Курсовая: Болезни ликвидаторов аварии на ЧАЭС - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Болезни ликвидаторов аварии на ЧАЭС

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 334 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Болезни ликвидаторов аварии на ЧАЭС 1. Психологические последствия аварии Проблема судьбы как жизненного пути личности неп осредственно связана с проблемой изменчивости жизни. Вспомним типично е для советской действительности представление, рассматривающее жизне нный путь как прямолинейный вектор, устремленный в направлении некотор ых существенных, в первую очередь для общества, целей. Жизненные циклы пр и этом провозглашаются тесно взаимосвязанными, каждый подготавливает почву для последующих. Другими словами, судьба - непрерывное развитие в с мысле "движения вверх", восхождения к "светлому будущему". Последствием доминирующего представления об однозначно цельной логик е индивидуальной жизни часто оказывается отсутствие "иммунитета" в отно шении разного рода изменений, особенно кардинальных. Единый стержень жи зни, встречающий на своем пути преграду, часто ломается, а все, что выстраи валось относительно него, распадается. Несомненно, данная ситуация выст упает как травма для личности. Человек попадает как бы в "просвет бытия", к огда подлинное и истинное бытие можно углядеть лишь через щель в заборе. " Забор цивилизации" плотно огородил человека, внутри забранного простра нства возникла драма, которую экзистенциализм сформулировал так: как жи ть в неподлинном мире, который мне чужд, притом и потому, что "я есть" в этом мире и в моем "есть" для меня просвечивает подлинность? Как приспособитьс я к изменяющемуся миру? В зарубежной научной литературе успешно изучаются место и роль различн ых жизненных событий, влияющих на здоровье человека. Так, А.Абель исследо вала зависимость соматического и психического состояния от того, как вс поминаются личностью негативные и позитивные жизненные события. Испыт уемых просили вспомнить и дать полное детальное описание позитивных, не гативных и нейтральных жизненных событий. Полученные данные выявили "че ткую связь между текущим психическим состоянием и оценкой прошлых собы тий жизни, а также... показали, что воспоминания изменяют состояние субъек та в соответствии с вспоминаемым событием". С. Фанк и Б. Хьюстон провели специальное исследование, задачей которого б ыло установление связи между выносливостью и травматичными жизненными событиями. Они обнаружили статистически значимые корреляционные связ и между неумением приспосабливаться к окружающей среде и низкой физиче ской выносливостью человека. Другие авторы, Дж. Браун и К. Мак Гилл приводят данные, что и позитивные жиз ненные события оказывают негативное влияние на здоровье человека, но ли шь при условии низкой самооценки. Отечественные исследователи проблемы влияния травматичного жизненно го события на здоровье человека Л.Г. Дикая и А.В. Махнач связывают данную з акономерность с моделью стресса, "согласно которой аккумуляция жизненн ых событий, несовместимых с представлениями о себе, ведет к соматическим заболеваниям....Для проверки этой гипотезы было проведено два экспериме нта, в которых позитивные жизненные события и самооценка предсказывали соматические заболевания. В обоих экспериментах показано, что желаемые жизненные события ассоциировались с усилением болезненных симптомов с реди испытуемых с низкой самооценкой". Г.В. Залевский указывает, что "человек нередко отвечает снижением платич ности, гибкости поведения, фиксированными формами поведения разного ур овня и вида на экстремальные, стрессогенные ситуации, которые вызывают п сихические состояния напряженности, тревогу, страх, фрустрации". Ситуация осложняется тем, что в условиях стремительно изменяющегося ми ра зачастую непродуманно внедряются новые технологии, которые усилива ют число экстремальных событий. Известно, что такие события, наряду с раз личными поражающими факторами, действуют на человека по-разному. У одних чувство опасности обостряет внимание, ускоряет протекание мыслительн ых операций, что способствует активным и целесообразным действиям. У дру гих возникшая угроза вызывает так называемое пассивно-оборонительное поведение, когда за сравнительно небольшим по времени периодом повышен ной возбудимости следует довольно продолжительный период подавленнос ти и апатии с обострением чувства одиночества и безысходности, что часто мешает трезво оценивать складывающуюся обстановку и принимать адеква тные решения. Так, А. Рабонис и Л. Бикмэн обобщили статистические данные материалов 52 те хногенных катастроф и большого количества литературных источников. Вы яснилось, что у 35,2% пострадавших имелись стойкие психопатологические сим птомы, среди которых 25,8% - депрессии, 29,9%) - повышенная тревожность, 35,8% - соматиче ские психогенные расстройства, 22,9% -развитие алкоголизма. Однако "решающи м фактором, определяющим механизмы формирования психических состояний , отражающих процесс адаптации к сложным условиям у человека, является н е столько объективная сущность "опасности", "сложности", "трудности" ситуац ии, сколько ее субъективная, личная оценка человека". Принципиальное отличие между стихийными бедствиями и "новыми видами бе ды", такими как радиационная катастрофа, в том, что последняя нарушает ари стотелевские принципы драмы". Другими словами, радиационная катастрофа не имеет ни кульминации, когда люди точно знают, что "хуже уже не будет", ни к онца, когда можно начинать процесс восстановления. Поэтому, как пишет М.Ю. Киселев, "природные катастрофы можно метафорически сравнить с острыми з аболеваниями, в то время как радиационные катастрофы похожи на хроничес кие заболевания". Интенсивное развитие ядерной энергетики породило интерес общества к п оследствиям действия доз облучения. Классические положения радиобиоло гии убеждают в том, что типичным отдаленным последствием лучевого возде йствия являются лейкемии и солидные раки, развитие которых ожидается че рез 10 и более лет после радиационного воздействия. Стоит подчеркнуть, что данная концепция разработана на основе наблюдений за клиническими эфф ектами больших доз радиации, то есть тех, которые в острый период облучен ия вызывают классические признаки острой лучевой болезни. Все модели пр огнозирования дополнительных случаев онкопатологии, вызываемые больш ими дозами радиации, так же как и построение социальных программ по пред отвращению радиационно индуцированных раков, базировались на анализе эпидемиологических данных и не принимали в расчет показатели индивиду альной реактивности и радиочувствительности человека. В настоящее время признано положение о зависимости ответной реакции ор ганизма человека на облучение от полученной дозы, согласно которому выс окие дозы радиации вызывают прямое повреждение тканей и развитие облиг атных симптомов лучевой болезни, тогда как малые дозы запускают каскад н еспецифических компенсаторно-приспособительных реакций и лишь предра сполагают пострадавшего к развитию у него заболевания. В последнем случае, как указывают многие авторы, клинические проявления патологии носят случайный, то есть вероятностный характер и во многом за висят от индивидуальной психосоматической предиспозиции человека. Так , А.К. Гуськовой систематизированы и подробно описаны дозовые зависимост и изменений нервной системы у ликвидаторов: в диапазоне реальных доз обл учения, полученных этими пациентами корреляции изменений состояния не рвной системы от дозы облучения не выявлено. Исследование особенностей психологического статуса ликвидаторов ава рии, проведенное А.Г. Чудиновских, не выявило связи обнаруженных нарушен ий ни с дозовой нагрузкой, официально представленной в документах, ни с в ременем пребывания на ЧАЭС. Комплексный анализ выраженности сосудистых и психо-вегетативных наруш ений у ликвидаторов, страдающих половыми дисфункциями на фоне диэнцефа льных расстройств, не выявил зависимости указанных нарушений от дозы ра диационного воздействия. Поэтому, основываясь на известных дозозависимых эффектах радиации и ср едних дозах облучения, полученных ликвидаторами, можно было бы предпола гать отсутствие значимых и длительно существующих патологических изме нений состояния здоровья у участников ликвидации аварии на ЧАЭС. Тем не менее, многие исследователи обнаруживали большую частоту и тяжес ть клинических синдромов у ликвидаторов по сравнению с местным населен ием, не принимавшим участия в аварийных работах, но получившим примерно такие же дозы облучения. Кроме того, все исследователи подчеркивают нали чие психологических деформаций в поведении ликвидаторов аварии на ЧАЭ С. Так, обобщенные данные Медицинского радиационного научного Центра РАМ Н продемонстрировали, что 80% ликвидаторов, работавших на станции с 1986 по 1988 г од и получивших дозы облучения до 35 бэр, в 1993 году имели нарушения адаптаци онно-защитных систем организма. У них отмечались признаки 1) психологиче ской и социальной дезадаптации; 2)нейро-циркуляторной дистонии; 3) эндокри нопатии; 4) иммунодепрессии; 5) дисбаланса в ситеме гомеомтаза. По мнению главного психиатра 3 ГУ МЗ РФ Д.Д.Федорова, симптомокомплекс, сос тоящий из пароксизмальных вегетативных расстройств, дисгриппии, эмоци ональной неустойчивости и физической истощаемости, формируется у ликв идаторов в интервале от 0,5 до 5,5 лет после работ на ЧАЭС в 90-95% случаев, в том чис ле при относительно малых дозах облучения. А.К.Чебан обнаружил патогенет ический механизм формирования и проградиентного течения дезадаптацио нного синдрома у облученных лиц с развитием у последних астенического, а стено-депрессивного состояний и раннего старения. Другими словами, авария на Чернобыльской АЭС привела к принципиальным и зменениям научных представлений о влиянии ионизирующего излучения на здоровье человека. Сама ситуация аварии представляет собой техногенну ю катастрофу, расцениваемую большинством вовлеченных в нее как стрессо генную. Вот как описывает Г.У.Медведев поведение, пожалуй, самых высокопр офессиональных работников Чернобыльской АЭС во время аварии: "Главный и нженер порою терял самообладание. То впадал в ступор, то начинал голосит ь, плакать, бить кулаками и лбом о стол, то развивал бурную, лихорадочную д еятельность. Звучный баритон его был насыщен предельным напряжением". С другой стороны, контингент пострадавших в аварии был крайне неоднород ным по возрасту, социальному статусу, исходному психофизиологическому состоянию, по своей готовности жить и работать в экстремальных условиях . Иными словами, пострадавшие значительно различались между собой по инд ивидуальной реактивности и личной предрасположенности к стрессовым ре акциям. Между тем, по данным Г.М. Румянцевой и М.О. Лебедевой, спустя 5 лет пос ле аварии практически все жители загрязненных территорий, а также ликви даторы аварии, обследованные в ходе медико-психологического тестирова ния, оценили аварию на ЧАЭС и ее последствия как тяжелое, выходящее за рам ки обычного опыта событие. Все эти противоречивые данные потребовали но вых подходов к оценке последствий облучения. Многообразие реакций людей объясняется особенностями сложных взаимод ействий внешнего и внутреннего факторов, к которым относятся характери стика экстремальной ситуации, личностно-типологические качества участ ников события, их профессиональная и психологическая устойчивость. Тог да можно предположить, что ликвидаторы, привлеченные принудительно по л инии военкоматов, а также жители Чернобыльского района, должны отличать ся от ликвидаторов-профессионалов, чаще всего добровольно участвовавш их в ликвидационных мероприятиях. Д.И. Комаренко предлагает для описания разницы в поведении и реагировании на аварию термин "состояние радиацио нного напряжения". Сюда входят: " специфический комплекс функциональных расстройств, выявляемый у ликвидаторов аварии и жителей загрязненных т ерриторий, наблюдаемый более чем у 60% обследованных, а также вегетативный , вегето-кардиальный, вегето-неврастенический, вегето-эндокринный, вегет о-иммунопатический, вегето-остеопатический и др. синдромы". В 1У издании официального американского диагностического психиатричес кого стандарта, вошедшего составной частью в 10 международную классифика цию болезней, этот термин носит название PTSD или посттравматическое стрес совое расстройство. Посттравматическое стрессовое расстройство имеет тенденцию не только не исчезать со временем, но и становиться все более отчетливо выраженным , а также может проявляться на фоне общего внешнего благополучия. Так,, япо нские специалисты, продолжительное время отслеживающие медико-социаль ный статус лиц, переживших атомные бомбардировки Хиросимы и Нагасаки, оп исывают психологические изменения этой категории людей как закономерн ые отдаленные последствия радиационного излучения, отмечая, что рассто яние от эпицентра и симптомы острого лучевого поражения являются предо пределяющими факторами психологического состояния даже спустя 40 лет. Основные нарушения, связанные с воздействием события, выходящего за пре делы обычного человеческого опыта, четко прописаны в DSM 1У и поэтому извес тны. Как зафиксировано в описании синдромов PTSD, посттравматические стрессов ые расстройства обычно развиваются в течение месяца после события, выхо дящего за пределы обычного человеческого опыта. Однако пациенты, пережи вшие психотравмирующее событие, часто не склонны рассказывать о своих п ереживаниях, а медицинские работники, как правило, не знакомы с симптома тикой PTSD, поэтому больные получают основной диагноз "депрессия", "астено-де прессивное состояние", "астено-ипохондрическое состояние" и тлт. либо диа гноз соматического характера. Возможность развития PTSD, как указывалось выше, остается надолго после пси хотравмы, симптомы данного расстройства могут варьировать, не совпадат ь с типичными диагностическими признаками, иметь характер син-дромальн ой незавершенности, что создает дополнительные трудности в лечении. Так , А.Г. Чудиновских, анализировавший психическое состояние пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, отмечает, что "в большинстве слу чаев наблюдалось резкое несоответствие между наличием многочисленных жалоб и подчеркнутой озабоченности больных своим состоянием, с одной ст ороны, и рисунком их поведения в отделении, с другой". Исследования Тарабриной Н.В., Лазебной Е.О. и Зеленовой М.И. показывают, что главным психологическим последствием пребывания в аварийной Чернобыл ьской зоне ликвидаторов было "ощущение, что изменилось их поведение, обр аз мыслей, общий тон настроения, взгляд на жизнь в целом, тип эмоционально го реагирования. Эта измененность переживалась как негативная, вызываю щая ощущение внутреннего дискомфорта... Ликвидаторы воспринимают себя п осле Чернобыля как менее "активных", менее "сильных" и менее "хороших" по сра внению с тем, какими они были до Чернобыля". Авторы делают вывод, что негат ивное восприятие себя ведет к дезадап-тивному поведению, подтверждающе му его неполноценность и затрудняющему успешность посттравматической психической адаптации. П.Т. Петрюк и И.А. Якушенко указывают, что ликвидаторы аварии отличаются "в ысоким уровнем личностной тревожности, эмоциональной лабильностью, ри гидностью, интроверсией, гипотимией и фрустрированностью. Данные лично стные особенности клинически проявлялись неуверенностью в своих силах , ощущением социальной незащищенности, пассивностью, депрессивной наст роенностью по отношению к своему состоянию, пессимизмом в плане собстве нных перспектив, неверием в "обещания" официальных государственных стру ктур. Г.М. Румянцева подчеркивает распространенность различных психических нарушений среди 84,4% ликвидаторов, причем "существенная доля принадлежит д епрессиям. Прямых зависимостей от полученной радиационной дозы обнару жено не было...Все это позволило высказать предположение о полифакторной природе психических расстройств у ликвидаторов: с одной стороны, они вт орично возникают на фоне соматических, преимущественно сосудистых заб олеваний, с другой - через психологический дистресс, связанный с субъект ивной оценкой факторов аварии и их возможного влияния на здоровье". Спустя 12 лет после аварии по данным анкетного опроса граждан, участвовав ших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, "36% ликвидаторов все еще не пр испособилась к новому для них образу жизни после Чернобыльской аварии, и спытывает физические, нравственные, материальные и социальные труднос ти, состояние тревоги за свою жизнь и будущее, депрессию, чувство безразл ичия и отчаяния". В более ранней работе О.В. Чинкина указывает на выявившую ся тенденцию как " углубление психической дезадаптации и увеличение рис ка суицидального поведения" у 84%о ликвидаторов аварии на ЧАЭС. В.Б. Поздяк, Т.С. Гелда и Е.Ю. Зиборова, проведя мониторинговое исследование суицидологической обстановки среди ликвидаторов аварии, отмечают, что " средний возраст суицидента был 40,9 ±7,4 года, наиболее часто встречаемый воз растной диапазон 30-49 лет. В качестве способа покушений на собственную жиз нь 72,7% ликвидаторов "предпочли" сильное травматическое средство в вечерне -ночное время суток и преимущественно в выходной день". В.А. Клименко, анализируя результаты социологического исследования, про веденного Институтом социологии АН Республики Беларусь в 1998 г., приводит следующие цифры: только у 3% респондентов состояние здоровья за прошедши й после аварии период не изменилось. "По мнению ликвидаторов, - пишет В.А. Кл именко,- основной причиной ухудшения их здоровья явилась полученная в пе риод ликвидации аварии доза радиоактивного облучения. Вторым фактором, повлекшим ухудшение здоровья, является, по утверждению ликвидаторов, не внимание государства к их нуждам... Ухудшение здоровья в значительной ст епени повлияло на изменение взглядов на смысл жизни. По данным опроса то лько 9,5%, а среди пенсионеров 7,8% вполне приспособился к новому образу жизни после аварии". Н.П. Бавыкина, К.И. Прощаев и А.Н. Ильницкий рассматривают заболевания сист емы кровообращения как занимающие важное место в структуре разнообраз ной психосоматической патологии участников ликвидации аварии. Они под черкивают, что классическое лечение данной патологии " не приносит желае мых результатов несмотря на полноту и адекватность проводимых меропри ятий". Эти данные подтверждаются авторским коллективом Санкт Петербургского НИИ радиационной гигиены МЗ РФ. В этой работе указывается, что при изучен ии состояния здоровья ликвидаторов аварии обнаружено, что "наиболее выр аженной была патология сердечнососудистой системы". С.П.Успенский и О.С.Успенская при анализе клинической патологии у ликвид аторов аварии на ЧАЭС также указывают, что "ведущей терапевтической пато логией является ишемическая болезнь сердца с явлениями стенокардии на пряжения, осложненной атеросклеротическим или постинфарктным каридос клерозом, гипертоническая болезнь с ХНК различной степени тяжести". Связь заболеваний с характером адаптации плодотворно исследуется в пс ихологической литературе. М. Райм и М. Бонами пришли к заключению, что "бол ьным с сердечнососудистыми заболеваниями свойственны два конфликтующ их уровня саморегуляции: основной, актуальный уровень, определяющий акт ивность субъекта, связанный с социальными нормами; второй -латентный или подавленный уровень, определяющий тенденцию к пассивности и зависимос ти". Связь адаптационных процессов с эмоциональной сферой личности являетс я одним из самых обсуждаемых вопросов в психологии. Отмечая многоуровне вый характер адаптации, авторы подчеркивают, что психологическая соста вляющая адаптационных процессов отличается "наличием сознательного ре гулирования, в основе которого лежит личностная оценка. Последняя всегд а преломляется через эмоциональную сферу". С одной стороны, авторы опира ются на точку зрения Ч.Дарвина и У. Кэннона, рассматривавших эмоции как сп ецифический мобилизационный механизм энергетических ресурсов. Так, Р.М. Грановская пишет, что "феномен эмоционального переживания - сигнал для п ерехода от автоматизмов поддержания физиологического равновесия орга низма к активной ориентировочной деятельности, поиску условий для адап тации". Здесь обращается внимание на тесную связь эмоциональности человека с о пределенностью либо с неопределенностью, как поступающей информации, т ак и временного интервала ее получения человеком. "Наибольшее стрессо-ге нное воздействие связано с такой неопределенностью поступления сигнал ов, когда человек не может предвидеть время воздействия раздражителя", - у казывают Е.И. Соколов и Е.В. Белова на особенности радиационного излучени я как "раздражителя-невидимки". Если человек может предвидеть последстви я действия раздражителя, то у психики есть время на формирование модели поведения, адекватной ситуации. Условия неопределенности "заставляют о рганизм поддерживать постоянное тоническое напряжение соответствующ их психофизиологических процессов и поддерживать временные связи нейр онов, расходуя напрасно значительное количество энергетических ресурс ов". С другой стороны, существует точка зрения Г. Селье и К. Изарда, рассматрива вших эмоциональное напряжение как биологически целесообразную реакци ю организма. В.С. Ротенберг и В.В.Аршавский указывали, что "расстройство зд оровья рассматривается не как автоматическое следствие длительного и интенсивного напряжения, а как результат недостаточной эффективности этих механизмов, которые в принципе как раз и призваны обеспечить сопрот ивляемость в любых условиях". Я.В. Семке замечает: "С этих позиций эмоциональный стресс требует неодноз начной оценки: в зависимости от силы, длительности, положительной или от рицательной эмоциональной реакции он может протекать в нормальных пре делах или переходить в болезненное состояние... В результате происходящи х сдвигов... развиваются специфические "болезни социальной адаптации". В.П. Казначеев, рассматривая аффективный аспект адаптации как основной в саморегуляции поведения, предлагает несколько вариантов приспособите льных процессов. Первый связан с так называемым спринтерским типом адап тации, суть которого в наличии большого резерва сил организма, мобилизир ующегося при мощном, но кратковременном стимуле. Второй вариант адаптац ионной стратегии назван В.П. Казначеевым стайерским и предполагает спос обность выдерживать длительные нагрузки без существенных потерь. Недо статком первого варианта выступает малая приемлемость для организма д лительных нагрузок, даже средней интенсивности, второго -малая устойчив ость к внезапным нагрузкам. С этих позиций радиационное излучение являе тся как длительным, так и неконтролируемым, а следовательно внезапным фа ктором среды, что приводит как "спринтеров", так и "стайеров" в состояние ко мпенсации, которая "сама по себе... на определенном этапе составляет разли чные степени переходного состояния. Одним из таких состояний является а теросклероз". Как указывается в клинической литературе, "приспособительное в своем на чале явление - инфильтрация липидами отдельных структур артериальной с тенки для восполнения ее энергетических потребностей - становится впос ледствии причиной сердечнососудистых заболеваний, перейдя количестве нные в энергетическом плане соотношения".Такое переходное состояние мо жно охарактеризовать как предболезнь, при котором происходит "разраста ние адаптационной цепи, протекающее в определенный период благополучн о для организма, может в дальнейшем привести к энергетической задолженн ости, а потом к истощению. После длительного периода гиперфункции может развиться "локальное изнашивание", сопровождающееся гибелью клеток, зат руднением в обновлении структур, снижением белкового баланса". В.С. Ротенберг и В.В. Аршавский выдвигают вариант поисковой активности, ка к "общий неспецифический фактор, который определяет устойчивость орган изма к стрессу и вредным воздействиям". Такой вариант назван ими отказом от поиска, при этом подчеркивается, что "стадия напряжения не непосредст венно и не постепенно переходит в стадию истощения, стресс сменяется дис трессом только тогда, когда поиск уступает место отказу от поиска". Приче м "поиск должен возникать в ситуации, когда какие-то потребности субъект а не могут быть удовлетворены за счет предшествующих хорошо отработанн ых навыков поведения" ". Обращает на себя внимание тесная связь, регистрируемая представителям и данного подхода, эмоциональной сферы личности с ее потребностями. К. Из ард, например, понятие базовых потребностей и эмоциональную направленн ость ставит в один ряд, подчеркивая при этом, что "эмоции рассматриваются не только как основная мотивационная система организма, но и в качестве фундаментальных личностных процессов, придающих смысл и значение чело веческому существованию". Направление, базирующееся на работах У. Кэннона, Г. Селье и К.Бернара, связ ывает понимание адаптации с гомеостазом. "Из биологического и медицинск ого этот принцип перенесен в психологию, вызвав протест, но в большинств е случаев неосознаваемый и не подкрепленный глубокими теоретическими исследованиями, а поэтому не изменивший его господствующего положения ",- писал А. Асмолов. В данных работах проводится прямая связь адаптации с г омеостазом, сохранение которого на всех уровнях организации человека д екларируется как цель и значение адаптации. "В понятие гомеостаза включа ются два взаимосвязанных процесса - достижение устойчивого равновесия и саморегуляция. Соответственно адаптационные процессы проявляются ка к инерционные и приспособительные". Инерционные процессы адаптации, по н ашему мнению, связаны с неадекватной ориентацией на старые цели, тогда к ак приспособительные - с новыми целями в изменившихся условиях. Причем н аличие либо отсутствие гомеостаза уже на уровне организма есть психоло гический маркер адаптированности человека к новым условиям. Основные выводы о взаимовлиянии болезни и адаптации предполагают нали чие механизмов приспособления на двух уровнях. Первый уровень связан с и ндивидными свойствами человека, которые "преимущественно могут быть об ъяснены в контексте гомеостатических моделей адаптации, особенно когд а речь идет о филогенетически наиболее древних уровнях организации инд ивида". Однако нельзя отрицать возможность существования индивидных не адаптивных проявлений, которые являются адаптационными на уровне попу ляции, например генетическую предрасположенность к определенному патт ерну поведения. Как считает В.П. Казначеев, на личностном уровне сосуществуют два типа ре гуляции поведения: адаптивный и неадаптивный, принципом разделения кот орых служит соотношение цели и результата активности. Причем индивидуа льно неадаптивное поведение может рассматриваться как адаптивное на с оциальном, то есть личностном уровне. У. Флик также объясняет здоровье с позиций уровней адаптации, предполага я следующий "алгоритм формирования патологии: хроническая психическая травма -» хроническое психическое напряжение дезадаптация -» патологич еские нарушения". Такой подход опирается на предположение, что "психика - н аиболее совершенный и наиболее ранимый аппарат приспособления человек а к социальной и экологической среде. При действии на организм чрезвычай ных раздражителей, в условиях острого и особенно хронического напряжен ия данный вид адаптации может нарушаться в первую очередь. В результате существования психосоматических взаимоотношений это приводит к измен ениям на более низких уровнях структурно-функциональной организации". Как связаны телесный и личностный уровни в процессе адаптации? Попытки в ыявления механизмов их взаимодействия дают противоречивые результаты . Так, А. Элиац выдвинул гипотезу о существовании связи уровня реактивнос ти индивида со стилем саморегуляции, то есть характерным для данного инд ивида способом регуляции своих взаимоотношений со средой. Согласно это й гипотезе, для индивидов, которым свойственна низкая потребность в стим уляции и высокая реактивность, характерен пассивный стиль саморегуляц ии - поведение, направленное на устранение рассогласований между субъек том и средой. Простое же приспособление к среде как низкая реактивность требует гораздо большей проявленности актив-. ности человека. Данная гипотеза проверена Я. Стреляу в эксперименте на 130 мальчиках 15-17 лет. Данный автор определял стиль саморегуляции в трех ситуациях: "1. Приспосо бление своих целей к реальному положению вещей. Приспособление своих действий к тому, чтобы в новой ситуации существова ла возможность достижения целей. Активные действия в ситуации, затрудняющей осуществление целей. Показа телем активного стиля саморегуляции считался высокий результат, показ анный во всех трех ситуациях, тогда как низкий результат рассматривался как показатель пассивного стиля саморегуляции". В.А. Петровский обозначил данный феномен "постулатом сообразности". Смыс л данного постулата состоит в утверждении, что при анализе тех или иных с тремлений человека, "можно как бы взойти к той цели, которая, в Iконечном счете, движет поведением, каким бы противоречивым и неразумным не представлялись при "поверхностном" наблюдении основанные на ней побу ждения и стремления людей". Другими словами, при подобном подходе адапти вность представляет собой тенденцию субъекта к реализации и воспроизв едении в деятельности уже имеющихся стремлений, направленных на осущес твление тех действий, целесообразность которых была подтверждена пред шествующим опытом. Неадаптивность как расхождение в свою очередь предс тавляет противоречие между преследуемой субъектом целью и результатом его активности. Таким образом, понятие неадаптивности имеет достаточно размытые крите рии. Неадаптированность может раскрываться как характеристика личност и и как характеристика личностной организации. Данное понятие может выс тупать синонимом дезадаптации, может иметь отношение к стилям саморегу ляции и пр. С нашей точки зрения, во всех случаях необходимо говорить о раз личных вариантах адаптации, представляющих собой как бы шкалу, на одном конце которой - конструктивное самосохранительное поведение, на другой неконструктивное, саморазрушительное поведение. Эта позиция активно разработана Ф.З.Меерсоном, который указывал, что фен отипическая адаптация есть ни что иное, как " развивающийся в ходе индиви дуальной жизни процесс, в результате которого организм приобретает отс утствовавшую ранее устойчивость к определенному фактору среды и таким образом получает возможность жить в условиях, ранее не совместимых с жиз нью, решать задачи, ранее не разрешимые". Понятно, что в фенотипе отсутству ет сформированный механизм, готовый на приспособление к любому фактору среды, например, к радиоактивному излучению. Ситуация осложняется тем, ч то у человека отсутствует физиологический аппарат, с помощью которого о н может ощущать данный фактор. Зрение, слух, вкус, тактильные ощущения, зап ах, движение здесь бессильны. Ф.З. Меерсон вводит понятие "цена адаптации", выделяя несколько стадий ада птивного процесса. Первая стадия названа срочной адаптацией и характер изуется мобилизацией предсуществующих адаптационных механизмов как г иперфункцией или началом формирования функциональной системы, ответст венной за адаптацию. На этой стадии происходят "расточительные и лишь ин огда удачные ориентировочные движения,., выраженное увеличение распада структур, резкое увеличение траты стрессорных гормонов и нейроме-диато ров и пр.". "Очевидно, - подчеркивает Ф.З. Меерсон, - что эта совокупность сдвиг ов по своему значению для организма не ограничивается простым расходом энергии, а сопровождается разрушением и последующей реконструкцией ст руктур, которые составляют суть понятия о "цене адаптации" и вместе с тем г лавную предпосылку превращения адаптации в болезнь".". Вторая стадия называется "переход срочной адаптации в долговременную" и представляет собой увеличение мощности всех систем, принимающих участ ие в адаптации. Главный механизм этой стадии связан с "активацией синтез а нуклеиновых кислот и белков в клетках системы, специфически ответстве нной за адаптацию". Ф.З.Меерсон указывает, что на данной стадии "стресс-реа кция может превращаться из звена адаптации в звено патогенеза и возника ют многочисленные стрессорные заболевания - от язвенных повреждений же лудка, гипертонии и тяжелых повреждений сердца до возникновения иммуно дефицитных состояний и активации бластоматозного роста". Третья стадия характеризуется наличием системного структурного следа , отсутствием стресс-реакции и совершенным приспособлением. Она названа стадией сформировавшейся долговременной адаптации. Четвертая стадия истощения не является, по Ф.З.Меерсону, обязательной. На данной стадии "большая нагрузка на системы, доминирующие в процессе адап тации, приводит к чрезмерной гипертрофии их клеток, а в дальнейшем к угне тению синтеза РНК и белка, нарушению обновления структур и изнашиванию с развитием органного и системного склероза". Основой индивидуальной адаптации к новому фактору, таким образом, служи т комплекс структурных изменений, который назван Ф.З.Меерсоном системны м структурным следом. Ключевым звеном механизма, обеспечивающего данны й процесс, является "существующая в клетках взаимозависимость между фун кцией и генетическим аппаратом. Через эту взаимосвязь функциональная н агрузка, вызванная действием факторов среды, а также прямое влияние горм онов и медиаторов, приводят к увеличению синтеза нуклеиновых кислот и бе лков и как следствие, к формированию структурного следа в системах, спец ифически ответственных за адаптацию организма". К таким системам традиц ионно относят мембранные структуры клеток, ответственные за передачу и нформации, ионный транспорт, энергообеспечение. Однако именно радиацио нное облучение даже менее 1Гр, то есть в диапазоне так называемых "малых до з", приводит к стойким сдвигам в синаптической передаче информации. При э том активно выделяющиеся глюкокортикоиды воздействуют в первую очеред ь на полисинаптические, а не на олигосинаптические реакции. "Кроме того, - как указывают медики, проводившие клинические исследования ликвидатор ов, - у участников аварии диагностируются стойкие сдвиги в гормональном гомеостазе, изменяющие адаптивные реакции организма, соотношение проц ессов торможения и возбуждения в коре больших полушарий". Ф.З. Меерсон также отмечает, что в процессе индивидуальной долговременно й адаптации, формируемые системные структурные следы "по своему биологи ческому значению обращены в будущее. Они защищают человека от предстоящ их встреч с опасными факторами среды, от повреждений при таких встречах ". Однако " в большинстве случаев арсенал адаптационных реакций, сформиров авшихся в ходе индивидуальной адаптации,... реализуется негармонично". Эт от процесс напрямую связан, по нашему мнению, с индивидуально-личностным и особенностями человека. Американский исследователь Дж. Вильсон также предположил, что форма реа гирования человека на травмирующее событие, а также успешность дальней шей адаптации к повседневной жизни, зависят не только от самого события, но и от психологических характеристик личности пострадавшего. Этим авт ором был предложен личностно-средовой подход к объяснению посттравмат ического стрессового синдрома. Составными компонентами такого подхода являются следующие: 1. Характеристики личности пострадавшего, включая мотивы, черты характер а, убеждения, ценностные ориентации, сформированность эмоциональной сф еры и т.п. 2. Средовые и ситуационные факторы, состоящие из: а) характера травмы; б) структуры травмы; в) характеристики травматического опыта; г) характеристики посттравматического социального окружения. Д.Вильсон считает, что вышеназванные компоненты тесно взаимодействуют между собой. Это и определяет индивидуальную субъективную реакцию чело века на травмирующую ситуацию. Например, «реакцией человека с устойчивы ми моральными убеждениями в ситуации острого морального конфликта мож ет быть сильный аффективный дистресс, когнитивное искажение своей роли в ситуации, появление чувства вины за случившееся, в результате чего сра зу же или через некоторое время после события у него могут возникнуть пр оявления PTSD или другие нарушения», - пишет Д.Вильсон. 3. Индивидуальные субъективные реакции человека на травму: а) эмоциональные реакции; б) изменения когнитивного стиля, то есть способности оценивать события, анализировать ситуацию; в) изменения в мотивационной сфере; г) изменения на нейрофизиологическом уровне; д) усилия, предпринимаемые личностью для приспособления к изменившимся требованиям ситуации. Факторы этого компонента определяют составные элементы четвертого пун кта, названного Д.Вильсоном адаптационным. 4. Посттравматическая адаптация, которая может быть выражена: а) в острой форме; б) в хронической форме; в) в соотнесении с возрастом человека и обстоятельствами его жизни. При этом Д. Вильсон подчеркивает, что "несмотря на то, что травмирующая сит уация может в большей или меньшей степени воздействовать на какой-то оди н уровень, это воздействие может привести к нарушению или полному разруш ению равновесия между всеми уровнями функционирования индивидуума, в р езультате чего у человека могут наблюдаться проявления различных пато логических разрушений". М. Аргайль, А. Фарнхем и Д. Грехем обращают внимание на характеристики проб лемной психологической ситуации, в которую попадает человек. Ими выделя ются следующие признаки события, названного проблемной психической си туацией: «1) наличие препятствия к осуществлению целенаправленной деяте льности личности; 2) ощущение блокады потребностей, сопровождаемое переж иванием осознаваемых трудностей на пути к цели; 3) негативные эмоциональ ные переживания, связанные с ситуацией; 4) незнание путей, способов решени я проблемы, изменения ситуации или выхода из нее; 5) потребность в принятии любого решения". Г.В. Залевский анализирует основные варианты поведения, которые можно на блюдать у человека, попавшего в сложную ситуацию. Данный автор вводит по нятие психической ригидности, понимая под ней "форму адаптации, но более низкого уровня", другими словами, "трудность коррекции программы поведен ия в целом или ее отдельных элементов в связи с объективной необходимост ью и разной степенью осознавания и принятия этой необходимости". Следова тельно, человек, попавший в новые условия, может быть либо ригиден, либо фл ексибилен, причем "чем выше негативные напряжения, тем выше психическая ригидность и сильнее проявления фиксированных форм поведения". Причем з ачастую "человек сам себя ограничивает, поскольку он на разных уровнях с ознания руководствуется... "разрешающей и не разрешающей" принимать реше ния информацией". Ориентируясь на вышеприведенные точки зрения разных исследователей пр оцесса адаптации можно предположить, что только интегрированный подхо д к пониманию механизма возникновения PTSD-синдрома у конкретного человек а позволяет учитывать взаимосвязанные и взаимообусловленные уровни фу нкционирования психики. Мы предполагаем, что у ликвидаторов аварии на Че рнобыльской АЭС под воздействием в первую очередь радиационного факто ра, составляющего сущностную основу данной экстремальной ситуации, мог ут формироваться саморазрушительные тенденции, проявляющиеся как на о рганическом, так и на личностном уровнях. Проблемы приспособления к новым условиям существования, связанные в пе рвую очередь с неопределенностью социального статуса и страхом возмож ных отдаленных последствий радиационного облучения, осложнились у дан ной категории пациентов глобальными переменами в обществе. Даже обычны е люди, не участвовавшие ни в каких экстремальных событиях, ощущают экзи стенциальную заброшенность в реформаторский период. "Только один из каж дых десяти считает, что он - в "фаворитах" новой жизни и вполне к ней приспос облен. Никак не могут адаптироваться к нынешним условиям не менее пяти-ш ести человек из каждых десяти, и оставшиеся трое-четверо находятся в том неопределенном состоянии, когда сами не знают, приспособились ли они за десять лет к этой жизни или нет. Таким образом, есть основания утверждать, что до 90% простых людей в стране не чувствуют еще себя не только "хозяевами жизни", но даже и участниками, рассчитывающими на маломальский успех", - та к характеризует общее состояние населения России М. Плюснин. Другой проблемой ликвидаторов аварии на ЧАЭС является хроническая деп ривация базовых потребностей, что осложняет процесс адаптации к новым у словиям. Образно выражаясь, открыв дверь в запретную комнату, причем без собственного желания и без предварительной подготовки, человек выпуст ил оттуда множество монстров, которые требуют внимания и личной ответст венности. Оказавшись один на один с экзистенциональным ужасом существо вания, человек попал в ситуацию "пробуксовки", когда, выражаясь словами Б.П аскаля, "Я в ужасном и полном неведении. Я не знаю, что такое мое тело, что та кое мои чувства, что такое моя душа, что такое та часть моего Я, которая дум ает то, что я говорю, которая размышляет обо всем и о самой себе и все-таки з нает себя не больше, чем все остальное...Я как тень, которая продолжает тол ько момент и никогда не возвращается. Все, что я осознаю, это только то, что я должен скоро умереть; но чего я больше всего не знаю, это смерть, которой я не умею избежать". 2. Специфика болезни системы кровообращения ликв идаторов аварии на ЧАЭС Психосоматические расстройства у людей при патол огии системы кровообращения традиционно рассматривались лишь в предел ах двух патогенетических возможностей: либо в качестве факторов, повыша ющих риск развития кардиологической патологии, либо следующей за ней и р аспространенной церебро-васкулярной дисфункции. Однако в настоящее вр емя, как подчеркнул А.Б. Смулевич, признано, что «на фоне хронического стре сса, при последствиях экологических катастроф и социальных катаклизмо в эти две ипостаси психосоматических взаимоотношений в клинике внутре нних болезней тесно переплетаются и создают небывалый до этого новый ри сунок патогенеза, клиники и эпидемиологии сердечно-сосудистой патолог ии». Анализ общей структуры заболеваемости ликвидаторов аварии на ЧАЭС, сто ящих на учете в Региональном центре радиационной медицины при областно й больнице №2 г. Екатеринбурга, подтверждает выводы А.Б.Смулевича. Так, в пе риод с 1992 г. по 1996 г. "наиболее динамичными оказались заболевания органов кро вообращения, их уровень по отношению к 1992 году возрос на 119,6%, тогда как темп и зменения удельных весов других классов болезней в структуре общей забо леваемости был значительно ниже и колебался от -18,2% до + 39,9%. Таким образом, пат ологические состояния, в которых главенствующую роль играют нарушения деятельности системы кровообращения, занимают в структуре причин инва лидности ликвидаторов безусловно значимое место, а именно 73%". Существенное значение в развитии патогенеза заболеваний ликвидаторов аварии на ЧАЭС "начинают играть процессы преждевременного патологичес кого старения и снижение сосудистой реактивности". В итоге, несмотря на п рекращение действия негативных факторов, в первую очередь радиационно го облучения, продолжается прогредиентное снижение уровня как соматич еского, так и психического здоровья участников травматического событи я. Так у ликвидаторов аварии на ЧАЭС сердечнососудистая патология приоб ретает своеобразные черты: "развивается на 7-10 лет раньше своего "возрастн ого" эквивалента, сопровождается множественными микроангиопатиями, ги алинозом мелких сосудов, психопатологическим развитием личности, скле розированием паренхиматозных органов, отвечающих за иммунологический и биохимический гомеостаз, а также ригидностью к проводимой психо-, фарм ако- и физиотерапии". Кроме того, была установлена статистически достове рная разница между интегральным выражением алгоритмов реакций у здоро вых людей и у ликвидаторов аварии. Так, у здоровых лиц номограмма, совокуп но отражающая баланс нервно-рефлекторной регуляции "имеет форму парабо лы с вершиной, обращенной кверху, и по своему виду напоминает синусоиду. Э та синусоида по общебиологическим законам описывает адекватно протека ющий процесс адаптации и указывает на фаз-ность реакции биологической с истемы в зависимости от интенсивности приложенного раздражителя: акти вной реакции на малые дозы облучения, привыкание к действию раздражител я при средних нагрузках и снижении реактивности при продолжающемся уве личении интенсивности воздействия. У ликвидаторов последствий аварии по сравнению с нормой кривая оказалась расположена в зеркальном отобра жении и мела прямо противоположную направленность своих ветвей: ее ветв и устремляются вверх как в диапазоне малых значений оси абсциссы, так и п ри их увеличении". На наш взгляд, вышесказанное свидетельствует о включи вшихся механизмах саморазрушительного поведения на органическом уров не. Можно предполагать, что клинические данные указывают на лучевую болезн ь. Однако Г.В. Талалаевой было установлено, что практически все пациенты, в ошедшие в выборку, получили дозу облучения ниже значений, вызывающих луч евую болезнь. Кроме того, на момент исследования костномозговой синдром не был диагностирован ни у одного из пациентов Областного Центра радиац ионной медицины. В результате проведенного исследования было установлено наличие четки х клинико-психологических параллелей и алгоритм осознаваемых и неосоз наваемых психосоматических моделей саморазрушительного поведения па циентов, участвовавших в ликвидации аварии на ЧАЭС. Рассмотрим диаграмму 1.Так, анализ внутренней картины болезни в целом по выборке показал, что первое место делят смешанный и диффузный типы отнош ения к заболеванию. Наиболее часто встречающиеся типы в диффузном отношении к болезни - трев ожный, ипохондрический и меланхолический. Это свидетельствует о интрап сихической направленности реагирования на болезнь у данных пациентов с преимущественным нарушением самовосприятия и восприятия себя в боле зни. "Эмоционально-аффективный аспект отношений у больных с этими типами реа гирования клинически выражается в реакциях по типу раздражительной сл абости, подавленном, угнетенном состоянии, "уходом" в болезнь, отказе от бо рьбы - "капитуляции" перед заболеванием",- напоминают разработчики методи ки "Тип отношения к болезни". Составные компоненты смешанного типа характеризуют наличие внутренне го конфликта, так как принадлежат к разным векторам адаптированности в с итуации болезни. Так, сензитивный тип связан с проблемой оценки значимог о окружения и соответствия системе ожиданий, то есть относится к интерпс ихическому варианту реагирования на болезнь. Тревожный тип отношения к болезни включается в интрапсихическую направленность, то есть, связан с глубокими внутренними переживаниями по поводу своего заболевания. Эрг опатический тип предполагает, что у пациента достаточно сил и энергии дл я того, чтобы сублимировать свою активность в другие виды деятельности, " убегая" тем самым от болезни. Такое внутренне противоречивое реагирован ие на болезнь ведет к нарушению личностного функционирования больных. О ни "или стесняются своего заболевания, или "используют" его в своих целях, строят концепции паранойяльного характера относительно своего здоров ья, проявляют гетерогенные агрессивные тенденции, обвиняя окружающих в своем недуге и др.". На втором месте - гармоническое отношение к болезни, которое характеризу ет трезвую оценку своего заболевания. Однако при внимательном изучении протоколов исследования оказалось, что у данной категории пациентов вт орым по значимости, хотя и не вошедшим в "диагностическую зону", выступает сензитивный тип реагирования на болезнь. Этот факт с достаточной степен ью вероятности сигнализирует о наличии психологических проблем в сист еме взаимодействий со значимым окружением даже у данной когорты ликвид аторов. На третьем месте - эргопатическое отношение к болезням, которое демонстр ируют 13% ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Пытаясь "убежать" от болезни, ликвида торы аварии преуменьшают ее значение, вплоть до вытеснения, отрицания фа кта заболевания и ухода в другие виды деятельности. Следствием такого "б егства" является реальная потеря различных льгот, положенных ликвидато рам по закону. Как подчеркивал Б.Д. Карвасарский, "одним из важнейших показ ателей личностной адаптированности служит адекватность намеченных це лей возможности их реализации в заданных условиях". Понятно, что группа и нвалидности для этих пациентов выступает как своеобразный "допуск" к сер ьезной материальной компенсации участия в ликвидации аварии на ЧАЭС. Дл я большинства пациентов, возможность получать государственную компенс ацию - единственный источник доходов. С другой стороны, средний возраст л иквидаторов предполагает активность в разных видах деятельности, в том числе и профессиональной, общественной, семейной и пр. Поэтому они оказы ваются перед дилеммой: либо демонстрировать клиническую симптоматику своего заболевания, на основании которой определена группа, либо остава ться здоровыми мужчинами. «Где нет поступка, "субъектно" разрывающего цепь обстоятельств, там нет и происшествия, "объектно" взламывающего ход индивидуальной жизни», - подч еркивал М. Эпштейн. Л. Росс и Р. Нисбетт, говоря о ситуациях, когда человек вы нужден подстраивать собственные убеждения под поведение, приводят при мер: "Если кто-то вынужден произнести речь, не отражающую убеждений, испов едуемых им до этого, и при этом он не получает за это деньги, то существующ ие у такого оратора внутренние установки смещаются в направлении требу емой от него позиции. Однако на пути данного процесса возникает непреодо лимое препятствие, если за произнесение речи оратору выплачивается сущ ественная сумма денег. В этом случае произнесение неискренней речи впол не согласуется с получаемой за это платой и человек готов признать отсут ствие связи между своими прежними убеждениями и тем, что он вынужден ска зать". "Платой" за смену убеждений становится напряжение. Клинические и экспери ментальные данные свидетельствуют о сложной структуре психического на пряжения, демонстрируемой ликвидаторами аварии. Так, Т.А. Немчин выделяет три степени выраженности состояния напряжения. Первую стадию можно назвать напряжением с большой долей условности. "По сути, это состояние покоя, своеобразной невключенности субъекта в деяте льность для достижения цели... Испытуемые не ощущают каких-либо явлений с оматического или психического дискомфорта или, напротив, комфорта и не р асценивают ситуацию, в которой они оказались, как экстремальную". Вторая степень психического напряжения характеризуется мобилизацией всех систем организма и структур психики для достижения конкретной цел и. При напряжении этой степени возрастает эффективность основных свойс тв психических познавательных процессов, повышается уровень активиров анности динамических характеристик нервной системы, усиливается энерг ообмен и пр. Третья степень выражена "дезорганизацией психической деятельности, су щественными отклонениями в психомоторике, глубокими сдвигами в ней-род инамических характеристиках, серьезными отклонениями в ряде энергетич еских показателей и ярко проявленным чувством физического и психическ ого дискомфорта". Анализируя основные показатели третьей степени напря жения, Т.А. Немчин подчеркивает, что "наиболее выраженные сдвиги наблюдаю тся со стороны психической деятельности". Колебания между потребностью демонстрировать активные, то есть "здоров ые" формы поведения и потребностью в рентных установках связаны с напряж ениехМ и включены в невротичные проявления, зафиксированные у 56% испытуе мых. Об этом писал еще К.Г.Юнг: "Человек не может безнаказанно отделаться о т самого себя в пользу искусственной личности.... Социально "сильный мужчи на" в "частной жизни" - чаще всего дитя по отношению к состоянию собственны х чувств, его общественная дисциплинированность в частной жизни буксуе т. Его "любовь к своей профессии" дома обращается в меланхолию; его "безупр ечная" публичная мораль под маской выглядит поразительно...; на его самоза бвенный альтруизм... его дети смотрят иначе". Полученная информация позволяет выделить существенную роль психологи ческих компонентов в патогенезе системы кровообращения у ликвидаторов аварии. Сравнительный анализ внутренней картины болезни у группы пацие нтов, имеющих сосудистую патологию и у больных, страдающих кардиологиче скими расстройствами, обнаружил существенное психосоматическое разли чие. Данное различие было подтверждено статистически. В целом структура отношения к болезни у разных когорт пациентов выглядит следующим образ ом. Как видно из Гистограммы 2, среди ликвидаторов, имеющих органические сос удистые изменения в деятельности системы кровообращения, каждый четве ртый адекватно относится к своему заболеванию, тогда как среди пациенто в с кардиологическими расстройствами таких лишь 6%. На первых местах в обеих группах поликомпонентные типы отношения к свое му заболеванию. В группе больных с кардиологическими расстройствами пр еобладает диффузное отношение к болезни, большая часть которых имеет в а намнезе инфаркт миокарда. В группе пациентов с сосудистой патологией - с мешанное отношение. Выделенные группы ликвидаторов в целом отличаются по иерархии типов от ношения к болезни. Так, на втором месте у пациентов с кардиологическими д иагнозами находится эргопатическое отношение, на третьем - анозогно-зич еское отношение, что соответствует интерпсихической модели. У участников ликвидации аварии на ЧАЭС, переживших инфаркт миокарда, эрг опатического и анозогнозического отношений к болезни как самостоятель ных типов не выявлено. В данной когорте пациентов на втором месте смешан ный и сензитивный типы отношения к болезни. Причем смешанный тип состоит преимущественно из сензитивного и неврастенического типов, что сигнал ит о проблемах адаптации к новым пост-радиационным условиям именно в это й группе. У больных с сосудистыми патологиями на втором месте гармонический тип, а на третьем - сензитивный тип, что соответствует интрапсихической модели дезадаптации. Следовательно, можно сделать вывод о сложной, противоречи вой картине отношения к болезни у ликвидаторов аварии, имеющих сосудист ую патологию. Другими словами, уже первичный анализ отношения ликвидаторов аварии к с воему заболеванию позволяет выделить дезадаптационные модели поведен ия как неконструктивные, невротические по своей сути способы приспособ ления к новым для них условиям. Каковы психологические механизмы склады вания этих моделей? Как было установлено, невротические модели поведения связаны с по-требн остной сферой личности. Рассмотрим гистограмму З.На первом месте в целом по данной выборке находится потребность в индивидуальной любви как сил а, толкающая человека на объединение с конкретным, единичным человеком, как стремление к созданию связи с другим человеком, в которой бы чувство валось полное удовлетворение. У ликвидаторов последствий аварии с инфа рктом миокарда данная потребность зафиксирована у 98%. Дж. Франкл писал, чт о "нет сомнений в том, что все люди излучают энергию - либидо... Однако это не определенное, глубинное стремление, которое названо жизненной силой ил и Эросом, подвергается множеству метаморфоз в течение жизни индивида. По существу, все эти превращения в разные фазы развития служат цели сохран ения самого индивида и сохранения вида. Но, несмотря на то, что эти стадии можно считать биологически детерминированными, в них вновь и вновь прои сходят различные трансформации уже психологического толка, как ответ н а окружающие условия. Ибо в течение развития на индивида и его либидозны е импульсы накладываются различные фрустрации, запрещения, враждебнос ть и непринятие, вызывая развитие защитных механизмов..., которые определ яют характер личности и часто вызывают невротические или психотически е симптомы". Гистограмма 3. Актуальные потребности ликвидаторов с разными расстройс твами Если проанализировать структуру актуальных потребностей участников Ч ернобыльских событий, имеющих кардиологические расстройства и сосудис тую патологию, то выясняется, что по показателям и они существенно не отл ичаются. Участники ликвидации аварии на ЧАЭС в актуальном состоянии дем онстрируют "самоограничивающую" модель поведения, которая характеризу ется пассивностью, отчужденностью, цеплянием за старые связи и в конечно м счете, утратой своего Я, о чем сигналит вектор. Вектор S назван Л.Сонди Танатос-фактором. "Сущность фактора S заключается в потребностях разрушения и саморазрушения. Он является в системе побужд ений судьбоанализа радикалом деструкции... и аналогичен влечению к смерт и", что сигналит о выраженной потребности к саморазрушению в обеих групп ах ликвидаторов аварии. Саморазрушительный паттерн поведения подтверждается структурой смер тности ликвидаторов аварии. Так, по данным официальной статистики Регио нального центра радиационной медицины "больше половины умерших, незави симо от года пребывания на ЧАЭС, скончались в результате суицидальных де йствий, отравлений и травм. Второе место среди причин смертности и перво е место среди заболеваний, приведших к смерти занимали болезни системы к ровообращения". Суицидальное поведение часто связывают с материальными проблемами, ск удностью жизни, неустроенностью и пр. На наш взгляд, это только вершина ай сберга, лишь повод к суициду. Н.Бердяев, анализируя эпидемию суицидов сре ди русских эмигрантов, подчеркивал, "самоубийца вызывает роковую решимо сть в других; он сеет смерть", указывая на исторический смысл, заключающий ся в том, что русские не выдержали исторического испытания, что русская д уша ослабла и разлагается. Вслед за Ф. Ницше философ утверждает, что челов ек может вынести страдание, если оно не является бессмысленным. "Самое страшное для человека, когда весь окружающий мир - чужой, враждебны й, холодный, безучастный к нужде и горю", - так формулирует Н.Бердяев причин у, толкающую человека к самоубийству. Безучастность к страданию и ужасу усугубляется в картине мира ликвидаторов аварии на ЧАЭС еще и тем, что ми р для них стал чужим. До участия в Чернобыльских событиях мир, особенно в л ице государственных структур, конечно чаще всего был равнодушен к челов еку. Однако человек мог найти убежище в собственном доме, среди родных. Св ои не нанесут невосполнимого ущерба, не предадут, потому что предать мож но только чужое. События, связанные с ситуацией, выходящей за пределы обы чного человеческого опыта, ставят ликвидатора в позицию, когда весь мир становится чужим. "Проблематичность существования личности, прошедшей через катастрофическую, экстремальную экзистенцию состоит в остановке , прерывании психотрансформации личности, функционирование которой ло кализуется в пределах экстремальной личностной метаморфозы.... Метаморф оза личности уцелевшего идет вразрез с миром возвращения", - пишет М.Ш.Маго мед- Эминов. Личность оказывается между двумя полюсами: "полюсом жизневос-хож дения и полюсом жизнепадения как утратой личностью жизненности". Следов ательно, смысл суицида не в том, что человек не может пережить участие в эк стремальном событии, не в предательстве тех, кто был своим еще недавно, а в экзистенциальной чуждости внешнего мира, в котором нет места личности. При анализе других актуальных потребностей участников ликвидации посл едствий аварии обнаружились различия. Данные различия статистически д остоверны. Так, по показателю - t экс. = 2,768 при t кр. = 1, 982 и по показателю -1 экс.= 2,134 при t кр. = 1, 544. Данная тенденция демонстрирует "стремление перенести... экзистен циальную силу на объекты окружающего мира, т.е. спроецировать и, таким обр азом, усилить могущество окружающего мира до всемогущества, снизив собс твенную экзистенциальную силу до беспомощности". В группе кардиологиче ских больных большинство участников ликвидации аварии, имеющих данную актуальную потребность - с инфарктом миокарда. У пациентов без инфаркта чаще диагностируется, что трактуется как признак разрядки потребности в любой форме. Выявленный в процессе психодиагностики показатель означает также "очи щение побудительных стремлений от осознанных желаний, связанных с бесс илием Я, т.е. с отсутствием у него занимаемой позиции". Среди ликвидаторов с кардиологическими расстройствами таких 56,25%, тогда как среди пациентов с сосудистой патологией только 15,38%). Накопление и суммация неудовлетворенных потребностей приводят к нераз решимым конфликтам. С одной стороны, человек стремится к любви, как бы рас творяясь в партнере, демонстрируя жертвенность и самоотдачу. С другой ст ороны, занимая промежуточную позицию между собой и другим, такая личност ь не может вернуться к себе, становясь как бы эхом другого, отстраняясь от себя. Другая тенденция - - связана, по Л.Сонди, с "защитным механизмом Я,... как особо й формы, в рамках которой Я пытается защититься от всевозможных опасност ей". В результате исследования установлено, что показатель имеет знак 0 и в стречается у кардиологических пациентов с инфарктом у 62%, а у пациентов с такими же расстройствами, без инфаркта у 49% и свидетельствует о дизентегр ации как полном отказе Я от защитных действий, диагностируемых как «суме речное состояние, бессильное, потерявшееся Я». Особенности черт характера дезинтегрированного Я следующие: 1) постоянн ый страх вины; 2) маска добродушия, готовности к самопожертвованию; 3) ангел на улице и черт дома; 4) неестественность; 5) "комплекс Обло-мова" 6) однобокое с уществование; 7) ношение персональной окаменевшей маски, почти сросшейся с лицом; 8) прекрасный специалист на работе, но невыносим как член семьи". Ка ждый второй пациент с кардиологическими расстройствами с инфарктом ми окарда и каждый третий с сосудистой патологией характеризуется подобн ым образом. Векторная картина С, продиагностированная у половины пациентов обеих г рупп, подтверждает вышесказанное, так как представляет в понимании Л.Сон ди "картину контакта у невротиков, отказывающихся иметь свое собственно е Я ". Рассмотрим Таб.18. Процент невротических реакций в группе пациентов с сосудистыми расстр ойствами выше, чем во второй группе. Так, в первой группе он составляет 67%, в о второй - 51%). Причем в группе пациентов с кардиологическими патологиями н евротические модели поведения имеют 100% больных с инфарктом миокарда. При статистической обработке результатов была обнаружена тесная пряма я связь между наличием невротических моделей поведения и диффузным тип ом отношения к болезни, который чаще демонстрируют больные с кардиологи ческими расстройствами и с инфарктом миокарда. Была установлена тесная связь между показателем невроза и вытесненной потребностью. Так, 42% пациентов с кардиологическими нарушениями без инфа ркта и 61% с сосудистыми патологиями характеризуются как «инертные люди в о всех областях существования», отказавшиеся от поиска новых объектов в мире. Но в актуальном состоянии у каждого второго ликвидатора аварии с н евротическими моделями поведения выявлена амбивалентность потребнос ти в поиске объектов. Это дает основание предполагать, что сущность невр озов ликвидаторов аварии на ЧАЭС связана в первую очередь с зависимость ю от другого человека, в которой с одной стороны, присутствует желание сд елать любимого человека счастливым во что бы то ни стало, с другой - отказ в удовлетворении собственной потребности становления собственного Я. Неся свою любовь каждому, такая личность не верит, что ее потребность в лю бви будет реализована с каким-то новым объектом, поэтому цепляется за ст арый объект. У таких личностей в основании невроза лежит "страх утраты, ст рах перед изолирующим дистанцированием, беззащитностью и одиночеством , страх быть покинутым". По определению Л.Сонди, таких людей можно назвать "потерявшимися", дезинт егрированными личностями либо с отсутствием стремлений во внешней сре де, либо с деформированными потребностями в данной среде. Невротические состояния проявляются через опасные модели поведения. Т ак, большинство пациентов с невротическими моделями поведения в опасны х моделях поведения имеют суицидальные попытки. Наиболее часто встречаемая опасность во всей выборке - депрессия. Депрес сивные состояния диагностированы у 87% пациентов с инфарктом, у 32%> пациенто в с кардиологическими расстройствами без инфаркта и у 53% с сосудистой пат ологией. Депрессивные личности демонстрируют форму страха, связанную с " существованием единства и целостности Я и с глубинным переживанием утр аты безопасности". Пассивная выжидательная позиция таких людей связана в первую очередь с их центральной проблемой как "неудавшимся поворотом к себе", недостатком развития своего существования как субъекта... Чем наст ойчивее они стараются уменьшить страх перед собственным существование м, тем больше отвергают собственную личность, что создает неразрешимую с итуацию". Поэтому так значимо для них взаимоотношение с другим человеком , который превращается в сверхценный объект. Другой человек необходим и для того, чтобы удовлетворить потребность в п ерсональной любви, пусть пассивно. У ликвидаторов преобладает потребно сть в прежнем партнере, в том, который уже найден и с которым невозможно ра сстаться. "Любящая самоотверженность стремится посвятить себя партнер у и без связи своего существования с другим человеком невозможна", - подче ркивает Ф.Риман. Тенденция "не расставаться" выливается в накопительство всего нужного и ненужного. Это потребность, создавшая Плюшкина. Главной опасностью реализации этой потребности является либо угроза одиночест ва, либо невозможность прервать связь, которая уже потеряла смысл. Други ми словами, человек оказался в рабской зависимости от имеющегося дуальн ого союза. Чаще всего источником неодолимого стремления к обладанию и ко нтролю над ситуацией является переживание собственной недостаточност и. Тот же самый источник ответствен за наличие стремления к не-впусканию в себя другого и отдалению от него. Неравнодушие к другому может повлечь за собой ту или иную форму зависимости. И стремление к возобладанию над д ругим, и стремление не впустить в себя другого, когда, по Гегелю, нечто пыт ается сохранить форму " в-себе-и-для-себя-бытия", когда оно упорно противит ся своему закабалению, проявляются при установлении отношений зависим ости. Это углубляет проблематичность адаптации к новым условиям жизни, сигна ля об отсутствии устойчивости к изменениям. Отсюда необходимость посто янного контроля себя и ситуации, что требует достаточной напряженности, которая выявлена у 89% участников чернобыльской катастрофы. Экстремальная ситуация в норме включает адаптационный вариант поисков ой активности, который и определяет устойчивость организма к стрессу и в редным воздействиям окружающей среды. Причем подобный вариант возника ет лишь при условии непредвиденных обстоятельств, когда человек не може т заранее предугадать силу и продолжительность воздействия вредного ф актора. Деформированным вариантом адаптации к неожиданной угрозе, осло жненной психическим напряжением, является "обученная беспомощность". М.С елигман приводит пример формирования такого варианта. Животное подвер гали ударам электрического тока, которые нельзя было предотвратить. Пос ле ряда попыток избежать наказания, животное становилось пассивным и бе зынициативным, хотя функциональные пробы показывали высокий уровень э моционального напряжения. Если позже это же животное оказывалось в ситу ации, когда появлялась возможность не получать наказание, то оно оказыва лось неспособным к такому поведению. Животное, которое изначально имело возможность избегать ударов током, чаще всего находило выходы из ситуац ии и в дальнейшем. В.С. Ротенберг и В.В. Аршавский назвали такую ситуацию «ожиданием катастр офы». Лучший способ фрустрировать человека в ситуации ожидания катастр офы - «поставить в ситуацию, когда они не могут контролировать события». Этот вывод подтверждается результатами, полученными с помощью методик и Дж. Келли. Обращает внимание набор характеристик, имеющих самые высокие факторны е нагрузки по показателю «Я-реальное» у данной группы пациентов, четко д иагностируемый как неосознаваемое ожидание катастрофы. Распределение характеристик на оси конструкта «Я-реальное» ассиметрично. На правом по люсе, обычно представленном противоположными характеристиками, не име ющими отношения к значимым людям, характеристики отсутствуют. Стоит отм етить дистанцированность данной группы пациентов от значимых людей пр и выполнении методики. Так, характеристики, наиболее часто употребляемы е пациентами с инфарктом миокарда и имеющие наибольшие веса в факторном анализе, крайне редко использовались относительно выбранных персонаже й. Показатель рыхлости-жесткости равен 42%, все характеристики тесно связан ы между собой, что сигналит о высоком уровне напряжения, конфликтности и дезадаптационных процессах. Для того чтобы чувствовать себя достаточно спокойно и уверенно в состоя нии предкатастрофической настороженности, человеку часто оказывается достаточно умения распознавать так называемые "флаги катастроф". Данное понятие ввел математик Р.Гилмор, который отмечает: "Хотя катастрофы обна руживаются при качественных исследованиях уравнений, существует эффек т обратной связи, который иногда позволяет получить качественные следс твия даже в том случае, когда мы не знаем самих уравнений, при условии, что мы в состоянии установить наличие и тип катастрофы... Как только один из фл агов зафиксирован, то есть установлен признак, свидетельствующий о нали чии катастрофы, управляющие параметры можно изменять". Далее автор специ ально подчеркивает, что в случаях возрастающей неопределенности можно предусмотреть: "- упрощенную модельную потенциальную функцию, зависящую только от сущес твенных переменных состояния и управляющих параметров, либо соответст вующий росток потенциальной функции, который в свою очередь может подск азать, какой в действительности процесс имеет место"; -нужность либо нену жность использования переменных для использования всех этих данных в п роявлении основных флагов катастрофы. Возвращаясь к понятию флагов кат астрофы, необходимо подчеркнуть, что различение таких сигналов имеет чр езвычайно большое значение в условиях необходимости двигаться "сквозь чужое". С этих позиций радиация представляется безусловно примером флаг овой среды, где опасность нельзя просчитать, обнаружить без специальных приборов и с честью выйти из затруднительного положения. Радиоактивное излучение опосредованно, то есть после прекращения действия, продолжае т деформировать жизненное пространство, поэтому необходимо научиться различать флаги - установить "потенциальную функцию", ее "росток", соответс твующий "тип уравнения", нужность либо ненужность использования перемен ных вообще. Другими словами, поиски смысла существования в пост- радиаци онный период связаны не с живучестью как таковой, а со способностью выжи вать, не с пластичностью, позволяющей адаптироваться к новым условиям, а с умением избегать новых ударов. В.А. Моляко называет основные причины, которые приводят к явлению, назван ному данным автором скрытой чернобыльской радиоактивной паникой. Мы же можем обозначить данные проявления как "флаги катастрофы". К ним относят ся: "страх перед полной неопределенностью и непредсказуемостью общего в оздействия радиации на человека; страх перед возможными последствиями разрушения в зоне АЭС; отсутствие постоянной правдивой информации об ис тинном положении; отсутствие для подавляющего большинства людей медиц инского контроля, консультаций; постоянные слухи о гибели людей, облучен ии, заболеваниях; постоянный страх перед болезнями, особенно онкологиче скими; неадекватная запросам людей работа средств массовой информации; нарушение режима сна, отдыха, питания, усугубление психического состоян ия вследствие биофизического ослабления организма". То немногое из вышеуказанного, что может осознать человек, это страх и сн ижение биофизического функционирования организма, проявляющиеся в бес покойстве, дискомфорте, мнительности, повышенном внимании к теме радиац ии. С другой стороны, подсознательное функционирование психики превращает ся в "безумное", по определению Д. Калшеда, указывающего, что "функционируя подобно иммунной системе организма, система самосохранения активно ат акует объекты, которые распознаются как "чужеродные" или "опасные". Части п ереживания, содержащие чувства уязвимости и незащищенности, рассматри ваются как "опасные" элементы и, соответственно, подвергаются атаке. Эти а таки предназначены для того, чтобы разрушить надежды на установление ре альных объектных отношений пациента... Точно так же, как иммунная система может ошибочно атаковать тот самый организм, который она призвана защищ ать, так и система самосохранения может превратиться в систему саморазр ушения, ввергнуть внутренний мир в кошмар аутоагрессии". Поэтому можно к онстатировать, что отсутствие четко обозначенных сигналов опасности н е позволяет участникам ликвидации аварии на ЧАЭС обнаружить новые спос обы выживания и иные, адекватные модели избегания опасностей. Рассмотрим вытесненные потребности ликвидаторов последствий аварии н а ЧАЭС. Гистограмма 4. Вытесненные потребности у ликвидаторов аварии на ЧАЭС с р азными расстройствами Анализ вытесненных потребностей в группе с кардиологическими расстрой ствами и в группе с сосудистой патологией участников Чернобыльской кат астрофы демонстрирует достоверные различия в данных группах. Так, у паци ентов с кардиологическими проблемами без инфаркта первое место делят п отребность в пассивности и потребность в прикреплении. Причем потребно сть в прикреплении трактуется Л.Сонди как "стремление держаться за жизнь и существование, предохранять себя от болезней, несчастий и гибели". Потребность в пассивности вытеснена у 69% ликвидаторов с инфарктом, что пр евращает ее в бессознательную цель, сигналя о том, что пациент оказался в ситуации страдания. А.Кемпински, анализируя ситуации, связанные с "невоз можностью осуществления собственного выбора активности", характеризов ал их как "вызывающие установку страха". Страх - это, несомненно, предупреждение об опасности, и в равной степени он о содержит как возможности к преодолению опасности, так и возможности к уклонению от угрозы. Если в первом случае можно констатировать наличие в озможностей личности к активному приспособлению и зрелости человека, т о второй вариант приводит к стагнации, которая тормозит личностное разв итие, не позволяя осознать страх. Страх чаще неосознаваем, когда угроза к ак причина страха - неопределенна. "Он бывает сильнее, если нет возможност и действовать, если человек чувствует себя в отношении опасности беззащ итным". Чувство страха, как было установлено при анализе теоретических подходо в к данной проблеме связано с тревогой. Тревожность как относительно уст ойчивая личностная черта большинства ликвидаторов аварии на ЧАЭС, отме чается многими авторами Так, Ю.М.Губачев с соавторами указывают, что " в ка честве психического состояния тревога детерминируется условиями неоп ределенности. При наличии дефицита информации возникает генерализован ная боязнь неудовлетворения как биологических, так и социальных потреб ностей, что ведет к дезорганизации психических и соматических функций". Ф.Б. Березин обращает внимание на связь тревоги и потребностей. Он подчер кивает, что "при любом нарушении сбалансированности системы человек-сре да недостаточность психических или физических ресурсов индивидуума дл я удовлетворения актуальных потребностей, рассогласование самой систе мы потребностей, опасения, связанные с вероятной неспособностью реализ овать значимые устремления в будущем, а также с тем, что новые требования среды могут обнаружить несостоятельность, являются источником тревоги ". Причем тревога "по интенсивности и длительности неадекватная ситуации , препятствует формированию адаптивного поведения, приводит к нарушени ю поведенческой интеграции, к возникновению вторичных проявлений, кото рые наряду с тревогой определяют психическое состояние субъекта, а в слу чае развития клинически выраженных нарушений - картину этих нарушений". Полученные данные перекликаются как с выводами Ф.В.Березина, так и с пред ложенными в DSM-4 основными синдромами и симптоматикой посттравматическо го стрессового расстройства, рассматриваемого как психосоматическая н озология. Клиническая картина у ликвидаторов аварии с кардиологически ми нарушениями проявляется через объективно диагностируемый гиперкин етический сердечный синдром, параксизмальные суправентри-кулярные тах икардии, синдром вегето-сосудистой дистонии, а субъективно - через боли в области сердца, страх смерти, одышки, необъяснимую тревогу и пр. Можно ли полученные данные по показателю вытесненных потребностей тра ктовать как наличие у определенной группы участников ликвидации авари и без неврозов самосохранительного поведения? У пациентов с сосудистыми расстройствами и нарушениями, но без неврозов на первом месте вытесненная потребность в добре, оборотной стороной кот орой выступает страх нарушить определенные традиции, "избыток" совести. На втором месте оказалась тенденция к "застреванию" как цепляние за жизн ь или какой-то другой реальный объект". Половина вошедших в общую выборку ликвидаторов аварии имеют вытесненн ую потребность в добре, терпимости, справедливости, совестливости по отн ошению к окружающим людям, которая в векторной картине трактуется как чу вство вины. "Вина возникает в ситуациях, связанных с чувством ответствен ности. Существует тесная связь между чувством ответственности и порого м эмоции вины. Следует подчеркнуть, что причиной для переживания вины с р авной легкостью и с равной вероятностью, может стать как действие, так и б ездействие" - пишет К.Изард. То есть вина - это как бы сигнал, изнутри оповеща ющий человека о том, что между ним и миром образовался разлад. Вина чаще св язана с уже совершенным, с необратимостью времени. Осознавая необратимо сть времени и невозможность вернуться в прежний мир, к первоначальному п оложению дел, человек не перестает, однако, мысленно перебирать упущенны е шансы. И это обстоятельство наполняет его душу горечью и сожалением, тр ебуя искупления. В этом смысле мы можем назвать осознаваемое чувство вин ы "флагом катастрофы". "Экзистенциальная вина приходит к человеку, когда он осознает, что на сам ом деле имеет обязательства перед собственным бытием, когда он понимает , насколько важно реализовать свой потенциал. Человек - не тополиный пух, п огоняемый взбалмошным июньским ветром. Мы очень материальны и должны им еть какой-то вес и какой-то смысл", - пишет Д. Багенталь. Невозможность вытеснить из сознания воспоминание о ситуации, к которой была причастна личность, соединенная с отсутствием осмысленности прои зошедшего, делает человека безутешным. Если ностальгия - это сожаление о прошлом, с которым связываются положительные переживания, то вина, напро тив, отражает сожаление о проклятом прошлом, которое бесцеремонно вторг ается в настоящее, заслоняя собой мир. Поглощенный навязчивыми воспомин аниями, человек изолирован не только от будущего, но и от далекого минувш его, предшествовавшего событию, а также не может адаптироваться в настоя щем. "Вина ложится на сердце тяжелым грузом ",- метафорично описывает такое положение К. Изард, подчеркивая тем самым, что вина это, по выражению Ф. Ниц ше, "жестокая и бесполезная казнь", причиняющая человеку страдания и бесс мысленная по сути, что приводит в конечном итоге к самоубийству во всех с мыслах этого слова. Таким образом, если и говорить о тенденции к самосохранительному поведе нию у ликвидаторов аварии на ЧАЭС, то можно предполагать, что к таковым мо жно отнести 6% пациентов с кардиологическими нарушениями, без инфаркта с гармоническим типом отношения к болезни и каждого четвертого пациента с сосудистой патологией, также имеющих данный тип. Однако клиницисты подтверждают выдвинутое предположение частично. «Ди фференцированный анализ эффективности лечения ликвидаторов аварии на ЧАЭС, принадлежащим к разным клиническим группам, выявил их неоднородно сть не только к исходному состоянию, но и по их реакции на проводимые оздо ровительные мероприятия. Комплексная терапия в условиях стационара у л иквидаторов с кардиологическим диагнозом уменьшала, а у ликвидаторов с сосудистой патологией, наоборот, увеличивала выраженность дезадаптаци онных клинических нарушений". Мы можем объяснить данную тенденцию особенностями психосоматических п роявлений расстройств и нарушений в этих когортах. Так, кардиологически е расстройства ликвидаторов аварии, не переживших инфаркт, носят функци ональный характер, т.е. имеют психосоматическую природу. Длительная комп лексная терапия в стационаре позволяет этим пациентам получить заботу, внимание со стороны медицинского персонала, что позволяет удовлетвори ть потребность в любви. Сосудистая патология проявляется через сосудистые катастрофы по типу инсульта, церебро-васкулярнцю болезнь, атеросклероз нижних конечносте й, дисциркуляторную энцефалопатию, гипертензии, патологическую реакти вность сосудистой стенки на фармакопрепараты, другими словами, проявля ется через морфологические нарушения. Следовательно, клиническая карт ина данной патологии в меньшей степени включает психогенные факторы, т.е . имеет соматопсихическую природу. Данная группа устала от проявлений бо лезни, от лечения, которое они рассматривают как бессмысленное, от пробл ем взаимодействия с миром. Отсюда - капитуляция перед болезнью и ухудшен ие состояния. Пациенты из этой группы, имеющие гармоническое отношение к болезни, скор ее всего, осознают ситуацию болезни, но вряд ли это принесло им облегчени е. Онтологические основания жизни конкретного человека задаются не тем, чем они уже стали или становятся, а тем, чего еще нет - своим проектом, котор ый присутствует в настоящем в качестве неисчерпаемых возможностей буд ущего. Любая возможность несет в себе не только позитивные свершения, ре ализацию целей, она может быть угрозой для существования единичного, то есть самого человека. У человека должно быть мужество для жизни в пост-ра диационной ситуации, которого нет у ликвидаторов. Пациенты с сосудистой патологией без невроза осознают свое состояние и демонстрируют конструктивный смысл через рентное поведение. Однако и в данной группе данный смысл не связан с адаптированностью к ситуации, т.к. отказ государственных структур либо медицинского персонала в удовлетв орении рентных потребностей приводит к агрессивному поведению, что отн имает силы и здоровье участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, ухудшая их состояние. Пациенты с сосудистой патологией и неврозом характеризуются, как было у становлено в исследовании, инертностью, отказом взаимодействовать с ми ром, уходом во внутренний мир. Поэтому в данной группе чаще присутствует неосознаваемый преградный смысл, связанный с саморазрушительной тенде нцией и дезадаптацией. Отсутствие осознавания ситуации, наличие межличностной конфликтности , противоречивая внутренняя картина болезни приводят большинство учас тников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС с кардиологическими нару шениями к преградному неосознаваемому смыслу и дезадаптации. Ликвидаторы аварии на ЧАЭС с инфарктом миокарда переживают свои расстр ойства и болезни также неосознанно, демонстрируя в структуре смысловой реальности бессмысленность. Попытки приспособиться к новой ситуации п риводят личность к дезадаптивным способам регуляции, что заканчиваетс я преградным неосознаваемым смыслом. Преградный смысл либо отсутствие смысла включает саморазрушительное поведение, демонстрируемое больши нством участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Литература 1. Дикая Л.Г. Отношение человека к неблагоприятным ж изненным событиям и факторы его формирования/ Л.Г.Дикая, А.В.Махнач //Психо логический журнал. -1996.- №3.-С.137-148. 2. Давыдовский И.В. Проблемы причинности в медицине / И. В. Давыдовский.- М.: Мед ицина, 1962. -112 с. 3. Гуськова А.К. Основные источники психологической напряженности и реак ции различных групп лиц, вовлеченных в радиационную аварию, меры их корр екции / А.К. Гуськова // Социально-психологическая реабилитация населения, пострадавшего от экологических и техногенных катастроф: Тез. докл. V Межд ународной научной конференции. Минск, 1998. - С.72. 4. Гуменюк Н.В. Исследование механизмов психической адаптации к эмоциона льному напряжению у лиц с вазоспастическим вариантом ишемической боле зни сердца / Н.В.Гуменюк. - СПб.,1994. - 68 с. 5. Губачев Ю.М. Психогенные расстройства кровообращения / Ю.М.Г>бачев, В.М.Дор ничев, О.А.Ковалев. - СПб.: Политтехника,1993.- 248 с. 6. Грановская P.M. Элементы практической психологии / Р. М. Грановская. - СПб.: Св ет,1997.-608 с. 7. Гаврилюк В.В. Динамика ценностных ориентации в период социальной транс формации / В.В Гаврилюк, Н.А.Трикоз// Социологические исследования.- 2002.-№1.-С.96-105.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Я так много ничего не делаю, что мог бы получить диплом ничегонеделателя.
Но, к сожалению, за это дают только диплом экономиста.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru