Реферат: ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ СПИННОГО МОЗГА НА РАННИХ СТАДИЯХ - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ СПИННОГО МОЗГА НА РАННИХ СТАДИЯХ

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 166 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ СПИННОГО МОЗГА НА РА ННИХ СТАДИЯХ Актуальность темы : В современных условиях возможности методов визуализации в патологии нервной системы позволя ют увидеть развитие процесса (в данном случае опухоли), с высокой разреш ающей способностью. Т.е. когда клинические проявления могут быть минима льно выраженными , либо отсутствовать . Поэтому чрезвычайно важной задачей для врача-невропатолога, нейрохиру рга ведущего амбулаторный прием больных становиться онкологическая настороженность , обоснованная клинически . Введение Клиническая картина, вызываемая опухолью спинного мозга, находится в з ависимости: от уровня расположения опу холи по длиннику спинного мозга . локализации ( интр а- или экстрамедуллярной) при экстрамедуллярной локализации — прилежит ли она к задней, заднебок овой или передней поверхности мозга . скорости роста размера резервного пространства позвоночного канала. Тем не менее, помимо топических признаков можно выделить , так называемы е общие симптомы свойственные в той или иной степени всем опухолям спи нного мозга. К числу таких симптомов относятся: синдром поперечного, про грессивно развивающегося поражения спинного мозга или корешков кон ск ого хвоста, механическая блокада субарахноидального про странства, бел ково-клеточная диссоциация в цереброспинальной жидкости. (2) Статистика (1,2,3) Большин ство заболеваний приходится на средний и зрелый во зраст — от 30 до 50 лет. Дети заболевают значительно реже, чем взрослые. Экстрамедуллярные опухоли встречаются в 4 раза чаще интрамедуллярных . С реди всех внутрипозвоночных опухолей экстра медуллярные субдуральные составляют 65,4%,интрамедуллярные 20 %, экстрадуральные (эпидуральные)— 15%. Оп ухоли типа «песочных часов» являются особыми топографоанатомическими вариантами экстрадуральных новообразо ваний. Они могут быть экстрадур ально-экстравертебральными или экстраинтрадуральными. К довольно часто встречающимся внутрипозвоночным ново образованиям о тносятся опухоли конского хвоста (15%). Опухоли «крестцовой елочки», исходн ым местом воз никновения которых являются корешки, оболочки и экстрадур альная часть конечной нити, расположенные каудальнее дурального мешка в нижних отделах крестцового канала, очень редки — не более 1 %. Локализация опухолей по длиннику спинного мозга (1) Положение опухолей Кол ичество опухолей в различных сегментах спинного мозга С I - С III С IV - ThI Т hII ThIX ThX- LI LII-SI Экстрамедуллярные Интрамедуллярные 3 1 18 12 80 4 25 3 25 1* Общее число . . . 4 30 84 28 26 Клиника начальных стадий заболевания . В 80 % случаев – боль единственный симптом на протяжении многих лет у боль ных с опухолями позвоночника и спинного мозга. Только когда наступает де компенсация функции спинного мозга – с трудом слушаются руки, слабеют н оги – больной обращается к доктору. Болевой синдром служит основанием для ошибочных диагно стических выво дов чаще, чем какие-либо другие клинические про явления опухолей спинно го мозга. Наиболее распространенные диагностические ошибки — предпол ожения о сухом плеврите, холецистите, заболеваниях сердца, аппендиците. Главной причи ной столь грубых диагностических ошибок, приводящих в еди ничных случаях к производству лапаротомии, является невнима ние к особенностям болевых ощущений и их детализаци и . Иногда просто не учитывается локализация боли соответственно райо ну иннервации определенного корешка, характер боли — ощущение опоясыв ания или сдавления, зависимость ее от положения тела, время возникновени я (более характерны ночные боли ). Эти ошибки тем более досадны, что уже в ко решковой стадии при объективном исследовании по чти всегда можно обнар ужить гиперестезию в зоне иннервации пораженных корешков, наиболее отч етливую при сжимании ко жи в складку, и слабо намеченные проводниковые н арушения книзу от очага, характерно также выпадение брюшных рефлексов п ри локализации опухоли в грудном отделе позвоночника . Для экстрамедуллярных опухолей характерны три стадии: 1) коре шковая , 2) броун-секаровского син дрома и 3) парапареза (параплегии). Такое п одразделение в значительной части случаев схематично, поскольку не все эти ста дии, могут быть установлены отчетливо. 1) Корешковая стадия характеризуется в первую очередь интенсивными боля ми, особенности которых в типичных случаях могут служить основанием для предположения о компрессион ном процессе. Наибольшей силы болевые ощущ ения достигают при опухолях конского хвоста; при опухолях шейной локали за ции они почти столь же значительны. Но вообразования на уровне грудно го отдела не так редко протекают с весьма умеренными корешковыми болями или даже с полным отсутствием их. Частота наблюдений без симптомов (1) разд ражения корешков по отношению ко всем наблюдениям экстрамедулляр ных о пухолей равна 10— 18%. В основном сюда относятся опухоли вентральной и вент ролатеральной лока лизации. Опухоли, исходный рост которых не связан с з адним корешком, например менингиомы, а также новообразования более мягк ой консистенции, оказывающие меньшее давление на кореш ковые волокна, т акже протекают нередко без выраженного боле вого синдрома (липомы). Напр отив, при бластоматозном росте инфильтрирующего типа (рак оболочек, сарк омы) радикулярные боли всегда резки. 2) Броун-секаровская стадия характеризуется наличием на стороне опухоли центрального пареза, нарушения мышечно-суставного чувства, тактильной, вибрационной, двумерной чувстви тельности, утратой способности распоз навать письменные знаки при нанесении их на кожу. Контралатерально опре деляется гипестезия болевой, температурной , в меньшей степени, тактильн ой чувствительности. Проводниковые парестезии — чаще на стороне очага, что свидетельствует об обусловленности их раздражением преимуществен но одноименного заднего столба спинного мозга. Также характерно и то ,ч т о в редких случаях синдром половинного поражения бывает выражен в «кла ссическом» виде. 3) Стадия поражения всего поперечника спинного мозга, ка к правило, наиболее длительна. Локальная неврологическая симп томатика в этом периоде зависит от расположения очага по длиннику и от отношения его к поверхности спинного мозга . Средняя продолжительность клиническ ого течения при экстрамедуллярных опухолях 2— 3 года, но во многих слу ча ях, к примеру, при опухолях конского хвоста, она зачастую зна чительно бо льше, иногда до 10 и более лет. Интрамедуллярные опухоли, развиваясь в сером веществе, по мере св оего роста начинают изнутри давить на белое вещество с содержащимися в н ем проводниками и вызывают ту же картину поперечного синдрома. Для опухоли данной локализации характерно прогрессирующее разви тие синд рома поперечного поражения мозга, длящееся до наступления пара плегии от нескольких месяцев (при злокачественных опу холях) до 1/2 — 3 лет и больше (при доброкачественных). Однако интрамедуллярные опухоли имеют свои клинические особенн ости , что позволяет уже на стадии предварительного диагноза заподозри ть именно данную локализацию процесса .. Болевой синдром- жалобы на боли , в проекции возможной локализации опухоли не редки и у больных внутримо зговыми опухолями. Но при послед них больной испытывает не ощущение стя гивания, а тупое чув ство, которое он характеризует определениями «ноющ ая» или «ломящая», реже «грызущая боль». Топография этих ощущений нескол ько другая: не чувство опоясывания или боли вдоль оси конеч ности, а ощуще ния на более ограниченном участке, например лишь в проксимальном отделе руки при опухолях шейного отдела спин ного мозга. Указанные особенности ощущений обусловлены раз дражением чувствительных нервных элементов, содержащихся в заднем роге и в прилегающей к нему лиссауеровской зоне. Синдром Броун — Секара, четко выраженный, веско говорит за сдавление сп инного мозга, то же — и в отношении тех редких случаев, когда констатирую т выраженное преобладание симптома тики, указывающей на поражения поло вины спинного мозга, противоположной очагу. Однако элементы этого синдр ома могут быть отмечены иногда и при внутримозговой локализации опухол и . Большое значение для дифференциального диагноза между экстр а- и интрам едуллярной локализацией опухоли имеет наблю дение над динамикой прово дниковых нарушений чувствительно сти. При экстрамедуллярной компресс ии, как парестезии, так и выпадение чувствительности появляются сначала в дистальных отделах нижних конечностей, и только на протяжении более ил и менее длительного времени граница парагипестезии повышается, достиг ая постепенно уровня, соответствующего локализации оча га (закон эксцен тричного расположения длинных проводников в спинном мозгу) . Напротив, е сли исходное место роста опухо ли — серое вещество спинного мозга, анес тезия распространяется в нисходящем направлении. Другой весьма сущест венной осо бенностью динамики проводникового расстройства чувствител ь ности, характерной для интрамедуллярных новообразований, яв ляется с равнительно быстрое повышение верхнего его уровня. Нарушения в двигате льной сфере также представляют некото рые различия. А именно, у больных с внутримозговыми опу холями сегментарные парезы конечностей, обусловл енные пора жением клеток передних рогов спинного мозга, как правило, бо л ее диффузны, чем парезы корешкового происхождения. Прогрессирующее течение процесса не всегда характерно , как иск лючение можно представить ремиссии, в основе которых лежат главным обр азом перифокальные реактивные изменения типа кистозного или слипчивог о арахноидита, возникающего обычно непосредственно выше бластоматозн ого очага. Ремитирующее течение может быть обуслов лено и дегенеративн ыми изменениями - некрозом в ткани самой опухоли, главным образом при не вриноме. В наибольшей степени длительные и значительные времен ные улуч шения свойственны клинике опухолей конского хвоста . Внезапное начало болезни — более редкая особенность кли ническ ого течения спинальной опухоли. Этом отношении важна провоцирующая рол ь неблагоприятных добавочных факторов: перегревания, ушибов спины, иног да не значительных (возможность смещения опухолевого узла), физического перенапряжения (острое повышение давления в спинальном субарахноидал ьном пространстве). Этих условий оказывает ся достаточно, чтобы новообр азование, начавшее свой рост задолго до воздействия вредоносного факто ра, смогло внезапно проявиться массивными неврологическими симптомами спинальной компрессии. Механическая блокада субарахноидального про странства, белково-клето чная диссоциация в цереброспинальной жидкости также являются специфич ными для опухолевого процесса , хотя в настоящее время уступают свои позиции высокоинформативным современным неинвазивным методам КТ и МР Т. Частичный блок субарахноидального пространства . Проба Квекенштедта ( сдавление яремных вен в течение 10— 15 сек) — в место бы строго, по истечении 1— 2 сек, повышения ликворного давления примерно в 2.5 — 3 раза подъем водяного столба манометра более медлен ный и максимальн ые цифры меньше. После прекраще ния сдавления вен давление быстро падае т до цифр несколько больших, чем исходные. Иногда, после эвакуации лишь не сколь ких миллиметров жидкости, истечение ее быстро прекращается. В слу чаях же полной блокады компрессия яремпых вен вовсе не влияет на уровень ликворного давления. Проба Стуккея ( проба «брюшных вен» ) д авление цереброспинальной жид кос ти повышается в еще большей степени, чем в норме, но подъ ем его замедлен, а после прекращения пробы оно падает до уров ня ниже первоначального. В пр отивоположность пробе шейных вен, проба брюшных вен (проба Стуккея) даст ускорение вытекания спинномозговой жидкости и в случае блокады субара хноидального пространства(2.) Проба Пуссепа результаты аналогичны таковым при пробе Квекенштедта, н о они не так показательны, поскольку степень повышения ликворного давле ния при первой из этих проб и в норме значительно меньше. Изменения состава цереброспинальной жидкости при спинальных опухолях выражаются в белково-клеточной диссоциации. Степень гиперальбуминоза может быть столь велика, что ликвор свер тывается тотчас после его полу чения (феномен спонтанной коа гуляции Фруан— Нонне). Чем каудальнее лок ализуется опухоль, тем , увеличение содержания белка в нем больше. В зави симости от степени, а главное — от длительности блокады суб арахн оидального пространства общее количество белка повы шается от 0,4 до 5— 8°/ оо, а иногда и выше — до 15— 20°/оо. Ксантохромия цереброспинальной жидкост и встречается у боль ных опухолями спинного мозга в 40— 50% наблюдений. Она т ак же наиболее отчетлива при расположении новообразования в нижних отд елах спинального субарахноидального пространства. Атипичные клетки (о пухолевые) обнаруживаются в редких случаях, в основном при метастатичес ком раке мягких мозговых оболочек и при метастазах медуллобластомы в ли кворные пути. Обычно степень выраженности механической блокады при субдурально-экст рамедуллярных опухолях больше, чем при эпидуральных. Новообразования с равнительно мягкой консистенции прилегают интимнее к поверхности спин ного мозга и потому ча ще приводят к полному разобщению субарахнондальн ого пространства. По той же причине при кистозно-перерожденных опухо ля х, — это в первую очередь относится к невриноме, которая более склонна к к нстозной дегенерации, чем менингиома, — блокада подпаутинных простран ств возникает сравнительно реже. Симптом ликворного толчка Сим птом, впервые описанный И. Я. Раздольским, со стоит в резк ом усилении при опухолях спинного мозга корешко вых болей, наступающих при сдавливании шейных вен по Квекенштедту. Боли распространяются по ходу корешков, раздра жаемых опухолью. На туло вище они носят типичный опоясы вающий характер, на конечностях — продо льный . Симптом ликворного толчка являет ся почти специфичным для опухо лей спинного мозга. Кроме опухолей, он исключительно редко и в слабой сте пе ни наблюдается только при кистозных арахноидитах . При последних могут со здаваться аналогичные условия, как и пр и опухолях, т. е. смещение кисты под действием «ликворной волны» и раз дра жение ею чувствительного корешка, расположенного в непосредственном с оседстве. Однако симптом ликворного толчка встречается не при всех опухолях . Наиболее часто он встречается при субдуральных опу холях, ред ко и обычно в нерезкой степени — при эпидуральных и, как правило, не наблю дается при интрамедуллярных.. Для субдуральных неврином типично раннее появ ление симптома ликворного толчка, еще до возникновения спинальных проводниковых нарушений; для арахноидэндотелиом более характерно позд нее его появление. Симптом ликворного толчка отсутствует при радикулитах и висцеральных болях. Дифференциально-диагностическое значе ние его в отношении этих з аболеваний тем более существенно, что при них, как и при опухолях спинног о мозга, кашель, чиха ние, 'физическое напряжение, вызывающие повышение вн утриче репного давления, а также сотрясение тела, обычно усиливают коре шковые, а также висцеральные боли, симптом же ликвор ного толчка при них о тсутствует как правило. Симптом корешковых болей положения - обусловлен зависимостью корешков ых болей при опухо лях спинного мозга от положения тела в пространстве. Н а зависимость корешковых болей от положения тела впервые об ратил внима ние Дэнди ( Dandy ), но особенно подробно ее изу чил и описал И. Я. Раздольский, на звавший такое усиление бо лей симптомом «корешковых болей положения». С ущность сим птома состоит в усилении корешковых болей при горизонталь ном положении больного в кровати и в ослаблении их при поло жении полуси дя, с высоко приподнятой верхней частью туло вища, сидя или стоя. Сим птом наблюдается только при экстрамедуллярных опухолях; од нако при локализ ации их в шейном и верхнегрудном отделах спинного мозга он обычно . не наб людается. При интрамедуллярных опухолях рассматриваемый симптом, как п равило, отсут ствует. Чем ниже располагается опухоль, тем чаще вызываетс я симптом корешковых болей положения и интенсивность его на растает. Ча сто он встречается при опухолях конского хвоста. Симптом редко наблюдае тся при эпидуральных опухо лях, а из субдурально-экстрамедуллярных опух олей он значи тельно чаще встречается при невриномах, чем при менингиом ах. Более частое возникновение симптома корешковых болей по ложения при невриномах объясняется расположением послед них в области задних коре шков. Патогенез симптома неясен. Вероятно, при положении сидя или стоя опухоль отдаляется от спинного мозга и корешков. При положении же больного лежа давление опухоли на задний корешок усиливается .. Симптом остистого отростка Болезненность при перкуссии и надавливании на остистый от росток наблюдается при многих процессах — как в самих позвонках (спонди лит, в частности туберкулезный, опухоли по звоночника, дисциты, спондило артриты), так и по соседству с ними (экстрамедуллярные опухоли, менингоми елиты, радику литы). При спондилите болезненность пораженного позвонка наблюдается, как правило, а отсутствие ее — как редкое исключение. Менее часто такая болезненность при давлении на позвонок на блюдается при его опухолях. Еще реже она возникает при пер вичных экстрамедуллярных опух олях спинного мозга. Поколачивание по остистому отростку вызывает сотр ясение дужки позвонка. Это может обусловить раздражение задних корешко в, проходящих через межпозвоночные отверстия и тем самым уси лить кореш ковые боли. Кроме того, перкуссия остистого отро стка может раздражать и волокна задних столбов спинного мозга, приводя к возникновению проводн иковых парестезий. При интрамедуллярных опухолях симптом остистого от ростка обычно отсу тствует. При экстрамедуллярных опухолях его не удается вызвать тогда, ко гда они имеют мягкую консистен цию (например, липомы) или же, будучи плотн ыми (например, менингиомы), расположены на передней или переднебоковой п о верхности спинного мозга; напротив, при тех же опухолях круп ных размер ов, располагающихся на задней и заднебоковой по верхности мозга, симпто м остистого отростка наблюдается часто. Патогенез симптома остистого отростка, как было указано выше, довольно с ложный; в основе усиления корешковых болей лежит раздражение этих кореш ков сотрясаемым позвонком; что же касается проводниковых парестезий, то причиной их является передача сотрясения через дужку позвонка и прилеж ащую к ней опухоль нервным волокнам, проходящим в задних столбах. Этим об стоятельством объясняется то, что при экстрадуральных опухолях, распол оженных на задней поверхности мозга, сим птом остистого отростка наблюд ается, как правило, при субдуральной же локализации — значительно реже. При использовании симпто ма как признака, указывающе го на уровень лока лизации па тологического процесса, необ ходимо убедиться в наличии или отсутствии гиперпатии на сдавливание складки кожи над болезненным при перкуссии позвонком. При туберкулезном спондилите и опухолях позвон ка болезненность при перкус сии обусловлена сотрясением самого пораженного позвонка и она соответствует этому по звонку. При эк страмедуллярных опухолях спинного мозга болез ненность позвонка связ ана с гиперпатией кожи над остистым отростком. Опухоль располагается вы ше этого места, соответ ственно месту отхождения от мозга корешка, иннер вирующего кожу, покрывающую данный остистый отросток. В топическом отношении особенно большое значение имеют проводниковые парестезии. Они возникают только при поколачивании остистого отростка той дужки, на уровне которой рас положена опухоль. Таким образом, остисты е отростки, при пер куссии которых возникают проводниковые парестезии, прямо указывают на локализацию опухоли. Рентгенологические признаки . Тщательное изучение рентгенограмм позвоночника при опу холях спинног о мозга может выявить и изменения, характерные для них. При рассмотрении спондилограмм в первую очередь следует обращать внимание на корни дуг п озвонков. На фасных спондилограммах корни дуг видны в виде вертикальных овалов, прое цирующихся на боковые отделы тела позвонка. Высота, форма ов алов и расстояние между ними в норме несколько отличаются в разных отдел ах позвоночника , форма и размеры симмет ричных овалов на строго фасных с пондилограммах в норме, как правило, совершенно одинаковы. При опухолях спинного мозга корни дуг на уровне расположе ния опухоли могут претерпе вать различного рода изменения. Чаще всего изменяется форма овалов. Очер тания их, обращенные к сред ней линии, вследствие уплощения внутреннего края постепенно утрачивают свой выпуклый харак тер; в дальнейшем они с тановятся вертикальными, а при больших опухолях даже вогнутыми, и очер т ание овалов приобретает серпо видную форму с вогнутостью, обращенной к средней линии . Наряду с истончением и изме нением формы овалов может на блюдаться и изм енение их вер тикальных размеров - они становятся ниже, с уменьшением вы пуклости овалов, обращенной к средней линии, увеличивается расстояние м ежду ними, они как бы раздвигаются. Описанные изменения рентгенографического изображения корней дуг весь ма типичны для опухолей спинного мозга. При тщательном изучении . спонди лограмм больных с такими опухо лями различные степени описанных наруше ний могут быть обна ружены в 35— 40°/о (2). Чем больше опухоль, тем эти изменени я вы ражены резче. Они часто встречаются при экстрамедуллярных, чем интр амедуллярных опухолях, а среди первых-главным образом при эпидуральных. При крупных опухолях, особенно конского хвоста, на про фильных спондило граммах иногда можно отметить углубление задней стенки позвонков. За сч ет рассасывания корней дуг, изредка самих дуг, и образования углубления в задней стенке позвонка позвоночный канал на рентгенограммах предста вляется расширенным, иногда резко. При эпидурально-экстравертебральных опухолях (опухоли в форме «песочн ых часов») обычно обнаруживается расширение межпозвоночного отверстия . При росте преимущественно экстра-вертебральной части опухоли иногда м ожет, помимо того, наблю даться изменение головки ребра. Она в таких случа ях представ ляется как бы изъеденной, несколько смещенной, может на блюд аться раздвигание соседних ребер. Среди доброкачествен ных опухолей ра сширение межпозвоночного отверстия харак терно для эпидурально-экстр авертебральных неврином. Описанные изменения позвонков наблюдаются на уровне расположения оп ухоли. При асимметрично расположенных опухолях эти изменения, как прави ло, появляются в первую очередь и бывают резче выражены на стороне опухо ли. Наиболее редко встречаются изме нения позвонков при интрамедуллярных опухолях и выражаются главным образом в незначительном расширении поз воночного канала. При спондилографии сама опухоль, тень которой наклады вается на тени по звонков, как правило, не бывает видна. Исклю чение составляют только те оп ухоли, в ткань или в капсулу ко торых отлагаются соли извести, а также опу холи, прорастаю щие за пределы позвоночника. Обызвествление опухолей сп ин ного мозга бывает весьма редко; оно наблюдается главным об разом при н екоторых видах арахноидэндотелиом (псамотозные арахноидэндотелиомы), и тогда на уровне расположения опу холи межпозвоночное отверстие обыч но является затемненным, видимым менее отчетливо. При прорастании опухоли за пределы позвоночника круглая или овальная т ень опухоли, накладываясь на тень мягких тка ней, может выступать более и ли менее отчетливо, особенно при расположении опухоли в области грудног о и поясничного отде лов позвоночника. Дифференциальный диагноз Среди ошибочно диагностированных заболеваний пер вое мес то по частоте занимает диагноз заболеваний неопухолевого характера, пр отекающих также с синдромом «ишиа са»: пояснично-крестцовый радикулит, плексит. При этом не учитывается то, что боли усиливаются в горизонтальн ом положении, болевой синдром двусторонен, постепенно снижаются не толь ко ахилловы, но и коленные рефлексы, могут быть расстройства мочеиспуск ания. При грыжевых выпячиваниях межпозвонковых дисков начало болезни более ост рое, обычно в непосредственной хронологической связи с подъе мом тяжести; течение выражение ремитирующее; первые болевые ощущения во зникают в пояснично-крестцовой области, и лишь затем, при повторных «ата ках люмбаго», они распространяются по ходу нервных стволов конечностей. Кроме того, для патологии дисков типично усиление болей в вертикальном п оложении и уменьшение их в горизонтальном; неврологические симптомы бо льшей частью односторонни; они гораздо элективное, чем при опухолях, и ог раничены, как правило, признаками поражения Liv - v или Lv — Si , гораздо реже LIII - L iv к орешков; изменения состава ликвора сравнительно невелики/.Следует учит ывать и то, что дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двига тельного аппарата могут и как правило сопутствуют опухоли спинного моз га. Дифференциальный диагноз от арахноидита: При арахноидите начало болез ни острое, часты ремиссии, во многих случаях очень длительные, двигатель ные нарушения почти всегда преоб ладают над чувствительными, неврологи ческая симптоматика указывает на большое протяжение процесса по длинн ику спин ного мозга, тазовые нарушения или отсутствуют, или лишь сла бо н амечены, корешковые боли почти всегда двусторонние, из менения со сторо ны ликвора менее значительны. Однако следует иметь в виду возможность на личия наряду с опухолью и сопут ствующей арахноидальной кисты, «спонтан ное» опорожнение ко торой приводит иногда к временному регрессу гиездн ых симп томов. Ликворологические критерии также имеют большей частью то лько относительное значение. В частности, и при арахноидитах умеренный г иперальбуминоз и нерезко выраженная белко во-клеточная диссоциация вс тречаются очень часто, тогда как плеоцитоз можно констатировать обычно лишь в периоды обост рения хронического воспалительного оболочечного процесса. По этому только очень резкое увеличение белка, выраженная кса нтохромия , синдром Фруап — Нонне или полная блокада при ликвородинамич еских пробах могут служить достаточно вескими до водами за опухолевую п рироду заболевания. Также в дифференциально-диагностическом отношении важен рассе янный склероз, а именно самую частую спинальную его форму. При ней сходст во с клиникой спинальной опухоли усугубляется тем, что столь ха рактерн ые для множественного склероза ремиссии очень часто от сутствуют. В нев рологическом отношении наиболее существенным отличием является «чист ота» парапареза у больного рассеянным склерозом, т. е. наличие лишь призн аков страдания пирамидных систем; проводниковые же нарушения чувствит ельности или пол ностью отсутствуют, или, имеются лишь умеренно выражен ные симптомы со стороны задних столбов спинного мозга, в пер вую очередь расстройство вибрационной чувствительности. Кореш ковые боли у больны х рассеянным склерозом почти всегда отсут ствуют, функции тазовых орган ов, как правило, не нарушены. Однако и при опухолях вентрального располож ения неврологиче ская симптоматика может ограничиваться нижним парап арезом . В таких случаях особо возрастает дифференциально-диагностиче с кая ценность данных ликворологического обследования, посколь ку у боль ных рассеянным склерозом содержание белка в церебро-спинальной жидкос ти обычно не превышает верхнюю границу нормы и при ликвородинамических пробах можно констатировать нормальную проходимость субарахноидальн ых пространств. Возможности дифференциации от эпидурита невелики. Лишь весьма о тносительно за него могут говорить: широкая зона ко решковых болей, то об стоятельство, что они не ослабевают после появления выраженной проводн иковой симптоматики, избиратель ное поражение мышечно-суставпого чувс тва (вследствие преи мущественно дорсальной локализации эпидурита). Основания для отграничения от менингомиелита возникают редко. При нем: н ачало болезни острое или подострое , нарушения функции тазовых органов ( в первую очередь задержка мочи) возникают уже в первые дни, синдром полов инного пора жения спинного мозга если и встречается, то в исключительно редких случаях, и всегда гораздо менее четок, симптоматика в дальнейшем в той или иной степени регрессирует. Клиническая картина фуникулярного миелоза — системного дегенеративн ого поражения длинных проводников спинного моз га (злокачественное мал окровие, авитаминоз В , раковая болезнь) имеет некоторые черты сходства с клиникой спинальной опухоли. Однако при фуникулярном миелозе корешковые боли и выра женные нарушени я функций тазовых органов отсутствуют, про водниковые парестезии и выпа дения чувствительности (главным образом заднестолбовой ) симметричны и значительно преобла дают в дистальных отделах нижних конечностей, глуб окие реф лексы или снижены, или не вызываются вовсе, расстройства в чувст вительной сфере резко преобладают над двигательными на рушениями, гипе ральбуминоз в ликворе обычно отсутствует, про ходимость субарахноидал ьного пространства при ликвородинамических пробах нормальна. В пользу предположения о фуни кулярном миелозе говорят также ахилия и гиперхром ная анемия . Семейная спинальная параплегия (форма Штрюмпеля ) в еди ничных слу чаях принимается за спинальную опухоль. Однако для этой формы характерн ы: семейность заболевания (но в половине случаев заболевание приходится все же рассматривать как спора дическое), выраженное преобладание мужск ого пола, детский или молодой возраст, элективность поражения пирамидны х, систем, «чистый» спастический нижний парапарез с сохранностью брюш н ых рефлексов, отсутствие корешковых болен и изменений в ликворе. Вывод : Исходя из вышеизложенного , можно сказать , что диагноз спинальной опухоли должен основываться на тщательном анализе всех доступных методов исследования . При этом несмотря на наличие таких высокоточных методов визуализаци и как магнитно-резонансная, компьютерная томография , установление окон чательного диагноза невозможн без клинического обследования , и рен тгенологического , ликворологического обследований . Литература: 1. «Хи рургия центральной нервной системы . Хирургия спинного мозга .» ч.2 под ред . В.М. Угрюмова , 1969 2. «Опухоли спинного мозга и позвоночника» И.Я.Раздольский , 1958 3. Многотомное рук-во по неврологии т.5 разд « Опухоли спинного мозга» стр.482-542 , 1961 4. «Хирургия позвоночника спинного мозга и периферических нервов» В.П.Берснев ,Е .А.Давыдов,Е.Н.Кондаков ,1998
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Те деньги, которые хорошо поработали на олигархов в России, едут отдыхать на Кипр.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ СПИННОГО МОЗГА НА РАННИХ СТАДИЯХ", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru