Диплом: Особенности личности больных с последствиями травм опорно-двигательного аппарата и коррекционная работа с ними - текст диплома. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Диплом

Особенности личности больных с последствиями травм опорно-двигательного аппарата и коррекционная работа с ними

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Дипломная работа
Язык диплома: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 2942 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной дипломной работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

96 ДИПЛОМНАЯ РАБОТА ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА С НИМИ 2003 О Г Л А В Л Е Н И Е: ВВЕДЕНИЕ - 4 ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНОГО - 8 1.1.Личность как центральная проблема медицинской психологии - 8 1.2.Особенности изучения внутренней картины болезни - 12 1.3.Некоторые аспекты психической адаптации больных с последствиями травм опорно-двигательного аппарата - 16 1.4.Особенности оказания психологической помощи больным с последствиями травм ОДА - 21 ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ - 27 2.1.Организация исследования - 27 2.2.Описание методик исследования - 28 ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ - 51 3.1. Результаты проведенной беседы - 51 3.2. Результаты исследования по методике психологической диагностики типов отношения к болезни - 53 3.3. Результаты исследования по шкале реактивной (ситуативной) и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера – Ю.Л.Ханина - 57 3.4. Результаты исследования уровня субъективного контроля (УСК) - 60 3. . Результаты исследования по методике «Дом-дерево- человек» - 63 3.6. Результаты корреляционного анализа - 66 3.7. Результаты факторного анализа - 73 3.8. Коррекционная работа с больными с последствиями травм ОДА -74 ВЫВОДЫ - 78 ЗАКЛЮЧЕНИЕ - 79 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ - 83 ПРИЛОЖЕНИЯ - 87 В В Е Д Е Н И Е Проблема психической реабилитации больных с после д ствиями травм опорно-двигательного аппарата является н е достаточно изученной темой в медицинской психологии. Реформы в области медицинского обслуживания привели к затяжному кризису в данной сфере и отодвинули на за д ний план исследования, связанные с изучением личности больного, перенесшего тяжелую травму и нуждающегося в психической реабилитации. До сих пор врачи-непсихиатры уделяют крайне мало внимания изучению внутренней картины болезни и иатрог е нии, тогда как исходя из монистического представления об организме, объясняющего неразрывную связь психических и соматических процессов, и из современных данных о вли я нии психических раздражений на течение вегетативных пр о цессов организма, этому вопросу следует уделять самое пристальное внимание. Такого подхода требуют как интер е сы больного, так и интересы отечественного здравоохран е ния. Жизнь постоянно ставит перед медициной новые зад а чи, одной из которых является перестройка самой методики исследования больного. Она, прежде всего, должна быть плановой, вести борьбу с упрощенчеством, с механистич е ским мышлением. Хорошо известное уже античным врачам влияние психики и ее роль в происхождении, течении и лечении болезней было отодвинуто далеко на задний план локалистическим направлением медицины Х1Х-ХХ вв. в результате успехов анатомо-морфологического и экспериментального методов. Это в значительной мере увело врача от изучения психики больного и привело даже к пренебрежению ею. Однако эв о люция научных знаний привела к научному обоснованию уже давно известных психосоматических заболеваний. Очевидно, что правильное методическое исследование больного с изучением внутренней картины болезни является необходимым условием не только правильного диагноза, но и условием разработки мероприятий по психической реаб и литации больного после серьезной травмы. Актуальность вышеизложенной проблематики обусловлена тем обстоятельством, что в последние годы значительно возросло количество нервно-психических расстройств, что в свою очередь способствует возрастанию дорожно-транспортных происшествий. В результате растет число п о терпевших с тяжелыми травмами опорно-двигательного апп а рата, порой очень остро переживающих временную или п о стоянную утрату своей трудоспособности, невозможность продолжать прежний образ жизни. Этот фактор предопред е ляет необходимость оказания действенной психологической помощи таким пациентам. Поэтому целью дипломного иссл е дования являлось изучение особенностей личности больных с последствиями травм ОДА, их отношения к болезни и из у чение возможности применения арттерапии при их лечении. Цель исследования обусловила решение следующих з а дач: 1.Исследовать особенности личности больных с п о следствиями травм опорно-двигательного аппарата (ОДА). 2.Изучить особенности отношения к болезни больных с последствиями травм ОДА. 3.Изучить возможности применения арттерапии как метода психологической коррекции при лечении больных с последствиями травм ОДА. Цель и задачи исследования позволили сформулир о вать исходную гипотезу , которая состоит в следующем: в ы сокая ответственность больных с последствиями травм опорно-двигательного аппарата за восстановление своего здоровья, а также стремление к восстановлению своего с о циального и профессионального статусов, способствует м о билизации личности больных в процессе восстановительного лечения. Объект исследования – больные травмотологического отделения МСЧ № 7 Кировского района г.Санкт-Петербурга в количестве 40 человек (20 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 25 до 55 лет с травмами опорно-двигательного аппар а та. Предмет исследования – изучение особенности личн о сти больных с последствиями травм опорно-двигательного аппарата. Проблема личности и ее психической адаптации к ра з личным ситуациям внешней среды нашли отражение в трудах многих отечественных и зарубежных специалистов, среди которых Г.Селье, Р.Лазарус, Р.А.Лурия, Т.А.Немчин и др у гие. Разработана соответствующая методологическая база получения психодиагностических данных, достаточно п о дробно освещены вопросы их использования в работе пра к тического психолога. Однако вопросы психической реабил и тации лиц с последствиями травм ОДА не нашли должного отражения в научных исследованиях, за исключением вопр о сов, касающихся психологической реабилитации и коррекц и онной работы с больными-спортсменами. Для решения поставленных задач были использованы следующие методы исследования : беседа, анкетирование, тестирование с целью выявления личностных параметров больных и их отношения к болезни, методы корреляционного и факторного анализа и другие. Достоверность результатов исследования обеспечивае т ся комплексным анализом теоретических и эмпирических м а териалов по психологии больного, применением комплекса исследования, адекватных его цели и задачам, а также д о статочным объемом выборки, стандартизацией процедуры и с следования и применением методов статистической обрабо т ки данных. ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНЫХ 1.1.Личность как центральная проблема медицинской психологии Учение о личности относится к области многих наук: философии, истории, педагогики, психологии, социологии, медицины и др. В исследовании личности можно выделить по меньшей мере три периода: философско-литературный, клинический и экспериментальный. Экспериментальные исследования личности в России б ы ли начаты А.Ф.Лазурским, а за рубежом – Г.Айзенком и Р.Кеттелом. Наиболее известны четыре основных подхода к пробл е ме личности: с позиций психологии отношений (А.Ф. Лазу р ский, В.Н.Мясищев), психологии деятельности (Л.С. Выго т ский, А.Н.Леонтьев), психологии общения (Б.Ф. Ломов, А.А. Бодалев и др.) и психологии установки (Д.Н.Узнадзе, А.С. Прангишвили). Начало исследованиям личности как системы отношений было положено работами одного из основателей отечестве н ной медицинской психологии сотрудника В.М. Бехтерева – А.Ф. Лазурского (1923). Затем это направление и с следований было продолжено В.Н. Мясищевым. Его отношение к проблеме личности неразрывно связано с понимаем вопроса о соотношении биологического и соц и ального в человеке. Задавая себе вопрос, является ли личность биосоц и альным или социальным образованием, он даем на него сл е дующий ответ: «Считая, что личность представляет высшее психическое образование, обусловленное общественным оп ы том человека, подчеркивая необходимость разграничения понятий «условия личности» и «саму личность», я полагаю, что в материалистическом понимании личности биологич е ски-органическое неразрывно связано с социальным, но не является ни личностью, ни ее частью, а только условием личности». 1 1 Мясищев В.Н. Персонология, психология и медицина. // Клинико-психологические исследования личн о сти.-Л., 1971, с.6. В теории деятельности А.Н.Леонтьева, развившего идеи Л.С. Выготского, личность рассматривается как продукт социально-общественного развития. Концепция деятельности выступает в качестве основной теоретической базы при анализе нарушений различных п о знавательных процессов в работах патопсихологов Б.В.Зейгарник, Б.С.Братусь и др.). А.А.Бодалев указывает на роль общения в формировании личности: «Какие переживания по преимуществу вызывают общающиеся с человеком люди, характеризуя его облик и дела, откликаясь так или иначе на его отношения к ним; какие чувства появляются у него, когда он оценивает их дела, их поступки – все это оказывает сильнейшее влияние на выработку в его личности устойчивых форм эмоционал ь ных «ответов» на воздействие определенных сторон де й ствительности». 2 2 Бодалев А.А. Общение и формирование личности. // Социальная психология личности.-М.:Наука, 1979, с.28-29. 1971, с.6. Разработка проблемы общения и закономерностей во с приятия людьми друг друга важна для различных областей медицины: создания теоретико-методологических основ от е чественной психиатрии и в особенности групповой психот е рапии, эффективных методов «социально-психологического тренинга», направленных на развитие коммуникативных и социально-перцептивных способностей индивида, необход и мых для организации полноценного и продуктивного взаим о действия между людьми при решении лечебных, психогиги е нических, психопрофилактических задач, поискам путей о п тимизации взаимоотношений между врачом и другим медици н ским персоналом, с одной стороны, и пациентами – с др у гой, разработки методов подготовки психотерапевтов. В центре концепции Д.Н.Узнадзе (теория установки) находится внутренее состояние готовности человека опр е деленным образом воспринимать, оценивать и действовать по отношению к объектам и явлениям окружающей его де й ствительности. Широко известна и популярна, особенно в странах З а пада, психоаналитическая теория личности, разработанная З.Фрейдом. Ее можно отнести к типу психодинамических, неэкспериментальных, охватывающих всю жизнь человека. Представляет интерес подход Фрейда к характеристике защитных механизмов, которые возникают в результате н е приятных эмоциональных состояний. Защитные механизмы следующие: отрицание, подавление, рационализация, форм и рование реакции, проекция, интеллектуализация, замещ е ние. Р.С.Немов так определяет личность: «Личность – это человек, взятый в системе таких его психологических х а рактеристик, которые социально обусловлены, проявляются в общественных по природе связях и отношениях, являются устойчивыми, определяют нравственные поступки человека, имеющие существенное значение для него самого и окружа ю щих. 3 3 Немов Р.С. Психология: Учебник. В 3 кн. Кн.1. Общие основы психологии.-М.:Просвещение, ВЛАДОС, 1995,с.284. Определение личности, данное Г.Оллпортом звучит сл е дующим образом: личность есть прижизненно формирующаяся индивидуально своеобразная совокупность психофизиолог и ческих систем – черт личности, которыми определяются своеобразные для данного человека мышление и поведение. 4 4 Немов Р.С. Указ соч., с.288. Анализ литературы по проблеме психологии личности позволяет сформулировать следующее определение: личность в широком смысле выступает как активный субъект деятел ь ности (субъект природы, общества, культуры). Личность в узком смысле выступает как субъект решения проблем и в ы бора поведения. Перспективу дальнейшего развития учения о личности ученые связывают, главным образом, с базисными категор и ями – отношения, деятельности, общения, установки и др. – с учетом их значения для разных разделов медицинской психологии, ее теории и практики. 1.2.Особенности изучения внутренней картины болезни Большинство исследователей понимают под внутренней картиной болезни все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных б о лезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах, все то, что связано для больного с приходом его к врачу, - весь тот огромный внутренний мир больного, который с о стоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм. 5 5 Лурия Р. А.Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания.-М., 1977. По определению Гольдшейдера такая картина болезни является аутопластической. В общем виде она имеет сл е дующие стороны: -сензитивную (локальные боли и расстройства – по закону распространения импульсов в более периферических отделах нервной системы); -эмоциональную (страх, тревога, надежда, т.е. эмоциональные переживания); -волевую (усилие справиться с болезнью, позаб о титься об обследовании и лечении); -рациональную и информативную (знания о болезни и ее оценка). Такое «горизонтальное расчленение» аутопластической картины болезни является схематическим, в действительн о сти психические процессы всех этих областей переплетаю т ся в различных комбинациях. Обусловленность аутопластической картины болезни можно разделить на три области: 1. Характер болезни: острая, хроническая, какую тр е бует помощь или лечение (амбулаторное или клиническое, консервативное или хирургической), имеются ли сильные боли, ограничение подвижности, неприятные косметические симптомы, например, при кожных заболеваниях, зловонных ранах. 2. Обстоятельства, в которых протекает болезнь: а)проблемы и неуверенность, которые с собой пр и носит болезнь; б)среда, в которой развивается болезнь; в)причина болезни: считает ли больной себя вино в ником заболевания или других. 3. Преморбидная личность (т.е. личность, какой она была перед заболеванием). При этом имеют значение: а)возраст; б)степень общей чувствительности к прямым, ос о бенно неприятным факторам, например, к боли, шуму, н е приятным обонятельным факторам, которые нередки в бол ь ницах. в)характер эмоциональной реактивности (темпер а мент); г)характер и шкала ценностей; д)медицинская сознательность, которая проявляется реальной оценкой болезни и соответственной оценкой об ъ ективной ситуации. Играет роль и социальное положение больного. Для большинства заболеваний болезнь означает социальные н е выгоды и экономические потери, поэтому они стараются как можно быстрее выздороветь. Особенно эта проблема обострилась в последние годы, так как качественные м е дицинские услуги оказываются в частных клиниках и стоят недешево. Кроме того, зачастую небольшие фирмы не опл а чивают лечение своих сотрудников. Что касается отношения больного к болезни, то оно может быть следующим: а)нормальным, т.е. соответствующим состоянию больного или тому, что было сообщено ему о заболевании; б)пренебрежительным, когда больной недооценивает серьезность заболевания, не лечится и не бережет себя, в отношении прогноза болезни проявляет необоснованный оптимизм; в)отрицающим, когда больной «не обращает внимания на болезнь», отгоняет от себя мысли о болезни и т.п.; г)нозофобным, когда больной несоразмерно боится болезни, повторно обследуется, меняет врачей; д)гипохондрическим, когда больной догадывается или убежден в том, что страдает тяжелым заболеванием или когда он переоценивает серьезность менее тяжелой болезни; е) нозофильным, связанным с определенным успоко е нием и приятными ощущениями при болезни; ж) утилитарным, что является высшим проявлением нозофильной реакции. С этой точки зрения специалисты различают следующие типы реакций: - аггравация – преувеличение признаков заболев а ния и субъективных жалоб; - симуляция – притворство, при помощи которого стремятся создать впечатление о наличии болезни и ее признаков; - диссимуляция – это скрывание болезни и ее пр и знаков. Положительное или отрицательное значение может иметь боль. Многие специалисты говорят о психогенном компоне н те боли. Неожиданная боль неизвестной этиологии вызыв а ет, как правило, более сильную психическую реакцию, чем повторная боль, причина которой известна. До настоящего времени тонкие нюансы психической жи з ни больных исследованы недостаточно. Как во времена С о крата и Платона, мы все еще делим врачей на врача тела и души, и считаем совершенно естественным, ставя себе ц е лью «объективное» исследование больного и, владея в с о вершенстве этой методикой, в анализе внутренней болезни ограничивается только формальным собиранием анамнеза и одной сухой регистрацией субъективных жалоб больного, предоставляя весь его огромный внутренний мир психиатру, невропатологу или психотерапевту. Очевидно, что необходимой предпосылкой для изучения внутренней картины болезни должен быть психологический контакт между врачом и больным. Влияние личности врача на психику больного настолько велико, что в целом ряде случаев оно даже определяет течение болезни и играет и с ключительно большую роль в установке больного, резко и з меняя окраску его ощущений, особенно интеллектуальную часть внутренней картины болезни. Многочисленные эксп е риментальный данные и ежедневные клинические факты по д водят прочный научный фундамент под эту тесную и закон о мерную зависимость, в которой соматические процессы св я заны с состоянием психики человека. Концепция о внутренней картине болезни открывает в клинике новые перспективы и поэтому заслуживает пр и стального внимания и клиницистов и практических врачей. 1.3.Некоторые аспекты психической адаптации больных с последствиями травм опорно-двигательного аппарата Изучение адаптационных механизмов тесно связано с представлениями об эмоциональном напряжении и стрессе. Сама концепция стресса возникла и развивалась в связи с исследованиями общих закономерностей процесса адапт а ции, относительно независимых от типа воздействия, в ы звавшего адаптационные реакции. 6 6 Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме.-М.: Медицина, 1960; Он же: Стресс без дистресса.-М., 1982.; Марищук В.Л., Евдокимов В.И. Поведение и саморегуляция человека в условиях стресса.-СПб., 2001; Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования //Эмоциональный стресс.-Л., 1970;Бодров В.А. Психологический стресс: развитие учения и современное состояние проблемы.-М.:Институт психологии РАН, 1995. Это и послужило осн о ванием для определения стресса как состояния, характ е ризующегося специфическим синдромом, слагающимся из всех неспецифически вызванных изменений в биологической системе, как неспецифической реакции организма на предъявляемое ему требование, и для рассмотрения его как общего адаптационного синдрома. Основные черты психического стресса можно обозна- чить следующим образом: - стресс – состояние организма; - его возникновение предполагает взаимодействие между организмом и средой; - стресс – более напряженное состояние, чем обы ч ное мотивационное; - он требует для своего возникновения восприятия угрозы; осуществление интегративных функций о р ганизма при этом осложняется; - явления стресса имеют место тогда, когда но р мальная адаптивная реакция недостаточна. В стрессовом состоянии в организме вырабатывается гормон кортизол, который способствует появлению допо л нительной энергии и поддерживает уровень артериального давления. Однако он ослабляет иммунитет. Отсюда в с о стоянии стресса или после него люди часто заболевают простудой, гриппом и т.п. 7 7 Ильин Е.П. Эмоции и чувства.-СПб.: ПИТЕР, 2001, с.206. Более высокий риск нарушений психической адаптации в необычных условиях среды, при увеличении числа и знач и мости жизненных событий, влекущих за собой адаптационные перестройки, обусловлен нарушением сбалансированности в системе человек – среда и возрастанием в этой связи тр е бований к адаптационным механизмам индивидуума. Снижение эффективности психической адаптации и возрастание риска ее нарушений связаны с возникновением состояния, об у словленного блокадой мотивированного поведения, т.е. «фрустрацией». Выделяют следующие виды фрустрационного реагир о вания: 1) двигательное возбуждение – бесцельные и неуп о рядоченные реакции; 2) апатия; 3) агрессия и деструкция; 4) стереотипия – тенденция к слепому повторению фиксированного поведения; 5) регрессия. Стабильность психической адаптации тем больше, чем выше порог фрустрации, а ее неустойчивость возрастает по мере его снижения. Ф.Б.Березин 8 8 Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека.-М., 1988. приводит данные, которые свидетельств у ют, что достаточность или недостаточность порога фрус т рации для эффективной психической адаптации определяется соотношением его величины со степенью требований, пред ъ являемых к адаптационным механизмам. Ученые выделяют четыре типа интрапсихической адапт а ции (психологических защит): -препятствующие осознаванию факторов, вызывающих тревогу, или самой тревоги (отрицание, вытесне- ние); -позволяющие фиксировать тревогу на определенных стимулах (фиксация тревоги); -снижающие уровень побуждений (обесценивание ис ходных потребностей); -устраняющие тревогу или модифицирующие ее интер- претацию за счет формирования устойчивых концеп- ций (концептуализация). Проведенные исследования обнаружили закономерную смену механизмов интрапсихической адаптации и позволили говорить о различной их мощности, выражающейся в степени редукции и переработки тревоги. При этом тревогу ра с сматривают как сигнал, свидетельствующий об активизации адаптационных механизмов. Надо сказать, что психологическое и психопатологич е ское значение тревоги, которую со времени описания невроза тревоги З.Фрейдом рассматривали как ствол общей невротической организации, стало предметом обсуждения в поистине необозримой литературе. Тревога выступает либо как основное слагаемое различных психопатологических синдромов, либо как базис, на котором формируются псих о патологические или психосоматические проявления. Больной не понимает ряда своих ощущений, не способен оценить свои жалобы и симптомы, свои знания о болезнях использует несоразмерно. Поэтому страх и тревога являю т ся значительными факторами в аутопластической картине его болезни. Страх и тревога отрицательно влияют на психофизиол о гическое состояние больного. Тревога обычно сопровожд а ется выраженными вегетативными симптомами: тахикардией, сначала затаенным, а затем учащенным дыханием, бледн о стью, холодным потом, ощущением сухости во рту. В горм о нальной и биохимической области происходит стрессовая реакция. К наиболее существенным источникам страха перед л е чением и перед врачами относится собственный опыт общ е ния с медицинскими работниками, неприятные переживания, связанные с обследованием и лечебными манипуляциями. Психическая адаптация лиц с последствиями травм опорно-двигательного аппарата имеет свою специфику. Наибольшее число исследований связано со стрес о устойчивостью и травматизмом спортсменов. 9 9 Стресс и тревога в спорте.-М., 1983. Психический стресс в спорте: Материалы П Всесоюзного симпози у ма.-Пермь, 1975; Марищук В.Л. Эмоции в спортивном стрессе.-СПб.: КВИФК, 1995;Миронова З.С., Морозова Е.М. Спортивная травмотология.-М.: Физкультура и спорт, 1976 и др. Занятия спортом в отдельных случаях могут привести к травмам с тяжелым исходом. Очень распространены ушибы суставов, возникающие при падении, прямом ударе в о б ласть сустава и т.д. Чаще всего подвергаются этим тра в мам коленные, голеностопные и локтевые суставы. Разрыв ахиллова сухожилия – тяжелая травма опорно-двигательного аппарата, так как ведет к выпадению фун к ции основного сгибателя стопы – трехглавой мышцы голени. Особую опасность вызывают переломы позвоночника. Клиническая картина при этом не сразу соответствует т я жести травмы. Восстановительное лечение для всех травматологич е ских больных, а особенно для спортсменов, имеет решающее значение, ибо его результаты зачастую определяют посл е дующую судьбу перенесшего травму человека. Большинство исследователей отмечают, что необходимо использовать разнообразные методы воздействия на орг а низм больного, обуславливая их длительность и непреры в ность, преемственное проведение лечения на всех этапах, во всех лечебных учреждениях, его обеспечивающих. Рациональные комплексы реабилитации могут быть с о зданы лишь на основе научного подхода к установлению п о казаний и при индивидуальном их применении. Важно отметить, что определение эффективности реаб и литации больных с патологией опорно-двигательного апп а рата требует разработки оптимальной системы оценки их клинического состояния. На этот счет существуют работы, однако ни одно из предложений пока не получило единоду ш ного признания. 1 10 Ефимов А.П. и др. Оценка состояния больных ортопедо-травматологического профиля в процессе реабил и тации экспертным методом.// Ортопедия, травматология и протезирование.-1985.-№ 1.-С.52-56.0 1.4.Особенности оказания психологической помощи больным с последствиями травм ОДА Психокоррекционная работа с больными с последствиями травм ОДА должна включать следующие этапы: -оценка клинической картины болезни; -установление роли и места внутренней картины болезни в индивидуальной жизни пациента; -организация процесса психического воздействия на пацие н та. Но внутренняя и клиническая картина болезни далеко не единственные факторы, которые могут оказать существенное вл и яние на успешность психокррекционной работы. Как показывает практика, эффективность лечения и реабилитация больных в зн а чительной степени зависят от: -отношения больного к другим больным; -характера взаимоотношений больного с врачом и другим персоналом медицинского учреждения; -отношения к болезни и к лечению. Одной из самых первых форм психологической помощи больным с последствиями травм ОДА является беседа лечащего врача с пациентом. После постановки точного диагноза и определения плана лечения врач дает больному необходимую информацию о с о стоянии его здоровья и примерный прогноз на будущее. Беседа врача с больным должна быть направлена на определение в первую очередь нынешнего внешнего и вну т реннего состояния больного: Что знает пациент о своем заболевании? Какое значение имеет она для него сейчас и в его жизнь в целом? Имеется ли у него свой взгляд, в соответствии с которым он сам, его родные или кто-либо еще ответственны за это заболевание? Соответствует ли его знание о болезни врачебной оценке? Были ли у пациента такого характера заболевания? (в данном случае травмы? Как он справлялся до сих пор с предыдущими забол е ваниями и как справляется с нынешним? Может ли он поделиться с другими своими мыслями, страхами и чувствами, надеждами и отчаянием, которые его охватывают, когда он остается один? В любом случае, важно дать больному хотя бы минимум информации. Больной должен ознакомиться с точкой зрения врача, уяснить себе, какие взгляды врача и советы прие м лемы для него в связи с дальнейшим течением болезни и предполагаемыми терапевтическими мероприятиями. Многим пациентам даже первая беседа с лечащим врачом дает во з можность свободно поговорить и при этом достичь такого понимания своего состояния, которое нередко означает с о вершенно новое оптимистическое отношение к своей болезни (Конечный, Боухал 83 г.; Бройтиган, Кристиан, М.фон Рад 99 г.). Немаловажным фактором для больных, прибывающих в стационаре, является терапия средой – взаимодействия больного с окружением, средой (Карвасарский, 99 г.). Под средой имеют в виду все, что окружает пациента в стаци о наре (вещи, люди, процессы, события) и является неотъе м лемым фактором больничного содержания, лечения и реаб и литация. Понятие терапия средой трактуется двояко. В широком смысле - это сочетание самых различных мероприятий и воздействий на больного: географическое расположение больницы, ее архитектура, внутренняя структура, комфорт в отделениях и палатах, режим «открытых дверей», орган и зация кафе, пунктов продажи, парикмахерских, библиотек, совместные развлечения, различные виды занятости и пр о чее. В ином смысле – это скорее характер складывающихся и определенным образом направленных взаимоотношений бол ь ного с окружающими его людьми – персоналом, другими п а циентами, семьей. Общение больных друг с другом (особенно во время просмотра телепередач, принятие пищи в общей столовой) дает возможность им поделиться своими страхами, тревог а ми, переживаниями, что способствует снижению эмоционал ь ного напряжения и уменьшению масштаба переживаний. Ра з виваются взаимные симпатии и антипатии, почтение, уди в ление, сочувствие, доверие, атмосфера взаимной солида р ности и понимания, которую больные часто характеризуют поговоркой: «Все мы находимся на одном корабле.» Важное значение наряду с основным лечением являются трудовая терапия и занятия. Трудотерапия действует так, что активизирует орг а низм в целом поддерживает его защитные способности, о б новляет или создает здоровые физиологические, динамич е ские стереотипы, а тем самым подавляет патологические стороны больных (отвлекает внимание от боли, опасений, страха и признаков заболевания), заполняет наиболее по д ходящим способом свободное время больного, вызывает в нем чувство удовлетворения от результатов своей деятел ь ности, чувство своей необходимости, включает его в ко л лектив больных и тем самым избавляет от изоляции и чу в ства собственной неполноценности, расширяет его круг о зор, опыт и вооружает новыми способностями и знаниями. Одной из форм трудотерапии является арттерапия – м е тод лечения посредством художественного творчества (К о пытин А.И. 1999,2001 г.; Карвасарский 99 г.). На первых порах занятия преследуют коммуникативную и адаптационную цели, помогая больному быстрее и лучше приспособиться к лечебной среде. Активная деятельность, творчество способствуют ра с слаблению, снятию напряженности. Для изменения и повыш е ния самооценки большую роль играет постоянный интерес и положительная оценка со стороны арттерапевта, дргуих п а циентов, а также выставки, устраиваемые в кабинете ар т терапии, где больной может увидеть плоды не только сво е го творчества, но и других пациентов. Вновь приобрете н ные способы самовыражения, положительные эмоции, возни к шие в процессе арттерапии, снижают агрессивность, пов ы шают самооценку. Эмоциональная личная заинтересованность активирует бол ь ного. Арттерапия позволяет обращаться к наиболее важным интересам и потребностям пациентов, а также проблемам, которые связаны, например, с их социальной изоляцией и потерей трудоспособности, пугающей перспективой смерти или осложнений заболевания, утратой смысла жизни или н е ясностью ее перспектив и другим. Подводя итог Первой главе настоящего исследования отметим, что, на наш взгляд, психокоррекционная работа с больными с последствиями травм ОДА должна включать сл е дующие этапы: - решение проблемы системного построения гипотезы о внутренней картине болезни пациента; - установление роли и места внутренней картины болезни в индивидуальной жизни пациента; - организация процесса психологического возде й ствия на пациента. Необходимость обращения к заявленной теме обусловл е на стремлением выделить и описать специфические качества работы с больными после травм ОДА на основе данных, п о лученных путем применения наиболее эффективных психоди а гностических методик, широко известных и признанных в психологии. ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1.Организация исследования Объектом исследования являлись больные травматол о гического отделения МСЧ № 7 Кировского завода в кол и честве 40 человек (20 мужчин и 20 женщин), в возрасте от 25 до 55 лет, с травмами опорно-двигательного апп а рата (перелом плеча, перелом предплечья, перелом луча в типичном месте, перелом бедра, перелом колена, перелом голени, перелом лодыжки, перелом пальцев ноги, перелом пальцев кисти, разрыв связок коленного сустава, разрыв ахилла), с давностью травмы от 3 до 5 дней.(Приложение 1-2). Все исследуемые получили плановое оперативное леч е ние (репозиция отломков кости, шов связок, остеосинтез и металлостеосинтез кости). Беседа проводилась за 2-3 дня до операции. После проведения оперативного вмешательства с о б следуемыми больными проводилась индивидуальная психол о гическая коррекция, направленная на эмоциональную по д держку, повышение веры в выздоровление и арттерапия. Все обследуемые больные находились на больничных местах и у всех был положительный прогноз трудоспосо б ности без инвалидизирующих последствий. Условия, в которых проводилось исследование, были одинаковые для всех испытуемых – они отвечали на вопр о сы методик в индивидуальном порядке (Приложение 3). 2.2.Описание методик исследования В набор диагностических методик вошли следующие: 1. Беседа. 2. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни. 3. Шкала реактивной (ситуативной) и личностной тр е вожности Ч.Д.Спилбергера – Ю.Л.Ханина. 4. Опросник для изучения уровня субъективного ко н троля (УСК). . Проективная методика «Дом- Дерево- Человек». Рассмотрим подробнее эти методики. Беседа Беседа проводится с целью установить определенные взаимоотношения, которые характеризуются сотруднич е ством, взаимопониманием и абсолютным положительным пр и нятием, а также поддержать человека, находящегося в тревожной ситуации. Специально для проведения данного исследования было разработано стандартизированное интервью, состоящее из вопросов. Оно ориентировано на выявление самочувствия исследуемого, отношения к своему состоянию здоровья сейчас и в дальнейшем. Как Вы себя чувствуете? Что предшествовало Вашей травме? (физическое, эмоц и ональное напряжение, нервно-психическая травма, стресс?) Повлияла ли травма на Ваши будущие планы?, можно ли их скорректировать? Возможно ли продолжение Вашей трудовой деятельности при наличии Вашей травмы? Что Вы чувствуете по отношению к предстоящей опер а ции? Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни Данная методика была составлена в лаборатории кл и нической психологии Ленинградского психоневрологического института им. В.М.Бехтерева (Л.И.Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б.Карпова, А.Я.Вукс, А.Е.Личко 1987 г.) Развитие реабилитационного направления в совреме н ной медицине предъявляет особые требования к изучению роли личности больного, его позиции по отношению к сво е му заболеванию, лечению, нарушенным системам социальных связей в связи с заболеванием и прогнозу. Отношение к болезни по-существу, интегрирует все психологические категории, в рамках которых анализируе т ся понятие «внутренняя картина болезни». Это и знание о болезни, ее осознание личностью, понимание роли и вли я ние болезни на жизненное функционирование, эмоциональные и поведенческие реакции, связанные с болезнью. Стратегия адаптивного или дезадактивного поведения больных в настоящем и будущем предполагает различные в а рианты: активную борьбу с болезнью, принятие роли бол ь ного, игнорирование болезни и другие защитно-приспособительные механизмы личности, которые не может не учитывать лечащий врач, психолог, психотерапевт в а к тивной работе с больным и его окружением. Применяемые в клиниках экспериментально-психо-логические методы, заимствованные из общей, социальной и медицинской психологии, специально не ориентированные на изучение отношения к болезни, дают информацию о психол о гических механизмах формирования, поведенческих проявл е ниях, эмоциональном и других аспектах личностных отнош е ний больных, но непосредственно не решают задачи диагн о стики типов реакций личности на болезнь и социальную адаптацию в связи с болезнью. Поэтому была разработана новая оригинальная эксп е риментально-диагностическая методика, предназначенная для изучения вариантов личностного реагирования на заб о левание, а также для определения типа отношения к боле з ни. В качестве содержательной теоретико-психологической основы разработанной методики,была взята концепция пс и хологии отношений В.Н.Мясищева. В качестве формы методики была выбрана форма опро с ника. Типология реакций личности на болезнь (классифик а ция типов) предложена А.Е.Личко и Н.Я.Ивановым (1980 г.). Диагностическое правило опросника строилось как а л горитм, с определенной мерой точности воспроизводящий диагностику типов отношения к болезни квалифицированным специалистом. Диагностический код опросника основывался на анал и зе данных протоколов, полученных от экспертов, заполня в ших опросник, как бы за больных, соответственно описа н ным типам отношения к болезни. Для каждого из этих типов было получено распредел е ние частот, с которыми утверждение опросника выбиралось экспертами. На основании этих данных были определены д и агностические коэффициенты. Таким образом, протокол испытуемого может быть ох а рактеризован суммами диагностических коэффициентов, ка ж дая из которых соответствует определенному типу отнош е ния к болезни. В целом профиль из 12 шкал характеризует совоку п ность отношения больного к болезни. Помимо развернутой характеристики системы отношений, связанной с заболев а нием, важное значение имеет определение целостного типа реагирования на болезнь. Обоснованность опросника определялась с помощью критериев валидности по содержанию, а также была по д тверждена сопоставлениями с данными обследования больных многопрофильным личностным опросником (ММР ) и опросн и ком Айзенка. Классификация типов отношения к болезни 1. Гармоничный (Г). Трезвая оценка своего состо я ния без склонности преувеличивать его тяжесть и без основания видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения, неж е лание обременить других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле и н валидизации – переключение интересов на те обл а сти жизни, которые останутся доступны больному. При неблагоприятном прогнозе ad vitat – со средоточение внимания, забот, интересов на судь бе близких, своего дела! 2. Эргопатический (Р). «Уход от болезни в работу». Даже при тяжелой болезни и страданиях стремл е ние, несмотря на это, продолжать работу. Хара к терно сверхответственное, одержимое, стеничное отношение к работе, в ряде случаев – выражено еще в большей степени, чем до заболевания. Изб и рательное отношение к обслуживанию и лечению, обусловленное стремление во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности. 3. Анозогнозический (З). Активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях. Отрицание очевидного. Приписывание проявлений болезни случайным обстоятельствам или другим н е серьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание обойтись "своими средствами". При эйфорическом варианте этого типа – необосн о ванно повышенное настроение. Пренебрежение, ле г комысленное отношение к болезни лечению. Надежда на то, что «само все обойдется». Желание продо л жать получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима пагубно сказывающихся на течение болезни. 4. Тревожный (Т). Непрерывное беспокойство и мн и тельность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения, поиск «авторитетов». В большой степени выражен интерес к объективным данным о болезни (результаты анализов, заключ е ния специалистов), чем фиксация на субъективных ощущениях. Поэтому – предпочтение слушать выск а зывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение тревожное, угнетенность – следствие этой тревоги. При обессивно-фобическом варианте этого типа – тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семей ной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги являются приметы и ритуалы. 5. Ипохондрический (И). Сосредоточение на субъе к тивных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружа ю щим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Соч е тание желания лечиться и неверия в успех, треб о вания тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур. 6. Неврастенический (Н). Поведен е по типу «ра з дражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение нередко изл и вается на первого попавшегося и завершается ра с каянием и слезами. Непереносимость болевых ощ у щений. Нетерпеливость. Неспособность ждать о б легчения. В последующем – раскаяние за беспоко й ство и несдержанность. 7. Меланхолический (М). Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказ ы вания вплоть до суицидных мыслей. Пессимистич е ский взгляд на все вокруг. Неверие в успех леч е ния даже при благоприятных объективных данных. 8. Тактический (А). Полное безразличие к своей судьбе, к подходу болезни, к результатам леч е ния. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало. 9. Сенситивный (С). Чрезмерная озабоченность о возможном неблагоприятном впечатлении, которое может произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасение, что окружающие станут изб е гать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природе боле з ни. Болезнь может стать обузой для близких из-за болезни и неблагоприятного отношения с их стор о ны в связи с этим. 10. Эгоцентрический (Я). «Уход в болезнь». Выста в ление живаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». Другие люди, также треб у ющие внимания и заботы, рассматриваются только как «конкуренты», отношение к ним – неприязне н ное. Постоянное желание показать другим свое особое положение, свою исключительность в отн о шении болезни. 11. Паранойяльный (П). Уверенность, что болезнь – результат чьего-то злого умысла. Крайняя под о зрительность, к лекарствам и процедурам. Стре м ление приписывать возможные осложнения или п о бочные действия лекарств, халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требов а ния наказаний в связи с этим. 12. Дисфорический (Д). Доминирует мрачно-озлоб-ленное настроение, постоянный угрюмый вид. З а висть и ненависть к здоровым. Вспышки крайней озлобленности со склонностью винить в своей б о лезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. Де с потическое отношение к близким – требование во всем угождать. Опросник включает в себя 12 таблиц, которые содержат от 11 до 17 утверждений. Испытуемому предлагается в каждой таблице – наборе выбрать 1 или 2 наиболее подходящих для него утвержд е ний, и номера сделанных выборов отметить в регистрацио н ном листе. Если больной не может выбрать утверждения по какой-либо теме, то он обязательно должен отметить п о следнее утверждение. Время заполнения регистрационного листа не ограничено. При анализе по таблице кода для каждого отмеченного в регистрационном листе утверждения определяются диагн о стические коэффициенты, соответствующие 12 шкалам типов отношения к болезни, затем они суммируются и получают 12 значений шкальных оценок, на основе которых и определяют ведущий тип отношения к болезни. Шкала реактивной (ситуативной) и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера – Ю.Л.Ханина Шкала разработана известным американским психологом Ч.Д. Спилбергером и адаптирована для отечественных усл о вий Ю.Л.Ханиным ( Л.ЛНИИФК,1976 г.; Елисеев 1994 г.; Т у тушкина 2001 г.). Данная методика позволяет сделать первые существе н ные уточнения о качестве интегральной самооценки личн о сти: является ли нестабильность этой самооценки ситу а тивной или постоянной, т.е. личностной. Результаты методики относятся не только к психо-динамическим особенностям личности, но и к общему вопр о су взаимосвязи параметров реактивности и активности ли ч ности, ее темперамента и характера. Методика также явл я ется развернутой характеристикой личности, что вовсе не уменьшает ее ценности в психо-диагностическом плане. С годами исследования тревожности как личностного свойства и тревоги как состояния сблизились в наименов а ние «тревожность», разделившись в то же время в опред е ления «реактивная» («ситуативная») и «личностная». Состояние тревоги – СТ – возникает как реакция ч е ловека на различные, чаще всего социально-психологические стрессоры (ожидание негативной оценки или агрессивной реакции, восприятие неблагоприятного к себе отношения, угрозы своему самоуважению, престижу). Личностная тревожность – ЛТ – как черта, свойство которой дает представление об индивидуальных различиях в подверженности действию различных стрессоров, следов а тельно здесь идет речь об относительно устойчивой скло н ности человека воспринимать угрозу своему «Я» в самых разных ситуациях и реагировать на эти ситуации повышен и ем СТ. Личностная тревожность характеризует прошлый опыт индивида, т.е. насколько часто ему приходилось испыт ы вать ситуативную тревогу. Шкала реактивности и личностной тревожности имеет две самостоятельных подшкалы для отдельного измерения той или другой формы тревожности: - подшкала оценки ситуативной тревожности, в кот о рой испытуемому предлагается указать наиболее подходящую цифру в зависимости от самочувствия в данный момент: «1» – нет, это совсем не так; «2» – пожалуй, так; «3» – верно; «4» – совершенно верно. - подшкала оценки личностной тревожности, в которой испытуемому предлагается указать наиболее подх о дящую цифру в зависимости от самочувствия обычно: «1» – почти никогда; «2» – иногда; «3» – часто; «4» – почти всегда. Результаты оцениваются в следующих градациях: До 30 баллов – низкая; 31-45 баллов – умеренная; 46 и более – высокая. Низкий уровень СТ – отражает недостаточно высокую значимость для человека той ситуации, в которой он ок а зывается на момент обследования. Это признак недостаточной акцентуализации потребн о стей организма, отсутствие заинтересованности в том, что происходит в мире и в самом себе. Также может наблюдат ь ся у людей, в эмоциональном опыте которых подобные сит у ации встречались. Такой человек воспринимает происход я щее или в соответствии с его объективной эмоциогенн о стью, или как незначащее, или как преодолимое. Он уверен в себе, доволен собой, своим состоянием, положением дел, внутренне расслаблен, настроен на успешное преодоление препятствий и чувствует в себе достаточно сил для этого. Умеренный уровень СТ – человек придает повышенную значимость отдельным элементам ситуации или находит в себе силы и возможности контролировать свои эмоционал ь ные переживания. Старается объективно оценивать возник а ющие ситуации, однако, это ему удается или не удается, или он не совсем уверен в своих силах. Поэтому возможно кратковременное, но не очень существенно нарушенное эм о циональное равновесие, снижение работоспособности. Во с становление эмоционального комфорта происходит довольно быстро. Высокий уровень СТ – ситуация, в которой находится человек, чрезвычайно важна для него. Она затрагивает а к туальные на данный момент потребности, человек восприн и мает ее как несущую угрозу его физическому существов а нию, престижу, авторитету в группе или собственной оце н ки самого себя. Он чувствует напряжение, беспокойство, мышечную скованность. Сконцентрирован на происходящем, которое кажется ему опасным и непреодолимым. Человек н е доволен собой, часто замыкается в себе. Низкий уровень ЛТ – как правило, человек восприним а ет появившиеся трудности адекватно их объективной эмоц и аональной насыщенности. Поведение, взаимоотношения с окружающими регулируются уверенностью в успехе, в во з можности разрешения конфликтов. В возникающих конфликтах часто обвиняет других людей, критические замечания окр у жающих переносит спокойно, без раздражения; похвалу во с принимает как реально заслуженную. Умеренный уровень ЛТ – человек чувствует себя ком- фортно, сохраняет эмоциональное равновесие, работосп о собность преимущественно в ситуациях, к которым он уже успел успешно адаптироваться. При осложнении ситуации возможно появление бесп о койства, тревоги. Однако в таких случаях эти люди быстро восстанавливают эмоциональное равновесие. Высокий уровень ЛТ - означает, что большинство с и туаций, в которых оказывается человек, воспринимаются как угрожающие ему, его престижу и самооценке. Повед е ние, взаимодействие с окружающими регулируются прежде всего эмоциями. Наблюдается повышенная ранимость, оби д чивость. Одобрение, поддержка, особенно комплименты, не вызывают доверия или принимаются за лесть. Конфликтные ситуации или избегаются, или вызывают чувство собстве н ной вины. Неудачи часто переживаются как трагедии и надолго приковывают внимание, снижают активность, нео б ходимую для их реального преодоления и анализа. Опросник для изучения уровня субъективного контроля (УСК) Методика представляет собой вариант опросника ам е риканского психолога Дж.Раттера, адаптация была ос у ществлена сотрудниками НИИ им.Бехтерева (В.В.Бажин, Е.А.Голынкина, А.М.Эткинд 1984 г.; Л.Волынская 1999 г.;М.К.Тутушкина 2001 г.). С ее помощью можно оценить уровень субъективного контроля над разнообразными ситу а циями, другими словами, определить степень, в которой человек берет на себя ответственность за свои поступки и свою жизнь. Заметим, что люди по разному объясняют причины зн а чимых для них событий и локализацию контроля над ними. Возможны два полярных типа такой локализации: эк с тремальной (внешний локус-контроль) и интернациональный (внутренний локус-контроль). Первый тип появляется тогда, когда человек полаг а ет, что происходящее с ним от него не зависит, а являе т ся результатом действия внешних причин (случайности или вмешательства других людей). Второй тип соответствует тому, что человек инте р претирует значимые события как результат своих собстве н ных усилий. Рассматривая эти два полярные типы локализации, о т метим, что для каждого человека характерны свой субъе к тивный уровень контроля над значимыми ситуациями. Локус же контроля конкретной личности более или менее униве р сален по отношению к разным типам событий, с которыми ей приходится сталкиваться, как в случаях удач, так и при неудачах. В целом, людям с экстернальным локусом контроля (первый тип) в большей степени присуще комформное и уступчивое поведение, они предпочитают работать в гру п пе, чаще пассивны, зависимы, тревожны и не уверены в с е бе. Люди с интернальным локусом контроля (второй тип) более активны, независимы и самостоятельны в работе, они чаще имеют положительную самооценку, что связано с выр а женной уверенностью в себе и терпимостью к другим людям. Таким образом, степень интернальности каждого чел о века связана с его отношением к своему развитию и ли ч ностному росту. Опросник состоит из 44 предложений-утверждений, к а сающихся экстернальности-интернальности отношений. Исп ы туемому предлагается прочитать каждое утверждение, р е шить для себя согласен ли он с ним или нет. В случае с о гласия, рядом с порядковым номером предложения ставится зна «+». Если испытуемый не согласен с утверждением, то рядом с порядковым номером ставится «-». Ответы оцениваются по биполярной шкале (Да-Нет). Затем оцениваются с помощью специальных ключей и в соо т ветствии с результатами выстраивается личностный пр о филь. В опроснике УСК выделяется семь шкал. 1. Шкала общей интернальности. Высокий показатель по этой шкале соответствует выс о кому уровню субъективного контроля над любыми значимыми ситуациями. Такие люди считают, что большинство важных событий в их жизни было результатом их собственных де й ствий, что они могут ими управлять и, следовательно, б е рут на себя ответственность за свою жизнь в целом. Низкий показатель по этой шкале соответствует низк о му уровню субъективного контроля. Такие люди не видят связи между своими действиями и значимыми событиями, к о торые они рассматривают как результат случая или де й ствия других людей. Максимальная оценка по этой шкале - 12, минимальная – 0. 2. Шкала интернальности в области достижений. Высокий показатель по этой шкале соответствует в ы сокому уровню субъективного контроля над эмоционально положительными событиями. Такие люди считают, что всего хорошего в своей жизни они добились сами, что они сп о собны с успехом преследовать свои цели в будущем. Низкий показатель по шкале интернальности в области достижений свидетельствует о том, что человек связывает свои успехи, достижения и радости с внешними обстоятел ь ствами- везением, счастливой судьбой или помощью других людей. Максимальное значение по этой шкале – 12, мин и мальное – 0. 3. Шкала интернальности в области неудач. Высокий показатель говорит о развитом чувстве субъ- ективного контроля по отношению к отрицательным событиям и ситуациям, что проявляется в склонности обвинить сам о го себя в разных неприятностях и неудачах. Низкий уровень свидетельствует о том, что человек склонен приписывать ответственность за подобные события другим людям или считать их результатом невезения. Максимальная оценка по этой шкале – 12, минимальная- 0. 4. Шкала интернальности в семейных отношениях. Высокий показатель по этой шкале означает, что че- ловек считает себя ответственным за события, происход я щие в его семейной жизни. Низкий уровень интернальности в семейных отношениях указывает на то, что субъект считает не себя, а своего партнера причиной значимых ситуаций, возникающих в его семье. Максимальная оценка – 10, минимальная – 0. 5. Шкала интернальности в области производственных отношений. Высокий показатель свидетельствует о том, чт чел о век считает свои действия важным фактором организации собственной производственной деятельности, в частности, своего продвижения по службе. Низкий показатель по этой шкале говорит о склонн о сти придавать более важное значение внешним обстоятел ь ствам – руководству, коллегам по работе, везению-невезению. Максимальная оценка по шкале интернальности в обл а сти производственных отношений – 8, минимальная – 0. 6. Шкала интернальности в области межличностных о т ношений. Здесь высокий показатель свидетельствует о том, что человек чувствует себя способным вызвать к себе уважение и симпатию других людей. Низкий же показатель указывает на то, что субъект не склонен брать на себя ответстве н ность за свои отношения с окружающими. Максимальная оценка по этой шкале – 4, минимальная – 0. 7. Шкала интернальности в отношении здоровья и б о лезней. Высокий показатель говорит о том, что человек сч и тает себя во многом ответственным за свое здоровье: если он болен, то обвиняет в этом самого себя и полагает, что выздоровление зависит преимущественно от его действий. Человек с низким показателем интернальности в отношении здоровья и болезней считает здоровье и болезнь результ а том случая и надеется на то, что выздоровление придет в результате действий других людей, прежде всего врачей. Максимальная оценка – 4, минимальная – 0. Проективная методика «Дом-Дерево-Человек» Методика ДДЧ – свободный рисунок дома, дерева и ч е ловека – предложена Дж.Букком (1938) и предназначена для того, чтобы помочь диагносту собрать информацию о личн о сти пациента, а именно об уровне его развития, сензити в ности, гибкости, работоспособности и интеграции, а также о сфере его взаимоотношений с окружающей средой в целом и конкретными людьми в частности. Нарисовать дом, дерево и человека испытуемым пре д ложили, поскольку было обнаружено, что замкнутые пацие н ты становятся более раскрепощенные в тот момент, ко- гда они увлечены процессом рисования этих объектов. Да н ные объекты – дом, дерево, человек – были выбраны по следующим причинам: 1. Они хорошо знакомы даже маленьким детям; 2. Они обладают всеми качествами, благодаря которым испытуемые всех возрастов соглашались рисовать их охотнее, чем какие-либо другие объекты; 3. Изучив рисунки, можно получить данные, касающи е ся интеллектуального уровня испытуемого и инте л лектуальных характеристик его личности. ДДЧ – двухфазовая методика. Первая фаза, в которой в качестве основного средства выражения выступает рисунок – является невербальной, творческой, неструктурированной. Вторая фаза – вербальная и формально более структ у рированная. На этом этапе испытуемый описывает, характ е ризует и интерпретирует нарисованные объекты и то, что их окружает, а также высказывает вызванные рисунком а с социации. Предполагается, что слова «дом», «дерево», «человек» как категориальные понятия если и имеют собственную зн а чимую окраску, то незначительную. Таким образом, любая эмоция, выраженная испытуемым в процессе рисования или в ответах на касающиеся рисунков вопросы – это его эмоци о нальная реакция в символическом образе, на страх, жел а ние, отношение, ситуацию или что-то еще, выраженное р е ально, либо в символическом образе, или подразумеваемое в рисунке в целом, или в его фрагментах. Считается, что каждый объект (дом, дерево, человек), нарисованный отдельно или в композиции, необходимо ра с сматривать как автопортрет, поскольку каждый испытуемый изображает его с некими особенностями, имеющими для него по каким-то причинам существенное значение, причем эти особенности имеют реальную подоплеку, отличную от того, что могут говорить об этом испытуемые. Автор рисунка может продемонстрировать, что данная деталь или комбинация деталей или способ их изображения, с точек зрения пропорций или использования рисуночного пространства, по отдельности или в целом, имеет для него особое значение. Для проведения методики испытуемому предлагается нарисовать дом, дерево и человека, для чего понадобятся (по выбору испытуемого – ручка, карандаш, мелки и др.). Во время рисования, исследователь должен записывать: 1. Аспекты, касающиеся времени – а) время, прошедшее с момента предоставления инстру к ции до момента, когда испытуемый приступил к рисов а нию; б) длительность пауз, возникающих в процессе рисов а ния; в) общее время, затраченное на рисунок. 2. Название деталей рисунков дома, дерева и человека в том порядке, в котором они были нарисованы. 3. Все спонтанные комментарии и соотнести каждый комме н тарий с последовательностью деталей. 4. Любую, даже самую незначительную эмоцию и соотнести ее с изображаемой в этот момент деталью. После того, как невербальная фаза ДДЧ завершена, исследователь должен предложить испытуемому возможность охарактеризовать, описать и интерпретировать нарисова н ные объекты и то, что их окружает, а также высказать связанные с ними ассоциации. Проводится ПРО – пост-рисуночный опрос, состоящий из 64 вопросов, имеющих цель избежать формализованных ответов со стороны испытуемого и препятствовать запом и нанию ранее сказанного им в связи с конкретным рисунком. Однако, ПРО не является жестко ограниченной проц е дурой, исследователь всегда может продолжить опрос в продуктивном на его взгляд русле (приложение № 2-3). Количественная обработка методики ДДЧ: 1 балл присваивается выделенному признаку в том случае, когда испытуемый посредством использования пр о странства рисуночного поля, рисования или уклонения от рисования соответствующих деталей, демонстрировал выр а женность этого признака. Ряд значимых признаков (Дж.Букк, 2001 г.): 1. Склонность к замкнутости 2. Игнорирование традиционных вещей 3. Потребность в структурировании ситуаций, что свид е тельствует о чрезмерном беспокойстве по поводу окр у жающей действительности. 4. Недоступность 5. Бегство от действительности 6. Враждебные импульсы 7. Наличие психологических травм 8. Беспомощность 9. Подозрительность 10. Незащищенность 11. Тревожность 12. Неадаптивность 13. Наличие сексуального конфликта 14. Неполноценность 15. Ощущение напряженности и незащищенности 16. Острое ощущение зависимости от окружаемой реально- сти 17. Потребность в физическом совершенствовании 18. Стремление к самозащите 19. Фиксация на прошлом 20. Фиксация на будущем 21. Фиксация на размышлениях и фантазиях 22. Депрессия 23. Чувство отчуждения 24. Сильное желание избежать неприятных ситуаций. Отдельные признаки (враждебные импульсы, наличие психологических травм, беспомощность, подозрительность, тревожность, незащищенность, наличие сексуального ко н фликта, неполноценность, ощущение напряженности и ра з дражительности, потребность в физическом совершенствов а нии, стремление к самозащите, депрессия) объединены в признак «проявление неуверенности». Другая группа признаков (склонность к замкнутости, потребность в структурировании ситуаций, недоступность, неадаптивность, чувство отчуждения) – объединена в пр и знак «проявление замкнутости». Третья группа признаков (игнорирование традиционных вещей, бегство от действительности, острое ощущение з а висимости от окружающей реальности, фиксация на прошлом, фиксация на будущем, сильное желание избежать неприятных ситуаций) объединена в признак «уход от реальности». Максимальное количество баллов по признаку «проявл е ние неуверенности – 24 б; минимальное – 12 б. Максимальное количество баллов по признаку «проявл е ние замкнутости» – 10 б; минимальное – 5 б. Максимальное количество баллов по признаку «уход от реальности» – 10 б; минимальное 4 б. Полученные результаты обрабатывались с помощью ст а тистических методов. Был произведен сравнительный анализ средних значений, полученных у мужчин и женщин по крит е рию Стьюдента. Корреляционный и факторный анализ ос у ществлен с помощью компьютерной программы. ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 3.1. Результаты проведенной беседы В результате проведенной беседы с больными с п о следствиями травм ОДА были получены следующие данные: - на вопрос о самочувствии всеми испытуемыми была дана удовлетворительная оценка своего состояния; - на вопрос «Что предшествовало Вашей травме?» 14 человек (35 ) – ответили, что за 1-3 дня до травмы у них произошла ссора дома с родными или близкими им людьми. Это их очень волновало, они пытались найти пути примирения. 8 человек (20 ) – считают, что получили травму вследствии физического перенапряжения на работе – долгое время находились без сна и шли домой очень усталые. 4 человека (10 ) – считают, что непосредственно перед получением травмы находились в состоянии сильного раздражения после длительной езды в общ е ственном транспорте. 4 человека (10 ) – ссылаются на то, что перед получением травмы были простужены и плохо себя чу в ствовали, что повлекло за собой ослабление их вн и мания, однако, что предшествовало простудному заб о леванию они припомнить не могут. 2 человека ( 5 ) – занимались поисками работы и испытывали чувство досады и злости (на себя и окр у жающих) от неудач. 8 человек (20 ) – считают, что ничего особенного с ними не происходило, жизнь протекала без каких-либо изменений. - на вопрос «Повлияла ли травма на Ваши будущие планы, можно ли их скорректировать?» 6 человек (15 ) – ответили, что их будущие планы нуждаются в серьезной коррекции и им придется приложить для этого немало усилий, остальные же 34 человека считают, что их будущие планы можно отложить на более поздний срок; - на вопрос «Возможно ли продолжение Вашей трудовой деятельности при наличии Вашей травмы?» 6 человек (15 ) – считают, что даже при наличии травмы в данный момент могут и считают необходимым продо л жать свою трудовую деятельность. 2 человека ( 5 ) – боятся потерять свое место из-за длительного пребывания на больничном листе. Остальные 32 ч е ловека не берутся за прогнозирование своего с о стояния, приемлемого для их работы; - на вопрос «Что Вы чувствуете по отношению к пре д стоящей операции?» 12 человек (30 ) относятся к операции как к необходимой части лечения и исп ы тывают чувство небольшого волнения перед ней. Остальные 28 человек (70 ) испытывают тревогу, в некоторых случаях даже страх перед общим наркозом и самим оперативным вмешательством. 3.2. Результаты исследования по методике психолог и ческой диагностики типов отношения к болезни Данная экспериментально-психологическая методика предназначена для изучения вариантов личностного реаг и рования на заболевание, а так же для определения типов отношения к болезни у больных с различными заболевани я ми. Первичный анализ результатов по данной методике п о казал, что больные с последствиями травм опорно-двигательного аппарата обладают диффузным типом отнош е ния к болезни, в котором лидирует гармонический тип о т ношения к болезни и входят эргопатический и анозогноз и ческий типы отношения к болезни (таблица 1). Таблица 1 Средние значения «Методики для психологической ди а гностики типов отношения к болезни» №/П Шкалы Средние значения Средние значения Достовер- мужчин женщин ность ________________________________________________________________ 1. Г 19.8 22.3 - 9.06 11.1 - 2. Р 18.0 17.3 - 10.05 11.6 - 3. З 18.6 16.2 - 10.4 10.2 - 4. Т 5.2 9.2 - 6.7 9.3 - 5. И 8.3 9.05 - 10.03 6.8 - 6. Н 6.4 7.7 - 5.9 5.2 - 7. М 6.4 6.2 - 8.6 7.1 - 8. А 4.4 3.4 - 5.5 4.3 - 9. С 10.6 12.0 - 7.5 7.8 - 10. Я 7.2 8.4 - 6.6 5.3 - 11. П 6.6 5.1 - 5.7 5.6 - 12. Д 6.3 6.2 - 5.8 4.5 - Гармонический, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни характеризуются меньшей выр а женностью социальной дезаптации больного в связи с заб о леванием. Гармонический тип отношения к болезни говорит о том, что больные с последствиями травм опорно-двигательного аппарата способны трезво оценить свое с о стояние без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без переоце н ки своего состояния и тяжести болезни стремятся во всем активно содействовать успеху лечения и не желают обрем е нять других тяготами ухода за собой. Эргопатический тип отношения к болезни свидетел ь ствует о том, что испытуемые даже при тяжести болезни и страданиях стремятся несмотря на это, продолжать работу. Для них характерно сверх-ответственное, одержимое отн о шение к работе, в ряде случаев – выражено еще в большей степени, чем до получения травмы. Анозогнозический тип отношения к болезни свидетел ь ствует о том, что больные с последствиями травм опорно-двигательного аппарата активно отбрасывают мысли о б о лезни и возможных ее последствиях, приписывают появление травмы случайным обстоятельствам, даже отказываются от обследования и лечения. Они желают получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легко нарушают режим, что н е благоприятно отражается на течении болезни. По результатам исследования значимых различий (рис.1-2) между мужчинами и женщинами больных с после д ствиями травм опорно-двигательного аппарата не выявлено, однако по полученным данным видно, что по гармоническ о му, тревожному, ипохондрическому, неврастеническому, сенситивному и эгоцентрическому типам отношения к боле з ни женские значения превышают мужские. Тогда как по э р гопатическому, анозогнозическому и паранойяльному типам отношения к болезни были получены выше результаты у му ж чин, чем у женщин. Рис.1. График общегрупповых средних значений типов отношения к болезни n =40 Рис.2. Общегрупповые средние значения показателей типов отношения к болезни Таким образом, по результатам исследования достове р ных различий между средним значениям мужчин и женщин не выявлено. 3.3. Результаты исследования по шкале реактивной (ситуативной) и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера – Ю.Л.Ханина Данная методика позволяет сделать первые и сущ е ственные уточнения о качестве интегральной самооценки личности: она оценивает ситуативную и личностную трево ж ность. Первичный анализ результатов по данной методике п о казал, что больные с последствиями травм опорно-двигательного аппарата обладают высокой ситуативной тр е вожностью и умеренными показателями личностной тревожн о сти (таблица 2). Таблица 2 Средние значения по шкале реактивной, ситуативной и ли ч ностной тревожности Ч.Д.Спилбергера - Ю.Л.Ханина Шкалы/Средние значения СТ ЛТ ____________________________________________________ Номера шкал 1 2 ---------------------------------------------------- Средние значения мужчин 45.8 9.9 39.5 9.5 Средние значения женщин 48.0 7.6 43.9 9.1 Высокие показатели по шкале «Ситуативная трево ж ность» свидетельствует о том, что больные с последстви я ми травм опорно-двигательного аппарата считают для себя чрезвычайно важной ситуацию, в которой сейчас находятся. Эта ситуация затрагивает актуальные на данный момент потребности, они воспринимают ее как несущую угрозу, их физическому существованию, престижу, авторитету в группе или собственной оценке самого себя. Сама ситуация – п о лучение травмы, нахождение в лечебном положении (гипс, гипсовая лангета, вытяжение) и ожидание предстоящей оп е рации – предполагает перенесение болевых послеоперацио н ных ощущений, необходимость частичного обездвижения и длительность восстановления (разработка суставов, лече б ная физкультура, физиотерапия и т.д. Хотя в целом опер а ция предпринимается для того, чтобы восстановить но р мальное функционирование той или иной конечности, у больных сеть некоторая неопределенность прогноза (будет ли он ходить как прежде или с палочкой, хромать? И т.д. Умеренный уровень личностной тревожности свидетел ь ствует о том, что больные с последствиями травм опорно-двигательного аппарата чувствуют себя комфортно и сохр а няют эмоциональное равновесие в тех ситуациях, в которым они уже успели успешно адаптироваться, и которые они знают, как надо себя вести – в предсказуемых ситуациях. При осложнении ситуаций, возможно появление бесп о койства, тревоги. Однако в таких случаях, больные, обл а дающие умеренным уровнем тревожности, быстро восстана в ливают эмоциональное равновесие (рис.3). Рис.3.Показатель ситуативной и личностной тревожности (у мужчин n =20, у женщин n =20 ) По результатам исследования, значимых различий между средними значениями мужчин и женщин не выявлено, однако по количеству баллов у женщин ситуативная и личностная тревожность превышает мужскую. 3.4. Результаты исследования уровня субъективного контроля (УСК) Данная экспериментально-психологическая методика позволяет сравнительно быстро и эффективно оценить сфо р мировавшийся у испытуемого уровень субъективного ко н троля над разнообразными жизненными ситуациями, связь разнообразных форм поведения и параметров личности с экстернально-интернальностью. Первичный анализ результатов по данной методике п о казал, что больные с последствиями травм опорно-двигательного аппарата обладают высокой интернальностью в семейных отношениях, в межличностных отношениях и в ы сокими баллами по интернальности в отношении здоровья и болезней. Для шкал общей интернальности, интернальности в о б ласти достижений, неудач и производственных отношений характерны низкие показатели – по этим шкалам больные экстернальны (таблица 3). Таблица 3 Средние значения уровня субъективного контроля (УСК) №/П Шкалы Средние значения Средние значения Досто- мужчин женщин верность 1. Ио 3.05 0.2 3.2 0.4 - 2. Ид 4.4 0.6 4. 0. - 3. Ин 3.9 0.4 4.0 0. - 4. Ис .0 0.8 .1 0.4 - . Ип 3.1 0.3 3.0 0.3 - 6. Им 4.8 0.4 4.8 0.3 - 7. Из 3.9 1.6 3.6 0.4 - Высокие показатели по шкалам интернальности в семе й ных отношениях, в межличностных отношениях и в отношении здоровья и болезней говорят о том, что больные с после д ствиями травм опорно-двигательного аппарата считают себя ответственными за события, происходящие в их семейной жизни, считают себя во многом ответственными за свое здоровье: если они больны, то обвиняют в этом себя и п о лагают, что выздоровление во многом зависит от их де й ствий. Низкий показатель по шкале общей интернальности свидетельствует о низком уровне субъективного контроля: испытуемые склонны не видеть связи между своими действ и ями и значимыми для них событиями их жизни, не считать себя способными контролировать их развитие. Они полаг а ют, что большинство событий их жизни является результ а том случая или действия других людей. Одновременно для них свойственна повышенная тревожность и обеспокое н ность, их отличает меньшая терпимость к другим и пов ы шенная агрессивность. Низкий показатель по шкале интернальности в области достижений свидетельствует о том, что больные с после д ствиями травм опорно-двигательного аппарата приписывают свои успехи, достижения и радости внешним обстоятел ь ствам – везению, счастливой судьбе или помощи других л ю дей. Низкий показатель по шкале интернальности в области неудач говорит о том, что больные склонны приписывать ответственность за подобные события другим людям, или считать их результатом невезения. Низкий показатель по шкале интернальности в области производственных отношений свидетельствует о том, что испытуемые склонны приписывать более важное значение внешним обстоятельствам – руководству, товарищам по р а боте, везению – невезению (рис. 4 ). Рис.4. Показатели интернальности по методике УСК (у мужчин n =20 ; у женщин N = 20) 3. 5 .Результаты исследования по методике «Дом-дерево-человек» Методика ДДЧ – свободный рисунок дома, дерева, чел о века – предназначена для получения информации о личности индивида, а именно об уровне его развития, сензитивн о сти, гибкости, работоспособности и интеграции, а также о сфере его взаимоотношений с окружающей действительностью в целом и конкретными людьми в частности. Первичный анализ результатов показал, что больные с последствиями травм ОДА имеют высокие показатели по шк а лам неуверенности, замкнутости и ухода от реальности (таблица 4). Таблица 4 Средние значения проективной методики «Дом-дерево-человек» Шкалы/ Средние значения Неуверенность Замкнутость Уход от реаль- (Н) (З) ности (Р) _______________________________________________________ Номера шкал 1 2 3 ----------------------------------------------------------------Средние значения мужчин 19. 2.01 8.1 1.3 7.2 1.4 Средние значения женщин 18.9 1.6 7.7 1.2 7.2 1.6 Поскольку эти шкалы были объединены из ряда знач и тельных признаков, следовательно больные с последствиями травм ОДА демонстрируют наличие у себя этих признаков. Высокий балл по шкале «проявление неуверенности» свидетельствует о наличии в личностной структуре испыт у емых враждебных импульсов, психических травм, беспомо щ ности, незащищенности, тревожности, неполноценности, ощущения напряженности и раздражительности, потребности в физическом совершенствовании, стремления к самозащите, депрессии. Высокий балл по шкале «проявление замкнутости» гов о рит о том, что больные с последствиями травм ОДА демо н стрируют наличие в личностной структуре склонности к з а мкнутости, чрезмерное беспокойство по поводу окружающей действительности, недоступность, неадаптивность, чувство отчуждения. Высокие значения по шкале «уход от реальности» св и детельствует о наличии в личностной структуре испытуемых острого ощущения зависимости от окружающей реальности, игнорирования традиционных вещей, бегства от действ и тельности, фиксации на прошлом и будущем, сильного жел а ния избежать неприятной ситуации, а также фиксации на размышлениях и фантазиях (рис.7). Рис.5. Показатели проявлений неуверенности, замкнутости, уход от реальности (у мужчин n =20 , у женщин n =20) По результатам исследования значимых различий между мужчинами и женщинами больных с последствиями травм ОДА не выявлено, однако по полученным данным значения по шкалам «проявление неуверенности» и «проявление замкн у тости» у мужчин выше, чем у женщины. Таким образом, по результатам проведенных методик, больные с последствиями травм ОДА обладают диффузным т и пом отношения к болезни, включающий в себя гармонич е ский, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни. Демонстрируют высокую ситуативную тревожность, а также умеренный уровень личностной тревожности. Больные с последствиями травм ОДА показали высокие оценки по интернальности в семейных отношениях, межли ч ностных отношениях и в отношении здоровья и болезней. И низкие оценки по общей интернальности, интернальности в области достижений, неудач и в области производственных отношений. Также испытуемые обладают высокими знаниями по шкалам «проявление неуверенности», «проявление з а мкнутости» и «уход от реальности». 3.6. Результаты корреляционного анализа По результатам исследования нами были выделены пр и знаки (таблица 5 ), которые вошли в корреляционную плеяду (Приложение 4 ). Таблица 5 Корреляционные признаки №/П Корреляционные признаки Методика 1. Проявление неуверенности Дом-дерево- 2. Проявление замкнутости человек 3. Уход от реальности 4. 5 . 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. Ситуативная тревожность Личностная тревожност ________________________________________ Общая интернальность Интернальность в области достижения Интернальность в области неудач Интернальность в семейных отношениях Интернальность в области производствен-ных отношений Интернальность в области межличностных отношений Интернальность в отношении здоровья и болезней ________________________________________ Гармоничный тип Эргопатический тип Анозогнозический тип Тревожный тип Ипохондрический тип Неврастенический тип Меланхолический тип Апатический тип Сенситивный тип Эгоцентрический тип Паранойяльный тип Дисфорический тип Шкала Спилбер-гера - Ханина УСК Типы отношения к болезни По результатам корреляционного анализа также были выделены следующие симптомокомплексы: 1. Симптомокомплекс «Меланхолия» Меланхолический тип отношения к болезни (Пр.№ 19) положительно коррелирует с апатическим типом отношения к болезни (Пр.№ 20) + 0.89; с эгоцентрическим типом (Пр.№ 22) + 0.68; с ипохондрическим типом (Пр.№ 17) +0.76; с тревожным типом (Пр.№ 16) + 0.66; с неврастеническим т и пом (Пр.№ 18) + 0.64; с дисфорическим (Пр.№ 24) + 0.49; с паранойяльным типом (Пр.№ 23) + 0.45; с личностной тревожностью (Пр.№ )+ 0.43; с интернальностью в отнош е нии здоровья и болезней (Пр.№ 12) +0.42; с ситуативной тревожностью (Пр.№ 4) +0.37; с интернальностью в области неудач (Пр.№ 8) +0.32; с проявлением зам кнутосити (Пр.№ 2) + 0.31; также отрицательно коррелирует с анозогноз и ческим типом (Пр.№ 15) – 0.52; с гармоническим типом (Пр.№ 13) – 0.51; с эргопатическим типом (Пр.№ 14) – 0.45. Это означает, что чем больше больной удручен боле з нью, не верит в успех выздоровления, пессимистически смотрит на все происходящее вокруг него, тем больше он безразличен и к своей судьбе, жизни, к исходу заболев а ния. Он все больше «погружается в болезнь», сосредотач и вается на болезненных и неприятных ощущениях, что выз ы вает вспышки раздражения, особенно при болях. Настроение снижено, что объясняется ожиданием предстоящей операции. Человек обвиняет себя в приобретении заболевания, проявляет замкнутость, считает себя виноватым во всех своих неприятностях и неудачах. Чем больше преобладает меланхолический тип отношения к болезни, тем меньше ч е ловек трезво оценить свое состояние здоровья и соде й ствовать успеху лечения, что является немаловажным а с пектом в процессе выздоровления, а также больше думает о возможных последствиях заболевания, что связано с нед о статочным знанием больного о лечебной перспективе. 2. Симптомокомплекс «Раздражительность» Неврастенический тип отношения к болезни положитель- но коррелирует с дисфорическим типом (Пр.№ 24) + 0.75; с меланхолическим типом (Пр.№ 19) +0.64; с апатическим т и пом (Пр.№ 20) +0.56; с эгоцентрическим типом (Пр.№ 22) + 0.57; с паранойяльным типом (Пр.№ 23) +0.59; с тревожным типом (Пр.№ 16) + 0.51; с ипохондрическим типом (Пр.№ 17) +0.44; с личностной тревожностью (Пр.№ ) + 0.41; с интернальностью в отношении здоровья и болезней (Пр.№ 12) +0.39; с интернальностью в семейных отношениях (Пр.№ 9) + 0.36; и отрицательно коррелирует с анозогнозическим типом (Пр.№ 15) – 0.33; с эргопатическим типом отношения к болезни (Пр.№ 14) – 0.32. Этот симптомокомплекс свидетельствует о том, что больной становится легко возбудим, нетерпелив, у него снижается настроение, что объясняется пребыванием в ст а ционаре, вынужденным ограничением движений, неудобствами самообслуживания, нарушения сна в связи с особенностями лечебного положения (вытяжение, гипс, гипсовые лангеты и др.). С одной стороны, больной проявляет пессемистич е ское настроение по отношению к прогнозу заболевания и успеху в лечении. С другой стороны – требует исключ и тельной заботы и особого внимания к себе. Наблюдается повышенная тревожность, размышления о возможных осложн е ниях болезни. Появляются идеи самообвинения в получении травмы, чувство вины, связанное с этим, а также чувство ответственности перед своей семьей и близкими, которым приходится ухаживать за ним. 3. Симптомокомплекс «Эгоцентризм» Эгоцентрический тип отношения к болезни (Пр.№ 22) положительно коррелирует с меланхолическим типом (Пр.№ 19) + 0.68; с ипохондрическим типом (Пр.№ 17) + 0.63; с тревожным типом (Пр. № 16) + 0.62; с неврастеническим типом (Пр. № 18) + 0.57; с апатическим типом (Пр. № 20) + 0.56; с проявлением неуверенности (Пр. № 1) +0.48; с личностной тревожностью (Пр.№ ) + 0.46; с ситуативной тревожностью (Пр.№ 4) + 0.42; с признаком уход от реал ь ности (Пр. № 3) + 0.38; с сенситивным типом отношения к болезни (Пр.№ 21) + 0.37; с интернальностью в отношении здоровья и болезней (Пр. № 12) + 0.33; с паранойяльным типом (Пр.№ 23) + 0.32; с дисфорическим типом (Пр. № 24) + 0.32; с проявлением замкнутости (Пр. № 2) + 0.35; и отрицательно коррелирует с анозогнозическим типом отн о шения к болезни (Пр. № 15) – 0.38. Этот симптомокомплекс означает, что больной ско н центрирован на себе, в своем заболевании, в своих ощущ е ниях. Он требует исключительного внимания к себе, в ы ставляет напоказ близким и окружающим свои страдания. Наблюдается повышенная тревожность, раздражительность, нетерпимость по отношению к родным и знакомым, что на самом деле чаще обусловлено чувством страха перед пре д стоящей операцией и недостаточной верой в исход забол е вания. 4.Симптомокомплекс «Ответственность за свое здор о вье» Интернальность в отношении здоровья и болезней (Пр. № 12) положительно коррелирует с интернальностью в с е мейных отношениях (Пр. № 9) + 0.58; с дисфорическим т и пом отношения к болезни (Пр. № 24) + 0.44; с паранойял ь ным типом (Пр.№ 23) + 0.43; с меланхолическим типом (Пр.№ 19) + 0.42; с неврастеническим типом (Пр. № 18) + 0.39; с ситуативной тревожностью (Пр. № 4) + 0.34; с эгоцентрическим типом (Пр. № 22) + 0.33 и тревожным т и пом отношения к болезни (Пр.№ 16) + 0.31. Этот симптомокомплекс означает, что чем больше чел о век считает себя ответственным за свое здоровье, в да н ном случае за приобретение болезни, тем больше он пыт а ется привлечь внимание близких и окружающих к себе и своему лечению. Он дотошно распрашивает медицинский пе р сонал о назначенных ему лекарствах и предстоящих проц е дурах вплоть до мнительности и подозрительности по отн о шению к врачам и другим медицинским работникам. Испыту е мые больные проявляют желание показать другим свое ос о бое положение, свою исключительность в отношении боле з ни. С другой стороны, они чувствуют большую ответстве н ность перед семьей за временное ограничение в семейном бюджете из-за заболевания (у мужчин) и за недостаточное ведение хозяйства (уженщин). . Симптомокомплекс «Тревога» Личностная тревожность (Пр.№ ) положительно корр е лирует с ситуативной тревожностью (Пр.№ 4) + 0.57; с тревожным типом отношения к болезни (Пр.№ 16) + 0.48; с меланхолическим типом (Пр.№ 19) + 0.43; с неврастенич е ским типом (Пр.№ 18) + 0.41; с интернальностью семейных отношений (Пр. № 9) + 0.37; с ипохондрическим типом о т ношения к болезни (Пр. № 17) + 0.34; с сенситивным типом (Пр. № 21) + 0.33; с эгоцентрическим типом (Пр.№ 22) +0.46 и отрицательно коррелирует с анозогнозическим т и пом (Прю. № 15) – 0.71 и эргопатическим типом отношения к болезни (Пр. № 14) – 0.31. Этот симптомокомплекс свидетельствует о высокой тр е вожности больных с последствиями травм опорно-двигательного аппарата, повышенном беспокойстве в отн о шении возможного неблагоприятного течения болезни и во з можных осложнениях заболевания. В связи с тем, что больные имеют неполные сведения и частичные знания о лечении своего заболевания (ведь и с ход операции всегда гепотетичен), они могут объяснить их искаженно. Отсюда проявляются неверие в выздоровление, пессемизм и даже склонность к преувеличению своих стр а даний. Мысли о своей карьере и работе отодвигаются на второй план. Тревога также выражается беспокойством по отношению к своим родным и близким, что объясняется высокой инте р нальностью в семейных отношениях. 3.7. Результаты факторного анализа В результате исследования группы больных с после д ствиями травм опорно-двигательного аппарата, нами был произведен факторный анализ, вследствие чего выделено три фактора. Фактор 1 «Уход в болезнь» Ипохондрический тип отношения к болезни + 0.74. Меланхолический тип отношения к болезни + 0.74. Гармонический тип отношения к болезни – 0.9. Эргопатический тип отношения к болезни – 0.79. У больных наблюдается повышенное внимание к боле з ненным ощущениям, пессемистические размышления, которые препятствуют адекватной оценке своего состояния, напра в ленной на выздоровление и содействие успеху лечения. С о четание желания лечиться и неверие в успех. Болезненные переживания приводят к невольному выте с нению мыслей о работе, о своей возможности выхода на р а боту, в чем могут проявиться психологические защитные механизмы организма, способствующие сохранению психич е ской целостности личности. Фактор 2 «Неуверенность» Проявление неуверенности + 0.81. Уход от реальности + 0.8. Больные с последствиями травм опорно-двигательного аппарата проявляют неуверенность в себе и успехе леч е ния, повышенную тревожность в связи с предстоящей опер а цией, ограниченным движением и самооблсуживания, преб ы ванием в стационаре, а также в связи с недостаточным знанием о лечебной перспективе. Больные «погружаются в себя» в связи с необходимостью восстановления сил, ра з мышлениями о жизни, о своем прошлом, настоящем и будущем и с необходимостью сна. Фактор 3 «Агрессия в ответ на болезнь» Дисфорический тип отношения к болезни +0.83. Неврастенический тип отношения к болезни + 0.72. Паранойяльный тип отношения к болезни + 0.7. Больные с последствиями травм опорно-двигательного аппарата демонстрируют нетерпеливость, непереносимость болевых ощущений, неспособность ждать облегчения. Чу в ство досады и беспомощности проявляются во вспышках ра з дражения, особенно по отношению к своим близким. Вп о следствии, при осознании своего поведения, больной ра с каивается за свое поведение и несдержанность. Таким образом, в результате проведения корреляцио н ного и факторного анализов, можно сделать ВЫВОДЫ, что больные с последствиями травм ОДА демонстрируют у себя наличие симптомокомплексов: «меланхолия», «раздражител ь ность», «эгоцентризм», ответственность за свое здоровье, «тревога», а также факторов «уход в болезнь», «неувере н ность» и «агрессия в ответ на болезнь». 3.8.Коррекционная работа с больными с последствиями травм ОДА Нами был осуществлен опыт арттерапии с группой бол ь ных с последствиями травм опорно-двигателтьного аппарат а после оперативного вмешательства от 3-х до 6-ти дней. Больным были предложены цветные карандаши, мелки, краски, фломастеры, ручки, а также были предложены сл е дующие темы: «Если бы я был волшебником» «Мои мечты» «Мои фантазии» «Мое настроение» «Мои любимые и нелюбимые цветы» Рисунок на свободную тему. В связи с особенностью лечебного положения 6 человек из 40 испытуемых принять участие в арттерапии не смогли (вытяжение, гипс, гипсовая лангета и т.д.). Всего в работе приняло участие 18 мужчин и 16 же н щин. За рисование брались сразу и охотно (см. Приложение ). Наиболее избираемой темой явилась тема "Мои любимые и нелюбимые цвета". Выбор темы больные объясняли легк о стью рисования, а также тем, что здесь не надо демо н стрировать художественные способности. Всего на эту тему было нарисовано 10 рисунков - 5 мужчинами и 5 женщинами. Мужчины в рисунках "Любимые цвета" демонстрировали пр е имущественно желтый цвет, а "нелюбимые цвета" - красный и зеленый. У женщин в рисунках "Любимые цвета" преобл а дали красный и желтый цвет, а "нелюбимые цвета" - зел е ный и коричневый. Тему "Мои мечты" выбрали 8 человек, из них 4 мужчины и 4 женщины. Мужчины для рисования выбирали преимущ е ственно черный и синий цвета, в сюжетах рисунков демо н стрировали свои мечты о рыбалке и вождении своего авт о мобиля. Женщины пользовались в основном синим, зеленым и красными цветами. В сюжетах рисунков представлены дома, люди, дети, что свидетельствует об острой нехватке с е мьи, домашнего уюта. Рисунок на свободную тему нарисовали 6 человек, из которых 4 мужчины и 2 женщины. Мужчины использовали пр е имущественно синий и фиолетовый цвета; в сюжетах рису н ков изображены самолеты и воздушные шары. Это можно об ъ яснить желанием оторваться от реальности (освободиться от вынужденного лечебного положения -гипс, вытяжение). Женщины также активно использовали синий и фиолетовый цвета, в сюжетах преобладала природа. Тему "Мое настроение" избрали пять испытуемых - трое мужчин и две женщины. Только у одной женщины выбран для рисунка красный цвет и изображена она (по ее словам) с воздушным шариком и цветами в руках, что можно расценить как необходимость поддержки со стороны. Остальные исп ы туемые предпочли черный цвет, на рисунках изображены т у чи, кресты, что свидетельствует о их мрачном настроении и явно депрессивном состоянии. На тему "Мои фантазии" нарисовано 3 рисунка, из них 2 нарисовано женщинами, 1 - мужчиной. Мужчина предпочел голубой и желтый цвета, изобразил космос (звезды, земля, солнце). Обе женщины использовали синий, желтый и кори ч невый цвета. Одна из них изобразила открытое море, об ъ ясняя это тем, что очень хотела бы летом поехать отд ы хать на юг. Тему "Если бы я был волшебником" использовали двое испытуемых - 1 женщина и 1 мужчина. Женщина синим цветом нарисовала маленького волшебника с волшебной палочкой в руках. Объяснила свой рисунок тем, что если бы она была волшебником, то исполняла бы маленькие, но заветные ж е лания всех окружающих. Мужчина голубым цветом изобразил себя играющего на рояле. У него перелом пальцев руки и, по его словам, п о сле получения этой травмы, он подумал, что бы с ним б ы ло, если бы он был пианистом. После лечения твердо нам е рен учиться игре на фортепиано. В целом на рисунках преобладали синий, фиолетовый цвета, что свидетельствует о необходимости мобилизации сил и неготовности отдавать энергию во вне. В то же вр е мя черные тона не являются доминирующими, что говорит о не сильно выраженной депрессивной реакции на ситуацию болезни, а скорее о понимании, что эта ситуация време н на. Маловыраженны красный и желтый цвета, что говорит о невысокой энергетике больных, о направлении сил на во с становление нарушенных функций. ВЫВОДЫ В результате проведенного экспериментального иссл е дования можно сделать следующие выводы. Для больных с последствиями травм ОДА характерна в ы сокая интернальность в межличностных отношениях, в том числе в семейных отношениях, а также в отношении своего здоровья. Больные обладают высокой ситуативной тревожн о стью и умеренным уровнем личностной тревожности. Трево ж ность у женщин преобладает над тревожностью мужчин. И с пытуемые демонстрировали замкнутость, неуверенность и уход от реальности. Проявление неуверенности и замкнут о сти у мужчин более выражено, чем у женщин. 2.У больных с последствиями травм ОДА наиболее выр а жены гармонический, эргонатипический и анозогнозический типы отношения к болезни. По эргонатипическому, аноз о гнозическому и паранойяльному типам отношения к болезни мужские показатели превышают женские. Тогда как женские значения по тревожному, ипохондрическому, неврастенич е скому и эгоцентрическому типам отношения к болезни выше, чем мужские. 3.Использование различных приемов и техник арттер а пии способствует формированию позитивного отношения к болезни и лечению. Они могут быть успешно использованы как приемы коррекционной работы с больными с последств и ями травм ОДА на ранних сроках реабилитации. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, по результатам нашего исследования можно сказать, что больные с последствиями травм ОДА о б ладают высокой интернальностью в семейных отношениях, в межличностных отношениях и в отношении своего здоровья. Они считают себя во многом ответственными за свое здор о вье. Берут на себя ответственность за события, происх о дящие в их семейной жизни., а также чувствуют себя сп о собными вызвать к себе уважение и симпатию других людей. С другой стороны, испытуемые не видят связи между своими действиями и значимыми для них событиями их жизни, пр и писывают свои успехи счастливой судьбе, а неудачи - н е везению. У бельных наблюдается высокая ситуативная трево ж ность, что объясняется экстраординарностью самой ситу а ции, неожиданностью возникновения травмы, внезапно нар у шившей привычный ход событий. В то же время следует о т метить, что личностная тревожность у всех ниже ситуати в ной и, в среднем, умеренная, что свидетельствует о г о товности к адаптации этих больных к неожиданным ситуац и ям, стабильности личности, способности формирования п о зитивного прогноза, выхода из болезни, мобилизации сил и конструктивной перестройки своих ближайших планов. У испытуемых наблюдалась неуверенность, замкнутость и депрессивные реакции, что связано с реакцией на б о лезнь, на недостаточность прогноза восстановления, в ы нужденное ограничение подвижности. В ряде случаев наблюдался "уход от реальности" (по методике "дом-дерево-человек"), что также обусловлено нежеланием и н е готовностью к общению с другими людьми в силу своего б о лезненного состояния, за исключением близких и родстве н ников. У больных с последствиями травм ОДА преобладает гармонический тип отношения к болезни, что говорит о д о статочно трезвой оценке своего состояния и стремлением содействовать успеху своего лечения. Также выделились эргонатипический (уход в работу) и анозогнозический (о т каз от лечения) типы отношения к болезни. Но в целом можно сказать, что испытуемые обладают небольшой выр а женностью социальной адаптации в связи с травмой. В результате корреляционного и факторного анализов можно сказать, что больные с последствиями травм ОДА о б ладают качествами, исходящими из целого ряда симптом о комплексов: -меланхолия; -раздражительность; -эгоцентризм; -ответственность за свое здоровье; -тревога. А также таких факторов, как "уход в болезнь", "Н е уверенность" и "агрессия в ответ на болезнь". В целом внутренняя картина болезни испытуемых носит негативную окраску, что обусловлено, прежде всего, вр е менной, а в тяжелых случаях - очень длительной или п о стоянной потерей трудоспособности, невозможностью вести полноценную жизнь. По результатам нашего исследования можно сделать заключение, что у 80% больных с последствиями травм ОДА получению травмы предшествовало нервно-психическое напряжение (хроническая или острая психическая травма), а также нервное или физическое перенапряжение, спосо б ствующие снижению концентрации внимания, быстроты реа к ции, осторожности. Это обстоятельство делает возможным планировать меры по профилактике травматизма с использ о ванием методов санитарно-просветительной работы среди населения и СМИ. При коррекции эмоционального состояния больных с последствиями травм ОДА, по нашим наблюдениям, важным является проведение рациональной психотерапии лечащими врачами в виде беседы, в процессе которой фактически корректируется внутренняя картина болезни. Такие беседы помогают снять у больных ипохондрические и депрессивные настроения, вселить в них веру на выздоровление. В то же время, если беседа проведена очень сжато, у больного остается множество вопросов, что способствует появлению страхов, депрессии, пессимистического прогноза. Все это, в свою очередь, понижает силы больного и ухудшает во с становительный процесс. Наряду с описанными мерами, способствующими корре к ционной работе, эффективной мерой является терапия зан я тостью (косвенная терапия), предполагающая прослушивание радио- и телепередач, общение с другими больными, ос о бенно с теми из них, кто готовится к выписке. Это сп о собствует формированию в сознании больного позитивного взгляда на лечебную перспективу, помогает ему понять, что он не одинок. Использование арттерапии как психологической ко р рекции при лечении больных с последствиями травм ОДА п о зитивно сказалось на наших испытуемых. Такие занятия способствовали понижению эмоциональной напряженности, повышению настроения. Нам представляется, что можно ра з нообразить технику арттерапии, например, с помощью и с пользования техники коллажа (вырезание и наклеивание ф и гур на заданную тему). Такую технику можно использовать в том случае, когда больной ссылается на неумение рис о вать или на начальных этапах коррекционной работы. Можно также использовать технику оригами (сложение фигур из бумаги). Эта техника выступает еще и как прием, восст а навливающий моторику. Возможно также использование во время занятий с больными природных материалов. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Альманах психологических тестов. Психология ли ч ности. Рисуночные тесты КСП.-М., 1997. 2. Альманах психологических тестов. Психология ли ч ности. Рисуночные тесты КСП.-М., 1996. 3. Бажин У.Ф., Галынкина Е.А., Эткинд А.М. Методика определения субъективного контроля. Методические рекомендации.-М., 1984. 4. Бажин У.Ф., Галынкина Е.А., Эткинд А.М. Метод и ческие исследования уровня субъективного ко н троля.// Психологический журнал.-М., 1984. 5. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека.-М., 1988. 6. Бодалев А.А. Общение и формирование личности //Социальная психология личности.-М.: Наука, 1979. 7. Бодров В.А. Психологический стресс: развитие учения и современное состояние проблемы.-М.: Ин-т психологии РАН,1995. 8. Брайтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматич е ская медицина. Краткий учебник./Пер с нем.-М., 1999. 9. Волынская Л. Локус-контроля и мироощущение ли ч ности. // Прикладная психология и психоанализ.-М., 1999. 10. Георгиевский Г.Н. Методология и методика научно-исследовательских работ в медицине.-Л., 1981. 11. Дэвид Г. Метод парных сравнений./Пер. с англ.-М., 1978. 12. Елисеев О.П. Конструктивная психология и псих о диагностика личности. Практическая психология.-Псков, 1994. 13. Ефимов А.П. и др. Оценка состояния больных орт о педо-травматологического профиля в процессе ре а билитации экспертным методом //Ортопедия, тра в мотология и протезирование.- 1985.- № .-С.52-56. 14. Ильин Е.П. Эмоции и чувства.-СПб.:ПИТЕР, 2001. 15. Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. «Концепция отношений» В.Н. Мясищева. Патогенетическая концепция невр о зов //Обозрение психиатрии и медицинской псих о логии им.В.М.Бехтерева.-1996.-№№ 3,4. 16. Казначеев В.П. Современные проблемы адаптации.-Новосибирск, 1980. 17. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология.-СПб., 1986. 18. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине.-Прага, 1983. 19. Копытин А.И. Основы арт-терапии.-СПб., 1999. 20. Копытин А.И. Системная арт-терапия.-СПб., 2001. 21. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования //Эмоциональный стресс.-Л., 1970. 22. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психол о гия.-М., 1984. 23. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и иатр о генные заболевания. -М., 1970. 24. Марищук В.Л. Эмоции в спортивном стрессе.-СПб.:КВИФК, 1995. 25. Марищук В.Л., Евдокимов В.И. Поведение и самор е гуляция человека в условиях стресса.СПб.:Изд.Дом «Сентябрь», 2001. 26. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни: методические рекоменд а ции.-Л., 1987. 27. Миронова З.С., Морозова Е.М. Спортивная травм о тология.-М.: «Физкультура и спорт», 1976. 28. Мясищев В.Н. Персонология, психология и медиц и на.//Клинико - психологические исследования.-Л., 1971. 29. Немов Р.С. Психология. Учебник. В 3-х кн. Кн.1. Общие основы психологии.- М.: Просвещение, ВЛАДОС, 1995. 30. Немчин Т.А. Состояния нервно-психического напр я жения.-Л.: ЛГУ, 1983. 31. Проективная психология /Пер с англ.-М.: ЭКСМО, 2000. 32. Психологическая помощь и консультирование в практической психологии /Под ред.Тутушкиной.-СПб.: 2001. 33. Псохотерапевтическая энциклопедия /Под ред. Б.Д.Карвасарского.-СПб., 1999. 34. Рогов Е.И. Учитель как объект психологического исследоваия.-М., 1998. 35. Психический стресс в спорте: Материалы П Всес о юзного симпозиума.-Пермь, 1975. 36. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме.-М.: Медицина, 1960. 37. Селье Г. Стресс без дистресса.-М., 1982. 38. Столяренко Л.Д., Столяренко В.Е. Психология. Учебник.- Ростов н/Д.: «Феникс», 2000. 39. Стресс и тревога в спорте.-М., 1983. 40. Уколова М.А., Гаркави Л.Х., Квакчма Е.С. Место стресса в адаптационной деятельности организма //Стресс и его патогенетические механизмы. Мат е риалы Всесоюзного симпозиума.-Кишинев, 1973.-с.39-41. 41. Фетискин Н.П. О повышении эффективности психод и агностики эмоциональных сосояний. Сборник мат е риалов Всесоюзного симпозиума. Ч.1.-М.,1990. 42. Фрустрация, конфликт, защита // Вопросы психол о гии.-1991.- № 1. 43. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шк а лы реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера.-Л., 1976. 44. Шутценбергер А.А. Тяжелобольной пациент //Вопросы психологии.-1990.-№ . Приложение 1 Бланк Тест-рисуночного опроса Ч1. Это мужчина или женщина (мальчик или девочка)? Ч2. Сколько ему (ей) лет? Ч3. Кто он? Ч4. Это Ваш родственник, друг или кто-нибудь др у гой? Ч5. О ком Вы думали, когда рисовали? Ч6. Что он делает? (и где он в это время находи л ся?) Ч7. О чем он думает? Ч8. Что он чувствует? Др.1. Что это за дерево? Др.2. Где в действительности находится это дерево? Др.3. Каков приблизительный возраст этого дерева? Др.4. Это дерево живое? Др.5. А.(Если испытуемый считает, что дерево ж и вое). а)Что именно на рисунке подтверждает, что д е рево живое? б)Нет ли у дерева какой-то мертвой части? в)Чем, по Вашему мнению, вызвана гибель дерева? г)Как Вы думаете, когда это произошло? Б. (Если испытуемый считает, что дерево мер т вое). а)Чем, по-вашему вызвана гибель дерева? б)Как Вы думаете, когда это произошло? Др.6. Как вы думаете, на кого это дерево больше похоже на мужчину или женщину? Др.7. Что именно в рисунке подтверждает Вашу точку зрения? Др.8. Если бы здесь вместо дерева был человек, в какую сторону он бы смотрел? Др.9. Это дерево стоит отдельно или в группе дер е вьев? Др.10. Когда Вы смотрите на рисунок дерева, как Вам кажется, оно расположено выше Вас или находится на одном уровне? Др.11. Как Вы думаете, какая погода на этом рису н ке? Др.12. Есть ли на этом рисунке ветер? Др.13. Покажите мне, в каком направлении дует в е тер? Др.14. Расскажите подробнее, что это за ветер? Др.15. Если бы на этом рисунке Вы нарисовали сол н це, где бы оно располагалось? Др.16. Как Вы считаете, солнце находится на сев е ре, востоке, юге или западе? Д.1. Сколько этажей у этого дома? Д.2. Этот дом кирпичный, деревянный или еще какой-нибудь? Д.3. Это Ваш дом? (если нет, то чей он?) Д.4. Когда Вы рисовали этот дом, кого Вы предста в ляли себе в качестве его хозяина? Д.5. Вам бы хотелось, чтобы этот дом был Вашим? Д.6. Если бы этот дом был Вашим и Вы бы могли ра с поряжаться им так, как Вам хочется: а) Какую комнату Вы бы выбрали для себя? б) С кем бы хотели жить в этом доме? Д.7. Когда Вы смотрите на рисунок дома, он Вам к а жется расположенным близко или далеко? Д.8. Когда Вы смотрите на рисунок дома Вам каже т ся, что он расположен выше Вас, ниже Вас или примерно на одном уровне с Вами? Д.9. О чем Вас заставляет думать этот дом? Д.10. О чем он Вам напоминает? Д.11. Этот дом приветливый, дружелюбный? Д.12. Что именно на рисунке производит на Вас т а кое впечатление? Д.13. Считаете ли Вы, что эти качества свойственны большинству домов? Почему? Д.14. Какая, по Вашему мнению, погода на этом р и сунке? Др.17. О чем Вас заставляет думать это дерево? Др.18. О чем оно Вам напоминает? Др.19. Это дерево здоровое? Др.20. Что именно на рисунке производит на Вас т а кое впечатление? Др.21. Это дерево сильное? Др.22. Что именно в рисунке производит на Вас т а кое впечатление? Ч9. О чем Вас заставляет думать нарисованный чел о век? Ч10. Кого Вам напоминает этот человек? Ч11. Этот человек здоров? Ч12. Что именно на рисунке производит на Вас такое впечатление? Ч13. Этот человек счастлив? Ч14. Что именно на рисунке производит на Вас такое впечатление? Ч15. Что Вы чувствуете по отношению к этому чел о веку? Ч16. Считаете ли Вы, что это характерно для бол ь шинства людей? Почему? Ч17. Какая на Ваш взгляд погода на рисунке? Ч18. Кого напоминает Вам этот человек? Ч19. Чего больше хочет человек? Почему? Др.23. Кого Вам напоминает это дерево? Др.24. В чем больше всего нуждается это дерево? Почему? Д.15. О ком Вас заставляет думать этот дом? Поч е му? Д.16. В чем больше всего нуждается этот дом? Поч е му? Д.17. Куда ведет этот дымоход? Д.18. Куда ведет эта дорожка? Д.19. Чем бы вместо дерева (куста, ветряной мел ь ницы или любого другого объекта на рисунке, не имеющего отношения к самому дому) был человек, то кто бы это мог быть? Др.25. Если бы вместо птицы (другого дерева или другого объекта на рисунке, не имеющего отношения к о с новному дереву), был человек, то кто бы это мог быть? Ч20. Как идет этот человек? Приложение 2 Характеристика объектов исследования (М-20 чел) №/П Ф И О Возраст Профес-сия Сем.положение Дата травмы Дата операции ДИАГНОЗ 1. Антонов Л.С. 31г докер + 23/01 28/02 Перелом плеча 2. Балясников А.И. 55л Препод. - 23/12 26/12 Перелом истории лодыжек 3. Вабищевич С.С. 48л ювелир - 16.01 21.01 Перелом голени 4. Варгин С.Э. 41г менеджер + 1.02 6.02 Перелом плеча . Вераксо А.И. 43г врач-эн- + 14.03 18.03 Перелом докринолог лодыжек 6. Данишевский Д.А. 40л художник - 8.01 15.01 Перелом + гемартроз коленного сустава 7. Евгеньев Р.В. 25л студент - 10.03 13.03 Перелом луча в типичном месте 8. Захаров Т.П. 55л вахтер + 13.02 20.02 Перелом предплечья 9. Зернов Ю.К. 51г инженер + 28.03 30.03 Разрыв св я зок коленного сустава 10.Колесников С.В. 32г бизнесмен + .02 9.02 Перелом плеча и предплечья 11.Князев А.И. 34г водитель + .02 9.02 Перелом с/з бедра 12.Лебедев А.А. 29л торг.агент - 17.01 21.01 Перелом голени 13.Левин А.П. 53г предприни- + 30.03 2.04 Перелом луча матель в типичном месте 14.Максимов В.И. 39л грузчик + 30.03 7.03 Перелом голени 15.Рымарев О.В. 37л водитель + 21.02 25.03 Перелом предплечья 16.Семенов А.С. 45л механик + 28.02 3.03 Перелом пл е ча 17.Тимофеев Д.А. 52г токарь -(вдовец) .03 9.03 Перелом луча в типичном месте 18.Чащин В.А. 33г механик + .03 9.03 Перелом 2,3,4 пальцев лев.кисти 19.Шагалин А.Д. 23г грузчик - 3.02 9.02 Перелом н/з пр.бедра 20.Фетисов Д.Ю. 30л водитель + 10.04 14.04 Перелом 1,2,3,4 пальцев пр.ноги Приложение 3 Характеристика объектов исследования (Ж- 20 чел) №/П Ф И О Возраст Профес-сия Сем.положение Дата травмы Дата оп е рации ДИАГНОЗ 1. Гриценко И.В. 32г Домохозяйка + 1.03 8.03 Перелом с/з Бедра 2. Дмитриева Е.В. 36л Парикмахер + 28.12 4.01 Перелом луча в типичном месте 3. Ищук А.В. 27л Уборщица - 13.01 17.01 Перелом пред- плечья 4. Маркова В.Г. 25л Мед/сестра + 3.02 8.02 Перелом голени . Михеева И.С. 34г Торг-агент - 19.01 23.01 Перелом пред- плечья 6. Немировская Л.Н. 31г Продавец - 30.12 8.01 Перелом бедра 7. Никандрова И.Г. 34г Д/хоз-ка + 14.03 17.03 Перелом лодыжек 8. Павлова Э.Д. 47л Товаровед - 14.03 19.02 Перелом голени 9. Полянская Г.И. 43г Бухгалтер + 7.01 10.01 Перелом обеих лодыжек 10.Речная А.И. 52 г Воспитатель + 30.01 8.02 Перелом плеча я/сад 11.Румянцева Е.П. 50л Пенсион. + 1.03 .03 Перелом луча в типичном месте 12.Рябкова Л.А. 39л Д/Хоз-ка + 1.03 4.03 Перелом лодыжек 13.Свойская Л.Э. 53г Преп.рус.яз + 23.03 27.03 Перелом голени и лит-ры 14.Семашко Е.В. 34г Спортсменка + 3.03 2.04 Разрыв ахилла 15. Сидиева Т.А. 26л Д/Хоз-ка + 16.01 20.01 Перелом надко- ленника (+ гемартроз) 16. Сидорова В.А. 42г Мед/с - 28.03 6.04 Перелом в/з бедра 17. Трумуль В.А. 47л Искусствовед – 3.02 6.02 Перелом луча в типичном месте 18. Усачева Н.И. 45л Повар + 1.04 4.01 Перелом лодыжки и голени 19. Енчикова Т.И. 24г Студентка + 28.03 2.04 Перелом пред- плечья 20. Хваткова Е.А. 51г Пенсион. + 4.03 12.03 Перелом шейки бедра
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Я молод и наивен, поэтому после окончания вуза меня ждёт работа по специальности.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, диплом по медицине и здоровью "Особенности личности больных с последствиями травм опорно-двигательного аппарата и коррекционная работа с ними", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru