Реферат: Вирусный гепатит - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Вирусный гепатит

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 180 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Вирусный гепатит Что такое вирусные гепатиты Вирусные гепатиты - это группа инфекционных заболеваний печени с различ ными механизмами передачи, вызываемые мельчайшими внутриклеточными па разитами - вирусами. К настоящему времени наиболее полно изучены вирусы гепатитов А, В, С, Д, Е, активно изучаются TTV и SEN. Соответственно называются и в ызываемые ими гепатиты. Все вирусные гепатиты очень опасны – от них пог ибает во многие сотни раз больше людей, чем от СПИДа (и особенно от гепатит а С). Гепатиты, как и все вирусные заболевания, - это болезни, присущие людям с и ммунодефицитными состояниями. Из всех достаточно многочисленных форм вирусных гепатитов гепатит А яв ляется наиболее распространенным. Хотя это заболевание характерно, в ос новном, для стран третьего мира с низким уровнем гигиены и санитарии, еди ничные случаи или вспышки заболевания гепатитом А могут наблюдаться да же в наиболее развитых странах. Вирус гепатита А относится к семейству пикорнавирусов, род гепатновиру сы. Этот вирус состоит из белковой капсулы, или капсида, диаметром 27 нм, вну три которой расположена одноцепочечная молекула РНК. Вирус гепатита А и сключительно устойчив к действию неблагоприятных факторов окружающей среды 7. Лиофилизированные образцы могут храниться при 25°С по крайней мер е 30 дней. Нагревание до 60°С в течение 10-12 часов приводит только к частичной и нактивации вируса. Кипячение полностью разрушает вирус гепатита А. Виру с гепатита А нерастворим в жирах, устойчив к действию растворителей и, по добно другим энтеровирусам, может длительное время сохраняться в кислы х условиях. Патогенность вируса гепатита А в значительной степени опред еляется его высокой устойчивостью. Заражение вирусом гепатита А часто с вязано с неадекватным способом приготовления продуктов питания, недос таточной чистотой или дезинфекцией мест приготовления пищи. При кипяче нии погибает через 5 мин. При комнатной температуре в сухой среде сохраня ется неделю, в воде - 3-10 мес, в экскрементах - до 30 сут. Инфицирование вирусом гепатита А приводит к развитию заболевания, почт и всегда заканчивающегося выздоровлением и стойкой пожизненной невосп риимчивостью к повторному заражению. Гепатит А тяжело протекает у грудн ых детей и пожилых людей, у них вероятность летального (смертельного) исх ода составляет несколько процентов. Передается вирус гепатита А фекально-оральным путем, поэтому его называ ют болезнью грязных рук. Источником инфекции становится больной челове к на очень ранней стадии гепатита А, когда он еще не чувствует себя больны м и не имеет желтухи. Невымытыми после туалета руками он может разносить вирус по бытовым предметам и заражать окружающих. Против гепатита А имее тся вакцина. Но так как многие люди переносят это заболевание бессимптом но (без каких-нибудь признаков проявления болезни), то перед вакцинацией надо удостоверится, что антитела (защитные иммунные белки) к вирусу гепа тита А отсутствуют. Вирус гепатита В относится к семейству гепаднавирусов. Устроен он сложн о. Наружный слой вируса, состоящий из частичек жиробелковой оболочки, на зывается поверхностным антигеном (HBsAg). Антиген - это чужеродный белок, обла дающий способностью, попав в организм, вызывать защитный ответ иммунной системы - образование антител. Вначале этот антиген назывался австралий ским, так как впервые был обнаружен в сыворотке крови австралийских абор игенов. В оболочку вируса упакована его сердцевина, в состав которой вхо дят еще два чужеродных организму белка: нерастворимый - сердцевинный ант иген (HBcAg) и растворимый - антиген заразности (HBe- Ag). Вирус гепатита В отличаетс я высокой устойчивостью к низким и высоким температурам, химическим и фи зическим воздействиям. При комнатной температуре сохраняется 3 месяцев, в холодильнике - 6 лет, в замороженном виде - 15-20 лет. Кипячение обеспечивает у ничтожение вируса только при продолжительности более 30 минут. Вирус уст ойчив практически ко всем дезинфицирующим средствам. Автоклавирование при 120 о С подавляет вирус через 5 мин, воздействие сухого жара (160 о С) - через 2 ч . Вирус гепатита В передается от инфицированного человека к здоровому па рентерально, т.е. через кровь. Заражение возможно при попадании инфициро ванной крови на поврежденную кожу, слизистые покровы, или непосредствен но в кровь. Основную группу риска (т.е. круг людей с высокой вероятностью з аболевания) составляют люди, использующие внутривенные наркотики, токс икоманы, и лица, ведущие беспорядочную незащищенную сексуальную жизнь. Вирус гепатита В - один из наиболее заразных вирусов, его инфекционная до за составляет всего 10-7 миллилитра инфицированной крови (для сравнения в 1 капле 1 млн. таких доз). Подсчитано,что он в 100 раз заразнее вируса иммунодеф ицита человека. Главная опасность гепатита В в том, что около 5-10% зараженны х людей становятся хронически инфицированными. В будущем незначительн ая часть этих людей может выздороветь, а у остальных на всю жизнь остаетс я хронический гепатит, который может постепенно перейти в цирроз печени (тяжелое неизлечимое заболевание, при котором нарушаются все жизненно в ажные функции печени и которое заканчивается летально). Источником инфекции являются больные острым гепатитом В (первичное заб олевание) и хронически инфицированные люди. У большинства переболевших гепатитом В остается невосприимчивость к повторному заболеванию. Прот ив гепатита В имеется эффективная вакцина, которая защищает от заражени я на 5 - 8 лет. Некоторые люди из-за особенностей своей иммунной системы не по ддаются вакцинированию. Поэтому после прививки надо удостовериться в п оявлении защитных антител в организме. Вирус гепатита С относится к семейству флавивирусов, во внешней среде не стоек. Гепатит С передается парентерально и считается наиболее коварным и опа сным среди всех вирусных гепатитов. Во-первых, этот гепатит в 85% случаев приводит к развитию хронического гепа тита С, у трети больных заканчивающегося через 15 - 25 лет циррозом или первич ным раком печени. Во-вторых, очень часто и острый, и хронический гепатит С протекают бессим птомно, из-за чего инфицированные люди вовремя не обращаются за медицинс кой помощью и могут заражать окружающих. Скрытое мягкое течение гепатит а С послужило поводом для названия его швейцарскими и русскими учеными “ ласковым убийцей”. При широко применяемой в настоящее время лекарственной терапии лечени е гепатита С очень дорогостоящее (1 курс монотерапии альфа-интерферонами обходится в 2,5 тыс.долларов), а вероятность полного выздоровления всего о коло 20%. Вакцина против гепатита С пока не создана, и по прогнозам экспертов веро ятность ее получения в ближайшие годы невелика. По показателю смертности гепатит С в сотни раз превосходит СПИД. Успешное лечение гепатита С возможно только с применением методов совр еменной иммунологии. (См. стр. «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ») Вирус гепатита D - неклассифицированный термоустойчивый вирус. Вирус гепатита D никогда не инфицирует сам, ему нужен помощник - вирус гепа тита В. При этом развивается тяжелое заболевание, которое может привести к смерти в острой фазе или с большой вероятностью к хроническому гепати ту D. А последнее заболевание часто переходит в цирроз. Пути передачи и ист очник инфекции при гепатите D такие же как при гепатите В. Люди, имеющие ан титела против гепатита В, никогда не заболеют гепатитом Д. Таким образом, вакцинация от гепатита В защищает и от опасного гепатита Д. Вирус гепатита Е - представитель нового, еще не установленного семейства вирусов. По сравнению с вирусом гепатита А он менее устойчив к разным фак торам внешней среды. Вирусный гепатит Е довольно редкое для нашей страны заболевание. Чаще вс его оно встречается в странах Юго-Восточной и Центральной Азии, в Средне й Азии, в Северной и Центральной Африке и в Центральной Америке. Передает ся гепатит Е фекально-оральным путем. Наибольшую опасность это заболева ние представляет для беременных женщин, среди которых смертность соста вляет 10 - 20%. Хронических форм у гепатита Е нет. Вакцина против него еще не соз дана. Вирусные гепатиты Гепатиты А и Е объединяет фекально-оральный механизм передачи. Источник ом инфекции являются больные любой формой болезни: желтушной, безжелтуш ной, стертой, в инкубационном и начальном периодах болезни, в фекалиях ко торых обнаруживается вирус гепатита А или Е. Наибольшее эпидемиологиче ское значение имеют больные безжелтушными, стертыми формами, количеств о которых может в 2-10 раз превышать число больных с желтушными формами бол езни. Выделение вируса с фекалиями начинается со второй половины инкуба ционного периода, а максимальная заразительность отмечается в последн ие 7-10 дней инкубации и в преджелтушном периоде. Когда больной желтеет, он у же, как правило, не заразен. Заражение чаще всего происходит через зараже нную нечистотами воду. Восприимчивость не болевших к вирусу - абсолютная . Гепатитом А болеют преимущественно дети, гепатитом Е - преимущественно взрослые. Гепатит А встречается повсеместно, в то время как гепатит Е - в основном в тропических и субтропических регионах, в странах Средней Азии. Процесс развития болезни Возбудители гепатитов А и Е внедряются в организм человека через слизис тую оболочку желудочно-кишечного тракта и током крови заносятся в печен ь, проникают в ее клетки и воспроизводятся в них. Одновременно вирусы их р азрушают. Быстро нарастает иммунитет, вирус обезвреживается, пораженны е клетки и вирусные частицы удаляются из организма. После гепатита А раз вивается пожизненная невосприимчивость к возбудителю. После перенесен ного гепатита Е иммунитет нестойкий и возможно повторное заражение. Клинические проявления гепатита А Один из наиболее важных факторов, от которого зави сят клинические проявления гепатита А - это возраст. В отличие от взрослы х, у детей не бывает "классической" картины гепатита А. Более того, у малень ких детей гепатит А может протекать бессимптомно. Частота появления и тя жесть симптомов заболевания увеличивается с возрастом, так что желтушн ая форма гепатита А характерна почти для всех взрослых больных. У больны х пожилого возраста более вероятно развитие тяжелой формы заболевания, для них более свойственно развитие тяжелых осложнений гепатита А. Больн ые старше 40 лет, чаще нуждаются в госпитализации, уровень смертности сред и них, по сравнению с другими возрастными группами, также выше. В типичных случаях клиническое течение гепатита А имеет четыре стадии: — инкубационный период, — продромальная фаза, — желтушная фаза — и период выздоровления. Инфицированный больной выделяет вирус на начальных стадиях заболевани я, и инфекция передается другим лицам задолго до развития клинических си мптомов. После наиболее контагиозного инкубационного периода продолжи тельностью от 15 до 50 дней у большинства больных гепатитом А начинают появ ляться продромальные симптомы заболевания. Вслед за этим наступает кли ническая манифестация болезни, которая характеризуется большой вариаб ельностью симптомов. Как и при других вирусных инфекциях, продромальные симптомы гепатита А, как правило, имеют неспецифичный характер, у больны х появляется чувство слабости, желудочно-кишечные расстройства (включа я отвращение к пище, диарею и рвоту) и гриппоподобные симптомы, такие как г оловная боль, озноб и лихорадка. Кроме того, часто могут наблюдаться респ ираторные нарушения, мышечная слабость, кожные высыпания и боли в сустав ах. Появление мочи цвета темного пива, неокрашенного (белесого) кала, пожелт ение склер глаз в конце продромального периода являются важными призна ками, указывающими на заражение вирусом гепатита А и обычно оказываются причиной обращения больного за медицинской помощью. По окончании остро го периода заболевания, длящегося обычно несколько недель, у большинств а больных наступает выздоровление. Тем не менее, в ряде случаев может наб людаться рецидив заболевания, развитие холестатической желтухи или фу льминантного (скоротечного) гепатита 26. Переболевшие больные обладают д лительным, возможно пожизненным, иммунитетом к гепатиту А. Длительный и стойкий иммунитет к заболеванию вырабатывается только после перенесен ного гепатита А или активной иммунизации. • Гепатиты В,С и D передаются парентерально. Заражение происходит с кров ью, ее продуктами, спермой, слюной, вагинальными выделениями, потом и слез ами от лиц с выраженными и невыраженными формами острых и хронических ге патитов, циррозов печени, носителей HBsAg (поверхностного антигена вируса г епатита В или "австралийского" антигена) и лиц с наличием анти-HCV (антител к вирусу гепатита С), 70-80% из которых являются хроническими носителями вирус а гепатита С. Вирус проникает через поврежденную кожу и слизистые оболоч ки при внутривенном введении наркотиков, наколках, лечебно-диагностиче ских манипуляциях, при беременности и родах, при половых контактах, при б ытовых микротравмах (маникюр, причесывание у парикмахера острыми гребе шками, бритье чужим бритвенным прибором и т. п.). Женское молоко никогда не бывает заразным. Вирус гепатита В кровью, в которую он попадает, заносится в печень и, не по вреждая печеночную клетку, встраивается в нее. При нормальной, достаточн о сильной защитной реакции организма лимфоциты разрушают зараженные к летки и вирус удаляется из печеночной ткани. Больной переносит острую фо рму гепатита средней степени тяжести, постепенно выздоравливает и у нег о формируется стойкий иммунитет. При слабой защитной реакции или ее отсутствии вирус в печеночных клетка х живет месяцами, а чаще и дольше (годами, десятилетиями, всю жизнь). Развив ается бессимптомная или стертая форма болезни с переходом в последующе м в хронический гепатит (5-10%). Хроническое носительство HBsAg является бессимп томной формой хронического гепатита. В этом случае генетическая програ мма клетки постепенно видоизменяется и она может переродиться в опухол евую (0,1%). Наиболее частая причина отсутствия защитной реакции организма на вирус гепатита В - "привыкание" к нему еще в материнской утробе, если бер еменная женщина является носительницей вируса. Вирус гепатита D, как правило, накладывается на гепатит В, чаще затяжной ил и хронический (бессимптомный либо выраженный), повреждает клетки печени и резко активизирует процесс. При этом чаще развиваются молниеносные фо рмы болезни, выраженный хронический гепатит, цирроз и даже рак печени. Вирус гепатита С, попав в клетки печени, повреждает их. Однако это не приво дит к быстрому освобождению организма от вируса, как при гепатите А. Виру с гепатита С "ускользает" из под защитных механизмов организма путем неп рерывного изменения, воспроизведения себя во все новых разновидностях. Эта особенность вируса определяет возможность многолетнего, практичес ки пожизненного выживания вируса в зараженном организме. Он является ос новной причиной хронического гепатита, цирроза и рака печени. Иммунитет после гепатита С нестойкий, возможны повторные заражения. Признаки заболевания При вирусных гепатитах по степени выраженности проявлений болезни раз личают следующие формы: — желтушную, — безжелтушную, — стертую, — бессимптомную. При желтушных формах выделяют следующие периоды: — преджелтушный, — желтушный — и выздоровления. Гепатит А. Инкубационный период составляет в среднем от 15 до 30 дней. Преджелтушный период длится, как правило, 5-7 дней. Заболевание начинается остро. Температура тела повышается до 38-39 о С и сохраняется 1-3 дня. Появляютс я гриппоподобные признаки - головная боль, выраженная общая слабость, ощ ущение разбитости, боли в мышцах, познабливание, сонливость, беспокойный ночной сон. На этом фоне появляются диспептические расстройства - пониж ение аппетита, извращение вкуса, чувство горечи во рту, тошнота, иногда рв ота, чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье и подложечной обл асти, отвращение к курению. Спустя 2-4 дня отмечается изменение окраски моч и. Она приобретает цвет пива или крепко заваренного чая. Затем наблюдает ся обесцвечивание кала. Появляется желтушность склер, свидетельствующ ая о переходе болезни в желтушную стадию. Желтушный период длится 7-15 дней. В первую очередь приобретает желтушное о крашивание слизистая оболочка рта (уздечка языка, твердое небо) и склеры, в дальнейшем - кожа. С появлением желтухи ряд признаков преджелтушного п ериода ослабевает и у значительной части больных исчезает, при этом доль ше всего сохраняется слабость, снижение аппетита. Исход гепатита А обычно благоприятный. Полное клиническое выздоровлен ие в большинстве случаев (90%) наступает в течение 3-4 нед от начала болезни. У 10% период выздоровления затягивается до 3-4 мес, но хронический гепатит не ра звивается. Гепатит Е. Заболевание протекает подобно гепатиту А. У беременных женщин наблюдается тяжелое течение со смертельным исходом в 10 - 20%. Гепатит В. Продолжительность инкубационного периода в среднем составл яет 3-6 мес. Преджелтушный период длится 7-12 дней. Заболевание начинается постепенно с недомогания, слабости, быстрой утомляемости, чувства разбитости, голов ной боли, нарушения сна. В 25 - 30% случаев наблюдаются боли в суставах, главным образом в ночные и утренние часы. У 10% больных отмечается зуд кожи. У многих больных появляются диспептические расстройства - понижение аппетита, т ошнота, часто бывает рвота, чувство тяжести, иногда тупые боли в правом по дреберье. В конце преджелтушного периода темнеет моча, обычно в сочетани и с посветлением кала. Желтушный период характеризуется наибольшей выраженностью проявлени й болезни. Желтуха достигает своего максимума. У части больных с тяжелым течением болезни бывают кровоточивость десен, носовые кровотечения. Об щая продолжительность этого периода в зависимости от тяжести болезни с оставляет 1-3 нед. Период выздоровления более длителен, чем при гепатите А и составляет 1,5-3 м ес. Наблюдается медленное исчезновение проявлений болезни и, как правил о, длительно сохраняется слабость и чувство дискомфорта в правом подреб ерье. Полное выздоровление наступает в 70%. В остальных случаях отмечаются остаточные явления в виде сохраняющегося увеличения печени при отсутс твии жалоб и отклонений от нормы в крови. Кроме этого, наблюдается пораже ние желчевыводящих путей или поджелудочной железы, проявляющиеся боля ми в правом подреберье и подложечной области, связанными с приемом пищи. Реже может отмечаться функциональная гипербилирубинемия, характеризу ющаяся повышением в сыворотке крови уровня свободного билирубина и неи змененностью остальных показателей. Остаточные явления не угрожают ра звитием хронического гепатита. Стертая желтушная форма характеризуется удовлетворительным самочувс твием больных и слабо выраженной желтухой, которая ограничивается желт ушностью склер, потемнением мочи и посветлением кала при незначительно м желтушном окрашивании кожи. Эта и последующие две формы гепатита в бол ьшинстве случаев свидетельствуют об угрозе хронизации болезни. Безжелтушная форма проявляется слабостью, недомоганием, быстрой утомл яемостью, ухудшением аппетита, ощущением горечи во рту, неприятными ощущ ениями в подложечной области, чувством тяжести в правом подреберье. При осмотре врачом определяется увеличение печени, лабораторное обследова ние выявляет изменение биохимических показателей крови. Бессимптомная форма характеризуется полным отсу тствием видимых проявлений болезни, при наличии в крови антигенов вирус а гепатита В. Эта форма болезни, как правило, угрожает развитием хроничес кого гепатита. Гепатит С. Инкубационный период длится около 2-3 мес. Заболевание в большин стве случаев (до 90%) начинается без отчетливо выраженных признаков болезн и и долгое время остается нераспознанным. Проявления болезни заключаются в ухуд шении самочувствия, вялости, слабости, быстрой утомляемости, ухудшении а ппетита. При появлении желтухи, ее выраженность очень слабая. Отмечается легкая желтушность склер, незначительное окрашивание кожи, кратковрем енное потемнение мочи и посветление кала. Выздоровление при остром гепа тите С чаще происходит при желтушном варианте болезни. У остальной, большей части больных (80-85%) развивается хроническое носитель ство вируса гепатита С. Большинство зараженных лиц считают себя здоровы ми. У меньшей части зараженных периодически возникают жалобы на снижени е работоспособности, незначительно увеличена печень, определяются био химические изменения в крови. В случае неполучения адекватного иммунологического лечения возобновл ение болезни происходит через 15-20 лет в виде хронического гепатита C. Больн ых беспокоит быстрая утомляемость, снижение работоспособности, наруше ние сна, чувство тяжести в правом подреберье, ухудшение аппетита, похуде ние. У 20-40% больных хроническим гепатитом С развивается цирроз печени, кото рый в течение многих лет остается не распознанным. Конечным звеном болез ни, особенно при циррозе печени, может явиться рак печени. Распознавание болезни Появление слабости, вялости, недомогания, быстрой утомляемости, ухудшен ия аппетита, поташнивания всегда должны являться поводом для обращения к врачу. Чувство горечи во рту, ощущение тяжести в правом подреберье, тем б олее потемнение мочи указывают на поражение печени и требуют безотлага тельного обращения за медицинской помощью. Желтуха вначале обнаружива ется на склерах, слизистой оболочке неба и под языком, затем появляется н а коже. Распознавание вирусных гепатитов основано на проявлениях болез ни и эпидемиологических данных, а также на результатах специальных лабо раторных исследований (обнаружение в сыворотке крови антител к вирусу г епатита А, С, D, Е, антигенов вируса гепатита В и соответствующих им антител). Лечение В настоящее время лекарств против вирусов, т.е. веществ, эффективно убива ющих или блокирующих в заболевшем организме непосредственно сами виру сы, не только не существует, но даже теоретически не просматривается воз можность их появления в обозримом будущем. При лечении вирусных заболеваний, основной причиной которых являются т е или иные иммунодефицитные состояния больных, используются различные методы, стимулирующие собственные защитные механизмы организма, что не во всех случаях достаточно эффективно на фоне уже имеющегося иммунопат ологического состояния. Поэтому вирусные заболевания представляют сущ ественную опасность для значительной части людей, страдающих иммуноде фицитами. Для достижения стойкого выздоровления оптимально использова ть в лечении методы современной иммунологии, что, к сожалению, недоступн о в массовом лечении. (Подробнее об этом см. на странице «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧ ЕНИЕ») Cтрого доказано, что ослабление иммунной системы в результате нар ушения функционирования различных органов или систем организма или со путствующими заболеваниями, или нездоровым образом жизни, способствуе т развитию хронического гепатита С, цирроза и рака печени. Все больные вирусным гепатитом, кроме гепатита А, подлежат лечению в инф екционных отделениях больниц. Основой лечения больных является полупо стельный режим, диета (с исключением алкоголя, жареного, копченого, тугоп лавких жиров, консервов, острых приправ, шоколада, конфет), поливитамины, ч его бывает достаточно для лечения больных легкими формами вирусного ге патита А и Е. При вирусных гепатитах В и С, протекающих с угрозой хронизации, в настоящ ее время проводится лечение интерфероном, направленное на подавление в ируса. При остром гепатите В - это больные со стертой желтушной, безжелтушной и б ессимптомной формами болезни. У таких больных, леченных без применения и нтерферона, хронический гепатит развивается в 15% случаев, при лечении инт ерфероном - в 3% случаев. При гепатите С всем больным в острую фазу болезни, особенно безжелтушной формой болезни, показано лечение интерфероном. При назначении интерфер она выздоровление наступает у 60% больных, без него - у 15-20% больных. При хроническом гепатите лечение интерфероном обеспечивает устойчиво е выздоровление у 35-40% больных гепатитом В и у 20-30% - при гепатите С. При хроническом носительстве вирусов гепатитов В и С интерферон не испо льзуется. Среди значительного количества препаратов интерферона наиболее эффек тивными при гепатитах являются препараты альфа-2b-интерферона: интрон А , р еальдирон и реаферон сухой для инъекций. Учитывая то, что предпочтительные результаты лечения интерфероном дос тигаются при его назначении в возможно ранние сроки после заражения и вы сокую стоимость интерферона, следует иметь в виду, что при остром гепати те В и С курс интерферонотерапии составляет 3 месяца, при хроническом геп атите В - 6 месяцев, при хроническом гепатите С - 12 месяцев. Диспансеризация Исчезновение желтухи при желтушных формах вирусных гепатитов значител ьно опережает восстановительные процессы в печени. Поэтому за больными острым гепатитом в восстановительном периоде начинают наблюдение в ст ационаре и продолжают амбулаторно с целью выявления возможной угрозы х ронизации заболевания и своевременного проведения, при необходимости, лечения интерфероном. Диспансеризация предусматривает повторные осмо тры инфекционистом, биохимические исследования крови, при гепатитах В, С и D определение антигена и антител к вирусам. Все переболевшие вирусными гепатитами в течение 30 дней после выписки из стационара проходят первичное диспансерное обследование у инфекциони ста. После гепатитов А и Е при отсутствии отклонений в состоянии здоровья и б иохимических показателях крови диспансерное наблюдение прекращается. При сохранении отклонений от нормы проводится дополнительное обследов ание через 3 месяца. При гепатитах В, С и D повторные обследования проводятся через 3, 6, 9 и 12 мес по сле выписки из стационара. Эти сроки могут быть изменены в зависимости о т результатов предыдущего обследования. Диспансерное наблюдение прекр ащается не ранее, чем через год при выздоровлении и освобождении организ ма от вируса. При выявлении признаков, указывающих на формирование хрони ческого гепатита, наблюдение и лечение продолжаются. В восстановительном периоде после гепатита в течение полугода противо показан тяжелый физический труд и занятия спортом. На это время рекоменд уется исключить из питания вышеуказанные продукты. Категорически прот ивопоказано употребление любых спиртных напитков. Применение лекарств енных средств должно быть максимально ограничено. В течение 6 месяцев пр отивопоказаны профилактические прививки, нежелательно проведение опе раций, кроме срочных. По решению инфекциониста реабилитация в восстанов ительный период после вирусного гепатита может проводиться в санатори и. После гепатита В женщинам не рекомендуется беременеть в течение года - может родиться ребенок с зараженной печенью. При хроническом гепатите необходимо полноценное диетическое питание. Оно должно быть дробным - 4-5 раз в день понемногу. Блюда в основном отварные , паровые или запеченные в духовке. Из рациона исключаются химические раздражители - экстрактивные, аромат ические вещества, продукты, богатые эфирными маслами, холестерином, туго плавкими животными жирами. Нельзя есть мясные, рыбные и грибные супы, кре пкие овощные отвары. Запрещаются яичные желтки, мозги, почки, печень, жирн ые сорта мяса и баранина, жирная свинина, гуси, утки, телятина, рыба жирных сортов, все жирные блюда, копчености, консервы. Исключаются уксус, перец, г орчица, хрен, алкоголь в любых видах. Соли, как можно меньше. Следует отказ аться от сдобы, пирожных, тортов, шоколада, какао. Не противопоказаны саха р, варенье, мед, сладкие соки, морсы, сиропы, арбузы, виноград. Рекомендуются постное мясо, нежирная рыба, молочные продукты, лучше кисл омолочные, все мучное, кроме сдобы, хлеб вчерашний, зелень и овощи в большо м количестве, как в отварном и тушеном, так и в сыром виде, жиры молочные и б ольше растительные, чай или слабый кофе с молоком, соки фруктовые и овощн ые, отвары шиповника. Предупреждение болезни Гепатиты А и Е. Соблюдение правил личной гигиены, употребление доброкаче ственной питьевой воды и пищевых продуктов. Против гепатита А имеется вакцина. Вакцинация рекомендуется в первую оч ередь детям. Иммунитет сохраняется в течение 10 лет. Прививки могут быть сд еланы всем желающим при приобретении вакцины за свой счет в центре вакци нации. За лицами, находившимися в контакте с больным гепатитом А, устанавливает ся медицинское наблюдение в течение 35 дней. Детям, посещающим детские учр еждения, не позже 10-14 дня после контакта, вводят иммуноглобулин человека н ормальный, содержащий антитела к вирусу. Иммуноглобулин, введенный до за ражения или в инкубационном периоде гепатита А в 85% предупреждает его раз витие или смягчает течение заболевания. Его защитное действие ограничи вается 3-5 мес. Гепатит В. Большое количество источников вируса в виде лиц, страдающих б ессимптомными вариантами болезни, множественные пути передачи делают вакцинацию основным средством профилактики этого заболевания. Заболев аемость острым гепатитом В среди привитых в 10-15 раз меньше, чем среди непри витых. С 1996 года вакцинация против гепатита В включена в к алендарь обязательных детских профилактических прививок в России. Пре дусмотрена вакцинация всех новорожденных, детей в возрасте 11 лет, а также взрослых, относящихся к группам высокого риска заражения гепатитом В: ме дицинских работников, имеющих непосредственный контакт с кровью больн ых, студентов медицинских институтов и учащихся средних медицинских уч ебных заведений, семейное окружение больных хроническим гепатитом В и н осителей поверхностного антигена вируса гепатита В, наркоманов. Прививки могут быть сделаны всем желающим при приобретении вакцины за с вой счет в центре вакцинации. Вакцинация против гепатита В состоит и з 3 прививок: две первые с интервалом в 1 мес, третья через 6 мес. Длительност ь невосприимчивости к гепатиту В после вакцинации составляет 7 лет. Поэт ому через каждые 7 лет должна проводиться ревакцинация. Члены семьи больного гепатитом В находятся под медицинским наблюдение м в течение 6 мес. Для предупреждения заболевания лиц, подвергшихся риску заражения гепатитом В, может быть проведена вакцинация, проводимая в эти х случаях по ускоренной схеме. Имеется иммуноглобулин человека против гепатита В. Используется при вы сокой вероятности заражения в течение суток после предполагаемого зар ажения. Обычно вводится в сочетании с вакциной. Применение этого иммуног лобулина ограничивается его дороговизной. Члены семьи больных хроническим гепатитом В и носителей - поверхностног о антигена вируса гепатита В должны строго выполнять правила личной гиг иены с индивидуализацией всех ее предметов (расчески, зубные щетки, моча лки, полотенца, бритвенные приборы и др.). Половым партнерам рекомендуетс я использовать механические контрацептивные средства. Заражение гепатитом В происходит с кровью, ее продуктами, спермой, слюно й, вагинальными выделениями, потом и слезами от острых и хронических бол ьных. Инфекция реализуется при гемотрансфузии, использовании нестерильного медицинского инструментария, при гомо- и гетеросексуальных контактах, у новорожденных, рожденных матерями - носительницами вируса. У значительн ой части больных имеет место заражение при парентеральных манипуляция х в медицинских учреждениях. Широкое использование гемотрансфузии до в ве-дения вирусологического контроля за донорами способствовало распро странению заболевания при использовании крови и ее препаратов. Позднее стал очевиден риск передачи гепатита В через инъекционное оборудовани е. Меры по стерилизации испачканных инфицированной кровью шприцов и игл настолько сложны, что эффективно повлиять на этот путь передачи не смогл и. А число инъекций росло безудержно: по нашим данным, еще недавно для лече ния ОРВИ в России ребенку делали 40 инъекций, а пневмонии - 75! В одной из бывши х среднеазиатских республик СССР подсчитали, что каждый ребенок первог о года жизни получал от 200 до 400 проколов кожи. Естественно, что даже при само м тщательном стерилизационном режиме уберечься от заражения гепатитом В было крайне трудно, что также усиливало высокую пораженность детей эт ой инфекцией. Введение одноразовых шприцов, игл, катетеров - безусловный прогресс в бо рьбе с гепатитом В и со СПИДом. Но ведь передача этой инфекции возможна и ч ерез неповрежденные покровные ткани, поэтому стерилизация, к примеру, эн доскопической техники, особенно фиброоптической, далеко не везде обесп ечивает необходимое противодействие. Например, гастроскопию во многих учреждениях принято делать по самым широким показаниям, чуть ли не при п ервых признаках болей в животе, но о мерах нейтрализации вируса гепатита В при этом мало кто задумывается. Однако даже при полной ликвидации риск а передачи инфекции в лечебных учреждениях вряд ли удастся остановить е е распространение. Речь идет, скажем, о наркоманах, использующих внутрив енные наркотики. Здесь мы имеет ту же ситуацию, что и с распространением В ИЧ-инфекции. Только вирус гепатита В несравнимо более устойчив, чем ВИЧ. С равнительно недавно было показано, что гепатит В - инфекция, передаваема я и половым путем. Именно с этим связан пик заболеваемости подростков и м олодых людей, начинающих половую жизнь со взаимоотношений, далеких от мо ногамности. И надежды на то, что человечество в обозримом будущем вернет ся к бытовавшим в прошлые столетия строгим канонам сексуальной морали, м ожет питать лишь неисправимый оптимист. Так что и с этой стороны ждать сн ижения уровня передачи гепатита В не приходится. Гепатит D. От гепатита D защищает вакцинация против гепатита В, так как зар ажение гепатитом D, как правило, требует наличия в организме поверхностн ого антигена вируса гепатита В. Гепатит С. Меры предупреждения те же, что и при гепатите В, кроме вакцинаци и и введения иммуноглобулина, в связи с их отсутствием (вакцина против ге патита С пока не разработана). Стратегия профилактики гепатита В в России Сегодня приходится признать, что профилактика гепатита В (как и СПИДа) - ед инственная надежда взять под контроль это опасное заболевание. Важнейш им компонентом профилактики является проверка используемых для парэнт ерального введения препаратов крови и ее компонентов на содержание HBsAg. С истема такого контроля используется повсеместно в мире. Другим и, пожалу й, основным методом является вакцинация населения, прежде всего - новоро жденных, высокоэффективными рекомбинантными вакцинами. Создание вакцины 15 лет назад (сначала плазменной, затем - современной, ген ноинженерной) породило надежду на успех в борьбе с гепатитом В путем вак цинации прежде всего лиц из групп риска. Накопленный за последние годы з а рубежом опыт по вакцинации свидетельствует о ее большой эффективност и (показатели заболеваемости острым гепатитом В среди привитых были в 10-15 раз меньше, чем в группах сравнения). В настоящее время установлено, что проведение в течение длительного вре мени вакцинации против гепатита В всех новорожденных детей (что особенн о актуально для территорий с большой частотой обнаружения HBs антигена, ги перэндемичных по гепатиту В) может обеспечить выраженное уменьшение ур овня носительства HBsAg. По данным Европейского бюро ВОЗ (1992 г.), в отдельных рег ионах многолетняя вакцинация новорожденных против ГВ привела к снижен ию уровня носительства HBsAg среди привитых с 9,2% до 1,0% С осуществлением широко й программы вакцинопрофилактики тесно связан дальнейший прогресс в бо рьбе с таким серьезным заболеванием, каким является гепатит В, правомерн ость постановки в ряде стран вопроса о полном искоренении этой инфекции уже в начале XXI века. Вместе с тем общая картина еще очень далека от оптимис тичной. Не все надежды оправдались, так как, несмотря на некоторое снижен ие числа заболевших в странах, начавших вакцинацию, общая тенденция к на растанию проблемы гепатита В осталась прежней. Именно поэтому Программ а иммунизации ВОЗ в 1991 г рекомендовала всем странам мира включить вакцина цию против гепатита В в свои вакцинальные календари с 1997 г., а странам с выс окой эндемичностью (более 8% носителей среди населения) - с 1995 г. Эта рекоменд ация в 1992 г была подтверждена Всемирной ассамблеей здравоохранения, а в 1994 г. Ассамблея сформулировала ближайшую задачу борьбы с гепатитом В. ВОЗ б ыли предложены альтернативные стратегии вакцинации, которые могут исп ользоваться в странах с разными эпидемиологическими характеристиками гепатита. Рекомендуемая ВОЗ основная стратегия предусматривает поголо вную вакцинацию новорожденных и групп высокого риска в странах, где виру соносительство превышает 2%, а число инфицированного населения превышае т 20%. В странах с инфицированностью населения 5-6% и уровнем вирусоносительс тва 0,5% рекомендуется вакцинация новорожденных, рожденных матерями-виру соносительницами и лиц из групп высокого риска. Однако в ряде стран, неза висимо от показателей инфицированности населения, проводится поголовн ая иммунизация всех новорожденных. Корректно организованная программа вакцинации населения может через 30-50 лет привести к ликвидации гепатита В в мире. Странам с меньшей эндемичностью предложено рассмотреть иммунизацию по дростков - в дополнение или как альтернативу вакцинации детей первого го да жизни. Также были признаны возможными и другие стратегии: вакцинация лиц из групп риска, скрининг беременных на носительство и вакцинация нов орожденных в первый день жизни, вакцинация всех детей до определенного в озраста и даже скрининг всего населения гиперэндемичных групп (относит ельно небольших, таких как народы Крайнего Севера) с последующей вакцина цией лиц, не имеющих маркеров гепатита. В 1995 г. 75 стран мира включили в свои п рограммы вакцинации рутинную иммунизацию против гепатита В новорожден ных и/или подростков. В этих странах рождается 37% из общего числа 145 миллион ов новорожденных в мире, но почти 60% от общего числа носителей вируса гепа тита В. Одним из препятствий к широкому использованию генноинженерной в акцины против гепатита В является ее цена, которая выше, чем цена большин ства других вакцин. Однако экономическая эффективность вакцинации сто ль высока, что сумма порядка 20-25 долларов за полную вакцинацию 1 ребенка явл яется весьма прибыльной инвестицией, не говоря уже о детях матерей - носи телей, где эта сумма позволяет свести практически до нуля высокий риск р азвития хронического гепатита, лечение которого стоит многие тысячи до лларов и главное малоэффективно. В России была принята рекомендация ВОЗ, и вакцинац ия против гепатита В теперь включается в прививочный календарь. Это реше ние трудно переоценить. В самом деле, гепатит В остается серьезной пробл емой здравоохранения России. Но еще больше о серьезности проблемы гепат ита В говорит сохранение частоты неблагоприятных исходов этого заболе вания - тяжелых и хронических форм, формирования цирроза и первичного ра ка печени. Необходимость проведения широкой работы по вакцинопрофилак тике гепатита В связана со значительным изменением возрастного состав а заболевших (преобладанием среди них лиц 15-19 и 20-29 лет), с заметным уменьшени ем числа больных, инфицированных вирусом гепатита В в лечебных учрежден иях, ростом удельного веса лиц с профессиональным и бытовым заражением э тим вирусом, а также в связи с парэнтеральным введением наркотиков. С учетом этих факторов, а также различной эндемичности гепатита в регион ах России и их разных финансовых возможностей в приказе Министра здраво охранения РФ определены несколько стратегий вакцинации. Первоочередно й признана вакцинация новорожденных от матерей - носителей вируса гепат ита В, которая проводится в первый день жизни с последующими введениями вакцины в возрасте от 1 до 6 месяцев. Для гиперэндемичных регионов такая сх ема рекомендуется для всех новорожденных, поскольку риск заражения в пе рвые месяцы жизни достаточно высок. Для остальных регионов рекомендова но начинать вакцинацию в возрасте 4-5 месяцев (одновременно со второй дозо й АКДС и полиовак-цины), вводя вторую дозу с АКДС-З и ОПВ-З в 6-7 месяцев и треть ю - вместе с противокоревой вакциной в возрасте 1 года. Наряду с вакцинацией новорожденных в Р оссии рекомендуется прививать лиц таких групп риска, как медицинские ра ботники, дети в домах ребенка, больные, получающие множественные гемотра нсфузии. В эти группы входят и те, кто пострадал в результате нечаянного к ровяного контакта (укол медицинского работника испачканным кровью инс трументом), вследствие перинатального заражения либо через случайный п оловой контакт. Рекомендованные в России стратегии, к сожалению, пока не предусматриваю т вакцинацию детей старше первого года жизни, подростков и взрослых (кро ме упомянутых групп риска). Список литературы Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://immunologia.ru/
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Что можешь из музыки тяжёлого посоветовать?
- "О, боже, какой мужчина!", - реально тяжело слушать.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Вирусный гепатит", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru