Реферат: Анатомия поджелудочной железы - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анатомия поджелудочной железы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 792 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

20 Анатомия поджелудочной железы План реф ерата 1. Анатомия поджелудоч ной железы. - топография поджелудо чной железы - кровоснабжение - лимфоотток - иннервация 2. Определение хронического панкреатита , классификация хроническо го панкреатита. 3. Этиология и патологическая физиология хронического панкр еатита. 4. Клиническ ая картина хронического панкреатита : - жалобы - данные объективного исследования - клинические тесты (лабораторные и инструментальные методы исследо вания ); 5. Диагностика 6. Лечение : - консервативное лечен ие - хирургическое лечени е Анатомия. Подже лудочная железа ра сположена в забрюшинном пространстве на уров не L 1- L 2. В ней различают головку , тело и хвост . Головка поджелудочной железы прилежит к двенадцатиперс тной кишке , хвост достигает селезенки . Передня я и нижняя поверхности тела покрыты брюши ной . Железа имеет тонкую соединительно-тканн ую капсулу и плохо выраженные соединительно-т канные перегородки . Длина поджелудочной железы 15-25 см , ширина головки - 3-7.5 см , тела - 2-5 см , хвос та - 2 - 3.4 см . Масса органа - 60-115г . Топография поджелудочной же лезы (рис 1 и 3). 1. Головка п оджелудочной железы с крючковидным отростком лежит в подковообразном изгибе двенадцатиперстно й кишки . На границе с телом образуется вырезка , в которой проходят верхние брыжееч ные артерия и вена . Позади головки располо жены н ижняя полая и воротная вены , правые почечные артерия и вена , общий ж елчный проток. 2. К задней поверхности тела прилежат аорта и селезе ночная вена , а позади хвоста находятся лев ая почка с артерией и веной , левый над почечник. 3. Шейка под желудочной железы расположена на уровне слияния селезеночной и нижней брыжеечной в ен. 4. К передне й поверхности поджелудочной железы прилежит з адняя стенка желудка . От переднего края те ла желез берет начало дупликатура корня б рыжейки поперечной ободочной кишки. 5. Проток поджелудочной железы (Вирсунгов проток ) сливается с общим желчным протоком , образуя ампулу Фатерова сосочка двенадцатиперстной киш ки . В 20% случаев протоки в двенадцатиперстную кишку впадают раздельно. 6. Добавочный проток поджелудочной железы (Санторини ев проток ) открывается на малом сосочке на 2 см выше большого дуоденального сосочка. Р ис . 1 Протоковая система Рис . 2 Схема кровоснабжения панкреат оду оденальной зоны. Кровоснабжение (рис .2): 1. Кровоснабжени е головки поджелудочной железы - верхние и нижние панкреатодуоденальные артерии и вены . Верхняя панкреатодуоденальная артерия - ветвь ж елудочно-дуоденальной артерии , нижняя - ветвь верхн ей брыже ечной артерии. 2. Тело и хвост получают кровь из селезеночной артер ии. Лимфоотток. Лимфатические узлы расположены по ходу сосудов и в большинстве свое м заканчиваются в панкреатоселезеночных лимфатич еских узла . Часть лимфы также поступает в панкреатодуо денальные и периаортальные л имфатические узлы возле устья верхней брыжееч ной артерии . Иннервация осуществляется симпатической и парасимпатической нервной системами через чрев ное сплетение и , в меньшей степени , через печеночное и верхнее брыжеечное сплете ния . Эфферентные парасимпатические волокна блуждающего нерва проходят через эти сплет ения без образования синапсов и заканчиваются парасимпатическими ганглиями внутри фиброзных перегородок , разделяющих дольки поджелудочной ж елезы . Постганглионарные волокн а снабжаю т ацинусы , протока , островки Лангерганса . Эффер ентные симпатические волокна берут свое начал о в латеральном сером веществе торакального и люмбального отделов спинного мозга , зат ем образуют синапсы с нейронами ганглиев чревного и верхнего брыжеечно г о с плетений . Постганглионарные симпатические волокна иннервируют кровеносные сосуды . Афферентная час ть иннервации до конца не изучена , но , возможно , эти волокна проходят вместе с бл уждающим нервом через чревное сплетение и затем к симпатической цепочке че р ез крупные спланхнические нервы . В цел ом же все нервы , идущие к поджелудочной железе и от нее , проходят через чревное сплетение. Рис . 3 Схема строения Фатерова соска Определение хронического панкреа тит а и классификация. Хронический панкреатит представля ет собой хроническое воспаление ткани поджелу дочной железы , приводящее к фиброзу , потере экзокринной ткани и , следовательно , к дисфун кции железы . Марсельско-римская классификация хрон ического панкреатита включает три типа : 1. Хронический кальцифицирующий панкреатит , составляющий 80% всех случаев хронического панкреатита и возникающий на фоне хронического алкоголизма . Он хара ктеризуется образованием белковых пробок или камней в протоках железы . Также могут наблюдаться стеноз и атрофия панкреатических протоков. 2. Хронический обструктивный панкреатит - второй по частоте тип хронического панкреатита , возникающий на фоне обструкции протока либо фатерова соск а опухолью или при стриктуре. 3. Хронический воспал ительный панкреатит - наиболее редко встречающаяся форма панкреатита , этиология к оторого до конца еще не ясна. Клиническое течение хронического панкреатита обычно имее т следующий характер . Первый приступ болей у пациента развивается в третьем или ч етвертом десятилетии жизни , а в последую щие два года приступы болей повторяются . Ч астота приступов возрастает , особенно если бо льной продолжает употреблять алкоголь . Наконец , формируется хронический болевой синдром , синдр ом мальабсорбции , диарея , а в ткани железы образуются кальцификаты , которые могу т быть выявлены при обзорной рентгенографии брюшной полости. Существует также другая классификация хронического панкреатита (преимущественно используетс я в России ): Хронический панкреатит : - хронический рецидиви рующий панкреатит - хронический холецист опанкреатит - индуративный панкреа тит - псевдотуморозный пан креатит - калькулезный панкреа тит - псевдокистозный панк реатит Этиология и патологическая физиология хронического панкр еатита. Во всем мире алкоголизм явля ется главной причиной развития хро нического панкреатита . При аутопсии в поджелу дочной железы более чем у 45% алкоголиков , не имевших признаков хронического панкреатита , выявляются характерные для данного заболевания морфологические изменения , редко встреч а ющиеся у непьющих . Более чем у 50% ст радающих алкоголизмом наблюдаются нарушения экзо кринной функции поджелудочной железы либо нар ушение теста стимуляции поджелудочной железы . Несмотря на то , что алкоголь считается ос новной причиной развития хронического п анкреатита , механизм его патологического действия неизвестен . Не установлено пороговое количество алкоголя , превышение которого приводит к функциональным и структурным изменениям поджелудочной железы . Как и при алкогольном поражении печени , все зависит от индивидуальной чувствительности влияния на заболеваемость хроническим панкреатитом. Исследования , в которых собирали сок поджелудочной железы после стимуляции секретин ом и холецистокинином через катетер , располож енный в протоке поджелудочной железы , пока зали , что при злоупотреблении алкоголем в секрете происходит увеличение содержания белков и снижение содержания бикарбонатов . Указанные изменения наблюдались даже , если кл инические проявления алкогольного панкреатита от сутствовали . В других исследованиях у становлено , что в секрете поджелудочной железы людей , злоупотреблявших алкоголем , повыш ено отношение трипсиногена к ингибиторам трип сина , что предрасполагает к внутрипротоковой активации ферментов . Было также выявлено сниж ение в секрете концентрации белка, спосо бного тормозить образование нерастворимых солей кальция (камней ). Дефицит этого белка може т приводить к образованию камней в поджел удочной железе , что служить признаком хрониче ского алкогольного панкреатита . Более того , ци траты (которые связывают ка л ьций ) секретируются в меньшем количестве у больных , страдающих алкоголизмом . Уменьшение секреции цитратов также способствует образованию в протоках белковых пробок и камней . Повреждени е протоковой системы железы обычно начинается поражением самых маленьки х ветвей , и постепенный вовлечением в процесс боле е крупных протоков . Однако механизм развития всех этих изменений до сих пор не выяснен. Наследственный панкреатит является редкой формой заболевания , проявляющегося приступами острого панкреатита с исходом , в коне чном итоге , в хронический панкреатит часто с кальцификацией железы , напоминающей таковую при алкогольном панкреатите . Заболевание нас ледуется по аутосомно-доминантному типу , и оди наково часто встречаются у мужчин и женщи н . Чаще всего им страдают м о ло дые люди , при этом первый приступ панкреат ита возникает в возрасте до 20 лет (более 80%). Кистозный фиброз (поликистоз ) является заболеванием поджелудочной железы с разнообразны ми клиническими проявлениями и частым сочетан ием с болезнями легких . Эта па тология наследуется по аутосомно-рецессивному типу и проявляется нарушением секреции хлоридов в связи с дефектом гена , кодирующего белок хлорных каналов (регулятора трансмембранного переноса ). Нарушение функционирования этого белка значительно снижает сек р ецию хло ридов и бикарбонатов в поджелудочной железе , кишечнике и других органах . Это приводит к обструкции протоков поджелудочной железы секретом и погибшими клетками и , в ко нце концов , к недостаточности экзокринной фун кции поджелудочной железы . Однако у б ольшинства больных кистозным фиброзом энд окринная функция желез сохраняется по ацинусу , приводят к образованию кист поджелудочной железы . При поликистозе снижена концентрация ферментов и бикарбонатов в секрете железы , и , следовательно , развиваются недоста т очность экзокринной функции , стеаторея. До сих пор не ясна причина возн икновения боли при хроническом панкреатите . А фферентные нервные волокна , проводя импульсы от желез к чревному сплетению , откуда прав ый и левый спланхнические нервы проводят импульсы к соответствующим паравертебральным симпатическим ганглиям . Одним из механизмов боли , может быть , повышение внутрипротокового давления . В ряде случаев боль в месте стриктуры стента (пластиковой трубки , помещаемо й в основной панкреатический проток для у лучше н ия дренажа ). В основе другог о механизма возникновения боли лежит воспалит ельное повреждение оболочки нерва поджелудочной железы с разрывом ее ткани либо без него . Боль при хроническом панкреатите об ычно тупая , ноющая . Она иррадиирует в спин у и длится , как правило , от нес кольких дней до нескольких недель. Симптомы мальабсорбции наблюдаются при снижении экзокринной функции железы более чем на 90%. Мальабсорбция жира и стеаторея пр едшествует нарушению всасывания белков и креа торее . Нарушение всасывания углев одов ред ко является клинической проблемой , так как возникает только при практически полной уг нетении секреции ферментов поджелудочной железой. В отличие от больных синдромом мал ьабсорбции вследствие патологии тонкой кишки , пациенты с мальабсорбцией , обу словленной хронической панкреатической недостаточностью , имеют небольшой объем стула , так как абсорбция воды и электролитов обычно сохраняется . Мал ьабсорбция углеводов отсутствует или незначитель но выражена , редко развивается дефицит витами нов , желез и к а льция . Однако пр и хроническом панкреатите может возникнуть де фицит витамина В 12, поскольку для расщепления комплекса витамина В 12 и R -белка требуются протеазы поджелудочной железы . Только после этого витамин В 12 связывается с фактором Кастла и может быть а бсорбирован. Клиническая картина. Жалобы : 1. Боль - явл яется ведущим клиническим симптомом хронического панкреатита . Боль в верхней половине живо та , опоясывающего характера . Боли могут носить приступообразный характер (хронический рецидивир ующий панкреат ит ) или постоянный и соп ровождаются : 2. тошнотой , рвотой , понижением аппетита , метеоризмом , неустойчи вым стулом или поносом , недомоганием и сла бостью . После рвоты боли в животе не у меньшаются . Боли часто иррадиируют в левую половину грудной клетки , област ь сердца , левое плечо . Они усиливаются или провоци руются нарушениями диеты , после употребления жирной пищи , переедания и особенно после у потребления алкоголя. 3. Частота п риступов с течением времени возрастает в связи с прогрессированием деструкции ацинар ной ткани. 4. Похудание. Осмотр : 1. Нередко и меется иктеричность склер и кожных покровов вследствие отека головки поджелудочной желез ы , сдавления холедоха индуративным процессом , рубцового сужения сфинктера Одди , наличия кон крементов в желчных протоках либо в ампуле фатерова сосочка. 2. Снижение массы тела ; 3. Бледность кожных покровов , которая сочетается с сухос тью кожи ; 4. В области груди и живота можно обнаружить ярко-крас ные пятнышки (симптом "красных капель ") различно го размера , не исчезающие при надавливан ии. Обследование живота : 1. Незначительно е вздутие в эпигастральной области. 2. Атрофия п одкожной жировой ткани в проекции поджелудоч ной железы (симптом Гротта ). 3. Пальпация верхней половины живота , в области пупка и левого подреберья боле зненна . 4. Иногда уд ается пальпировать плотное болезненное образован ие в эпигастральной области , отчетливо переда ющее пульсацию брюшной аорты. 5. При пальп ации хвостовой части поджелудочной железы отм ечается болезненность в реберно-позвоночном углу (сим птом Мейо-Робсона ). 6. При псевд оопухолевой форме хронического панкреатита в зоне поджелудочной железы можно прощупать пло тное , болезненное образование . 7. Иногда им еются увеличение печени , спленомегалия (при тр омбозе селезеночной вены ). Диагностика. 1. Жалобы (см . выше ). 2. Объективное исследование (см . выше ) 3. Клинические тесты. Клинические тесты. 1. Тесты со стимуляцией . Секретин или его комбинация с холецистокинином используется для оценки фу нкциональных резервов поджелудочной железы . Под рен тгенологическим контролем через зонд из двенадцатиперстной кишки аспирируют жидкое содержимое . Затем внутривенно вводят секрети н и /или холецистокинин . Бикарбонаты поджелудо чной железы оценивают по их содержанию в аспирате из двенадцатиперстной кишки посл е стимуляции секретином . Секрецию фе рментов - после введения холецистокинина . Для т ого чтобы избежать смешивания желудочного сок а с секретом поджелудочной железы , одни зо нд вводят в двенадцатиперстную кишку , а др угой - в желудок для аспирации желудочного с о держимого . Зонд , вводимый в двен адцатиперстную кишку , должен быть двухканальным . Первый канал открывается в проксимальной ч асти кишки , а второй - в дистальной , вблизи связки Трейтца . Через проксимальный канал зонда в двенадцатиперстную кишку вводят не абс о рбируемое вещество - полиэтиленгл иколь , а из дистальной части кишки аспирур уют ее содержимое в смеси с полиэтиленгли колем после стимуляции секретином . Этот тест редко используется в клинической практике по причине высокой трудоемкости и стоимост и . У больн ы х с заболеваниями с лизистой оболочки тонкой кишки , например при целиакии и после резекции желудка по Бильрот 2, могут наблюдаться ложноположительные результаты теста. 2. Бентрамидный тест . Больной принимает внутрь раствор N -бензоил- L -тирозил-р-параамин об ензойной кислоты ( N -БТ-ПАБК ) и затем измеряют эк скрецию парааминобензойной кислоты (ПАБК ) с мо чой . Тест позволяет оценить секрецию химотрип сина , который необходим для расщепления связе й в N -Б Т-ПАБК . Образовавшаяся ПАБК абсорбируется , конъюгир уется в печени и выводится с мочой . При тяжелом хроническом панкреатите чувстви тельность теста составляет около 80%, но надежно сть его значительно снижается при отсутствии прогрессирования заболевания с присоединением стеатореи . Ложные результаты наблюдаются при заболе в аниях тонкой кишки , при которых возникает дефицит секреции холецистокини на и секретина энтероцитами , при нарушении всасывания ПАБК в случае заболевания почек с нарушением клиренса ПАБК , а также п ри заболеваниях печени (нарушение конъюгации ) и диабете. 3. Двойной т ест Шиллинга . Больной принимает внутрь смесь , состоящую из ( 57 Со )витамина В 12 -внутренний фактор Касла и комплекса ( 58 Со ) витамин а В 12 - R -белок . В моче , собранной за сутки , оценивают содержание 57 Со и 58 Со . При патологи и поджелудочной железы в осно вном абс орбируется 57 Со , так как имеет место недостаток содержания протеаз , необходимых для разрыва связи ви тамин В 12- R -белок . Поэтому отношение 58 Со : 57 Со очень мало . Этот тест б олее чувствительнее , чем бентрамидный . На его результаты не влияют заболев ания пе чени и почек , они лучше коррелируют с результатами панкреатографии и дают наиболее достоверную оценку функции (секреции ) поджелудочно й железы. 4. Определение содержания жира в стуле . Этот тест пр оводится по той же схеме , что при маль абсорбции . При хроническом панкреатите содер жание жира в стуле , как правило , увеличено , но объем стула меньше , чем при заболе ваниях слизистой оболочки кишечника . Но высок ое содержание жира в стуле не помогает при дифференциальной диагностике хронического панкреатита и з а болеваний кишечника . Для этого необходимо проведение иных тес тов. 5. Дуоденальное содержимое . Уменьшение активности ферментов в дуоденальном содержимом до и после стим уляции поджелудочной железы соляной кислотой , секретином и панкреатозимином указывает на снижение внешнесекреторной функции вследст вие поражения паренхимы поджелудочной железы. 6. Морфин-прозер иновая проба (морфин 1% - 1.0, прозерин 0.05% - 1.0). Применяют с целью оценки функционального состояния под желудочной железы . При склерозе паренхимы железы активность амилазы в крови и моче будет снижена. 7. Исследование внутренней секреции проводят с помощью с ахарной нагрузки по Штаубу-Трауготу (натощак 50 г глюкозы и еще 50 г через час ) выявляет увеличение концентрации глюкозы в крови ( графически дв угорбая кривая с пологим спуском ) вследствие недостаточности инсулярного аппарата у больных с поражением поджелудоч ной железы (киста , рак , панкреатит ). 8. Дуоденоманоме трия и дуоденокинезиография . Для хронического панкреатита характерен гипо - и акинетиче с кий вид сокращения двенадцатиперстной кишки Рентгенологическое исследование : - обзорная рентгеногра фия позволяет обнаружить камни в желчных путях , обызвествление стенок кисты , конкременты в поджелудочной железе ; - с помощью КТ можно определить размер и контуры подже лудочной железы , выявить опухоль или кисту. - Рентгенография желуд ка позволяет выявить его смещение , сужение просвета и развертывание контура петли две надцатиперстной кишки при кистах поджелудочной железы. - Рентгенография двена дцатиперстно й кишки в состоянии гипотонии (атропин 0.1% - 1.0 мл , глюконат кальция 10% - 10.0 внутривенн о ) помогает обнаружить парапапиллярный дивертикул , опухоль фатерова сосочка , дуоденобилиарный р ефлюкс , контуры головки поджелудочной железы , развернутость петли дв е надцатиперстной кишки , деформацию нисходящего сегмента двенадца типерстной кишки (симптом Фростберга ). - На обзорной рент генограмме брюшной полости можно выявить каль цификаты в поджелудочной железе примерно у 30% больны хроническим панкреатитом . Использова ние компьютерной томографии , проведение У ЗИ позволяют выявить псевдокисты , кальцификаты , расширение протоков поджелудочной железы . Ради ологические методы исследования очень важны п ри дифференциальной диагностике хронического пан креатита и объемных изменен и й под желудочной железы. - Эндоскопическая ретр оградная холангиопанкреатография . При этой процед уре в двенадцатиперстную кишку вводят эндоско п к фатерову соску и через канал эндо скопа вводят катетер в проток поджелудочной железы , через который нагнетают ко нтр астное вещество , а затем выполняют серию р ентгеновских снимков для оценки протоковой си стемы железы . При этом исследовании хорошо выявляются изменения , типичные для хронического панкреатита , что позволяет проводить диффере нциальный диагноз между хронич е ским панкреатитом и раком железы. Оценка содержания ферментов крови. Для подтверждения или исключен ия диагноза острого панкреатита обычно опреде ляют уровень содержания в крови амилазы и липазы . Эти ферменты при остром воспалени и железы в большом количеств е высвобо ждаются в кровь. Уровень амилазы быстро снижается на фоне уменьшения остроты процесса , и через несколько дней после начала заболевания (по явление болей ) содержание амилазы либо достиг ает нормы , либо лишь несколько повышается . Увеличенный уровень липазы в крови сохр аняется значительно дольше . Амилаза крови мож ет возрастать при других заболеваниях . Для выявления причины повышения уровня амилазы полезно определить ее фракции , но исследова ние крайне редко проводится в клинической практике. Макроамила земия в своей основе им еет непанкреатическую причину увеличения содержа ния в крови амилазы . При данной патологии амилаза образует крупные комплексы с бел ками плазмы , которые не фильтруются почками . В состав комплекса входят иммуноглобулины , гликопротеины. Почечный клиренс амилазы или снижен , или нормален , а содержание липазы в крови - в норме . Несмотря на то , что наличие в крови липазы более специфич но для заболевания поджелудочной железы , у пациента с хроническим панкреатитом , сопровожда ющиеся болями в ж и воте , содержание этих двух ферментов может быть в пре делах нормы . Этому существует два возможных объяснения : либо поджелудочная железа практичес ки атрофировалась и не содержит достаточного количеств экзокринной ткани для повышения уровня ферментов , либо ф и брозные изменения железы предотвращают проникновение ф ерментов в кровь. Лечение. Лечение больных хроническим па нкреатитом может быть консервативным или хиру ргическим в зависимости от тяжести заболевани я , клинической формы , локализации процесса и других фа кторов . В начале заболевания при нерезко выраженных клинических проявлениях показано консервативное лечение . В далеко зашедших случаях , ведущих к обызвестлению п аренхимы желез или развитию резкого стенозиро вания сфинктера Одди , общего желчного и па нкреат и ческого протоков , сопровождающихся мучительными , жестокими болями , не поддающими ся консервативному лечению , при псевдотуморозной форме хронического панкреатита , а также п ри развитии механической желтухи , обусловленной обтурацией общего желчного протока ре з ко выраженным склеротическим процессом в головке поджелудочной железы (склерозирующая форма панкреатита ), или при развитии упомянуты х выше осложнений (киста , абсцесс ) рекомендуетс я хирургическое лечение. В период обострения хронического рецид ивирующего п анкреатита лечение поступающего в хирургическое отделение больного проводят так же , как при остром панкреатите , - о но может быть консервативным или хирургически м , в зависимости от особенностей процесса. Целью консервативного лечения является : 1. Останов ка по возможности прогрессирования хронич еского воспалительного процесса, 2. Уменьшение и снятие болей в животе , свойственных э тому заболеванию. 3. Устранение возможных нарушений внешне - и внутрисекреторной функции поджелудочной железы. Диета : про тивопок азаны алкогольные напитки , жирная пища , жирное мясо , жирная рыба , селедка , сме тана , сало , колбасы , копчености . Рекомендуется : каши , овощи , фрукты , кефир , простокваша , черносл ив , морковный сок . При развитии вторичного сахарного диабета рекомендуется соблюд а ть диету , обычную при этом заболевании . При явлениях внешнесекреторной недостаточнос ти поджелудочной железы больным хроническим п анкреатитом надо назначать ферментные препараты поджелудочной железы : панкреатин , фестал , мези м-форте и т.д . Применение их веде т к прекращению стеатореи , исчезновению болей , п овышению аппетита и прибавке в весе. 1. При резко выраженной пищевой недостаточности рекомендуетс я переливание плазмы , а при анемии - прием препаратов железа . Больным , страдающим хронич еским холецистопанкреа титом , с явлениями стаза в панкреатических протоках желательно с истематически проводить дуоденальное зондирование . Дуоденальный тюбаж - достаточно действенное сре дство . В этих случаях также показан прием желчегонных средств (холелизин , дехолин , холам ин , к а рлсбадская соль , ровахол и др .). 2. Для подав ления панкреатической секреции необходимо систем атически вводит внутрь щелочи (желательно Бор жом ). С этой же целью рекомендуется назнач ать атропин , препараты белладоны , платифиллин . 3. Поскольку явления панкр еатита нередко сопровождаются дискинезиями желчных путей , спазмом сфинктер а Одди , дуоденоспазмом , больные получают некот орое облегчение от приема эуфиллина , папавери на , димедрола , анальгина. 4. Если хрон ический панкреатит сопровождается воспалительными яв лениями со стороны желчных и пан креатических протоков , то больным необходимо проводить лечение антибиотиками (левомицетин , биом ицин и др .). 5. При наруш ении углеводного обмена и развитии сахарного диабета должна быть назначена соответствующа я диета , и , е сли нужно , инсулинотерапия. 6. Для умень шения болей рекомендуется паранефральная или паравертебральная блокада , внутривенное введение 0.25% раствора новокаина , подкожные инъекции промедол а , пантопона или других наркотических средств. 7. При хрони ческом р ецидивирующем панкреатите в стади и обострения процесса показана антиферментная терапия (трасилол , инипрол , зимофрен ), в резул ьтате которой значительно улучшается общее со стояние больного , стихают боли , исчезают диспе псические явления и нормализуются показ а тели . Если к онсервативное лечение оказывается неэффективным , в настоящее время прибегают к хирургическому лечению. Различают 4 вида хирургического вмешательства у больных хроническим панкреатитом : 1. Непрямые методы : - оперативное вмешател ьство на жел удке (резекция 2/3 его ) с целью уменьшения панкреатической секреции ; - вмешательства на желчных путях (холецистэктомия , создание отводн ых желчных путей и др .); - вмешательства на нервной системе (ваготомия , спланхэктомия ). 2. Прямые ме тоды : - устраняю щие причину задержки панкреатической секреции ; - сфинктеротомии (рассе чение сфинктера Одди , рассечение собственного сфинктера вирсунгова протока ); - рассечение камней в поджелудочной железе ; 3. Методы ра згрузки панкреатических протоков : вирсунгодуоденос томия , вирсунгогастростомия , вирсунгоеюностомия и другие варианты. 4. Панкреатэктом ии : левостороняя панкреатэктомия , правосторонняя д уоденопанкреатэктомия , тотальная панкреатэктомия. Прямые вмешательства на поджелудочной железе проводят при сужениях и к амнях вирсунгова протока , подозрении на рак , не обратимых фиброзных изменениях паренхимы железы , кальцинозе и псевдокисте . Основные вмешатель ства на поджелудочной железе при первичном хроническом панкреатите - резекции и операции внутреннего дренирования. Больным с желчнокаменной болезнью выполняют вмешательства , направленные на восста новление оттока желчи и панкреатического сока (холецистэктомия , холедохотомия , папиллосфинктероплас тика и вирсунгопластика ). Левостороннюю резекцию поджелудочной желез ы прои зводят при выраженном фиброзно-скле ротическом процессе , кальцинозе , кистах и свищ ах тела и хвоста железы . В зависимости от результатов вирсунгографии на операционном столе определяют показания к ушиванию ку льти железы или формированию панкреатоеюнального с оустья по Дювалю или Пуэстоу. - по Дювалю на культю железы накладывают анастомоз с изолир ованной петлей тонкой кишки по Ру конец в конец или конец в бок , если просв ет кишки уже культи поджелудочной железы . Проксимальный конец тощей кишки анастомозируются с дистальной частью конец в бок. - По Пуэстоу . В продольном направлении рассекают вирсунгов про ток культи железы и формируют анастомоз с изолированной петлей тощей кишки по Ру . Продольную панкреатостомию по Пуэстоу выполняю т при множественных стриктурах и камнях вирсунгова протока , рубцовом процессе и б локаде панкреатического протока в области гол овки желез . Цель операции - декомпрессия проток ового бассейна путем улучшения оттока панкреа тического сока в кишечник. При изоли рованном стенозе устья вирсунгова протока производят продольную панкреатоеюностомию в со четании с вирсунгопластикой. При диффузном поражении поджелудочной железы показана ее субтотальная резекция . При портальной гипертензии , вызванной сдавлением селезеночной вены поджелудочной железой , в ыполняют резекцию железы со спленэктомией для предупреждения возможных пищеводно-желудочны х кровотечений. Операции на желудке и двенадцатиперстн ой кишке при хроническом панкреатите направле ны на иссечение язвы , дивертикула , подавление кислотообразующей ф ункции желудка , ликви дацию дуоденостаза , улучшение пассажа желчи и панкреатического сока . При язвах желудка , пенетрирующих в поджелудочную железу , показана резекция желудка по Бильрот -1. При язве д венадцатиперстной кишки , пенетрирующей в головку поджелудо ч ной железы и осложненн ой вторичным панкреатитом , эффективна селективная проксимальная ваготомия в сочетании с др енирующими операциями желудка или резекция же лудка по Бильрот - 2. При парапапиллярных дивертикулах показана дивертикулэктомия . При неудалимых дивертику лах производят отключение двенадцатиперстной киш ки. Список использованной литературы : 1. Хирургия , руководство для врачей и студентов . Геоэтар Медицина , 1997г . перевод с английского под редакцией Ю.М . Лопухина и В.С . Савельева ; 2. Частная х иру ргия , учебник . Под редакцией профессора М.И . Лыткина . Ленинград , ВМА имени Кирова , 1990г. 3. Джозеф М . Хендерсон . Патофизиология органов пищеварения . Бином паблишерс , 1997 год. 4. А.А . Шелаг уров . Болезни поджелудочной железы . Издательство "Медицина ", 197 0 г. 5. Abraham Bogoch, Gastroenterology, New York, 1973. 6. Барбара Б эйтс , Линн Бикли , Роберт Хекельман и др . Энциклопедия клинического обследования больного , перевод с английского . Москва , Геотар медиц ина 1997г.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Бросил любимый? Невыносимо больно? Все мысли о нём одном? Выход есть!
Сядь на очень строгую диету - и всё! Теперь ты целый день думаешь только о еде!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анатомия поджелудочной железы", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru