Реферат: Перинатальная патология новорожденного - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Перинатальная патология новорожденного

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 3811 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

6 Перинатальная патология новорожденного Перинатальная патология ново рожденного - самая частая нозо логи чес кая форма у детей , находящихся в отделениях реанимации в тяжелом состоянии , она также занимает одно из вед у щих мест в структуре детской смертности . Важность изучения данной патологии неоднократно подчер кивалась веду щими учеными всего мира. До 1979-1980 гг . в клинической практике для обозначения перинатальной патологии мозга широко применялся термин "внутричерепная родовая травма ", у детей первых дней жизни - "нарушение мозгового кровообращения ", "нарушение гемоликвор одинамики ". С 1979 г . и с пользуется терминология и клиническая классификация , предложенная Ю.А.Якуниным . в соо т ветствии с этой классификацией введен термин "перинатальная энцефалопатия " - для новоро ж денных детей начиная с конца второй недели жизни (для дете й первых дней жизни сохраняется термин "гипоксия " и "асфиксия "). Классификация позволяет определить преимущественный уровень и этиологию поражения (гипоксическую , травматическую , смешанную ; уровень - энц е фалопатия , миелопатия , энцефаломиелопатия ), период т ечения заболевания и ведущий клинико-неврологический синдром , от которого зависит посиндромная терапия. Среди причин перинатальных поражений мозга ведущее место занимает внутриутробная и интранатальная гипоксия плода , второе по значимости место принадлежит фактору механич е ской травматизации ребенка во время родов - как правило , в сочетании с той или иной степ е нью выраженности предшествующей внутриутробной гипоксии плода. Механизмами , способствующими травматизации ребенка , как правило , бывают анатом и ческое несоответствие головки плода размерам таза женщины , быстрые или затяжные со стим у ляцией роды , длительный безводный период , роды в тазовом или ножном предлежании , ак у шерские пособия , поворот головки без учета позиции плода , разгибательные и сгибательные в ставления головки , чрезмерная защита промежности. Возникновение и тяжесть родовой травмы головного и спинного мозга зависят от теч е ния антенатального периода и выраженности гипоксии . Возникшие на фоне хронической вну т риутробной гипоксии плода или асфиксии кровоизлияния имеют более выраженный характер . На момент рождения все кровоизлияния имеют , как правило , гипоксически– ишемическую пр и роду , однако на 2-3 день жизни могут усугубиться нарастающим дефицитом витамина К и вит а мино-К зависимых факторов . Внутри черепные кровоизлияния . По локализации кровоизлияния могут быть : Ю эпидуральными , Ю субдуральными , Ю внутрижелудочковыми , Ю субарахноидальными , Ю внутримозговыми , Ю смешанными. Остановимся вначале на общих клинических симптомах , характерных для всех перин а тальных поражений головного мозга. Клиническое течение перинатальных энцефалопатий подразделяется на 3 основных п е риода : острый (первый месяц жизни ребенка ), восстановительный (выделяют ранний - до 4-5 мес , и поздний - до 1 года , у недоношенных - до 2 лет ) и остаточные явления (или последствия ) - патология у ребенка за пределами двухлетнего возраста. В остром периоде по степени выраженности выделяют : · легкая форма энцефалопатии , отражающая преходящие нарушения гемоликвородинамики ; · средне– тяжелая энцефалопатия , морфологическим субстратом которой преимущественно являются отечно– геморрагические изменения в мозге ; · тяжелая форма , характерная для отека или ишемии головного мозга и массивных кровои з лияний. Для оценки степени тяжести асфиксии и выраженности нарушений гемоликвородинам и ки вследствие нее у ребенка в первые минуты жизни может быть использована шкала Апгар , х о тя у недоношенных детей она может быть использована лишь условно. В остром периоде выделяются следующие основные клинико– невр ологические синдр о мы : · повышения нервно– рефлекторной возбудимости, · судорожный, · гипертензионно– гидроцефальный, · синдром вегето– висцеральных нарушений, · синдром угнетения, · коматозный синдром. У многих детей отмечается сочетание указанных синд ромов ; для недоношенных хара к терна смена ведущего синдрома на протяжении первого месяца жизни , для них также характе р но преобладание общемозговых симптомов без выраженных локальных симптомов. Основные проявления синдрома повышенной нервно– мышечной возбудим ости - это : усиление спонтанной двигательной активности , поверхностный сон ,, немотивированный плач , оживление врожденных и сухожильных рефлексов , мышечная дистония , частый тремор коне ч ностей и подбородка . Более выраженными симптомами данного синдрома явля ются судороги , судорожная готовность. Повышенная возбудимость у детей может сопровождать гипертензионно– гидроцефальный синдром , для которого характерно нарастание окружности головы за 1 неделю более , чем на 1 см ., раскрытие стреловидного шва более , чем на 0,5 см , увеличение размеров родничка , раскрытие других швов черепа . Постепенно нарастает выраженность симптома Грефе ("заходящее солнце "), появляется нистагм , сходящееся косоглазие , спонтанный рефлекс Моро , вздрагивания , соматовегетативные нарушения - сры г ивания , рвота , "мраморность ", сердечная аритмия и т.д. Синдром угнетения проявляется вялостью , гиподинамией , снижением спонтанной двиг а тельной активности , мышечной гипотонией , гипорефлексией . На фоне общего угнетения могут отмечаться периоды двигательного возбуждения , соматовегетативные нарушения , также могут отмечаться бульбарные и псевдобульбарные нарушения. Коматозный синдром является как бы крайней степенью синдрома угнетения и набл ю дается при очень тяжелых поражениях мозга . Клиника такова : кома , мышеч ная атония , глаза и рот часто открыты , редкое мигание , "плавающие " глазные яблоки . Выражены полисистемные соматические нарушения : аритмия дыхания и пульса , брадикардия , артериальная гипотония , в я лая перистальтика , задержка мочеотделения , метаболические нар ушения. Синдром вегето– висцеральных нарушений , как правило , сочетается с одним из вышеп е речисленных синдромов . Наиболее часто он проявляется дискинезией желудочно– кишечного тракта (задержка стула , метеоризм , усиленная перистальтика , желудочно– пищеводный р е флюкс ). Теперь остановимся на каждом из видов кровоизлияний подробнее. Эпидуральные кровоизлияния возникают из сосудов надкостницы вследствие перел о ма или трещины костей свода черепа . Располагаются между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мо зговой оболочкой , как правило , сочетаются с наружной кефалогематомой . В клинике после "светлого промежутка " от 3 до 6 часов развивается синдром сдавления мозга - резкое беспокойство , мидриаз на пораженной стороне , судороги чаще клонико-тонического х а рактер а , гемипарез на противоположной стороне , брадикардия , брадипноэ вплоть до асфиксии , снижение артериального давления . Лечение нейрохирургическое. Субдуральные кровоизлияния всегда имеют травматическую природу . Источником их являются вены , впадающие в верхн ий сагиттальный синус , сосуды мозжечкового намета . С у пратенториальные субдуральные кровоизлияния характеризуются нарастанием гипертензио н но– гидроцефального синдрома через 2-4 дня "светлого промежутка ", мидриазом на пораженной стороне , стойкой девиацией гл азных яблок в сторону поражения , гемипарезом на противоп о ложной стороне , судорогами , комой , выбуханием и пульсацией родничков , брадикардией , нарушением терморегуляции. При нераспознанной гематоме через 7-10 дней происходит ее инкапсуляция с последу ю щей атр офией мозговой ткани . Лечение нейрохирургическое . Субтенториальные субдуральные кровоизлияния (кровоизлияния в заднюю черепную ямку ) характеризуются особой тяжестью . С момента рождения нарастают симптомы сдавления ствола мозга : ригидность затылочных мышц, анизокория , стойкое отведение глаз в сторону , грубый нистагм , тонические судороги . Прогрессируют брадикардия , расстройство дыхания , вялость , гипо - и арефлексия , расстройство сосания и глотания. Тяжесть и прогноз определяются своевременностью диагностики и нейрохирургического лечения . Возможен благоприятный исход , но с последующим появлением гидроцефалии , мин и мальной мозговой дисфункции. Лечение : поверхностная субдуральная гематома дает благоприятный исход , если сво е временно произведен субдуральный прокол , удалена кровь и снижено внутричерепное давление . Хирургическое лечение необходимо , если прокол неэффективен. Разрыв мозжечкового намета составляет 90-93 % смертельных родовых травм . может быть одно - и двусторонним , полным и неполным (разрывается только верх ний листок , изли в шаяся кровь при этом располагается супратенториально ), при полном - супра - и и инфратент о риально (в средней и задней черепной ямках ). Субдуральные кровоизлияния в средней черепной ямке наблюдаются также при разрывах нижних мозговых вен , вп адающих в поперечный синус , разрывах поперечного синуса . Субдуральные кровоизлияния , располагающиеся на своде мозга и в верхней продольной щели , обусловлены разрывом серпа (2,5-8 % смертельных родовых травм ), верхних мозговых вен , впадающих в верхний сагитт альный синус . Особенно массивные су б дуральные кровоизлияния в продольной щели мозга бывают при разрыве большой вены мозга (вены Галена ). При этом возникают также субарахноидальные кровоизлияния , а в случае зат е кания крови в желудочки мозга - внутрижелудоч ковые . Если кровоизлияния массивные , смерть наступает интранатально или вскоре после рождения . При субдуральных кровоизлияниях кровь может затекать под твердую мозговую оболочку спинного мозга , а из желудочков - в спинн о мозговой канал. Рис . 1 Субдуральная гематома. Внутрижелудочковые и перивентрикулярные кровоизлияния чаще диагностируются у глубоко недоношенных и у доношенных , но незрелых детей , у детей с задержкой внутр и утробного развит ия , от матерей с сопутствующим сахарным диабетом . Большой удельный вес в этой группе составляют новорожденные , перенесшие хроническую внутриутробную гипоксию с 26 по 34 неделю . В этот период при нормальном развитии в перивентрикулярной зоне функци о нирует з начительная сосудистая система , которая в дальнейшем рудиментируется . Если на да н ном этапе беременности возникают осложнения , формируется перивентрикулярное кровоизли я ние , которое усугубляется вторичными механическими факторами в родах. Кровоизлияния , как правило , симметричные , локализуются в эпендиме наружной стенки боковых желудочков , в зародышевом слое хвостатого ядра , чаще в бороздке между хвостатым бугром и зрительным бугром . Локализация кровоизлияний именно в этой области анатомич е скими особенностями. В этой зоне располагается хорошо васкуляризованная зародышевая кора , сосуды имеют тонкие стенки , выстланы одним слоем эндотелия и не защищены окружающими тканями . В связи с этим при повышении внутримозгового или артериального давления , вено з ном застое кро ви легко возникают диапедезные субэпендимальные кровоизлияния . Способств у ет этому и особое кровообращение мозга в этой области , где имеется своя венозная сеть , причем все оттекающие отсюда вены впадают в одну центральную вену под острым углом , в результат е чего легко возникают нарушения кровотока . Разрушение эпендимы приводит к прорыву крови в желудочки мозга . Причиной ВЖК может быть и затекание крови в желудочки мозга при нал и чии массивных субарахноидальных кровоизлияний. Возникновению СЭК /ВЖК способствую т дыхательная недос та точ ность , дача кислорода под высоким давлением , применение бикарбонатов с лечебной целью . Наиболее часто ВЖК наблюдаются у ослабленных детей с выраженным СДР. Эти кровоизлияния могут быть острыми и подострыми . Для первых характерны нара с тающие в сроки от нескольких минут до 2-3 суток анемия , диффузная мышечная гипотония , тремор , тонические судороги , пронзительный крик , угнетение сосания и глотания , глазодвиг а тельные расстройства (открытые глаза , парез взора , вертикальный нистагм ). Пр и перемене п о ложения тела отмечается резкое ухудшение состояния . Подострое течение внутри - и периве н трикулярных кровоизлияний наблюдается при наличии постнатальных причин гипоксии (РДСН , пневмонии ). Для них характерны повторные апное , мышечная гипер - или гипотония , гипо рефлексия , стойкие "глазные " симптомы (нистагм , Грефе , "заходящего солнца ", косогл а зие ), псевдобульбарные расстройства . Судорожный синдром наблюдается реже , чем при остром течении . Избыточное кровенаполнение мозга с увеличением венозного д авления характеризуе т ся выбуханием и напряжением родничков. Лечение : складывается из лечения острой фазы и контроля за постгеморрагическим ра с ширением желудочков. Лечение острой фазы следует проводить при соблюдении температурного режима и р е жима вентиляци и . Необходимо максимально поддерживать мозговой кровоток (оно осущест в ляется внутривенным введением жидкости и одновременным снижением внутричерепного да в ления ). Лечение развивающейся гидроцефалии заключается в применении люмбальной пункции с целью удален ия избыточной крови . Назначают диакарб (50-60 мг /кг /сут ), фуросемид по 1 мг /кг /сут и другие препараты , снижающие продукцию спинномозговой жидкости . При неэффе к тивности применения препаратов , снижающих внутричерепное давление , показано оперативное лечение : шунтирование. Рис .2. Внутрижелудочковое кровоизлияние. Субарахноидальные кровоизлияния. Обусловлены нарушением целостности менинг е альных сосудов гипоксического или , при сочетании с субд уральными кровоизлияниями , тра в матического характера . Локализация их разнообразна . Кровь , осевшая на оболочках мозга при этих кровоизлияниях , вызывая асептическое воспаление , приводит к рубцово-атрофическим и з менениям в мозге и оболочках с последующим нару шением ликвородинамики . Для клиники характерны сочетания менингеального , гипертензионного и гидроцефал ь ного синдромов . Преобладают возбуждение , гиперестезия , двигательное беспокойство , усил е ние рефлексов , мышечный гипертонус , мозговой крик , открытые глаза . При выраженности г и пертензионно– гидроцефального синдрома присоединяются запрокидывание головы , ригидность затылочных мышц , выбуханием швов и родничков , нарастание окружности головы . В соматич е ском статусе - желтуха , значительная потеря массы тела. Особен ностью течения внутричерепных родовых травм у недоношенных являются дом и нирование у них признаков дыхательных расстройств , синдрома угнетения . Часто заболевание протекает мало - или бессимптомно. Лечение : 1) коррекция метаболических нарушений 2) люмбальн ая пункция с целью удаления крови 3) антибактериальная терапия при наличии "реактивного " менингита 4) дегидратация при наличии симптомов повышения внутричерепного давления 5) при отсутствии эффективности проводимой консервативной терапии и прогрессир о ва ния гидроцефалии - шунтирование. Рис .3 Субарахноидальное кровоизлияние (основание мозга ). Внутримозговые кровоизлияния. При диапедезных кровоизлияниях клиника малов ы разительна - снижение мышечного тонуса , вялость , адинамия , нистагм , страбизм , симптом Гр е фе , фокальные судороги. При обширных кровоизлияниях состояние тяжелое , обусловлено отеком мозга , - мыше ч ная гипотония , судороги , очаговые двигательные расстройства , крупно– размашистый трем ор , слабый стон , сонливость , брадикардия. Лечение. Щадящий режим (абсолютный покой , исключение травмирующих манипул я ций , согревание , кормление через зонд до 3-4 дня жизни ), оксигенотерапия. Рис .4. Внутримозговые кровоизлияния Важное место в диагностике можно и нужно уделять полноценному сбору анамнеза , не меньшее значение имеет осмотр новорожденного и оценка его неврологического статуса . Из вспомогательных методик в последние годы важное значение приобрело ультразвуковое скан и рование головного мозга через большой родничок - нейросонография - она позволяет в дин а мике оценить характер кровоизлияний или участков ишемии мозга , величину желудочков , нарушение мозгового кровотока , таким образом позволяет более объективно судить о налич е ствующей патологии , помогает дифференцировать лечение и контролировать его . Однако , во з можности УЗИ– исследования достаточно ограничены и трактовка их бывает достаточно суб ъ ективна . Более детальную информацию дает ядерно– магнитный резонанс или компьютерная томография , однако , это могут себе позволить лишь крупные клиники. Лечение . Общими направлениями лечения острого периода перинатальных внутрич е репных кровоизлияний являются : · средства антигеморрагического напра вления (викасол , этамзилат , криопреципитат , кровь ), · снижающие отек головного мозга (лазикс , сернокислая магнезия , плазма ), · противосудорожные препараты (ГОМК , реланиум , сернокислая магнезия ), анальгез и рующие средства (анальгин , дроперидол ). Для леч ения гипертензионно– гидроцефального синдрома используют диакарб (0,05 мг /кг в сутки ) в сочетании с панангином , выбирается соответствующая схема лечения (3 дня прием , 1-2 дня перерыв ), также определяется продолжительность курса лечения. В группе патогенетич еских средств в последние годы широко используются препараты , улучшающие энергетическое обеспечение мозга , стимулирующие анаболические процессы , улучшающие мозговой кровоток (энце фа бол , циннаризин , сермион , кавинтон , мидокалм ). При назначении этих пре п аратов большинство специалистов ориентируется на тяжесть поражения. Дети , пережившие острый период перинатальных кровоизлияний , нуждаются в дал ь нейшей тщательной реабилитации , включающей препараты ноотропного ряда , сосудистые пр е параты , препараты , улучшающ ие метаболизм мозга , также большое внимание следует уделять лечебной физкультуре и массажу . Подробно на реабилитации таких детей останавливаться нет смысла , так как это отдельная достаточно большая тема. Список использованной литературы : Руководство по неонатологии . Под ред . Г.В.Яцык . М .: Медицинское информационное агентство , 1998 400 стр . Болезни плода , новорожденного и ребенка . Справочное пособие . Под ред Е.Д . Черствого , Г.И.Кравцовой . -Мн .:Высш.школа ., 1991, -477 с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Говорят, бог создал каждой твари по паре... стесняюсь спросить: "МОЮ ТВАРЬ НИКТО НЕ ВИДЕЛ?!"
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Перинатальная патология новорожденного", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru