Реферат: Ежедневное применение милнаципрана: от теории к практике - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Ежедневное применение милнаципрана: от теории к практике

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 120 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Ежедневное применение милнаципрана : от те ории к практике Общее пре дставление о фа рмакологических и клинических свойствах милнацип рана Милнаципран является продукто м разработки действенного препарата , целью ко торой являлось создание антидепрессанта , который по эффективности не должен уступать триц иклическому антидепрес санту (ТЦА ), но перен осится больными так же хорошо , как и с елективный ингибитор обратного захвата серотонин а (СИОЗС ). Хотя эффективность ТЦА широко пр изнается , особенно в случаях тяжелых депресси вных состояний , их взаимосвязь с рядом рец епторов нейромедиа т оров приводит к возникновению основных побочных явлений , таких как сердечно-сосудистые нарушения , а также сонливости , головокружения , тремора , сухости во рту , нарушений аккомодации и запоров . Ясн о , что плохая переносимость ТЦА может обус ловить несоблюдени е больными режима и схемы лечения и в результате их э ффективность будет отсутствовать . СИОЗС разрабаты вались как средства , которые должны влиять более целенаправленно на систему серотонина , пытаясь сымитировать антидепрессивную активность ТЦА , но при прием е которых нежелательные неспецифические взаимодействия будут отсутствовать . Хотя не вызывающая сомнения их специфичность к системе 5-НТ ответственна за хорошую их переносимость , такая избирате льность также , по-видимому , приводит к снижению антидепрессивной активности по сравн ению с избирательностью ТЦА . Такое утверждени е основывается не только на большом клини ческом опыте , но и на результатах контроли руемых сравнительных исследований эффективности ТЦА и СИОЗС у больных с тяжелыми депр ессивными состояниями и результатах м етанализа исследованиях , в которых проводилось сравнение ТЦА и СИОЗС , показавших , что Т ЦА более эффективны при лечении основных форм депрессивных состояний , чем СИОЗС. Оптималь ная доза милнаципрана для большинства больных составляет 50 мг 2 раза в сутки . У больных с повышенным риском развития побочных явлений эффективной может оказаться начальная доза 50 мг в сутки . Больным с особенно тяжелой депрессией , возможно , необхо дима доза 100 мг 2 раза в сутки в тех случаях , когда ее симптомы полнос т ью не устраняются при дозе 50 мг 2 раза в сутки. Милнаципран при пероральном введении всасывается повсеместно и быстро , его биодо ступность составляет 85%. Прием препарата с пище й сводит до минимума развитие неблагоприятных его действий на слизистую обо л очку желудка. Полупериод выведения милнацип рана в организме человека равен приблизительн о 8 ч , что сопоставимо с двукратным суточны м приемом препарата . Стабильные уровни послед него в организме у больного достигаются ч ерез 2 – 3 дня при его приеме 2 раза в сутки . Если приходится прекратить прием милнаципрана из-за возникновения нежел ательных явлений , то он выводится из орган изма больного в течение 1 – 2 дней . Кроме того , в отличие от некоторых других ант идепрессантов прием милнаципрана можно приостано вить бы с тро , если это потребуется , что предотвратит развитие синдрома отмены и не потребует постепенного снижения дозы препарата перед тем , как приостановить ег о прием. Эффективность милнаципрана , как и в сех антидепрессантов , проявляется не сразу : об ычно должн о пройти 2 нед лечения данным препаратом перед тем , как наступит улучшение клинических показателей , а для проя вления полной его действенности может потребо ваться по крайней мере 6 – 8 нед . Кроме того , важно и то , что симптомы отмены п репарата , возникающие в р езультате п риостановки приема ранее применявшегося антидепр ессанта , не следует путать с побочными явл ениями , связанными с терапией милнаципраном . Б ыло показано , что отмена особенно пароксетина приводит к ряду нежелательных эффектов. Кого следует лечить ежедне вно милнаципраном ? Из недавно опубликованных работ мы узнали , что истощен ие НА у больных с депрессивными состояния ми приводит к уменьшению энергии , утрате и нтереса и снижению способности испытывать удо вольствие , ослаблению концентрации внимания , б еспомощности и безнадежности . С другой стороны , нарушения системы 5-НТ , вероятно , свя заны с определенными нарушениями психологических функций , крайне тяжелыми тревожными состояни ями и нерегулируемой агрессивностью. Каждая из этих двух моделей , возможно, имела м есто в 20% случаев . Однако у большинства боль ных имеется серое вещество , в которое вовл ечены какие-то неизвестные нейротрансмиттеры . И это совершенно верно , поскольку НА и 5-НТ одновременно влияют на проявление ряда п роцессов , таких как настроение, эмоции , п ознавательные функции , уныние , утомляемость , апатия , нарушения сна , тревожность и психомоторная заторможенность. Милнаципран эффективен при лече нии больных с умеренно и р езко выраженными депрессивными состояниями , особенно при наличии в депрес сивном синдроме эндогенного компонента . К ак анализы отдельных данных исследований , так и метанализ суммированных данных продемонстр ировали , что милнаципран (50 мг 2 раза в сутки ) проявляет такой же уровень эффективности , как и эталонные ТЦА : показатели от в етной реакции на введение милнаципрана и эталонного антидепрессанта составили 64 и 67%. При ведении больных , считающихс я склонными к совершению суицида , следует выбирать антидепрессант , целенапра вленно влияющий на интенсивность суицидальных мыслей . Милн аципран имеет характеристики , делающие его особенно подходящим для лечен ия больных с повышенным риском совершения суицидов : он снижает частоту возникновения суицидальных мыслей и предотвращает их появле ние , если они первоначально отсутствовали . Мет анализ р езультатов лечения больных милнаципраном или лекарственными препаратами сра внения показал , что влияние милнаципрана на изменение характера суицидальных мыслей более сходно с влиянием , наблюдаемым при лечени и ТЦА , чем при лечении СИОЗС . Милнаципран оказыва е т одинаковое воздействие на основные симптомы депрессии : таким образ ом , лечение этим средством приводит к одно временному улучшению состояния при психомоторной заторможенности , тревожных состояниях и депр ессивном настроении . Следовательно , он позволяет уме н ьшить длительность "классической " задержки (т.е . между ослаблением психомоторной заторможенности и улучшением настроения ), котор ая может увеличить степень риска совершения суицида у некоторых больных в начале их лечения. У больных с де прессивными и трев ожными состояниями отмечается худший прогноз заболевания , чем у больных только с депрессией . Он и , более вероятно , совершают убийства , склонны к наркомании , плохо реагируют на воздейст вие терапии и хуже переносят антидепрессанты . Милнаципран улучшает состоя ние больных , имеющих симптомы тревожности . Тогда как при лечении СИОЗС у больных часто усилива ется тревожность , которая ослабевает на фоне терапии как милнаципраном , так и ТЦА . Для купирования симптомов тревожности некоторые больные нуждаются в дополнител ь н ом приеме малого транквилизатора . Поскольку м илнаципран не взаимодействует с системой цито хрома Р 450 и не имеет сродство к рецепт орам бензодиазепина , то одновременный с ним прием малого транквилизатора не представляет никаких проблем. Частым симптомом деп рессии является изменение характе ра сна , хотя природа и интен сивность таких нарушений значительно варьируют у больных . Метанализ результатов испытаний милнаципрана показал , что введение этого преп арата улучшает у больных картину сна . Тако е улучшение был о достигнуто несмотря на отсутствие у милнаципрана седативных свойс тв . В процессе терапии милнаципраном увеличив ается латентность сна и снижается число н очных пробуждений . Кроме того , латентность REM-сн а увеличивается у больных , получавших милнаци пран. В амбулаторных отделениях больных следует лечить таким образом , чтобы они м огли заниматься своей обычной повседневной де ятельностью . Следовательно , следует выбрать антиде прессант , который оказывает минимальное действие на бдительность и познавательные про ц ессы , скорее такой как милнаципран , ч ем седативные средства , которые отрицательно действуют на работоспособность больного . Хотя и очевидно , что следует проявлять осторожност ь при лечении , но милнаципран , как было показано , не влияет на способность водить м ашину. При лечении пожилых больных должны учитываться имеющиеся в истории их болезни клиническ ие показатели . Например , многие больные пожило го возраста одновременно принимают несколько лекарственных средств при ряде состояний , и необходимо подобрать соо тветствующий антид епрессант для того , чтобы предотвратить разви тие у них нежелательных взаимодействий препар атов . Поскольку милнаципран не взаимодействует с системой цитохрома Р 450, то он является подходящим препаратом для лечения пожилых людей и лиц , при н имающих препар аты , метаболизируемые этой ферментной системой. Печеночная недостаточность часто оказывает влиян ие на метаболизм лекарственного препарата . Од нако фармакокинетические параметры милнаципрана в основном не изменяются у больных с печеночной н е достаточностью . Милнаципран можно назначать пожилым больным с печено чной недостаточностью в стандартной дозе (50 мг 2 раза в сутки ) и пожилым больным с почечной недостаточностью в меньшей дозе (б олее подробно с данным вопросом можно озн акомиться в предста в ленном далее разделе ). Полупериод существования милнаципрана в организме у больных с почечной недостато чностью увеличивается пропорционально степени эт ого нарушения . Для этих больных следует ос уществлять простой индивидуальный подбор дозы этого препарата : ее следует снизи ть до 25 мг /сут у больных с показателем выведения креатинина , равным 10 – 30 мл /мин , и до 25 мг 2 раза в сутки для больны х с этим показателем в пределах 30 – 60 м л /мин . Для этой цели в продаже имеются капсулы по 25 мг. Больным с резко выраж е нными симптомами депрессии , нуждающи мся в антидепрессантной терапии , но имеющим факторы развития сердечно-сосудистой недостаточнос ти , может оказать пользу терапия милнаципрано м . Применение ТЦА является причиной высокой частоты возникновения постуральной г и потонии и может вызвать потенциально смертельные нарушения сердечного ритма , особенно при введении высоких доз этих препаратов . Хотя влияние милнаципрана на гемодинамику с точки зрения незначительного повышения ч астоты сердечных сокращений и незначительно г о снижения артериального давления такое же , какое оказывают ТЦА , частота о ртостатической гипотонии значительно ниже у б ольных , принимавших милнаципран , чем у лечивши хся ТЦА . Кроме того , в отличие от ТЦА милнаципран не оказывает никакого действия на электр о физиологические параметры . Следовательно , при условии , если проводится регулярный контроль за клиническими показателя ми , то милнаципран является подходящим антиде прессантом для применения у больных , нуждающи хся в лечении тяжелой депрессии , но у которых им е ется повышенный риск р азвития нарушения функции сердца . Кого не следует лечить милн аципраном или лечить , проявляя при этом ос торожность ? На уровне мочевыводящ их путей были выделены адренергические рецепт оры . Их стимуляция приводит к задержке моч и . И з-за норадренергического компонента ее механизма действия , нарушение функции мочевы водящих путей , особенно дизурия у мужчин , имело место при лечении милнаципраном . Полага ют , что дизурия обусловлена повышением норадр енергического тонуса , являющегося прямым результатом механизма действия милнаципрана и отсутствия a 1 -адренорецепторного антагонизма . Поскольку диз урия чаще встречается при лечении милнаципран ом (2,1%), чем при лечении другими антидепрессантам и (ТЦА – 0,6%, СИОЗС – 0,3%) или при приеме плацебо (0, 3%), то следует проводить тщатель ный мониторинг больных с повышенным риском обструкции везикул . Не следует назначать милнаципран больным с доброкачеств енной гипертрофией простаты из-за опасности р азвития у них дизурии. Хотя милнаципран и оказывает огран иченное дей ствие на сердце , он может у некоторых больных незначительно увеличивать частоту сердеч ных сокращений . Следовательно , следует чаще пр оводить мониторинг больных с гипертонией или болезнями сердца в начале терапии милнац ипраном . Не следует назначат ь милнаципран больным , принимающим препар аты наперстянки , из-за предположения , что при приеме обоих препаратов может увеличиться степень риска ортостатической гипо тонии. Выводы - Милнаципран оказывает действие путем торможения захвата норадреналина и се ротонина , не влияя на постсинаптические рецепторы. - Милнаципран оказывает воздействие на все основные симп томы депрессии , в том числе на тревожность , нарушения памяти и сна и психомоторную заторможенность. - Милнаципран не взаимодейству ет с цитохро м ом Р 450, поэтому ег о можно без опасения назначать больным , пр инимающим и другие лекарственные средства. - Милнаципран не является седативным средством , но он улучшает картину сна у больных с депрессивными состояниями. - Милнаципран яв ляется препарат о м первого ряда дл я лечения депрессии у широкого круга боль ных. Статья S.A.Montgomery Имперский колледж при Медицинс ком институте , Лондон , Великобритания
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Я потратила на тебя свои лучшие годы.
- Я тоже на тебя сильно потратился.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Ежедневное применение милнаципрана: от теории к практике", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru