Реферат: Структурно-функциональные изменения эндометрии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Структурно-функциональные изменения эндометрии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 190 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Структурно-функциональные изменения эндометрия под воздействием сте роидных гормонов Подробно описаны морфологические и функциональные изменения с лизистой оболочки тела матки , происходящие на протяжении менструального цикла и на фон е приема препаратов с эстрогенной и проге стагенной активностью . Рассмотрены особенности со ст ояния эндометрия при его гиперплазии. Слизистая оболочка тела матки (СОТМ ) п редставляет собой сложную , многокомпонентную сист ему , состоящую из покровного и железистого эпителия , стромы , основного вещества , кровеносны х сосудов . Эпителиальный компонент эндом е трия образуют секреторные и мерцательные клет ки (максимальное число последних наблюдается в период овуляции ) и немногочисленные аргироф ильные клетки , строму - фибробластоподобные клетки (в течение менструального цикла они превр ащаются из малодифференциро в анных , юн ых в зрелые клетки , активно синтезирующие коллаген и гликозаминогликаны , в фибробласты и фиброциты ), гистиоциты (макрофаги ), Т - и ед иничные В-лимфоциты и лаброциты , притом в позднюю лютеиновую фазу в строме СОТМ фор мируются предецидуальные клетки, присутствуют многочисленные эндометриальные гранулоциты , полимо рфно-ядерные лейкоциты . У женщин детородного в озраста изменения в структурных компонентах э ндометрия на протяжении менструального цикла направлены на создание условий , благоприятных для импла н тации оплодотворенной яйце клетки , которая происходит в середине лютеино вой фазы . В отличие от базального слоя эндометрия , который мало изменяется на пр отяжении менструального цикла , функциональный сло й представляет собой димическую структуру и под вли я нием стероидных гормонов , прежде всего 17 я -эстрадиола (Э 2 ) и прогестерона (ПГ ), ежедневно подвергается структурно-функциональным изменениям . Несмотря на идентичную структуру клеток , циклические изменения в покровном э пителии эндометрия менее выражены , чем в эпителии маточных желез . Морфофункциональные изменения эндометрия наиболее выражены в области дна и тела матки . Слизистая ист мического отдела матки слабо реагирует на воздействие гормонов , что связывают с особе нностями васкляризации СОТМ , а также с о собенностями развития матки в он тогенезе . Известно , что продолжительность больш инства менструальных циклов составляет 25-30 дней , притом продолжительность фолликулярной фазы бо лее вариабельная по сравнению с лютеиновой фазой , длительность которой явля е тс я стабильной и составляет 14± 2 дня . Учитывая разную продолжительность первой половины цик ла и выраженную индивидуальную вариабельность показателей базальной и циклической секреции эстрогенов в этот период менструального ци кла , можно предположить , что дл я полноценного роста эндометрия под воздействием Э 2 в фолликулярн ую фазу (что имеет важное значение для последующей секреторной трансформации СОТМ в результате действия ПГ ) необходим различный период времени . Продолжительность данного перио да определяется в ременем , необходимым для роста доминантного фолликула в яичнике . Следует отметить , что функциональное состояние эпителиальных клеток маточных желез и кл еточных элементов стромы эндометрия на протяж ении менструального цикла характеризуется гетеро геннос т ью . Об этом свидетельствуют данные электронной микроскопии (разная элект ронная плотность клеток , интенсивность развития цитоплазматических органелл ), результаты иммуноморф ологических исследований и другие показатели состояния клеточных элементов . Биол о г ический смысл гено - и фенотипической гетероге нности однородной популяции клеток в составны х компонентах эндометрия заключается в обеспе чении гомеостаза ткани , поскольку гетерогенность на всех уровнях организации , начиная с молекулярного , способствует ада п тации клеток и ткани к меняющимся условиям среды за счет вовлечения в действие ре зервных структур . Морфологические изменения в составных компонентах эндометрия на протяжен ии менструального цикла , происходящие под воз действием Э 2 и ПГ , позволяют различа ть раннюю , среднюю и позднюю стадии пролиферации (соответственно с 4-5-го по 7-й день цикла , 8-10-й и 11-14-й дни ) и раннюю , среднюю и позднюю ст адии секреции (соответственно 16-18-й , 19-23-й и 24-28-й дни ). Согласно данным литературы , регенерация эндомет р ия начинается через 36 ч и после начала менструации на фоне низ кого (базального ) уровня стероидных гормонов . Н е исключается , что в регенерации эндометрия важное значение имеют факторы роста , предст авляющие собой пептиды или полипептиды , взаим одействующие с о специфическими рецептор ами мембраны клеток , инициируя экспрессию ген ов , метаболизм и деление клеточных элементов . Экспрессия многих факторов роста , включая эпидермальный , a- и §-трансформирующий , инсулиноподобн ый и другие , обнаружена как в эпителиальны х, так и в стромальных клетках эндом етрия . С началом повышения секреции Э 2 в крови в желе зистом эпителии отмечаются митозы , что позвол яет отличить эндометрий ранней стадии пролифе рации от регенерирующей СОТМ . По мере даль нейшего повышения уровня Э 2 наряд у с усилением митотиче ской активности в составных компонентах эндом етрия в строме последнего развивается отек , который характерен для СОТМ средней стадии пролиферации . Согласно нашим наблюдениям , мит отический индекс в строме эндометрия в 3 р аза ниже , чем в железистом эпители и . Преобладание митотической активности в жел езистом компоненте эндометрия по сравнению со стромальным способствует появлению извитости маточных желез , которая особенно усиливается во время поздней стадии пролиферации . Со поставление функциональной морфологии раз личных клеточных элементов составных компонентов эндометрия свидетельствует о том , что рос т и дифференцировка фибробластоподобных клеток стромы эндометрия происходят раньше , чем эп ителиальных клеток маточных желез . В начале ст а дии пролиферации железистый эпи телий представлен малодифференцированными клетками , тогда как часть стромальных клеток уже приступает к синтетической деятельности . Как известно , роль фибробластов во взаимоотношениях с эпителиальными клетками реализуется че р ез продукты их специфической сек реции , а именно коллаген , эластин , протеогликан ы и гликопротеины . Коллаген не только явля ется опорным каркасом для эпителия , но и играет важную информационную роль в инду кции мофогенеза , а протеогликаны и гликопроте ины осущ е ствляют трофическую функцию и влияют на размножение клеток , в том числе и эпителиальных . Поэтому фибробласт оподобные клетки стромы следует рассматривать в качестве одной из важнейших клеточных популяций в сложной системе поддержания го меостаза в эндом е трии . Через проду кты специфической секреции они участвуют в регуляции роста , размножения и специфического функционирования железистого эпителия . Активн ое участие в эпителиально-мезенхимальных взаимоот ношениях принимают лимфоциты , проникающие в с трому э ндометрия из сосудов и о пределяющие межтканевую регуляцию пролиферации р азличных типов клеток . Лимфоциты выявлены нам и и в межклеточных пространствах железистого эпителия , в отдельных наблюдениях отмечено наличие контактов между лимфоцитами и сосе дними эп и телиальными клетками . Видимо , лимфоциты могут непосредственно участвовать в регуляции митотической активности и диффер енцировке железистого эпителия . Железистому эп ителию эндометрия свойственна сопряженность стру ктуры и функции в различные фазы цикла : в фолликулярную фазу структурно-функц иональные особенности эпителиальных клеток маточ ных желез характерны для растущих и размн ожающихся клеточных элементов , в лютеиновую ф азу - для клеток , выполняющих функцию выработки секрета. При морфологическом иссл е довании эндометрия первые признаки секреторной трансформации в виде появления базальных в акуолей (скопления гликогена ) в клетках желези стого эпителия наблюдаются через 36-48 ч после овуляции . Таким образом , различие между функ циональным состоянием желтого тела (се креция ПГ ) и наблюдаемыми изменениями в со ставных компонентах эндометрия под воздействием ПГ составляет 1,5-2 дня . Следует также отмети ть , что цитоплазматические органеллы , принимающие участие в выработке секрета , появляются в отдельных клетках же л езистого эп ителия в конце стадии пролиферации (еще до овуляции ). В этой связи определение време ни овуляции на основании ульраструктуры эпите лиальных клеток маточных желез представляет з начительные трудности . Более информативными в этом отношении являются д анные морф ологического исследования СОТМ . Поскольку появлен ие гранул гликогена и гигантских митохондрий в цитоплазме железистого эпителия происходит уже в конце стадии пролиферации , суждение о произошедшей овуляции на субмикроскопическ ом уровне можно выск а зать лишь на основании наличия системы канальцев в ядрах клеток железистого эпителия . Согласно данным , полученным совместно с Л.А . Беляевой , ультраструктурные и ультрацитохимические особен ности данной системы канальцев (рибонуклеопротеид ная природа гранул я рного матрикса , окружающего систему , и гранул и фибрилл в просвете канальцев ) позволяют считать ее производной внутренней ядерной мембраны . По-видимому , через систему канальцев в ядрах клеток осуществляется транспорт в цитоплазму генетической информац и и (ПГ-индуцирован ных рибонуклеопротеидов ), необходимой для синетза специфических белков . Наличие системы каналь цев в ядрах клеток железистого эпителия с видетельствует о полноценной секреторной трансфо рмации эндометрия . Предварительные исследования п оказал и , что у женщин , страдающих бесплодием при регулярном ритме менструаций , несмотря на морфологические признаки секреторн ой трансформации эндометрия система канальцев определяется лишь в небольшом числе ядер клеток железистого эпителия . Во время ра нней с т адии секреции гликоген из базального отдела железистого эпителия эндом етрия перемещается в апикальный отдел клеток . Строма эндометрия в раннюю стадию секрец ии в структурно-фунциональном отношении остается идентичной таковой поздней стадии пролиферац ии . В отличие от эндометрия стадии пролиферации , в котором преимущественно наблюда ется анаэробный гликолиз , в СОТМ стадии се креции преобладают процессы аэробного гликолиза . Синтез углеводов достигает максимальной инт енсивности в конце ранней стадии , белков - вскоре после начала средней стади и секреции . Как известно , жидкое содержимое в полости матки имеется на протяжении всего менструального цикла и образуется в результате транссудации различных компонентов сыворотки крови из сосудов , а также сек реции про т еинов , углеводов и други х продуктов обмена , синтез которых осуществля ется в железистом эпителии эндометрия . Акт ивность выделения секрета эпителиальными клеткам и маточных желез наиболее выражена во вре мя средней стадии секреции , притом кинетика образов а ния секрета связана с системой эргастоплазма - гликоген - митохондрии - пла стинчатый комплекс . Выделение секрета (секреторные гранулы , везикулы , гликоген ) из соседних э пителиальных клеток происходит по апокриновому типу , асинхронно и в связи с этим п родол ж ается несколько дней . В с реднюю стадию секреции (период максимальной с екреции ПГ желтым телом ) в эндометрии наря ду с эпителиальным изменяется и стромальный компонент . Значительно усиливается извитость спиральных артерий и увеличивается их длина , макси м альной интенсисности достигае т микроциркуляция , развивается отек , который с вязывают с повышением уровня Э 2 в крови в этот пер иод лютеиновой фазы . Морфологическая картина отека обусловлена не только усилением сосу дистой проницаемости , но и изменением ма кромолекулярной структуры основного вещества , его трансформацией из золя в гель . Мы наблюдали расположение сосудов не тольк о вблизи маточных желез , но и непосредстве нно под их базальной мембраной . В этой связи можно предположить два пути регуляци и сос т ояния железистого эпителия : прямое влияние на эпителиальные клетки вещест в , поступающих из крови (гормоны ) через сте нку сосуда , и опосредованное воздействие чере з продукты синтетической деятельности фибробласт оподобных клеток стромы СОТМ . Повышение ур о вня Э 2 в крови на 5-8-й день после преову ляторного пика секреции ЛГ сопровождается поя влением митотической активности в эндотелии к ровеносных сосудов и окружающей их строме , что связывают с повышением уровня простагл андинов в эндометрии . Содержание Э 2 и ПГ в крови в середине второй половины менструального цикла является важным показателем лютеиновой фазы . Низкий уровень ПГ и Э 2 в крови , уменьшение про должительности второй половины менструального ци кла и неадекватная секреторная трансформация эндометрия характерны для неполноценной лют еиновой фазы . Последняя спорадически наблюдается у молодых женщин , ее частота с возрас том увеличивается . Неполноценная секреторная т рансформация эндометрия может быть обусловлена недостаточным развитием СОТМ в связи с н и зкой секрецией Э 2 в фолликулярную фазу , низкой секрецией ПГ в лютеиновую фазу и повыш енной секрецией Э 2 при нормальном уровне ПГ в крови во вторую половину менструального цикла . О неполноценной секреторной трансформации свидете льствует несоответствие (оста вание ) циклически х преобразований составных компонентов СОТМ д ню менструального цикла или отсутствие синхро нности в развитии изменений в эпителиальном и стромальном компонентах эндометрия во время средней и поздней стадии секреции . Неадекватная реакци я желез и стро мы эндометрия , вероятно , обусловлена нарушением соотношения Э 2 и ПГ в крови . Такое предположение основано на опубликованных результатах исследования э ндометрия при проведении циклической гормонально й терапии у женщин , перенесших овариэктомию . С началом поздней стадии секреции вокруг спиральных артериол и капилляров функц ионального слоя эндометрия начинают образовывать ся предецидуальные клетки (или децидуальная т кань , если во время средней стадии секреци и произошла имплантация оплодотворенн о й яйцеклетки ). Увеличение числа предецидуа льных клеток вокруг сосудов сопровождается фо рмированием в функциональном слое эндометрия компактного и спонгиозного слоев . Во время поздней стадии секреции на фоне снижения уровня Э 2 и П Г в крови эндометрий подвер гается рег рессивным изменениям . В компактном слое наблю дается пикноз ядер клеток железистого эпители я , в прилежащей строме отмечаются стаз в спиральных артериолах и гипоксия , наличие многочисленных лимфоцитов , полиморфно-ядерных лейко цитов и эндометриальн ы х стромальных гранулоцитов , в иммунохимическом отношении п редставляющих собой большие гранулярные лимфоцит ы или естественные клетки-киллеры . Выделение релаксина , синтезировать который могут как железистые , так и стромальные (предецидуальные ) клетки эн д ометрия , способствует рас плавлению аргирофильных волокон стромы СОТМ. В предменструальный период в клетках эпителия и стромы эндометрия отмечается деструкция мембраны лизосом с последующим аутофагоцитозом части клеточных органелл и выходом гидро литичес к их ферментов в строму , что вызывает деполимеризацию кислых гликозаминоглюк уронгликанов и дезинтеграцию ткани эндометрия . На фоне значительного снижения уровня ПГ в эндометрии резко усиливается и синтез интерстициальной коллагеназы (матриксной металлопр оте и назы -1), что также вызывает нару шение целостности внеклеточного матрикса и яв ляется одним из факторов , приводящих к мен струации . Следует отметить , что имеющиеся в литературе данные ставят под сомнение ил и опровергают общепринятое мнение о полном оттор ж ении функционального слоя эн дометрия во время менструации . Согласно этим данным , во время менструации отторжению п одвергаются компактный и небольшая прилежащая часть спонгиозного слоя , лишь местами возмо жно отторжение всего функционального слоя . Бо льшая ч а сть спонгиозного слоя энд ометрия сохраняется во время менструации и принимает участие в преобразованиях эндометрия на протяжении следующиго менструального цикл а . Следует отметить , что в предменструальном периоде в клетках железистого эпителия , меж клеточны х пространствах последнего и в макрофагах появляются базофильные гранулы (апоптотические тельца ), представляющие собой фр агменты ядер и клеточных органелл , образовавш иеся в результате естественной генетически де терминированной гибели клеток (апоптоза ). Их локализация в базальном отделе эпителия и прилежащей строме и наличие отверстий в базальной мембране эпителия послужили ос новой для предположения , что удаление апоптот ических телец происходит не в направлении просвета маточных желез , поскольку этому пр е пятствуют десмосомы и щелевые ко нтакты между эпителиальными клетками , а в направлении стромы с последующим их фагоцитоз ом . Не исключается , что благодаря апоптозу в сочетании с дегидратацией стромы эндометри я происходит трансформация СОТМ , сохраняющейся во время менструации , в эндометрий стадии полиферации . Проведенное нами изуч ение функциональной морфологии СОТМ во время менструального цикла показало , что маточную железу , окружающую ее строму и прилежащие кровеносные сосуды следует рассматривать в каче с тве структурной единицы энд ометрия , представляющей собой многоклеточную сист ему , жизнедеятельность которой обеспечивается меж клеточным взаимодействием в условиях влияния стероидных гормонов и паракринных факторов . Ф ункциональная гетерогенность многочислен н ых клеточных элементов , составляющих эту единицу , является основой для поддержания гомеостаза и гомеокинеза на протяжении мен струального цикла . В условиях ановуляции при нарушениях в системе гипота ламус-гипофиз-яичники в результате продолжающегося возд ействия Э 2 на составные компоненты эндометрия в последнем развиваются гиперпластические изменения очагового или диффузного типа. Согласно нашим данным , очаговая гиперпл азия функционального слоя в неизмененной СОТМ наблюдается редко , очаговая аденоматозная гиперплазия - еще реже . Наиболее часто развитие очагового аденоматоза отмечается на фоне железистой и железисто-кистозной гиперплазии . Возникновение гиперпластических поражений эндом етрия обусловлено изменениями эпителиально-мезенхимал ьных взаимоотношений, утратой координации ме жду эпителиальным и стромальным компонентами в связи с нарушением действия стероидов н а субклеточном уровне . В развитии аденоматозн ой гиперплазии немаловажное значение имеет и неадекватная реакция эпителиального компонента на медиат о ры в условиях горм онального дисбаланса . Для железистой (железисто- кистозной ) гиперплазии характерны наличие желез различной формы и величины , включая кистозн о-расширенные , железистого эпителия с признаками пролиферации , цитогенной стромы (богатой клет о чными элементами ) с инфильтрацией лимфоцитами и полиморфно-ядерными лейкоцитами , нарушение местного кровообращения с появлением в сосудах тромбов , что вызывает некротическ ие изменения эндометрия и его отторжение . Железистая (железисто-кистозная ) гиперплаз и я эндометрия характеризуется нарушением органоти пической дифференцировки . По сравнению с неиз мененной СОТМ в стадии пролиферации в гип ерпластически измененном эндометрии увеличен жел езистый компонент . Очаговый аде номатоз и аденоматозная гиперплазия энд ом етрия отличаются структурной перестройкой желез и прлиферацией железистого эпителия. Мелкие и крупные железы , разделенные относительно узкими прослойками стромы , становя тся неправильно извитыми , с выростами в на правлении просвета железы . В железистом эпи телии цитоплазматические органеллы более многочисленны и развиты , чем при железистой гиперплазии , увеличивается и содержание микрофи ламентов . Небольшое количество гликогена в ги перплазированном эндометрии может быть обусловле но местными нарушениями углево д ного обмена ; возможно , этот гликоген необходим как источник энергии для пролиферации клеток . В структурно-функциональном отношении эпители й маточных желез при нерезкой аденоматозной гиперплазии мало отличается от такового при железистой гиперплазии эн д ометрия ; это же касается риска возникновения высо кодифференцированной аденокарциномы . Выраженная адено матозная гиперплазия характеризуется усиленной п ролиферацией железистого эпителия , дезорганизацией последнего , изменением тинкториальных свойств ц итоплаз м ы клеток . Эпителиальные клетк и при выраженной аденоматозной гиперплазии ха рактеризуются тенденцией к нарушению цитотипичес кой дифференцировки . Согласно данным литературы , почти у половины женщин с выраженной а деноматозной гиперплазией наблюдается развитие аденокарциномы . Механизмом возникновен ия кровотечения при гиперпластически измененном эндометрии является отторжение некротизированно го участка в связи с тромбозом сосудов , который , возможно , обусловлен местным диссемини рованным внутрисосудистым сверт ы ванием , хотя не исключено , что кровотечение может быть обусловлено резким изменением (снижение м ) содержания Э 2 в крови . Следует отметить , что прямая зависимость между абсолютными показателями сод ержания Э 2 в кр ови и морфологической картиной гиперплазир ованного эндометрия отсутствует . Структурно-фу нкциональные особенности гиперплазированного эндомет рия преимущественно связаны с продолжительностью воздействия Э 2 на составные компоненты СОТМ и местными особенностями реакции последних на гормонально е воздей ствие и влияние паракринных ф акторов . Несмотря на то что канцерогенез эндометрия является мультифакторным , не вызывае т сомнения , что Э 2 может действовать как коканцероген , спо собствующий уменьшению продолжительности клеточного цикла и усиливающий проли ферацию эпи телиальных клеток . Как известно , Э 2 и эстрон оказывают бол ее выраженное пролиферативное воздействие на эндометрий , чем эстриол . Эстрогенное воздействие на составные компоненты СОТМ может быть блокировано ПГ . Введение ПГ при гиперплазир ованно м эндометрии вызывает неполноценную секреторную трансформацию СОТМ , при этом пр и длительном применении ПГ эндометрий станови тся тонким и его железистый компонент не обнаруживает признаков функциональной активност и . Следует отметить , что подбор дозировок п р епаратов с эстрогенной и прогес тагенной активностью при лечении нарушений ме нструального цикла и диагностировании патологиче ских изменений менструального цикла и диагнос тировании патологических изменений в эндометрии после исследования тотального соскоба С ОТМ целесообразно проводить под гистолог ическим контролем (взятие цуга эндометрия ). В настоящее время используется большой арсена л гормональных препаратов как с лечебной целью , так и для предупреждения беременности . Для контрацепции наиболее часто наз н ачаются пероральные комбинированные препарат ы , в которых в качестве эстрогенов использ уются этинилэстрадиол и местранол . Применяемые в этих препаратах гестагены относятся к производным 17 я -ацетоксипрогестерона и 19-нортестостерона . Гормональные препараты р а зличаются выраженностью гестагенного эффекта и дополнительным наличием эстрогенного , антиэстроген ного , андрогенного и антиандрогенного действия . Морфологические особенности эндометр ия при использовании пероральных контрацептивов связаны с режимом их назна чения , дозировкой и длительностью приема препарата , исходным состоянием СОТМ , а также с времен ным параметром в цикле взятия биопсии энд ометрия. В основном , особенно в начальный период применения пероральных кон трацептивов , в эндометрии наблюдается моза ичная картина : участки с различной фун кциональной активностью (типа стадии пролиферации и неполноценной секреции ), преобладанием стро мы над железистым компонентом , очаговая децид уаподобная трансформация стромы , угнетение развит ия спиральных артерий и прол и фера ция капилляров в поверхностных отделах эндоме трия , отек . Со временем , через 1-1,5 года и позже , специфичность реакции эндометрия на го рмональный препарат утрачивается , СОТМ становится тонкой , приобретая некоторое сходство с а трофическим эндометрием. При внутримышечном применении прогестинов , а именно депо-провера по 150 мг через каждые 90 дней , согласно исс ледованиям , проведенным совместно с В.Н . Прилеп ской и Т.Т . Тагиевой , независимо от исходно го состояния СОТМ (неизмененная или гиперплаз ированная ) у женщин старше 35 лет уже через 3 мес толщина эндометрия становится незначительной , отмечается очаговая децидуаподоб ная трансформация и отек стромы с наличие м в последней лимфоцитов , относительно многоч исленных капилляров с признаками нарушения со судисто й проницаемости . Железы немногочи сленны , узкие , железистый эпителй без признако в функциональной активности . В последующем эн дометрий становился тонким , с единичными желе зами , которые иногда трудно отличить от ка пилляров , и очаговой децидуаподобной реакцией. Подобные изменения эндометрия отмечаются при применении внутриматочного контрацептива с прогестероном или левоноргестрелом . В лит ературе имеются сообщения об изменениях эндом етрия при применении кломифена , диназола , RU 486, но рпланта и других стероид н ых препа ратов . Однако для оценки их влияния на состояние эндометрия необходимо дальнейшее нак опление фактического материала Статья Проф . д.м.н . заслуженный деятель науки Н. И . Кондрикова Руководитель отделения патоморфологии Научный центр акушерства гине ко логии и перинатологии РАМН " Стр уктурно-функциональные изменения эндометрия под в оздействием стероидных гормонов "
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Соска - это первая силиконовая сиська в жизни человека.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru