Реферат: Детский церебральный паралич - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Детский церебральный паралич

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 348 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

30 ОПРЕДЕЛЕНИ Е БОЛЕЗНИ Врач выс шей категории Левин А.С ., кандидат меди цинских наук Ник о лаева В.В ., кандидат медицинских наук Усакова под термином «детс кие ц е реб ральные параличи» (ДЦП ) понимаю т группу заболеваний , возника ю щих вследствие повреждени й головного (реже спинного ) мозга , во время внутриутробного развития плода , в мо м ент родов или в раннем послерод о вом периоде . Прим ерно в 57% случаев заболевание является врожден ным , в 40% - обусловлено патологическими родами и только у 3% детей связано с инфекционными заболеваниями , черепно-мозговой травмой или д ругими п а тол огиями , р азвившимися уже после рождения . Характерная черта ДЦП – нарушение психомо торных функций . Двигательные расстройства проявл я ются в виде параличей , парезов , насильственных движений , нарушений к о ординации движений . Эти симптомы нередко сопровождаются задержкой психоречевого раз вития , судорожными припадками , нарушениями зрения , слуха , чувствительности и другими патологиям и (Гросс Н.А ., 2000, с .49). Мастюкова Е.М . (1991,с .5) дает следующее оп ределение ДЦП : «Те р мин ДЦП обозначает гр уппу двигательных расстройств, возникающих п ри поражении двигательных систем головного мо зга и проявляющихся в нед о статке или отсутствии контроля со стороны нервной системы за функциями мышц». По Бадаляну Л.О . (2003, с .239) детские церебральные параличи – это группа патологических син дромов , возникающих вследствие внутриутро б ных , родовых или послеродовых поражений мозга и проявля ющихся в форме двигательных , речевых и пси хических нарушений. ПРИЧИНЫ БОЛЕЗНИ До серед ины ХХ в . считалось , что основными причина ми заболевания являются асфи кция плода во время родов , вызванная обвитием пуповины в о круг шеи ребенка или попаданием околоплодных вод в его дыхательные п у ти , а также механическая ро довая травма и кровоизлияние в мозг . Однак о б о лее поздние наблюдения показали , что , помимо вышеу казанны х причин , не меньшее значение и меют : интоксикация плода во время беременност и в р е зу льтате болезни матери ; неправильное питание ж енщины во время береме н ности , стрессовые состояния , наличи е у нее хронических заболеваний се р дечно-сосудистой и эндокринной сис тем , а также вредных привычек (алког о лизм , наркомания , курение ). Сейчас с тановится все более ясной роль внутриутробной нейроинфе к ц ии , т.е . поражения нервной ткани во время беременности инфекционным агентом . Это могут быть вирусы гриппа , краснухи , простого герпеса , возб у дители листерелеза , токсоплазмоза , кишечная палочка , стрептококки . Инф и цирование плода происходит чер ез плаценту или из инфицированных род о вых путей мат ери . Будущая мать может быть носителем это го или иного и н фекционного возбудителя , не подо зревая об этом , т.к . не всегда при нали чии хронической инфекции имеются клинические симптомы заболевания или они проявляются нече тко . Инфекционный возбудитель , попав в кровь ребенка , при определенных условиях может вы звать поражение нервной системы в виде энцефалита или менингоэнцефалита . В первом случае поражаются нервные клетки го ловного мозга , а во втором – к этому добавляется воспал е ние мягкой мозговой оболочки. Одной из причин патологии нервной си стемы может стать иммунол о гическая несовместимость мате ри и плода , в частности , при резус- конфликте , который часто возникает , если кровь ребенка резус-положительная . У п о следнего в этом случае после рождения возникает желтуха , которая носит название гемолитической . Эритроциты ребенка подвергаются гемолизу (ра з рушению ), а высвоб одившийся из них билирубин проникает в тк ани нервной системы , оказывая на нее токси ческое действие . В результате повреждаются ко ра головного мозга , подкорковые ядра , ядра ствола мозга , что в последу ю щем нередко приводит к развитию церебра льного паралича , характ еризу ю щегося гиперкинезами. Отрицательно сказываются на развитие не рвной системы ребенка пр и ем женщиной во время береме нности некоторых лекарственных препаратов (наприм ер , кортикостероидов , барбитуратов ), токсикоз берем енности , угро за выкидыша , маточные кровоте чения , недоношенная беременность , работа б у дущей матери с вредными химическими веществами Органическо е повреждение клеток головного мозга приводит к пов ы ш енному потреблению кислорода , вследствие чего возникает кислородный дефиц ит в большинс тве структур центральной нервной системы , а это в ит о ге приводит к нарушению обменных троф ических процессов как автономно в зоне по ражения , так и генерализовано для всего ор ганизма плода в целом . Независимо от причины повреждения нервной тка ни во время бер е менности происходит ее гипоксия – недостаточное снабжение кислородом . В результате нарушаются обменные процессы в клетках мозга , прежде всего кислородный обмен , наблюдается сбой в развитии жизненно важных нер в ных центров и сосудистой систем ы головного мозга , целый ряд других пат о логических изм енений . Все это , в свою очередь , является причиной наруш е ний нормального хода родового акта : во зникает асфикция плода или он п о лучает черепно-мозгов ую травму . Тяжесть и характер изменений в нервно й сис теме определяются не столько сво йствами самих факторов , вызвавших эти изменен ия , сколько п е риодом внутриутробного развития плода , в который они действуют . Наиб о лее тяжелые пороки ра звития мозга возникают тогда , когда время влияния совпадает с периодом орга ногенеза и формирования плаценты (Гросс Н.А ., 2000, с .49-51). СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ Течение заболевания при всех его формах подразделяетс я на три ст а дии : - раннюю, - началь ную резидуальную (восстановительную ), - позднюю резид уальную. Ранняя стадия заболевания – первые 3-4 недели периода новорожде н ности . Уже в первые дни обн аруживается ряд симптомов , свидетельству ю щих о поражении головного мозга : повышенная температура , синю шность кожи лица , косоглазие дрожание конечно стей , суд ороги , резкое повышение или , н аоборот , понижение тонуса мышц , отсутствие или слабая выраже н ность врожденных рефлексов. Вторая стадия заболевания - начальная рези дуальная , для которой х а рактерны задержка и нарушение первых этапов развития двигательных навы к ов . Третья стадия , поздняя резидуальная , харак теризуется наличием т и пичных изменений в опорно-двигательно м аппарате , контрактурами и д е формациями (как обратимыми , так и необратимыми ) и диагностируется об ычно после 3-4 лет жизни ребенка. Считается , что ДЦ П – не прогр ессирующая патология , в отличие от прогрессир ующих наследственных заболеваний ЦНС и некото рых заболев а ний спинного мозга и периферических нервов . Однако иногда может возни к нуть впечатление , что процесс со временем прогрессирует . Это объясн яется тем , что мозг , развивающийся в патологических условиях не в состоянии удовле творить потребности растущего организма (Гросс Н.А .,2000, с .49-52). ФО РМЫ ДЕТСКИХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ПАРАЛИЧЕЙ ДЦП отли чаются большим разнообразием клинических проявле ний , сопутству ющих симптомов , тяжести двиг ательных и психических наруш е ний , степеней компенсации , причин , вызвавших заболевание. В зависимости от тяжести и распространенности различают сле дующие фо р мы детских церебральных параличей : спастическую дип легию , спастическую гем и плегию , двойную гемиплегию , парапле гию , моноплегию , атонически-астатически й синдром («вялая» фор ма детского церебрально го паралича ), гиперкинетическую форму . ( Бадалян Л.О .,2003г . с .241-242). Спастическая диплегия (синдром Литтля ) - наиболее частая ф орма детского цер ебрального паралича , характеризующаяся двигательными наруш е ниями в верхних и нижних конечностях ; причем ноги страдают больше , че м руки . Степень вовлечения в патологический процесс рук может быть разли ч ной - от выраж енных парезов до легкой неловкости , которая выявляется при развитии у ребенка тонкой моторики . Мы шечный тонус в ногах ре зко пов ы шен : ребенок стоит на полусогнутых и приведенных к средней линии ногах ; при ходьбе наблюдается перекрещи вание н ог . Развиваются ко нтрактуры в крупных сус тавах . Сухожильные рефлексы высокие , отмечаются клонусы стоп . Вызыв а ются пато логические рефлексы . (с .242) При с пастической гемиплегии нарушен ия отмечаются преиму щественн о на одной стороне . В руке больше повы шен мышечный тонус сгибател ей , а в ноге - разги бателей . Поэтому рука согнута в локтевом суставе , приведена к тулов и щу , а кисть сжата в кулак . Ног а разогнута и повернута внутрь . При ходьбе реб е нок опирает ся на пальцы . Сухожильные рефлексы высокие с расш иренной зо ной на стороне пареза (иногда с двух ст орон ); могут быть клонусы стоп и коленной чашечки ; вызываются патологические рефлексы . Паретичные конечности отст а ют в росте от здоровых . При геми паретической форме церебрального паралича у ребенка может возникну ть задержка речевого развития за счет ала лии , ос о бенно при по ражении левого полушария . В 50% случаев у дет ей старше го возра с та наблюд аются гиперкинезы . Они появляются по мере снижения мышечного тонуса . Психическое развитие замедлено . Степень задержки варьирует от ле г кой до тяжелой . На задержку разв ития влияет наличие часто возникающих эп и лептиформных припадков . (с .242) Двойная гемиплегия характеризуется двигательными наруш е ниями во всех конечност ях , однако обычно руки страдают больше , чем ноги . Мышечный тонус часто асимметричен . Тяжелое пора жение рук , лицевой мускулатуры и мышц верхней части тулови ща влечет за собой выраженную задержк у речевого и психиче ског о развития . Дети не сидят , не ходят , не могут себя обслуживать . В дошкольном возрасте , когда двигательная активность становит ся б олее выраже н ной , у некоторых детей появляю тся гиперкинезы в дистальны х отделах рук и ног , а также оральные синкинезии . У большинства больных выражен псевдобульба р ный синд ром . Сухо жильные рефлексы высокие , но могут вызываться с трудом и з-за высокого тонуса и к онтракт ур . Эта форма детского церебрально го паралича часто сочетае тся с микроцефалией и малыми анома лиями развития (дизэмбри о генетическими стигмами ), что свиде тель ствует о внутриутробном поражении мо з га . При двойной геми плегии нередк о наблюдаются эпилептиформ ные припадки . В связи с тяжелыми двига тельными расстройствами рано формируются контра к туры и деформации . (с .242-243) Атонически-астатическая форма характеризуется мышечной гипотон и ей . Тонические шейные и лабиринтный рефлексы выра ж ены не резко ; их можно обн аружить во время эмоционального нап ряжения ребенка и в момент попытки произв ести произволь ные движения . При этой форме церебрального паралича на 2-3 году жизни выявляются симптомы поражения мозжечка : интенционный тр е мор , туловищная атаксия , расстро йства к оординации движе ний . У этих больных резко страдают статические функции : они не могут держать голову , сидеть , ст о ять , ходит ь , сохраняя равнове сие . С ухожильные рефлексы высокие . Часты реч е вые наруш ения в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии . От меч а ет ся выраженная задержка психи ческого развития . Степень сниже ния интеллекта зависит от локализации поражения мозга . При по ражении преимущественно ло б ных долей доминирует глубокая за д ержка психического развития . При преимущ е ственном поражении мозжеч ка пси хическое развитие страдает меньше , но в эт ом случае доминируют симпт омы поражения мозжечка . (с .243 ) Гиперкинетическая форма характеризуется преимущественным пораж е нием подкорковых образовани й при резус-конфликтной бер еменности . Гипе р кинезы появляютс я после пе рвого года жиз ни , за исключением тяжелых случаев , когда их можно обнаружить уже на первом году . Гиперкинезы сильнее выраж е ны в м ышцах лица , нижних отделах конечностей и мышцах шеи . Различают г и перкине зы типа атетоза , хореоатетоза , торзионной дис тонии . Эпилептифор м ные припа дки наблюдаются редко . Сухожильные рефлексы высокие , с расш и ренной зо ной . Часто наблюдаются ре чевые расстройства . Психическое развитие страдает меньше , чем при других формах , однако тяжелые двигательные и реч е вые на рушения зат рудняют развитие ребенка , его обучение и социаль ную ада п тацию . (с .243. ) ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ Реабилитаци я детей с двигательными нарушениями - это не только м е дицинская задача , но и во многом п е дагогическая и социальная . Важно не т олько восстановить утраченные двигательные функц ии , не только повысить функциональное состоян ие ребенка , у которого страдают сердечно-сосуд истая , дыхательная , эндокринная и другие систе мы , но и научить его сидеть , ходи т ь , обслуживать себя , т . е . адаптировать к окружающей среде . Используя в активной форме средства физической культуры , можно знач и тельно повысить эффективность реабилитационных мероприят ий с детьми , имеющими нарушения функций оп орно-двигательного аппарата. Физич е скими упражнениями можно нагружать не только нервно - мышечную , но и сердечно-сосудистую и дыхательную системы , что особенно важно для детей с двига тельными нарушениями . Кроме того , физическая н агрузка , выполня е мая в специально созданных условиях ( т ренажерах ), в комплексе с дых а тельной гимнастикой и физиотерапией развивает потребность ребенк а в дв и ж ении и активизирует не только физическую , но и умственную деятельность . (Гросс Н.А . с соавт .,2000,с .9) При физкультурно-оздоровительной реабилитации детей с нарушени я ми опорно-двигательного аппарата т ребуется дифференцируемый подход . Прежде всего , нужно знать развернутый диагноз больного р ебенка , его во з раст , степень нарушения опорно-двигательного аппарата , а также его общее состояние , с остояние сердечно-с осудистой системы и фу нкциональную по д готовленность. С учетом всех перечисленных факторов должны подбираться физич е ская нагрузка и лечебные мероп риятия . При этом необходим строгий ко н троль за их воздействием на организм ребенка , и в ч астности на сердце . ( Гросс Н.А . с соав т ., 2000 с .41) Основной задачей физического воспитания д етей с церебральным п а раличом является развитие и но рмализация движений , (Мастюкова Е.М ., 1991, с .27) Ведущую роль в развитии движений у детей с ДЦП играет лечебная гимнастика . Это св язано с тем , что в силу специфики двигательных наруш е ний многие статические и ло комоторные функции у детей с церебральным параличом не могут развиваться спонтанно и ли развиваются неправильно . С учетом специфики двигательных нарушений при ДЦП лечебная гимн аст и ка имеет следующие основные зада чи. 1. Развитие реакций выпрямления и ра вновесия , т.е . так называ е мого постурального механизма , о беспечивающего правильный контроль г о ловы в пространс тве и по отношению к туловищу . При пом ощи этих реак ций происходит выравнивание головы , шеи , туловища и конечностей . Ребен ок получает возможность сохранять равновесие во время активных движений . Реакция выпрямлен ия и равновесия тормозят неправильные позы и движения и играют основную роль в сохранении мышеч н ого тонуса умерен ной инте н сив ности , который должен быть достаточным , чтобы противостоять силе земного притяжения и обеспечить необходимую фиксацию для движений , и в то же время не настолько высоким , чтобы затруднять движения. 2. Развитие функций руки и пред метно-манипулятивной деятел ь ности . 3. Развитие зрительно-моторной координации. 4. Торможение и преодоление неправильных поз и положений. 5. Предупреждение формирования вторичного п орочного двиг а тельного стереотипа . При проведении всех мероприятий по развитию движ е ний важно знать не только приемы стимуляции моторной акт ивности и ра з вития двигательных навыков и умений , н о и те движения и положения к о нечностей , которых необходимо избег ать в процессе занятий и в повседне в ной деятельности ребенка . Под влияни ем лечебной гимнастики в мышцах , сухожилиях , суставах возникают нервные импульсы , направляю щиеся в це н тральную нервную систему и стимулирующие развитие двигательных зон мозга . Важно от метить , что только под влиянием лечебн ой гимнастики в мышцах ребенка с церебрал ьным параличом возникают адекватные двиг а тельные ощущения . Без специальных упражнений ребенок ощущает только свои неправильные позы и движения . Подобного рода ощущения не стим у л ируют , а тормозят развитие двигательных систем головног о мозга . В пр о цессе лечебной гимнастики нормализуются позы и положения конечностей , снижается м ышечный тонус , уменьшаются или преодолеваются насил ь ственные движения . Ребенок начинает правильно ощущать позы и движения , что является мощны м стимулом к развитию и совершенствованию его двиг а тельных функций и навыков . Поскольку , как правило , ДЦП – врожденное или очень ранне е заболевание , физическое воспитание , в частно сти лечебную гимнастику , рекомендуется на чинать как можно раньше , с первых месяцев жизни ребенка . Раннее проявление двигательны х нарушений приводит к т о му , что ребенок с церебральным параличом с первых месяцев жизни ощущ а ет только некоординированные или насильственные д вижения , что резко з а трудня ет обогащение его двиг ательного опыта и задерживает психомоторное р азвитие . Поэтому , развивая движения ребенка , на до следить за тем , чтобы они выполнялись правильно , точно . Особое внимание в занят иях лечебной гимнастикой уделяется тем двигат ельным навыкам, которые более всего необ ходимы в жизни , а именно навыкам и уме ниям , обеспечивающим ребе н ку ходьбу , предметно-практическую д еятельность , самообслуживание . При этом правильнос ть выполнения движений должна быть строго фиксирована специальными приспособлениям и или руками того , кто проводит занятия . Тол ько при этих условиях гимнастика будет сп особствовать развитию у р е бенка правильного двигательного стереотипа . При стимулировании двиг а тельных функций надо обязательно учитывать возраст ребенка , у ровень его интел лектуального развития , ег о интересы , особенности поведения . Таким образ ом , лечебная гимнастика при детском церебраль ном параличе является одной из основных ф орм развития движений . С помощью лечебной гимн а стики с оздаются необходимые предпосылки движений , фо рмируются стат и ческие и локомоторные функции , двига тельные навыки и умения , предупр е ждается развитие неправильных установок туловища , атрофий мышц , укор о чений конечностей , а также различных нарушений осанки .(Мастюкова Е . М ., 1991, с .37-38) Естественно е жел ание двигаться не может быть удовлетворено 20-30минутными занятиями лечебной гимнастикой . Важно проводить также коллективные физкультурные занятия с детьми , страдающими ДЦП , в пр о цессе которых у детей формируются и укрепляются основные жизненно ва ж ные двигательные умения и навыки , а также развиваются воля , чувс тво тов а рище ства и взаимопомощи , формируется интерес к движениям . Основными задачами физкультурных зан ятий являются стимуляция общего физического р азвития ребенка и коррекция его нарушенных д вигательных функций . Зан я тия включают в себя выполнение общеразвивающих и корригирующих упр ажнений , прикладных упражнений , проведение подвижн ых игр и спо р тивных мероприятий – катание на велосипеде , лыжах , плавание . Каждое физ- культурное занятие является к омплексным , включающим все виды упражн е ний и подвижные игры . Среди корр игирующих упражнений наибольшее зн а чение имеют дыхательные , упражнения на расслабление , на нормализацию поз и положений головы и конечностей , н а развитие координации движений , функций р авновесия , на коррекцию прямостояния и ходьбы , развитие ритма и пространственной о рганизации движений . У детей с ДЦП на всех возрас т ных этапах отмечается снижение таких физическ их качеств , как ловкость , скорость , сила и выносливость . Поэтому для них крайне важно выполнение специальных прикладных упражн ений , формирующих основные двигател ь ные навыки и умения и способствующих развитию физических качеств . К таким упражнениям относится ходьба , бег , прыжки , лазание и перелезание , а также различные действия с пред метами . Для детей с ДЦП особое значение имеет пров едение многих физкультурных занятий на воздух е . Это обеспеч и вает выполнение одной из основных зад ач физического воспитания – сове р шенствование систем организма и закаливание ребенка . При обуч ении дв и жени ям детей с ДЦП решающую роль играет индивидуальный подход на о с нове учета особенностей двигательных нарушений , так как даже дети одного возраста имеют различный уровень ра звития моторики . Необходимо ко м плексное использование ра знообразных средств и приемов фи зического во с питания , которые должны отвечать оздоровительным , кор рекционным , ра з вивающим и воспитательным задачам . При проведении всех видов занятий по развитию движений следует избегать переутомления дете й . Для этого н е обходим индивидуальный подход к доз ировке физической нагрузки на ка ж дом занятии . О дним из показателей адекватной нагрузки являе тся частота пульса . После вводной части фи зкультурного занятия пульс не должен уч а ститься более чем на 15-20%, а после основной части – на 40%. После зан я тий пульс приближается к исход ному через 1-2 мин . В ходе выполнения движени й не должно быть длительной задержки дыха ния у детей . При в ы полнении упражнений в первую о чередь надо обращать внимание на выдох , а не на вдох . Если дети начинают дышать через рот , необходимо снизить доз и ровку упражнений . Кроме того , при проведении фронтальных з анятий по развитию движений и подвижных и гр следует избегать длительного преб ы вания детей в одних и тех же позах , не допускать долгих объяснений зад а ний , так как это утомляет дет ей и сн ижает их двигательную активнос ть . Не следует также чрезмерно возбуждать детей , потому что возбуждение обычно усиливае т мышечное напряжение и насильственные движен ия . В ходе фи з культурных занятий нельзя проводить упражнения , которые могут вызвать переразгиб ание суставов , усилить приведение и вн утренний поворот бедер , асимметричное положение головы и конечностей , а также те , выполн ение к о торых требует длительного наклона головы вниз , постоянного использования одной руки или ноги . Крайне важно избегать даже не значите льных ушибов головы . Физическое воспитание де тей с церебральным параличом тесно св я зано с лечебн о-коррекционными мероприятиями . Поэтому при провед ении всех видов физических занятий должны быть тщательно проанализированы и учтены м едицинские данные о ребенке . Почти во всех случаях физическое воспитание сочетается с медикаментозным и физиотерапевтическим леч ен и ем , ортоп едическим режимом . Лечебная гимнастика проводится индивид у аль но и малогрупповым методом , физкультурные зан ятия – малогрупповым методом и фронтал ьно с половиной группы детей (6-7 человек ). На чальные спортивные навыки усваиваются индивидуал ьно под руководством метод и ста лечебной физкультуры или воспитателя . (Мастюкова Е.М ., 1991, с .39-44) КОМПЛЕКСЫ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ К настоя щему времен и накоплен большой опыт по реабилитации детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата , который свид е тельствует о том , что для получения оптимальных результато в следует ма к симально разнообразить двигательную активнос ть больных детей , не огран и чи ваясь каким-либо одним методом , и стремиться приблизить ее к двиг а те льной активности здоровых детей . Разработанные комплексы физических упражнений повышенной дви гательной активности совершенствуют трад и ционные способы реабилитации за счет вертикализации те ла , тренировки в е стибулярного аппарата , нормализации пространс твенных восприятий и п о вышения функциональных возможностей занимающихся . Особенностью предлагаемой системы является приоритетное использование физической культуры как формы двигательной деятельн ости , которая позволяет наилу ч шим образом сфор мировать жизненно важные двигательные умения и нав ы ки , обеспечить нормальное функционирование систем организма , активиз и ровать умственные способности , оптимизировать состояние здоровья и раб о тоспособности (Грос с Н.А . с соавт .,2000, с .73-74) № 1 КОМПЛ ЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ИСПРАВЛЕНИЯ ПОРО Ч НОГО ПОЛОЖЕНИЯ РУК (ГроссН.А . с соавт ., 2000, с 105) К числу часто встречающихся патологических нарушений относится порочное положение рук , вызванное спас тическим напряжением мышц . В таком состоянии плечи наклонены вперед , руки по стоянно согнуты в локтях , кисть согнута в лучезапястном суставе и приведена , а боль шой палец согнут и приведен к кисти . В зависимости от степени поражения эти сим птомы м о гут проявл яться одновременно или частично. Описанные далее упражнения пом огают исправить названные наруш е ния . Необходимо только регулярно выполнять их и последовательно у вел и чивать к оличество повторений . Чем их больше за одн о занятие – от 20 до 50 раз , - тем быстрее наступит исправление . К примеру , упражне ние выполняе т ся 5 раз , затем следует небольшой отдых в 2-3 мин ., после чего упражнение повторяетс я еще 5 раз , затем снова отдых . И так до тех пор , пока не набере т ся необходимое к оличество . Можно разделить нагрузку на 2 раза – утром и вечером . Упражнения следуе т выполнять медленно , обращая внимание на правильность движений. Кисть больного является конечн ым звеном в двигательной системе плечевого пояса , где каждое звено существует как самостоятельное , а вместе они со ставляют единое целое . Так , плечо и лопатка обе спечивают вращ а тельные движения и движения вперед-назад , локтевой сустав позволяет в ы полнять сгибание и ра згибание руки , лучезапястный сустав – сгибан ие , ра з гибан ие и повороты кисти . Обычно , если одна из часте й единого механизма функционирует неправильно , это ведет к изменению во всех других . Поэтому при исправлении порочн ого положения руки следует выполнять упражн е ния , направл енные на нормализацию движений во всех тр ех суставах : плеч е вом , локтевом , лучезапяст ном. 1.1 Упражнения для разви тия подвижности плечевого сустава и лопаток Наиболее типичный случай нарушения функции плечевого сустава – наклоненное вперед туловище и приведение плеч из-за спастического напр я жения грудных мышц . В таком положении тру дно выпо лнять круговые дв и жения в плечевом суставе . Для ис правления этой дисфункции вначале след у ет выполнять упр ажнения на растяжение грудных мышц и увел ичение п о дви жности в лопатках , затем – на вращение рук. Упражнение 1 Поворот в ерхней части тулови ща . Это упражнение относится к так называ е мым растяжкам и способствует р астяжению грудных мышц , сгибающих пл е чи вперед при напряженном состоянии. Лечь на бок , колени согнуть к животу , руки , по возможности , вытянуть вперед на уровне пл еч ладонями вместе . Ме дленно поднять в ерхнюю руку , повернуться на спину верхней частью тела , голову повернуть лицом вверх и положить вытянутую руку на другую сторо ну . Таз и согнутые колени ост а ются в исходном положении , лопатки должны касаться пола . Следить , чтобы согнутое верх нее колено не сдвигалось . Сохранять это положение 2-3 мин . Постепенно , если это не получилось сразу , вытянутая рука под действием силы тяжест и будет опускаться вниз . После того как плечи опустились , ве р нуться в исходное положение , пове рнуться на другой бок и выполнить у пражнение , разворачиваясь в противоположную сторо ну. Упражнение 2 Отведение плеч назад . Сидя на стуле или стоя ( лучше перед зеркалом ), сам о стоятельно или принудительно о твести плечи назад , максимально сведя ло- патки , зафиксировать это положение н а несколько секунд , а затем вернуться в исходное положение. Упражнение 3 Упражнение с предметом . Сидя на стуле , взять в руки гимнастическую или любую палку двумя руками хватом сверху (четыре пальца наверху , большой – снизу ) и положить ее на пле чи за голову . Медленно выпрямить руки вверх из-за головы самостоятельно или принудительно и вернуться в исходное п о ложение . При выполнении движения вверх прогнуть поясницу . Повторить 10 раз , отдохнуть и снова повтори ть 10 раз . Такое уп ражнение можно выпол нять лежа на полу , поднимая палку от живота вверх и зав одя ее за голову на пол. Упражнение 4 Поднимание плеч вверх , круговые движения плечами . Задач ей этого упра ж нения является увеличение подвижности лоп аток . Сидя на стуле или верхом на скам ейке , поднимат ь и опускать сначала одн о , затем другое плечо вверх-вниз , затем оба одновременно , стараясь держать плечи отведен ными как можно больше назад ; и лопатки как можно ближе сведенными . Выполнить враща тельные движения плечами вперед , затем назад по 10 раз в кажд у ю сторону . Упражнение 5 Упор на согнутых сзади локтях . Лежа на спине , со гнуть самостоятельно или принудительно руки в локтях , приподняв плечи . Сохранять это по ложение 1-2 мин. Упражнение 6 Вращение руками . Это упражнение укрепляет мышцы плечев ого пояс а , участвующие во вращательных движениях рук . Сильный плечевой пояс сп о собен противос тоять сгибанию тазобедренного сустава , тем са мым удерж и ва я туловище в вертикальном положении . 1.2 Упражнения дл я устранения деформаций локтевого сустава Характерной ос обенностью патологических изменений в этом суставе явл я ются повышенный мышечный тонус и сгибательная позиция предпле чья , в результате чего ограничивается степень подвижности руки в пространстве . Задача п редлагаемых упражнений – активизация мышц-разгиб ателе й пре д плечья , находящихся в растянутом состояни и . Как правило , такие упражн е ния выполняются в ста тическом или динамическом режиме при положени и кистей рук в упоре на поверхность. Выпрямление рук в локтях Вариантов этого упражнения много , их можно выполн ять из разных положений (стоя , сидя , лежа ) в зависимости от тяжести заболевания . Осно в ная задача – разгибание руки в локтевом с уставе для предотвращения обр а зования контрактур или для уменьшения имеющихся . Наибольший эффект достигается , когда руки находятс я в упоре на пол или стену. Упражнение 1 И.п . – лежа на животе . Согнуть руки в локтях перед грудью и поставить их , по возможн ости , на ладони . Поднимая плечи вверх , выпр ямить руки в ло к тях , затем снова согнуть их . Повт орить 10 раз . После нескольких минут о т дыха снова выпол нить 10 сгибаний-разгибаний . Недопустимо принудител ь ное выпрямлени е пальцев ; если ребенок не может поставить руки на ладони , упражнение выполняется в упоре на кулаки. Упражнение 2 И.п . – стоя на четвереньках , пальцы рук , по воз можности , в ыпрямлены . Сг и бание рук в локтях (отжима ние от пола ) и выпрямление их. Можно выполнять аналогичное упражнение , используя овальный мяч , валик или подушку . Лечь поперек овального мяча , ноги согнуты в коленях . Отталкиваясь от пола ногами , перенести тяжесть т ела на выпрямленные р у ки , зате м оттолкнуться руками и вернуться в исход ное положение . Выполнит 10 раз , отдохнуть и п овторить снова. Упражнение 3 И.п . – сидя на полу , ладони сзади , руки согнуты в локтях . Выпрямить локти , вернуться в исходное положение . Пов торить до 10 раз . После выполнения серии обхватить колени ру ками для растяжения работающих мышц . Затем выполнить упражнение еще 10 раз. Упражнение 4 И.п . – стоя лицом к стене , отжимание от стены или , если ребенок не может стоять сам остоятельно , сидя на с туле , отжимание от спинки стула . Упражн е ние аналогично Упражнение аналоги чно упражнению 2. 1.3 Упражнения дл я исправления порочного положения кисти и пальцев рук При повы шенном тонусе мышц - сгибателей кисти средние и ногтевые фаланги пальцев иногда наход ятся в согнутом положении , и большой палец согнут и приведен к ладони . Вып олнение упражнений способствует испра в лению деформаций . Следует учитывать , что разгибание пальцев л учше пр о води ть при согнутой в локте руке , т.к . при этом тонус мышцы поверхностн о го сгибателя пальце в меньше , чем при разогнутой руке . Упражнение 1 И.п . – сидя на четвереньках , пальцы рук , по воз можности , выпрямлены вп е ред . Приподнять одну руку от пола , затем опустить ее на пол с упоро м на л а д онь . То же проделать другой рукой . Повторя ть по 10 раз. Упражнение 2 И.п . – стоя на четвереньках . Поставить ладони с разворотом пальцев в прот и воположные стороны (вправо -влево ). Постоять в этом положении несколько минут . Затем попробовать постановку рук на ладони пальцами назад. Упражнение 3 И.п . – сидя на стуле , руки перед грудью , па льцы сложены в замок . Не разм ы кая пальцев , выве рнуть ладони наружу и удержать некоторое время это п о ложение . Соединить ладони вместе , не р аскрывая пальцев . Повторить н е сколько раз . Упражнение 4 И.п . – сидя на стуле п еред столом или стеной , руки согнуты в локтях . Уп е реть кончики чет ырех пальцев в край стола или стену и пружинистыми дв и жениями покачать ладонь . Отдохнуть и повторить снова. Упражнение 5 И.п . – сидя на стуле за столом , положить руки на стол и взять в кажд ую рук у небольшие гантели , палочки или мячики . П однимать только кисть руки с предметом ты льной стороной вверх и опускать на стол . Предплечье лежит на столе . После нескольких повторений повернуть ладонь пальцами вверх и также поднимать и опускать только ки с ть руки . Это упражнение можно в ы полнять каждой рукой поочередно либо одновременно , 2-3 серии по 6-10 раз. Упражнение 6 Перебирать руками натянутый канат или толстую веревку , прокручивать в ладонях палку , скручивать в руках полотенце , как при отжиме бель я . При выполнении упражнений с опорой н а поверхность следить , чтобы руки устанавлива лись на ладонь. № 2 КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ПОДВИЖН О СТИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И ФОРМИР О ВАНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ЛОРДОЗА (Гросс Н.А . с соавт , 2000, с .109-111) Одними из главных причин нарушения д вижений являются плохая п о движность позвоночника и отсут ствие или слабо выраженный поясничный лордоз . В этом случае ребенок не может прави льно сидеть , стоять и ходить . Для устранен ия патологии необхо димо не только рег улярное выполнение упражнений , но и строгое соблюдение требований к позе ребенка в полож е нии с идя ; ноги согнуты в коленях под прямым углом и упираются в пол или подставку , под поясницу подложен валик , спина выпря млена , голова нах о дится в вертикальном положении . Упражнения 1-5 направлены на развитие кажд ого из пяти поясничных позвонков , начиная с первого , и выполняются в указанной после довательн о сти. Упражнения 6-11 способствуют общему улучшению подвижности п о ясничного отдела . Все они вы полняю тся самостоятельно или принудительно , вначале по 6 раз каждое , затем , по мере овладения , число их постепенно ув е личивается до 20. Упражнение 1 И.п . – стоя лицом к гимнастической стенке или спинке стула и держась р у ками , ноги в упоре на полу на ширине плеч . Приседание , не отрывая пяток от пола , спина прямая , голова строго в вертикальном положении , колени сг и ба ются точно вперед , не разводятся в стороны и не сводятся внутрь. Упражнение 2 И.п . – стоя самостоятельно или прислонясь спиной к стене , ноги на ширине плеч , голова прямо . Наклоны вправо и влево , руки ск ользят вдоль ног . Сл е дить , чтобы туловище и голова не сгибались вперед. Упражнение 3 И.п . – стоя , ноги на ширине плеч , руки согнуты в локтях и заведены за гол о ву , локти в с тороны . Повороты плеч впр аво и влево с одновременным движ е нием головы ; таз не двигается . Следить за одновременным движением гол о вы и плеч и удержанием локтей в стороны . Упражнение 4 И.п . – лежа на коврике на спине , ноги согнуты в коленях на ширине плеч , стопы – параллельны , рук и – вдоль туловища . Разведение коленей в стороны и приведение их. Упражнение 5 И.п . – стоя , ноги на ширине плеч , спина и г олова прямо , пятки не отрываются от пола . Наклон вниз , достать руками пол . Выпрямит ься , поднять руки вверх , прогнуться назад , голову разогнуть назад. Упражнение 6 И.п . – стоя на четвереньках . В упоре на ладони и колени выгнуть спину вверх , голову опустить вниз , руки выпрямлены в локтях – упражнение «к о шечка» . Прогнуть спину вниз в пояснице , голова вверх – «собачка». Упражнение 7 И.п . – стоя на коврике на коленях , руки на предплечьях на впереди стоящей невысокой опоре , голова максимально разогнута . Вытянуть одну ногу назад носком вниз , другая ост ается в упоре на колене . Поднимать выпрямл енную ногу пяткой вверх и опускать вниз на носо к . Поменять положение ног и в ы пол нять упражнение другой ногой . Из этого же исходного положения пооч е редно отводить в сторону и приводить согнутую в колене ногу. Упражнение 8 «Полумостик» . И.п . – лежа на полу на спине , ног и согнуты в коленях и уп и раются в п ол . Опираясь на плечи и не сдвигая их , про гнуть поясницу вверх ; не отрывая стоп от пола , вернуться исходное положение. Упражнение 9 «Лягушка» . И.п . – глубоко присесть , не отрывая , по возможности , пяток от пола , развести коле ни в стороны и поставить руки впере ди между ног . Пок а чивания вперед с отрывом рук от пола и постановкой их на пол . Старать ся держать равновесие. Упражнение 10 И.п . – стоя у стола или гимнастической стенки , руки на опоре . Подъем на носки и опус кание на пятки. Упражнение 11 Ходьба на к оленях , удерживая туловище в вертика льном положении , в л ю бых вариантах. № 3 УПРАЖ НЕНИЯ ДЛЯ УДЕРЖАНИЯ ГОЛОВЫ В ВЕРТИКАЛ Ь НОМ ПОЛОЖЕН ИИ (Гросс Н.А . с соавт , 2000, с .111-112) Большинство этих упражнений направлено на стимуляцию мышц-разгибателей ше и , у которых , в силу особенностей заболевания , нару шена сократительная способность . При этом наи больший эффект достигается , если в работе задействованы одновременно мышцы-разгибатели шеи и мышцы поясничного отдела позвоночника . Как правило , упражнения вып о лняются н а полу с использованием мяча . Кроме того , эффективны динамические упражнения , например , ходьба , передвижения на коленях или езда на вел о си педе , при которых постоянно . Концентрируется в нимание на положении головы. Упражнение 1 И.п . – лежа на живот е на мяче . Покачивания вперед-назад или вправо-влево. Упражнение 2 И.п . – лежа на животе на овальном мяче , руки вытянуты вперед . Покачив а ния вперед с опорой руками на пол и поднятой головой. Упражнение 3 И.п . – лежа на животе на полу , руки согнуты в ло ктях и опираются на пре д плечья . Поднять голову вверх , опустить вниз , повернуть вправ о-влево . П о вт орить упражнение. Упражнение 4 И.п . – сидя на стуле . Самостоятельно или принудите льно поворачивать гол о ву вправо , влево , поднимать вверх , опускать вниз , накло нять к правому и л е вому плечу. Упражнение 5 И.п . – сидя на стуле . Наклониться , достать с по ла предмет , выпрямиться и зафиксировать голов у в вертикальном положении. Упражнение 6 И.п . – стоя на коленях , упираясь животом в див ан или кресло . Вначале в ы полнят ь упражнение несколько минут , затем увеличить время . Таз находится в разогнутом положении ; не допу скать сгибания туловища вперед , для чего м ожно удерживать таз рукой . (с .105-112, Гросс Н.А .) № 4 КОМПЛЕ КС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ИСПРАВЛЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ОСАН КИ ( по Ловейко И.Д ., Фонареву М.И ., 1988, с 82-85) Применение специальных упражнений и сре дств , обеспечивающих нормальное развитие опорно-дв игательного аппарата , дает возможность и з мерить и нормали зовать угол наклона таза , нормализовать физио логические изгиб ы позвоночника , исправить положение и форму грудной клетки , пол о жение головы , добиться симметричного расположения плеч , укрепит ь мы ш цы брюшного пресса . (Ловейко И.Д ., Фонарев М.И ., Л ечебная физкультура при заболеваниях позвоночник а у детей , Л ., Медицина , 1 988, с .82) Упражнения для укрепления мышц задней поверхности б едер 1. Из упора на коленях попеременное поднимание правой и левой ноги назад. 2. То же , но с ра зличными движениями рук. 3. Из упора на колен ях сгибание рук в локтях с одновременным в ы прямление м левой (правой ) ноги назад. 4. Лежа на полу лицо м вниз , попеременное поднимание прямых ног назад (таз плотно прижат к полу ). 5. То же , но одноврем енно поднимание обеих ног. 6. То же , но с ра зличными положениями рук. 7. Вис на гимнастической стенке (лицом к ней ). Попеременное по дн и мание пра вой (левой ) ноги ; последние в коленях не сгибать , таз прижат к стенке. 8. То же – одноврем енное поднимание обеих ног. Упражнения для укрепления мышц передней поверхности бедер 1. Вис на гимна стической стенке спиной к н ей . Поперем енное подн и м ание прямых ног. 2. И п .- то же , но поднимание обеих прямых ног («угол» ). 3. И.п .- то же , поднять левую ногу , присоединить к ней правую , оп у стить левую , затем правую. 4. Лежа на спине , рук и вдоль туловища , ладони упираются в пол . П о о чередное поднимание прямых ног . 5. То же , но одноврем енное поднимание прямых ног. Упражнения на растягивание мышц спины 1. Из ос новной стойки , упор присев , лбом коснуться коленей. 2. Из упора присев – разгибание ног , руки от пола не отрывать. 3. Из ст ойки ноги врозь – н аклон вперед , руки к носкам . То же из о с новной стойки. 4. Движение «дровосека» , ноги прямые. 5. Из основной стойки наклон туловища вперед , с захватом руками г о леней , лбом коснуться коленей. 6. Стоя спиной к гимнастической стенке (расс тояние полшага ), пр и сесть , захватить руками нижнюю рейку и выпрямить ноги. 7. Из стойки ноги врозь пошире – наклон вперед , руками достать носки. 8. То же , но руками достать пятки. 9. Сидя на полу , ноги прямые , руки в стороны – наклон вперед , руки к носк ам. 10. То же медленно. 11. Сидя на полу , ноги скрестно , зах ватить ступни , наклон туловища вперед до касания лбом колена то левой , то правой ноги. 12. Сидя на полу , ноги прямые , захва тить ступни , наклонить вперед и коснутьс я коленей лбом . 13. Из упора на коленях сесть на пятки , руки вперед , плечами ко с нуться коленей. 14. Сидя на полу , захватить руками ступню правой ноги , согнуть ногу в коленно м суставе и подтянуть коленом к плечу. 15. То же другой ногой. 16. Ходьба в глубоком наклоне , захватив руками носки ног. 17.Стоя на левой ноге , правую согну ть и , захватив ступню левой р у кой , коснуться ко леном правого плеча. 18. То же , но стоя на правой ног е. 19. То же , что и в упражнени и 17, 18, но коснуться лбом (Ловейко И.Д ., Фонарев М.И . с .82-85). При различных заболеваниях опорно-двигательн ого аппарата и ДЦП на фоне нарушения двигательной функции происходит и ослабление дых а тельной функции . По мн ению ряда специалистов , это приводит , в первую очередь , к снижению снабжения кислородом тканей , особенно нервны х и мышечных волокон . Вот почему при р еабилитации детей так важно восст а навливать дыхательну ю функцию . Например , Н.А.Гросс с соавторами (2000, с 1 17-119, 127-128) рекомендует применять дыхательную гимнастику по м е тоду К.П.Бутейко и А.Стрельниковой. Дыхание по К.П.Бутейко Дыхание «по Бутейко» осуществляется через нос . Вдох делается таким маленьким , что ни грудь , ни живот не колышутся . Дыхание пове рхн остное – воздух опускается примерно до к лючицы , а ниже «стоит углекислота» . Вдох д лится 2-3 секунды , выдох – 3-4 секунды . Чем мен ьше объем вдоха (он с о ставляет 0,1-0,2 л ), тем лучше. Занятия по лечебной гимнастике дыхания проводятся в любой позе , в люб ых условиях (стоя , лежа , сидя , в движении ), но обучаться методу целес о образно сидя . Осваивать самосто ятельно этот метод не рекомендуется , т.к . н а определенном этапе тренировки дыхания проис ходит так называемый сан о генез , или реакция выздоровлени я , - могут появиться болезненные приступы , подняться температура , поэтому необходимы помощь и консультации врача. После усвоения дыхательную гимнастику Б утейко рекомендуется и с пользовать 2-3 раза по 15 минут в день , совмещая ее с отдыхом и релаксац и ей . Хорошо ее дел ать утром сразу после сна , д нем перед обедом и вечером перед сном . Дыхательная гимнастика А.Стрельниковой 1. Встать , обнять себя за плечи , зажав грудную кле тку . Быстро оп у стить голову , сделав при этом короткий вдох и выдох . Затем поднять голову и сдела ть вдох и выдох . Нормальный ритм – до двух таких движений в одну секунду . Сделать до 12 дыхательных движений , а затем – корот кий отдых . Если упражнение выполняется легко , сделать 24 дыхательных движения . После освоения и при хорошей перенос имости нагру зки можно выпо л нять 48 или даже 96 дыхате льных движений без отдыха. 2. Упражнение «Боксер» . Встать , выставив одну ногу вперед . Делать встречные движения руками , как бы ударяя скрестно двумя ру ками и сжимая грудную клетку . При этом чуть-чуть присесть и дел ать вдох. Ритм выполнения такой же , как и в предыдущем упражнении. 3. Упражнение «Насос» . Делая наклон впер ед , как при накачивании к а меры , произвести короткий вдох , выпрямляясь – тоже вдох. Список л ит ературы. 1. Бадалян Л.О . Невропатология : Учебник для студентов дефектол огич е ских фа культетов высших педагогических учебных заведени й – М ., 2003 – 368 с . 2. Физическая реабилитация детей с нарушениями функции опорно-двигатель ного аппарата / Под ред . Н.А . Г росс (А брамова Т.Ф ., Никит и на Т.М ., Кочеткова Н.И ., Гончарова Г. А ., Горбунова Е.А ., Кряжев В.Д ., Левин А.С ., Николаева В.В , Суровягина Л.В ., Усакова Н.А ., Ш арова Т.Л .) – М .: Советский спорт , 2000 – 224с . 3. Ловейко И. Д ., Фонарев М.И ., Лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника у детей – Л : Медецина , 1988 – 97с. 4. Мастюкова Е.М ., Физическое воспитание детей с церебрал ьным пар а лич ом – М .: Просвещение , 1991 – 159с .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Apple: "Миллионы людей жаловались, что наушники постоянно путаются. Мы решили проблему. Теперь они беспроводные и будут постоянно теряться".
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Детский церебральный паралич", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru