Диплом: Беременность - текст диплома. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Диплом

Беременность

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Дипломная работа
Язык диплома: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 794 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной дипломной работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

· ВВЕДЕНИЕ 2 · ГЛАВА I. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БЕРЕМЕННОСТИ 4 o 1.1. Берем енность как физиологический процесс. 4 o 1.2. Роль мотивации беременных и ее развитие. 7 o 1.3. Роль ситуационных факторов в развитии беременно сти. 11 o 1.4. Психологические особенности личности женщины в адаптации к беременности. 18 o 1.5. Выводы 29 · ГЛАВА II. ОСОБ ЕННОСТИ ПРЕДРОДОВОЙ ПОДГОТОВКИ В ФОРМИРОВАНИИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ БЕРЕМЕННЫХ 32 o 2.1 Медико -социальная характеристика женщин фертильного возраста в Калужской об ласти. 32 o 2.2. Формы и методы ок азания психологической помощи беременным в предродовой подготовке. 33 § 2.2.1. Влияни е негативного психологического реагирования беременных на родоразреш ение и ребенка. 33 § 2.2.2. Анализ программ пред родовой подготовки 39 § 2.2.3 Критерии оказания пс ихологической помощи беременным. 44 o 2.3. Иссле дование психологической защиты в программе предродовой подготовки бер еменных женщин г. Калуги на эмоциональн о-потребностную сферу и типы психологического реагирования 45 § 2.3.1. Формир ование психологической помощи беременным 53 · Приложение 58 · ВВЕДЕНИЕ · · Актуальность: возрастан ие числа абортов, преждевременных родов, нарушений родовой деятельност и, рождение больных и недоношенных детей. Ставится под сомнение характер оказания социально - психологической помощи беременным женщинам в реги оне. · Возникает вопрос, наско лько развита система психологической помощи для беременных женщин. Сущ ествуют ли специальные программы. Насколько они доступны населению. Нуж даются ли сами женщины в подобной помощи. · Снижение у женщин репро дуктивного здоровья ставит перед программами по дородовой подготовке на первый план задачу по урегулированию психоэмоционального состояния , мероприятия направленные на коррекцию тревоги, страхов у беременных же нщин, которые, приводят к хроническому стрессовому состоянию у беременн ых. Эта работа находится в компетенции клинического психолога. Данная пр облема звучит в работах: И.В.Добряков (Санкт-Петербург). Психотерапия и пер инатальная психология И.Б.Каплун, В.В.Абрамченко (Санкт-Петербург). Особен ности психосоматического статуса беременных женщин. Роль психогенных и эмоциональных факторов в формировании и развитии родовой боли. Ж.В. Зав ьялова (Москва). Психологическая составляющая периода беременности и ро дов. · А также в работах ряда за рубежных авторов, но их практические рекомендации скорее подходят для н ужд европейских стран. Не прозвучала тема отличий эффективности действ ия различных программ по предродовой подготовке. · Таким образом, мы беремс я изучить воздействие различных программ на психологическое состояние беременных женщин. · Объект: беременные женщ ины · 3 группы: · - не имеющие опыта предро довой подготовки; · - прошедшие предродовую подготовку в «школе материнства»; · - прошедшие курс по специ альной программе предродовой подготовки · «Живана». Возраст 60 % - от 20 д о 25 лет, 40% - от 26 до 32 лет. · Образование: 50% женщин им еют средне специальное, 25% женщин имеют высшее образование, 25% женщин имеют неоконченное высшее образование. Семейное положение: 70% женщин состоит в законном браке, 30% - в гражданском браке. · 20% женщин имеют 1 ребенка. 80% женщин - первородящие. 26% женщин беременность не планировали. · Предмет: влияние типа пс ихического реагирования в период предродовой подготовки на формирован ие психологической защиты. · Цель нашего исследовани я - изучение формирования психологической защиты у беременных женщин по д влиянием предродовой подготовки. · Задачи: · 1. Изучение психического состояния беременных, состоящих на учете в женской консультации. · 2. Обзор программ по дород овой подготовке. · 3. Сравнение результатов исследования женщин, проходивших курс предродовой подготовки по специ альным программам «Живана», «Школа материнства» и женщин, не имеющих под обного опыта. · 4. Анализ успешности родо разрешения у женщин, не проходивших специальных программ. · Гипотеза: формирование психологической защиты у беременных зависит от эмоционального состоян ия, мотивации беременности, и способствует нормализации родоразрешени я. · В организме беременной женщины происходят грандиозные изменения на физиологическом уровне, к оторые в свою очередь влияют на психику. От того насколько женщина готов а к материнству будет зависеть степень выраженности этих влияний. · Кроме того, на женщину в п ериод беременности воздействует множество обстоятельств, зависимых от нее и независимых. И насколько данные обстоятельства будут стрессогенн ыми, зависит от нескольких причин: типа реагирования на неудачу, болезнь, личностные характеристики, стиль воспитания, наличие социальной подде ржки, круг общения. · У беременных с психоэмо циональным стрессом возникают патологии следующего характера: · - токсикоз первой полови ны беременности; · - раннее развитие гестоз ов; · - хроническая плацентар ная недостаточность в III триместре; · - новорожденные рождают ся в состоянии гипоксии различной степени; · - беременность заканчив ается срочными родами; · - преждевременными рода ми, выкидышами. · Таким образом, у беремен ных с хроническим психо-эмоциональным стрессом нарушается формировани е родовой доминанты. · Необходимость проведен ия предродовой подготовки для всех беременных очевидна. Беременная, хор ошо осведомленная о родах, наученная родовому поведению, знающая о внутр иутробной жизни ребенка, создает благоприятные условия для его рождени я. В результате реализации программы по антенатальному воспитанию прои сходит редукция негативного эмоционального фона, страхов, тревог и друг их признаков стресса. · Медики против привлечен ия женщин на ранних сроках беременности к занятиям по предродовой подго товке. Т.к. считается, что создание тесной психоэмоциональной связи мате ри и плода, при позднее возникшем выкидыше, наносят больший вред женщине. Вообще медицина ставят под сомнение результативность работы психолога . · Многие беременные женщи ны не видят необходимости в занятиях с психологом. · Исходя, из проведенного анализа литературы, мы можем утверждать, что во многих случаях, когда нет патологии органического характера, психокоррекция внутриличностных и межличностных конфликтов, длительная, индивидуальная проработка устан овок беременной женщины снижает риск акушерских осложнений. · Важность проведения пси хопрофилактической работы уже с первых месяцев беременности мы хотим п одтвердить своими исследованиями. · Методы для исследования : изучение данной проблемы в литературных источниках, анализ медицински х карт, экспериментальное исследование. · Сравнение результатов и сследования женщин с различным опытом предродовой подготовки даст нам право утверждать о преимуществах психопрофилактической работы. · Исследование психологи ческого реагирования женщин на разных сроках беременности позволит оц енить важность проведения психопрофилактической работы на протяжении всей беременности. · Результаты исследовани я могут быть полезны для медицинского персонала женских консультаций, а также для медицинских психологов, работающих с беременными женщинами. · ГЛАВА I. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ АС ПЕКТЫ БЕРЕМЕННОСТИ · 1.1. Бере менность как физиологический процесс Беременность - это физиологический проц есс, во время которого в организме женщины из оплодотворенной яйцеклетк и развивается плод, способный к внеутробной жизни. Нормально протекающа я беременность длиться от 266 до 294 дней (т.е. 40 недель или 10 акушерских месяцев), считая от первого дня последней менструации до родов. В организме беременной женщины происходит целый ряд изменений, способс твующих правильному развитию зародыша и плода, подготовке к родам и корм лению новорожденного. Возникновение и течение разнообразных физиологи ческих процессов, связанных с беременностью, регулируются нервной и энд окринной системами. Развивающийся организм является раздражителем нервных окончаний матк и; раздражения передаются в ЦНС (преимущественно в подкорковые центры), г де возникают соответствующие реакции, приводящие к изменению деятельн ости различных органов и систем. Возбудимость подкорковых структур и сп инного мозга во время беременности снижается, это способствует расслаб лению мускулатуры матки и обеспечивает матке состояние покоя. Перед род ами возбудимость спинного мозга и рецепторов матки резко повышается. Изменения процессов возбуждения и торможения в коре г.м., взаимоотношени й между корой и подкоркой, тонуса вегетативной нервной системы могут при водить к появлению таких симптомов, как сонливость, раздражительность, и зменение аппетита, вкуса и обоняния, повышенное выделение слюны, тошнота (иногда рвота) и др. Обычно эти симптомы отмечаются в первые 2-3 мес. и выраже ны нечетко. [18] Этапы психосоматических изменений представлены в табл.№1. (ПРИЛОЖЕНИЕ 1) Изменения в организме при наступившей беременности Всевозможные особенности в психологическом состоянии женщин во время беременности можно рассматривать в качестве проявления адаптации орга низма и личности женщины к наступившей беременности и оценивать эти про явления с позиции различных уровней адаптации. На биологический уровень адаптации в первую половину беременности зам етное влияние оказывает один из яичников, во вторую - матка . Тонус вегетат ивной нервной системы по мере развития беременности повышается скачко образно, обнаруживая образование своеобразных критических периодов дл я материнского организма. Так, в сроки до 12 недель преобладает тонус симпа тико-адреналовой системы, во вторую половину 28-30 недель усиливается тонус обоих отделов, но с некоторым преобладанием холинэргических реакций. С позиции анализа нейродинамических процессов эмоциональное состояние беременных характеризуется тем, что при наличии положительного эмоцио нального фона в последние месяцы беременности имеет место активное сос тояние корковых процессов, приводящее к увеличению порога болевой чувс твительности. В результате отрицательных эмоций, перенапряжения ЦНС ос лабевает функциональная активность коры, снижается порог к болевым ощу щениям. Как правило, эти состояния зависят от ожидания желанного или нез апланированного ребенка, положительный или отрицательный настрой. Непосредственно перед родами нарастает тревога, проявлением которой м ожет быть гиперактивность беременной, желание ускорить события. Психол огические расстройства в последнем триместре наблюдаются в 60 - 80 % случаев .[12] 1й период. Идентификация беременности Этот период в большинстве случаев начинается и заканчивается еще до воз никновения первых изменений в физическом состоянии женщины и непосред ственно связан с осознанием факта беременности. В редких случаях береме нность не осознается, несмотря на уже присутствующий соматический комп онент. Изменение в самочувствии, задержка менструации и т.п. могут интерп ретироваться как разного рода недомогания. Вопрос о полном неосознании женщиной своей беременности в таких случаях является очень сложным. Име ющиеся в литературе данные, особенно касающиеся женщин, отказывающихся от ребенка, свидетельствуют, что речь должна идти о различных формах игн орирования признаков беременности как варианте личностных защитных ме ханизмов. 2й период. До начала ощущений шевеления Этот период охватывает вторую половину первого триместра и начало втор ого. Физиологически он характеризуется появлением симптоматики береме нности, неприятными физическими ощущениями, изменениями в эмоциональн ом состоянии. Считается, что в первом триместре наиболее выражена тревож ность, резкая смена настроений, появляется раздражительность, снижаетс я общая активность. Физиологической основой этих изменений является го рмональная перестройка. Адаптивное значение изменения эмоционального состояния состоит в ограничении контактов с внешним миром, что способст вует сохранению беременности и успешному развитию плода на первых неде лях, наиболее в этом отношении опасных. Такое же поведение наблюдается у всех приматов. У орангутангов, у которых спаривание не регулируется появ лением у самки внешних признаков овуляции и возможно в любое время, опис анное состояние самки способствует распаду пары или, по крайней мере, пр ерыванию половых отношений. Беременные женщины по-разному оценивают свои состояния, как физические, так и эмоциональные. Некоторые их интерпретируют как усталость, сонливо сть, желание побыть одной или «сваливают» все на тошноту и дурноту. Други е «цепляются» за каждую внешнюю причину для слез, обид и т.п. Характерные д ля первого триместра недомогания также оцениваются и переживаются по-р азному. Этот период для матери весьма существенен в развитии ее материнс кой сферы. Появление ребенка становится реальным фактом. С другой сторон ы, еще нет никаких его конкретных признаков. Чувство матери свободно от в нешней стимуляции, присущей живому ребенку, и как бы в «чистом виде» отра жает все стартовые содержания материнской сферы. Однако она уже имеет во зможность на своем опыте прочувствовать происходящие изменения и подг отовиться к более серьезным. Можно сказать, что это первый опыт приспосо бления себя к нуждам будущего ребенка, опыт интерпретации своих пережив аний с точки зрения себя как матери. 3й период. Появление и стабилизация ощущений шевеления ребенка Первые ощущения шевеления ребенка начинаются в середине второго триме стра. Этот период является наиболее благоприятным относительно физиче ского и эмоционального самочувствия матери. Стабилизируется гормональ ный фон, исчезают симптомы недомогания, еще нет ограничения подвижности и увеличения физической нагрузки. Настроение становится более устойчи вым и в норме переходит от астенического к стеническому. Женщина уже свы клась с фактом беременности, неизбежностью изменений, у нее было время п редставить себе не только то, что она теряет, но и то, что приобретет с рожд ением ребенка. Появление шевелений позволяет конкретизировать образ р ебенка и дает богатую пищу для интерпретации его субъективных состояни й. Сами первые шевеления ребенка слабы и сначала трудно различимы. По сво ему физическому характеру они относятся к приятным ощущениям. Их интерп ретация как пугающих или неприятных имеет только субъективные основан ия. Нередко женщина постоянно вслушивается в свои ощущения с целью «пойм ать» начало шевеления. Факт начала шевеления и сами шевеления отлично по мнятся в течение долгих лет. Исключение составляет общее игнорирующее о тношение к беременности. Сроки начала ощущений шевеления могут быть от 15 недель до 28-30, в среднем 18-22 недели. 4й период. Седьмой и восьмой месяцы беременности Третий триместр беременности как с медицинской, так и с психологической точки зрения, считается достаточно сложным. У женщины несколько ухудшае тся самочувствие, она быстрее устает, затрудняется двигательная активн ость, часто ухудшается сон. Отмечается некоторое повышение тревожности, страхов родов, беспокойство по поводу послеродового периода. Наряду с эт им ощутимо снижается интерес ко всему, не связанному с ребенком. Повышае тся активность, связанная с подготовкой к родам и послеродовому периоду . Общее ограничение физической активности и одновременное повышение на грузки. 5й период. Предродовой Физиологически этот период является очень важным. Происходят изменени я в тканях, костной системе, обеспеченные гормональным фоном и способств ующие гибкости и эластичности костно-мышечной системы. Одновременно ид ет накопление энергетических запасов организма для родов и послеродов ого периода. На поведении и эмоциональном состоянии это отражается как с нижение активности, общее расслабление, некоторое эмоциональное «отуп ение». Все это влияет и на ребенка. Адаптивное значение этих изменений вп олне конкретно. Ограничена активность и способность резкого эмоционал ьного реагирования, что предохраняет от преждевременных родов. Ребенок не страдает от меньшей двигательной активности, хотя его возможности уж е серьезно ограничены тесным пространством матки.[15] Беременность -- это психофизиологический процесс. Уже накануне принятия решения о зачатии и на протяжении девяти месяцев происходят большие изм енения не только в соматике, но и в психике женщины. Надо помочь женщине из бавиться или погасить отрицательные психические проявления и усилить положительные. 1.2. Роль мотивации беременных и ее развит ие Рождение ребенка не отдельное событие, п редставленное точкой на оси времени, а длительный процесс, начинающийся с зачатия и охватывающий весь пренатальный период, сами роды и первые ме сяцы после рождения. Под перинатальными процессами целесообразнее понимать все происходящ ее вокруг рождения и связанное с ним. Такой подход позволяет обращать внимание не только на изучение законом ерностей возникновения и функционирования психики плода и новорожденн ого, но и мотивов зачатия, психологии беременных, сложных процессов в сис темах «мать -- дитя», «семья, ожидающая ребенка», « семья новорожденного» и др. Общеизвестно, что «беременность для женщины является периодом повышен ного риска для соматического и психологического здоровья». Невротичес кие состояния «легкого» регистра встречаются у 30--80% беременных и рожениц. К ним относятся астенические, депрессивные и истерические состояния, не врозы, психосоматические нарушения. Соматическому здоровью в женских консультациях врачами (акушерами и те рапевтами) уделяется достаточно внимания, в то же время предоставление п сихотерапевтической помощи вообще не предусмотрено. Еще до зачатия, при планировании деторождения, семья часто нуждается в консультации психо терапевта. Мотивы желания ребенка могут быть конструктивными, укрепляю щими семью, создающими благоприятные условия для вынашивания беременн ости, родоразрешения и могут быть деструктивными и препятствовать этом у. Учитывая тот факт, что беременность не всегда планируется, немаловажное значение в решении вопроса о необходимости оказания психотерапевтичес кой помощи является выяснение мотивов сохранения женщинами случайной беременности. Из проведенных исследований стало очевидным, что большинство женщин ро жают детей исходя из отношения к другим (80%), по отношению к себе (20%) д о м и н и р у ю щ а я к о н с т р у к ц и я Отношение к значимым людям 27.7% Отношение к социальному окружению 56.7% Изменение личной ситуации "Я" 13.4% Отношение к здоровью 8.6% д е т е р м и н а н т а м о т и в а ц и и Ради ребенка 19.0% Ради любимого 7.7% Соответствие социальным ожиданиям 21.0% Протест 4.5% Сохранение отношений 27.8% Отказ от прошлого 3.8% Уход от настоящего 8.6% Сохранение здоровья 7.6% Первые два мотива проявляются как на сознательном, так и на бессознательном уровня х, остальные обычно не осознаются женщиной. 1. Сохранение собственного здоровья. Этот мотив обусловлен страхом причи нения вреда своему здоровью абортом или потерей возможности деторожде ния в будущем. Часто встречается у женщин с первой беременностью, а также у женщин с ослабленным здоровьем. 2. Уход от настоящего. В этом мотиве чётко прослеживается побег от нараста ющего психического напряжения, связанного с “невыносимой” действитель ностью. Как правило, он связан с попыткой уйти от собственных проблем, зам енив свою жизнь его жизнью. Мотив преобладает у одиноких женщин, потеряв ших надежду на личное счастье. 3. Отказ от прошлого. В этом случае беременность может расцениваться женщ иной как средство “очищения от собственной греховности”. Имеет место по пытка зачеркнуть прошлое, обрести женскую индивидуальность, почувство вать себя личностью. Мотив часто встречается у женщин с “бурным” прошлым и знаменует начало нового этапа в жизни. 4. Сохранение отношений. Мотив встречается как у замужних, так и у незамужн их женщин разных возрастных категорий. При этом женщина решается на рожд ение ребёнка, чтобы внести новое в отношения с мужчиной и надеется удерж ать его рядом. 5. Протест. Женщины определяют этот мотив, как “беременность назло” родит елям или значимому мужчине. Чаще встречается в молодом возрасте. Беремен ность носит характер вызова, противостояния миру взрослых (“не учите мен я жить, я уже сама мать!”). Мужчине демонстрируется его ненужность и собств енная независимость (“смотри, как я счастлива без тебя!”). Такая беременно сть часто травмирует психику женщины. 6. Соответствие социальным ожиданиям. Мотив обычно присущ молодым женщин ам из хорошо обеспеченных семей. В таких ситуациях женщины иногда рожают не ребёнка для себя, а внука или внучку для своих родителей. В другом вари анте женщины, вышедшие замуж по расчёту, рожают ребёнка, не столько руков одствуясь своими собственными желаниями, сколько просьбами мужа. 7. Ради любимого. Мотив встречается у женщин разных возрастных категорий и социальных уровней, способствует созданию высокого уровня адаптивно сти женщины к беременности, даже в том случае, если она остаётся одинокой. Будущий ребёнок выступает в качестве “частицы любимого”. 8. Беременность ради ребёнка. Позитивный мотив, отражающий психологическ ую потребность женщины к материнству и готовность к нему. Мотив характер ен для социально зрелых, состоявшихся женщин, а также для одиноких женщи н в возрасте. Понимание мотивов сохранения беременности женщиной помогает выбрать п равильную тактику её ведения определить необходимость оказания психот ерапевтической помощи. Исследования женщин, в зависимости от мотивов беременности по методике САН: Ведущая мотивация деторождения является материнство Мотивационные у становки: самоутверждение, соответствие социальным нормам и стереотип ам, желание сохранить семью, избежать одиночества - оптимистичный настрой - сниженное настроение - уравновешенность - умеренно выраженное напряжен ие - удовлетворительное самочувствие. - самочувствие плохое, «вялость», «разбитость» В связи с эт им, на основании результатов экспериментально-психологического исслед ования можно сделать предположение о том, что эмоционально положительн ая роль беременности у женщин с мотивом материнства чрезвычайно высока и формирует позитивный психологический настрой, помогающий женщине ад аптироваться к беременности. Это предположение подтверждается работам и многих исследователей, рассматривающих различные особенности психоэ моционального состояния беременной женщины с точки зрения проявления адаптации организма и личности женщины к беременности. Каким же образом коррелируют нежелательность ребенка и его физиологич еское и эмоциональное состояние? Научно доказано, что если будущий ребенок нежелателен для матери и она в период беременности озлоблена и раздражена, то ее негативизм чувствует плод. Б.П.Никитин считает, что психика нежеланного ребенка травмируется еще до рождения. При длительных стрессовых состояниях в крови матери обр азуется избыточное количество стероидных гормонов, проходящих плацент арный барьер и влияющих на формирующийся мозг ребенка. Величина и характ ер эмоционального контакта между матерью и еще не родившимся ребенком, в озможно, являются самым решающим фактором из влияющих на возникающую пс ихику. Даже если взять нежеланность ребенка в чистом виде, отдельно от де йствия других факторов, то и тогда нежеланный ребенок будет, почти всегд а, отличаться в физическом и психическом развитии от желанного. При отри цательном отношении к беременности мать не стремится ее сохранить, избе гать вредных воздействий, нет радостного ожидания ребенка. Сами роды вос принимаются со страхом. По поводу влияния эмоционального стресса на про цесс родов врачами замечено, что причиной слабости родовой деятельност и и слабости потуг у первородящих могут быть отрицательные эмоции (особе нно чувство страха перед предстоящими родами). Самое опасное для психического развития детей -- это сочетание их нежела тельности вообще и нежелательности по полу в частности, если они вторые в семье и первенец того же пола не только желанный, но и соответствующий п о полу ожиданиям родителей. Итак, эмоциональное неприятие детей главным образом обусловлено их неж елательностью, преждевременностью беременности и несоответствием пол а ожиданиям родителей. Из-за стрессового состояния матери при отрицательном отношении к берем енности у ребенка уже внутриутробно повреждена реактивность -- защитные силы организма. Закономерным следствием стресса от нежелательной бере менности могут быть: угроза раннего выкидыша, осложненные и преждевреме нные роды, масса тела меньше нормы, беспокойство и возбудимость ребенка, нарушения аппетита, обмена веществ, поражение кожи ребенка. Нежеланные д ети легко расстраиваются, повышенно обидчивы и капризны, беспокойно спя т, много плачут и долго не могут успокоиться, тем более без пустышки, соски , к которым они имеют пристрастие, так же как к сосанию пальца и онанизму. Нежеланные дети более завистливы и труднее переносят профессиональные успехи других и их счастье в личной жизни. Отсюда недоброжелательность, колкость, ироничность. Нежеланные дети с одинаковым успехом пополняют р яды больных неврозами и людей с патологическими чертами характера -- пси хопатов (Захаров, 1998). Анализ исследований, освещенных на конференциях по перинатальной псих ологии и медицине, показал, что учеными разных областей знаний делаются попытки выявить глубинные причины патологии беременности и новорожден ных. Исследователями подтверждено, что процессы, реализующие инстинкт п родолжения рода, находятся в зависимости от психоэмоциональной сферы ж енщины, и если она не готова к роли матери, не готова развиваться как лично сть в материнстве, то эти естественные (подкрепленные инстинктами) проце ссы переходят в разряд стрессфакторов и значительно влияют на формиров ание патологий у беременной и плода. 1.3. Роль ситуационных факторов в развити и беременности Беременность является, чуть ли не самым в ажным событием в жизни женщины. С детства она смотрит на свою мать и подсо знательно и сознательно готовиться в будущем, тоже стать мамой. Даже пер вая ролевая игра у девочек, а иногда и мальчиков «Дочки - матери». И когда, ж енщина вступает в брак, она примеряет на своего избранника роль отца. Но даже такая многолетняя подготовка не может изба вить женщину от состояния стресса, когда она узнает, что беременна. Все ре агируют по-разному кто радостью, кто разочарованием. Но у всех состояние необычное, волнующее. Перехватывает дыхание, кровь приливает к голове, л ицу. Это все объясняется тем, что, узнав такую новость, в голове женщины ср азу возникает целая вереница мыслей относительно ответственности, пол а малыша, обязанностей, здоровья, реакции любимого, родственников, собст венного тела, благополучном протекании беременности... изменения всей жи зни. Или, как не печально это прозвучит, какой срок, можно ли сделать аборт, сколько это будет стоить. Еще большее напряжение вызывает у женщины мысли о предстоящих родах. Спр авится ли она с болью, хватит ли у нее сил, успеет ли она в роддом, хороший ли попадется врач, родится ли нормальный ребенок и многое другое. Уровень распространенности психических расстройств у беременных коле блется от 6% до 34%. Они представлены как донозологическими проявлениями на рушения психофизиологической адаптации, так и клиническими психопатол огическими симптомами. Выраженные перепады настроения и др. эмоциональ ные изменения долгое время рассматривались как характерные физиологич еские особенности беременных, в то время как эти проявления есть психиче ские расстройства. Каплан Г. показывает, что у женщин на поздних сроках бе ременности имеют место интровертированность, пассивная зависимость, д епрессивность. Сама беременность, даже протекающая без какой-либо патологии, является д ля женщины источником психологического напряжения и способствует возн икновению разнообразных личностных реакций.[7] Современная женщина очень часто отягощена проблемами, связанными с так ими факторами как: физиологической патологией (причины: экология, травмы, снижение иммунно й зашиты и пр.); эмоциональной дисгармонией (причины: неадекватное в прошлом воспитани е, эмоциональные травмы, неблагоприятное стечение жизненных обстоятел ьств): психологической дисгармонией (причины: нереализация возможностей и сп особностей, неумение общаться с людьми, проблемы саморегуляции и самоко нтроля). [8] Все это формирует невротические реакции и психосоматические нарушения у беременных женщин. Важной психосоматической проблемой является проблема гестозов береме нных. Известно, что у женщин с выраженным нежеланием иметь ребенка, чаще н аблюдается тяжелая форма токсикоза беременности, чем у женщин, для котор ых беременность является желанной и запланированной. Сторонники психоаналитического фрейдистского направления, такие, напр имер, как А. Адлер, в соответствии со своей концепцией «символического яз ыка органов», неукротимую рвоту беременных рассматривают, как «подсозн ательный отказ» от беременности и нежелание иметь ребенка. Другие учены е, основываясь на принципах учения З. Фрейда, рассматривают ранние гесто зы беременных как следствие «ослабления воли к материнству в связи с раз витием цивилизации» или как проявления бессознательного отвращения к мужу.[12] В отечественной медицине большинство авторов оценивают феноменологию гестозов в зависимости от функционального состояния нервной системы и психологического состояния (в том числе характерологического преморби да) беременной. В.М. Воловик выделяет две группы пациенток. К первой группе относятся женщины с незначительными аффективными нарушениями, проявл яющимися в виде раздражительности, вспыльчивости, слезливости, обидчив ости. Эти нарушения возникают на высоте гестоза и быстро устраняются всл ед за исчезновением рвоты и нормализацией общего состояния. У всех женщи н этой группы психологическая характеристика практически не отличаетс я от здоровых беременных. У всех имеется положительная установка в отнош ении беременности, благоприятная семейная ситуация. Их характеризует г армонический склад личности, реалистичный подход в возникающим трудно стям. Анализируя причины возникновения гестоза и сопутствующих ему афф ективных расстройств у пациенток этой группы, следует вывод о том, что лю бая беременность, в том числе и протекающая совершенно нормально, сама п о себе всегда является источником большего или меньшего психического н апряжения, в силу чего безразличные в прошлом элементы среды и ситуации приобретают иное субъективное значение и становятся причиной личностн ых реакций. Во второй группе картина заболевания отличается значительн ым полиморфозом: помимо рвоты и тошноты здесь часто отмечаются ознобы с гипертермией, головные боли, обмороки, лабильность артериального давле ния, гипергидроз. Аффективные нарушения встречаются чаще и носят более в ыраженный характер: у части больных наблюдается тревога, чувство беспре дметного беспокойства и напряжения, возникающего помимо их воли. У многи х возникают невротические расстройства и вегетативные нарушения не на блюдающиеся у них ранее. Проведенные исследования позволили обосноват ь психосоматическую природу раннего гестоза беременных, показать что п сихогенные факторы (наряду с самой беременностью ) оказываются представ ленными в ряду патогенетических звеньев с наибольшим постоянством, а не редко выступают и в качестве основного патогенетического фактора.[9] Существенно отметить, что на рубеже нашего столетия зачатие, вынашивани е беременности и роды происходят в условиях психосоциального стресса. У худшение качества жизни основных слоев общества, рост экстагенитальны х заболеваний является неблагоприятным преморбидным фоном возникнове ния и течения беременности, повышает риск акушерских осложнений. Современными исследователями показано, что неблагоприятными психосоц иальными факторами, которые могут приводить к возникновению акушерски х осложнений, являются такие факторы, как незамужество, проблема партнер а и принадлежность к низким социальным слоям. [16] Патологическое протекание беременности, имеет группу причин: а) независящие от женщины: тяжелыми внешними обстоятельствами (катастрофы, войны, терракты, стихий ные бедствия и т.д.) тяжелые семейные обстоятельства (потеря близких, развод и т.д.) б) зависящие от женщины: - соматические болезни; - личностные особенности; психопатологические состояния.[11] А.И. Захаровым (1994) систематизированы личностные факторы, способствующие появлению эмоционального стресса при беременности: 1. Эгоцентризм и нарциссизм (самолюбование) как нежелание приносить жерт вы во имя ребенка. 2. Поведение типа А, когда приоритетными считаются погоня за успехом и про фессиональные интересы, вступающие в противоречие с необходимостью вр еменной самоизоляции в семье и сосредоточения на нуждах и воспитании ре бенка. 3. Повышенная эмоциональная чувствительность, впечатлительность, раним ость, когда любые стрессы надолго остаются в эмоциональной памяти, прояв ляясь в наиболее сенситивном периоде жизни женщины -- беременности. 4. Тревожность -- склонность к беспокойству и страхам. 5. Мнительность -- подверженность частым сомнениям и недостаточная увере нность в себе. 6. Невротизация матери вследствие предшествующих неблагоприятных усло вий жизни в семье и нерешенных проблем в браке. 7. Восприятие родов как крайне болезненного, опасного и неприятного собы тия жизни. Наиболее опасны такие эмоциональные состояния, как повышенная раздраж ительность, волнение, состояние эмоциональной неудовлетворенности и н едовольства, переживания по поводу отношений с супругом, сильные испуги , повышенная утомляемость, плохое общее самочувствие. Психологические стрессорные факторы: Отсутствие уверенности в прочности брака Переживания из-за отношений с супругом, часто обусловленные конфликтны ми (внутри личностными) отношениями Волнения в начале беременности Повышенная раздражительность матери связана с ее утомляемостью и нару шениями сна, образуя своего рода неврастенический симптомокомплекс. Частые состояния эмоциональной неудовлетворенности образуют антенат альный стрессовый комплекс в виде повышенной раздражительности, наруш ения сна, подверженности испугам и семейным переживаниям. Перегрузки в учебе или на работе Нарушения сна при беременности Повышенная утомляемость при беременности, вне зависимости от своих при чин, наиболее «продуктивна» в антенатальном стрессогенезе. Сильные испуги при беременности Волнения в конце беременности прежде в сего обусловливают нарушения сна у матери. 10) Страх перед родами.[16] Страхи вокруг беременности, страхи перед беремен ностью Почти каждая женщина, готовящаяся стать матерью, мо жет испытывать многообразные, хотя в то же время и типичные, страхи. К наиб олее распространенным относятся боязнь выкидыша, страх родить ребенка с физическими или психическими отклонениями, страх перед самими родами, страх перед сексом в период беременности, страх перед движениями плода и ли же, наоборот, перед отсутствием таковых. Врачи в женских консультация х часто оставляют женщину наедине с ее страхами, а иногда даже способств уют их усилению, говоря: «Вы не должны волноваться, так как Ваши волнения м огут повредить развитию плода». В результате женщина не перестает испыт ывать страхи, но пытается их просто подавить, что, естественно, плохо полу чается. В итоге она испытывает чувство вины за свой страх, что не улучшает ее состояние. И круг замыкается... Страхи до беременности Об этих страхах говорят редко, поскольку считается , что потребность иметь детей естественное биологическое стремление же нщины. Возможно, такие страхи не встречались бы вообще, если бы женщина бы ла только частицей природы, только «организмом», «особью», но не личност ью Однако вся предыстория личностного развития будущей матери может пр ивести к тому, что наступление беременности она будет рассматривать не к ак удовлетворение своих потребностей, но как жизненный кризис. А кризис, как известно, связан с повышением неопределенности будущего, неуверенн остью в себе при столкновении с этой неопределенностью, недоверием к сво им силам и возможностям. Но кризис, вместе с тем, это и возможность выработать новое, более зрелое о тношение к жизни, основанное на доверии к себе и возросшем самоуважении, и, как ни странно, почувствовать даже лучше, чем до наступления кризисной ситуации, поскольку реальный положительный опыт преодоления трудносте й дает новую внутреннюю опору. Но в любом случае наступление кризиса гов орит о нежизнеспособности прежних, не всегда осознанных жизненных уста новок. Эти установки, заставляющее женщину бояться беременности, имеют два осн овных источника: воспитание в родительской семье и послушное усвоение н екоторых предрассудков, кочующих по психолого-педагогическим и популя рным медицинским изданиям под видом «научных истин». Установки родителей: «Прежде, чем заводить детей, надо прочно стоять на ногах в материальном и профессиональном отношении». «Ты сама еще ребенок; как же ты можешь воспитывать детей?» «Ты эгоистка, а мать должна уметь жертвовать всем ради детей». «Не торопись заводить детей. Поживи в свое удовольствие». Скрытый смысл этой фразы «когда появятся дети удовольствия кончатся». И ли: «Наличие детей только отнимает силы, но не прибавляет их». Страхи во время беременности Итак, женщина почувствовала себя беременной и стол кнулась с новым для себя комплексом переживаний. Эти переживания проист екают из двух источников: с одной стороны, развивающийся плод уже с первы х дней беременности оказывает влияние на эмоциональный мир матери, a c дру гой, мать часто оказывается во власти эмоций, обусловленных ее собственн ыми представлениями о беременности и родах, а также влиянием на нее близ ких. Надо сказать, что современной женщине труднее сохранить эмоциональный настрой в ходе беременности, чем женщине из архаического племени, слабо затронутого современной цивилизацией. Отсутствие медицинской техноло гии и инструментария побуждало людей больше доверять естественным сил ам природы, разрабатывая особую культуру психологической поддержки и с амоподдержки беременной женщины. Можно сказать, что ставка на медицинск ую технологию ослабила способность женщины доверять своей интуиции и о пираться на внутренние источники энергии. А это, в свою очередь, усилило ч увства неуверенности, тревоги и беспомощности и связанной с ними вины. Д обавьте сюда еще усилия санпросвета, издающего для женских консультаци й плакаты устрашающего содержания, и Вы поймете, что современной женщине сохранить душевное спокойствие во время беременности становится все т руднее. Но и это еще не все. На будущую мать обрушивается такой поток медицинской информации, содер жащей в основном ограничения, которые трудновыполнимы в реальности (осо бенно касающиеся питания, физических нагрузок и образа жизни), что, продо лжая привычный способ существования, она неминуемо оказывается во влас ти чувства вины, не вполне осознавая, что полностью выполнить все медици нские рекомендации не может ни одна женщина. Во время беременности женщинам часто повторяют фразу, что мать и плод на ходятся в неразрывном единстве и все, что испытывает мать, непосредствен но передается плоду. Отсюда часто делается вывод, что тревожность и стра хи матери всегда передаются плоду, который страдает от этого. К счастью д ля них обоих, это не всегда так, как показали исследования последних лет, п роведенные микропсихоаналитиками С. Киссинджером, С. Фанти и др. Когда мать не может найти в реальной жизни причин для своего беспокойств а, эта причина может быть обнаружена в весьма положительных для развития плода факторах его роста. Поскольку мать считает такие свои состояния «беспричинными», то она опа сается делиться ими со своими близкими и врачами, боясь услышать, что «Ва м нельзя волноваться, так как этим Вы вредите Вашему будущему ребенку». В итоге она пытается подавить эти страхи, отчего они, конечно, не исчезают, а становятся более длительными, хроническими, создавая пониженный фон на строения, чувства вины и подавленности. Хотя минимума позитивной информ ации о причинах ее беспокойства достаточно, чтобы ее успокоить. Но существуют стрессы, которые действительно могут негативно отразить ся на развитии плода. Это относится прежде всего к хроническим конфликтн ым ситуациям в семье, причем именно к тем, где женщина чувствует себя жерт вой, а не просто активно отстаивающей себя стороной. Если уж конфликта не возможно избежать во время беременности, то желательно, чтобы женщина в них помнила о необходимости активной защиты себя и будущего ребенка, а н е занимала пассивно-страдающую позицию ради «мира любой ценой». Важно, чтобы будущая мать отчетливо понимала, что ее ответственность за развитие плода велика, но не абсолютна. Иллюзия полного контроля над раз витием плода мало чем ему может помочь, но легко спровоцирует у матери чу вство вины и сомнения в правильности своих действий. Страхи перед родами Сама атмосфера медицинских учреждений, насыщенны х медицинской аппаратурой и инструментами, о назначении которых женщин а может только догадываться, провоцирует у нее чувство напряжения, беспо мощности и страха. «Если все это тут находится, то оно возможно понадобит ся мне, значит, я нахожусь в предельно опасной ситуации». Только для незна чительного количества женщин, свято верящих в чудеса современной медиц инской технологии, созерцание подобной обстановки повышает чувство бе зопасности. Для большинства же более приемлемой оказывается обстановк а, приближенная к домашней, которая создается во всех наиболее современн ых родильных центрах по всему миру. Но в каких бы условиях ни протекали роды, этот процесс потребует от женщи ны большого напряжения, и поэтому ей стоит заранее эмоционально и интелл ектуально подготовить себя к деятельному участию в нем. Кстати, такая по зиция противостоит самоощущению пассивной жертвы и позволяет эффектив но преодолеть напряжение и страх. При этом страх перед болью является наиболее распространенным и типичн ым. Этот страх выступает в двух основных формах: как страх перед неизвест ностью у впервые рожающей женщины и как страх повторения ужасных пережи ваний при повторных родах, если первые происходили при недостаточно бла гоприятной обстановке. Беременность, действуя как неспецифический стресс, проявляется у женщи н по-разному, в зависимости от особенностей их личности. Психоанализ интерпретирует роль беременности в жизни женщины в двух на правлениях. Первая интерпретация базируется на идее беременности как к ризиса, как ненормального (annormal) состояния здоровья, которое возвращается к норме только после акта рождения. Другое направление предполагает, что беременность и рождение ребенка -- это часть полноценного развития женщ ины.[15] На основе проведенных исследований (Каплун, Мжаванадзе, Абрамченко, 1992) бы ло отмечено, что наиболее стрессогенным фактором во время беременности оказывается наличие хронических соматических заболеваний. Следовател ьно, госпитализация беременной женщины в связи с обострением основных з аболеваний или развитием позднего токсикоза беременности является доп олнительным стрессогенным фактором, неблагоприятно сказывающимся на п сихосоматическом статусе беременной женщины. На второе место по степени патогенного влияния на психосоматический ст атус беременной и ее нервно-психическое состояние следует поставить за болевания генитальной сферы, отягощающие ее акушерско-гинекологически й анамнез. У таких больных увеличивается боязнь за исход родов для ребен ка, и этот фактор является весьма важным. Уровень нервно-психического напряжения возрастает и в связи с возникно вением и развитием позднего токсикоза беременности, что также увеличив ает боязнь беременной за исход родов для ребенка. Волнения в конце беременности приводят не только к затяжному течению ро дов, но и к послеродовым кровотечениям у матери и к возникновению сепсис а у новорожденных. Последнее -- явное отражение измененной реактивности, отсутствия защитных сил у детей, иммунная система которых под влиянием с тресса матери не способна противостоять инфекции, без чего в принципе не может обойтись ни один роддом. Отсюда важный вывод: какими бы благоприят ными внешними условиями ни было окружено рождение ребенка (а сейчас для этого существует немало возможностей), никто из женщин не может быть зас трахован от осложнений при родах, если не учесть заранее возможное влиян ие конкретных стрессовых условий на протекание беременности. Если стре сса нет, можно быть более уверенным в благополучном родоразрешении.[15] Из выше сказанного мы можем сделать выводы, что на женщину в период берем енности воздействует множество обстоятельств, зависимых от нее и незав исимых. И насколько данные обстоятельства будут стрессогенным зависит от нескольких причин: типа реагирования на неудачу, болезнь, личностные характеристики, стиль воспитания, наличие социальной поддержки, круг об щения, желание иметь ребенка. Кроме того, незначительные отрицательные эмоции даже полезны. Эустресс не разрушает организм, а содействует активации его защитной системы, что благоприятно сказывается на жизненном опыте человека. 1.4. Псих ологические особенности личности женщины в адаптации к беременности Особенности психического состояния жен щин в период беременности на протяжении многих лет привлекают внимание специалистов. При этом отмечается как эмоционально отрицательная роль беременности, так и положительная. О благоприятном влиянии беременност и писал еще Гиппократ, указывая на то, что: «Истерическим девушкам я предп исываю замужество, чтобы они излечились беременностью». Как известно, при беременности у женщины изменяется психика, ее отношени е к окружающим, беременная по особенному реагирует на внешние и внутренн ие раздражители. Психика беременной женщины заполнена своими собствен ными ощущениями, она влияет на функцию нейрогуморальной системы, нейрот рофический метаболизм, а также на синтез ферментов и др. биохимические п оказатели. В значительной степени изменятся реактивность всего органи зма женщины, включая и психическую форму.[12] Настроение беременной женщины переменчиво. В короткий отрезок времени оно может несколько раз меняться на прямо противоположное: то она счастл ива, бодра, весела, то уже в следующий момент расстроена, огорчена, опечале на. Беременная женщина очень чувствительна и раздражительна, она горазд о острее, чем прежде, реагирует на окружающий мир, с трудом справляется с с обой. Такую смену настроений можно понять, приняв во внимание все те изме нения, которые происходят с ней во время беременности. Есть женщины, которые при беременности совершенно меняют свой облик, у д ругих все остается без изменений -- и характер, и поведение. Но за исключен ием крайностей, общим для будущих матерей является своя особая психолог ия, меняющаяся из месяца в месяц. По мнению Лоранса Перну, эта эволюция тес но связана с физическими изменениями, и он разделил беременность с психо логической точки зрения на три периода (триместра), как ее делят с точки зр ения физиологии. Первый триместр -- месяцы неуверенности и адаптации. Чувства женщины еще не определились; счастливая от сознания, что ждет ребенка, она переходит от радости к сожалению. Это еще не боязнь родов, а неопределенный страх, вк лючающий в себя и радость от неведения того, что происходит, и боязнь пере д неизвестностью (особенно, если это впервые), и беспокойство о будущем (ка к решить материальные проблемы, возникающие с появлением ребенка), и опа сения, что муж отдалится от нее за несколько месяцев беременности, и т.д. Страх перед неизвестностью может привести к состоянию подавленности, ж енщина чувствует себя обезоруженной, зависимой, как в некоторых случаях инфантилизма. Беременной женщине нравится (более или менее осозн анно) ее особенное состояние, порой настолько, что она становится впечат лительнее, чувствует себя более хрупкой физически и психологически; ей х очется быть предметом внимания и забот. Однако, пребывая в таком состоян ии, женщина чувствует, что взрослеет. И точно так же, как вначале будущая мать колебалась между радостью и стра хом, в ней теперь борются две тенденции: к инфантильности и полному повзр ослению. Эта двойственность, вызывающая у нее тревогу, часто бывает прич иной смены настроений, не всегда понятной окружающим. Второй триместр-- месяцы равновесия. Первые движения плода имеют огромно е значение для всех будущих матерей. Те, кто раньше не решался показать св ою радость, отдаются ей целиком, ибо теперь они уверены в существовании в нутри себя новой жизни. Третий триместр-- месяцы отступления. В первые три месяца ребенок был над еждой, потом уверенностью, но не реальностью; во втором триместре его при сутствие стало ощутимым; в третьем -- он сделался единственным средоточи ем помыслов, интересов и занятий будущей матери. [9]. Рассмотрим более подробно психологические особенности женщин в развит ии беременности: 1й период. Идентификация беременности Этот период в большинстве случаев начинается и заканчивается еще до воз никновения первых изменений в физическом состоянии женщины и непосред ственно связан с осознанием факта беременности . Исследования беременн ых, отказниц и матерей с детьми разного возраста показали, что момент иде нтификации беременности очень хорошо помнится, все связанные с ним пере живания актуализируются очень точно, вне зависимости от его давности. Со держание и интенсивность этих переживаний, как будет видно ниже, непосре дственно отражают значение этой беременности для матери и многие особе нности ее материнской сферы. Можно выделить 8 вариантов переживания иден тификации беременности. 1. Тревожное. При подозрении на беременность возникает сильная тревога, к оторая устойчиво сохраняется до подтверждения факта беременности и по сле него, часто даже усиливаясь. Впоследствии характерно яркое сохранен ие в памяти всех обстоятельств и своих действий, эмоциональное состояни е актуализируется легко и отличается живостью и непосредственностью. Ж енщины склонны подробно и неоднократно обсуждать причины своих негати вных переживаний, оправдывать их неожиданностью, тревогой за сохранени е беременности (если беременность интерпретируется как желанная). Если б еременность нежеланна, то тревога сопровождается другими переживаниям и (досада, страх и т.п.). 2. Первая эмоция отрицательная (страх, тревога, ужас, растерянность, разоча рование и др.) Она достаточно явно выражена и продолжается до уточнения ф акта беременности. После этого происходит смена эмоционального состоя ния на положительное: удовлетворение от подтверждения планов, радость, п риятное удивление. Первые ощущения чаще всего не возвращаются. Средняя в ыраженность этого перехода характеризует женщину как достаточно ясно осознающую перемены в жизни и свою ответственность при общем положител ьном отношении к беременности. Резкая выраженность перехода отражает а мбивалентное отношение и наличие некоторых проблем в принятии беремен ности. Если в дальнейшем признаков амбивалентности не обнаруживается, т о это означает, что противоречия получают свое разрешение на этом первом этапе и для их возобновления нужны серьезные причины в дальнейшем. 3. Слабо выраженные отрицательные эмоции, которые обычно не предваряют, а перемежаются с более выраженными положительными. Основное состояние м ожно описать как удовлетворение, радостное удивление, в сопровождении п ериодически возникающей озабоченности и сожаления. После уточнения на личия беременности возникает состояние «принятия факта» и сосредоточе ния на задачах, связанных с беременностью. Особо сильно выраженных полож ительных эмоций не наблюдается, хотя общая оценка своего состояния явно положительная. Большое значение имеют ожидания близких, отвечая которы м женщина часто склонна преувеличивать свою собственную радость. Это на иболее благоприятный вариант переживания идентификации беременности, характеризующий женщину как зрелую, готовую к материнству, понимающую в сю важность происходящих в ее жизни перемен и принимающую свою беременн ость как желательную; готовую перестраивать свою жизнь в ориентации на р ебенка. 4. Эйфорическое состояние. Все переживания очень сильно выражены и абсол ютно отсутствуют какие-либо признаки тревоги, озабоченности, сожаления и т.п. Чаще всего такое состояние характерно при недостаточной рефлексии неизбежных изменений в жизни, непринятии на себя ответственности, общей личностной незрелости. В этих случаях любое нарушение «идеального тече ния беременности» (как в отношении физиологии, так и внешних условий) вед ет к появлению страха, резкой смене общего эмоционального состояния. Так ие женщины обычно не готовы и к проблемам послеродового периода. Осложне ния возникают к концу беременности, когда эти проблемы становятся реаль ными. На практике не встречается сочетания эйфорического типа идентифи кации беременности с последующим отсутствием проблем в материнстве. 5. Амбивалентное отношение. Характеризуется периодической сменой поляр ных эмоций, затягиванием решения о сохранении беременности. При осознан ии нежелательности беременности и невозможности ее прерывания возможн ы депрессивные или аффективные эпизоды, адресация к внешним причинам, ме шающим принятию беременности. При этом обычны раннее появление соматич еских ощущений, связанных с беременностью, их сильная выраженность. В не которых случаях в качестве причин своих состояний и переживаний расцен иваются наличие соматических заболеваний, осложняющих беременность, с емейные и социальные условия и т.п. 6. Слабо выраженное амбивалентное отношение с неоправданным затягивани ем решения о сохранении беременности. Причинами, мешающими это сделать, могут быть недостаток денег, «горящая» путевка, заболевание типа просту ды или просто «некогда было». Такое отношение можно выразить фразой: «Ко гда хватилась, уже поздно было». Последствия могут быть самыми разными, о т благополучной коррекции в «хороших» условиях (которые индивидуальны для каждого случая) до отказа от ребенка, и зависят от конкретной ситуаци и. 7. Неправдоподобно длительная идентификация беременности. Налицо уже вс е признаки беременности, однако они интерпретируются как отравление, на рушение менструального цикла, грипп и т.п. В таких случаях соматические о щущения часто бывают смазаны, живот начинает увеличиваться поздно, женщ ины говорят, что нарушения цикла у них бывают часто (хотя проверить это не возможно). Подробное обсуждение обстоятельств и самочувствия женщины п озволяет заключить, что подозрения на беременность возникали, но активн о подавлялись. Такое состояние чаще всего обнаруживается у женщин, впосл едствии отказывающихся от ребенка. При сохранении беременности как жел анной это очень редкие случаи, которые можно оценить как «нетипичные». 8. Аффективно отрицательное переживание идентификации беременности, ус тойчиво сохраняющееся вне зависимости от решения о ее сохранении. В разн ых случаях в зависимости от обстоятельств и личностных особенностей же нщины первые негативные эмоции могут переходить либо в игнорирование ф акта беременности, либо в депрессивное состояние, либо сохраняется аффе ктивно отвергающее отношение. Обычно в этих случаях беременность идент ифицируется вовремя. Исключение составляют редкие случаи поздней иден тификации, когда уже невозможно прерывание беременности, из-за нетипичн ых физических состояний (нарушение цикла, продолжение менструаций и т.п.) или у совсем юных беременных. Следует сказать, что переживание идентификации беременности не влияет на дальнейшее развитие материнства, a только отражает «стартовое» содер жание потребностно-эмоционального и ценностно-смыслового блоков матер инской сферы. 2й период. До начала ощущений шевеления По характеру переживаний симптоматики и эмоциональному состоянию можн о выделить следующие варианты: 1. Оптимальный вариант. Эмоциональное состояние характеризуется период ическими, недлительными снижениями общего физического и эмоциональног о тонуса, повышенной раздражительностью, которые интерпретируются как усталость и следствие соматического недомогания. Источники плохого на строения женщина находит в несоответствующих ее состоянию и самочувст вию условиях работы, быта, недостаточно внимательном или, напротив, слиш ком назойливом, отношении близких. Ребенок представляется в возрасте ок оло года или немного младше, активность по подготовке к родам и материнс тву слабая, в форме общих планов заняться этим позже. Соматический компонент выражен достаточно четко, средний по интенсивн ости. Расценивается как неизбежное, вполне терпимое состояние. Женщина о риентируется на свои состояния с точки зрения того, какие конкретные спо собы можно использовать для оптимизации самочувствия, и активно их прим еняет. Живот обычных по срокам беременности размеров. Чаще всего соотнос ится со 2м и 3м типами идентификации беременности. 2. Усиленное переживание эмоциональных и соматических состояний. Все как бы «чересчур». Эмоциональное состояние характеризуется раздражительн остью, недовольством по отношению к окружающим, требовательностью. Их от ношение оценивается как недостаточно внимательное, несоответствующее всей тяжести состояний беременной. Образ ребенка либо отсутствует, либо, напротив, очень конкретен. Он предс тавляется как идеальный младенец, «выстраданный» матерью. Физические симптомы переживаются очень тяжело, как страдание, повышена чувствительность к своим состояниям наряду с недоверием к способам их о блегчения. Возможности облегчения физических недомоганий не использую тся под разными предлогами. Живот нормальных размеров, заметен становит ся рано, редко бывает больше, чем ожидается по размеру ребенка и сроку бер еменности. Сочетается со 2м, 4м, 5м, очень редко 3м типами идентификации берем енности. 3. Тревожное переживание состояний беременности с прогнозированием неб лагополучного исхода беременности для себя или ребенка. Любое изменени е в состоянии оценивается как угрожающее, женщина постоянно прислушива ется к себе, своим ощущениям. Тревожный фон настроения практически посто янный, периоды нормального настроения кратковременны и ситуативны. Нер едки боли внизу живота, угроза выкидыша. Ориентация на неблагоприятные с ведения от врачей и близких, игнорирование благоприятных. Образ ребенка почти отсутствует, часто повторяются фразы типа «Главное, чтобы все обошлось, чтобы был здоровым». Иногда, при наличии в прошлом опы те встреч с детьми инвалидами (или обладающими другими нарушениями), пре следуют представления о возможных увечьях у своего ребенка. Повышается вера в приметы, актуализируются детские страхи перед цыганами, пророчес твами и т.п. Соматический компонент переживается остро, по типу опасной болезни, угр ожающей здоровью и благополучию. Живот может быть слишком большой или сл ишком маленький для срока беременности. Сочетается в основном с 5м и 6м тип ами идентификации беременности. 4. Депрессивное состояние, периодически ослабляющееся или обостряющеес я, практически без «проблесков». 06щее переживание беременности как обре ченности, при этом нередко на словах отношение к беременности и будущему ребенку как сверхценности. Нередки кошмарные сны, представления о гибел и ребенка или своей в родах. Характерно полное отсутствие содержаний, от носящихся к послеродовому периоду. Ребенок чаще всего вообще никак не пр едставляется. Физические симптомы переживаются как тяжелые, мучающие, не дающие рассл абиться, успокоиться. Живот обычно недостаточных размеров по срокам бер еменности или обычный. Чаще всего сочетается с 5м и 6м, реже 8м типами иденти фикации беременности. 5. Разные формы отвержения беременности при принятии решения о ее сохран ении: а) почти полное отсутствие всей симптоматики, как эмоциональной, так и фи зической, вплоть до «наоборот»(состояние бодрее и лучше, чем до беременн ости); живот появляется очень поздно, нередко значительно меньше по разм ерам, чем должен быть, при нормальных размерах плода; активное планирова ние жизни после периода беременности и минимально необходимого для ухо да за ребенком; образ ребенка часто вполне четкий, в возрасте далеко посл емладенческом, связан с его социальным статусом, будущими успехами в уче бе и т.п.; обычно сочетается с 5м, 6м и 7м типами идентификации беременности. б) аффективно отрицательное переживание всех симптомов как мешающих, не уместных, ненужных; необходимость подготовки к родам и послеродовому пе риоду вызывает раздражение, много претензий к врачам и близким, что соче тается с несоблюдением элементарных правил режима, питания и т.п.; при это м часто свое состояние интерпретируется как отношение не к ребенку, а к б еременности как состоянию; живот обычных размеров; образ ребенка может б ыть идеальным в будущем, то, какой он сейчас, оценивается как «еще не челов ек»; обычно сочетается с 5м, 6м и 8м, реже 7м типами идентификации беременност и, в) особым случаем является устойчивое отрицательное отношение с возобн овляющимися попытками прерывания беременности, при этом соматический компонент средне выражен, живот небольших размеров, представления о реб енке как нежеланном, наказании; сочетается с 8м или 7м типами идентификаци и беременности. Все эти типы переживания второго периода беременности создают индивид уальные условия для следующего, достаточно серьезного в развитии матер инской сферы начала ощущений от шевеления ребенка. 3й период. Появление и стабилизация ощущений шевеления ребенка Первые ощущения шевеления ребенка начинаются в середине второго триме стра. Этот период является наиболее благоприятным относительно физиче ского и эмоционального самочувствия матери. Слишком раннее шевеление ч аще всего связано с тревожным переживанием беременности, слишком поздн ее с игнорирующим. Эмоциональное отношение к шевелению и его физическое переживание весьма точно отражают содержание потребностно-эмоциональ ного и ценностно-смыслового блоков материнской сферы и динамику этого с одержания в беременности. Неприятные, а тем более болезненные ощущения о т шевеления, как правило, появляются в сопровождении других проблем в фи зическом состоянии, семейном, социальном положении и т.п. Помимо общего отношения к беременности и ребенку ощущение его шевелени й позволяет матери конкретизировать ее «стартовый» стиль эмоционально го сопровождения. Усиливающий стиль эмоционального сопровождения выра жается в переживаниях тревоги при шевелении, когда женщине постоянно ка жется, что ребенок шевелится как-то не так, свои ощущения при этом расцени ваются как свидетельство того, что ребенок недоволен, ему плохо, он боитс я и т.п. Положительное состояние ребенка реже отмечается и почти не интер претируется. Осуждающий стиль проявляется в том, что мать часто ощущает шевеления как мешающие, не дающие заснуть, испытывает неудобство и стыд от того, что ребенок сильно шевелится в присутствии других людей. В этих с лучаях она недостаточно четко определяет, что ее поведение служит причи ной хорошего или плохого состояния ребенка. При игнорирующем стиле эмоц ионального сопровождения женщина описывает свои шевеления как физиоло гические ощущения, без адресации к образу ребенка. Она не может сказать н ичего ни о динамике, ни о характере шевеления, не представляет себе, что ре бенок переживает, как он двигается. Адекватный стиль эмоционального соп ровождения характеризуется четкой интерпретацией характера движений ребенка, соотнесением их как со своей активностью и внешними событиями, так и субъективными состояниями ребенка. Мать использует не просто обра щение к ребенку, а вполне конкретно интонирует свою речь адекватно предс тавляемым состояниям ребенка. Она хорошо представляет, как именно двига ется ребенок. Интерпретация состояний ребенка в основном положительна я, его отрицательное состояние предполагается только в связи с конкретн ыми причинами. В этот период многие женщины отмечают изменение интересов, концентраци ю на задачах беременности и послеродового периода, подготовке к материн ству. В современных условиях характерным становится поиск дополнитель ной информации (книги, журналы, курсы для беременных). 4й период. Седьмой и восьмой месяцы беременности Третий триместр беременности как с медицинской, так и с психологической точки зрения, считается достаточно сложным. Некоторые женщины стараютс я использовать этот период, чтобы «набраться сил» перед родами и будущим и заботами, связанными с уходом за ребенком. Другие переживают этот пери од как неприятный, тяжелый, остро реагируют на связанные с большим живот ом неудобства. Практически во всех случаях к концу этого периода возника ет чувство, которое можно выразить словами «скорей бы уж все закончилось », но одни его интерпретируют как нетерпение увидеть ребенка, а другие ка к избавление от неудобств беременности. В течение беременности происходят изменения не только во внешнем виде и физиологии женщины. Изменяется ее отношение к обществу и семье. Она стан овится более зависимой от посторонней помощи, рассчитывает на эту помощ ь. Этот период отражает сложную динамику эмоционального состояния во вре мя беременности, подготавливающую всю психику будущей матери к выполне нию ее функций после родов. В современной практике обнаруживается разное содержание жизни женщин в последнем триместре беременности. Характерно практически для всех по вышение внешней активности, которая может быть описана как стремление п ривести в порядок свои дела и окружение. Образно можно назвать это время «периодом обустройства гнезда». Разница в том, что приводится в порядок. Как уже ясно, обычно это подготовка к рождению ребенка. Сюда, помимо приго товления вещей и получения необходимой информации, может входить выбор родильного дома, знакомство с разными практиками родов, организация при езда родных или своей поездки к ним на время родов и т.п. Другим вариантом является повышение активности, направленной на содер жания, не связанные с ребенком. Чаще всего это стремление закончить учеб у, сдать экзамены, защитить диплом и т.п. Нередко беременность специально планируется к окончанию учебы, но немного «не вписывается» в задуманные сроки. Иногда странным образом оказывается, что все неотложные дела, свя занные с учебой или карьерой, концентрируются именно в эти месяцы. Возмо жны появление острой необходимости провести ремонт, обменять квартиру, купить дачу или разобраться в семейных отношениях. Характерно, что все э то интерпретируется как необходимое для будущего ребенка. Чаще всего об ъективной необходимости для этого нет, и иные женщины прекрасно распред еляют свои дела по «традиционному» образцу. Одним из проявлений такой «смещенной» активности на последних месяцах может считаться поведение женщин, отказывающихся от ребенка. При игнори рующем стиле переживания беременности наблюдается увеличение энергии , продолжение работы буквально до родов, другие «всплески» активности. О днако женщина оказывается совершенно не готова к рождению ребенка и его буквально не в чем и некуда взять из роддома. В других случаях изменения в активности не выражены, но для рождения ребенка все равно ничего не дела ется. Обычно отсутствие, уменьшение или изменение интересов, связанных с ребе нком сочетается с разными другими проявлениями, свидетельствующими о с ниженной ценности ребенка и материнства и высоком напряжении ценносте й из других сфер поведения. Эти и другие клинические данные свидетельств уют, что изменение направленности активности беременной в «период обус тройства гнезда» отражает динамику, происходящую в содержании ее матер инской сферы. 5й период. Предродовой Ограничена активность и способность резкого эмоционального реагирова ния, что предохраняет от преждевременных родов. У матери снижается страх перед родами и растет способность сконцентрироваться только на одном, д оминирующем содержании (точнее, снижение способности переключения и ра спределения эмоций), что будет совершенно необходимо во время родов и по слеродового взаимодействия с ребенком. Женщины, тем не менее, наиболее а декватно по сравнению с другими периодами оценивают свои возможности и представляют ребенка и свои действия с ним. По данным многих исследовате лей, адекватность представлений матери о родах и послеродовом периоде, с воих возможностях и особенностях ребенка является существенным показа телем успешного развития ее материнской сферы и дальнейшего благополу чного отношения к ребенку. При неблагоприятной динамике содержаний материнской сферы в беременно сти, напротив, возрастает тревожность, обостряются физиологические нар ушения, женщина практически перестает ориентироваться на свои состоян ия, полностью полагаясь на мнение врачей. В результате, не задумываясь, по дчиняется всем рекомендациям, вплоть до стимуляции родов. В таких случая х чаще всего возникают осложнения в родах и послеродовом периоде, более вероятны преждевременные роды. При игнорирующем стиле переживания бер еменности может не наблюдаться выраженного расслабления и снижения эм оциональности, что не отражается серьезно на родовом процессе. Однако у женщин, отказывающихся от ребенка, именно такой стиль переживания берем енности часто сочетается с преждевременными родами.[15] Можно описать шесть вариантов стилей переживания беременности. 1. Адекватный. Идентификация беременности без сильных и длительных отриц ательных эмоций; живот нормальных размеров; соматические ощущения отли чны от состояний небеременности, интенсивность средняя, хорошо выражен а; в первом триместре возможно общее снижение настроения без депрессивн ых эпизодов, во втором триместре благополучное эмоциональное состояни е, в третьем триместре повышение тревожности со снижением к последним не делям; активность в третьем триместре ориентирована на подготовку к пос леродовому периоду; первое шевеление ребенка ощущается в 16-20 недель, пере живается положительно эмоционально, приятно по соматическому ощущению ; последующие шевеления четко отдеференцированы от других ощущений, не х арактеризуются отрицательными соматическими и эмоциональными пережи ваниями. 2. Тревожный. Идентификация беременности тревожная, со страхом, беспокой ством, которые периодически возобновляются; живот слишком больших или с лишком маленьких по сроку беременности размеров; соматический компоне нт сильно выражен по типу болезненного состояния; эмоциональное состоя ние в первый триместр повышенно тревожное или депрессивное, во втором тр иместре не наблюдается стабилизации, повторяются депрессивные или тре вожные эпизоды, в третьем триместре это усиливается; активность в третье м триместре связана со страхами за исход беременности, родов, послеродов ой период; первое шевеление ощущается рано, сопровождается длительными сомнениями или, напротив, четкими воспоминаниями о дате, часе, условиях, п ереживается с тревогой, испугом, возможны болезненные ощущения; дальней шие шевеления часто связаны с тревожными ощущениями, тревогой по поводу здоровья ребенка и себя, характерны направленность на получение дополн ительных сведений, патронаж. 3. Эйфорический. Все характеристики носят неадекватную эйфорическую окр аску, отмечается некритическое отношение к возможным проблемам береме нности и материнства, нет дифференцированного отношения к характеру ше веления ребенка. Обычно к концу беременности появляются осложнения. Про ективные методы показывают неблагополучие в ожиданиях послеродового п ериода. 4. Игнорирующий. Идентификация беременности слишком поздняя, сопровожда ется чувством досады или неприятного удивления; живот слишком маленьки й; соматический компонент либо не выражен совсем, либо состояние даже лу чше, чем до беременности; динамики эмоционального состояния по триместр ам либо на наблюдается, либо отмечается повышение активности и общего эм оционального тонуса; первое шевеление отмечается очень поздно; последу ющие шевеления носят характер физиологических переживаний, к концу бер еменности характеризуются как доставляющие физическое неудобство; акт ивность в третьем триместре повышается и направлена на содержания, не св язанные с ребенком. 5. Амбивалентный. Общая симптоматика сходна с тревожным типом, особеннос тью являются резко противоположные по физическим и эмоциональным ощущ ениям переживания шевеления, характерно возникновение болевых ощущени й; интерпретация своих отрицательных эмоций преимущественно выражена как страх за ребенка или исход беременности, родов; характерны ссылки на внешние обстоятельства, мешающие благополучному переживанию беременн ости. 6. Отвергающий. Идентификация беременности сопровождается резкими отри цательными эмоциями; вся симптоматика резко выражена и негативно физич ески и эмоционально окрашена; переживание всей беременности как кары, по мехи и т.п.; шевеление окрашено неприятными физиологическими ощущениями , сопровождается неудобством, брезгливостью; к концу беременности возмо жны всплески депрессивных или аффективных состояний. Разумеется, в каждом конкретном случае будут наблюдаться индивидуальн ые особенности, более или менее приближающиеся к описанным.[18] 6й период. Роды и послеродовой период В этот период происходит встреча с ребенком, что обеспечивает возможнос ть изменений в содержаниях материнской сферы, в первую очередь во взаимо действии ценности ребенка с «внедряющимися» из других сфер. Процесс родов и послеродовой деятельности матери требует высокого уро вня ее физической, интеллектуальной и эмоциональной активности. Способ ность расслабляться между схватками обеспечивает сохранение сил, окон чание болевых ощущений при потугах и выходе ребенка способность присту пить к послеродовой обработке, эмоциональный подъем создает оптимальн ый фон для послеродового запечатления и образования положительного от ношения к ребенку. Кросскультурные исследования и данные об эффективно сти психологической подготовки к родам свидетельствуют, что переживан ие родов и, в частности болей схваток, зависит от психологического настр оя женщины. От того, воспринимает ли она роды как «трудную творческую раб оту», «неизбежную муку» или «наказание» (которое может с ее точки зрения быть заслуженным или незаслуженным), зависят ее собственные ощущения и у спешность родов. Как уже было отмечено выше, в родах и послеродовом периоде происходит за мыкание эволюционно ожидаемых условий для матери и ребенка, способству ющих образованию эмоциональной взаимосвязи В любом случае, стимуляция от ребенка настолько сильна, что нередко способствует ощутимому измене нию имеющихся тенденций. Однако, содержание родового и послеродового периода действует не само п о себе, а на фоне уже имеющегося отношения матери к будущему ребенку. В отл ичие от предыдущего филогенетического уровня развития психики, у челов ека временное отсутствие ребенка и изменение в материнских функциях по сле родов сочетается с сохраняющимся представлением матери о ребенке. О но частично замещает и восполняет недостающую стимуляцию, «подправляя » изменение эволюционно ожидаемых условий. А как раз это представление н аиболее связано с уже имеющимися особенностями материнской сферы роже ницы. Особенности родов и послеродового контакта больше значения имеют при нежеланной беременности и других нарушениях материнского отношени я и не влияют на развитие взаимодействия матери с ребенком при изначальн о благополучной беременности и отношении матери к будущему ребенку.[15] Рассматривая влияние беременности на личностные характеристики берем енных, необходимо отметить эмоциональную нестабильность беременных и самоуверенность, консерватизм и недисциплинированность, безразличие к удачам и неудачам. Осложненное течение беременности сопровождается повышенной эмоциона льной чувствительностью, беременные более общительны, открыты, склонны к фрустрации, тревожны, подвержены стрессам и изменчивости настроения. П ри наличии хронических соматических патологий беременные характеризу ются общительностью, импульсивностью, самодисциплиной, непостоянством и доверчивостью.[1][7] Уникальность состояния беременности трудно переоценить. Все женщины, п рошедшие через этот период, отмечают его как совершенно непохожий, очень сильный по уровню переживаний, специфичный по комплексу ощущений. Кто-т о выделяет позитивную сторону этого периода жизни, кто-то -- негативные ощ ущения, боли, болезни. Но всегда это период значимый, неповторимый, непохо жий на другие периоды жизни женщины. 1.5. Выводы Анализируя литературу по теме «беременность», мы м ожем сделать следующие выводы: 1. Беременность для женщины является стрессовым событием, т.к. создаются н овые условия жизни, к которым женщина должна адаптироваться. а) Нормальная, без осложнений соматического характера, без социальных и личностных проблем беременность является для женщины эустрессом, (конс труктивный стресс - является защитной реакцией организма, протекает без существенных потерь для организма. Происходит нормальный процесс адап тации). б) Беременность же протекающая на неблагоприятном фоне: заболевания, про блема взаимоотношений, внутренний конфликт, выступает как дистресс. Дес труктивный стресс подрывает защитные силы организма. И естественно, отр ицательно влияет на развивающийся плод. в) Беременность, действуя как неспецифический стресс, проявляется у женщ ин по-разному, в зависимости от особенностей их личности. 2. К наиболее значимым психосоциальным стрессам относится: конфликты меж ду супругами, родителями и детьми, отсутствие мужа, неудовлетворенные ма териально-бытовые условия. Они увеличивают риск возникновения акушерс ких осложнений. 3. Вынашивание нежеланного ребенка вообще, нежеланного по полу ребенка, с пособствует развитию акушерских осложнений в родах, а также нарушению п сихического развития будущего ребенка. Каждый период беременности женщина переживает по-разному. Существует шесть вариантов стилей переживания беременности: адекватный, эйфорический, тревожный, амбивалентный, отвергающий, игнори рующий Пять из которых, являются негативными, они могут оказать отрицательное в лияние на родовой и послеродовой период. Содержание родового и послеродового периода действует на фоне уже имею щегося отношения матери к будущему ребенку. 7. Процесс родов и послеродовой деятельности матери требует высокого уро вня ее физической, интеллектуальной и эмоциональной активности. Исследования и данные об эффективности психологической подготовки к р одам свидетельствуют, что переживание родов и, в частности болей схваток , зависит от психологического настроя женщины. 8. У беременных с хроническим психоэмоциональным стрессом возникают пат ологии следующего характера: токсикоз первой половины беременности, раннее развитие гестозов, хроническая плацентарная недостаточность в III триместре, новорожденные рождаются в состоянии гипоксии различной степени, беременность заканчивается срочными родами, преждевременными родами, выкидышами. Т.о. у беременных с хроническим психоэмоциональным стрессом нарушается формирование родовой доминанты. 9. Беременная, хорошо осведомленная о родах, наученная родовому поведени ю, знающая о внутриутробной жизни ребенка, создает благоприятные услови я для его рождения. В результате реализации программы по антенатальному воспитанию происходит редукция негативного эмоционального фона, страх ов, тревог и других признаков стресса. ГЛАВА II. ОСОБЕННОСТИ ПРЕДРОДОВОЙ ПОДГОТОВКИ В ФОРМ ИРОВАНИИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ БЕРЕМЕННЫХ 2.1 Меди ко-социальная характеристика женщин фертильного возраста в Калужской области Численность населения в регионе падает. Рождаемость с каждым годом становится выше. С 2001 по 2003 рождаемость подняла сь на (0,45 ед.) Смертность также растет (в среднем на 0,5 ед.). Естественная прибыль (убыль) н аселения составляет (- 10, 2) - остается на прежнем уровне. Суммарный коэффициент рождаемости возрос в среднем за 3 года на (0,08). Всего рожающих женщин увеличилось в среднем на (1,3 ед.) Происходит перераспределение числа рожающих женщин по возрастным груп пам. Увеличивается число рожающих в возрастной группе от 25 до 45 лет. С 25 - 29 лет рост на 3 ед. С 30 - 34лет рост на 1ед. С 35 - 39 лет рост на 0,8ед. 40 - 44 лет рост на 0,4ед. Но основная масса рожающих женщин состоит в возрастной группе от 20 до 24ле т. Число браков каждый год растет; количество разводов остается на прежнем уровне. Количество рожающих женщины, не состоящие в законном браке составляет 1/3 часть от всего количества рожающих. В 2003 г. незаконнорожденных детей стал о меньше. Число абортов значительно возросло. На 100 родов приходится 159 абортов. Существенно отметить, что возрастает число абортов у первобеременных. Ч то, несомненно, скажется на репродуктивную функцию у этих женщин. На 10тыс. женщин с диагнозом беременность приходится 607 чел. Численность женщин, закончивших беременность, составляет 7тыс. чел. Из них: родили в срок - 6400; преждевременные роды - 313; аборты - 290. Идет рост числа преждевременных родов, нарушений родовой деятельности, осложнений в последовый и послеродовой период. 35,8 % детей рождается больными или заболевает после рождения, что выше, чем в предыдущих годах. Больше рождается недоношенных детей. Выводы: возрастание числа абортов, преждевременных родов, нарушений род овой деятельности, рождения больных и недоношенных детей, ставит под сом нение характер оказания социально - психологической помощи беременным женщинам в регионе. Возникает вопрос, насколько развита система психологической помощи дл я беременных женщин. Существуют ли специальные программы. Насколько они доступны населению. Нуждаются ли сами женщины в подобной помощи. Снижение у женщин репродуктивного здоровья ставит перед программами п о дородовой подготовке на первый план задачу по урегулированию психоэм оционального состояния, мероприятия направленные на коррекцию тревоги , страхов у беременных женщин. Что находится в компетенции клинического психолога. 2.2. Формы и методы оказания психологичес кой помощи беременным в предродовой подготовке Отягощенный акушерский анамнез (наличие у первородящей абортов, выкиды шей, возрастные первородящие), неблагоприятное социальное положение вс е эти составляющие являются показанием для оказания психологической п омощи в виде урегулирования психоэмоционального состояния беременных с подобными проблемами. Психокоррекционная программа должна быть напр авлена на создания уверенности в своих внутренних резервах, что направл енные ребенку мысли о благополучии его здоровья, о любви к нему помогут и м справится со всеми трудностями. Несомненно, создание и подкрепление чу вства материнства имеют положительное значение для нормализации психо логического настроя женщины. Обучение женщин навыкам саморегуляции, ау тогенной тренировки, совладания с трудными жизненными ситуациями. Пров едение работы с урегулированием внутрисемейных отношений. Уменьшение или устранение страхов и тревог по поводу беременности, родов. Увеличение возрастных критериев первородящих является хорошей перспе ктивой для эффективного воздействия психологических программ, в силу н аличия зрелости личности и устойчивости личности, сознательного и моти вированного материнства. В таком случае, программа предродовой подгото вки должна быть направлена на обучение женщин управлению своим телом, об еспечить наиболее полной информацией о беременности, родовом процессе, особенностям психики новорожденных детей, ухода за ними. 2.2.1. Влияние негативного психологическо го реагирования беременных на родоразрешение и ребенка Отечественные клиницисты как С.Н. Астахов (1956г.), М.А.Петров-Маслаков (1977г.), В.И.Б одяжина и др. допускали, что такие психические факторы, как отрицательны е эмоции, психическое напряжение, психическое утомление, тревога, депрес сии и др. могут являться этиологическим фактором возникновения акушерс ких осложнений. В большинстве случаев психосоматические нарушения в акушерстве не выз ывают какого-либо структурного повреждения органа. Функциональный и фа зовый характер репродуктивной системы и эмоциональной атмосферы, окру жающей ее создают ситуационный физиологический стресс. Биологические, эмоциональные и функциональные модификации этого физиологического ст ресса могут легко трансформировать нормальную ситуацию в ситуацию пат ологического стресса, создавая условия психосоматического риска. Конф ликты между супругами, родителями и детьми, отсутствие мужа, неудовлетво ренные материально-бытовые условия являются психосоциальными стрессо рами современного общества, увеличивающими риск возникновения акушерс ких осложнений. Каган и Леви отмечают, что имеется три ти па реакций, вызываемых психосоциальными факторами: поведенческие, эмоц иональные и физиологические. Такие эмоциональные реакции, как возбужде ние, депрессия или страх, вызываемые психосоциальными стрессорами, веду т к самоубийству, фригидности и, возможно, трудным родам. При действии стрессовых факторов человек отвечае т, главным образом, эмоциональными реакциями и проблема стресса являетс я, в основном, проблемой эмоционального стресса. К.В.Судаковым было показ ано, что наиболее реактивным к действию экстремальных и повреждающих фа кторов является эмоциональный аппарат, который первым включается в стр ессовую реакцию. Это связано с тем, что эмоции включены в архитектонику л юбого целенаправленного поведенческого акта. При стрессе может изменяться деятельность не только гипоталамо-гипофи зарно-надпочечниковой, но и гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной и других систем. Наименее изученным являются центральные механизмы регуляции сократит ельной функции матки и сам эффектор - матка. В наше время ряд физиологов и клиницистов подчеркивают ту мысль, что среди гладкомышечных органов ма тка занимает исключительное положение вследствие особой функции, отли чий в строении и реагировании на различные факторы среды. Под влиянием эстрогенов повышается рецепторная чувствительность матк и, афферентная нервная система матки оказывается подготовленной к восп риятию сигналов, характеризующих не только функциональный уровень орг ана в данный момент, но и его изменения в связи с жизнедеятельностью плод а. Повышение симпатической активности матки, обусловленное повышенным вы бросом катехоламинов при стрессе, приводит к стимуляции адренорецепто ров, действие которых моделируется множеством гормонов. В первую очеред ь, необходимо отметить сексуальстероиды (эстрогены, гестагены), а также о кситоцин и простагландины: “альфа”- адренорецепторы чувствительны к эс трогенам, “бета” адренорецепторы - к прогестерону. Посредством деятельн ости адренорецепторов осуществляется васкуляризация, сократительная активность матки и ее релаксация. Известно также, что в конце беременности 90% адренорецепторов принадлежи т “бета 2” - классу рецепторов, действующих на релаксацию матки. Количеств о рецепторов зависит от уровня катехоламинов. Возрастание уровня катех оламинов при стрессе может привести к падению уровня прогестерона и уси лить маточные сокращения.[1] Таким образом, изучение неблагоприятных стрессогенных факторов, влияю щих на психосоматический статус беременных и функциональную активност ь матки, нам представляется актуальным. Многими исследователями подчеркивается неблагоприятное влияние эмоц ионального стресса матери на беременность и роды. Выделяются внутриутр обная гипоксия, нарушения плацентарного кровоснабжения, аномалии родо вых сил и течения родов (А.О.Сырина, Г. ДикРид и др.). Поскольку эндокринная система начинает формироваться очень рано, ребе нок на гормональном уровне переживает, все состояния матери. В 1925 г. американский биолог и психолог У.Кэннон доказал, что при всех острых и хронических переживаниях в кровь матери выбрасываются (или поддержив ается на постоянном уровне) «гормоны беспокойства» -- катехоламины, дост игающие без каких-либо препятствий плода через общую с матерью кровенос ную систему. Поскольку у плода практически отсутствует система нейтрал изации «гормонов беспокойства» и не развита возвратная венозная сеть, т о они накапливаются в критических дозах не только в самом плоде, но и в амн еотической жидкости, которую плод постоянно заглатывает и выделяет из с ебя. Соответственно увеличению количества околоплодной жидкости во вт орой половине беременности увеличивается и количество находящихся в н ей катехоламинов или их биологических последователей. При продолжении стресса околоплодная жидкость к концу беременности на сыщается соответствующими гормонами. Одновременно ребенок испытывает все больший недостаток кислорода, из-за сужения под влиянием «гормонов б еспокойства» сосудов, кровь которых доставляет кислород тканям плода, в том числе и нервным клеткам мозга. Длительный недостаток кислорода (гипо ксия) не безразличен для нервной системы плода, вызывая характерного пос ле рождения повышенную чувствительность к духоте, запахам, шумам, яркому свету и солнцу, легкость возникновения головокружений и обморочных сос тояний. Сами же катехоламины приводят к излишней подвижности, неустойчивости н ервных процессов, тревожности, расстройствам настроения, эмоционально й возбудимости, нарушениям ритма сна и бодрствования. Из-за стрессового состояния матери при отрицательном отношении к берем енности у ребенка уже внутриутробно повреждена реактивность -- защитные силы организма. Закономерным следствием стресса от нежелательной бере менности могут быть: угроза раннего выкидыша, осложненные и преждевреме нные роды, масса тела меньше нормы, беспокойство и возбудимость ребенка, нарушения аппетита, обмена веществ, поражение кожи ребенка. Нежеланные д ети легко расстраиваются, повышенно обидчивы и капризны, беспокойно спя т, много плачут и долго не могут успокоиться, тем более без пустышки, соски , к которым они имеют пристрастие, так же как к сосанию пальца и онанизму. Нежеланные дети более завистливы и труднее переносят профессиональные успехи других и их счастье в личной жизни. Отсюда недоброжелательность, колкость, ироничность. Нежеланные дети с одинаковым успехом пополняют р яды больных неврозами и людей с патологическими чертами характера -- пси хопатов (Захаров, 1998). Г.Б. Мальгина, Е.Г. Ветчанина, Т.А. Пронина выявили, что характерными патолог иями беременных с хроническим психоэмоциональным стрессом являются то ксикоз первой половины беременности (46,26%), раннее развитие гестозов (45,45%). На фоне перечисленных осложнений формируется хроническая плацентарная н едостаточность в III триместре (56,65%). В результате новорожденные в 76% случаев р ождаются в состоянии гипоксии различной степени и в 28,21% случаев им требуе тся длительная реабилитационная терапия. Беременность у женщин с марке рами психоэмоционального стресса в 80,43% случаев заканчивается срочными р одами, в 16,63%-- преждевременными родами, в 10,86% -- выкидышами, что свидетельствуе т о нарушении формирования родовой доминанты. Это доказывает, что психол огический стресс несет с собой целый комплекс перинатальных проблем, тр ебующих серьезного внимания к психологической сфере беременных женщин . Изучены некоторые аспекты материнского гомеостаза при стрессе и функц иональное состояние фетоплацентарной системы. Авторами выявлены следу ющие особенности патогенеза: нарушение иммунного гомеостаза; нарушени е липидного гомеостаза; депрессия антиоксидатной защиты; нарушение гор монального гомеостаза. Проведение комплексной психокоррекции перинатальных осложнений, связ анных с материнским психоэмоциональным стрессом, позволяет снизить ча стоту невынашивания беременности с 16,65% до 4,55%, в три раза уменьшить частоту развития тяжелых форм хронической фетоплацентарной недостаточности и соответственно перинатальной патологии новорожденного. Таким образом, стресс во время беременности влечет за собой целый компле кс проблем, требующих профессиональной психологической работы во избе жание акушерских и других осложнений. Однако отмечается, что к 28й неделе организм беременной адаптируется к ст рессовой нагрузке и патогенное влияние стресссиндрома (дистресс, по Г.Се лье) уменьшается по мере приближения срока родов. В настоящее время господствующей точкой зрения на механизм закреплени я патологической системы регуляции функций у плода является концепция нейроэндокринного импринтинга. Нервно-психическая интеграция, однажды сложившаяся на основе афферентного синтеза внешних и внутренних раздр ажений, превращается в «постоянный, консервативный, внутренний процесс мозга» -- цикл, приобретающий, по П.К.Анохину, свои собственные закономерно сти. И даже прекращение действия стрессора не позволяет остановить разв ивающийся процесс дезадаптации. Тем не менее пока еще не найдены диагностические критерии перехода стре сссиндрома из звена адаптации в звено патогенеза различных заболевани й. Именно поэтому важно изучение механизмов адаптации и создание услови й в системе «мать-дитя-отец» для предотвращения стресс факторов, развити е в этой системе навыков адекватного реагирования на любые изменения, ос ознанного отношения к родовому акту и умения управлять своими эмоциона льными состояниями. Все это должно положительно сказаться и на развитии плода, так как берем енная, хорошо осведомленная о родах, наученная родовому поведению, знающ ая о внутриутробной жизни ребенка, создает благоприятные условия для ег о рождения. В результате реализации программы по антенатальному воспит анию происходит редукция негативного эмоционального фона, страхов, тре вог и других признаков стресса. В работе А.И.Захарова (1994) систематизированы патологические влияния антен атального стресса матери на процесс беременности и родов. Отсутствие уверенности в прочности брака, связанное с переживаниями из- за отношений с супругом, способствует большей чувствительности будуще й матери к испугам и страху перед родами. Переживания из-за отношений с супругом, часто обусловленные конфликтны ми (внутри личностными) отношениями, приводят к эмоциональной неудовлет воренности, отсутствию рефлекторного крика новорожденного (без наличи я асфиксии), что расценивается как проявление эмоциональной или психоге нной заторможенности. Для девочек подобные переживания матери часто об условливают угрозу выкидыша. Волнения в начале беременности отражаются на пролонгированном течении родов для мальчиков и на преждевременных родах для девочек. Повышенная раздражительность матери связана с ее утомляемостью и нару шениями сна, образуя своего рода неврастенический симптомокомплекс. Дл я девочек повышенная раздражительность матери способствует преждевре менным родам. Частые состояния эмоциональной неудовлетворенности образуют антенат альный стрессовый комплекс в виде повышенной раздражительности, наруш ения сна, подверженности испугам и семейным переживаниям. Перегрузки в учебе или на работе обусловливают преждевременные роды, а т акже быстрые, стремительные роды и отсутствие крика при рождении девоче к. Нарушения сна при беременности взаимосвязаны с частыми состояниями вн утренней неудовлетворенности, переживаниями по поводу здоровья и поло жения близких, повышенной утомляемостью и волнениями в конце беременно сти. Для мальчиков отмечается задержка наступления беременности у мате ри (функциональное бесплодие) и обвитие пуповины вокруг шеи при рождении (вследствие эмоционально-стрессовой гиперактивности). Для матерей дево чек более характерны преждевременные и стремительные роды. Повышенная утомляемость при беременности, вне зависимости от своих при чин, наиболее «продуктивна» в антенатальном стрессогенезе. Она связана с семейными переживаниями (по поводу взаимоотношений со своими родител ями и родителями мужа, работы, учебы), нарушениями сна, повышенной раздраж ительностью и ведет к преждевременным родам. Плохое общее самочувствие значимо в первую очередь для матерей мальчик ов, способствуя преждевременному отхождению околоплодных вод и началу родов. Сильные испуги при беременности чаще всего возникают при отсутствии ув еренности в прочности брака, состоянии неудовлетворенности, переживан иях по поводу работы и учебы. При этом в случае появления мальчиков харак терны преждевременные роды; в случае появления девочек -- стремительные роды, с отсутствием крика у новорожденной. Волнения в конце беременности прежде всего обусловливают нарушения сн а у матери. Наконец, страх перед родами связан со сложными, порой конфликтными отнош ениями со своими родителями или родителями мужа, равно как и с отсутстви ем уверенности в прочности брака. Для девочек подобный стресс матери бол ее значим, чем для мальчиков, создавая проблему переношенности беременн ости, затяжного течения родов и отсутствия крика при рождении. Страх, напряженность и боль неразрывно связаны между собой. Страх являет ся результатом отсутствия знаний у роженицы о событиях, происходящих в п роцессе родов. Он, в свою очередь, вызывает напряженность мышц, в том числе , предположительно, и мышц нижнего полюса матки. Напряженность мышц вызы вает боль и приводит к затягиванию родов. Этот порочный круг: страх - напря женность - боль можно разорвать, если беременная в антенатальном периоде получит простые объяснения того, что происходит во время родов. Любое нарушение спокойствия, даже самое незначительное, повышает биоэл ектрическую активность головного мозга прямо пропорционально нарушен ию релаксации. Кроме того, понижается выработка эндорфинов, болеутоляющ их средств, вырабатываемых самим организмом. А это, в свою очередь, вызыва ет повышенную выработку катехоламинов - веществ, усиливающих боль вслед ствие блокирования активности эндорфинов и нарушения циркуляции крови . Эмоциональный стресс матери оказывает негативное влияние прежде всего на течение беременности, а затем и родов, причем дифференцированно, в зав исимости от пола ребенка.[16] Таким образом, комплексное клинико-психологическое обследование берем енных женщин позволяет выделить “стрессогенные“ факторы индивидуальн о для каждой беременной с учетом ее соматического здоровья, социальных у словий, взаимоотношений с родными и близкими ей людьми. Повышение нервно -психического напряжения неблагоприятно влияет на функциональную акти вность матки и развивающийся плод, повышает риск возникновения акушерс ких осложнений. Беременные с отягощенным акушерско-гинекологическим а намнезом (угроза прерывания беременности, поздний токсикоз беременнос ти) нуждаются в особо тщательном проведении психопрофилактических и пс ихотерапевтических мероприятиях, направленных на оптимизацию беремен ности. Психологическая служба для беременных в области. В г.Калуге в каждой женской консультации действует психопрофилактичес кая программа «Школа материнства». Где в основном лекции начитывают вра чи. Работа психолога минимальна, зависит от собственной творческой иниц иативы. В некоторых районах в поликлиниках общего профиля наличие психолога не предусматривается. В городе действует Центр социальной защиты семьи и детства «Доверие», в которой есть специальная программа по предродовой подготовке беременн ых женщин. До некоторого времени в центр направляли женщин с социльно не благополучной обстановкой (женщин из семьи с низким материальным доста тком, матерей - одиночек, несовершеннолетних беременных), с отягощенным а кушерским анамнезом. В настоящее время в центр идут все желающие, без нап равления. В центре «Доверие» наблюдается переполнение групп по предродовой подг отовке. Запись идет за несколько месяцев. Существует психологический центр «Идиллия», который занимается психоп рофилактической работой с семейными парами, ожидающими появления малы ша, но занятия платные. Не все имеют возможность оплачивать подобные зан ятия. На базе женской консультации №4 работает семейный клуб «Лапушка», заняти я платные. 2.2.2. Анализ программ предродовой подготовки Предродовая подготовка в рамках женской консульт ации. Женщина в течение беременности посещает женскую консультацию 1 раз в 2 не дели. Это создает благоприятную базу для осуществления психопрофилакт ической и коррекционной работы при подготовке к родам. На ранних сроках женщине рекомендуют занятия в школе материнства, выдаю т необходимую литературу (брошюры «Для мамы и ребенка», «Меня кормит мам а», «Любовь в интересном положении»). Там дается характеристика этапов б еременности, гигиенические правила в период беременности, профилактик а грудного вскармливания. Все состоящие на учете в женской консультации беременные женщины обяза тельно должны посетить кабинет психолога. В ходе приема задается ряд ста ндартных вопросов о желанности и запланированности беременности, о воз можных жизненных изменениях, о взаимоотношениях с близкими, родственни ками, жизненных перспективах. Исходя из результатов наблюдения, психоло г судит о психическом состоянии женщины, делает прогноз относительно ст иля материнства. Также психолог сопоставляет психические и соматическ ие аспекты личности, делая выводы об особенностях психосоматического с татуса беременной женщины. На каждую беременную женщину заводится инди видуальная карта (Приложение 1). По результатам психодиагностических мероприятий психолог выносит реш ение о необходимости психологической помощи. Основанием для оказания п сихологической помощи может служить несформировнность материнской по зиции, немотивированность матери в появлении ребенка; неприоритетност ь позиции ребенка в иерархии ценностей матери, беременности, сложные вну трисемейные отношения, физиологические особенности беременности. Зате м психолог, исходя из имеющейся о беременной информации, рекомендует воз можные направления подготовки к родам. Лекции в «Школе материнства» направлены на то, чтобы беременная получил а информацию о беременности, родах, уходу за ребенком. Психолог проводит 2 тренинга, посвященные знакомству группы беременных, обмену впечатлени ями, знаниями, эмоциями. 2-ой тренинг направлен на знакомство с внутренним миром малыша. Т.о. мы видим, что программа «Школы материнства » в основном направлена на когнитивную сферу беременных женщин. Немаловажное значение для предродовой подготовки имеют занятия по леч ебной гимнастике, которые проводятся в ЖК №4 врачом ЛФК. «Школа материнства » является обязательной психопрофилактической под готовкой к родам, которую обеспечивает женская консультация в рамках ст раховой медицины. программа занятий в «школе материнства» 1 триместр (1 - 3 месяцы беременности) Жизнь до рождения (гинеколог) Лечебная гимнастика (врач ЛФК) 1 триместр (4 - 6 месяцы) Гигиенические правила в период беременности (гинеколог) Лечебная гимнастика Мама - медицинская сестра (педиатр) Уход за ребенком (психолог) Радостное ожидание Видеофильм «От зачатия до рождения» 2 триместр (7 - 9 месяцы) Лечебная гимнастика Кормите малыша правильно (педиатр) Маленький мир маленького ребенка (психолог) Человек родился. Консультация юриста Подготовка к родам без страха (Гинеколог) На базе консультации также работает семейный клуб «Лапушка», занятия в к отором платные. Занятия ведет в основном психолог. Они направлены на под готовку семейной пары к сознательному родительству, психологическую и эмоциональную подготовку к родам. Положительным моментом программы яв ляется подготовка к родительству именно в паре. Это, несомненно, создает чувство уверенности и защищенности для беремен ной женщины, способствует устранению непониманий и трений между супруг ами. Предродовая подготовка в условиях психологического центра. В 2001 году муниципальным учреждением зравоохранения женской консультаци ей №4 и Калужским областным центром социальной помощи семье и детям «Дов ерие» совместно была написана программа комплексной медико-социальной и психологической помощи беременным женщинам, попавшим в трудную жизне нную ситуацию. В настоящее время эта программа реализуется на базе двух этих учреждений, с двусторонним привлечением специалистов. На прохожде ние данной программы психологом направляются женщины с физиологически ми особенностями протекания беременности, малообеспеченные, несоверше ннолетние, находящиеся в социально трудных ситуациях. Цель программы «Живана»: оказание комплексной психологической и социа льно-медицинской помощи беременным женщинам оказавшимся в трудной жиз ненной ситуации. Задачи: повысить уровень знаний будущих мам о беременности, родах, ребенке; способствовать формированию осознанной материнской позиции; - нормализовать психоэмоциональное состояние беременных женщин, подго товить к родам; - создать условия для полноценного питания беременных. Основные направления реализации программы. Социально-медицинский блок. Информирование беременных о физиологических особенностях беременнос ти и родов; о питании, гигиене, достоинствах грудного вскармливания; Изучение психофизиологических особенностей новорожденных, их питания , гигиены; знакомство с возрастными особенностями и психомоторным разви тием детей. Социально-психологический блок. · Диагностика психического состояния беременных женщин; · Нормализация психо-эмоционального состояния беременных; · Работа над страхами, связанными с беременностью и родами; · Обсуждение достоинств и недостатков стилей родительского воспитания , установок беременных; · Индивидуальные психологические консультации по актуальным для берем енных проблемам. · Формирование осознанной материнской позиции. Информационно-правовой блок. · Знакомство беременных со своими правами и обязанностями и основными з аконодательными актами, в которых они закреплены; · Информирование о дотациях, пособиях, льготах закрепленных в законодат ельстве на период декретного отпуска и отпуска по уходу за ребенком. По итогам группы проводится анкетирование о полезности данной програм мы для женщин. На последнем занятии проводится мини-экзамен «Я-мама», во в ремя которого беременные женщины рассказывают о том, что они узнали за в ремя проведение группы. Реализация программы способствует формированию осознанной материнск ой позиции у беременных женщин и профилактики социального сиротства, фо рмированию положительных тенденций в изменении психоэмоционального с остояния. Классификация методов психологической помощи в рамках программы «Жива на»: Блок когнитивных методов, направленный на процессы осознания, на мыслит ельные процессы, рефлексия собственных состояний. Информирование о ходе беременности, родов, послеродовом периоде, уходе з а ребенком вносит в представления беременной женщины ясность, конкретн ость. Это позволяет опредметить генерализованную тревогу. По мере инфор мирования пугающие моменты становятся рациональноосознанны. Знания ра зрушают мифы, окружающие саму беременность и роды, вселяет чувство увере нности и ощущение защищенности женщинам. Библиотерапия, видеотерапия. В ходе работы группы участницам рекомендуется литература, периодическ ие издания, где освещены актуальные вопросы и сходные беременным пробле мы. Осуществляется просмотр видеофильмов, где описываются те темы, котор ые чаще всего вызывают тревогу. В обоих методах использован принцип эмоц ионального сопереживания, который позволяет беременным женщинам опоср едованно делать выводы по собственным ситуациям, получить ответы на вол нующие вопросы. Анализ имеющихся и возможных ситуаций в ходе беседы. В случае актуальных проблемных ситуаций психолог помогает установить причинно-следственн ые связи, причины поведения. Предполагается как групповые, так и индивид уальные формы работы. Кроме того, участницы программы рассматривают воз можные ситуации, что позволяет научиться видеть ситуацию изнутри, разби рать мотивы поведения различных сторон. Используются ситуации как межл ичностного общения со взрослыми членами семьи, так и взаимоотношений с р ебенком. Блок методов, ориентированных на эмоционально-энергетические ресурсы беременной женщины. Данные методы позволяют аккумулировать творческий потенциал, избавиться от неконструктивных эмоций и получить опыт позит ивных. Методы способствуют установлению психоэмоциональной связи мате ри и ребенка, формированию у матери более четкого представления о ребенк е, мотивированию женщины к материнству, формированию более осознанной м атеринской позиции. Кроме того, методы позволяют гармонизировать психи ческий и телесный аспекты личности беременной женщины, что позитивно от ражается на психосоматическом статусе беременной. Метод арт-терапии. Телесноориентированные техники с элементами танцевальной терапии. Творческие визуализации. Релаксация. Блок поведенческих методов. Акцент данного блока сделан на перекоордин ацию неэффективных моделей поведения и формирование новых моделей. Ролевые игры. Беременные женщины получают опыт переживания состояния м атеринства. Моделируют собственное поведение в отношении ребенка, анал изируют эффективность различных моделей родительского поведения. Используемые формы работы: Психологические тренинги. Групповые занятия. Беседы. Дискуссии. Лекции. Индивидуальные консультации. Психологические занятия в рамках программы «Живана»: Психодиагностическое исследование психоэмоционального состояния до и после реализации программы. Психологические тренинги, направленные на коррекцию страхов, установл ение эмоционально-значимой связи между матерью и ребенком, гармонизаци ю телесного и психического аспектов личности беременной женщины. Психологические лекции: «Игрушки детей первого года жизни», «Психосома тические расстройства: причины и профилактика», «Психопрофилактика ст ресса. Послеродовый стресс», «Психомоторное развитие детей первого год а жизни», «Цветотерапия». Сеансы релаксации. Занятия по арт-терапии. Рисование, лепка на темы: «Я и мой ребенок», «Моя се мья» и т.д. Практикумы по воспитанию, в ходе которых обсуждаются часто встречающие ся ситуации в общении родителей и детей различных возрастных групп. Т.о. программа в центре соц. помощи «Доверие» охватываются практически в се стороны психики женщины: когнитивная сфера, в большей степени психоэмоциональн ая, психоэнергетическая, поведенческая. Что является необходимым для пр ограммы предродовой подготовки, с целью создания психологической защи ты для беременной женщины и ее ребенка. 2.2.3 Критерии оказания психологической помощи берем енным Основания для проведения предродовой подготовки: 1. Наличие отягощенного акушерского ана мнеза: аборты, выкидыши, замершие беременности, внутриутробная инфекция , экстрагенитальные заболевания. 2. Мотивация беременности: самоутвержде ние, соответствие социальным нормам и стереотипам, желание сохранить се мью, избежать одиночества. 3. Отношение к беременности: незапланир ованность, не желание этой беременности, нежелание иметь ребенка опреде ленного пола. 4. Наличие негативного опыта предыдущих родов. 5. Отношение к родам: страх, безразличие. 6. Личностные особенности женщин: - эгоцентризм и нарциссизм (самолюбован ие) как нежелание приносить жертвы во имя ребенка. - поведение типа А, когда приоритетными считаются погоня за успехом и профессиональные интересы, вступающие в п ротиворечие с необходимостью временной самоизоляции в семье и сосредо точения на нуждах и воспитании ребенка. - повышенная эмоциональная чувствител ьность, впечатлительность, ранимость, когда любые стрессы надолго остаю тся в эмоциональной памяти, проявляясь в наиболее сенситивном периоде ж изни женщины -- беременности. - тревожность -- склонность к беспокойст ву и страхам. - мнительность -- подверженность частым сомнениям и недостаточная уверенность в себе. - невротизация матери вследствие предш ествующих неблагоприятных условий жизни в семье и нерешенных проблем в браке. - восприятие родов как крайне болезненн ого, опасного и неприятного события жизни. Психические нарушения: - повышенная раздражительность - частые состояния эмоциональной неудо влетворенности - нарушения сна при беременности - повышенная утомляемость - плохое общее самочувствие 7. Взаимоотношения с близкими: - конфликты с мужем. Отсутствие уверенн ости в прочности брака, переживания по поводу отношений с мужем. - конфликты с родителями. 8. Наличие социальной поддержки. 9. Материальное благосостояние. Информативным инструментарием для пр едварительного отбора женщин является батарея тестов: 1.16 факторный личностный опросник Кетте лла; 2. Методика изучения тревожности Спилбергера; 3. Методика изучения цен ностных ориентации; 4. Методика изучения смысложизненных ор иентации; 5. Тест изучения супружеских взаимоотно шений Т.Лири; 6. Опросник на изучение отношения к рода м; 7. Проективный рисуночный тест «Дом, дер ево, человек»; А наиболее простая в применении методи ка определения типа психологического компонента гестационной доминан ты (тест Добрякова). Тест позволяет выявлять нервно-психические нарушени я у беременных женщин. 2.3. Исследование психологической защиты в программ е предродовой подготовки беременных женщин г. Калуги на эмоционально-п отребностную сферу и типы психологического реагирования Целью нашего исследования является: изучение форм ирования психологической защиты у беременных женщин под влиянием пред родовой подготовки. Сроки исследования: I. С 1.10.04 г. по 1.12.04г. - курсовая работа, цель кото рой: исследование типа психического реаги рования беременных Объект: беременные женщины с незапланированной бер еменностью - 15 человек, беременные женщины с запланированной беременнос тью в количестве 15 человек. Срок беременности 30 нед. - 70%, 16 нед. - 30%; возраст от 20 до 28 лет. *9* *" ****** **~ ~ а / г ^^^ Предмет:^0п психического реагирования ж енщине» время беременности Исследование проводилось на базе Калу жского областного центра социальной помощи семье и детям «Доверие». Психодиагностика проводилась 2 раза: до дородовой подготовки и после нее. Задачи исследования: 1. Определить тип психического реагиров ания беременных при запланированной и не запланированной беременности 2. Выяснить эффективность предродовой п одготовки. Эффективность данной программы для же нщин вне зависимости от же данности беременности подтверждают результ аты исследования: нормализация психоэмоционального состояния беремен ных, уверенность в своих силах, самое основное переориентировка в сторон у оптимальности переживаний связанных с беременностью, осознание свое й материнской роли. П. С 17.03.05 - дипломный проект. Материалы для исследования набирались на базе женской консультации №4. Объект исследования: а) беременные женщины, посещающие занят ия в «Школе материнства»- 15 человек б) беременные женщины, не посещающие за нятия в «Школе материнства» - 15 человек. Возраст 60 %- от 20 до 25 лет, 40% - от 26 до 32 лет. Образование: 50% женщин имеют средне спец иальное, 25% женщин имеют высшее образование, 25% женщин имеют неоконченное в ысшее. Семейное положение: 70% женщин состоит в з аконном браке, 30% - гражданский брак. 20% женщин имеют 1 ребенка. 80% женщин - первор одящие. 26% женщин беременность не планировали. Предмет исследования: Задачи: Изучение психического состояния бере менных, состоящих на учете в женской консультации. Обзор программ по дородовой подготовк е. Сравнение результатов исследования ж енщин, проходивших курс предродовой подготовки по специальным програм мам («Живанна», «Школа материнства») и женщин, не имеющих подобного опыта. Анализ успешности родоразрешения у же нщин, не проходивших специальных программ. Исследование послеродовой адаптации женщин (отношение родителей к ребенку, к семейным ролям, эмоциональное с остояние). Методики для исследования: 1. Беседа. Анкета. Ф.И.О., возраст, образование, место работы Характер взаимоотношений на работе Семейное положение. Жилищные условия. Х арактер взаимоотношений в семье Срок беременности. Особенности течени я беременности: а) физиологические: токсикоз, угроза пр ерывания, стационар; б) психологические: раздражительность, плаксивость, колебания настроения, проблемы со сном Предыдущие беременности, предыдущие р оды Отношение к беременности, к родам; моти в зачатия Психопрофилактика беременности «Школ а материнства», Занятия по специальным программам: «Лапушка», «Живанна» , др., самообразование. Отношение к подобной подготовке 2. Работа с медицинской документацией о бследуемых беременных женщин. Тестирование. а) Опросник Добрякова: определение типа психологического компонента гестационной доминанты. Психологический компонент гестационн ой доминанты (ПКГД) представляет собой совокупность механизмов психиче ской саморегуляции, включающихся у женщины при возникновении беременн ости, направленных на сохранение гестации и создание условий для развит ия будущего ребенка, формирующих отношение женщины к своей 6epeменности, ее поведенческие стереотипы. Ha основе результатов исследования бере менную женщину можно отнести к одной из трех групп, требующих различной тактики проведения дородовой подготовки. 1-я группа включает в себя практически з доровых беременных женщин, находящихся в состоянии психологического к омфорта, имеющих оптимальный тип ПКГД. 2-я группа может быть названа «группой р иска». В нее следует включать женщин, имеющих эйфорический, гипонозогноз ический, иногда тревожный типы ПКГД. У них отмечается повышенная вероятн ость развития нервно-психических нарушений, соматических заболеваний или обострения хронических расстройств. 3-я группа состоит из женщин, также имеющ их гипогестогнозический и тревожный типы ПКГД, но выраженность их клини ческих проявлений значительно больше, чем у представительниц второй гр уппы. В третью же группу следует включать всех, имеющих депрессивный тип ПКГД. Многие беременные женщины из этой группы обнаруживают нервно-псих ические расстройства различной степени тяжести и нуждаются в индивиду альном наблюдении и лечении у психотерапевта или психиатра. б) Шкала оценки потребности в достижени и. Люди, имеющие высокую потребность в достижении, добиваются наилучших результатов в любой деятельности. В их жизни больше успехов, т.к. они надею тся на свои силы и подходят к любому делу со знанием и подготовкой. в) Самооценка эмоционального состояни я. Измерения в этой методике производятся в 10-бальной (стеновой) системе. П оказатели «Спокойствие - тревожность», «Приподнятость - подавленность», «Энергичность - усталость», «Чувство уверенности в себе - чувство беспом ощности». Анализ результатов исследования. Группа 1, женщины без предродовой подго товки 65% женщин имеют низкие показатели по шка ле «потребность в достижении» 14% женщин имеют эмоциональное состояни е со значениями ниже среднего. 13% женщин имеют эмоциональное состояние со средними значениями. У 73% женщин эмоциональное состояние со значениями в ыше среднего. Группа имеет 4% оптимального типа переж ивания беременности. У женщин наблюдается разброс значений по группам р иска: гипогестогнозический - 12% , эйфорический - 12%, тревожный - 72%, депрессивный - 6%. 45%о женщин считает, что все знания придут со временем, а при родах надеются в основном на медицинский персонал (вра ча, акушерку). 55% женщин имеют желание посещать курсы по дородовой подгото вке. Группа 2. Женщины, которые прошли предро довую подготовку в «Школе материнства», Женщины имеют высокие показатели по шк але «Оценка потребности в достижении». Мы можем прогнозировать успешность у н их родоразрешения, т.к. люди имеющие высокие требования к себе достигают наибольших успехов. Эти женщины имеют хорошие перспективы во время родо в - контроль своего поведения, применение знаний на опыте. 67% женщин имеют средние показатели по шк але «потребности в достижении». 19% женщин отмечают показатели эмоциона льного состояния как выше среднего, 47% - эмоциональное состояние со средни ми значениями, 34% женщин имеют эмоциональное состояние ниже среднего. 46% женщин с оптимальным типом переживан ия беременности. 27% - с тенденциями тревожного типа. 27% - с тенденциями эйфори ческого типа. Группа 3. Женщины, прошедшие курс подгот овки по программе «Живана». 54% женщин имеют оптимальный тип пережив ания беременности. 46% женщин имеют тенденцию эйфорическог о типа. Средние показатели потребности в дост ижении отмечаются у 80% женщин. Что может говорить о высокой степени мотиви рованности этих женщин в повышении своей компетенции относительно Эмоциональное состояние 66% женщин имею т показатели выше среднего, 34% женщин имеют эмоциональное состояние со ср едними показателями. ВЫВОДЫ Психологическое состояние беременных женщин, сос тоящих на учете в женской консультации. 1. Лишь 50% женщин в последнем триместре беременности посещали «Школу матер инства» 2. Две женщины из этого числа занимались по специальной программе: семейн ого клуба «Лапушка», центра «Доверие». 3. Женщины посещают лекции выборочно. Женщины избегают посещение лекций, которые проводит психолог. 4. Неблагоприятная картина складывается у женщин, не состоящих в зарегис трированном браке: 5. наличие осложнений беременности (тяжелый токсикоз I половины беременн ости, угроза прерывания, замершие беременности) 6. наличие тревожности, депрессивные мысли. 7. Женщины, имеющие показания к плановой операции кесарево сечение входя т в группы риска по типу переживания беременности. 8. 45% женщин считает, что все знания придут со временем, а при родах надеются в основном на медицинский персонал (врача, акушерку). 9. 30% женщин имеют желание посещать курсы по дородовой подготовке по специ альной программой. Большинство же женщин о существовании подобных прог рамм не знают. 10. Эмоциональное состояние практически у всех беременных в женской конс ультации находится на нейтральном уровне. Для беременной важно наличие позитивных эмоций, отсутствие подавленности, страха, напряженности. Пси хоэмоциональный стресс у беременных в женской консультации, связанный с незамужеством, неблагоприятным акушерским анамнезом, проблемами мат ериального плана требует обязательной консультации и работы с психоло гом продолжительное время. 11. Эмоциональное состояние ниже средних показателей выявилось у тех жен щин, которые имеют отягощенный акушерский анамнез 12. аборты, выкидыши, угроза прерывания, токсикоз 1 половины беременности, в нутриутробная инфекция. 13. Женщины с беременностью II триместра обнаруживают тенденцию гипонозог нозического типа переживания беременности. Такие женщины имеют недост аточную заинтересованность и озабоченность своим состоянием. Они скеп тически относятся к курсам по дородовой подготовке. 40% женщин не хочет дум ать ни о беременности, ни о ребенке из-за суеверий, они не делятся своими п ереживаниями и эмоциями с близкими людьми, не готовятся к встрече с ребе нком. 14. Беременные женщины, не желающие посещать курсы по предродовой подгото вке, склонны к предрассудкам, верят в приметы. Не готовятся к встрече с реб енком, стараются не думать о родах и предстоящем материнстве. Все это, нес омненно, скажется на их роли в процессе родов, на трудностях адаптации по сле родов. Сравнение результатов исследования в группах беременных, прошедших сп ециальную предродовую подготовку, прослушавших курс лекций в «школе ма теринства», не имеющих никакой подготовки. (Приложение 5) Наивысшие резул ьтаты оптимальности переживания беременности, по баллам, количеству же нщин, отмечается после программы «Живана». Крайне низкие показатели тре вожного типа. Наличие эйфорического, гестогнозического типов. Средние результаты по оптимальному типу показали женщины из «Школы мат еринства». Присутствуют показатели тревожного типа, которые выше, чем в группе из «Живаны», разброс значений по эйфорическому типу. Наличие гипо гестогнозического типа. Самый низкий показатель оптимального типа у женщин без подготовки. Высо кие показатели тревожного типа, как по значениям, так и по количеству жен щин. Наличие депрессивного типа, что не наблюдается в первых двух группа х. Средние показатели по гипогестогнозическому типу. Женщины, не проходившие предродовую подготовку, входят в группу риска. У них повышенная вероятность развития: - нервно-психических нарушений, - соматических заболеваний, - обострение хронических расстройств. Женщины, прошедшие курс лекций в «Школе материнства», имеют более благоп риятную картину. Но наличие тревожного, эйфорического типов ставят под с омнение полноценность проведенной психопрофилактики. Низкие показате ли мотивации достижения у 50% женщин в женской консультации подтверждают необходимость соответствующей коррекции установок личности женщин, ра звитие волевых процессов. Что достигается, например, посредством работы над своим телом: физические упражнения, регулировка дыхания, умение расс лабляться в нужный момент. Эмоциональное состояние у женщин проходивши х предродовую подготовку по программе «Живана» значительно выше, чем у ж енщин из первых двух групп. Анализ эффективности работы программ по предродовой подготовке. Основная задача «Школы материнства» состоит в том, чтобы проинформиров ать женщину в рамках санпросвет работы, это в большей степени медицинска я направленность лекций. Ограниченность форм и методов работы психолог ической направленности не может обеспечить эффективность предродовой подготовки. Тем не менее, в женской консультации №4 создана хорошая информационная п рограмма: литература, плакаты, лекции, видеоматериалы. Предлагаются заня тия ЛФК. Высокий творческий потенциал психолога. Но проблема скорее в мо тивированности женщин. Не всем понятны преимущества предродовой подго товки. Некоторые даже не слышали о таком понятии. Женщины надеются на вра чей. Все в руках медиков. Т.о. женщина выступает как беспомощный, безынициа тивный, безучастный к своей жизни человек. Женщины, посещающие специальные курсы по предродовой подготовке, имеют высокий уровень мотивации, что гарантирует им успешное овладении инфор мации, применение ее на практике, использование своих внутренних ресурс ов, подключение собственного творческого потенциала, сознательное уча стие в родовом процессе и в своей жизни. I По шкале потребности в достижении: Женщины, которые получали информацию в «Школе материнства» имеют высок ие показатели по шкале «Оценка потребности в достижении». Мы можем прогнозировать успешность у них родоразрешения, т.к. люди имеющ ие высокие требования к себе достигают наибольших успехов. Эти женщины и меют хорошие перспективы во время родов - контроль своего поведения, при менение знаний на опыте. У 30% женщин, со сроком от12 до 24 недель также наблюдаются высокие показатели по шкале потребности в достижении. У них есть желание пройти курс подгот овки к родам, но они не имеют возможности заниматься в силу различных обс тоятельств. II Самооценка эмоциональных состояний Эмоциональное состояние 40% женщин имеют показатели ниже средних значени й. 33% женщин из этого числа не посещали специальных занятий по предродовой подготовке. Эмоциональное состояние ниже средних показателей выявилось у тех женщ ин, которые имеют отягощенный акушерский анамнез аборты, выкидыши, угроза прерывания, токсикоз 1 половины беременности, вн утриутробная инфекция. Эмоциональное состояние 60% женщин имеют средние показатели. III Основные выводы: В последнем триместре беременности 2/3 женщин имеют негативный тип переж ивания беременности. 30% женщин имеют оптимальный тип переживания беременности. 15% из них прослу шали лекции в «Школе материнства» Лишь 50% женщин в последнем триместре беременности посещали «Школу матер инства» Две женщины из этого числа занимались по специальной программе: семейно го клуба «Лапушка», центра «Доверие». Эмоциональное состояние 40% женщин имеют показатели ниже средних значени й. 33% женщин из этого числа не посещали специальных занятий по предродовой подготовке. Эмоциональное состояние ниже средних показателей выявилось у тех женщ ин, которые имеют отягощенный акушерский анамнез аборты, выкидыши, угроза прерывания, токсикоз 1 половины беременности, вн утриутробная инфекция. Эмоциональное состояние 60% женщин имеют средние показатели. Женщины, которые получали информацию в «Школе материнства» имеют высок ие показатели по шкале «Оценка потребности в достижении». Мы можем прогнозировать успешность у них родоразрешения, т.к. люди имеющ ие высокие требования к себе достигают наибольших успехов. Эти женщины и меют хорошие перспективы во время родов - контроль своего поведения, при менение знаний на опыте. Недостаток воздействия программы «Школы материнства», в том, что женщин ы посещают лекции выборочно. Избегают посещение лекций, которые проводи т психолог. Неблагоприятная картина складывается у женщин, не состоящих в зарегист рированном браке: наличие осложнений беременности (тяжелый токсикоз, угроза прерывания) наличие тревожности, депрессивные мысли. Женщины с беременностью II триместра обнаруживают тенденцию гипонозогн озического типа переживания беременности. Такие женщины имеют недоста точную заинтересованность и озабоченность своим состоянием. Они скепт ически относятся к курсам по дородовой подготовке. 40% женщин не хочет дума ть ни о беременности, ни о ребенке из-за суеверий, они не делятся своими пе реживаниями и эмоциями с близкими людьми, не готовятся к встрече с ребен ком. 45% женщин считает, что все знания придут со временем, а при родах надеются в основном на медицинский персонал (врача, акушерку). 30% женщин имеют желание посещать курсы по дородовой подготовке со специа льной программой. Большинство же женщин о существовании подобных прогр амм не знают. В центре «Доверие» наблюдается переполнение групп по предродовой подг отовке. Запись идет за несколько месяцев. В городе существует психологич еский центр «Идиллия», которая тоже занимается психопрофилактической работой с беременными женщинами, но занятия платные. Не все имеют возмож ность оплачивать подобные занятия. Т.О. мы видим необходимость привлечения женщин в специальные центры подг отовки к родам, создание подобных центров в разных районах города, а такж е как минимум занятия в «Школе материнства». 2.3.1. Фор мирование психологической помощи беременным Информированность о психологических особенностях беременности. Информированность о психофизиологическом развитии плода. Обучение антенатальному развитию плода. Создание эмоциональной связи матери и ее еще нерожденного ребенка. Психологическая работа с личностью беременной женщины. Работа с устано вками на материнство. Аутогенная тренировка, направленная на нормализацию своего психоэмоци онального состояния. Подготовка к родам (на протяжении всего курса подготовки) - цель умение вл адеть своим телом и эмоциями, создать положительный настрой на роды: а) полная информация о процессе родов б) обучение массажу биологически активных точек при схватках в) обучение приемам релаксации г) обучение различным типам дыхания д) обучение правильно тужиться е) подготовка ко встрече с малышом 7. Информация о психическом развитии ребенка после рождения до года. В психопрофилактике одним из важнейших постулатов является сознательн ое, активное участие женщины в родах. Активность в родах обусловлена одн овременно и осведомленностью женщин о специфике родового процесса и на выками, приобретенными в процессе обучения по программе: - сознательное, творческое отношение к эмоциональным трудностям береме нности; создание в сознании женщины позитивной эмоциональной доминанты, важно й для успешного и безболезненного течения родов; - сознательное отношение к боли и выполнение всех предложенных мер психо профилактики боли (дыхание, релаксация); умение “владеть телом” во время родового процесса и использовать разли чные комфортные позиции. Основной задачей подготовки беременных к родам является обучение напр авлению собственной нервной энергии на преодоление стрессового состоя ния и выполнение большого физического напряжения в родах. Все эти навыки позволяют повысить комфортность прохождения женщины че рез роды, снижают родовой травматизм и матери, и ребенка. Необходимым условием достижения успешности в родах является “принятие ” матерью своего ребенка задолго до родов, установление с ним эмоциональ ного контакта, что позволяет укрепить и гармонизировать симбиотическу ю связь “мать - дитя”. Основные направления психологических тренингов: Позитивные и негативные чувства и переживания, связанные с беременност ью Использование ресурсов и раскрытие новых возможностей собственного те ла Работа со страхами и опасениями перед беременностью и родами Прохождение и коррекция собственного рождения Осознание и переживание агрессивных чувств, приобретение способов их к онтроля и конструктивного выхода из конфликта Приобретение навыков обезболивающего массажа и дыхания во время родов Развитие большего внимания к своим чувствам и ощущениям, которое поможе т лучше понимать себя и других людей В процессе подготовки беременных к родам целенаправленно создается бл агоприятная эмоциональная обстановка на теоретических и практических занятиях. Психологом развивается у беременных чувство бодрости, оптими зма, уверенности в своих силах. Этому способствуют хорошее самочувствие беременных и нахождение их в дружном, сплоченном коллективе беременных женщин. 2.4. Исследование психологического состояния беременных, не проходящих с пециальных программ по дородовой подготовке. Целью нашего исследования является: изу чение формирования психологической защиты у беременных женщин под вли янием предродовой подготовки. I. Курсовая работа, целью которой: исследование типа психического реагир ования беременных Объект: беременные женщины с незапланированной беременностью - 15 челове к, беременные женщины с запланированной беременностью в количестве 15 че ловек. Срок беременности 30 нед. - 70%, 16 нед. - 30%; возраст от 20 до 28 лет. Предмет: тип психического реагирования женщин во время беременности на стресс. Исследование проводилось на базе Калужского областного центра социаль ной помощи семье и детям «Доверие». Психодиагностика проводилась 2 раза: до дородовой подготовки и после нее . Задачи исследования: Определить тип психического реагирования беременных при запланирован ной и не запланированной беременности Выяснить эффективность предродовой подготовки. Для исследования мы использовали: шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина - определение типа психологического компонента гестационной доминанты . (методика И.В. Добрякова) анкета Эффективность данной программы для женщин вне зависимости от желаннос ти беременности подтверждают результаты исследования: нормализация пс ихоэмоционального состояния беременных, уверенность в своих силах, сам ое основное переориентировка в сторону оптимальности переживаний связ анных с беременностью, осознание своей материнской роли. II. Дипломный проект. Материалы для исследования набирались на базе женск ой консультации №4. Таблица №1 ГРУППА № 1 Беременные женщины, прослушавшие курс лекций в «Школе материн ства» № ис следуемого Шкала потребности в достижении Оптимальный Гиогестогн озич. Эйфорический Тревожный Депрессивный Самооценка эмоциональ ного состояния 2 3 5 1 25 6 7 2 25 5 7 2 24 3 5 1 2 1 24 6 2 7 28 4 3 1 4 1 27 2 7 1 1 18 4 5 3 1 25 4 5 2 2 23 4 7 2 24 3 7 2 21 2 7 1 1 23 4 5 1 2 1 23 4 7 1 1 24 5 5 2 2 23 Таблица №2 ГРУППА №2 Беременные женщины, не проходившие специальной подготовки № ис следуемого Шкала потребности в достижении Оптимальный Гиогестогн озич. Эйфорический Тревожный Депрессивный Самооценка эмоциональ ного состояния 1 2 4 3 2 23 2 2 5 1 3 20 3 3 5 2 2 18 4 1 7 1 1 28 5 1 6 2 1 24 6 1 3 1 1 3 1 26 7 2 4 1 1 2 1 20 8 3 4 3 1 1 20 9 5 4 3 2 25 10 5 4 2 2 1 25 11 6 4 1 1 3 20 12 5 4 2 1 2 24 13 3 3 1 1 4 25 14 1 5 1 2 1 26 15 6 3 6 25 Приложение ГРУППА № 3: Женщины, проходившие предродо вую подготовку по программе «Живанна» №№ п/п ТПКГД О Г Э Т Д 7 2 7 1 1 9 7 1 1 7 1 1 8 1 - - 5 - 4 9 - 6 3 6 3 9 5 1 2 1 6 3 6 3 6 1 2
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
После того, как Серёжа сломал палец, Саша зуб, а Андрей вилку - девочки наконец согласились пить водку.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, диплом по медицине и здоровью "Беременность", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru