Реферат: Хронический колит - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Хронический колит

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 183 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Хронический колит Хронический колит — хроническое воспалительное пора жение толстой кишки , являющееся одним из н аиболее частых заболеваний системы пищеварения. Этиология. Причи ны происхождения хронических колитов весьма р азнообразны . По этиологическому принципу различаю т следующие их виды : 1. колиты инфекционного происхо ж дения : вызываемые возбудителями кишечных инфекций , в первую очередь шигеллами , бактериями р ода сальмонелл , редко— микобактериями туберкулеза , гонококками , бледной трепонемой и др .; неспе цифические , или постинфекционные , колиты , обусловле нные и поддерживае м ые условно-патоген ной и сапрофитной флорой кишечника человека ; 2. колиты , вызываемые патоге нными грибами (наблюдаются редко ); 3. протозойные колиты , вызыв аемые возбудителями амебиаза (Entarnoeba hystolytica), реже— балантидиаз а (Balantidium coli), лямблио за (Lamblia intestinalis) и др . Колиты ин фекционной и протозойной природы подробно рас сматриваются в курсе инфекционных болезней ; 4. колиты паразитарного (гел ьминтозного ) происхождения . Самостоятельным этиологиче ским фактором хронического колита гельминты , по-видимому , являются очень редко , но могут поддерживать воспалительный процесс , вызв анный другой причиной ; 5. “алиментарные” колиты , во зникающие вследствие длительных и грубых нару шений режима питания и рациональной диеты и т . д ., встречаются часто ; 6. сопутствующие колиты , соп ровождающие ахилические гастриты , панкреатиты с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной ж елезы или хронические энтериты ; 7. токсические колиты , возни кающие вследствие длительных экзогенных интоксик аций “колотропными” ве ществами , поражающими преимущественно стенку толстой кишки ; 8. колиты аллергической при роды , возникающие при пищевой аллергии ; 9. колиты вследствие длител ьного механического раздражения стенки толстой кишки , возникают при хроническом копростазе (вследств ие механического препятствия для продвижения каловых масс по кишке — сужения ее просвета опухолью , спайками , в результате аномалии развития и т . д ., ато нических запоров ), при злоупотреблении слабительны ми клизмами и свечами и т . д .; 10. лекарственные коли ты , развивающиеся вследствие нерационального и бесконтрольного применения антибиотиков широкого спектра действия и развития дисбактериоза , пр и систематическом употреблении слабительных преп аратов растительного происхождения , изафенина и др. Нередко при чино й возникновения хронических колитов я вляется несколько факторов , которые , взаимно у силивая свое действие , вызывают хроническое в оспаление толстой кишки . В ряде случаев эт иологию заболевания установить не удается. Патогенез. Основными механизмами развития х ронического колита во многих случаях являются непосредственное длительное раздражающее и повреждающее действие различных механических и токсических факторов на стенку толстой кишки . Инфекционные , протозойные и грибковые колиты принимают хроническое течени е при снижении иммуногенеза , в результате непосредственного токсического , а в ряде случаев и токсикоаллергического действия возбуди телей этих заболеваний и продуктов , образующи хся при их распаде , на кишечную стенку . Такой же в общих чертах патогенез хрон ич е ского колита , развивающегося при длительно существующем дисбактериозе кишечника. По-видимому , нередко хроническое воспалительно е поражение толстой кишки поддерживается за счет выработки аутоантител к видоизмененному под влиянияем этиологического начала эпи телию кишечной стенки (“аутоаг-рессия” ). Развитие колита в известной степени с вязано с локализацией очага поражения . Так , тифлиты чаще сопутствуют хроническому энтериту и аппендициту , нередко бывают алиментарного происхождения ; слепая кишка вовлекается в п роцесс также в результате перехода воспалительно-спаечного процесса при хроническом правостороннем аднексите . Поражение поперечной ободочной кишки и особенно ее дистальной части нередко обусловлено затруднением прохожден ия ее содержимого через заостренный левый изгиб в нисходящую ободочную ки шку (так называемый синдром селезеночной крив изны ). В происхождении хронического проктита и проктосигмоидита особую роль играют бактериа льная дизентерия , хронические запоры , систематичес кое раздражение слизистой оболоч к и прямой кишки (злоупотребление слабительными и лечебными клизмами , свечами ). Патологоанатомическая картина . При катаральны х колитах наблюдаются отек и нерезко выра женная инфильтрация собственной слизистой оболоч ки кишки лимфоцитами и плазматическими клетк ами , гранулоцитами . При более тяжелых формах воспалительного процесса отек , гиперемия и клеточная инфильтрация слизистой оболочки резко выражены (последняя нередко достигает мышечного слоя ), ее поверхность покрыта слиз ью , местами эрозирована или даже изъя з влена , отмечается гиперплазия лимфатических фолликулов , в ряде случаев — большое к оличество крипт-абсцессов . Хронический дизентерийный и токсический колиты нередко протекают с выраженными фибринозными наложениями на пове рхности слизистой оболочки кишки . П р и длительно протекающем хроническом колит е преобладают атрофические процессы в стенке толстой кишки : крипты становятся менее гл убокими , их просвет неравномерно расширяется , число крипт на единицу поверхности внутренней стенки кишки уменьшается , поверхност н ый цилиндрический эпителий слизистой обол очки уплощается . Наблюдаются утолщение и гомо генизация базальной мембраны эпителия , поражаются кровеносные капилляры и лимфатические сосуды стенки кишки , а также внутриклеточные нер вные сплетения (дистрофия и распа д нервных волокон , гибель ганглиозных клеток ), разрастание соединительной ткани в слизистом и подслизистом слоях . Обнаруживаются также дистрофические изменения в солнечном сплетении и пограничных симпатических стволах. Клиническая картина. Основными симптом ами являются нару шения стула : поносы от 2 — 3 до 10 — 15 раз и более в сутки или запоры , нередко чередование поносов и запоров . Характерен с имптом недостаточного опорожнения кишечника : выде ление небольшого количества кашицеобразных или жидких каловых масс со с лизью с ощущением неполного опорожнения кишечника . При обострении процесса появляются ложные позывы на дефекацию , сопровождающиеся отхождением газа и отдельных комочков каловых масс , покрытых тяжами или хлопьями слизи , или только слизи , или слизи с прожил к ами крови . При спастическом колите , ос обенно при вовлечении в процесс дисталь-ных отделов толстой кишки , каловые массы имеют фрагментированный вид (“овечий кал” ). Частым симптомом хронического колита явля ются тупые боли в животе , обычно локализую щиеся в бо ковых или нижних отделах живота , усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией . Иногда боли приобретают с пастический характер (при спастическом колите ), приступ болей может сопровождаться отхождением газов или возникновением позыва к дефека ции . В ред к их случаях наблюдается так называемая слизистая колика ; приступы болей в животе с последующим выделением большого количества слизи с калом , иногда в виде пленок , псевдомембран . При обострении проктита возникают болезненные тенезмы ; боли могут сохраняться н екоторое время после дефекации , возникать при проведении очистительной клизмы , стихать от применения тепла (грелка , компресс ), после приема холино - и спазмолитиков. При распространении воспалительного процесса На серозную оболочку толстой кишки (перик олит ) боли , имея постоянный характер , у силиваются от тряски , при ходьбе и облегча ются в положении лежа . При периколите и возникновении мезаденита боли могут усиливатьс я от тепловых процедур . Упорные ноющие бол и по всему животу или локализующиеся преи мущественн о в подложечной области , н е связанные с приемом пищи , актом дефекаци и , трудно поддающиеся лечению , наблюдаются при сопутствующем ганглионите , особенно солярите. Метеоризм нередко наблюдается при колите , его причиной являются нарушение перевариван ия пищи в т онкой кишке и дисбакте риоз. Больные часто жалуются на диспепсические явления : анорексию , подташ-нивание , отрыжку , ощ ущение горечи во рту , урчание в животе и т.д . Во многих случаях эти явления связаны с нередкими сопутствующими заболевания ми проксимальных о тделов пищеварительной системы (гастрит , холецистит , панкреатит ). Общее состояние больных в большинстве случаев мало страдает , они обычно не худеют (если к олит не сочетается с энтеритом ), так как переваривание пищевых продуктов и всасывание образующихся м о номеров происходит в тонкой кишке , но могут наблюдаться слабо сть , общее недомогание , снижение трудоспособности , астеноневротический синдром . При длительно п ротекающем тяжелом колите может развиваться п охудание как следствие анорексии , сознательных огранич е ний в приеме пищи , вызв анных боязнью болей , позывов к дефекации , а также нерациональной неполноценной диеты . П оследней причиной в основном и объясняются нерезко выраженные симптомы полигиповитаминоза и анемии при хроническом колите . Пальпаторн ые данные ве с ьма существенны для диагностики хронического колита , так как в большинстве случаев почти вся толстая к ишка доступна ощупыванию . Уже при поверхностн ой пальпации нередко выявляются участки болез ненности брюшной стенки , располагающиеся по х оду толстой кишки. В ряде случаев при распространении хронического воспалительног о процесса на серозную оболочку и развити и хронического перивисцерита отмечается даже некоторая резистентность мышц передней брюшной стенки в соответствующих участках . При глуб окой пальпации по р аженные участки толстой кишки обычно болезненны и спастиче ски сокращены , может иметь место чередование спастически сокращенных и расширенных участк ов , наполненных плотным или жидким содержимым и кишечным газом . В последнем случае определяется сильное урча н ие и да же “плеск” в соответствующем отделе кишки (в норме умеренное урчание определяется тол ько при ощупывании слепой кишки ). При пери колите , ганглионите и мезадените болезненность брюшной стенки не ограничена областью расп оложения толстой кишки , а может н аблюдаться в подложечной области и ни же по средней линии (зона локализации солн ечного , верхнего и нижнего брыжеечных сплетен ий ), около пупка (локализация мезен-териальных л имфатических узлов ). При копрологическом исследовании определяетс я большое количеств о воспалительных элеме нтов , слизи и лейкоцитов , нередко выявляется большое количество йодофильной флоры , переварив аемой клетчатки и внутриклеточного крахмала , а также эритроцитов (при эрозивных и язвен ных формах ). При рентгенологическом исследовании толсто й кишки (ирригоскопия ) при хроническом колите особых изменений не выявляется или обнаруживаются функциональные нарушения (ускорение или замедление перистальтики кишки , усиленна я гаустрация , спастические сокращения или , нао борот , атония кишечной стенки ). П р и тяжелых формах колитов выявляются изменения рельефа слизистой оболочки кишки за счет воспалительного отека и инфильтрации , в р яде случаев — участки рубцово-воспалительного сужения просвета кишки. Ректороманоскопия , а в последнее время также сигмоидоскопи я и коло-носкопия , пр оводимые с помощью гибких эндоскопов , позволя ют осмотреть слизистую оболочку толстой кишки и определить характер и степень морфолог ических изменений , выявить эрозии и язвы , которые при ирригоскопии обычно установить не удается . Эндоск о пическое исследовани е позволяет провести биопсию слизистой оболоч ки с целью получения материала (слизь , гно й ) для бактериологического исследования , что о чень ценно для точной диагностики колита и установления его этиологии. Другие лабораторные и инструмент альны е исследования имеют меньшую ценность для диагностики заболевания и выявляют лишь не специфические изменения . Исследование крови в ряде случаев позволяет установить наличие ги похромной анемии , при обострениях процесса — умеренный нейтрофильный лейкоци т оз со сдвигом влево , повышение СОЭ . Обострен ие аллергического колита (при приеме пищевых продуктов , к которым у больного имеется непереносимость ), помимо болевого приступа , ча сто сопровождается лихорадкой , эозинофилией , появл ением кристаллов Шарко— Лейдена в исп ражнениях. Сегментарные колиты . Хронические тифлиты протекают с упорными болями в правой подв здошной области , иррадиирующими в пах , поясниц у , вздутием и урчанием в правой половине живота , в большинстве случаев с выделение м обильного полужидкого стула 3 — 5 раз в сутки (“коровий кал” ). При пальпации основные болезненные ощущения сосредоточены в области слепой кишки и восходящего отдела ободочной кишки ; иногда они спастически с окращены , иногда расслаблены , сильно урчат при ощупывании . При перитифлите в пе р иод обострения воспалительного процесса м ожет определяться нерезко выраженный симптом Щеткина — Блюмберга , который в сочетании с иногда наблюдающимся в этих случаях суб фебрилитетом , повышением СОЭ может симулировать обострение хронического аппендицита. Изо лированный трансверзит возникает с равнительно редко и во многих случаях соч етается с колоптозом . Проявляется тупыми боля ми в эпигастраль-ной области и левом подре берье , нередко усливающимися после еды , метеор измом , ощущением распирания живота , которое об л е гчается после дефекации , нарушениям и стула . При пальпации обращает внимание б олезненная , нередко опущенная и неравномерно спазмированная поперечная ободочная кишка . При выраженных явлениях перипроцесса в области селезеночного изгиба могут возникнуть симпт о мы частичной , а в редких случ аях и полной непроходимости кишечника. Проктит и проктосигмоидит — самые ча стые формы хронического колита . Проявляются б олями в левой подвздошной области и в области заднего прохода , болезненными тенезмами , стул необильный , ино гда типа “овечье го кала” , содержит много видимой слизи , а нередко и кровь (при язвенном колите ) и гной . При пальпации отмечаются болезненност ь сигмовидной кишки , ее спастическое сокращен ие или урчание (при поносах ). При рентгенол огическом исследовании (ир р игоскопия ) в ряде случаев выявляется дополнительная петл я сигмовидной кишки — долихосигма (врожденна я аномалия развития ) — значительное удлинени е кишки , способствующее задержке продвижения каловых масс и возникновению воспалительного процесса . Очень ценны осмотр и пал ьцевое исследование прямой кишки , позволяющие оценить состояние ее сфинктера , выявить неред ко встречающуюся сопутствующую патологию , развива ющуюся на фоне хронического проктита (геморро й , трещина заднего прохода , парапроктит , выпаде ние прямой к ишки и др .) или с пособствующую его возникновению (раздражение кало выми массами прямой кишки при сознательном подавлении рефлекса к дефекации из-за боязн и болей ). В диагностике хронического проктосигмоидита большое значение имеет также ректороманоскоп ия. Те чение хронических колитов в одн их случаях длительное , малосим-птомное , в други х — постепенно прогрессирующее , с чередовани ем периодов обострений и ремиссий , постепенны м развитием атрофических изменений в стенке кишки . Осложнениями (весьма редкими ) являютс я перфорация язв при тяжелом яз венном колите , возникновение кишечных кровотечени й , в отдельных случаях — сужений просвета кишки (при рубцевании язв ) и спаеч-ного процесса — перивисцерита (при распространении воспалительного процесса на серозный покров кишк и ). Диагноз и дифференциальная д иагностика. Основное значение для диагностики колита имеют жалобы больных на расстройства стула (преобладают поносы ), бол и в животе , болезненность всей толстой киш ки и некоторых ее отделов при пальпации , а также урчание , приз наки воспаления слизистой оболочки толстой кишки при ректо романо - или колоноскопии , наличие слизи , а при более тяжелом воспалительном процессе — и крови в каловых массах. Возникновение хронического колита после о строго проктосигмоидита , проявляющегося тене з мами , выделением с каловыми массами слизи и крови , лихорадочным состоянием , заставляет п редположить самый частый вид инфекционного ко лита — дизентерийный . Нахождение шигелл при бактериологическом исследовании каловых масс , кишечной слизи или соскоба со с т енки прямой кишки , полученного при рек тороманоскопии , позволяет подтвердить этот диагно з . Для хронических колитов , возникающих в результате паразитарных инвазий , основное значени е имеет обнаружение соответствующих возбудителей , цист , члеников или яичек ге л ь минтов в испражнениях . Однако положительные р езультаты нередко можно получить только при повторных исследованиях нативных препаратов из свежих , только что выделенных испражнений ; для определения яиц гельминтов пользуются специальными методами их концентр а ции. Своеобразную форму хронического колита пр едставляют так называемые постдизентерийные коли ты , которые выявляются у части больных , пе ренесших в прошлом дизентерию . В отличие о т затяжных и хронических форм бактериальной дизентерии при повторных бактериол огичес ких исследованиях не обнаруживается возбудителя дизентерии (шигелл ) в испражнениях больного . В настоящее время считается , что симптомы колита у больных , перенесшие дизентерию , обусловлены остаточными , преимущественно функциональн ыми нарушениями толс т ой кишки и повышенной раздражимостью рецепторов кишечной стенки в ответ на обычные факторы. Хронические колиты необходимо отличать от дискинезий толстой кишки различного происхож дения , хотя длительные функциональные расстройств а кишки могут привести к разв итию хронического колита . Следует отметить , что в зарубежных работах нередко употребляется тер мин “синдром раздраженной толстой кишки” , под которым подразумевается отсутствие воспалительн ого процесса при этом заболевании . При кол итах , протекающих с запора м и , с целью дифференциальной диагностики следует иск лючить неврогенные (рефлекторные , связанные с условиями работы и т . д .), токсические (хрони ческая интоксикация свинцом , морфином , при дли тельном приеме холинолити-ков и т . д .), алиме нтарные (при недостато ч ном поступлени и с пищевыми продуктами клетчатки ) и механ ические (вследствие стенозов толстой кишки ) пр ичины хронической задержки стула. Следует проводить дифференциальный диагноз хронических колитов и хронических энтеритов , панкреатитов , анацидного гастрит а , так как эти заболевания обычно протекают с по носами и разнообразной кишечной симптоматикой , напоминающей в ряде случаев клиническую ка ртину колита . Однако , помимо характерных клини ческих симптомов , обнаружение желудочной ахилии , недостаточности внешнес е креторной функ ции поджелудочной железы , выявление признаков нарушения полостного и пристеночного пищеварения в тонкой кишке и процессов всасывания с помощью специальных методов исследования , приведенных в соответствующих разделах , позвол яют поставить прав и льный диагноз . Следует еще раз отметить , что очень часто встречается и сочетание этих заболеваний с хроническим колитом. Наконец , опухоли толстой кишки могут п ротекать под маской хронического колита , поэт ому в подозрительных случаях всегда нужно проводить ир-ригоскопию , а при недостаточн о ясной картине — и эндоскопическое иссл едование толстой кишки, Специфические воспалительные поражения толст ой кишки при туберкулезе возникают крайне редко и обычно на фоне генерализованного процесса , что облегчает диагности ку. Лечение. При обострении процесса больным показаны частое дробное питание (4 — 6 раз в сутки ), диета (механически щадящая ) с достаточным количеством белка (100 — 120 г ), легкоусвояемых жиров (100 — 120 г ) и углеводов (около 400 — 500 г ). Только в период наиболь шей остроты процесса временно несколько ограничивают поступление в организм углеводистых продуктов (до 350 и даже 250 г ). Основной диетой для больных хроническим колитом в период обострения . является щад ящая диета № 2, № 4 по Певзнеру и № 4а (при преобладан ии бродильных процессов ). По мере стихания воспалительного процесса больных переводят на диету № 46 (добавляется вчерашний белый хлеб , немного свежей сметан ы , неострый сыр , непровернутое отварное мясо или несильно обжаренная котлета , зелень , ово щи и фрукт ы в вареном и прот ертом виде ) и более расширенная , приближающаяс я к нормальной диете № 4 в (пища назнач ается в непротертом виде ). Лекарственная терапия хронических колитов в период обострения включает назначение ан тибиотиков широкого спектра действия (групп ы тетрациклина , левомицетина , группы амино гликозидов и др .) или медленно всасывающихся из кишечника сульфаниламидных препаратов (сульг ин , фталазол ) в обычных дозах . Наиболее цел есообразным и эффективным во многих случаях является назначение производных 8- о к сихинолина (энтеросептол по 0,25 — 0,5 г , т . е . по 1 — 2 таблетки 3 раза в день , интестопан и др .), которые угнетающе действуют в первую очередь на патогенную флору кишечника , уменьшают бродильные и гнилостные процессы , не подавляя нормальную кишечную флору. Полезны для восстановления нормальной кишечной флоры бифидумбактерин и бификол (пре параты лиофилизированных культур бифидумбактерий и кишечной палочки ), лактобактерин . Для повышен ия реактивности организма назначают подкожно экстракт алоэ , внутрь или в ви д е лечебных клизм пело-идин (по 50 — 100 мл 2 раза в день ), проводят витаминотерапию. При поносах назначают вяжущие и обвол акивающие средства (танальбин , теальбин , тансал , висмута нитрат основной , каолин и др .). Ш ироко используются с этой целью настои и отвар ы растений , содержащих дубильные вещества : отвары корневищ змеевика , лапчатки или кровохлебки по 1 столовой ложке 3 — 6 раз в день , настой или отвар плодов че ремухи , плодов черники , ольховых шишек , травы зверобоя и др . Более выраженный эффект достигается со ч етанием вяжущих и обволакивающих средств с холинолитиками (препарат ы белладонны , атропина сульфат , метацин и др .). Холинолитики , ми-отропные спазмолитики , церукал (реглан , метаклопрамид ) назначают и при сп астическом колите. При проктосигмоидите вяжущие сре дства желательно назначать в лекарственных клизмах (ромашковые , таниновые , протарголовые клизмы ), в виде микроклизм (взвесь висмута нитрата основного и др .), а при проктите , трещине заднего прохода , геморрое применяют местно вяжущие средства : ксероформ , д е рматол , окись цинка и др. При выраженном метеоризме назначают уголь активированный (по 0,25 — 0,5 г 3 — 4 раза в день ), настой листа мяты перечной (5 г н а 200 мл воды , по 1 столовой ложке несколько раз в день ), цветков ромашки (10 г на 200 мл воды по 1 — 2 столо вые ложки неск олько раз в день ) и другие средства . Ес ли поносы обусловлены в первую очередь се креторной недостаточностью желудка , поджелудочной железы , сопутствующим энтеритом , полезны препар аты пищеварительных ферментов — абомин , фест ал , панзинорм , панкр е атин и др . (заместительная терапия ). При колитах , протекающих с запорами , в пищевом рационе следует увеличить количество продуктов , богатых клетчаткой (овощи , фрукты , в основном в протертом или проваренном виде ). Если запоры вызваны спастическим сост оянием толстой кишки , полезны холинолитики , миотропные спазмолитики и тепловые процедур ы . При атонии толстой кишки необходимы леч ебная физкультура , массаж живота , слабительные средства (пурген , ревень , сенаде , препараты к рушины , вазелиновое масло , при длительно й задержке стула — слабительные газообр азующие свечи ). По мере стихания воспалительно го процесса в толстой кишке необходимость в этих средствах отпадает. Большое место в терапии обострений хр онических колитов занимают физиотерапевтические методы (кишечные о рошения , грязевые апплик ации , диатермия и др .) и санаторно-курортное лечение . Большой популярностью при лечении этих заболеваний пользуются такие прославленные курорты , как Ессентуки , Железноводск , Друскини нкай , а также местные санатории для больны х с заб о леваниями кишечного тракт а . Профилактика хр онического колита сводится к предупреждению и своевременному лечению острых кишечных инфек ционных и паразитарных заболеваний , соблюдению рационального режима и полноценности питания , тщательному прожевыванию пищи.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Жена мужу, стоя у гладильной доски:
- Дорогой, тебе что-нибудь погладить?
- Вообще-то я рассчитывал на большее.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru