Реферат: Атрезия пищевода - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Атрезия пищевода

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 100 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Атрезия пищевода Атрезия пищевода – тяжёлый порок развития, при котором верхний о трезок пищевода заканчивается слепо. Нижний отрезок органа чаще всего с ообщается с трахеей. Часто атрезия пищевода сочетается с другими порока ми развития – врождёнными порками сердца, желудочно-кишечного тракта, м очеполовой системы и др. В 5% случаев атрезия пищевода встречается при хро мосомных болезнях. Популярная частота – 0,3:1000. Сочетание мужского и женско го пола – 1:1. Развитие порока связано с нарушениями в ранних стадиях эмбриоге неза. Известно, что трахея и пищевод возникают из одного зачатка – голов ного конца передней кишки. На самых ранних стадиях трахея широко сообщае тся с пищеводом. Их разделение происходит на 4-5 недели эмбриогенеза. При н есоответствии направления и скорости роста трахеи и пищевода, а также пр оцессов вакуолизации в солидной стадии, которую пищевод проходит вмест е с другими образованиями кишечной трубки в сроки от 20 до 40 дня, возможно ра звитие атрезии пищевода. Из анамнеза беременности типичными являются м ноговодие и угроза выкидыша в первом триместре. Этот порок относится к наиболее тяжелым, несовместимым с жизнью без ра ннего хирургического вмешательства. Как и большинство врожденных поро ков развития внутренних органов, атрезия довольно часто сочетается с вр ожденными пороками развития других органов и систем. В. А. Климанский, В. Д. Тихомирова и соавторы указывают на значительный пр оцент выявления до ( 80 – 90 % ) сопутствующего данному пороку трахеопищеводн ого свища. R . J . Bereton , H . Linda описывают сочетание атрезии пищевода с атрезией хоан , стеноз ом пилорического отдела желудка, билиарной агенезией, врожденными поро ками сердца, атрезией тощей кишки. Выявили у 4 – 6,9 % детей с атрезией пищево да признаки микрогнатии, гипертелоризма, микроцефалии, гидроцефалии, ги поплазии лицевой части черепа, которые отражают хромосомные нарушения ( трисомию хромосомы 21, 18, 13- 15 ). Анатомические формы атрезии пищевода бывают как без сообщения с трахе ей ( полное отсутствие просвета, аплазия пищевода ), так и с трахеопищевод ным свищем. Размеры свищевого хода различные. При втором варианте атрез ии верхний отрезок пищевода находится на уровне II - III грудного позвонка, а нижний отрезок соединяется свищевым ходо м с задней или боковой стенкой трахеи или бронха. Оба отрезка находятся д руг от друга на расстоянии от нескольких миллиметров до нескольких сант иметров. Уровень сообщения с дыхательной трубкой различен : выше I грудного позво нка, на уровне II-III грудных позвонков, ниже III грудного позвонка ( последний вариант встречается наиболе е часто ). Известны случаи с двойным свищем. Как правило, диаметр верхнего отрезка пищевода больше нижнего. Слепые концы отрезков могут соприкаса ться друг с другом или заходить один за другой. Классификация На основании анатомических вариантов различают шесть типов атр езии пищевода : а) – полное отсутствие пищевода ; вместо него существует соедините льнотканный тяж; б) – пищевод образует два изолированных слепых мешка; в) – верхний отрезок пищевода оканчивается слепо, нижний соединен свищевым ходом с трахеей выше ее бифуркации; г) – верхний отрезок пищевода оканчивается слепо, нижний соедине н свищевым ходом с трахеей в месте ее бифуркации; д) – верхний отрезок пищевода соединен свищевым ходом с трахеей, а нижни й отрезок заканчивается слепо; е) – верхний и нижний отрезки пищевода соединены с трахеей свищевым ход ом. Стенки слепо заканчивающ егося отрезка пищевода гипертрофированны, а в дистальном его отрезке ис тончены. Клиника Клинические симптомы появляются вскоре после рождения ребенка. Он и довольно типичны, что создает предпосылки для ранней диагностики и сво евременного хирургического лечения. Наиболее ранними ив то же время пос тоянными симптомом является обильное и непрерывное выделение изо рта и носа новорожденного пенистой вязкой слизи ( ложная «гиперсаливация» ). При этом часть слизи аспирируется, появляются приступы цианоза. П осле отсасывания содержимого наступает временное улучшение, а затем вн овь появляются пенистые выделения и приступы цианоза. Это позволяет зап одозрить непроходимость пищевода еще до первого кормления. Второй основной симптом обнаруживается при первом же кормлении ребенк а или питье жидкости. Пища или жидк ость сразу выделяется обратно при полной атрезии, а при трахеопищеводно м свище, попадая вдыхательные пути, вызывает поперхивание и тяжелый прис туп кашля с нарушением дыхания и появлением цианоза. Регургитация при пр иеме пищи и жидкости отличается от рвоты тем, что она возникает после одн ого – двух глотков. Появление этих симптомов требует немедленной проверки проходимости пи щевода. Для этого используют зондирование (катетеризацию) пищевода рези новым катетером № 8 – 10 , который вводится через нос. При атрезии катетер не удается провести глубже 10-12 см от края десен, так как он упирается в слепой отрезок атрезированного пищевода. При наличии пищеводно-трахеального свища катетер не удается провести в желудок. А. П. Биезинь , С. Я. Долецкий, А. Г . Пугачев рекомендуют этот метод при подозрении на атрезию уже после пер вого осмотра больного. Достаточно информативно й является проба по Elephant . сущность пробы заключается в том , что в катетер, находящийся в пищеводе и проведенный до упора, с помощью ш прица вводят воздух в количестве 10-15 см . При атрезии вдуваемый воздух тут же с шумом выходит обратно через рот и нос больного. Уже через несколько часов жизни у ребенка с атрезией пищевода в тех слу чаях , когда имеются пищеводно – трахеальные свищи , развивается синдро м дыхательной недостаточности , которая усугубляется попаданием в дыха тельные пути желудочного содержимого. При осмотре ребенка отмечается изменение конфигурации верхней полов ины живота : западение или уплощение ее , характерное для полной атрезии, и ли выбухание в случае атрезии с пищеводно – трахеальным свищем . очень б ыстро развиваются дыхательные расстройства в виде одышки , расстройств а ритма дыхания , перемежающегося , а затем и постоянного цианоза , в легки х появляются влажные хрипы. Характерно усиление этих расстройств после каждого приема пищи и жидкости. После рождения у ребенка с атрезией пище вода первые 24 – 28 ч бывает мекониевый стул, а затем появляются запоры. В течение 2 – 3 суток после рождения состояние ребенка резко ухудшается , развиваются тяжелые осложнения, важнейшим среди которых является аспи рационная пневмония , обусловленная попаданием пищи и слизи в дыхательн ый тракт через свищевые ходы. При полной атрезии наблюдается не менее се рьезное осложнение – обезвоживание и истощение. Дыхательные расстрой ства приводят к респираторному ацидозу , полицитемии, повышению гематок рита. Окончательная диагностика атрезии пищевода и уточнение ее формы возм ожны с помощью рентгенологического исследования. Единого мнения о методике проведения этого исследования пока нет. Ю. Ф. Исаков, И. В . Бурков , Н. В. Ситковский рекомендуют проводить его с не тугим заполнение м пищевода контрастным веществом. В. Д. Тихомирова считает более целесоо бразным использовать в качестве контрастного вещества йодолипол. Рентгенологическое исследование начинают с обзорного снимка грудной клетки , а затем переходят к рентгеноскопии органов брюшной полости. При наличии пищеводно – трахеального свища в нижнем отрезке пищевода обна руживается воздух в желудке и кишечнике. В последующем производят контр астное исследование пищевода обязательно в вертикальном положении исс ледуемого с целью предупреждения аспирации контрастного вещества. Цел есообразно в качестве последнего использовать водорастворимые препар аты йода. Рентгеновские снимки делают в прямой и боковой проекциях. После окончания рентгенологического исследования контрастное вещес тво тщательно отсасывают . Преимущество водорастворимых йодистых преп аратов перед барийсодержащими контрастными веществами заключается в л егкости и полноте отсасывания. На рентгеновском снимке выявляется запо лнение контрастным веществом слепого отрезка пищевода или проникновен ие его непосредственно в легкие ( при наличии пищеводно – трахеального свища ). Однако и при полной атрезии пищевода контрастное вещество может оказаться в легочной ткани вследствие регургитации его, но в гораздо мен ьшем количестве. Для предупреждения подобного явления используемое дл я контрастирования пищевода количество йодолипола не должно превышат ь 2 мл. Для уточнения диагноза необходимо применение эзофагоскопии, трахеоб ронхоскопии . W . Holzgreve сообщает о диаг ностическом значении при распознавании атрезии пищевода определения ацетилхолинэстеразы в амниотической жидкости в пренатальном периоде. Лечение Только раннее оперативное вмешательство может спасти жизнь реб енку с атрезией пищевода. Уже в родильном доме должна быть начата предоп ерационная подготовка, включающая аспирацию содержимого рото – носог лотки каждые 15 – 20 мин , дачу кислорода, полное исключение кормления через рот. Транспортировка должна быть выполнена специализированной бригадо й в максимально короткий срок. Общая длительность предоперационной под готовки определяется тяжестью нарушений гомеостаза и гемодинамики, ды хательной недостаточностью , степенью дегидратации . При явных признака х аспирации , нарушении дыхания , а тем более при пневмонии или ателектазе необходимо как можно раньше прибегать к прямой ларингоскопии с катетер изацией трахеи и аспирации. При неэффективности последней под наркозом проводят бронхоскопию или интубацию трахеи с тщательной аспирацией со держимого. Больного помещают в кувез, где обеспечиваются непрерывная по дача кислорода, аспирация содержимого ротоглотки , согревание. Назначаю т инфузионную, антибактериальную, симптоматическую терапию. Выбор метода оперативного вмешательства определяется формой атрезии и состоянием больного. При наиболее частой форме атрезии с дистальным т рахеопищеводным свищем у больных с малым операционным риском ( доношен ных, без сочетанных пороков жизненно важных органов и симптомов внутрич ерепной родовой травмы ) целесообразно начинать с торакотомии, разделен ия трахеопищеводного свища. Если диастаз между концами пищевода не прев ышает 1.5-2 см, то накладывают прямой анастомоз. При большом диастазе отрезк ов пищевода накладывают шейную эзофагостому и гастростому по Кадеру. Пр и не свищевых формах из-за значительного диастаза выполняют операцию га стростомии и эзофагостомии. У больных с высоким операционным риском опе ративное вмешательство чаще начинают с наложения двойной гастростомии ( первая – для кормления через зонд, заведённый в двенадцатиперстную ки шку, вторая – для декомпрессии желудка и уменьшения аспирации ). Второй э тап операции выполняют после улучшения состояния, спустя 2-4 дня. В послеоперационном периоде продолжают начатую интенсивную терапию. Кормление ребёнка проводят через зонд, введённый интраоперационно чер ез анастомоз либо в гастростому после восстановления пассажа по кишечн ику. На 6– 7-е сутки исследуют состоятельность анастомоза. Под контролем р ентгеновского экрана через рот ребёнка вводят 1-2мл. йодолипола. Оцениваю т проходимость зоны анастомоза, исключают затёки контрастного веществ а. При отсутствии осложнений ребёнка начинают кормить через рот. Через 2-3 недели после операции проводят контрольную фиброэзофагогастроскопию с оценкой степени проходимости зоны анастомоза, состояния кардии, симпт омов эзофагита. Сужение анастомоза, встречающегося в 30-40% случаев, требует бужирования ( бужи №22-24 ). Длительность бужирования контролируется эзофаг оскопией. Ребёнок в послеоперационном периоде в течение первого года жизни треб ует постоянного диспансерного наблюдения. Возможны явления дисфагии, о сложняющиеся непроходимостью о области анастомоза, что требует срочно й эзофагоскопии. В связи с этим дети на первом году жизни требуют кормлен ия гомогенизированной пищевой массы. Недостаточность кардии и желудоч но-пищевой рефлюкс, нередко осложняющий послеоперационный период, клин ически проявляются ночными регургитациями, повторными пневмониями, ср ыгиваниями и требуют своевременной диагностики. В связи с операционной травмой возвратного нерва у детей в ближайшие 6-12 месяцев возможна осипло сть голоса. У детей с эзофаго- и гастростомой в возрасте от 2-3 месяцев до 3-х лет выполн яют второй этап операции – пластику пищевода толстокишечным транспла нтатом. Список литературы: 1. Н.Г. Зернов, Т.П. Сашенкова, И.П. Остроухова «Заболевание пищевода у дет ей» Москва «Медицина» 1988г. 173с. 2. Е.П. Иванов и др. «Лечение ат резии пищевода у детей» Хирургия 1980г. №7 стр.89-90. 3. Б.М. Красюк, К.А. Залогин, Е.Н. Г орелова «Успешное лечение атрезии пищевода» Вестник хирургии им. Греко ва 1981г. т.126 №4 стр.95-96. 4. Ю.Ф. Исаков «Хирургические болезни у детей» Москва «Медицина» 1993г. стр.123-126.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Вся жизнь - театр, поэтому я встаю только после третьего звонка будильника.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Атрезия пищевода", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru