Реферат: Бронхиальная астма. Нагноительные заболевания легких. Диагностика, клиника, лечение - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Бронхиальная астма. Нагноительные заболевания легких. Диагностика, клиника, лечение

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 115 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАР СТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: «Бронхиальная астма. Нагноительные з аболевания легких. Диагностика, клиника, лечение» МИНСК, 2008 Бронхиальная астма (БА) - хроническое воспалительное заболевание дыхате льных путей, которое отличается: наличием обратимой обструкции бронхов, наличием воспалительного процесса в области слизистой бронхов, гиперреактивностью бронхов к факторам внешней среды. GINA (General Initiative for Asthma), пересмотр 2002 года . Таким образом, БА - не эпизод, а хронический процесс . Факторы риска БА Внутренние факторы: генетическая предрасположенность; атопия (гиперпродукция IgE в ответ на поступление аллергена); гиперреактивность дыхательных путей; пол (чаще у женщин); расовая принадлежность. Внешние факторы (факторы, способствующие развитию БА у предраспол оженных людей): домашние аллергены: домашняя пыль (домашний клещ); аллергены животных; аллергены тараканов; грибы (плесень); внешние аллергены: пыльца; грибы; профессиональные (сенсибилизаторы); курение; воздушные поллютанты; респираторные инфекции; паразитарные инфекции; диета и лекарства; ожирение. Факторы, которые провоцируют обостр ение БА: домашние и внешние аллергены; поллютанты помещений и внешние поллютанты; респираторные инфекции; физическая нагрузка и гипервентиляция; изменение погодных условий; двуокись серы; пища, пищевые добавки, лекарства; чрезмерные эмоциональные нагрузки; курение (пассивное и активное); ирританты (домашний аэрозоль, запах краски). Клетки, участвующие в формировании в оспалительного процесса при БА: Первичные эффекторные клетки: тучные клетки (гистамин); макрофаги (цитокины); эпителиальные клетки. Вторичные эффекторные клетки: эозинофилы; Т-лимфоциты; нейтрофилы; тромбоциты. Схема взаимосвязи воспаления дыхател ьных путей и симптомов БА Формы бронхиальной обструкции: острый бронхоспазм, отек стенки бронха (подострый), хроническая обтурация слизью, ремоделирование стенки бронха. В норме ОФВ 1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) - н е менее 75% от ЖЕЛ. Степени легочной обструкции: более 70% - легкая; 69-50% - умеренная; менее 50% - тяжелая. В затруднительных для постановки диагноза случаях используют провокац ионные пробы (например, спирограмма до и после вдоха ацетилхолина ), хо тя у детей и подростков это проводить небезопасно (например, была детска я астма, затем наступило выздоровление, а мы спровоцировали новый присту п). Обращают внимание на обратимость обструкции (проявляется приступами ), сухие хрипы. Можно определить уровень IgE. При астме не бывает частого дыха ния, оно даже урежается (ЧД=10-14). Одышка носит экспираторный характер. Прист упы удушья наблюдаются чаще в ночное время. КЛАССИФИКАЦИЯ БА (ПО МКБ Х): БА: атопическая (экзогенная); неаллергическая (эндогенная, аспириновая); смешанная (аллергическая + неаллергическая); неуточненная. Астматический статус (острая тяжелая БА). Аспириновая : при БА наблюдается дефицит PG, а аспирин (как и други е НПВС) еще сильнее снижают их уровень. Салициловая кислота содержится в различных продуктах, поэтому важно не перепутать эту форму БА с пищевой аллергией. КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ БА Ступень 1: интермиттирую щая БА симптомы реже 1 раза в неделю; короткие обострения; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц; показатели ОФВ 1 или ПСВ составляют 80% и более от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ 1 составляет мен ее 20%. Ступень 2: легкая персист ирующая БА симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 2 раз в месяц; показатели ОФВ 1 или ПСВ составляют 80% и более от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ 1 составляет 20-30%. Ступень 3: персистирующа я БА средней тяжести ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных в 2 -агонистов; показатели ОФВ 1 или ПСВ составляют 60-80% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ 1 составляет бол ее 30%. Ступень 4: тяжелая персис тирующая БА ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности; показатели ОФВ 1 или ПСВ составляют менее 60% от должных значений. Формулировка диагноза: 1) «БА», 2) форма по классификации, 3) степень тяжести. ЛЕЧЕНИЕ БА Комплексная терапия больных БА 1. Обучение больных. 2. Оценка и мониторинг тяжести БА. 3. Элиминация триггеров или контроль их влияния на течение болезни. 4. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения. 5. Разработка плана лечения в период обострения. 6. Обеспечение регулярного наблюдения. Элиминация вредных факторов из окру жающей среды больного астмой: удалить ковры из спальни; удалить перья; применять непропускаемые постельные покрывала; ежедневно стирать постель в горячей воде; применять средства, ликвидирующие сапрофитов; не держать в квартире животных и птиц; не курить в помещениях, где находятся больные; предупреждать инфекции дыхательных путей. Лекарственная терапия I. Препараты для контроля за течением а стмы ингаляционные ГКС (беклометазона дипропионат, будесонид, флунизомид, фл утиказон, триамцинолона ацетонид); системные ГКС (преднизолон, метилпреднизолон); (!) п/э: кандидоз полости рта, охриплость голоса, кашель от раздражения слизистой; натрия кромогликат (интал); недокромил натрия (тайлед); теофиллин замедленного высвобождения (теопек, теодур); ингаляционные в 2 -агонисты длительного действия (формотерол, сальм етерол); антилейкотриеновые препараты: а) антагонисты рецепторов к цистеинил-ле йкотриену 1 (монтелукаст, зафирлукаст), б) ингибитор 5-липооксигеназы (зиле утон). II. Симптоматические средства (для неот ложной помощи) ингаляционные в 2 -агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотер ол, тербуталин, репротерон); системные ГКС; антихолинергические препараты (ипратропиум бромид (атровент), окситроп иума бромид); метилксантины (теофиллин в/в, эуфиллин). III. Нетрадиционные методы лечения акупунктура; гомеопатия; йога; ионизаторы; спелеотерапия; метод Бутейко; и др. Ступенчатая терапия БА С тепень тяжести Ежедневный прием препаратов для контроля заболе вания Другие варианты лечения Ст упень 1 Нет необходимости Ингаляционные в 2 -агонисты по пот ребности Ст упень 2 Ингаляционные ГКС (? 400 мкг будесонида) Теофиллин замедленного де йствия, или Кромон, или антилейкотриеновый препарат Ст упень 3 Ингаляционные ГКС (200-800 мкг будесонида) + ингаляционные в 2 -агонисты длите льного действия Ингаляционные ГКС + теофиллин замедленного действия, или ингаляционный ГКС > 800 мкг, или ингаляционный ГКС 400-800 мкг + антилейкотриеновый препарат Ст упень 4 Ингаляционные ГКС (> 800 мкг будесонида) + ингаляционные в 2 -агонисты длите льного действия + 1 или более препаратов, если это необходимо: теофиллин; антилейкотриеновый препарат; пероральный в 2 -агонист длительного действия; пероральный ГКС. Нагноительные заболевания легких Классификация неспецифических нагн оительных заболеваний легких: 1. Абсцесс и гангрена легкого. 2. Пневмосклероз после абсцессов легкого. 3. Бронхоэктазии. 4. Нагноившиеся кисты легкого. Причины: осложненные пороки развития легких; иммунодефицит по IgA (в т.ч. врожденный, или когда материнских АТ УЖЕ мало, а с воих собственных - ЕЩЕ мало); солитарная (одиночная) киста (см. рентген); кистозная гипоплазия (поликистоз - врожденное недоразвитие или даже пол ное отсутствие в определенных участках легкого его респираторных отде лов), не определяется при бронхоскопии; региональный и локализованный патологический процесс в бронхиальном д ереве, этиологически связанный с инфекцией: бронхоэктатическая болезнь; стеноз трахеи и крупных бронхов; бронхиальные свищи (чаще всего посттравматические); остеопластическая трахеобронхопатия (окостенение бронхиального дере ва) - аутоиммунная; эмпиема плевры (результат плеврита - плохо леченного или неудачно законч ившегося). Инфекционная деструкция легких (ранее называли «абсцедирующая пневмония» , «множественные абсцессы»). Протекает в виде: острый абсцесс легкого (одиночный, но обширный); гангрена легкого; стафилококковая деструкция легких (иногда этот диагноз моно поставить и без бакпосева); хронический абсцесс (например, в результате перехода острого в хроничес кий). На рентгенограмме - картина «заплеванного» легкого. Рентгенологически: «синдром средней доли» (естественно, справа): гиповентиляция из-за сдавл ения бронха (опухоль, пневмофиброз и др.). «симптом проволочной петли» - солитарная кисли, может быть и эхинококков ой. Бронхоэктатическая болезнь. В диагностике помогает бронхография. При перк уссии - мозаичный звук. Больной жалуется на «полный рот мокроты» с утра. Виды бронхоэктазов: первичные (с рождения); вторичные (при частых ОРВИ, бронхитах, пневмониях, ТБ - зоны фиброза). Локализуются чаще в нижних отделах легких. По форме: цилиндрические; мешотчатые; веретенообразные; смешанные; А также: ателектатические; не связанные с ателектазом. Причины ателектаза: нарушение перфузии; нарушение вентиляции. По степени: легкий, выраженный, тяжелый, осложненный. Лечение : антибиотикотерапия; позиционный (постуральный) дренаж: больной ложится на здоровый бок и нак лоняет голову вниз, чтобы отошла мокрота; массаж (поколачивание, поглаживание); бронхиальные заливки: вводятся лекарственные вещества (фурацилин и др.), ими промываются дыхательные пути, затем все отсасывается (чаще эти заним ается эндоскопист); дыхательная гимнастика. Хроническая пневмония: такой болезни нет - это либо пневмофиброз, либо нер аспознанные бронхоэктазы. Абсцесс легкого - ограниченный гнойно-деструктивный процесс, сопр овождающийся образованием одиночных или множественных гнойных полост ей в легочной ткани. Гангрена легкого - распространенный гнойно-некротический процесс в легочной ткани, не имеющий четких границ. Абсцессы часто возникают при тяжелой лобарной пневмонии. Классификация абсцессов легких: I. Гнойные абсцессы: А. По патогенезу: аэрогенно-аспирационные; гематогенно-эмболические; травматические; септические. Б. По течению: острые; хронические. В. По локализации: центральные; периферические (одиночные, множественные с указанием доли и сегмента). Г. По наличию осложнений: без осложнений; осложненные (эмпиемой, пиопневмотораксом, кровотечением и др. II. Гангренозные абсцессы (с распределением по течению, локализации и осло жнениям, как гнойные абсцессы). III. Распространенная гангрена. При абсцессе на рентгенограмме на фоне пневмонического инфильтрата по является просветление (распад, инфекционная деструкция), с последующим п оявлении ем уровня жидкости (дренируется), вокруг - перифокальное воспал ение. Гангрена же границ не соблюдает, а диагноз можно поставить «носом» ( запах как при озене). Симптомы абсцесса легкого до прорыв а в бронх: высокая температура; интоксикация; боли в груди на стороне поражения; сухой кашель; укорочение перкуторного звука, выслушиваются влажные хрипы; ускорение СОЭ и лейкоцитоз; на рентгенограмме - наличие интенсивного ограниченного затемнения в ле гочной ткани. Симптомы абсцесса легкого после про рыва в бронх: кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом; кровохарканье; снижение температуры (критическое, не литическое) по сравнению с первым периодом; появление бронхиального дыхания с амфорическим оттенком; на рентгенограмме - полость с горизонтальным уровнем жидкости. Лечение абсцессов и инфекционной де струкции: улучшение условий дренирования гнойной полости и бронхиального дерева (отхаркивающие, позиционный дренаж, ЛФК, протеолитические ферменты, бро нхоскопия, пункция с аспирацией гноя, наружное дренирование тонким дрен ажом, пневмотомия, дыхательная гимнастика); рациональная противомикробная терапия (в полость гнойника, внутриброн хиально, парентерально); иммунотерапия (антистафилококковая плазма, стафилококковый анатоксин и др.), левамизол, Т-активин менее эффективны; симптоматическая терапия (сердечно-сосудистые и др. средства). Консервативно нельзя вылечить: множественные абсцессы; тканевые секвестры; абсцессы нижнедолевой локализации; при диаметре полости более 5 см. ЛИТЕРАТУРА Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005 Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн : ВШ, 2008 г.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Жена говорит мужу:
— У меня наш сосед просит за деньги дать ему, но с условием.
Муж:
— Не, ну ты посмотри, во козел, а что за условие?
Жена:
— Я захожу, раздеваюсь догола, он бросает 10 тысяч рублей на пол. Я нагибаюсь, подымаю их ... успел не успел ... одеваюсь и ухожу.
Муж:
— Ну, за такие бабки и условие плевое, сходи...
Час нет, два, три... Заходит вся взъерошенная, с тяжелой сумкой...
— Во гад-то сосед, десять тысяч медяками высыпал!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Бронхиальная астма. Нагноительные заболевания легких. Диагностика, клиника, лечение", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru