Реферат: Современные средства патогенетической и симптоматической терапии гриппа и ОРЗ - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Современные средства патогенетической и симптоматической терапии гриппа и ОРЗ

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 415 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Современные средства патогенетической и симптоматической терапии гриппа и ОРЗ О. И. Киселев, И.А. Васильева НИИ гриппа РАМН, Санкт-Петербург Введение О стрые респираторные инфекции относятся к наиболее обширной группе заб олеваний, имеющих устойчивый характер и широкое распространение в тече ние многих столетий [1]. К возбудителям ОРЗ и гриппа относятся риновирусы, аденовирусы, парагрипп I, II и III типов, вирусы гриппа, респираторно– синцити альный вирус, коронавирусы. Грипп и ОРЗ составляют до 40% всех заболеваний взрослых, зарегистрированных в поликлиниках, и нередко – более 60% всей ин фекционной патологии детей [7]. Не оставляя стойкого иммунитета, грипп и др угие ОРЗ могут приводить к формированию хронических процессов в легких и соматической патологии, включая поражение сердечно– сосудистой, цен тральной нервной системы, почек. Во время эпидемий гриппа отмечается зна чительный рост числа больных с тяжелыми и осложненными формами заболев ания, среди которых ведущим остается пневмония [5]. Летальность при гриппе у госпитализированных больных, несмотря на определенные успехи интенс ивной терапии, остается достаточно высокой (от 0,6 до 2,5%), причем 50% смертности приходится на заболевания сердечно– сосудистой системы и до 20% – на бол езни легких [2,3]. Вирус гриппа, являясь пневмо– и эпителиотропным, при аспирации всегда л окализуется в дыхательных путях, главным образом в верхних отделах, кото рые и являются местом развития основных патологических процессов, спец ифических для гриппа [8]. Внутриклеточное размножение вирусов приводит к структурным изменениям, гибели и отторжению клеток, что клинически проя вляется катаральным воспалением дыхательных путей. Поражая клетки в оч агах воспаления, вирус усиливает воспалительную реакцию, что способств ует его быстрому распространению по трахее и бронхам. В результате пораж ения сосудов в виде капилляротоксикоза из мест первичной локализации в ирус попадает в кровеносное русло и поражает макрофаги периферической крови, с которыми может быть разнесен по всему организму. В результате во зникает типичный клинический симптомокомплекс: сочетание местных (каш ель, заложенность носа, першение в горле, боли за грудиной) и общетоксичес ких симптомов в виде лихорадки с ознобом, общей слабости, адинамии, голов ных болей, миалгий и артралгий, болей в глазных яблоках. Поэтому основная задача патогенетической и симптоматической терапии г риппозной инфекции состоит в том, чтобы не допустить развития диссемина ции процесса, сопровождающейся выраженными проявлениями основных клин ических симптомов. Однако применение моносимптомных препаратов (адрен омиметиков, местных анестетиков, нестероидных противовоспалительных и антигистаминных средств) и их различных сочетаний при лечении данной па тологии остается недостаточно эффективным, поскольку они не могут обес печить комплексного воздействия на все звенья патогенеза и, соответств енно, снять весь симптомокомплекс. Таким образом, все вышесказанное обус ловливает целесообразность использования в терапии гриппа и других ОР З комплексных многокомпонентных препаратов, обеспечивающих усиление ф армакологического эффекта за счет одномоментного приема различных по механизму действия, но взаимодополняющих ингредиентов в оптимальном с оотношении доз с учетом совместимости и синергичности их действия. Имен но такие препараты в настоящее время рассматриваются как средства перв ой линии патогенетической и симптоматической терапии гриппа и ОРЗ [4]. К на иболее эффективным и известным из них относят препараты группы «Колдре кс» и недавно появившийся препарат «МаксГрипп». Материалы и методы Н а базе клиники НИИ гриппа РАМН было проведено изучение клинической эффе ктивности и переносимости препаратов «Колдрекс Хотрем» и «МаксГрипп». Нами обследовано 90 больных с неосложненным течением ОРВИ и гриппозной и нфекции. Все больные переносили заболевание в среднетяжелой форме. Диаг ноз был подтвержден четырехкратным и более нарастанием титров специфи ческих антител в РСК и РТГА, а также методами экспресс– диагностики (имм уноферментный анализ, иммунофлюоресцентный метод). Все наблюдаемые больные были распределены на 3 группы в зависимости от в ида проводимой терапии: I группа – 30 больных неосложненными ОРВИ и гриппом средней степени тяжес ти, получающих Колдрекс Хотрем по 1 пакетику 4 раза в сутки в течение 3 дней. II группа – 30 больных неосложненными ОРВИ и гриппом средней степени тяжес ти, получающих препарат МаксГрипп по 1 пакетику 4 раза в сутки в течение 3 дн ей; III группа (группа контроля) – 30 больных с той же патологией, получающих тер апию другими комплексными ацетаминофен– содержащими препаратами («ал ьтернативная терапия»). В таблице 1 представлен состав применявшихся нами препаратов. Как видим, их основным действующим веществом является ацетаминофен. Проблема без опасности ацетаминофена обсуждается давно. По данным справочника М.Д. Ма шковского «Лекарственные средства» [6], разовая доза ацетаминофена для в зрослых составляет 200– 400 мг (максимальная разовая доза – 500 мг), а максималь ная суточная доза – не более 1500 мг. Однако эта рекомендация относится к ац етаминофену невысокой степени очистки, содержащему фенацетин, параами нофенол и другие гепато– и нефротоксичные примеси, которые нежелатель ны для пациентов, в особенности имеющих в анамнезе гепатиты различной эт иологии, холецистопанкреатиты, а также другие заболевания желчевыводя щей системы и почек. Ацетаминофен в составе препаратов «Колдрекс» и «Мак сГрипп» является высокоочищенным, не содержит токсических примесей и п оэтому в рекомендованных дозировках является абсолютно безопасным. Ег о доза соответствует рекомендации ВОЗ: для взрослых разовая доза состав ляет 500– 1000 мг, а суточная – 2000– 4000 мг. В процессе наблюдения больные ежедневно осматривались врачом– инфекц ионистом, проводилась двукратная термометрия, контроль артериального давления, рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография, УЗИ органов брюшной полости и почек (по показаниям), клинический анализ к рови и мочи. Статистическая обработка материала проводилась с использованием непа раметрических методов вариационной статистики с вычислением критерия Фишера (p 0,05). Результаты и обсуждение С реди наблюдаемых нами больных преобладали лица молодого возраста (81,2%), бо льшинство заболевших – мужчины (61,9%). В 73,5% случаев больные поступали в стац ионар на 1– 2 день болезни, реже (26,5%) – на 3– 5 день болезни. Все больные перено сили заболевание в среднетяжелой форме. Таким образом, в основном больны е начинали получать исследуемые препараты на ранних сроках заболевани я. По результатам лабораторного обследования у наблюдаемых нами больных заболевание наиболее часто было вызвано вирусом гриппа A (H3N2) как моноинфе кцией (43,6%). На втором месте находился грипп A (H1N1) (14,7%). РС– вирусная инфекция наб людалась у 10,2% больных. В 5,5% случаев причиной заболевания явился грипп B. У та кого же числа больных имела место аденовирусная инфекция. В 20,5 % случаев у б ольных отмечалась mixt– инфекция (грипп А1+А2– 14,3%, грипп А2+В – 4,1%, грипп А2+РС– и нфекция – 2,1%). Эффективность применения препаратов оценивалась путем сравнительног о анализа данных клинико– лабораторных и инструментальных исследован ий больных всех групп до начала лечения и перед выпиской из стационара. Д анные клинического наблюдения за больными представлены в таблице 2. Как видно из таблицы 2, нами было получено достоверное (pЈ0,05) положительное действие препарата МаксГрипп на снижение температурной реакции, а такж е укорочение болевого синдрома при гриппе и ОРЗ по сравнению с препарата ми «альтернативной терапии», что значительно улучшало общее состояние больных уже в первые сутки. Однако у двух пациентов (6% случаев) на фоне прие ма препарата «МаксГрипп» отмечалось появление диспептических явлений в виде тошноты и чувства тяжести в эпигастрии, а у одного больного (3%) появи лась аллергическая сыпь по типу крапивницы. После отмены препарата выше указанные изменения полностью проходили. «Колдрекс Хотрем» и препараты контрольной группы проявили сходную сте пень воздействия на основные клинические синдромы вирусной инфекции. О днако при приеме препаратов контрольной группы у больных отмечалось по явление сонливости, вялости, снижение скорости психомоторных реакций и различные холинолитические эффекты (сухость слизистых, тошнота, задерж ка мочи, сердцебиение), что объясняется содержанием в составе этих лекар ственных средств антигистаминного препарата первого поколения – фени рамина. Препараты «Колдрекс Хотрем» и «МаксГрипп» влияния на скорость п сихомоторных реакций не оказывали и не вызывали сонливости у больных, а включенный в их состав фенилэфрин в дозе 10 мг эффективно восстанавливал носовое дыхание, не вызывая эффекта седации и других побочных реакций. В контрольной группе у двух больных также отмечались явления диспепсии, к оторые после отмены препаратов полностью проходили. В таблице 3 представлена продолжительность основных клинических синдр омов у наблюдаемых больных. Как видно из таблицы 3, наиболее выраженным клиническим эффектом обладае т «МаксГрипп». У группы больных, получающих этот препарат, было выявлено достоверное сокращение продолжительности синдрома интоксикации по ср авнению с препаратами контрольной группы, что, в свою очередь, приводило к выраженному уменьшению продолжительности всего заболевания и сокращ ало сроки пребывания больных в стационаре. В периферической крови при поступлении в стациона р у больных всех групп отмечалась тенденция к сдвигу лейкоцитарной форм ул ы влево, п ри этом другие показатели преимущественно находились в пределах норма льных значений. На фоне проводимой терапии существенных различий в дина мике показателей периферической крови между группами не наблюдалось. К роме того, у всех наблюдаемых нами больных отмечались нормальные показа тели мочевины, креатинина, АлАТ и билирубина как до, так и после применени я всех вышеперечисленных препаратов. При анализе ЭКГ патологических из менений на фоне назначения вышеуказанных препаратов выявлено не было. Выводы 1. Препарат МаксГрипп, содержащий максимальную рекомендованную ВОЗ разов ую дозу высокоочищенного ацетаминофена (1 г), показал наиболее высокую кл иническую эффективность по сравнению с другими исследуемыми препарата ми (более эффективно снижал температуру, купировал болевой синдром и уме ньшал выраженность интоксикации, что приводило к сокращению продолжит ельности всего заболевания). 2. Доза ацетаминофена в препарате МаксГрипп у наблюдаемых больных являет ся безопасной. Лишь у двух больных (6% случаев) отмечались диспептические я вления на фоне применения данного препарата, а у одного больного (3%) наблю далась аллергическая сыпь по типу крапивницы. Эти явления полностью про ходили после отмены препарата. В целом препарат МаксГрипп показал высок ую эффективность и хорошую переносимость. Препарат рекомендован НИИ гр иппа, как высокоэффективное и безопасное средство для лечения гриппа и д ругих ОРВИ. 3. Колдрекс Хотрем и препараты контрольной группы показали сходную степе нь эффективности, однако у пациентов контрольной группы отмечались так ие побочные явления, как сонливость, вялость, снижение скорости психомот орных реакций, различные холинолитические эффекты, связанные с присутс твием фенирамина. Поэтому препараты, содержащие блокаторы гистамина I по коления, целесообразно применять только в домашних условиях. Препараты Колдрекс Хотрем и МаксГрипп рекомендованы НИИ гриппа для при менения как на ночь, так и в дневное время. Таким образом, проведенное клиническое исследование препаратов Колдре кс Хотрем и МаксГрипп продемонстрировало их высокую самостоятельную э ффективность и безопасность при лечении среднетяжелых форм гриппа и ОР З. Однако на основании клинических наблюдений и анализа многочисленных данных НИИ гриппа РАМН рекомендует обязательное сочетание препаратов группы Колдрекс или МаксГрипп с противовирусными средствами. Более тог о, все симптоматические средства следует применять не более трех дней. Е сли же основные симптомы заболевания (в первую очередь лихорадка) сохран яются, необходимо обращение к врачу. Дальнейшее лечение не исключает их использования, но оно должно сочетаться с назначением противовирусных препаратов и (или) антибиотиков. Кроме того, НИИ гриппа не рекомендует исп ользование некоторых комплексных препаратов, имеющих в своем составе м етамизол, так как последний, вызывая гранулоцитопению, снижает уровень з ащиты от гриппозной инфекции. Решением ВОЗ 1991 года метамизол ограничен к широкому применению в 39 странах мира, а в качестве антипиретика рекоменд ован ацетаминофен, на основе которого и разработаны вышеперечисленные средства. Список литературы 1. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: Эпидемиология, профила ктика, диагностика и терапия /Под редакцией О.И. Киселева и др. – СПб., 2003. – 244 с. 2. Жуков А.О. Динамика смертности и летальности населения от гриппа и ОРЗ в Ленинграде // Эпидемиологический надзор за гриппом и прогнозирование эп идемий. – Л., 1987. – С.36– 39. 3. Иванников Ю.Г. Жуков А.И. Парсагашвили Е.З. Смертность от гриппа, ОРЗ и остр ой пневмонии как один из факторов, определяющих здоровье населения // Вес тник РАМН. – 1994. – №9. С.44– 48. 4. Исаков В.А. Современные средства симптоматической терапии гриппа и ОРЗ // Terra Medica – 1999. – №1 (14). С.3– 5. 5. Исаков В.А., Туркин В.В. Киселев О.И. и др. Использование антиоксидантов в те рапии гриппа и ОРЗ. СПб.: Б.и., 1996. 6. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей: (В 2 ч.(.– 12– е и зд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1993. 7. Смородинцев А.А. Грипп и его профилактика (руководство для врачей). Л., 1984. – 383с. 8. Шадрин А.С., Карпухин Г.И. Эпидемиология гриппа // Грипп / Под ред. Г.И. Карпухи на. Л.: Медицина, 1986. С.30– 73.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Кадет на вахте. Капитан корабля:
- Сколько у нас на румбе?
- Адын я на румбе!
- Идиот, какой курс?
- Пятый курс, бакинский мореходка!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Современные средства патогенетической и симптоматической терапии гриппа и ОРЗ", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru