Реферат: Хронопатологические особенности диагностики и лечения ГБ и ИБС - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Хронопатологические особенности диагностики и лечения ГБ и ИБС

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 118 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Некоторые хронопатологические особенности ди агностики и лечения ГБ и ИБС. Все явления в природе подчиняются общему закону периодичности . День неизменно с ледует за ночью , чередуются времена года , сменяются фазы луны , совершает свой круговоро т вода и химические элементы . Даже жизнь звезд и галактик подчиняется определенны м циклам , о которых , из-за огромной протяженности их во времени , мы можем суд ить лишь косвенно . Живые организмы , будучи неотъемлемой частью природы , не могут не подчиняться этому всеобщему закону цикличности . Упоминания об этом встречаются еще в р аботах А р истотеля . К числу первых наблюдений периодичности функций живых орган измов относятся обнаружение французским астроном ом де Мэраном (в 1729г .) строгой последователь ности движения листьев растений , находившихся в полной темноте , и сообщение Х . Гуфеланда (Х VI II в .) о суточном колебании темпе ратуры тела . О сезонности в проявлении заб олеваний применительно к человеку , еще Гиппок рат писал : "Кто захочет исследовать медицинско е искусство правильным образом , должен сделат ь следующее : прежде всего принять в рассмо тре ние времена года , в чем каждое из них имеет силу ", так как "болезни , ко нечно , являются всякие при всяких временах года , но некоторые из них и скорее проявляются и наиболее обостряются только в известные времена года ". Об этом же го ворил и Авиценна в своем "Каноне врачебной науки ", давая характеристику времен года и сезонной цикличности заболеваний . Идеи о периодичности в человеческом организме нашли яркое отражение в учении восточной медицины (и наиболее известной нам её отрасли - иглорефлексотерапии ) с её п редставлениями о суточном периоде циркуляции в организме "жизненной энергии " и связанных с этим различных максимумах и минимумах функционирования органов и систем. В отличие от восточной , современной традиционной медицине свойственна значительно меньшая оценка значимости биологических рит мов . Представления современного врача формируются на основе знания физиологических констант , или же лишь пределов их колебаний , без учета временной зависимости . Вместе с тем измерение физиологических показателей , проведе н ное в различное время , может дать совершенно различные результаты , что слу жит причиной неточной диагностики . В каждый момент времени организм представляет собой различную биохимическую и физиологическую сущн ость и терапевтическое воздействие , в зависим ост и от времени его нанесения , м ожет обладать совершенно различным эффектом . Знание периодов , когда такое воздействие наиб олее эффективно может дать возможность добить ся желаемого результата применением меньших д оз лекарственных веществ , с меньшим риском разв и тия побочных эффектов и о сложнений. Накопленный современной наукой в этом отношении опыт , объединённый под термином "хронотерапия ", позволяет рекомендовать применение её принципов в практической врачебной деят ельности . О некоторых из этих принципов ка сате льно диагностики и терапии ГБ и ИБС сказано ниже. В обобщенном виде суточные изменения АД здоровых людей характеризуются повышением от утренних часов к послеполуденным и снижением до минимума к середине ночи . Так ая зависимость обусловлена не только фотоп ериодичностью и уровнем активности челове ка , но и гормональными сдвигами . В частнос ти , продукция ренина и ангиотензина II у з доровых людей достигает минимума в конце дневного периода и повышается до максимума в 4- 8 ч утра . У больных ГБ максимум АД сдвигает ся на 18-19 ч , но только весной , летом и осенью , зимой же этот максиму м приходится на 14 часов - также как и у здоровых людей . В начальных стадиях ГБ значительно возрастает суточная амплитуда коле баний АД с 10 мм . рт . ст . для систолическо го и 5 мм . рт . ст. для диастолического , до 60-80 и 30-40 мм . рт . ст . соответственно . Воо бще , суточные колебания АД , в зависимости от физической и эмоциональной нагрузки , у здоровых людей 20-60 лет достигают 24 мм . рт . ст . для систолического и 18 мм . рт . ст . для диастоличес к ого АД . Поэтому однок ратные измерения АД часто дают неверные р езультаты . В поздних стадиях ГБ и при сопутствующем атеросклеротическом поражении сосудов амплитуда колебания АД снижается и не превышает 3-5 мм . рт . ст. У больных ГБ нарушается суточный р итм с екреции гормонов и электролитов . Максимумы секреции адреналина и ДОФА смещаютс я к 15 часам , норадреналина и дофамина к 17-18 часам . При II стадии болезни происходит инв ерсия суточного ритма экскреции с мочой 17- КС и 17-ОКС. Максимум экскреции с мочой кали я , натрия , магния и фосфора у этих больных приходится на вечерние и ночные часы , тогда как у здоровых людей он приходится на период 13-18 часов. Приведенные нарушения ритма гемодинамическ их показателей , обмена гормонов и электролито в можно характеризовать как состояние н апряжения возникающее в деятельности кардиоваску лярной системы в вечерне - ночные часы . Это способствует повышению риска развития осложн ений в этот период . В частности , гипертони ческие кризы с максимальной частотой развиваю тся в интервале о т 16 до 24 часов и особенно с 19 до 23 часов , а острая ле вожелудочковая недостаточность - от 21 до 23 часов. У больных ИБС происходит смещение пика ЧСС и систолического АД с 17-18 часов на 15-16 часов , минутного объема сердца с 19 к 16 часам , диастоличес кого АД с 17 к 19 ч асам . Таким образом , сдвиг максимумов этих гемодинамических показателей , которые у здоровых людей приходятся на одно и то же время , происходит разнонаправлено : систолического АД , минутного объема , ЧСС - в сторону дневны х часов ; диастоли ч еского АД - в сторону вечерних . Максимальная работоспособность сердца у больных ИБС фиксируется в 10 ч 15 минут , тогда как у здоровых - в 17 часов 45 минут . Такое рассогласование ритмов , когда в дневные часы активный организм требует п овышенной работоспос о бности сердца , с нижающейся у больных в послеполуденные часы , в ещё большей мере утяжеляет состояние миокарда. У больных ИБС отмечаются также сдв иги суточных ритмов экстракардиальных функций . Так , нарушается ритм секреции свободных глю кокортикоидов вплоть до полной его инве рсии с максимумом в 24 и минимумом в 8 ча сов . Смещение максимума концентрации 11-ОКС с утренних на вечерние часы обладает прогнос тическим значением в отношении течения инфарк та миокарда . Острый период инфаркта при эт ом удлиняется на 3-5 с уток , повышается риск развития хронической сердечной недостат очности. Как и при ГБ , нарушение суточных ритмов при ИБС можно характеризовать как состояние напряжения кардиоваскулярной системы в вечерние часы , что повышает риск осло жнений в этот период . Это т риск в значительной степени повышается извращением суточной ритмики свертывающей системы крови . У здорового человека максимальная свертывающая способность отмечается в дневные часы и снижается ночью . У больных ИБС происходит инверсия этого ритма : сущест в енное укорочение времени рекальцификации , протромбинов ого и тромбинового времени , повышение уровня фибриногена и тромбоцитов , снижение фибринол итической активности и свободного гепарина на чинается с 17 и достигает пика в 22-23 часа . Приходящиеся на то же в ремя сни жение физической активности , повышение АД , а также отмеченное у больных ИБС повышение уровня холестерина , триглицеридов и общих л ипидов в вечерние часы , повышают опасность тромбоэмболических осложнений. Это подтверждается и тем , что инфар кт миокар да чаще всего развивается в период 1-2 часа . Для ИМ отмечаются и два дополнительных пика - утренний (8-11часов ) и в ечерний (17-18 часов ). Утренний пик связан , по-видимо му , с ростом гормональной активности надпочеч ников , с повышенными требованиями к сердцу в период перехода от сна к бодрствованию , а вечерний - с утомлением бол ьных к концу дня . Однако такая зависимость частоты развития ИМ отмечается не всегда , и во многом зависит от пола , професси и и хронотипа больных . Так , у мужчин "ж аворонков " в возрасте 3 5 -65 лет выявле ны три пика развития ИМ - в 8, 21 и 1 час . Минимум вероятности приходится на 13-14 часов . У мужчин "сов " выражен только вечерний пик в 20 часов , а утренний сглажен . У пациен тов недифференцированного типа имеется примерно равное распределение частоты возникн овения ИМ . Для женщин "жаворонков " максимальная вероятность приходится на 8 и 18 часов , ночн ой же пик отсутствует . У женщин "сов " э тот максимум фиксируется в 21час , а у ж енщин недифференцированного типа имеется достове рный подъем в 15 часов. Вероятность развития осложнений ИМ так же имеет временную зависимость . Фибрилляция ж елудочков наиболее вероятна в 4-10 и 17-20 часов , пароксизмальная тахиаритмия - в 15-19 часов , отек л ёгких - с 19 до 3 часов , рецидив ИМ в 0-3, 15-16 и 19-21 час . Нужно ск азать , что выраженность вечерне - ночной гиперлипидемии и гиперкоагул яции при развившемся инфаркте значительно выш е , чем при ИБС , не осложненной ИМ . Разм ер очага инфаркта также имеет суточную ри тмику . При его развитии от 0 до 4 часов и в 12-16 часов площа д ь поражения н аибольшая , в 8-12 часов - очаг имеет средние ра змеры , а в 4-8 и 20-24 часа отмечаются наименьшие зоны некроза. Значимость принципов хронотерапии для лечения ГБ иллюстрируют следующие исследования. Назначение больным дихлотиазида в дозе 50- 75 мг в день дает наибольший гипот ензивный эффект при приеме в 14 часов , тогда как прием его в 6 часов ведет к по вышению АД. Из 120 больных ГБ II стадии по 40 больны х получали монотерапию клофелином , анаприлином и допегитом . Причём часть больных лечили тр адиционным способом - по 1 таблетке 3 раз а в день , а часть получали 50-70% суточной дозы за 1,5-2 часа до начала подъема АД , ч то было определено заранее , индивидуально для каждого пациента. При хронотерапии стойкий гипотензивный и клинический эффект был д остигнут в 2,5 раза быстрее с использованием меньших доз препаратов и 4-6 кратным снижением частоты осложнений и явлений передозировки. Не менее впечатляющие результаты были получены в другом исследовании , в котором клофелин назначался в 17 часов и фуросе мид в 10 часов . Стойкий эффект был д остигнут на 2-3 день , сократилось время пребыван ия больных в стационаре , а стоимость лечен ия снизилась в 6 раз. Яркий хроноэффект выявлен при назначен ии больным ГБ нитритов . Прием этих препара тов в ночное время в горазд о боль шей степени снижает ударный и минутный об ъём крови , тонус артерий , учащает ЧСС. В зависимости от времени суток по-р азному эффективны у больных ГБ оксигенотерапи я и бальнеологические процедуры . Кислород луч ше назначать в 14-15 часов , лечебные ванны - в послеобеденное время . Иглорефлексотерапия обладает быстрым и стойким эффектом при её проведении в 11-13 часов и наименее эф фективна в 13-15 часов. При хронотерапии ИБС было отмечено , что прием изоптина в 9 часов снижает ЧСС лишь на 3.6 ударов в минут у при не значительном снижении АД , в то время как при приёме его в 15 и 20 часов ЧСС сн ижается на 12 ударов в минуту , оказывая в 2 раза более выраженный гипотензивный эффект. Пожилые люди с нарушением кровообращен ия наиболее чувствительны к строфантину утр ом , а к коргликону днем и ночью. При приступах стенокардии , развивающихся в первой половине дня , наилучший эффект дают нитриты , во второй половине - -блокатор ы , а для предупреждения вечерних и ночных приступов предпочтительне е использование антагонистов кальция. В связи с повышением риска развити я , профилактику ИМ целесообразно проводить в период 18 - 22 ч . При уже развившемся ИМ , с целью профилактики осложнений и предупрежден ия приступов стенокардии покоя рекомендуется допол нительное назначение антиаритмических и антиангинальных препаратов в 22 ч ., а сердеч ных гликозидов и гипотензивных препаратов не только утром , но и в 17 - 18 ч . Приём се рдечных гликозидов в первые сутки ИМ след ует сдвинуть на ночь , а утром и днём назначат ь -блокаторы. Хронотерапевтический подход позволяющий до биваться эффекта меньшими дозами препаратов о собо ценен в ситуациях когда развитие поб очных эффектов препаратов наиболее опасно . В частности это относится к лечению серде чными гликозидами беременных женщин страд ающих пороками с сердечной недостаточностью . Здесь врачу приходится вырабатывать более сов ершенную тактику терапии с целью снижения риска для плода и матери . Дигитоксин в дозе 0.75 мг у беременных женщин с митра льн ы м стенозом и сердечной недост аточностью наиболее эффективен при введении в 20.30. Трофические препараты (панангин , АТФ , В 6 ) следует вводить в 6-7 и в 18-19 ч , учитывая то , ч то тяжёлые нарушения ритма развиваются главны м образом от 8 до 12 ч и в вечернее в р емя . Кесарево сечение при мерцательной аритмии которая способствует возникновению тро мбоэмболий , особенно во время операции , рацион альнее производить с 12 до 15 и с 24 до 3 ч когда риск этого вмешательства минимален.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Нормальные гости на свадьбе дарят не конверт, а бандероль с деньгами.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Хронопатологические особенности диагностики и лечения ГБ и ИБС", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru