Реферат: Лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 1437 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Антиглаукомная операция - лимбосклерэктомия с клапанным дренировани ем супрацилиарного пространства Antiglaucomatous operation – limbosclerectomia with valve drainage of supraciliary space New antiglaucomatous operation – limbosclerectomia with valve drainage of supraciliary space – has been worked out. 82 eyes with aphac ia, pseudophacia and with operated glaucoma were operated on. Average follow – up period was 2.2± 0.5 years. IOP normalization and reliable increase of outflow in long – term follow – up period were registered in all cases: in 95.1% without additional hypotensiv e treatment, in 4.9% – with 2 times daily instillation of 0.5% timolol maleate solution. There were not significant changes of visual acuity and fields. The operations has insignificant amount of intra – and postoperative complications. Postoperative filtra tion blebs are moderate, spreaded and well – tolerated by patients. Х ирургическое лечение рефрактерных глауком представляет собой трудную и , безусловно , актуальную проблему практической офтальмологии . Несмотря на успехи в медикаментозном лечении глаукомы, связанные с появлением новых типов лекарственных препаратов , воздействующих на различные механизмы регуляции ВГД [1,3], в том числе и комбинированных , а также наличие эффективных лазерных вмешательств – «ножевая» хирургия зачастую остается методом выбора на глазах с рефрактерными глаукомами . Хирургические методики лечения глауком постоянно совершенствуются и обновляются [2,4,5,7,8,9,10], однако компенсация ВГД при рефрактерных формах данной патологии бывает наименее успешной , особенно в отдаленные сроки п осле хирургического вмешательства . К этой категории глауком относят афакическую глаукому , глаукому псевдофакичных глаз , юношескую , неоваскулярную , и первичную глаукому , требующую повторных хирургических вмешательств . А.А . Рябцева (1997) выделяет в отдельн у ю форму комбинированную глаукому , обусловленную выраженными изменениями дренажного аппарата в результате предшествующих хирургических вмешательств в зоне угла передней камеры (УПК ), которые также можно отнести к рефрактерным . Такие типы глауком характериз уются особенно упорным течением вследствие быстрого фиброзного перерождения вновь созданных путей оттока жидкости из глаза , а эффективность каждой последующей операции уменьшается по сравнению с предыдущей . Для лечения рефрактерных типов глауком нами в 19 93 г . предложена и разработана новая антиглаукоматозная операция – лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства (Патент РФ № 2157155). Операция по описанной ниже методике проведена 80 больным (82 глаза ) в возрасте от 25 до 79 л ет . В основном оперировались больные с далекозашедшей стадией глаукомы – 69 глаз (84%), остальные 13 глаз (16%) – с развитой стадией глаукомы . Сроки наблюдения варьировали от 1 до 3 лет , составляя в среднем 2,2± 0,5 лет . Пациенты были разделены на 3 групп ы : 1 – я группа – больные с глаукомой на афакичных глазах (26 глаз ), 2 – я группа – с глаукомой на псевдофакичных глазах (18 глаз ), и 3 – ю группу составили больные с ранее оперированной глаукомой (38 глаз ). Следует отметить тяжесть оперируемого контингента бол ь ных : среди пациентов последней группы 4 глаза были ранее оперированы 4 раза , 5 глаз – 3 раза , 10 глаз– 2 раза , 19 глаз– однократно . Всем больным до операции , а также через 1, 6, 12 и 24 месяца измерялась острота зрения , границы поля зрения , проводилась би омикроскопия , гониоскопия , топография и тонометрия по Гольдману . Техника операции Конъюнктивальный лоскут выкраивается в верхних или верхнебоковых отделах глаза в 8 мм от лимба основанием к нему . В случаях выполнения операции в нижнебоковых отделах глаза конъюнктивальный лоскут выкраивается основанием к своду . Длина лоскута 7 – 9 мм . Гемостаз . Перпендикулярно лимбу на глубину 2/3 склеры выкраивается П– образный лоскут длиной 6 – 7 мм и шириной 2,5 мм основанием к лимбу (рис . 1А ). Производится иссечение глубок и х слоев склеры на дне склерального кармана размерами 2,5 х 2,0 мм в дистальном отделе с формированием склерэктомического отверстия (рис . 1В ). В проксимальном отделе под основанием склерального лоскута выполняется лимбэктомия размерами 2,5 х 1,5 мм и иссек а ется кусочек радужки с пигментным листком (рис . 1В ). Через склерэктомическое отверстие в дистальном отделе склерального ложа проводится окончатый шпатель в лимбэктомическое отверстие (рис . 1С ), формируя циклодиализную щель , в которую заводится отсепарован н ый склеральный лоскут . Его основание прикрывает собой лимбэктомическое отверстие , предотвращая гиперфильтрацию влаги . Глубокие слои склерального ложа , примыкающие к лимбэктомическому отверстию , рассекаются на 1,5 – 2,0 мм перпендикулярно лимбу или иссекаютс я в виде остроугольного треугольного лоскута 1,0х 1,0х 0,5 мм . Данный послабляющий разрез позволяет основанию склерального лоскута , заправленного в супрацилиарное пространство , выполнять роль клапана , регулирующего уровень фильтрации при повышении внутриглаз н ого давления (ВГД ) (рис . 1D). По обе стороны склерального ложа дополнительно проводится трапециевидная резекция эписклеры размерами 6,0х 4,0х 3,0 мм . Она показана лицам молодого возраста и в случаях повторных антиглаукоматозных операций для профилактики эпи с клерального рубцевания . Иридэктомия не является обязательным элементом при проведении данной операции на глазах с афакией , псевдофакией и при повторных вмешательствах с уже имеющимися иридэктомиями . Накладывается непрерывный шов на тенонову капсулу и конь ю ктиву . Рис . 1. Техника операции При выполнении лимбосклерэктомии с супрацилиарным клапанным дренированием необходим оригинальный инструмент – окончатый шпатель , предложенный А.П.Нестеровым в 1984 году для фильтрующей иридоциклоретракции с целью проведения дренирующих полосок в супрацилиарное пространство и расширяющих УПК при закрытоугольной глаукоме . Результаты и обсуждение Средний уровень В ГД до операции в 1 – й группе составил 25,85± 0,74 мм рт . ст ., во 2 – й группе – 26,37± 1,18 мм рт . ст ., в 3 – й группе – 27,45± 0,69 мм рт . ст . В первую неделю после операции офтальмотонус не превышал в 1 – й группе 4,19± 0,22 мм рт . ст ., во 2 – й группе – 5,72± 0,56 м м рт . ст ., в 3 – й группе – 5,21± 0,24 мм рт . ст ., а фильтрационные подушечки были умеренно выраженными , без признаков гиперфильтрации . Клинически значимая отслойка сосудистой оболочки , потребовавшая проведения задней склерэктомии в течение первых трех дней п осле операции отмечалась лишь на 3 глазах из 82. Спустя месяц после операции ВГД имело некоторую тенденцию к повышению и составляло в 1 – й группе – 9,19± 0,43 мм рт . ст ., во 2 – й группе – 8,94± 0,63 мм рт . ст ., в 3 группе – 9,83± 0,49 мм рт . ст . Через 6 месяц ев среднее ВГД в 1 – й группе равнялось 11,69± 0,48 мм рт . ст ., во 2 – й – 11,78± 0,56 мм рт . ст ., в 3 – й – 10,84± 0,47 мм рт . ст . Через 2 года нормализация ВГД наблюдалась в 95,1% случаях . Шести пациентам (4,9%) для полной компенсации офтальмотонуса потребовалис ь ежедневные двухкратные инстилляции 0,5% раствора тимолола малеата . Фильтрационная подушечка с незначительнными элементами кистозного перерождения сформировалась на 4 глазах (3,3%), в остальных 78 глазах (96,7%) подушечка носила плоский разлитой характер, была ишемичной и не доставляла субъективного дискомфорта больным . Спустя 2 года никому из больных , находившихся под наблюдением , не потребовалось повторного оперативного вмешательства . Офтальмотонус в 1 – й группе составил 14,3± 0,4 мм рт . ст ., во второй гр уппе– 14,75± 0,54 мм рт . ст ., в 3 – й группе– 14,53± 0,38 мм рт . ст . (р < 0,01). Коэффициент легкости оттока до операции в 1 – й группе составил 0,08± 0,01 мм 3 /мин х мм рт . ст ., через 6 месяцев – 0,28± 0,02 мм 3 /мин х мм рт . ст ., через 1 год – 0,27± 0,08 мм 3 /мин х м м рт . ст . Во 2 – й группе этот показатель до операции равнялся 0,09± 0,04 мм 3 /мин х мм рт . ст ., через 6 месяцев и 1 год , соответственно , – 0,28± 0,01 и 0,26± 0,05 мм 3 /мин х мм рт . ст . В 3 – й группе коэффициент легкости оттока составил до оперативного лечения 0,1 ± 0,008 мм 3 /мин х мм рт . ст ., спустя 6 месяцев – 0,26± 0,008 и 1 год – 0,24± 0,04 мм 3 /мин х мм рт . ст . (р < 0,01). При проведении до операции гониоскопии у всех больных наблюдались те или иные изменения УПК , связанные с предыдущими оперативными вмешательствам и (синехии , деформации УПК , грубые сращения радужки с трабекулой , фиброзные перерождения синуса и трабекулы ). Границы поля зрения (по Armaly – Drance) после операции существенно не менялись . В 1 – й группе больных границы поля зрения до операции составили 246 ,8± 26,0° ; во 2 – й группе – 237,9± 41,0° , и в 3 – й группе – 243,2± 23,6° . Через 1 месяц в 1 – й , 2 – й , 3 – й группах границы составили , соответственно , 266,9± 26,5° ; 247,5± 39,2° ; 245,5± 22,5° . Спустя 6 месяцев после операции в 1 – й группе границы поля зрения соответ с твовали 264,9± 126,9° , во 2 – й группе – 250,9± 39,2° и в 3 – й группе – 248,0± 28,9° . Через 1 год этот показатель составил в 1 – й группе – 265,0± 28,1° , во 2 – й группе не изменился , в 3 – й группе – 256,0± 27,1° (р > 0,05). Острота зрения составила в среднем в 1 – й гру ппе до операции 0,28± 0,04, во 2 – й группе – 0,34± 0,08, в 3 – й группе – 0,38± 0,04. Спустя 1 месяц острота зрения повысилась в 1 – й группе до 0,32± 0,04, во 2 – й группе до 0,36± 0,08, в 3 – й группе до 0,42± 0,04. Через 6 – 12 месяцев острота зрения равнялась в 1 – й гр у ппе – 0,3± 0,04, во 2 – й группе – 0,36± 0,08, и в 3 – й группе – 0,4± 0,04 (р >0,05). Динамика ВГД , показателей гидродинамики глаза и зрительных функций в различные сроки наблюдения после проведения операции представлена в табл . 1. Операции протекали без существенных особенностей , в соответствии с планом их проведения . В раннем послеоперационном периоде отмечались следующие осложнения : микрогифема – 3 глаза (2,5%); цилиохориоидальная отслойка – 4 глаза (3,3%), причем в 3 случаях пришлось прибегать к задней склерэктомии ; гипотония (ВГД не превышало 3 – 4 мм по Гольдману ) – 4 глаза (3,3%). Все указанные осложнения были характерны для 3 группы и купировали с ь к 3 – 5 дню после операции . Лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства применяется нами с 1993 года , и уже накоплен достаточный опыт ее использования не только в лечении рефракторных глауком , но и первичной открытоугольной , з акрытоугольной и смешанной формах , при некупируемом остром приступе глаукомы . В вышеперечисленных случаях – данная операция показана . Вопросы эффективности ее применения при вторичных глаукомах в настоящее время изучаются , определяются показания и противо п оказания . Однако уже сейчас можно отметить , что наибольшую склонность к рецидивам имеют увеальная и посттромботическая глаукомы , где целесообразно использование цитостатиков , активно применяемых в нашей клинике в последние годы (Е.А . Егоров и соавт . 1997 – 2 000 гг .). В качестве примеров представлены 2 клинических случая . Пример № 1: больная С . 64 лет , О IIIв глаукома , 4 – кратно ранее оперированная на единственном глазу с миопией . Через 2,5 года после 5 – й операции (1999 г .) – лимбосклерэктомии с супрацилиарным клапанным дренированием – ВГД =12 мм рт.ст . по Гольдману . В 2000 г . удалена катаракта и имплантирована заднекамерная ИОЛ . Острота зрения 0,3. На рис . 2 – состояние О D перед экстракцией катаракты , последняя антиглаукомная операция выполнена в секторе 11 ча с . между предыдущими вмешательствами , без иридэктомии . Рис . 2. OD больной С. Рис . 3. OS больного И . Пример № 2: больной И . 62 лет , О IIIв глаукома , троекратно ранее оперированная , артифакия . Состояние через 2,5 года после 4 – й операции (рис . 3): ВГД = 16 мм рт . ст ., острота зрения О S = 0,5. Лимбосклерэктомия с супрацилиарным клапанным дренированием выполнена в секторе 11 – 12 час . без иридэктомии . Заключение Разработана новая антиглаукоматозная операция – лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного про странства , выполняемая исключительно в однолоскутном варианте , имеющая комбинированный механизм гипотензивного действия (лимбэктомия , задняя склерэктомия , циклодиализ , клапанное дренирование аутосклеральной полоской , иридэктомия ), характеризуемая отсутств и ем швов на фиброзной капсуле глаза и незначительной площадью вмешательства . Операция обладает высокой гипотензивной эффективностью в отдаленные сроки наблюдения (>2 лет ) на глазах с рефрактерной глаукомой при различных профилях УПК , имеющих грубые органич еские изменения вследствие афакии , псевдофакии и предыдущих антиглаукоматозных операций . Является операцией выбора при повторных антиглаукоматозных вмешательствах . Равномерность фильтрации влаги через лимбэктомическое отверстие , прикрытое склеральным клап аном , и заднюю склерэктомию способствует формированию плоских , умеренно разлитых фильтрационных подушечек (в 95,1%) с малой тенденцией к кистозному перерождению (в 4,9% случаев ) и его незначительной выраженностью . Операция технически несложная , не требует специального дорогостоящего оборудования , доступна для применения в практике квалифицированного офтальмохирурга . Литература : 1. Алексеев В . Н ., Мартынова Е . Б ., Усачев В . В . //Всероссийский съезд офтальмологов , 7 – й : Тезисы докладов . – М ., 2000. – Т . 1 – С . 96 – 97. 2. Бессмертный А . МД Червяков А . Ю .. Лобыкина Л . Б .// Всероссийский съезд офтальмологов , 7 – й : Тезисы докладов . – М ., 2000. – Т .1 – С . 105. 3. Егоров Е . А . Гипотензивное лечение глаукомы . // Клин . офтальмол . – 2000. – № 1. – С . 6 – 10. 4. Егоров Е.А ., Бабушкин А.Э . Клапанная трабекулотомия с аутосклеральным имплантантом в хирургии глаукомы . //Вестник офтальмологии 1988г . № 1. стр .7 – 9. 5. Краснов М.М . Микрохирургия глаукомы . //М ., «Медицина» 1980г . стр .116 – 126. 6. Косых Н.В . Хирургическая активация в недренажного оттока внутриглазной жидкости при глаукоме : Автореферат дис .... д– ра мед . наук . – М ., 1992. 7. Нестеров А.П Д Колесникова Л.Н . Фистулизирующая иридоциклоретракция . //Вестник офтальмологии 1984 г . № 1.стр . 10 – 12. 8. Нестеров А . П . Первичная г лаукома . – М .,1995. 9. Рябцева А.А . Комбинированная глаукома . Автореферат дис .... д– ра мед . наук . – М .. 1996. 10. Федоров С . Н ., Иоффе Д . ИД Ронкина Т.И . Антиглаукоматозная операция – глубокая склерэктомия . //Вестник офтальмологии 1982г . № 4. стр . 6 – 10.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Пришёл в гости на чай, налили виски. Сразу понятно: здесь любят и ждут.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru