Реферат: проблемы ранней диагностики Роландической эпилепсии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

проблемы ранней диагностики Роландической эпилепсии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 157 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

3 Кафедра неврологии детского возраста ТАШИУВ Реферат на тему: Проблемы ранней диагностики Роландической эпилепсии Выполнила: курсант Самандарова Т.С. Проверил(а): Ташкент - 2006 Проблемы ранней диагностики Роландической эпилепси и К наиболее значительным достижениям современной эпилептологии можно о тнести выделение доброкачественных вариантов эпилепсии, при которых в отличие от симптоматических форм возможно спонтанное выздоровление в определенном возрасте. В эту группу включена роландическая эпилепсия (Р Э), или доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста с цен тротемпоральными спайками [1, 3], которая встречается почти у каждого пято го ребенка с эпилепсией [4]. Согласно современной Международной классифи кации эпилепсии и эпилептических синдромов, РЭ относится к парциальным идиопатическим вариантам эпилепсии, связанным с возрастными особеннос тями [5]. Эту форму необходимо отличать, с одной стороны, от симптоматическ их парциальных форм эпилепсии (лобной и височной), а с другой – от неэпиле птических пароксизмальных нарушений сна (парасомний). Однако критерии д ифференциальной диагностики этих состояний недостаточно разработаны. Материалы и методы В условиях неврологического стационара нами обследованы 45 детей с РЭ в в озрасте от 4 до 13 лет, из них 24 мальчика и 21 девочка. Длительность заболевания составляла от 6 месяцев до 6 лет. Всем пациентам проводилось клинико-анамн естическое обследование с включением анкетирования о состоянии бодрст вования и сна, нейропсихологическое тестирование внимания и кратковре менной памяти, а также неоднократное стандартное электроэнцефалографи ческое исследование на 18-канальном электроэнцефалографе « Neurofax ». Кроме того, 38 детям проведено полигра фическое исследование в состоянии бодрствования и дневного сна, после ч астичной депривации ночного сна на 8- канальном электроэнцефалографе фи рмы « Mikromed » с регистрацией элект роэнцефалограммы (ЭЭГ) от лобно-височных и центрально-височных отведени й, электроокулограммы и электромиограммы от мышц дна рта [6]. Результаты и их обсуждение При клиническом обследовании установлено, что более половины больных в течение ряда лет наблюдалось с другими диагнозами, что объясняется мало й осведомленностью практических врачей о данной форме эпилепсии. Так по чти четверть детей в течение нескольких лет состояла на Критерии РЭ Оперкулярная форма лобной или височн ой эпилепсии Джексоновская форма лобной эпилепсии Возраст дебюта, годы 3 – 12 (чаще 5 – 7) Любой 1.Характеристика приступа: – время возникновения – клиника – постприступное состояние – амнезия приступа 2.Другие в иды припадков 3.Перманентные психоневрологические нарушения Во сне, чаще во время дремоты Горловые звуки, подергивание щеки, гиперсаливация Нарушение речи (3-10 мин.) Не характерна Не характерны Не характерны Чаще во сне Пищевые автоматизмы (глотание, жевание, облизывание) на фоне нарушенного сознания Сумеречное состояние сознания Чаще полная Характерны Снижение внимания и памяти Во сне и во время бодрствования Клонические судороги, начинающиеся с руки или ноги с распространением н а половину тела («марш») Тоддовский парез конечно-стей Не характерна Возможны Пирамидная недостаточность на стороне судорог 4.Изменения ЭЭГ 5.Изменения на КТ (МРТ) головного мозга РК на фоне нормальной основной активности Не характерны Фокальные эпилептические паттерны на фоне аномальной основной активно сти Характерны Таблица 1 Основные признаки РЭ и сходных с ней симптоматических парциальных форм диспансерном учете у невролога с различными формами симптоматич еской эпилепсии, а треть – с «невротическими» пароксизмами. Из детей, наблюдавшихся с симптоматической эпилепсией, у 7 была диагност ирована височная эпилепсия, у 3 – эпилепсия с grand mal , а у 1 – ц еребральный лептоменингит с джексоновской эпилепсией. Основные критерии диагностики РЭ и сходных с ней по клинике симптоматич еских форм эпилепсии, обусловленных такими органическими повреждениям и головного мозга, как перинтальная энцефалопатия, черепно-мозговая тра вма, нейроинфекции, артериовенозные мальформации и др., приведены в таблице 1. Преобладающим типом приступов при РЭ являлись сонные с оматомоторные парциальные припадки, обусловленные локализацией эпиле птического очага в нижних отделах сенсомоторной (роландической) област и: фарингооральные, гемифациальные, фациобрахиальные. Первыми проявлен иями пароксизма, как правило, оказывались специфические «горловые звук и», связанные с сокращением мышц гортани, глотки, языка, а также с гиперсал ивацией. Родители описывали эти звуки разными словами: «бульканье», «хлю панье», храп, «клокотание», «звук полоскания горла», «звук, сопровождающ ий рвоту», «сглатывание», «причмокивание», «смех», «плач» и т.д. Эти звуки будили родителей, пугали их, так как им казалось, что ребенок чем-либо пода вился во сне (конфета, жевательная резинка) или захлебывается слюной. Нер едко при этом наблюдалось нарушение дыхания, иногда развивался акроциа ноз, в связи с чем, родители очищали дыхательные пути и проводили искусст венное дыхание «рот в рот». На возможность затруднения или даже остановк и дыхания при раздражении нижнего отдела сенсомоторной области указыв ал еще W . Penfield [2]. Развитие этих расстройств автор объ яснял «торможением дыхания при глотании и сокращением дыхательных мыш ц при фонации». Позднее обращение родителей к врачу, как правило, объясня лось тем, что первые приступы расценивались как «обыкновенная тошнота» или «обычный храп» во сне. На фоне звуков, продолжавшихся от 30 сек. до 3 мин, обычно наблюдалось пробуж дение ребенка, который ощущал «стягивание» или/и «подергивание» мышц гл отки, языка, одной щеки, иногда в сочетании с «онемением» этих же зон, но «н ичего не мог сказать» Утрата речи «анартрия», сохранялась и после прекра щения припадка в течение 3-10 минут и сменялась дизартрией на 5-30 минут. У 12 дет ей периодически отмечалась вторичная генерализация парциальных припа дков в большой судорожный тонико-клонический припадок ( grand mal ). Обращает на себя внимание стереотипность и мономорфность клинических проявлений РЭ. Другие пароксизмы, в том числе пароксизмальные нарушения сна (энурез, снохождение и т.п.), встречались редко. Успеваемость у детей с Р Э колебалась от отличной до удовлетворительной, показатели внимания и к ратковременной памяти при нейропсихологическом тестировании находил ись в пределах возрастной нормы. Ошибочная клиническая диагностика височной эпилепсии у больных РЭ име ла ряд причин. Так как большинство припадков возникало во сне, оценка сте пени нарушения сознания была затруднена и неполное пробуждение от сна з ачастую расценивалось как наличие комплексного (протекающего с наруше нием сознания) парциального припадка. При сборе анамнеза судороги глото чно-оральной мускулатуры нередко путали с пищевыми (ороалиментарными) а втоматизмами, а постприступную анартрию – с сумеречным состоянием соз нания. При этом не учитывалось, что пищевые автоматизмы представляют соб ой вид бессознательного поведения, начинаются с резкого открывания гла з, проявляются чаще всего жевательными «смакующими» движениями и не соп ровождаются затруднением глотания и дыхания. Для выявления остановки р ечи важно знать, что при этом нарушается только моторная речь: ребенок сп особен выполнять задания в момент приступа и может вспомнить, что с ним п роисходило. Главной причиной ошибочной диагностики grand mal у 3 детей оказался недостаточно подробный сбор анамнеза, в резул ьтате чего не получено информации о парциальном начале припадка, об отсу тствии генерализованных тонико-клонических судорог, а также о наличии п остприступной анартрии, которую путали с постприпадочным оглушением. Одним из главных критериев диагностики РЭ является наличие роландичес ких комплексов (РК) в виде бифазных спайков или острых волн с последующей невысокой медленной волной, напоминающих комплексы QRS на ЭКГ, в центрально-височных, реже – в других отведениях. Затруднение вызывали те 18 наблюдений, при которых РК н е выявлялись на обычной ЭЭГ. РК были зарегистрированы у 6 таких детей посл е частичной депривации сна, а у 12 – только при полисомнографическом иссл едовании во время дневного сна: в стадии дремоты и легкого сна. Структурн ые изменения, выявляемые при компьютерной или магнитно-резонансной (МРТ ) томографии головного мозга, не характерны для РЭ и типичны для симптома тических форм, однако в наших наблюдениях у трети детей отмечено умеренн ое расширение подоболочечных пространств или желудочков. Подобные ней ровизуальные находки К.Ю. Мухин и соавт. Выявляли у 20 % обследованных ими бо льных с РЭ [1]. Среди детей, у которых до установления истинного диагноза пароксизмы ра сценивались как невротические, 12 наблюдались с диагнозом « пароксизмаль ные нарушения сна», хотя клиническая картина приступов не укладывалась ни в одну из известных гипнических парасомниий, а 2 – с «тиками». Основные симптомы наиболее частых парасомний представлены в таблице 2. Критерии Снохождение (сомнамбулизм, sleep walking ) Ночные страхи (pavor nocturnus, night terrors) Ночные кошмары (устрашающие сновидения, nightmares ) Возраст дебюта, годы Чаще 5 – 12 Чаще 3 – 7 Вариабелен 1.Характеристика приступа: – время возникновения Первая треть ночи; дельта-сон (глубокий медленный сон) Последняя теть ночи; фаза быстрых движений глаз ( REM -сон) – клиника Вставание, блу ждание по квартире, бормотание Внезапное неполное пробуждение, крик, п сихомоторное возбуждение Усаживание, плач, затруднение дыхания, сердц ебиение – постприступное состояние Продолжение сна Сон или бодрствование – амнезия приступа Полная Не характерн а 2.Перманентные психоневро -логические нарушения Невроти ческие или неврозоподобные нарушения характерны 3.Изменения ЭЭГ Не хара ктерны 4.Изменения на КТ (МРТ) головн ого мозга Не характерны Таблица 2 Основные признаки парасомний Главной причиной ошибочной диагностик и парасомний вместо РЭ был недостаток информации в тех случаях, когда ро дители и дети сообщали о «каком-то ночном приступе», но не могли его хорош о описать. Кроме того, почти у всех детей имелся повышенный уровень нейро тизма и тревожности, выявляемый при психологическом тестировании, в 4 на блюдениях отмечался астеноневротический, а в 10 – тревожно-фобический с индром. Эти нарушения, как правило, являлись невротической реакцией на б олезнь, на наличие ночных припадков. Только полное клинико-инструментал ьное обследование в условиях неврологического стационара способствов ало установлению правильного диагноза. В качестве примера приводим выписку из истории болезни. Больной М., 11 лет, поступил повторно в неврологическое отделение ДКБ №9 Пер ми с диагнозом «височная эпилепсия». Анамнез заболевания. Впервые обследо ван в неврологическом отделении в возрасте 10 лет по поводу 3 приступов в т ечение месяца, развивавшихся во сне под утро. Мальчик просыпался от онем ения, стягивания и подергивания нижней челюсти, вставал с постели и шел к родителям; при этом он «издавал хриплые, хлюпающие горловые звуки» и не м ог говорить. Через 15-60 сек. приступ прекращался, но еще в течение 2-3 мин. сохра нялась анартрия. На компьютерной томограмме (КТ) головного мозга патолог ии не обнаружено, но на ЭЭГ зарегистрирован очаг эпилептической активно сти в правой лобно-височной зоне. Выписан с диагнозом «височная эпилепси я с комплексными парциальными припадками». На фоне приема финалепсина в дозе 15мг/кг/сут припадки в течение 3 месяцев не повторялись, но после самов ольного снижения дозы в 6 раз приступы возобновились с прежней высотой, и через 8 месяцев ребенок вновь поступил в отделение. Анамнез жизни . Ребенок от первой бере менности и родов, протекавших без патологии. Развитие соответствовало в озрасту. С раннего детства отмечались гипреэмоцианальность, а с 5 лет – б еспокойный сон в сочетании с бруксизмом. В 7 лет поступил в физико-математ ическую школу и успешно в ней обучается. Наследственность по эпилепсии н е отягощена, у матери до 12 лет отмечался бруксизм. При объективном обследовании общемозговой и очаговой неврологической симптоматики не обнаружено, а при нейропсихологическом тестировании в ыявлены хорошие показатели внимания и кратковременной памяти. Инструментальное обследование: на ЭЭГ зарегистрированы РК в правом лоб но-центральном отведении на фоне легких регуляторных изменений, а на пол играмме дневного сна – резкое улучшение РК в стадии дремоты. На основании клинико-инструментальных критериев, главными из которых я вились мономорфные сонные простые парциальные фарингооральные припад ки, отсутствие психоневрологических нарушений и изменений на КТ головн ого мозга, а также наличие РК и ЭЭГ, был установлен диагноз «роландическа я эпилепсия». После возобновления приема финалепсина в адекватной дозе припадки прекратились. В заключение приводим план обследования детей с подозрением на РЭ ( Табл.3). Необходимо подчеркнуть, что самым д иагностически значимым является метод полисомнографии, так как почти у трети детей РК выявляются только в фазе медленного сна.[7]. Таким образом, тщательное обследование детей сонными п ароксизмами и знание основных критериев позитивной и негативной диагн остики РЭ могут способствовать раннему выявлению этого распространенн ого заболевания . Таблица 3 План обследования детей Методы исследования Глав ные результаты 1.Кли нико-анамнестическое Со нные припадки с горловыми звуками у детей с нормальным психоневрологич еским статусом 2.Инс трументальное РК на ЭЭГ при нормальной КТ (МРТ) головного мозга 3.Пол исомнаграфическое исследование в состоянии дневного или ночного сна (п ри негативных результатах ЭЭГ бодрствования) РК в стадии дремоты и лег кого сна (1 и 2 стадии медленного сна) ЛИТЕРАТУРА 1.Мухин К.Ю. Петрухин А.С . Идеопатические формы эпилепсии: систематика, диагност ика, терапии . – М.,2000. – С.176-188 2.Пенфилд У. Джаспер Г. Эпилепсия и функциональная анатом ия головного мозга человека . Пер. с англ. – М., 1958. 3.Эпилепсия и судорожные синдромы у детей: Руководство д ля врачей / Под. Ред. П.А. Темина, М.Ю. Никаноровой. – 2-е изд. – М., 1999. – С.201 – 211. 4.Blom S., Heijbel J.// Epilepsia / – 1982/ - Vol. 23/ – P.629 – 631. 5.Commission on classification and terminology of the international league against epilepsy //1bid. – 1989. – Vol. 30, N3 – P. 389 – 399 6.Rechtshaffen A., Kales A. A Manual of standardized Terminology, Techniques and scoring System for Sleep stages of Human Subjects . – Bethesda, 1968. 7. Wirrrel E.C. // Epilepsia . – 1998. Vol. 39 – Suppl. 4. – P. 32 – 41.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
– По-моему я лесбиянка.
– Ты же парень.
– Пипец, я ещё и парень!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "проблемы ранней диагностики Роландической эпилепсии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru