Реферат: Хронический гломерулонефрит - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Хронический гломерулонефрит

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 203 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

12 Паспортная часть: Ф.и.о.: Усачева Галина Ивановна Пол: жен. Возраст : 61 год. Профессия : техник-технолог. Место работы : пенсионер. Семейное положение : замужем. Адрес : г. Тверь, пр. Ленина, д.34, кв. 12. Дата поступления в клинику : 13 апре ля. Диагноз при поступлении : хрониче ский гломерулонефрит. Диагноз клинический : Ш основное заболева ние: хронический гломерулонефрит, гиперт о ническая форма, рецидивирующее течение, стадия обостре ния. Ш осложнения: ХПН Ша. Ш сопутствующие заб олевания: хронический гастрит; хронический холецистит, ремиссия; тиреоэ ктомия. Жалобы больного: На момент курации больная предъявляет жалобы на : об щую сл а бость, утомляемость, снижение суточного диуреза,умеренный боли в п о ясничной области, боли в правой нижней конечности, ос обенно сильно выраженные по ходу вен голени, постоянные, тупые, умеренно выраже н ные, усиливающиеся при ходьбе и ночью. Кроме того отмечает период и ческие головные боли, средней интенсивности, исчеза ющие после прин я тия гипоте нзивных препаратов и в покое. История заболевания: Считает себя больной с 1995 года, когда впервые появили сь сильные головные боли, умеренные боли в поясничной области, затем поя вились отеки, локализующиеся преимущественно на лице, а впоследствии и н а ногах, снижение диуреза до 250-300 мл/сут. Прибавка в весе до 8 кг. О б ратилась к участковому терапевту, пос ле обследования направлена в нефрологическое отделение ОМСЧ №1, с диагно зом: острый гломерул о нефри т. Прошла курс лечения в течении 4 месяцев с положительной д и намикой. После этого ежегодно через ка ждые 2 мес. сдавала кровь на креатинин и мочевину. Уровень мочевины в преде лах нормы, креатинин – от 280 до 360 мкмоль/л. принимала «Леспефлан», гип отензивные пр е параты и до н астоящего обострения чувствовала себя удовлетворительно. В январе 1999 го да перенесла ОРВИ после чего появились и в дальне й шем нарастали боли в суставах: коленны х, тазобедренных. Принимала ортофен, вольтарен. При очередной сдаче анал иза крови на креатинин обнаружено повышение цифр до 530 мкмоль/л. Отмечала появление ум е ренных отеков на лице, снижение суточн ого диуреза, периодические г о ловные боли. После консультации нефролога направлена в терапев тич е ское отделение гор. бол . №4. История жизни: Родилась в 1938 году в г. Твери в семье рабочих. Закончил а среднюю школу, индустриальный техникум. Работала на вагонном заводе м аст е ром в цехе до 1975 года. С 1976 г ода работала старшим мастером в цехе на пивзаводе. Профессиональных вре дностей не было. В 21 год вышла замуж, имеет двоих детей, семейно-бытовые усл о вия удовлетворительные. Перенесенные заболевания: отмечает частые ОРВИ, ангины. В анамнезе хрони ческий гастрит, хронический холецистит в стадии реми с сии. Туберкулез, сахарный диабет, виру сный гепатит отрицает. 1976 год – операция по поводу варико зных узлов вен правой голени. 1991 год – аппендэктомия. 1993 год – тиреоэктомия. Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет, нарк о манию, токсикоманию отрицает. Семейный анамнез и наследственность: у родственников подобной патолог ии не было. Отец умер в возрасте 68 лет от инфаркта миокарда, мать в возрасте 76 лет от сердечной недостаточности. Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных пр е паратов нет, аллергических реакци й на пищевые агенты, запахи не было. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, регулярные, без патологии . 3 беременности, двое родов, один аборт (медицинский), вык и дышей не было. С 1989 в климаксе. Данные общего объективного исследования: Общее состояние: сознание ясное, поведение активное; выражение лица осунувшееся, кожные покровы бледные, слизистые розового цвета. Температ ура тела 36,7 С. частота пульса 42 уд/мин. ЧДД 18 в минуту. Ад 170/90 мм.рт.ст. На основании этих данных общее состояние удовлетв о рительное. Питание повышенное, телосложение п равильное. Тип конст и туции нормостениче ский. Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледного цвета, сыпь, кровоизлияния, расчесы, пролежни, язвы отсутствуют. Тургор снижен, влажность не изменена. Слизистые бледно -розового цвета, высыпаний и изъязвлений нет. Подкожная клетчатка в ы ражена, толщина складки 2.5 см., отеки отсутствую т. Волосы: оволосение по женскому типу, ломкости и выпадения нет. Ногти пра вильной формы прозрачные, деформации не выявлено. Опорно-двигательный аппарат: Деформаций, укорочения конечностей нет. При пальпации, покол а чивании, нагрузке болезненность не обнаружен а. Опухолевидные образ о вания отсутствую т. Деформация суставов не выявлена, отмечается ум е ренная болезненность коленных и голеностопных суставов, объе м движ е ний полный; хруст, флюктуация отсут ствуют. Мышечная система развита умеренно, болезненности нет, тонус норм альный, уплотнения не обнар у жены. Органы кроветворения, лимфатическая система, селезенка: У больной отсутствуют петехии, экстравазаты, болезненн ость при постукивании по грудине и трубчатым костям. Лимфатические узлы : з а тылочные, околоушные, подчелюст ные, подбородочные, шейные пере д ние и задние, над и подключичные, подмышечные, локтевые и паховые, подколенны е не пальпируются. Кожа над лимфоузлами не изменена, бе з болезненна. Селезенка не пальпируется. При п еркуссии размер селезенки: длинник-6 см, поперечник-4 см. Система органов дыхания: Осмотр носа : форма правильная, носовое дыхание свобод ное, кр ы лья носа в акте дыхания не участву ют. Носоглотка правильной формы. Пальпация гортани безболезненна, форма правильная, положение но р мальное, подвиж ность не изменена. Осмотр грудной клетки : 1. Статический: форма грудной клетки правильная, но р мостеническая, величина половин грудной клетки одинакова. Д е формации нет. 2. Динамический: обе половины грудной клетки один а ково участвуют в акте дыхания, тип дыхания грудной. Частота дых ания 18 раз в минуту. Дыхание ритмичное, глубина нормал ь ная. Вспомогательная мускулатура в акте дыха ния не участвует. Пальпация грудной клетки безболезненна. Эластичность не измен е на. Голосовое дрожание нормальное. Сравнительная перкуссия: симметричн о перкуторный звук ясный л е гочный. Топографическая перкуссия легких: Ш Высота стояния верхуш ки левого легкого: спереди – на 3 см выше ключицы, сзади – на 3 см латеральн ее остистого отростка VII шейного позвонка. Ш Высота стояния верхуш ки правого легкого: спереди – на 2 см в ы ше ключицы, сзади – на 3 см латеральнее остистого отростка VII шейног о позвонка. Нижние границы левого и правого легких: Линии Левое Правое Окологрудинная 5 – ое межреберье 5 – ое межреберье Среднеклю чичная 6 – ое межреберье 6 – ое межреберье Передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро Средняя по дмышечная 8 ребро 8 ребро Задня я подмышечная 9 ребро 9 ребро Лоп аточная 10 ребро 10 ребро Околопозвоночная На уровне остистого о т ростка седьмого шейного позвонка На уровне остистого о т ростка седьмого шейного позвонк а Подвижность легочного края на вдохе по средней подмышечной л и нии: Справа: на вдохе 3 см, на выдохе 3 см, сумма 6 см. Слева: на вдохе 3 см, на выдохе 3 см, сумма 6 см. Аускультация легких: над симметричными участками лег ких высл у шивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония н е изменена. Молочные железы: Форма правильная, симметричные, деформации и отечности нет, в е личина без изменений, выражена морщинистость . Соски расположены симметрично на уровне 6-го межреберья по среднеключи чной линии, форма правильная. Выделения отсутствуют. При пальпации желез в п о ложении больной стоя, лежа, на боку, меж ду двух рук, между рукой и грудной стенкой уплотнений не обнаружено. Сердечно-сосудистая система: Пульс 82 уд/мин., симметричен на обеих руках, величина кровен а полнеия на лучевых артериях правой и лево й рук одинакова. Скорость нормальная, напряжение нормальное, пульс ритми чный, наполнение нормальное. АД 160/90 мм.рт.ст. Осмотр области сердца: сердечный горб отстутствует. Верхуше ч ный толчок п ри осмотре не виден. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация отсутст вуют. Пальпация области сердца: верхушечны й толчок локализуется в 5-ом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии слева, пл о щадь нормальная. Вы сота средняя, сила средняя. «Кошачье мурлыканье» отсутствует. Перкуссия области сердца: 1. Высота стояния диафрагмы по правой среднеключичной линии – 6-е ме жреберье. 2. Границы относительной сердечной тупости: расширены влево. а) правая: 4 межреберье – 1 см кнаружи от право го края груд и ны. б) левая: 2 см кнаружи от срединно-ключично й линии в 5-ом межреберье. в) верхняя: 3-е ребро по левой окологрудинной линии. 3. Размеры сердца: а) правая меди ана 4 см. б) левая медиана 8 см. в) поперечник сердца 12 см. 4. Границы абсолютной сердеч ной тупости: а) правая: вдоль левого края грудины б) левая: 1.5 см кнутри от среднеключичной линии слева в) верхняя: 4-е ребро по окологрудинной линии слева 5. Границы сосудистого пучка : а) правая: 2-е межребер ье по окологрудинной линии справа б) левая: 2-е межреберье по левой окологрудинной линии в) ширина сосудистого пучка – 4 см. Конфигурация сердца норма льная. Аускультация сердца: приглушенный 1 тон высл ушивается на ве р хушке сердца – митральн ый клапан и на основании мечевидного отростка – трикуспидальный клапа н. Приглушенный 2 тон выслушивается во 2-ом межреберье справа – аортальны й клапан и во 2-ом межреберье слева – клапан легочной артерии. Систоличес кий шум в точке Боткина, акцент 2 тона над аортой. Артерии: «пляска каротид» отсутствует, при п альпации определяе т ся пульсация сонных, лучевых, подколенных артерий. Кровенаполнение артерий нормальное, морф ологические изменения отсутствуют. При аускультации патологических из менений не выявлено. Симптомы иш е мии пери ферических участков конечностей отсутствуют. Вены: набухания вен шеи, грудной клетки, живо та, при задержке д ы хания, натуживании, пок ашливании нет. Патологическая пульсация вен не выявлена. Трофические ра сстройства (облысение, пигментация, язвы) отсутствуют. Отеков нет. Отмеча ется болезненность по ходу вен левой голени, варикозное расширение вен н ижних конечностей. Система органов пищеварения: Слизистые розового цвета, без патологических изменений, яз ык влажный, сосочки выражены хорошо, налет отсутствует, трещин и язв нет. Зубы: 0 0 0 5 0 3 2 1 1 2 3 4 5 0 0 0 0 0 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 0 0 0 Прикус правильный, кариеса н ет. Десны не кровоточат. Слизистая мягкого и твердого неба розовая, язв, тр ещин, кровоизлияний нет. Ми н далины нормальной величины, розовой окраски, налет, гнойные пробки, рубцовые из менения отсутствуют. Акт глотания не изменен. Осмотр живота: форма правильная, обе половины симметричны. Слабо участву ет в акте дыхания. При осмотре живота участков гиперпи г ментации, перистальтики, сыпи, рубцов. Грыж, ве нозных коллатералей, расчесов, кровоизлияний нет. Поверхностная ориентировочная пальпация: безболезненна. Живот мягкий. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Расхождения прямых мышц, грыж нет. Глубокая, скользящая, методическая, топографическая пальпация по метод у Образцова – Стражеско: сигмовидная кишка безболезненна, ц и линдрической формы, гладкая, плотная, диамет ром до 2 см, не урчащая. Слепая кишка безболезненная, плотная, гладкая, диам етром до 2.5 см, не урчащая. Терминальный отдел подвздошной кишки пальпируе тся в виде плотного гладкого тяжа, диаметром до 3 см. аппендикс не пальпиру ется. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Восходящий отдел толст о го кишечника пальпируется в виде б езболезненного гладкого тяжа, ум е р енной плотности. Диаметром до 2 см. нисходящий отдел толстого к и шечника безболезненный, гладкий, умеренной п лотности, не урчащий, цилиндрической формы. Печеночный и селезеночный уг лы толстого к и шечника не пальпирую тся. Желудок не пальпируется. Печень при пал ь пации безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, у вел и чения размеров нет. Уплотнения отсутствуют. Желчный пузырь не пал ь пируется. При перкуссии живота отмечается притупление перкуторного зв ука в эпигастральной области. Перкуссия печени (границы по Курлову): 1. По правой срединно-ключичной линии – 9 см. 2. По передней срединной линии – 7.5 см. 3. По косой линии по левой реберной дуг е – 6 см. При аускультации живота выслушиваются обычные шумы кишечной перис тальтики. В брюшной полости свободной жидкости нет. Мочевыделительная система: Кожа бледная, отеки отсутствуют, сухости кожи, пастознос ти нет. Осмотр поясничной области: деформаций и выпячиваний нет. Почки не пальпируются. При поколачивании по поясничной области с обеих ст о рон отмечается умеренная болезненность. Эндокринная система: Щитовидная железа – удалена. Надпочечники – изменени я пигме н тации нет, признаки вирилиз ации отсутствуют. Половые железы – вт о ричные половые признаки выражены, молочные железы развиты. Нервная система, органы чувств: Сознание ясное, настроение подавленное, речь тихая, похо дка с о т крытыми и закрытыми глазами прямая, ровная, пошатывания нет. Симптом Ромберга отрицательный. Судороги, дрожание, парестезии, паралич и отсутствуют. Чувствительность (тактильная, болевая, темпер а турная) не изменена. Рефлексы: зрачковый, роговичный, с ахиллова сухожилия, коленные – живые. Патологических рефлексов нет. Дермографизм красный, поя в ляется через 10 сек, стойкий. Обоняние, зрение, слух не нарушено. Предварительный диагноз и его обоснование: Диагноз: Хронический гломерулонефри т, гипертензивная форма. На основании: жалоб больной – умеренные головные боли, снижение диуреза до 150-200 мл в сутки, умеренные боли в поясничной области. Из анамнеза заболев ания: перенесенный острый гломерулонефрит в 1995 г о ду, ОРВИ в январе 1999 года, после чего появились отеки на лиц е, ум е ренные головные боли, снижени е суточного диуреза, прибавка весе. Из данных общего объективного исслед ования: расширение границ относ и те льно сердечной тупости влево 2 см + от средне-ключичной линии слева. При по колачивании по поясничной области с обеих сторон отмечается умеренная болезненность, отеков нет, АД 170/90 мм.рт.ст. План обследования больного и данные дополнительных методов исследования: План обследования: 1. Клинический анализ крови. 2. Определение группы крови и резус фактора. 3. Кровь на реакцию Ва ссермана. 4. Кровь на HBs , HCV антиген. 5. Биохимический анал из крови: мочевина, креатинин, билирубин, о. белок, АСТ, АЛТ, ПТИ, фибриноген, сахар, электролиты. 6. Общий анализ мочи. 7. Анализ мочи по Зимн ицкому. 8. Анализ мочи по Нечи поренко. 9. Флюорография орган ов грудной клетки. 10. Консультация окули ста (глазное дно). 11. Узи органов брюшно й полости. 12. Экг. Данные дополнительны х методов исследования: Клинический анализ крови от : 15.04.99 Эритроциты: 3,8 * 10 12 /л Гемоглобин : 106 г/л Лейкоциты: 7,3 *10 9 /л Палочкоядерные: 3% Сегментоядерные: 58% Лимфоциты: 36% Моноциты: 1% Соэ: 15 мм/ч Заключение: анеми я, лимфоцитоз. Определение группы крови и резус фактора от: 15.04.99 Заключение: AII , Rh + Кровь на RW от: 15.04.99 – отрицательна Кровь на HBs антиген от : 15.04.99 – не обнаружен. Биохимический анализ крови от: 15.04.99 Билирубин: 12,24 мм оль/л Общий белок: 72 г/л АСТ: 0,33 АЛТ: 0,33 Сахар: 4,66 ммоль/л Мочевина: 9 ммоль/л Креатинин: 530 мкмоль/л Тимоловая проба: 1,79 Сулемовая проба: 2,01 Заключение: повыш ен уровень креатинина крови. Общий анализ мочи от: 14.04.99 Цвет: сол/жел Прозрачность: л/муть Реакция: щелочная Удельный вес: 1002 Белок: 0,037% Сахар: нет Лейкоциты: 3-6 Плоский эпителий: 1-5 Заключение: умере нная протеинурия, снижение относительной плотности мочи. Общий анализ мочи от: 27.04.99 Цвет: сол/жел Прозрачность: л/муть Реакция: кислая Удельный вес: 1010 Белок: 0,185% Сахар: нет Лейкоциты: 6 Плоский эпителий: 10-12 Заключение: умере нная протеинурия. Анализ мочи по Зимницкому от: 15.04.99 Часы Количество Уд. вес 6-9 70 1011 9-12 40 1011 12-15 100 1012 15-18 190 1002 18-21 155 1013 21-24 150 1005 24-3 120 1010 3-6 100 1003 Заключение: никтур ия, снижение относительной плотности мочи. Анализ мочи по Нечипоренко от 15.04.99: в 1 мл мочи Эритроциты: 1750 Лейкоциты: 250 Эпителий: 30 Заключение: гема турия Флюорография ор ганов грудной клетки от 19.04.99: без особенн о стей. Консультация окулиста (глазное дно) от 15.04.99: Заключение: Артерии сетчатки сужены, вены расширены. ЭКГ от 16.04.99 : ритм синусовый, горизонтальное направление электрической оси сердца, гипертрофия левого желудочка. Диагноз и его обоснование: Основной: хронический гломерулонефрит, гипертонич еская форма, рецидивирующее течение, стадия обострения. Осложнения: хроническая почечна я недостаточность III а с тепень. Сопутствующие заболевания : хрон ический гастрит, хронический холецистит в фазе ремиссии, тиреоэктомия. Установлен на основании: данных описанных в обосновании предв а рительного диагноза, а также: в кли ническом анализе крови – анемия, лимфоцитоз, в биохимическом анализе кр ови – уровень креатинина с о ставляет 530 мкмоль/л, в общем анализе мочи – умеренная протеинур ия, снижение относительной плотности мочи, проба по Зимницкому – никт у рия, снижение относительно й плотности мочи, проба по Нечипоренко – гематурия, ЭКГ- гипертрофия лев ых отделов сердца. Дифференциальный диагноз: Хронический гломерулонефрит необходимо дифференц ировать с острым гломерулонефритом. Признаки хронического гломерулоне фрита: течение больше года, наличие хронической почечной недостаточнос ти, расширение границ сердца, изменения в сетчатке, на УЗИ – сморщивание почек. Эти признаки не характерны для острого гломерулонефрита. Для дифференцирования хронического гломерулонефрита и гипе р тонической болезни имеет значени е время появления мочевого синдрома по отношению к артериальной гиперт онии. При хроническом гломерул о нефрите мочевой синдром может появиться задолго до развития ар тер и альной гипертонии или может возникнуть одновременно с ней. Для хр о нического гломерулонефрита характерна также меньшая в ыраженность гипертрофии сердца, меньшая склонность к гипертоническим кризам (за исключением обострений, протекающих с эклампсией) и менее инт е н сивное развитие атероск лероза, в том числе коронарных артерий. При дифференцировании хронического гломерулонефрита с амило и дозом почек имеет значение наличи е в организме очагов хронической инфекции в виде нагноительных процесс ов в легких, остеомиелита, т у беркулеза, а также ревматоидного полиартрита и других заболева ний, наличие амилоидной дегенерации другой локализации. Гипертоническую и латентную форму хронического гломерулон е фрита следует различать с хронически м пиелонефритом, а также вазор е нальной гипертонией. На хронический гломерулонефрит указывае т пр е обладание в осадке моч и эритроцитов над лейкоцитами, а также одинак о вая величина и форма двух почек и нормальная структу ра лоханок и ч а шек ( что удае тся обнаружить при рентгенологическом исследовании). Окончательный диагноз: Основной: хронический гломерулонефрит, гипертонич еская форма, рецидивирующее течение, стадия обострения. Осложнения: хроническая почечна я недостаточность III а с тепень. Сопутствующие заболевания: хрон ический гастрит, хронический холецистит в фазе ремиссии, тиреоэктомия. План и методы лечения: Режим: постельный. Диета: ограничение приема хлорид а натрия до 5 г/сут. при нормал ь ном содержании белков и углеводов. Питание полноценное, разноо бра з ное, богатое витаминам и. Медикаментозное: 1. 4-аминохинолиновые производные: делагил, плаквенил : Rp .: Tab . Delagili 0.25 N .20 D . S . По 1 таблетке 3 раза в день после е ды. 3. Гипотензивные преп араты: Rp .: Tab . Capoteni 0.5 N.20 D . S . По Ѕ таблетке 2 ра за в день. 4. Мочегонные: Rp .: Tab . Furosemidi 0.04 N.20 D . S . По 40 мг 2 раза в неделю. 5. Раствор глюкозы, ка льция хлорида. Дневник: 6.05.99. Больная предъявляет жал обы на боли в левой нижней к о нечности, приемущественно по ходу вен голени, тупые, средней инт енсивности, усиливающиеся при нагрузке и ходьбе, снижение суточного диу реза, слабые боли в поя с ничн ой области. При объективном обследовании общее состояние средней тяжес ти, кожные покровы чистые, бледные, слизистые розовые, без изменений. Темп ература тела в течении суток нормальная – 36,7 с 0 , ЧСС – 18/мин, пульс 82 уд/мин, АД – 170/90 мм.рт.ст. Аппетит нормал ь ный, не снижен. Сердечно-сос удистая система: при аускультации тоны сердца приглушены, систолически й шум в точке Боткина, акцент 2 тона над аортой. Дыхател ь ная система: перкуторный звук – ясный легочный, при т о пографичес кой перкуссии изменений нет. При аускульт а ции легких выслушивается везикулярное дыхание, доб а вочных дыхательных шумов нет. Система пищеварения: ротовая полость без изменений, поверхностная паль пация безболезненна, живот мягкий. При глубокой пальпации патологическ их изменений нет. Система мочевыделения: симптом Пастернацкого положит ельный с обеих сторон. Мочевыделение безболезненное, 5 раз в сутки, олигур ия. 7.05.99. Больная предъявл яет жалобы на боли в левой нижней конечности, приемущественно по ходу ве н голени, но ю щие, умеренно в ыраженные, усиливающиеся при нагрузке и ходьбе, снижение суточного диур еза, слабые боли в п о яснично й области. При объективном обследовании общее состояние средней тяжест и, кожные покровы чистые, бледные, слизистые розовые, без изменений. Темпе ратура тела в течении суток нормальная – 36,8 с 0 , ЧСС – 16/мин, пульс 78 уд/мин, АД – 160/90 мм.рт.ст. Аппетит нормал ь ный, не снижен. Сердечно-сос удистая система: при аускультации тоны сердца приглушены, систолически й шум в т. Боткина, акцент 2 тона над аортой. Дыхательная система: перкуторн ый звук – ясный легочный, при топ о графической перкуссии изменений нет. При аускультации легких в ыслушивается везикулярное дыхание, добавочных дыхательных шумов нет. С истема пищеварения: ротовая полость без изменений, поверхностная пальп ация безб о лезненна, живот м ягкий. При глубокой пальпации патол о гических изменений нет. Система мочевыделения: сим п том Пастернацкого положительный с обеих сторон. Моч е выделен ие безболезненное, 6 раз в сутки, олигурия. Прогноз: Для жизни: благоприятный. Для выздоровления: неблагоприятный. Для трудоспособности: неблагоприятный. Больная имеет вторую группу инвалидности. Эпикриз: Усачева Галина Ивановна. 61 года, поступила в терапевт ическое о т деление 4 городск ой больницы 13 апреля 1999 года, с жалобами на : о б щую слабость, утомляемость, снижение суточного диуреза, боли в правой нижней конечности, особенно сильно выраженные по ходу вен голени, постоянные, тупые, умеренно выраженные, усиливающиеся при ходьбе и ночью, периодические головные боли, умеренно выраженные, исчеза ю щие после принятия гипотензив ных препаратов. Считает себя больной с 1995 года, когда впервые появились сильные головные боли, умеренные боли в поясничной области, затем появились отеки, локали зующиеся приемущественно на лице, а впоследствии и на ногах, снижение ди уреза до 150-200 мл/сут. Прибавка в весе до 8 кг. Прошла курс лечения в нефрологич еском отделении ОМСЧ №1 в течении 4 мес., по поводу острого гломерулонефрит а.выписана в состоянии р е ми ссии. Регулярно принимала «Леспефлан». В январе 1999 года перене с ла ОРВИ. При очередной сдаче анализа к рови на креатинин обнаружено повышение цифр до 530 мкмоль/л. Отмечала появл ение умеренных от е ков на ли це, снижение суточного диуреза, периодические головные боли. После консу льтации нефролога направлена в терапевтическое отделение гор. больниц ы №4. При объективном исследовании обнаружено: расширение границ о т носительно сердечной тупости влево 2 см + от сре дне-ключичной линии слева. При поколачивании по поясничной области с обе их сторон отмеч а ется умеренная болезнен ность, отеков нет, АД 170/90 мм.рт.ст. В клин и ческ ом анализе крови – анемия, лимфоцитоз, в биохимическом анализе крови – уровень креатинина составляет 530 мкмоль/л, в общем анализе мочи – умеренн ая протеинурия, снижение относительной плотности м о чи, проба по Зимницкому – никтурия, снижение относительной плотности мочи, проба по Нечипоренко – гематурия, ЭКГ- гипертрофия левы х отд е лов сердца. На основании описанных данных установлен диагноз: Основной: хронический гломерулонефрит, гипертоническа я форма, рецидивирующее течение, стадия обострения. Осложнения: хроническая почечная недостаточность III а степень. Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, хронический х о лецистит в фазе ремиссии, тиреоэкт омия. Назначено лечение: производные 4-аминохинолона: делагил – по 1 таблетке 3 раза в день, гипотензивные : капотен: по Ѕ таблетке 2 раза в день, мочегонные: фуросемид – по 40 мг 2 раза в н еделю, раствор глюк о зы, каль ция хлорида. За время курации состояние больной не изменилось. Рекомендации: соблюдение ограничительного режима, диеты, рег у лярный прием прописанных медикам ентов. Список используемой литературы: 1. Лекционный материа л. 2. С.И. Рябов. «Болезни почек», М.: Медицина, 1982 год. 3. Ф.И. Комаров и др. «Вн утренние болезни», М.: Медицина, 1991 год.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Девятерым парням из десяти нравятся девушки с большими сиськами, и только одному парню из десяти нравятся остальные девять парней.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Хронический гломерулонефрит", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru