Реферат: Анестезия при акушерских операциях - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия при акушерских операциях

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 118 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат Тема: Анестезия при акушерских операциях. План: Вступление 1. Обезболивание при операции наложения акушерских щипцов 2. Обезболивание при операции классического акушерского поворота плода 3. Обезболивание при ручных вхождениях в полость матки 4. Обезболивание при плодоразрушающих операциях 5. Обезболивание при эпизиотомии и перинеотомии, а также при восстановле нии целости влагалища и промежности 6. Анестезия при кесаревом сечении 7. Предупреждение осложнений анестезии в акушерстве СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Обезболивание при операции наложения акушерских щипцов Наложение акушерских щипцов остается наиболее часто применяемой при р одоразрешении через естественные родовые пути акушерской операцией. Е е предпринимают для восполнения или замены потуг. Показания к этой опера ции могут быть как со стороны плода (внутриутробная гипоксия или асфикси я), так и со стороны матери (слабость родовой деятельности или тяжелая экс трагенитальная патология -- декомпенсированные пороки сердца, тяжелые ф ормы позднею токсикоза беременных, выраженная миопия и пр.). В тех случаях, когда активное участие женщины в родах целесообразно (сла бость родовой деятельности или внутриутробная гипоксия плода у сомати чески здоровой роженицы), операция может быть проведена под эпидурально й или пудендальной анестезией или ингаляцией смеси закиси азота с кисло родом. У рожениц, которым потуги противопоказаны, наложение акушерских щ ипцов должно быть выполнено под общей анестезией. Премедикация всегда в ключает атропин или метацин. Больным с исходной артериальной гипертензией показано применение смес и закиси азота с кислородом (2:1 или 3:1) с добавлением фторотана в концентрац ии не более 1,5--2,5 об.%. К операции приступают по достижении 1-го уровня хирурги ческой стадии анестезии. Ингаляцию фторотана прекращают при извлечени и головки плода до теменных бугров. Больным с артериальной гипотензией или нормальным артериальным давлен ием показана кетаминовая анестезия (1 мг/кг) в сочетании с диазепамом. В те х случаях, когда в родах была применена длительная эпидуральная анестез ия, на фоне последней для выключения сознания достаточно внутривенно вв ести 10--20 мг диазепама. Анестезия не должна оканчиваться сразу после извлечения ребенка, так ка к операция наложения акушерских щипцов всегда сопровождается контроль ным ручным обследованием стенок полости матки (для исключения разрыва м атки). После извлечения руки акушера из полости матки с целью профилакти ки кровотечения внутривенно вводят утеротонические средства окситоци н (5 ЕД) или метилэргометрин (1 мл). 2. Обезболивание при операции классического акушерского поворота плода Классический наружновнутренний поворот плода в настоящее время выполн яют редко. Он применяется при поперечном или косом положении плода и вкл ючает его экстракцию. Условиями выполнения операции являются полное ра скрытие маточного зева и подвижность плода в матке, что достигается рела ксацией миометрия и мышц передней брюшной стенки и тазового дна. Поскольку мышечные релаксанты не действуют на гладкую мускулатуру, нео бходимая степень релаксации миометрия может быть обеспечена только с п омощью мощных ингаляционных анестетиков. Методом выбора при операции классического акушерского поворота являет ся общая анестезия фторотаном в сочетании с закисью азота и кислородом. Операцию начинают после достижения второго уровня хирургической стади и анестезии. Во избежание спазма шейки матки вокруг шеи плода в момент из влечения головки подачу фторотана прекращают только после извлечения плода. 3. Обезболивание при ручных вхождениях в полость матки Операцию ручного отделения и выделения последа производят при патолог ии отделения плаценты (полное или частичное плотное прикрепление плаце нты), задержке в матке долей плаценты или ущемлении последа в шейке матки. Контрольное ручное обследование стенок полости матки показано после к лассического акушерского поворота, акушерских щипцов, плодоразрушающи х операций. При ущемлении последа в маточном зеве, наступающем из-за мощного сокраще ния нижнею сегмента матки обычно вследствие нерационального ведения III периода родов или несвоевременного введения утеротонических средств, показана кратковременная ингаляция паров фторотана (до 2,5 об %) в потоке см еси закиси азота с кислородом (2:1 или 3:1). Ингаляцию фторотана следует прекр атить сразу после введения акушером руки в полость матки. В остальных случаях выраженная релаксация матки не нужна (на фоне кровот ечения она опасна), поэтому анестезия может быть осуществлена с помощью пропанидида или кетамина. Последний анестетик особенно показан больны м с кровотечениями. На фоне функционирующей длительной эпидуральной анестезии для выключе ния сознания достаточно внутривенного введения 10--20 мг диазепама. Больным с кровотечениями эпидуральная анестезия противопоказана ввиду стреми тельного возникновения неуправляемой артериальной гипотензии. 4. Обезболивание при плодоразрушающих операциях Плодоразрушающие операции технически трудно выполнимы, травматичны, м орально тяжелы для женщины. Иногда вследствие остро возникающих осложн ений требуется расширить объем вмешательства. Кроме того, эти операции о бычно производят на фоне физического и эмоционального истощения женщи ны, длительно находившейся в родах. Все сказанное позволяет считать мето дом выбора при этих операциях общую анестезию. В тех случаях, когда операция ограничивается перфорацией головки и эксц еребрацией с последующим подвешиванием груза, прибегают к использован ию барбитуратов или кетамина в сочетании с диазепамом после премедикац ии атропином и препаратами для нейтролептаналгезии. Если вслед за перфорацией головки предполагают произвести краниоклази ю и одномоментное извлечение плода, то предпочтение должно быть отдано э ндотрахеальной общей анестезии. После стандартной премедикации, индук ции, осуществляемой с помощью барбитуратов, пропанидида или кетамина, и перевода больной на ИВЛ анестезию поддерживают смесью закиси азота и ки слорода с добавлением при необходимости препаратов для нейролептаналг езии. Поскольку мощные анестетики (фторотан, эфир) нарушают сократительн ую деятельность матки и мотут способствовать возникновению кровотечен ия, их применения в этой ситуации следует избегать. 5. Обезболивание при эпизиотомии и перинеотомии, а также при восстановле нии целости влагалища и промежности Перинеотомия и эпизиотомия могут быть выполнены под местной инфильтра ционной или пудендальной анестезией или под продолжающейся эпидуральн ой анестезией. В тех случаях, когда указанные операции должны быть выпол нены экстренно, достаточно прибегнуть к ингаляции смеси закиси азота с к ислородом. Как правило, операции, связанные с восстановлением целости влагалища и п ромежности, могут быть выполнены под одним из вариантов местной анестез ии. Только в осложненных ситуациях (массивные разрывы, в частности разры в промежности III степени, у ослабленных больных, перенесших массивную кро вопотерю или с тяжелой зкстрагенитальной патологией) показана эндотра хеаль-ная общая анестезия. 6. Анестезия при кесаревом сечении В последние годы отмечается тенденция к расширению показании к кесарев у сечению, причем все большее значение приобретают показания со стороны плода. Выбирая метод обезболивания при кесаревом сечении, исходят из показани й к операции (экстренности, состояния матери и плода, наличия сопутствую щей экстрагенитальной или акушерской патологии, опытности анестезиоло га и желания женщины. Применяемые в настоящее время методы анестезии при кесаревом сечении д алеки от идеальных, однако если анестезиолог опытный, то они относительн о безопасны для матери и плода и создают хорошие условия для работы хиру ргов. В настоящее время наибольшее распространение имеют различные вар ианты эндотрахеальной общей анестезии и эпидуральная анестезия. В искл ючительных случаях применяют местную инфильтрационную анестезию и вну тривенную анестезию со спонтанной вентиляцией легких. Эндотрахеальная общая анестезия показана больным, которым предстоит э кстренная операция в связи с уже возникшими осложнениями (тяжелые формы позднего токсикоза беременных, угроза или совершившийся разрыв матки, к ровотечения или заболевания, чреватые их угрозой, и т.п.) или тяжелой экстр агенитальной патологией. Чем тяжелее состояние женщины, тем более показ ана ей эндотрахеальная общая анестезия. Под эндотрахеальной общей анес тезией должны быть оперированы больные при наличии противопоказаний к эпидуральной анестезии, а также тогда, когда анестезиолог плохо владеет последней методикой. Подготовка к общей анестезии сводится к применению по показаниям корри гирующей терапии, назначению седативных или нейролептических препарат ов. У больных с полным желудком проводится его опорожнение, если к этой пр оцедуре нет противопоказаний (кровотечения, угроза разрыва матки, предл ежание плаценты, тяжелые формы позднего токсикоза, тяжелая сердечносос удистая патология). Таким образом, у наиболее тяжело больных и в наиболее экстренных ситуаци ях от промывания желудка следует отказаться. Как и перед проведением любой анестезии в родах, за 30 мин до начала кесаре ва сечения больная должна получить антацид: 1 / 2 столовой ложки п орошка, содержащего в равных количествах магния карбонат, магния окись и натрия гидрокарбонат, или 15 мл микстуры, содержащей по 0,5 г магния трисилик ата, магния карбоната и натрия гидрокарбоната. В операционную больную до ставляют в положении на боку. На операционном столе ей придают положение , при котором матка смещается влево не менее чем на 15°. При выраженном синд роме нижней полой вены наклон приходится увеличивать. Стандартная прем едикация состоит во внутривенном введении дроперидола в дозе 0,07--0,1 мг/кг и ли диазепама в дозе 0,15 мг/кг и атропина в дозе 0,5--1 мг. Поскольку наркотически е анальгетики угнетающе действуют на дыхательный центр плода, перед опе рацией кесарева сечения их не применяют. При необходимости в премедикац ию включают сердечные гликозиды, кортикостероиды и пр. При операции кесарева сечения вводная анестезия является основой для и звлечения плода, в связи с чем выбор анестетика для индукции и проведени я этого этапа анестезии очень ответственен. Анестезиолог должен, обеспе чивая достаточную защиту матери и хорошие условия для работы хирургов, к ак можно меньше воздействовать на состояние плода. Выбор анестетика для вводной анестезии определяется состоянием матери , наличием или отсутствием экстрагенитальной патологии, показаниями к о перации, ее экстренностью, акушерской ситуацией. У здоровых рожениц возм ожно применение пропанидида в дозе 10--15 мг/кг. Пропанидид в указанной дозе в смеси с 10 мл 10% раствора кальция глюконата вводят внутривенно в течение 50--60 с. Здоровым беременным и роженицам и в еще большей степени больным, у кото рых операцию выполняют на фоне развившегося кровотечения (отслойка пла центы, разрыв матки, предлежание плаценты и пр.) или артериальной гипотон ии, показана диазепам-кетаминовая вводная анестезия: внутривенно диазе пам в дозе 0,15 мг/кг, затем кетамин в дозе 1-1,5 мг/кг. Барбитураты (гексенал, тиопентал-натрий) могут быть применены у здоровых беременных и рожениц. Особенно они показаны больным с поздним токсикозо м беременных. При применении барбитуратов в дозе до 5 мг/кг их депрессивно е влияние на плод снижается до минимума. Барбитурат в виде 1% раствора ввод ят фракционно по 50 мг в течение 15--20 с с 15-секундными инервалами до утраты кон такта с больной. На фоне предварительного введения диазепама общая доза барбитуратов обычно не превышает 300 мг. При необходимости остановить бурную родовую деятельность (угроза разр ыва матки), предупредить припадок эклампсии или купировать выраженную а ртериальную гипертензию приходится прибегать к вводной анестезии фтор отаном. Ингаляцию паров фторотана осуществляют в смеси с кислородом и за кисью азота (1:1), постепенно увеличивая концентрацию фторотана обычно не б олее чем до 2,5 об.%. Ингаляцию фторотана прекращают сразу после утраты созн ания больной. Независимо от того, какой препарат был использован для индукции, доза де поляризующих релаксантов, применяемых перед интубацией трахеи, станда ртна -- 2 мг/кг. Для предупреждения регургитации, опасность которой всегда существует у беременных, во время вводной анестезии и интубации трахеи головной кон ец операционного стола должен быть приподнят, а помощник должен тщатель но выполнять прием Селлика. Операцию начинают сразу после введения интубационной трубки. До извлеч ения плода анестезию поддерживают ингаляцией смеси закиси азота с кисл ородом в соотношении 1:1 или 2:1. При необходимости повторно вводят дитилин п о 40 мг, но не позже чем за 3--4 мин до извлечения плода. После извлечения плода анестезию поддерживают смесью закиси азота с кислородом в соотношении 2:1 или 3:1 в сочетании с препаратами для нейтролептаналгезии. Для уменьшени я кровопотери вводят утеротонические средства. Поскольку метилэргомет рия повышает артериальное давление, применение его у больных с поздним т оксикозом беременных и с гипертензией другой этиологии противопоказан о. Этой группе больных показан окситоцин (5 ЕД внутривенно). ИВЛ в процессе операции целесообразно проводить в режиме умеренной гип ервентиляции. У значительного числа больных во время операции кесарева сечения возни кает необходимость в переливании крови, показаниями к которому являютс я кровопотеря более 500 мл, исходная гиповолемия, тяжелые формы позднего то ксикоза беременных, анемия беременных и пр. До начала операции должен бы ть обеспечен запас одногруппной, совпадающей по резус-принадлежности к рови, а работа должна быть организована таким образом, чтобы известное з апрещение анестезиологу одновременно проводить анестезию и переливат ь кровь не препятствовало своевременному началу гемотрансфузии. Длительная эпидуральная анестезия может быть применена у тех больных, к оторым операция проводится в плановом порядке, а также в экстренных ситу ациях, когда задержка операции на 20--30 мин принципиального значения не име ет. Особенно показана эпидуральная анестезия больным с легочной патоло гией (бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь и пр.) Эпидуральная анестезия противопоказана больным с кровотечениями или угрозой их раз вития, а также при любых декомпенсированных состояниях, чем бы они ни был и вызваны. Премедикация включает подкожное введение 25--50 мг эфедрина и 0,5-- 1 мг атропина , а также внутривенное введение 500--600 мл коллоидных или кристаллоидных раст воров. Катетеризацию эпидурального пространства выполняют в положении больной на левом боку. Методика этой манипуляции описана выше. После введения в эпидуральное пространство пробной дозы местного анес тетика (2--3 мл 2% раствора лидокаина или 2,5% раствора тримекаина) в отсутствие реакции на нее фракционно по 2--4 мл с интервалами по 2--3 мин вводят первую доз у местного анестетика, объем которой рассчитывают эмпирически: количес тво миллилитров вводимого раствора равно 1 / 2 должной массы те ла больной в килограммах. При таком методе введения интервал между начал ом манипуляций анестезиолога и началом операции занимает около 40 мин. По скольку длительность действия первой дозы анестетика колеблется в пре делах 20--25 мин, начинать повторное введение (дробно по 3--4 мл с интервалами по 4--5 мин до достижения 1 / 2 -- 3 / 4 первой дозы) нужно уже через 15 мин после окончания в ведения первой дозы. Постоянное введение местного анестетика с помощью автоматического дозатора лекарственных веществ позволяет ограничить поддерживающую дозу 20--25 мл/ч. Эффекта «отсутствия больной на операции» достигают внутривенным введе нием 10--20 мг диазепама. При недостаточном эффекте эпидуральной анестезии, несвоевременном введении повторной дозы местного анестетика целесооб разно применять кетамин по 50--75 мг. Лабильность артериального давления у беременных и выраженный симпатол итический эффект эпидуральной анестезии подразумевают необходимость тщательного контроля (по возможности мониторного) за уровнем артериаль ного давления. При введении первой дозы местного анестетика артериальн ое давление следует измерять каждые 2 мин, по достижении анестезии -- кажды е 5 мин. При возникновении артериальной гипотензии (снижение систолического ар териального давления более чем на 20% по сравнению с исходным) вводят по 10 мг эфедрина внутривенно. Объем инфузий при эпидуральной анестезии больши й, чем при эндотрахеальной общей анестезии, и ориентировочно составляет 0,3--0,4 мл/(кг мин). Если описанные методы анестезии применяет опытный анестезиолог, то они оказывают минимальное воздействие на плод и состояние новорожденного. В большей степени, чем от анестезии, состояние новорожденного зависит от исходного состояния плода, что связано с наличием или отсутствием забол еваний у матери, длительности интервалов начало операции -- извлечение п лода и разрез матки -- извлечение плода, величина которых определяется те хническими трудностями, возникающими по ходу операции, и квалификацией хирурга. 7. Предупреждение осложнений анестезии в акушерстве Парадоксом современной анестезиологии является то, что чем более эффек тивные средства и методы находят свое место в клинической практике, тем большую потенциальную опасность они представляют. Это одно из обстояте льств, которыми можно объяснить сообщения ряда зарубежных специалисто в о том, что на фоне прогрессивного снижения материнской смертности в ст руктуре ее причин все более заметное место занимают осложнения анестез ии. Соблюдение следующих правил позволяет свести число осложнений анестез ии в акушерстве к минимуму: 1. Анестезиолог родильного дома должен иметь специальную подготовку. 2. В родах анестезию любого вида должен проводить анестезиолог. 3. При обязательно проводимом анестезиологом сборе анамнеза особое вним ание должно быть обращено на выяснение времени последнего приема пищи, п олучение данных об использованных препаратах, имевших ранее место опер ациях, анестезиях, гемотрансфузиях и осложнениях при них. Обязательно ну жно выяснить, может ли больная находиться в положении на спине. 4. Все свои действия анестезиологу необходимо координировать с ведущим р оды акушером, который в свою очередь должен постоянно информировать ане стезиолога о плане ведения родов, используемых средствах и четко формул ировать конкретные задачи. 5. В родильном стационаре анестезиологическая служба должна быть органи зована таким образом, чтобы анестезиологическое пособие любого вида мо гло быть начато с минимальными затратами времени на подготовку. Для этог о постоянно готовую к работе наркозную и дыхательную аппаратуру, отсосы и необходимый инструментарий и медикаменты следует иметь во всех подра зделениях, в которых может возникнуть необходимость в экстренном начал е анестезии (приемный покой, родовой блок, операционные, послеоперационн ые палаты). 6. Практически в любом случае может возникнуть вопрос об экстренном нача ле анестезии, поэтому во время родов кормление следует полностью исключ ить. 7. Перед проведением любой анестезии в родах, а роженицам повышенного рис ка каждые два часа следует давать антацид. 8. Для предупреждения рвоты и регургитации в периоде индукции и перевода больной на ИВЛ необходимы: 1) ингаляции кислорода; 2) придание больной на операционном столе положени я с приподнятым головным концом; 3) осуществление приема Селлика с начало м вводной анестезии. 9. Постоянное наблюдение, проводимое анестезиологом или в исключительны х случаях хорошо подготовленной сестрой-анестезистом, является обязат ельным условием проведения анестезии в родах. Это правило должно неукос нительно соблюдаться как при эндотрахеальной общей анестезии, так и при проведении лечебного акушерского наркоза с сохраненным спонтанным дых анием. Успешное введение больной в анестезию, каким бы препаратом оно ни осуществлялось, не гарантирует того, что осложнения не возникнут позже: угроза рвоты и нарушений дыхания существует постоянно до пробуждения б ольной. 10. Анестезиолог должен быть готов к немедленному проведению туалета вер хних дыхательных путей и началу ИВЛ. 11. Роженицы после оперативного родоразрешения, а также родильницы с тяже лой экстрагенитальной патологией должны находиться в палатах интенсив ной терапии под наблюдением специально обученного персонала. 12. Анестезиолог не имеет права применять какие бы то ни было методы анесте зии и манипуляции, связанные с их проведением, если он не овладел ими в сов ершенстве в хирургическом или гинекологическом отделении. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Абрамченко В.В., Ланцев Е.А. Кесарево сечение в перинатальной медицине.-- Л.: Медицина, 1985. Кохновер С.Г. Седуксен-кетаминовый вводный наркоз при кесаревом сечении // Анест. и реаниматол.-- 1985.-- № 4.-- С. 60--63. Кулаков В.И., Меркулов Е.В. Обезболивание родов и акушерских операций // Воп р. охр. мат. --1984.--№ 9.--С. 51--56. Маневич Л.Е. Длительная перидуральная анестезия в акушерстве и гинеколо гии // Анест. и реаниматол.-- 1985.-- № 3.-- С. 8--10. Расстригин Н.Н. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. - М.: Мед ицина, 1978. Расстригин Н.Н. Индукция и поддержание общей анестезии с помощью кетамин а у рожениц группы высокого риска // Анест. и реаниматол.-- 1986.-- № 6.-- С. 7--10. Савельева Г.М. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных.--М.: Медици на, 1981. Семенихин А.А., Швецов Н.С., Легецкая Л.М. Сравнительная характеристика дли тельной перидуральной блокады тримекаином и морфином для обезболивани я родов // Акуш. и гин.--1987.-- № 2.-- С. 26-28. Слепых А.С. Абдоминальное родоразрешение.--Л.: Медицина, 1986 Мойр Д. Д. Обезболивание родов.-- М .: Медицина , 1985. Hodgkinson R. Maternal Mortality // Obstetric Analgesia and Anesthesia/Ed. G. F. Marx and G. M. Bassell.-- New York, 1980. Shnider S. M., Levinson G. Obstetric Anesthesia // Anesthesia/Ed. D D. Alfery.-- New York, 1981 - Vol. 2
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Порядочная путана сначала знакомит клиента со своими родителями.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия при акушерских операциях", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru