Реферат: Геморрой - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Геморрой

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 124 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

4 Гемор рой Геморрой -расширени е кавернозных телец прямой кишки , хотя до 60-х годов сущ е ствовало мнение , что при этом за болевании возможно поражение ректальных артерий. Это чрезвычайно распространенное заболевание (более 10% всего взрослого населения страдают гемо рроем ). Эти больные составляют 15-28% от общего числа проктологических больных . Мужчи ны болеют в 3-4 раза чаще женщин . Возраст больных 30-50 лет . Различают наружные геморроидальные узлы , непосредственно расположенные под к о жей у ануса ( varices haemorrhoid ales subcutanaee ),образовавшие ся из нижнего венозного спл е тения ( plexus v . Haemorrhoidales inferior ) и внутренние геморроидальные узлы , обра зованные из верхнего венозного сплетения , рас полагающиеся в подслизистом слое прямой кишки . Вопросы этиопатогенеза г еморроя практ ически стали освещаться после исследований Stelzaer (1979) , который показал , что в подслизистом слое анальног о канала , вдоль ветвей верхней прямокишечной артерии , на 3-7-11 часах располагаются группы пещеристых тел (имеются в норме , закладыва ются на 3-8 неделях эмбрионального развития ), нарушение о т тока крови , от которых приводит к их гиперплазии и собственно к формированию геморро и дальн ого узла . Другими факторами в развитии гем орроя являются : врожденная функци о нальная недостаточность с оединит ельной ткани , нарушение нервной ре гуляции тонуса в е нозной стенки , повышения давления вс ледствие запоров , длительной работы в положен ии как сидя , так и стоя , тяжелого физич еского труда , беременности ; немаловажное значение придают злоупотреблению алкоголем , острой пищей , в результате чего усиливается арте р и альный при ток к кавернозным телам прямой кишки. Указанные кавернозные тела располагаются между прямокишечными артериями и в е нами , снабжаются артериальной кровью и отличаются от обычных вен подслизистого с лоя rectum обилием артер иовенозных анастомозов . Отсюда характерное для геморроя выделения алой крови из rectum . Изучая ангиоархитектонику дистального отдела rectum , В.Л . Ривкин и И.И . Капуллер установили наличие кавернозных тел у всех людей , независимо о т возраста . Таким образом , геморрой является полиэтиологичным монопатогенетическим за болеванием с преимущ е ственным поражением системы ректальных клубочковых структур и прямокишечных вен . Примерно у 40% больных наблюдается сочетание наружного и внутреннего геморроя - см е шанный геморрой . Наружный геморрой составляет 10% среди други х разновидностей геморроя. Клиника и диагностика : В начале неприятные ощущения (инородное тело ). Эти явления усиливаются при нарушении диеты , расстройствах функции кишечника . Зат ем появляются кровотечения (в момент д ефекации или после нее ), боль (возникает пр и присоединении воспаления , тромб о за , ущемления , трещин а нуса ), зуд (вследствие мацерации кожи при с лизистых выделениях из кишки , что может пр ивести к экземе ). Следующий этап - выпадение : I СТАДИЯ : узлы пролабируют из анально го канала только при дефекации и затем с а мостоятельн о вправляются . II СТАДИЯ : выпадение узлов при дефекац ии и физических нагрузках , самостоятельно не вправляются (рукой ). III СТАДИЯ : выпадение узлов при не значительной нагрузке , самостоятельно не вправляе тся. ЛЕЧЕНИЕ : I СТАДИЯ - консервативное при не осложненных формах ( клизмы , слабительные средства , склерозирующая тера пия ). Противопоказания : инфекционные заболевания , во спалительные заболевания в об л а сти анального ка нала. Спиртово-новокаиновая смесь , смесь карболовой кислоты с новокаином и подсолне ч ным маслом. Хирургическое лечение при II - III стадиях. Современная концепция патогенеза дала все основания считать патогенетический с а мой обоснованной о перацией геморроидэктомию по Миллигану - Моргану . Исходя из того , что в подавляю щем большинстве случаев у больных с гемор роем имеются три основные группы геморроидаль ных узлов ( 3-7-11 часов ) и что наружные узлы ( бахромки ) имеют т а кую же локализацию , он и пред ложили иссекать эти три узла с наружи - внутрь единым бл о ком , перевязывая основания узла шелк овой лигатурой и оставляя раны открытыми . Данное вмешательство самое радикальное и имее т наименьшее число рецидивов . Между тем по сле этой операции имеется бо льшое чис ло осложнений : нагноение ран анального канала и пер и а нальной области , острой парапроктит , сильный б олевой синдром , кровотечения , грубые д е формирующие рубцы анального канала , стриктуры заднего прохода. Исходя из вышеописанных осложнений в НИИ прок тологии МЗ РСФСР предложены д ве модификации данного вмешательства : 1. «геморроидэктомия с отшиванием двух слизистокожных краев раны ко дну» . При этом остается часть неушит ой поверхности раны , заживление которой проис ходит вторичным натяжением . Данная операция показана у больных с воспалением слиз и стой оболоч ки , покрывающей геморроидальные узлы или с ограниченной зоной некроза. Техника опе рации : дивульсию анального канала не производят . Раздавливающие зажимы на узлы не наклады вают . Края анального канал а разводят в стороны клеммами Алиса . Нижний край тромб ированного внутреннего узла ( 7 часов ) , захватывают зажимом Алиса и осторожно подтягивают кн аружи . При этом отчетливо видна ножка узл а , расположе н ная несколько выше зубчатой линии , в которой пальпат орно определяют пульсацию концевой ветви верхней прямокишечной артерии . На слизистой в зоне ножки делают вко л крутой круглой иглой и лигатуру из хромированного кетгута проводят в подсл и зистом слое под основанием ножки узла , выкалывая иглу на противоположны й боковой поверхности ножк и узла , протягивают лигатуру и в это ж е отверстие делают снова вкол иглы , провод ят ее обратно в подслизистом слое и д елают выкол через первоначальное отверстие вк ола . Таким образом лигатуру проводят в под слизистом слое вокруг все г о сосуд истого пучка ножки узла . После этого вывед енные в просвет кишки концы лиг а туры затягивают и завязывают тремя узлами . После отсечения нитей лигатурный узел погружается в подсли зистый слой . Лигирование сосудистых пучков в ножках узлов на 3-7-11 часах осуществляют на разных уровнях . Отступя 0,3 см дистальнее от места распо ложения лигированной сосудистой ножки , двумя полуовальными разрезами рассекают слизистую обол очку , кожную часть задн е проходного канала и перианальную кожу , покрывающие узел . Рассечен ную с двух ст о рон слизистую и кожу отсепаровывают д о основания узла , после чего узел отсекают от основания до лигированной сосудистой ножки снаружи внутрь . Отсепарованные от у з ла слизисто-кож ные края раны подшивают с двух сторон ко дну ложа удаленного узла редкими узловыми кетгутовыми швами в шахматном п орядке . При этом в центре ложе остается открытой узкая полоска раневой поверхности шириной не более 0,2 см . Ан а логично удаляют узлы на 3 и 11 часах . Операцию заканчивают введением в просвет к а нала турунды , п ропитанной мазью. 2. «Геморроидэктомия с ушиванием ран наглухо» применяется , когда явления некроза и воспаления слизистой , пок рывающей узлы , отсутствуют. Техника анал огична предыдущей за исключением завершающего этапа - ушивания операционных ран . При эт ом ушивание производят наглухо узловатыми кетгутовыми швами с захватом в последние дна раны . Операцию заканчивают наложением повязки с 50 спиртом на область заднего проход а. Обе новые методики позволяют выполнить геморроидэкт омию и в тех случаях , к огда нет полного соответствия в расположении внутренних и наружных узлов . При этом по одному из двух новых методов в п ервую очередь необходимо удалить внутренние , з а тем наружн ые узлы. Преимущество 1 новой методики над применяемыми р анее : · лигирование на разн ых уровнях исключает соскальзывание лигатуры , ее инфицирование - профилактика кровотечений ; 2 дополнительно создает лучшие условия для более быстрого заживления ран. По мнению Л.У . Нарова и Э.Б . Акопяна , неудовлетворительные ре зультаты после г еморр о идэктомии во второй модификации НИИ проктологии МЗ РСФСР (4,4 %) обусловлены оставлением культей внут ренних узлов , применением для ушивания ран толстого шовного материала , выполнением дивульс ии анального жома по Рекамье. Авторами разр аботана новая модификация геморроидэ ктомии , при которой в анальном кан а ле образуются ли нейные раны , ушитые тонким кетгутом и защи щенные от инфицирования специальным устройством из полимерной пленки . Они также отказалис ь от растяжения анального жома и при н аличии спазма сфинктера считают целесооб разным выполнение б о ковой подкожной внутренней сфинктеротом ии. Такой же тактики придерживается некоторые зарубежные авторы. НОВЫЕ МЕТОДИКИ : С целью иссечения геморроидальных узлов в последние годы стали часто приме нять кри о хирургическую аппаратуру . Вместе с этим возникают осл ожнения (поступление жидкого с о держимого из ануса , яз ва анального канала , стриктура заднего проход а , кровотечения из прямой кишки , задержка мочеиспускания ), которые ограничивают показания к прим енению данного способа. Многие хирурги получили хорошие результат ы после геморроидэктомии с применением л а зерного скальпеля . Однако , иссечение геморроидальных узлов при помощи лучей лазера св я зано с наличием специальной аппарат уры и подготовленных кадров , что затрудн яет его пр и менение. Хирургическое лечение геморроя у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями иногд а чревато неблагоприятным исходом . В связи с этим применяется методика перевязки внут ренних геморроидальных узлов с помощью специа льных устр ойств , впервые предл о женная Blaisdell . Barron усовершенствовал инструмент и заменил шелковую лигатуру н е большим , с наружным диаметром 5 мм , лате ксным кольцом , оказывающим мягкое , пост е пенно е сдавливающее действие , приводящее к ишемии и некрозу перевязанног о узла . Пер е давливание кол ьцом культи отторгнувшегося узла предохраняет его от возникновения кр о вотечения как в раннем , так и в более позднем периоде . Малая трав матичность подцедуры обусловлена быстротой налож ения с помощью устройства латексного кольца чер ез аноскоп на ножку узла , расп олагающегося выше зубчатой линии , где слизист ая оболочка малочу в ствительна. Промежуточное место между консервативными и хирургическими методами занимают ин ъ екционный способ лечения. Существует мнение , что он э ффективен у больн ых геморроем без вып адения внутренних у з лов и при отсутствии воспалительных процессов в области заднего прохода. Резюмируя , можно сказать , что в настоя щее время основным методом лечения геморроя я в ляется хирургический способ , причем самая адекватная опера ция - геморроидэкттомия по Миллигану- Моргану в современных модификациях . Литература : 1. Журнал «Экспериментальн ая и клиническая медицина» , 1990 (2), Ереван , стр . 140-146. Э.Б.Акопян , Л.У . Назаров , С.Г . Багдасарян , «Хирур гическое лечение геморроя». 2. Журнал «Экспериментальн ая и клиническая медицина» , 1989 (1), Ереван , стр . 70-75. Э.Б.Акопян , Л.У . Назаров , С.Г . Багдасарян , «Сравн ительная оценка двух методов гемо р роидэктомии». 3. Проблемы проктологии (9), Москва , 1988, стр . 14-16, А.М.Коплатадзе , Ю. А . Бонда рев , М.А . Камалов , (НИИ проктологии РСФСР ), «О боснование и техника новых методик г е морроидэктомии пр и остром тромбозе геморроидальных узлов». 4. М.И . Кузин , Хирургичес кие болезни , Медицина , 1987, стр . 528-530. 5. Хирургия (журнал им . Н.И . Пирогов а ), Москва ,1976 (8), стр . 132-135, Б.Н . Резник , Ю.В . Дульцев , А.М . Никитин , «Лечение г еморроя у больных с повышенной степенью р иска». 6. Р.К . Харитонов , С.Д . Попов , Ленинград , 1976, Послеоперационные осложнения , стр . 130-132. 7. Журнал «Клиническая хирур гия» , А.Я . Яремчук , В.И . Мальцев , Ю .Н . Мохнюк , 1984 (2), стр . 75.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Летом компетентность работников бывает двух видов:
1. Я не знаю, я завтра в отпуск ухожу.
2. Я не знаю, я только что из отпуска вышел.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru