и др., 1997). В США с 40 профессиональными канцерогенами конт ак тируют 22 млн. 317 тыс. человек [ G . M . Swanson , 1988]. Проблема производственных воздействий канцероген ов отражается не только на здоровье работающих, но и на здоровье их детей, включая и онкологический риск. Это касается воздействия на отцов нефтеп родуктов, органических растворите лей, электрома г нитных полей, нагревающего микрокли мата, на матерей - химиче ских веществ, нефтепр о дуктов, высоких температур, сварочного аэрозоля, ион изирующей радиации, при котором достоверно повышается риск развития зл окаче ственных заболеваний у детей. Онкоопасные профессии и производства. В России принят в 1991 году и пересмотрен в 1995 году "Перече нь веществ, пр о дуктов, произ водственных процессов, бытовых и природных факторов, канцеро генных для человека" [ГН 1.1.029-95] с указанием локализаций злокачественных но вообразова ний, вызываемых этими факторами. Этиология. Экзогенны е и эндогенные причины возникновения онкологических заболеваний охват ывают практически все возможные факторы – наследственность, питание, ф акторы производственной и окружающей среды, инфекции, образ жизни (курен ие, злоупотребл е ние алк оголем), иммунологический статус организма и др. По причине многофакторн ости причин и повсеместной распространенности злокачественные новооб разования относят к стохастическим эффектам (от греч. Stochasis - догадка) , т. е. случайным, вер оятностным, которые точно предсказать по времени невозможно, но которые при определенных обст о ятельствах встречаются со статистически доказанной повышенной частот ой. Канцерогенными этиологическими факторами на производстве могут быть хим и ческие вещества и аэрозоли, вирусы, различные виды излучений, присутствующие в окружающей среде, или попадающие с продуктами питания и водой в организм. Росту о н кологической заболеваемо сти может способствовать как фактор трудовой деятельности психо-эмоци ональный стресс. Что касается ПДУ и ПДК канцерогенов, то в последние д е сятилетия за рубежом и в на шей стране в противовес пороговости всех видов вредных эффектов, в том ч исле и канцерогенного, возобладала точка зрения о целесообразности кон цепции беспороговости и установления нормативов, исходя из концепции п риемлем о го риска. Канцерогенные вещества могут входить в состав сырья, образовываться н а пром е жуточных стадия х технологического процесса, содержаться в конечном продукте и/или пост упать в окружающую среду в виде выбросов, сбросов и твердых отходов. В соо тве т ствии с «Конвенцие й о безопасности при использовании химических веществ на прои з водстве» термин «использован ие химических веществ на производстве» означает: 1) пр о изводство; 2) обращение; 3) хранение; 4) транспортировку; 5) удаление и обработку отх о дов химических веществ; 6) выброс ХВ в результате пр оизводственной деятельности; 7) эксплуатацию, ремонт и очистку химическо го оборудования и контейнеров. Международное агенство по изучению рака (МАИР) разработало критерии по оценке канцерогенной активности химических соединений, основанные на степени док а занности к анцерогенности того или иного соединения для человека или животного. Эт а работа продолжается постоянно. По критериям МАИР выделены 4 группы химических веществ, соединений и сме сей, производственных воздействий и процессов по степени доказанности канцерогенности для человека. Первая группа. Факторы, в отношении которых имеются убедительные доказ ател ь ства канцерогенн ости их для человека. Вторая группа. Факторы, для которых имеются почти убедительные доказат ельства канцерогенности для человека или в отсутствие таковых – убеди тельные доказательства канцерогенности для животных. Разделена на 2 под группы: подгруппа 2 А – вероятные канцерогены; 2 Б – возможные канцероген ы. Третья группа. Включает химические соединения, их группы, производстве нные процесс или профессиональные воздействия, которые не могут быть кл ассифицированы с точки зрения их канцерогенности для человека. Четвертая группа. Факторы, воздействие котрых вероятно неканцерогенн о для ч е ловека. В России существует официальный «Перечень веществ, продуктов, произво д ственных процессов и б ытовых факторов, канцерогенных для человека» (ГН 1.1.725-98), в который включены первая и вторая А группы МАИР. Вещества и продукты с доказанной для человека канцерогенностью: 4-Аминобифенил - рак мочевого пузыря, Асбесты - рак легкого, мезотелиома плевры и брюшины, рак г ортани, толстой, прямой кишок, Афлатоксины (В 1 , а также природн ая смесь афлатоксинов) – печень, легкие; Бензидин - рак м очевого пузыря, Бензол - лейкоз, Бенз(а)пирен - рак легкого, кожи, Бериллий и его соединения - рак легкого, Бериллий и его соединения – легкие; Бисхлорметиловый и хлорметиловый (технический) эфиры – легкие; Винилхлорид - ан гиосаркома печени, рак головного мозга, легкого, лейкоз, лимфома, Кадмий и его соединения – органы дыхания и мочевыделения, простата; Иприт сернисты й - рак легкого, Каменноугольн ые и нефтяные смолы, пеки и их возгоны - рак кожи, легкого, мочевого пузыр я, желудка, Минеральные масла (нефтяные и сланцевые) неочищенные и неполностью очищенные - рак ко жи, же лудка, Мышьяк и его нео рганические соединения - рак кожи, легкого, 1-нафтиламин технический, более 0,1 % 2-нафтиламина – мочевой пузырь; 2-нафтиламин – мочевой пузырь; Никель, его соединения и смеси соединений никеля - рак легкого, носовой пе регородки, Тальк, содержащий асбестоподобные волокна – легкие, мезотелиома плевр ы и брюшины,; 2,3,7,8-Тетрахлорбензо-пара-диоксин - Хрома шестнвалентного соединения - рак легкого; Эрионит – плевра, брюшина; Этилена оксид – лимфатическая и кроветворная ткань, желудок. Производственные процессы и производства с доказанной канцерогенной опасностью для человека: - Деревообраб атывающее и мебельное производство с использованием фенол-формальдеги дных и карбамнд-формальдегидных смол в закрытых помещениях - рак п о лости носа, легкого; - Медеплавильное п роизводство - рак легкого; - Производственная экспозиция к радону в условиях горнодобывающей промы ш ленности и работы в шахтах - легкие; - Производств о изопропилового спирта - рак синусов, полости носа, гортани; - Производство кок са, n ереработка каменно угольной, нефтяной и сланцевых смол - газификация угля - рак легкого, кожи, лейкоз; - Производство рез ины и резиновых изделий - рак легкого, желудочно-кишечный тракт, головно г о мозга, лейкоз и лимфома, рак мочевого пузыря, кожа, лимфатическая с и стема; - Производство тех нического yгдqэoдa - рак легкого, желудка; - Производство уго льных и графитовых изделий, анодных и подовых масс с использованием пеко в, а также обожженных анодов – органы дыхания и пищеварения; - Производство чугуна и стали (агломерационные фабрики, доменное и сталеп л а вильное производство, го рячий прокат) и литья из них - рак легкого, органы пищеварения; - Электролитическ ое производство алюминия с использованием самоспекающи х ся анодов - рак легкого, мочевого пузы ря; - Производственны е процессы, связанные с экспозицией к аэрозолю сильных неорганических к ислот, содержащих серную кислоту – полость носа, гортань, легкие. Вещества и продукты, вероятно канцерогенные для человека: Акриламид … Всего 31 наименование. Пестициды разделены на 4 класса: - чрезмерно опасны е; - опасные (3 подклас са); - умеренно опасные ; - мало опасные. Методы определения канцерогенного риска работающих и управление рисками. Чтобы выявить связь между ЗН и профессиональными канцероге нными фактор а ми, необхо димо эпидемиологическими методами исследования статистически доказа ть, что данная опухоль у лиц данной профессии встречается значительно ча ще, чем среди остального населения (с учетом пола, возраста, интенсивност и и длительности возде й ствия изучаемого фактора). Учитывается также молодой возраст заболевши х и более к о роткий лате нтный период развития опухолей. Анализ канцерогенного риска. Процедуру делят на 2 этапа: оценку и управление. Оценка включае т выявление и измерение опасности по уровню эффектов, управление- р е гулирование воздействия на человека на основе экономического и социального анализа эффективно сти мер по уменьшению риска до определенного уровня. Оценка риска. Риск определяют как вероятность возникновения нежелате льного событияс установлением размера его последствий. Его оценка сост оит из нескольких эт а по в, для каждого из которых обязательным является контроль и описание неоп ределенн о стей, допущен ий и качества данных. Первый этап – идентификация канцерогенной оп асности . При выборе приорите т ных канцерогенных соединений рук оводствуются «Перечнем». Выбор приоритетных и с точников и/или соединений для оце нки риска проводят, определяя т.юн. экспозиционный вес (индекс приоритет ности, ИП) по формуле: ИП=среднегодовая (среднесменная) конц-я в возд.раб. зоны · (1/ПДК ) · численно сть эк с понированных · э кспозиция, где экспозиция – тип, частота экспозиции, оцениваемая в баллах. Взвешенные экспозиции ранжируют и выбирают соединения, участки произ во д ства, профессиональ ные группы, цеха для проведения приоритетной оценки риска. И н формацию о них может дать также за полненный «Гигиенический паспорт канцерогенно-опасного производства ». Второй этап – оценка воздействия – включает количественную оценку уровня и длительности во здействия канцерогенного агента на изучаемые контингенты на основе ср еднегодовых концентраций канцерогенов в воздухе рабочей зоны и пути их поступл е ния в организм с оценкой репрезентативности во времени и пространстве и определения в ключения всех наиболее значимых загрязнителей, временных периодов и уч астков пр о изводства. Пр и отсутствии части необходимых данных, анализируют аналогичные данные или ситуации, усредняют или интерполируют во времени и пространстве име ющиеся да н ные, ранжирую т неопределенности, собирают новые данные и в соответствии с ними з у жают исследование, примен яют экспертную оценку и определенные допущения. Определение наиболее уя звимых профессиональных групп экспонированных, по д вергающихся воздействию различн ых уровней канцерогенов производят на основе «Па с порта»: лица детородного возраста , лица моложе 18 лет. Учитывают время контакта за р а бочую смену, использование СИЗ, дл ительность пребывания на данном участке (мигр а цию). Если фактор поступает с водой, определяют по требляемость воды в данной профе с сиональной группе с учетом микроклимата и обеспеченности во дой. При транскутанном поступлении канцерогена важно знать контактиру ющую площадь поверхности тела и длительность контакта. Для воздушных ка нцерогенных загрязнителей оценка дозы дается на основе среднесуточног о поступления (дозы, ССД) на 1 кг массы тела (мг/кг · сут): ССД= К в · Ин д · Ч э · Пр э / (Ср мт · Т ср · К), где К в – концентрация заг рязнителя в воздухе (мкг/м 3 ), Ин д – интенсивность дыха ния (м 3 /сут) (для взрослых = 20 м 3 /сут) Ч э – частота экспозиции (с ут/год) (350 сут/год), Пр э – продолжительность экспозиции, например 70 лет, Ср мт - средняя масса тела в период экспозиции (70 кг), Т ср - время усреднения (сут ) (365 сут · 70 лет = 25550 сут), К – переводной коэффициент 1000 (мкг/мг). Третий этап оценки риска - определение зависимостей доза-отв ет. Связывает в е личину воздействия со степенью выраженности последс твий для здоровья. Для колич е ственной характеристики оценки риска используют т. н. Фактор канцерогенного потенц и ала (ФКП). ФКП характеризуется углом наклона в нижней (линейной ) части зависимости доза-ответ, ограниченной 95% верхним доверительным инт ервалом вероятности ответа на единицу дозы (концентрации) канцерогена п ри определенном пути поступления в орг а низм, экстраполируемой на определенный временной инт ервал (среднюю продолжител ь ность жизни). ФКП исчисляют величиной, выражаемой в мг/кг · сут – 1 . Характеристика канцерогенного риска. Описание типа и величины негативного эффекта исследуемого з агрязнителя для отдельных лиц или групп населения в случае оценки профе ссионального или экологич е ского риска. Пожизненный индивидуальный риск (Р и.п. ) определяется как произведение СС Д в течение всей жизни (или изучаемого периода) на ФКП по формуле: Р и.п. = ССД · ФКП. Популяционный риск определяет число случаев смерти или заболеваний, ко торое может возникнуть во всем исследуемом контингенте или в отдельных его группах (в час т ност и, наиболее уязвимых), в результате воздействия изучаемого загрязнителя: Р п. = Р и.п. · Ч, Где Р п. – попул яционный риск, Р и.п. – индивидуальный пож изненный риск, Ч – численность населения, группы или подгруппы. В России пока не определена величина допустимого риска. Отечественные и ссл е дования позволяют рассматривать риск на уровне 10 – 8 – 10 – 7 и менее н изким, 10 – 6 – 10 – 4 - средним, 10 – 3 – 10 – 2 – (и более) – высоким. Если оценка риска включает множественные пути поступления канцерогено в в о р ганизм работающег о, то эти риски следует суммировать. Когда риск характеризуется как допо лнительные случаи смерти от воздействия канцерогенов, к ним следует при бавить случаи смерти от других заболеваний, связанных с воздействием из учаемого фактора и имеющих фатальный исход. Например, при воздействии ас беста риск смерти = риск сме р ти от раковых заболеваний + риск смерти от асбестоза. Управление рисками. Это система нормативно-правовых, административных и экономических механизмов, способствующих минимизации воздействия с учетом соц и ально-эконо мических факторов. Цена риска – складывается минимум из двух компонент: б зд = б о +Дб с , где б зд – стоимость последствий для общества из-за потерь здоровья и качества жизни, б о – объективная (или хозяйственная), Дб с , - социальная (или субъективная) составляющая цены риска (число дополн и тельных смерте й). Расчет прямых затрат ( б о ). Прямые затраты представляют сосбой расходы на медицинскую профилакти ку и лечение заболеваний, вызываемых воздействием вредных факторов про изводственной среды, а также оплату временной и постоянной нетрудосп о собности, обусловленн ой этими заболеваниями. Расчет косвенных затрат ( Дб с ,). Основными экономическими метод ами, прим е няемыми на ст адии управления риском для здоровья от техногенных факторов возде й ствия, являются анализ зат раты-выгоды (АЗВ) и анализ затраты-эффективность (АЗЭ). АЗВ непосредственно базируется на оценках социально-экономического ущ ерба. Экономическая оценка ущерба для здоровья основана на переводе эфф ектов, измеряемых в натуральных показателях (число смертей, потерянные г оды жизни), в денежное исч е сление. Социальный ущерб от воздействия на здоровье загрязне нной окружающей или производственной среды измеряется денежной суммой , которую готовы заплатить, чтобы уменьшить, избежать или предотвратить воздействие. Если здоровье улучшается, тогда готовность заплатить в нек отором смысле характеризует «выгоду». Проведение этого ан а лиза осложняется неопределеннос тью в оценках стоимости потерянных лет жизни в нашей стране и неготовнос ти населения платить за предотвращение ущерба от возде й ствия вредных факторов окружающе й и производственной среды. При проведении АЗЭ не требуется не требуется определять экономический ущерб от потерь здоровья и жизни. В его основе – оценка удельных (средних ) или предельных затрат на единицу снижения снижения риска. АЗЭ позволяе т по определенным правилам ранжировать эффективность возможных действ ий, направленных на снижение риска для здоровья, и по заданному критерию производить выбор приоритетных мер. Этот анализ включает ряд этапов. Первый этап. Ранжирование мероприятий по их стоимости. При этом расчетный остаточный риск в резуль тате их реализации, напротив, должен снижаться с увеличением затрат. Те м ероприятия, при которых с увеличением затрат остаточный риск превышает таковой от проведения менее затратных мероприятий, сразу исключают из д альнейшего анализа. Второй этап. Определение д ля отобранных на первом этапе мероприятий велич и ны снижения популяционного риска : Д Р i = P o – P i , где P o и P i - популяционный риск до и после провед ения мероприятия. Третий этап. Оценка средни х (удельных) затрат на снижение риска путем деления стоимости мероприяти я на величину снижения популяционного риска Д Р i . Четвертый этап. Принятие р ешения, т.е. выбор наиболее эффективного меропр и ятия (или группы мероприятий) по кр итерию минимума удельных затрат. Классификация профессиональных новообразований. Единой общепринятой классификации профессиональных новообразований не существует. Согласно рабочей классификации выделяют [Н.Ф.Измеров и др ., 1985]: - пр офессиональный рак полости рта, верхних дыхательных путей и легких; - профессиональные опухоли кожи (гиперкератозы, эпителиомы, папилломы, рак, ле й кокератозы); - пр офессиональные опухоли мочевого пузыря (папилломы, рак); - профессиональные опухоли печени; - профессиональный рак желудка; - профессиональные лейкозы; - профессиональные опухоли костей; Согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года все эти профессиональные новоо б разования внесены в "Список профессиональных заболеваний" (пр иложение № 5, раз дел 7), с указанием опасных и вредных веществ и производств енных факторов, их вызыва ю щ их, и перечнем проводимых работ и производств. Патогенез профессиональных ново образований. Несмотря на значительные успехи в раскрытии механизмов разв ития онкологич е ских за болеваний, многое остается недостаточно изученным. В настоящее время ра звитие опухоли представляется как процесс, состоящий из нескольких ста дий: - инициации, - промоции, - прогрессии. Инициация – это процесс возникновения первичных мутационных изменений ген о типа клеток-мишеней и необ ратимого перехода этих клеток в предрасполагающее к трансформации (ини циированное) состояние. Инициатор – канцерогенный фактор. Промоция – это процесс превращения инициированных клеток в трансформ ирова н ные. Промотор – агент, приводящий в трансформированное состояние только инициир о ванные клетки. Прогрессия – процесс эволюции некоторых независимых признаков опухол и, св я занных с усиление м ее злокачественности. Канцерогенный риск – это вероятность значительного повышения частоты возни к новения опухоле й у людей, подвергающихся воздействию определенных канцерогенных факт оров в быту и/или на производстве и коррелирующая с индивидуальными особ енн о стями образа жизни , эндогенными факторами, загрязнением окружающей среды или с н е которыми профессиональными в редностями. С современной точки зрения рак является генетическим заболеванием (заб олеваним генома клетки). Одна из современных теорий канцерогенеза – тео рия онкогенов исходит из того, что все клетки человека имеют в составе св оей ДНК геном онкогенных РНК-содержащих вирусов, состоящий из двух оперо нов – вирогена (формирование вирусной частицы) и онкогена (злокачествен ная трансформация нормальной клетки). Вирусные г е ны в клетке прочно репрессированы специальными белками-репрессорами. Экзо- и энд о генные канцерогенные факторы – х имические, физические, биологические способствуют дерепрессии (активи зации) генома онкорнавирусов, синтезу вирионов, дерепрессии оп е рона онкогена, индукции мутаци и в клеточных протоонкогенах – ядерных генах (их акт и вация) половых (наследуемый семей ный рак) или соматических (ненаследуемый рак) кл е ток хозяина. Экзогенные причины возникновения канцерогенного эффекта: 1) химические ве щества различных классов и видов соединений – некоторые металлы и мета ллоиды, их соединения, пыли органического и неорганического состава амо рфной, кристаллической и волокнистой структуры, кислоты, щелочи и химиче ски нейтральные вещества в виде паров, газов и жидкости; 2) физические фа кторы – излучения и поля – ионизирующие, неионизирующие (электрически е и магнитные), ультрафиолетовые; 3) биологически е агенты – вирусы, грибки, вещества животного и растительного происхожд ения. Химически й канцерогенез. Химические канцерогены (генотоксичные и негеното к сичные), включая гормоны, о тветственны за возникновение 80-90 % всех злокачестве н ных опухолей человека. Большинство ксенобиотиков, загрязняющих окружающую среду, существуют в виде стабильных соединений, т. н. Проканцерогенов, которые в организме п ревращаются в в ы сокоре актиыные производные, обладающими общетоксичными, канцерогенными и му т а генными свойствами и являются непосредственными канцерогенами. Канцерогенное де й ствие генотоксичных канцерог енов является беспороговым: теоретически достаточно о д ной молекуле связаться ковалентн о с ДНК, чтобы возникла опухоль. Эффект негеното к сических канцерогенов (клеточная пролиферация, оксидативный стресс и др.) относят к пороговому. Несмотря на господство концепции б еспороговости, признано, что химич е ским канцерогенам присуща зависимость доза-время-эффект, что придает более прочные основы системе гигиенической профилактики, С тремлению максимально снизить канц е рогенную нагрузку на организм. Вирусный канцерогенез. К числу вирусов, способных вызвать опухоли ин вив о и/или индуцировать неопластическую трансформацию клеток ин витро отн осятся ДНК-содержащие папова-, адено-, герпес-, покс-, и гепаднавирусы и РНК-с одержащие ретров и русы. В их геноме имеются специальные гены – онкогены, белковый продукт котор ых о т вечает за инактива цию генов-супрессоров и превращение нормальной клетки в опухол е вую. Опухолевые вирусы - это оди н из возможных этиологических факторов канцероген е за наряду со спонтанным и индуцир ованным мутагенезом, вызванным, в частности, хим и ческими канцерогенами или радиац ией. Химические канцерогены, даже короткоживущие, действуют на ткани в т ечение нескольких часов или десятков минут. Латентный период рака при эт ом измеряется десятилетиями. Радиационный канцерогенез. Особенностью действия радиации при однокра тном облучении я вляется необычайно короткое время ее контакта с клетками-мишенями – 10 -17 - 10 -18 с, а развитие рака происходит через годы и даже де сятилетия. Выделяют физич е скую (10 – 16 - 10 – 12 с), химическую (3 – 10 с) и клеточно-тканевую (биологическую) време н ные действия радиации на живые об ъекты. Радиация вызывает неспецифические повр е ждения ДНК в виде множественных н арушений структуры, хромосом-хромосомных и хроматидных аберраций, новы х аберраций у потомков, нестабильности генома у них(случайные хроматидн ые и хромосомные изменения) . Инициация канцерогенеза ос у ществляется, очевидно, в результа те взаимодействия радиации с ДНК. Корпускулярная радиация обладает бол ее сильным канцерогенным действием, чем электромагнитная (рентгено- и га мма-излучения). Происходит суммирование пре- и постанатального эффектов и усиление ка нцер о генеза при трансп ланцентарном воздействии бластомогенов на плод. Среди причин де т ской смертности опухоли в о многих странах мира занимают второе место. Предварител ь ное воздействие на организм малых доз канцерогенов, не вызывающих образование оп у холи, увеличивает чувствительнос ть к последующему канцерогенному действию. Несмотря на то, что человечество прилагает огромные усилия, многие воп росы м е ханизма развити я ЗН остаются недостаточно раскрытыми. КЛИНИКА. ОРГАННАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ. Опухоли полости рта и глотки (С01-С14). Заболеваемость этими опухолями в России среди мужчин составляет 12/100.000, среди женщин – 2,6/100.000. Средний возраст заболевших 58,7 и 61,9 лет д ля мужчин и женщин соответственно. Факторы риска: курение, жевание табак а, алкоголь в профессиях, связанных с производством пива, вина и крепких н апитков. Повышенная заболеваемость этими опухолями наблюдается у рабо чих резино-обувного производства и печатников. Опухоли развиваются на ф оне лейкоплакий полости носа (предопухолевые заболевания). Рак пищевода (С 15). Привязан к оп ределенным географическим районам (Кара-Калпакия, Кавказ и др.). Факторы риска: содержание нитрозаминов в воде и п ище, национальные особенн о сти питания, витаминодефицитная диета, распространенность х ронических эзофагитов, низкий социально-экономический уровень, алкого ль, курение. При контакте с профес сиональными канцерогенами частота но вообразований данной локализации пре вышает общепопуляционную в 5-150 раз и составляет в среднем 8,7 и 2,8/100.000 у мужчин и женщин соответственно. Повышенны й риск рака пищевода имеется у лиц, контактирующих с асбестом, о р ганическими растворителями, к анцерогенными ПАУ, пестицидами, смазочно-охлаждающими жидкостями, абра зивными материалами, аэрозолями, коррозивными и е д кими жидкостями, лаками, углеплас тиками, соединениями никеля, хрома, мышьяка, а с фальтом, а также у рентгенологов, работников в прои зводстве плутония, минеральных удобрений, вулканизаторщиков, рабочих п ивоваренных заводов, текстильщиков, бальз а мировщиков, деревообработчиков, мебельщиков, упак овщиков мяса. Латентный период заболеваний составляет от нескольких лет до нескольких деся т ков лет, что может проявиться спус тя много лет после прекращения контакта с канцерог е ном. Рак печени (С 22). В России показатель заболеваемости составляет 6,5 и 4,4/100.000 у мужчин и же н щин со средним в озрастом 62,5 и 66,4 лет соответственно. Довольно часто первичный рак печени (г епатоцеллюлярный) диагностируется уже на аутопсии. Факторы риска: нос и тельство вируса гепатита В , загрязнение пищи канцерогенными афлотоксинами, цирроз печени, злоупот ребление алкоголем. Профессиональный риск: повара, рабочие боен, м у комольных и обувных предприят ий, химических производств, минеральных удобрений, сварщики и монтажник и трубопроводов, изолировщики, пивовары, работники кафе (алк о голизм и цирроз). Ангиосаркома печени по данным зарубежных (США) авторов развив а ется у занятых в полимеризации винилхлорида, контактир ующих с мышьяком (вода и м е д икаменты, пестициды, выплавка сплавов с мышьяком, виноделие). Стаж работы соста в ляет от 14 до 27 лет, при к он центрации винилхлорида от 50 до 800 мг/м куб. (ПДК в Ро с сии - 30 мг/м куб.). В некоторых случаях ан гиосаркома печени при контакте с винилхл о ридом раазвивается на фоне ранее сформировавшегося ци рроза печени. Рак желудк а (С 16). В структуре онкологической смертности в России находится на 2-ом месте и с о ставляет 43,6 и 28,4/100.000 для мужчин и женщин соответственно. Факторы р иска: п о вышенное потреб ление соленых, вяленых, копченых продуктов, содержащих нитраты, нитриты, вторичные амины, которые в организме образуют канцерогенные N -нитрозамины; фоновые забо левания – атрофический гастрит, интерстициальная метапл а зия, дисплазии. Профессиональные факторы риска: пыль (асбестовая, угольная, древесная, минеральная, металл ическая, абразивная, синтетических волокон), работа на химических предпр иятиях (контакт с хромом, никелем и асбестом, полициклическими аромати ч ескими углеродами), в производстве резиновых шин. Социально-экономическ ие факторы риска: характер питания, курение, алкоголь. Курение может быть инициатором, промот о ро м, активирующим действие вредных производственных факторов. Рак ободочной кишки (С 16). В России з аболеваемость составляет 13,5 и 17,5/100.000 у мужчин и женщин соо т ветственно. В 90-е годы имел место ро ст заболеваемости на 14-15%. Факторы риска: н е достаток селена в почве и воде, большое количество жив отных жиров и белков в пище, малая доля растительной клетчатки и витамин ов; наследственные синдромы (семейный полипоз), воспалительные заболева ния ободочной кишки, уретросигмоидостома, аппедэ к томия и холецистэктомия в анамнез е. Профессиональные факторы риска: сидячая работа (50% и более рабочего вре мени) у «белых воротничков». Специфические производстве н ные канцерогены: различные пыли, в первую очередь, содержащие асбест, растворители, нефтепродукты, пестици ды, отработанные газы дизельных двигателей и др. Защитные факторы: селен, витамин А и С, Е, Д, бета-каротин, клетчатка (овощи – кроме картофеля, и фрук ты). Опухоли прямой кишки, ректосигмоидного соедин ения, ануса (С 19-С21). В России в 90-е годы заболеваемость раком данной ло кализации составляла около 13/100.000. Факторы риска: потребление пива, кишечны й шистосомотоз, хлорирование питьевой воды (ди- и трихлористые производн ые углеводородов). Профессиональные вредности: контакт с асбестом, анили новыми красителями, растворителями, работа на сталелитейных предприят иях. Антиканцерогены: селен. ЗН желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков (С 23 и С 24). Изучены мало. Заболеваемость в России в 90-х годах составлял а 13 и 2,5/100.000 у мужчин и женщин соответственно. Факторы риска: желчекаменная бо лезнь. Професси о нальны й риск: в производстве авиационного оборудования, резины, автомобилей, у те к стильщиков, химиков , обувщиков, занятых на лесозаготовке, в переработке древесины, производ стве бумаги. Рак поджелудочной железы (С 25). В структуре онкологической заболеваемости в Ро ссии составляет 3,2 и 2,8 % умужчин и женщин соответственно. Заболеваемость в 90- е годы составляла 8,7 и 4,3/100.000 соответственно. Факторы риска: диабет, хроническ ий панкреатит, хронич е с кий холецистит, предположительно – курение, избыточное потребление ал коголя, сахара, сластителей, кофе, жиров, дефицит витамина А. Предполагаем ые профессиональные фа к торы риска: ионизирующая радиация, ароматические амины, пыли, органические раств о ри тели, краски, красители, соединения хрома, отработанные газы дизельных д вигателей. Небольшое увеличение риска обнаружено у ретгенологов, рабоч их алюминиевой и ато м но й промышленности, киномехаников, химиков, телеграфистов, ювелиров, фотог рафов, водителей, металлообработчиков, занятых в производстве резины, но конкретные факт о ры не выделены. ЗН носовой полости и придаточных пазух носа (С30, С31). Заболеваемость в России (плоскоклеточный рак, ад енокарцинома) среди мужчин - 0,53, среди женщин – 0,26/100.000. Профессиональные факт оры риска: соединения никеля и хрома, древесная пыль, содержащая консерв анты (формальдегид), пестициды и проте и ны микрофлоры, СОЖ, охлаждающие масла, иприт. Профессио нальный риск (этиолог и ч еский фактор не установлен): производство и ремонт обуви, текстильная и ш вейная пр о мышленность, работа на коксовых и газовых батареях, в химической промышленности. Рак гортани (С 32). В структуре онкологической заболеваемости нас еления доля ЗН гортани составл я ет 3,5 % у мужчин и 0,18 % у женщин. Стандартизованный показатель забо леваемости в 90-е годы составляет 9,4/100.000 у мужчин и 0,42/100.000 у женщин. Факторы риска: к у рение, курение в соче тании с алкоголем. Профессиональные факторы риска: экспозиция к асбесту , никелю, иприту, охлаждающим жидкостям, нефтепродуктам, резиново-обувно е производство (работницы подготовительного цеха производства резины). В повышении риска имеют значение хронические фоновые и предопухолевые заболевания: хронический катар ВДП, пневмония, туберкулез, эмфизема, бро нхит, папилломы и папилломатоз, ле й коплакии, дисплазия. Для профилактики – своевременная ре абилитация больных с фон о выми заболеваниями. ЗН трахеи, бронхов, легкого (С33, С 34). Рак легкого (РЛ) у мужчин занимает первое место в ч исле онкологических причин смерти (26,5 %), у женщин – 4,9 %. Интенсивный показат ель заболеваемости у мужчин РЛ в 90-е годы составлял 79,9/100.000, у женщин – 13,2/100.000. Вед ущий этиологический фактор – курение табака. От 3 до 17 % случаев РЛ связаны с действием хорошо известных производственных канцерогенов. Предполаг ается, что 47 % случаев РЛ могут быть предотвращены при устранении вредной профессиональной экспозиции, связанной с риском развития ЗН данной лок ализации. Доказанные легочные канцерогены: асбест, с о единения мышьяка, никеля, шестива лентного хрома, хлорметиловые эфиры, иприт, ка н церогенные ПАУ, радон. Вероятные легочные канцер огены: акрилонитрил, бериллий, кадмий, винилхлорид, формальдегид, синтет ические минеральные волокна, двуокись кремния. Риск развития рака легко го повышается при экспонировании к аэрозолю свинца. При одновременном д ействии канцерогенных производственных факторов и курения риск РЛ воз растает многократно. Факторы риска РЛ: хронические бронхиты, рубцы парен химы легкого, метаплазия и дисплазия эпителия бронхов. Профилактика РЛ – предупреждение развития факторов риска РЛ и сокращение или полный от каз от курения. Злокачественная мезотелиома плевры (С 38.4). Редкое заболевание, не учитывается отдельно в ст атистике онкологической забол е ваемости и смертности. Профессиональный фактор риска – асбе ст. Хризотил-асбест менее опасен, чем асбесты амфиболовой группы. Латент ный период 30-35 лет и более (но и 1-2 года при низких концентрациях). ЗН костей и суставных хрящей (С 40, С 41). Относительно редкая локализация. В России у мужчин 0,67 %, у женщин – 0,51 % от всех форм ЗН или 2 и 1, 4/100.000 соответственно. Остеосаркома (в 15-20 лет), хондросаркома (заболеваемость увеличивается с возрастом), сарком а Юинга (пик забол е ваемости в 25 лет). При этом одновременно может поражаться кроветворение (апластич е ская анемия, лейкозы и друг ие). Факторы риска: б-нь Педжета, травмы. Профессионал ь ные факторы риска: ионизирующие излу чения. Опухоли костей у животных индуцирую т ся бериллием, винилхлоридом. Опухоли соединительных и других мягких тканей (С46.1, С 47, С 49). Включает более 100 видов опухолей соединительных и других мягких тканей. П о казатели заболеваемости и структурные показатели близки к т аковым при опухолях к о с тей. Этиология мало изучена. Предположительные факторы риска: ионизирую щие изл у чения и более 30 х имических соединений. Профессиональные факторы риска: экспозиция к фен оксигербицидам и хлорфенолам (производители, распылители, фермеры). Не и скл ю чено, что действующ им началом является загрязнение данных препаратов диоксинами. Злокачественная меланома кожи (С 43). В структуре всех ЗН меланома кожи (МК) в России сос тавляет 0,98 и 1,6 % у му ж чин и женщин соответственно. Заболеваемость составляет 2,7 и 3/100.000 у мужчин и женщи н. Факторы, повышающие риск меланомы: светлая кожа, голубые глаза и рыжие в олосы, предрасположенность к веснушкам, солнечная инсоляция, диспласти ческие пи г ментные неву сы, травмы, повышенная реакция кожи на УФО, приверженность к загару, колич ество родов (обратная связь), профессиональные группы высокого социальн ого ст а туса (прямая свя зь), профессиональная экспозиция к УФО. Другие новообразования кожи (С 44, С 46.0). Заболеваемость у светлокожих людей постоянно у величивается. В России в 90-е годы заболеваемость на 100.000 составляла 22,2 у мужчи н и 19 у женщин. Пик приходи т ся на возраст 71-80 лет. Факторы риска: возраст, инсоляция, светлая кожа. Професси о нальные факторы риска: сажа, УФР (рыбаки, моряки, фермеры и др. с/х работники). Пр и знанные канцерогены: иони зирующая радиация (шахтеры урановых шахт), ПАУ и соде р жащие их продукты (сажи, смолы, дегт и, продукты перегонки нефти, угля, сланца, СОЖ), мышьяк. Канцерогенные эффекты усиливаются механическими повр еждениями, ожогами, ультрафиолетовым облучением. Возникновению злокач ественной опухоли кожи предш е ствует гиперпигментацня при воздействии мышьяка, хронически е дерматиты, вызванные ионизирующей радиацией, соединениями мышьяка, пр одуктами nep еработки ка менного угля, нефти, горючих сланцев, а также незаживающие язвы и руб цы, у частки атрофии к о жи, ограни ченные гиперкератозы (кератопреканцерозы). Профессиональный рак кожи чаще развивается на о ткрытых участках кожи или в участках наибольшего загрязнения канцерог енами у рабочих среднего воз раста при стаже 12-15 лет. Профессиональный рак развивается в виде единичных образований. Малигн и зации могут подвергаться также ог раниченные r иперке ратические элементы. Клинически и гистологически профессиональные опу холи кожи проявляются базальноклеточным р а ком (базалиома) или плоскоклеточным раком (спиноли ома). Профилактика включает защиту от солнечного облучения, предупреждени е пр о фессиональных кон тактов с канцерогенами. Рак органов женской репродуктивной сферы (ЖРС) ( молочной железы – С 50, шейки матки – С 53, тела матки – С 54, плаценты – С 55, яи чников – С 56). Составляет 1/3 всех ЗН у женщин. Гормонально зависи мы (баланс гипофиз-щитовидная железа-молочная железа-яичники). Заболевае мость растет быстрыми темп а ми. Предраковое заболевание – крауроз вульвы. Этиологически е факторы: численность семьи, возраст при первых родах, число абортов, або рты у первобеременных. Значимость абортов в генезе опухолей ЖРС – мало изучена и недооценивается. Аборт тесно увязан с социально-экономически ми факторами, бытовыми условиями, уровнем медицинского о б служивания, культурой женщины, на циональными традициями. Факторы риска: поздние первые роды, малодетност ь, высококалорийная диета, высокая рождаемость в сочетании с плохим родо вспоможением, раннее начало половой жизни, частые аборты (т. е. элементы се ксуального поведения), высокий (РМЖ, РТМ) и низкий (РШМ) социальный класс, об раз жизни: курение (официантки, врачи, м/с, страховики, правовики), алкоголь ( РМЖ – в 1,5-6 раз). Профессиональные факторы риска: растворители, тиурам, аль такс, каптакс в прои з во дстве резины, наркозные средства, производство пластмасс, стирола, виско зы, иску с ственного воло кна, канцерогенные ПАУ на металлургических, алюминиевых и других произв одствах, работницы химического, резинового, шинного и др. производств, же ле з нодорожного, автомо бильного, электротранспорта, кондуктора, заправщицы и др. Во з действие канцерогенов и других фи зических и химических агентов может изменять го р мональный статус, а гормоны, в свою очередь – метаболическую активацию канцерог е нов. В этиологии РШМ ведущая роль о тводится инфекции вирусом папилломы. ЗН ЖРС может модифицироваться ген етической предрасположенностью, условиями среды, уст а новками в социальном и репродукти вном поведении, характером сексуального поведения, условиями жизни, про фессией. Профилактика: РМЖ – самообследование молочных ж е лез, РШМ – цитологический скрини нг фоновых и предопухолевых состояний, РТМ - ди с пансерное ведение женщин с предопухолевыми заб олеваниями эндометрия, расстро й ствами менструального цикла в репродуктивном и климактерич еском периодах, поздним наступлением менопаузы, нарушением цикла в соче тании с СД, ожирением и ГБ, опухоли эндометрия - определение эндогенных го рмонов и их снижение при высоких уровнях, осторожность в использовании и производственном контакте с гормональными препар а тами. Для первичной профилактики ЗН ЖРС необходима демографическая политика по д держки молодых семей, стимулирова ния рождаемости, борьба с абортами и замена их с о временными методами контрацепци и, улучшение социально-экономических и гигиенич е ских условий жизни и труда женщин, половое просвещение молодежи и всего населения. Рак простаты (С 61). Гормонально зависима. В России в 90-е годы РП в стру ктуре онкологической заб о леваемости мужчин составлял 4 %, заболеваемость – 11,3/100.000 с выраже нной тенде н цией к росту (возможно - выявляемости). 50 % случаев встречается в возрасте 70 и более лет. К рутой подъем с 50 лет. Существуют латентные микроскопические опухоли (у 50 % у мерших от других причин мужчин в возрасте после 80 лет). Этиология неясна. И меют значение фактор брачности и сексуального поведения (онковирус и ве нерические забол е вани я). Смертность коррелирует со смертностью от РМЖ (коэф. кор. = 0,7) и рака толсто й кишки. Общим при этом для мужчин и женщин является злоупотребление жир ной пищей. Профессиональные факторы: ионизирующая радиация и химически е соединения (рабочие атомных электростанций и лабораторий, механики, хи мики, маляры, рабочие произво д ства резины и шин, текстильщики, контактирующие с кадмием, фер росплавами, фермеры, мясники (андрогены – стимуляторы роста скота?). В диа гностике – простатоспецифич е ский антиген (ПСА) в норме и при аденоме простаты – до 6 нг/мл кро ви и индекс свобо д ного ПСА к общему ПСА (при раке – свыше 15 %). В целях профилактики: спецосмотры му жчин старше 50 лет, борьба с избыточной массой тела, ограничение жирной жив отной пищи. Рак мочевого пузыря (С 67). Профессиональные опухолевые заболевания мочевого пу зыря проявляются доброкачественными (папилломы) и злокачественными (ра к) опухолями. Рак мочевого пузыря чаще развивается на фоне папиллом. Лате нт ный период - от 6 мес до 30 и более лет. Папилломы мо чевого пузыря долгое в ремя клинически не проявляются, а впосле д ствии имеют мес то кровотечения из мочевого пузыря, диз урические явления. Папилломы располага ются в области треугольника, вок руг выводящих отверстий мочеточников и в о круг отверстия уретры, склонны к рецидивам и к малигниза ции, в связи с чем хрониче ский рецидивирующий папилломатоз рассматрива ется как предраковое состояние. В России в структуре онкологической заболеваемо сти рак мочевого пузыря соста в ляет 4 % у мужчин и 1 % у женщин, а заболеваемость 12,2 и 2,7/100.000 соответств енно. Кривая заболеваемости резко поднимается с 50-летнего возраста. Факт оры риска: энд о генные – нарушение обмена триптофана, генетическая предрасположенность и др., экз о генные – средовые и профессиональные – курение, злоупотребление алкоголем, кофе, анальге тиками, сластителями. Смертность от рака мочевого пузыря коррелирует с д руг и ми характеристика ми здоровья популяции (низкая масса тела новорожденных, врожде н ные дефекты, ранняя детская см ертность), а также с плотностью размещения и колич е ством отходов химической промышл енности, а также долей занятого в ней населения. Считается, что 10-20 % всех слу чаев рака мочевого пузыря обусловлены воздействием профессиональных ф акторов. Доказанными канцерогенами для мочевого пузыря являю т ся 2-нафтиламин, бензидин, 4-амин одифенил. Вероятные канцерогены: фенацетин, другие ароматические амины, N -нитрозамины. Прои зводство 2-нафтиламина и бензидина в нашей стране запрещено, но они могут встречаться в виде примесей в используемых в промышленности химически х продуктах. Ароматические амины в печени превращаются в активный канце роген 2-амино-1-нафтол (2-А-1-Н), который инактивируется серной или глюкуронов ой кислотой и выделятся с мочой. Но под воздействием энзимных систем м о чи (бета-глюкоронидазы, сульфатазы) инактиваты гидролизуются и освобождается св о бодный 2-А-1-Н, действующий на уроэпи телий. Потенциально опасные профессии (гру п пы риска): работники газоперерабатывающей, электр одной, коксохимической, алюмини е вой, нефтехимической, резиновой, текстильной, пищевой и други х отраслей промышле н но сти, водители различных видов транспорта. Первичная профилактика: прием не менее 1,5 л жидкости в сутки; достаточно е к о личество овощей, фр уктов, молока в суточном рационе; минимизация вредного возде й ствия доказанных профессиональн ых канцерогенов; прекращение курения (привнесение канцерогенов и наруш ение обмена триптофана) и злоупотребления алкоголем; контроль применен ия анальгетиков и гипотензивных на основе резерпина. Вторичная профилактика: выявление и лечение фоновых (воспалительных) и пре д опухолевых (лейкоп лакии, дисплазии эпителия, микропапилломатоз с явлениями прол и ферации), устранение причин за стоя мочи, санитарная пропаганда в группах риска. Рак почки (С 64). Аденокарцинома (85 %), опухоли почечных лоханок (10 %), опухоли В илмса (в о с новном у детей, 5 %). И нтенсивный показатель заболеваемости в России во второй пол о вине 90-х годов составлял для мужчин 9,3, д ля женщин – 6,4/100.000. Доказанный фактор риска – курение (риск у мужчин – 30 %, у ж енщин – 24 %), убедительный -анальгетики с фенацетином. Возможные факторы р иска: избыточная масса тела, гипертензия, предп о ложительные – наследственность, длительное испол ьзование гемодиализа, мочекаменная болезнь. Регистр токсических эффек тов химических веществ (США) включает 174 соед и нения, канцерогенные для почек (растворители, канцероге нные ПАУ, ароматические ам и ны, кумарины и разнообразные красители). Опухолевой процесс вызывает не сам анилин, а исходные или промежуточ ные продукты в его производстве, та кие как бета-нафтиламин, бензидин, дианизидин, альфа-нафтиламин. Ka нцерогенным действием облад ают проду к ты метаболизма а рома тических аминов (ортогидрооксипроизводные), выделяемые почк а ми с мочой. В мо че концентраци я токсических продуктов при этом в 200 раз больше, чем в плазме крови. Группы риска: работники коксовых батарей, изготовления самоспека ю щихся анодов в производстве алюмини я, нефтеперерабатывающих производств, запра в щики топлива на бензоколонках, водители грузовиков, сварщики, сантехники, инжене р ные работники, моряки, транспортные рабочие, повара, охранники, военнослужащие, из о лировщ ики и рабочие судоверфей (асбест), плавильщики свинца, контактирующие с к а д мием (повышение риска в 2,5 р аза, кадмий + курение – в 4,4 раза). Профилактика: борьба с вредными привычками, устр анение (снижение) вредных профессиональных воздействий. Опухоли ЦНС (С 70-С 72). В России в структуре онкологической заболеваем ости составляют 1,2 и 1 %, заб о леваемость у мужчин – 3,5, у женщин – 2,8/100.000. Пик заболеваемости – 50-54 года у мужчин и 60-64 года у женщин. В эпидемиологических исследованиях не разделены г и стологиче ски (по свидетельствам о смерти). Предположительные причины: наследстве н ность, вирусы, ионизиру ющая радиация, травмы головного мозга. Группы повышенного профессионал ьного риска: работники резиновой промышленности, производстве ПВХ, нефт еочистке, нефтепереработке, ядерной и космической промышленности, баль зам и ровщики, патологоа натомы (формальдегид). Индукторы опухолей: винилхлорид, акрил о нитрил, диэтил- и диметилсульфат, N -нитрозамины, этиле ноксид, канцерогенные ПАУ, ионизирующая радиация (грубое нарушение горм онального гомеостаза), ЭМП (электрики, связисты, сварщики, производители и ремонтники электрического и электронного обор у дования). Требуется дальнейшее ис следование этиологических факторов риска развития опухолей ЦНС различ ного гистологического типа и механизмов их действия. Рак щитовидной железы (С 73). В России заболеваемость в 1996 году мужчин составля ла 1,3, а женщин – 5,9/100.000. Пик заболеваемости у мужчин – 70-74 года, у женщин – 50-54 го да. Преобл а дает папилля рная аденокарцинома (70 %), фолликулярная карцинома (20 %). Факторы риска: ионизи рующая радиация (война, аварии, рентгенологи), нефтеочистка (контакт с сыр ой нефтью). Профессиональные этиологические факторы требуют дальнейше го из у чения. Гемобластозы (С 81-С 96). В структуре онкологической заболеваемости муж чин эти опухоли составляют 4,6 %, женщин – 4,4 %. Заболеваемость более активно р астет у женщин. Гемобластозы вкл ю чают ретикулосаркомы, лимфосаркомы, лейкозы и др. Доказанные факторы риска: ион и зиру ющая радиация, экспозиция к бензолу, работа в с/х-ве (хлорорганические пес тициды, ГСМ), краски, лаки, растворители), лечение цитостатиками. Возможные факторы риска: этиленоксид, ЭМП (электрики, радисты, телеграфисты, ремонт ники радио- и телеаппар а туры, работники электростанций и обслуживающие ЛЭП, сварщики , работники алюмин и евог о производства, киномеханики). Профессиональные группы риска: фармацевт ы, вр а чи, медицинские се стры (ионизирующая радиация, цитостатики), занятые в производстве резины (доказано в отношении лейкозов, малоубедительно – в отношении лимфом). Развитию лейкоза пред шествуют длительные (от 2 до 10 лет) ц итопенические и з менения, д лительный стаж работы (5-10 лет и более), или лейкоз развивается спустя н е сколько лет после пре кращени я контакта с лейкозогенным фактором. Профилактика: ужесточение защитных мер в отноше нии доказанных канцерогенов, ранняя диагностика с помощью биомаркеров ( частота хромосомных аберраций, обмен сестринских хроматид, оценка адду кторов ДНК), дальнейшая разработка специфичных и чувствительных маркер ов отдельных форм гемобластозов. Профессиональные лейкозы развиваются у лиц, контактир ующих с ионизи рующей радиацией (суммарная доза облучения 4-6 Грей) и химич ескими соедине ниями, такими как бензол, нитроцеллюлозный лак, раствори тель № 646, содержащий толуол, ксилол и примесь бензола, хлорорганические п естициды, при контакте с которыми за болеваемость лейкозом в 20 раз выше, ч ем в популяции. Цитологически наиболее часто развивается м и елобластный вариант острого лейкоз а, эритромиелоз и недиф ференцируемые формы, а также хронический миелол ейкоз. Профессия родителей и рак у детей. При наличи и спорных данных во многих случаях выявлена связь между экспоз и цией родителей к канцерогенны м профессиональным факторам (нефтепродукты, раств о рители, краски, фотореактивы, раке тное топливо, неспецифические химикаты, лекарства, паечный аэрозоль, ион изирующая радиация, ЭМП, радары, видеодисплеи, нагревающий микроклимат) до зачатия и повышенным онкологическим риском у детей (от 1,2 до 8,8 раз). Возде йствие на отцов ионизирующей радиации, ЭМП и некоторых химических в е ществ, на матерей – раство рителей, ионизирующих излучений и ЭМП повышает риск ра з вития лейкозов у их детей. При возд ействии нефтепродуктов на матерей повышается риск развития неходжкинс ких лимфом, а в случаях экспозиции к видеодисплеям – нейробл а стом у детей. Изучение связи профессии родителей с онкологическим риском у детей не обход и мо продолжить дл я выяснения механизма влияния экспозиции родителей на онкологич е ский риск у ребенка; исслед ования риска развития отдельных локализаций ЗН у детей при специфическ их профессиональных воздействиях на родителей; выработки рекомендаций защитных мер для матери и отца; повышения обоснованности доказательств с опорой на убедительные эпидемиологические дан ные по данной проблеме, нехватка которых ощ у щается во всем мире и особе нно в России. ДИАГНОСТИК А ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ. Выявляемо сть ЗН на профилактических медицинских осмотрах в среднем по России сос тавляет всего около 10 %. Онкологическая заболеваемость, связанная с произ во д ственными факторам и , в России практически не находит отражения в статистике профе с сиональных заболеваний. За нес колько десятилетий, включая и 90-е годы, на территории бывшего СССР было за регистрировано около 200 случаев, в то время как расчетное число ожидаемых случаев ЗН среди работающих должно было составить около 30 000 в год. К настоя щему времени ситуация не улучшилась. Работники канцерогенно-опасных пр ои з водств, заболевшие р аком, в подавляющем большинстве случаев не проходят экспертизу на предм ет связи заболевания с профессией. Одной из причин.является слабая освед о м ленность в проблеме п рофессионального рака как самих работниковпредприятий, так и работник ов отделов охраны труда, профсоюзной организации, администрации канцер о генно-опасных произво дств, гигиенистов, онкологов. «Список профессиональных заболеваний» (Приказ МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96 г., прило жение 5) включает список раковых заболеваний (раздел 7), который неполно от р а жает возможные профе ссиональные ЗН и производственные экспозиции. Неудовлетворительное состояние экспертизы профессиональных онколог ических заб о леваний, их регистрации и учета не дает представления об истинном положении дел, не позволяет правильно расставить приоритеты в профилактике рака в профе ссиональных колнтингентах, ведет к ущемлению интересов заболевших и их семей. Для паспортизации канцерогенно-опасных предприятий разработан «Гигиенический паспорт канцерогенно-опасного производства», назначен ие которого – обеспечить полное представление о ка н церогенной опасности всех технол огических операций, численности, половой и профе с сиональной структуре работающих с канцерогенами. Паспортизация и создание медици н ских регистров позволяют выделит ь наиболее многочисленные и уязвимые группы пов ы шенного онкологического риска. Выявление, лечение и профилактика ЗН включает медико-биологические, дем ограф и ческие, технико-э кономические и другие вопросы, прямо или косвенно связанные с р о стом поражаемости населения э тими заболеваниями и наносимым социальным ущербом. Есть основания пола гать, что причины ЗН профессионального характера нередко нах о дятся вне поля зрения врачей и остаются нераскрытыми. Серьезным подспорьем в этом являются данные эпи демиологических наблюдений, результаты исследований на эксп е риментальных моделях in vivo и in vitro . При выявлении производственных, экологических и других причин особое в нимание уделяется системе доказательств. Для этого рассматриваются да нные эпидемиологич е ск их и экспериментальных исследований, совпадение результатов, полученн ых разными авторами и в разных странах, соответствие представленных мат ериалов современным требованиям, результаты клинических наблюдений пр и наличии данных об условии труда и особенно экспозиционных характерис тик. Информация о профессиональном маршруте имеет многоцелевой назнач ение: 1) для определен ия роли профессиональных факторов в развитии ЗН; 2) для установле ния точного медицинского диагноза; 3) для предотвра щения развития ЗН, когда известен синергический эффект професс и ональных и поведенческих факт оров риска (например – асбест и курение); 4) для повышения эффективности профилактики ЗН путем лечения хронических и предопухоле вых заболеваний; 5) для обоснован ия необходимости компенсации ущерба здоровью в случае професс и онального ЗН; ключевую роль в о пределении профессиональной этиологии ЗН играет профессиональная экс позиция: начало, длительность и интенсивность воздействия в сов о купности с гигиеническими и кл иническими данными; 6) для выявления возможных, ранее неизвестных, канцерогенных факторов на прои з водстве и новых этиологически х связей между воздействием и развитием ЗН. При диаг ностике учитывается: • относительно молодой возраст заболевших; • латентный период заболевания, превышающий стаж работы в контакте с кан церогеном; - более частая вст речаемость данной опухоли у лиц данной профессии, чем среди остального н аселения с учетом возраста, пола, интенсивности и длительности воздейст вия данного канцерогена по результатам эпидемиологического исследова ния; • отсутствие различий заболеваемости среди мужчи н и женщин; • развитие рака на фоне других предшествующих професс иональных заболева ний; • наличие других признаков и стигм, соответствующих воздействию опред елен ного профессионального фактора; • плюрипотенциальное действие профессиональных канцерогенов на один или н е сколько органов. Перечисленны е факторы должны сочетаться с клиническими, эпидемиологи ческими, гигие ническими и другими данными. В диагностике профессиональных новоо б разований должен доминироват ь индивидуальный подход. Связь заболева ния с професс и ей должна соотноситься с действующи м списком профессиональных заболеваний. ДИФФЕРЕНЦИ АЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Дифференци альная диагностика при установлении профессиональнгой этиологии в каж дом конкретном групповом и индивидуальном случае остается трудной зад ачей. Из-за нехватки научных данных для недвусмысленной трактовки основ ной причины болезни, поскольку у отдельных индивидуумов, даже в одной и т ой же ситуации, она может быть разной. В этой ситуации от врача требуется н е только огромный опыт и объем знаний, но и врачебная интуиция, искусство. Официальные критерии предоставляют такую возмо ж ность, поскольку факторы профессион альной и производственной природы разделены на несколько категорий по степени научной обоснованности их причинной роли (с доказа н ной для человека канцерогенностью и вероятно канцерогенные). Специально выделены производства, процессы и о тдельные виды работ, в воздухе рабочей зоны кготорых могут находиться ка нцерогенные вещества. ПРИЧИНЫ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ. 1. Вследствие длительного латентного периода профес сиональное новообразов а ни е манифестируется после выхода лица онкоопасной профессии на пенсию, в отнош е нии которого никако е специально организованное медицинское на блюдение не осущест в ляется. 2. Недостаточная информированность практических врачей, включая онколо гов, в вопросах профессиональных новообразований, недоучет профмаршру та и контактов с канцерогенами в совокупе с отсутствием специфических к линиче ских и морфологических особенностей. 3. Как правило, в санитарно-гигиенической характеристике раб очего места не от ражается наличие канцерогенов. ЛЕЧЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НОВ ООБРАЗОВАНИЙ. Проводится онкологами. Подход к лечению: 1) индивидуа льный и 2) комплексн ый с учетом характера, локализации, стадии опухолевого процесса, професс ии, стажа, возраста, сопутствующих заболеваний, осложнений, пола, массы те ла, вклю чающий этиологическое, патогенетическое и симптоматическое ле чение, консерва тивное (химио- и лучевая терапия), хирургическое и комбини рованное лечение. ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ. 1. Идентификация канцерогенов в производственной среде. 2. Гигиеническая о ценка и мониторинг воздействия на различных (в том числе и регл а ментируемых) уровнях известных д ля человека канцерогенных профессиональных факт о ров. 3. Создание регист ров в отношении лиц, занятых на канцерогенно-опасных произво д ствах. 4. По возможности - исключение канцерогенов из производственной и окружающей среды при ра зработке новых препаратов и технологий еще до стадии их практической ап робации и применения (на основе химического анализа, краткосрочных тест ов и эксп е риментов по полно й программе исследований). 5. В случае невозм ожности - разработка ПДК и ПДУ канцерогенов и пере смотр действ у ющих. 6. Санитарно-гигие ническая паспортизация канцерогенно-опасных производств. 7. Наличие и эффек тивная работа вентиляционных систем, максимальная герметизация и авто матизация технологических процессов с ис пользованием канцерогенов. 8. Регулярное испо льзование удобных и эффективных специфичных СИЗ (респираторы, противог азы, спецодежда). 9. Эпидемиологиче ский мониторинг ЗН у детей, родители которых заняты о вредных и канцерог енно-опасных производствах. 10. Мониторинг прои зводственной среды на содержание канцерогенов и неспецифич е ских повреждающих профессиональных факторов. 11. Сокращение до м инимума числа лиц, контактирующих с канцерогенами, вре мени контакта. 12. Полная осведомл енность работающих с канцерогенами о степени опасности и о мерах профил актики. 13. Работающие и ос тавившие работу с канцерогенами должны проходить предва рительные и пе риодические профосмотры с привлечением онколога. 14. Исключение вред ных привычек при работе с канцерогенами. Алкоголь сам является канцерог еном, повышает риск развития опухолей полости рта и глотки, пищевода, печ ени и толстой кишки, гортани, молочной железы, потенцирует действие прои зводственных канцерогенов. 15. Периодический п ересмотр приказа МЗ «О порядке проведения предварительных и периодиче ских медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуск а к профессии», дополнение и уточнение списка профессиональных ЗН. 16. Повышение инфор мированности врачей по медицине труда и обслуживающих канц е рогенно-опасные производства в отно шении онкологической настороженности и знания хронических форм предше ствующей развитию рака заболеваний. 17. В будущем – исп ользование маркеров чувствительности для рационального выбора профес сии, маркеров экспозиции – для выявления лиц и групп повышенного риска, ма р керов эффекта – для обн аружения патологии в доклинической фазе. 18. Лечение и реаби литация больных хроническими фоновыми, в том числе професси о нальными, заболеваниями (хронически й бронхит, асбестоз, силикоз, гастрит и др.). 19. Сбалансированн ое и рациональное питание – ограничение жира, холестерина, соли, алкого ля, увеличение в диете овощей, фруктов, рыбы, молочных нежирных продуктов; витамин С, бета-каротин, ретинол. 20. Регулярный конт роль количественного содержания всех канцерогенов в воздухе рабочей з оны, населенных мест, воде, почве и продуктах питания. 21. К веществам, вош едшим в список имеющих ограниченное доказательство к анцерогенности для человека должны использоваться профилактические м еропри я тия как для вредных веществ первого класса опасности. 22. Обеспечение правовой основы, гарантирующей соблюдение санитарных норм на производстве (паспортизация производств, регистрация контак ти- рующих с канцерогенами, экспертиза заболевших злокачественными новообразованиями для выявления связи с профессией). 22. Обеспечение ком пенсации ущерба здоровью в связи с заболеванием профессионал ь ным раком. 23. Переход к управ лению канцерогенным риском на производстве: Разработка технич е ских, технологических и медицинс ких мер по снижению канцерогенного риска, устран е нию или минимизации воздействия кан церогенных факторов. ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ. Масштаб работ по экспертизе профессиональных новоо бразований, их обес печенность средствами и кадрами уступает зарубежны м. Отсутствуют компьютери зированные регистры населения, производстве нные канцер-регистры и ведение их пр о мышленными предприятиями и профсоюзами, финансирование иссл едований професси о нальных новообразований из государственных, профсоюзных, промыш ленных и страх о вых компаний, широкие публ икации результатов исследований. Профессиональная онк о логическая заболеваемость практиче ски не отражается в статистике профессиональных заболеваний в нашей ст ране. Например, ни один из 20 заболевших раком легкого на Ма г нитогорском металлургическом комби нате за 10 лет не прошел экспертизы на предмет связи заболевания с професс ией, хотя рак легкого в данном производстве официально о т носится к профессиональным заболев а ниям (Приказ МЗ и МП РФ № 90). Причины неудов летворительной выявляемости профессиональных ЗН. 1. Выявление но вых случаев профессионального новообразования представляется а д министрацией предприятия и пр офсоюзом как показатель плохой работы врачей. 2. Слабая осведомленность врачей, обслуживающих онкоопасные производст ва, по проблеме профессиональных новообразований. Ведомственный подхо д приводит к иск а жению отче тности, ущемлению интересов больных и их семей. Этому способствует па с сивность профсоюзных орга низаций. Реальным шаго м к исправлению существующего положения в экспертизе профес сиональны х новообразований явилась бы ратификация Россией Конвенции № 139 (от 1974 г.) Ме ждународной Организации Труда «О борьбе с опасностью, вызы ваемой канц е рогенными веществами и аге нтами в производственных условиях, и мерах профилактики» [В.Б.Смулевич , 1990]. Острой социально-медицинской проблемой и профессиональных новообра зований остается работа женщин в онкологически опасных производствах. При анализе статистических показателей онкологическ ой заболеваемости работ а ю щих, установлении зависимости ее от факторов трудовой деятельности сле дует иметь ввиду полиэтиологичность ЗН и необходимость исключения рол и непрофессиональных воздействий или определение их «вклада» (вредные примеси в атмосферном воздухе, п и щевых продуктах, питьевой воде, факторы образа жизни – вредны е привычки – курение и алкоголь и др.). При определении онкологического р иска в случае поступления канцер о генных веществ разными путями иногда возможно рассчитать сум марную нагрузку на о р ганиз м и вклад в нее непрофессиональных и профессиональных факторов.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Сердюков и раньше бы устроился на работу, но рассматривал компании с оборотом не менее в 100 млрд рублей в год.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru