Реферат: Хронопатологические особенности диагностики и лечения ГБ и ИБС - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Хронопатологические особенности диагностики и лечения ГБ и ИБС

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 118 kb, скачать бесплатно
Обойти Антиплагиат
Повысьте уникальность файла до 80-100% здесь.
Промокод referatbank - cкидка 20%!
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Некоторые хронопатологические особенности ди агностики и лечения ГБ и ИБС. Все явления в природе подчиняются общему закону периодичности . День неизменно с ледует за ночью , чередуются времена года , сменяются фазы луны , совершает свой круговоро т вода и химические элементы . Даже жизнь звезд и галактик подчиняется определенны м циклам , о которых , из-за огромной протяженности их во времени , мы можем суд ить лишь косвенно . Живые организмы , будучи неотъемлемой частью природы , не могут не подчиняться этому всеобщему закону цикличности . Упоминания об этом встречаются еще в р аботах А р истотеля . К числу первых наблюдений периодичности функций живых орган измов относятся обнаружение французским астроном ом де Мэраном (в 1729г .) строгой последователь ности движения листьев растений , находившихся в полной темноте , и сообщение Х . Гуфеланда (Х VI II в .) о суточном колебании темпе ратуры тела . О сезонности в проявлении заб олеваний применительно к человеку , еще Гиппок рат писал : "Кто захочет исследовать медицинско е искусство правильным образом , должен сделат ь следующее : прежде всего принять в рассмо тре ние времена года , в чем каждое из них имеет силу ", так как "болезни , ко нечно , являются всякие при всяких временах года , но некоторые из них и скорее проявляются и наиболее обостряются только в известные времена года ". Об этом же го ворил и Авиценна в своем "Каноне врачебной науки ", давая характеристику времен года и сезонной цикличности заболеваний . Идеи о периодичности в человеческом организме нашли яркое отражение в учении восточной медицины (и наиболее известной нам её отрасли - иглорефлексотерапии ) с её п редставлениями о суточном периоде циркуляции в организме "жизненной энергии " и связанных с этим различных максимумах и минимумах функционирования органов и систем. В отличие от восточной , современной традиционной медицине свойственна значительно меньшая оценка значимости биологических рит мов . Представления современного врача формируются на основе знания физиологических констант , или же лишь пределов их колебаний , без учета временной зависимости . Вместе с тем измерение физиологических показателей , проведе н ное в различное время , может дать совершенно различные результаты , что слу жит причиной неточной диагностики . В каждый момент времени организм представляет собой различную биохимическую и физиологическую сущн ость и терапевтическое воздействие , в зависим ост и от времени его нанесения , м ожет обладать совершенно различным эффектом . Знание периодов , когда такое воздействие наиб олее эффективно может дать возможность добить ся желаемого результата применением меньших д оз лекарственных веществ , с меньшим риском разв и тия побочных эффектов и о сложнений. Накопленный современной наукой в этом отношении опыт , объединённый под термином "хронотерапия ", позволяет рекомендовать применение её принципов в практической врачебной деят ельности . О некоторых из этих принципов ка сате льно диагностики и терапии ГБ и ИБС сказано ниже. В обобщенном виде суточные изменения АД здоровых людей характеризуются повышением от утренних часов к послеполуденным и снижением до минимума к середине ночи . Так ая зависимость обусловлена не только фотоп ериодичностью и уровнем активности челове ка , но и гормональными сдвигами . В частнос ти , продукция ренина и ангиотензина II у з доровых людей достигает минимума в конце дневного периода и повышается до максимума в 4- 8 ч утра . У больных ГБ максимум АД сдвигает ся на 18-19 ч , но только весной , летом и осенью , зимой же этот максиму м приходится на 14 часов - также как и у здоровых людей . В начальных стадиях ГБ значительно возрастает суточная амплитуда коле баний АД с 10 мм . рт . ст . для систолическо го и 5 мм . рт . ст. для диастолического , до 60-80 и 30-40 мм . рт . ст . соответственно . Воо бще , суточные колебания АД , в зависимости от физической и эмоциональной нагрузки , у здоровых людей 20-60 лет достигают 24 мм . рт . ст . для систолического и 18 мм . рт . ст . для диастоличес к ого АД . Поэтому однок ратные измерения АД часто дают неверные р езультаты . В поздних стадиях ГБ и при сопутствующем атеросклеротическом поражении сосудов амплитуда колебания АД снижается и не превышает 3-5 мм . рт . ст. У больных ГБ нарушается суточный р итм с екреции гормонов и электролитов . Максимумы секреции адреналина и ДОФА смещаютс я к 15 часам , норадреналина и дофамина к 17-18 часам . При II стадии болезни происходит инв ерсия суточного ритма экскреции с мочой 17- КС и 17-ОКС. Максимум экскреции с мочой кали я , натрия , магния и фосфора у этих больных приходится на вечерние и ночные часы , тогда как у здоровых людей он приходится на период 13-18 часов. Приведенные нарушения ритма гемодинамическ их показателей , обмена гормонов и электролито в можно характеризовать как состояние н апряжения возникающее в деятельности кардиоваску лярной системы в вечерне - ночные часы . Это способствует повышению риска развития осложн ений в этот период . В частности , гипертони ческие кризы с максимальной частотой развиваю тся в интервале о т 16 до 24 часов и особенно с 19 до 23 часов , а острая ле вожелудочковая недостаточность - от 21 до 23 часов. У больных ИБС происходит смещение пика ЧСС и систолического АД с 17-18 часов на 15-16 часов , минутного объема сердца с 19 к 16 часам , диастоличес кого АД с 17 к 19 ч асам . Таким образом , сдвиг максимумов этих гемодинамических показателей , которые у здоровых людей приходятся на одно и то же время , происходит разнонаправлено : систолического АД , минутного объема , ЧСС - в сторону дневны х часов ; диастоли ч еского АД - в сторону вечерних . Максимальная работоспособность сердца у больных ИБС фиксируется в 10 ч 15 минут , тогда как у здоровых - в 17 часов 45 минут . Такое рассогласование ритмов , когда в дневные часы активный организм требует п овышенной работоспос о бности сердца , с нижающейся у больных в послеполуденные часы , в ещё большей мере утяжеляет состояние миокарда. У больных ИБС отмечаются также сдв иги суточных ритмов экстракардиальных функций . Так , нарушается ритм секреции свободных глю кокортикоидов вплоть до полной его инве рсии с максимумом в 24 и минимумом в 8 ча сов . Смещение максимума концентрации 11-ОКС с утренних на вечерние часы обладает прогнос тическим значением в отношении течения инфарк та миокарда . Острый период инфаркта при эт ом удлиняется на 3-5 с уток , повышается риск развития хронической сердечной недостат очности. Как и при ГБ , нарушение суточных ритмов при ИБС можно характеризовать как состояние напряжения кардиоваскулярной системы в вечерние часы , что повышает риск осло жнений в этот период . Это т риск в значительной степени повышается извращением суточной ритмики свертывающей системы крови . У здорового человека максимальная свертывающая способность отмечается в дневные часы и снижается ночью . У больных ИБС происходит инверсия этого ритма : сущест в енное укорочение времени рекальцификации , протромбинов ого и тромбинового времени , повышение уровня фибриногена и тромбоцитов , снижение фибринол итической активности и свободного гепарина на чинается с 17 и достигает пика в 22-23 часа . Приходящиеся на то же в ремя сни жение физической активности , повышение АД , а также отмеченное у больных ИБС повышение уровня холестерина , триглицеридов и общих л ипидов в вечерние часы , повышают опасность тромбоэмболических осложнений. Это подтверждается и тем , что инфар кт миокар да чаще всего развивается в период 1-2 часа . Для ИМ отмечаются и два дополнительных пика - утренний (8-11часов ) и в ечерний (17-18 часов ). Утренний пик связан , по-видимо му , с ростом гормональной активности надпочеч ников , с повышенными требованиями к сердцу в период перехода от сна к бодрствованию , а вечерний - с утомлением бол ьных к концу дня . Однако такая зависимость частоты развития ИМ отмечается не всегда , и во многом зависит от пола , професси и и хронотипа больных . Так , у мужчин "ж аворонков " в возрасте 3 5 -65 лет выявле ны три пика развития ИМ - в 8, 21 и 1 час . Минимум вероятности приходится на 13-14 часов . У мужчин "сов " выражен только вечерний пик в 20 часов , а утренний сглажен . У пациен тов недифференцированного типа имеется примерно равное распределение частоты возникн овения ИМ . Для женщин "жаворонков " максимальная вероятность приходится на 8 и 18 часов , ночн ой же пик отсутствует . У женщин "сов " э тот максимум фиксируется в 21час , а у ж енщин недифференцированного типа имеется достове рный подъем в 15 часов. Вероятность развития осложнений ИМ так же имеет временную зависимость . Фибрилляция ж елудочков наиболее вероятна в 4-10 и 17-20 часов , пароксизмальная тахиаритмия - в 15-19 часов , отек л ёгких - с 19 до 3 часов , рецидив ИМ в 0-3, 15-16 и 19-21 час . Нужно ск азать , что выраженность вечерне - ночной гиперлипидемии и гиперкоагул яции при развившемся инфаркте значительно выш е , чем при ИБС , не осложненной ИМ . Разм ер очага инфаркта также имеет суточную ри тмику . При его развитии от 0 до 4 часов и в 12-16 часов площа д ь поражения н аибольшая , в 8-12 часов - очаг имеет средние ра змеры , а в 4-8 и 20-24 часа отмечаются наименьшие зоны некроза. Значимость принципов хронотерапии для лечения ГБ иллюстрируют следующие исследования. Назначение больным дихлотиазида в дозе 50- 75 мг в день дает наибольший гипот ензивный эффект при приеме в 14 часов , тогда как прием его в 6 часов ведет к по вышению АД. Из 120 больных ГБ II стадии по 40 больны х получали монотерапию клофелином , анаприлином и допегитом . Причём часть больных лечили тр адиционным способом - по 1 таблетке 3 раз а в день , а часть получали 50-70% суточной дозы за 1,5-2 часа до начала подъема АД , ч то было определено заранее , индивидуально для каждого пациента. При хронотерапии стойкий гипотензивный и клинический эффект был д остигнут в 2,5 раза быстрее с использованием меньших доз препаратов и 4-6 кратным снижением частоты осложнений и явлений передозировки. Не менее впечатляющие результаты были получены в другом исследовании , в котором клофелин назначался в 17 часов и фуросе мид в 10 часов . Стойкий эффект был д остигнут на 2-3 день , сократилось время пребыван ия больных в стационаре , а стоимость лечен ия снизилась в 6 раз. Яркий хроноэффект выявлен при назначен ии больным ГБ нитритов . Прием этих препара тов в ночное время в горазд о боль шей степени снижает ударный и минутный об ъём крови , тонус артерий , учащает ЧСС. В зависимости от времени суток по-р азному эффективны у больных ГБ оксигенотерапи я и бальнеологические процедуры . Кислород луч ше назначать в 14-15 часов , лечебные ванны - в послеобеденное время . Иглорефлексотерапия обладает быстрым и стойким эффектом при её проведении в 11-13 часов и наименее эф фективна в 13-15 часов. При хронотерапии ИБС было отмечено , что прием изоптина в 9 часов снижает ЧСС лишь на 3.6 ударов в минут у при не значительном снижении АД , в то время как при приёме его в 15 и 20 часов ЧСС сн ижается на 12 ударов в минуту , оказывая в 2 раза более выраженный гипотензивный эффект. Пожилые люди с нарушением кровообращен ия наиболее чувствительны к строфантину утр ом , а к коргликону днем и ночью. При приступах стенокардии , развивающихся в первой половине дня , наилучший эффект дают нитриты , во второй половине - -блокатор ы , а для предупреждения вечерних и ночных приступов предпочтительне е использование антагонистов кальция. В связи с повышением риска развити я , профилактику ИМ целесообразно проводить в период 18 - 22 ч . При уже развившемся ИМ , с целью профилактики осложнений и предупрежден ия приступов стенокардии покоя рекомендуется допол нительное назначение антиаритмических и антиангинальных препаратов в 22 ч ., а сердеч ных гликозидов и гипотензивных препаратов не только утром , но и в 17 - 18 ч . Приём се рдечных гликозидов в первые сутки ИМ след ует сдвинуть на ночь , а утром и днём назначат ь -блокаторы. Хронотерапевтический подход позволяющий до биваться эффекта меньшими дозами препаратов о собо ценен в ситуациях когда развитие поб очных эффектов препаратов наиболее опасно . В частности это относится к лечению серде чными гликозидами беременных женщин страд ающих пороками с сердечной недостаточностью . Здесь врачу приходится вырабатывать более сов ершенную тактику терапии с целью снижения риска для плода и матери . Дигитоксин в дозе 0.75 мг у беременных женщин с митра льн ы м стенозом и сердечной недост аточностью наиболее эффективен при введении в 20.30. Трофические препараты (панангин , АТФ , В 6 ) следует вводить в 6-7 и в 18-19 ч , учитывая то , ч то тяжёлые нарушения ритма развиваются главны м образом от 8 до 12 ч и в вечернее в р емя . Кесарево сечение при мерцательной аритмии которая способствует возникновению тро мбоэмболий , особенно во время операции , рацион альнее производить с 12 до 15 и с 24 до 3 ч когда риск этого вмешательства минимален.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Нет, дети, на гербе нашего города изображен вовсе не конный таджик, поражающий черенком от лопаты гидру гололеда...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Хронопатологические особенности диагностики и лечения ГБ и ИБС", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2017
Рейтинг@Mail.ru