Реферат: Гидронефроз почки - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Гидронефроз почки

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 289 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Паспортная часть Наименование лечебного учреждения : Кем направлен больной : Дата поступления в клинику : 1. Фамилия , имя , отчество : 2. Возраст : 3. Национальность : 4. Пол : 5. Образование : 6. Профессия : 7. Занимаемая должность : 8. 9. Домашний ад рес 10. Направительный диагноз : гидронефроз почки 11. Диаг ноз при поступлении : гидронефроз почки 12. Диагноз око нчательный клинический : А ) основно й : гидронефроз ишемизированной почки справа Б ) сопутствующий : целующаяся язва двенад цатиперстной кишки . Рефлюкс-эзофагит. Жалобы В момент поступления у больного ж алобы на боли в пояснице справа невысокой интенсивности. Anamnesis morbi Больным себя считает с 2000 г , когда при плановом обследовании в поликлинике ЯФАН была обнаружена патология почки и мочеточника справа , до того времени ниче м не проявлявшаяся . В се нтябре 2000 вп ервые проявилось седцебиение , которое беспокоил о четыре дня . Имеющаяся патология почки практически не беспокоила , больной вел о бычный образ жизни. Anamnesis vitae родился в 1955г . в Х акасии , с . Ботини . В Якутии с 1961. Умственно е и физическое развитие ребенка соответств овало возрасту . Окончил десять классов . Обра зование среднее специальное . Женат с 1978г . двое детей – доче ри . Старшая умерла от врожденного порока сердца в 12 лет . Жилищно-бытовые услови я неудовлетворительные . Работает водителем маршрутного автобуса . Режим работы – через каждые два дн я . С 1973 по 1975 гг служил в рядах СА в инжинерных войсках . Наследственность отягощенная . Старшая дочь родилась с врожденным п ороком сер дца. Аллергологический анамнез спокойный. Перенесенные заболевания : в детстве до года болел пневмонией . Позже ОРЗ . В сентябре 2000 г . перенес аритмию , срыв сердеч ного ритма . Венерические заболевания отрицает. Вредные привычки : курил с 1973. Прекр атил в 1995г . по своей воле . Алког оль отрицает . Status communis Общее состояние средней степен и тяжести . Сознание ясное . Положение активно е . Кожные покровы землистого оттенка . Рост 173 см . Телосложение пропорциональное . Оволошение нормальное . Отмеч ается умеренная потли вость. Орган зрения : ух удшение зрения по типу миопии – 1. Без коррекции . Цветовосприятие не нарушено. Орган слуха : б ез нарушений. Орган обоняния : патологических изменений не обнаружено. Органы грудной клетки : Сердце . При аускультации то ны ясные , ритмичные . Пуль на лучевы х артериях 68 уд /мин . Артериальное давление 120/80 мм . рт . ст. Легкие . Аускультативно дыхание везикулярное , хрипов не отмечается . Перкуторно ясный легочный звук . При сравнительной перкуссии звук симметричен . Голосовое дро жание норма. Желудочно-кишечный тракт : Язык слегка обложен , влажный . Слизистая ротовой полости обычного цвета , чистая . Десны розового цвета , плотные , не кровоточат . Форма живота нормальная , симмет ричная , подкожная жировая клетчатка развита умеренно . При гл убокой пальпации жив от мягкий , безболезненный. Печень не увеличена , нижний край пе чеи плотной консистенции , ровный . Стул обыхн ого характера . Запоров не отмечается. Урологический статус : Состояние после пластики мочет очника по Фолею . Сипмтом Пастернацкого о трицательный с обеих сторон . В прав ой почке иметься нефростома . Моча , отходивша я из стромы , имеет цвет пива . Суточное количество мочи из стомы составляет 400 мл . Общее количество мочи за сутки сост авляет 1400 мл . при поступлении моча мутная , к 25.03.01 моч а стала прозрачной . Дне вной диурез превалирует над ночным . Дополнительны е исследования 1. Общий анали з крови от 27,03,01 Эри троциты 50*10 12 /л Палочкоядерные 36*10 9 /л Сегментоядерные 35*10 9 /л Лейкоциты 20*10 9 /л Мон оциты 8*10 9 /л СОЭ 55 мм /ч 2. Биохимический анализ крови от 22,03,01 WBC 16.5 thsd/cm RBC 3.98 mills/cm HGB 13.1grams/liler HCT 34.0 % MCH 32.9 femtoliter MCHC 385 pico frams PLT 280 gr / liter 3. Биохим и ческий анализ крови от 27,03,01 WBC 8,0 thsd/cm RBC 4,07 mills/cm HGB 13.6 grams/liler HCT 13,8 % MCH 33,4 femtoliter MCHC 385 pico grams PLT 331 gr/liter СОЭ 55 мм / ч 4. Общий анали з мочи от 27,03,97 Кол ичество 100 Цвет светло-желтый , прозрачный Удельный вес 1016. Реакция кислая Белок 0,099 г /л Эпителий – переходной Лейкоциты 5-7-9 Эритроциты Измененный 3-4-5 Неизмененнны 0-1-2 Слизь + Бактерии + Соли-оксалаты. 5. Общий анали з мочи (без дат ы ) Количество 70 Цвет темный , мутный Удельный вес 1025 Белок 0,66 г /л Эпителий уретральный ед. Лейкоциты 3-4-5 Эритроциты Неизмененные 10-13-16 Измененные 3-4-3 Цилиндры 1-2-2 Зернистость 1-2-2 Бактерии + 6. Биохимия мочи Общий бело к 0,2 Альб умин 37,2 г /л Билирубин 7,2 прямой 2,5 Мочевина 7,0 Креатинин 107 моль /л Сахар 6,02 ммоль /л 7. биохимия мочи от 27,04,01 общий бело к 69 г /л аьбумины 41,4 гр /л билирубин 4,1 прямой 2,6 ммоль /х мочевина 6,89 ммоль /л креатинит 102 ммоль /л АЛТ 27,8 АСТ 379 Сахар 5,6 ммоль /л 8. Внутрижелудочная ph -метрия от 29,03,01 антрум тело кардия пищевод Пищевод Ph max 1 9,4 9,4 9,4 9,4 9,4 Ph min 1 0,7 0,8 1,1 0,5 5,1 Ph средн . 3,3 4,6 6,4 6,4 6,3 СКО 1 2,2 2,6 2,3 6,7 0,5 В базальном отделе в теле ср р н 1,0. Гиперацидность , пониженное выделение к ислого выделения в желудке (щелочное время > 28 мин ). в антруме средняя рн 5,3 Ультразвуковое и сследование от 22,03,01 Правая почк а контур неровный , нечеткий . Размеры 92*43 мм . Паренхима с чашечно-лоханочным се гментом четко не дифференцируются . Чашечно-лоханочный сегмент представлен в виде разлитой э хоструктуры . СЛМ сегмент расширен до 336 мм . В /з правый мочеточник расширен до 7 мм . В режиме энергентического допплера дост оверно почечный кровоток определить не у д ается. Левая почка контур неровный , размеры 119*56 мм . Паренхима 2 см . чашечно-лоханочный сегмент не расширен . Конкременты не выявлены . Заключение : Состояние после пластики мочеточника п о Фолею . Диффузные изменения правой почки , пиелоэктазия справа. Консультация кар диолога 23,03,01 По ЭКГ синусный ритм , блока да левой передней ветви пучка Гиса . Со слов больного в сентябре 2000 г беспокоил о несколько дней сердцебиение . Артериальное давление особо не проверял . Оперирован 28,03,01 по поводу гидронефроза правой почки . Пластика по Фолю. Консультация гас троэнтеролога Жалоба на отрыжку. Общее состояние средней степени тяжест и . На ФГДС от 27,03,01 главная язва фрагменти ровалась в виде «целующихся» язв передней и задней стенок размером 1,0 и 1,5 см . просвет лук овицы деформирован . Обоснование диаг ноза. Диагноз «гидронефроз правой почки» выс тавлен на основании следующих данных : 1. Данные анам неза . При поступлении больной отмечал боли невысоко й интенсивности в пояснице , справа . Боль яв ляется наиболее частым признаком гидронефроза . Характер бои может быть весьм а разнообразным – от едва заметных до жестоких приступов почечных колик . Наиболе е часто боль носит тупой характер , в виде тяжести в поясничной области , что и отмечает больной. Лате нтное течение заболевания . Отме чавшиеся выше боли практически не доставля ли беспокойства больному . Патология почки б ыла выявлена случайно . Подобное течение нер едко наблюдается при гидронефрозе. 2. Данные физи кального обследования . При пал ьпации в правой поясничной области о пределяется увеличенная почка в виде опухо левидной массы . Данный симптом не является специфическим для гидронефроза , но позволя ет уточнить диагноз. 3. Лабораторные данные . В анализах мочи из пра вой почки имеется гематурия . Данный приз нак весьма часто наблюдается при г идронефрозе. 4. Данные допо лнительных методов исследования. При провед ении ультразвукового исследования от 22,03,01 были обнаружены следующие изменения : увеличение р азмеров правой почки , неровность контура , ра сширение и н ечеткая визуализация чашеч но-лоханочного сегмента . Не определяется достове рно почечный кровоток . Поскольку для гидрон ефроза не характерна специфическая симптоматик а , дополнительные исследования играют важную роль в постановке и уточнении диагноза. Совокуп ность полученных данных поз воляет выставить и обосновать диагноз «гид ронефроз ишемизированной почки справа» . Клинический диагноз Основной : гидронефроз ишемизированной почки справа . Состояние после нефростомиии от 28,02,01 Сопутствующий : « целующаяся» язва дв енадцатиперстной кишки . Поверхностный гастит . Ре флюкс , эзофагит. Обзор литературы по теме «лечение гидронефроза почки» 1. С.И.Спасокукоцки й . 1903 г . первая в России пластическая опе рация на мочеточнике при гидронеф розе. 2. Лопаткин Н . А . 1979г . латеро-латеральные уретропиелоанастомоз. 3. Фенгер . 1894 г . реконструкция пельвиоуретрального сегмента . Пр одольное рассечение задней стенки мочеточника в области стриктуры и его поперечное сшивание. 4. Гибсон , 1939, 1945 г г . Два продольных разреза через стр иктуру и последующее поперечное сшивание. 5. Швайзер 1923г . создание из лоскута лоханки воронкообразн ого расширения не месте стрикутуры в л оханочно-мочеточниковом сегменте . 6. Альбарран 1909 г . ортопедическая реконстру кция лоханки и мочеточника. 7. Кустер . 1892. От сечение мочеточника в пределах здоровых тк аней , мочеточник вшитвается в самый нижший отдел лоханки . Без резекции лоханки. 8. Любаш . 1935 г . мочеточник отсекают в пределах здоровых тканей , часть резко изменен ной лохан ки резецируют , а мочеточник вшивают в н ижнюю ее стенку изнутри , проведя через новое отверствие. 9. Нейрвит . 1948 г . Уретрокаликостомия . Отсеченный в пределах здоровых тканей мочеточник вшивают в нижню ю чашечку. 10. Кучера Я . 1966 г . замещение су женной части лоханки лоскутом из нижней половины лоханки. 11. Фолей . Созд ание из лоскута лоханки воронкообразного р асширения на месте стриктуры в лоханочно-мо четочниковом сегменте . После изучения работ авторов по да нной проблеме , исходя из эффективнос ти операции и состояния больного , я выбра л метод реконструкции чашечно-лоханочного сегме нта по методу Фолея . Лечение гидронефроза почки. Пластика чашечно-лоханочного сегмента по Фолею. Техника операции. иглой хромированным кетгутом 3 / 0 или 4 / 0 через все слои лоханки и мочеточника . Допустимо подкрепление лини и шва отдельными узловыми швами на адв ентицию лоханки и мочеточника в мест ах натяжения или сомнения в герметичности . Позже метод Фолея был модифицирован Швицером , который предложил производить V -образный разрез по медиальному краю лоханки и мочеточ ника (лоханочно-мочеточниковом углу ). Наиболее дл инн ая ветвь разреза – вертикальная . Этим разрезом рассекают на всем протяже нии стриктуру . При этом необходимо следить , чтобы все три разреза были одинаковым и . Возможные осложнения : некроз верхушки лоскута , мочевые зат еки с грубыми вторичными рубцовыми сужени ями мочеточника , обострение пиелонефрита . С целью профилактики подобного осложнения рекомендуется выполнение полулунного разреза лоханки выпуклостью к стиркуре мочеточника и от его центра – вертикальный р азрез по лоханочно-мочеточниковому сегменту . После операционный период После выполнения пластики чашечно-лоханочно го сегмента (любым методом ) почка обязательн о дренируется путем прямой пиелостомии на 3-4 недели . Кактетеризация мочеточника через лоханку и нефростому показана в сомнительн ых случаях нового ан астомоза . В цел ях профилактики паранефральной гематомы или мочевого затека Н . А . Лопаткин и И . П . Шевцов рекомендуют обязательно дренироват ь паранефральную клетчатку на 2-3 сут резинов о-марлевым или целлофано-марлевым тампоном. В послеоперационном периоде необходим о обеспечить бесперебойную работу дренажей . С этой целью их осторожно промывают раствором антибиотиков или 0,3% раствором аспир ина ( проф . А . Я . Пытель ). Из диеты бол ьного после операции должны быть исключены солеобразующие продукты и ощелачивающ и е реакцию мочи вещества . Целесообразно рекомендовать обильное питье , в том чи сле нещелочных минеральных вод . Если анасто моз между лоханкой и мочеточником накладыв ался с натяжением , предпочтительно удерживать больного на постельном режиме до 12-14 дня . При благоприятных обстоятельствах можно разрешить больному вставать как толь ко позволят ему силы – на 3-4 сутки. Заключительный этап лечения больного – проверка проходимости нового анстомоза с помощью антеградной пиелографии . При применении этого метода контро ля необходима определенная осторожность . Перед исследованием надо за сутки сменить дре нажную трубку и лишь при отсутствии те мпературной реакции можно проводить исследован ие . Недопустимо добиваться проходимости мочеточ ника путем переполнения лоханки . Необх о димо помнить , что послеоперационный оте к анастомоза исчезнет весьма поздно – на 24-28 день , а тонус лоханки восстанавливае тся в еще более поздние сроки . При отрицательном результате лучше повторить иссле дование , чем вызвать неосторожными манипуляциям и ата к у пиелонефрита , которая м ожет привести к нефроэктомии . Убедившись в хорошей проводимости лоханочно-мочеточникового соустья , следует провести 3-5 дневную «трениров ку» путем постепенного увеличения срока пе режатия дренажа . Дренаж из почки можно удалить лишь убедившись в отсутстви и распирания и температурной реакции . Больн ого выписать только после подтверждения во сстановления функции почки экскр еторной урографией. Медикаментозная терапия В случае осложнения гидронефроза пиелонефритом необходима противовоспали тельнная терапия с учет ом чувствительности возбудителя к препарату . Высокую эффективность против пиелонефритичекой инфекции показали препараты группы нитрофуранов . К ним о тносятся фуразолидон (внутрь по 0,1-0,15 г .), фурадонин (внутрь по 0,1-0,15 г .), фура гин (внуть по 0,1-0,2 г .). Нитрофураны активны по отношению к стафилококку , стрептококку , кишечной палочке , протею . Антибактериальная терапия должна быт ь длительной . Профессор А . Я . Пытель рек омендует рекомендует каждый месяц проводить 10-ти дневные курсы. Если же , несмотр я на эти курсы , из мочи больного в ысеивается патололгическая микрофлора , показано длительное непрерывное лечение со сменой антибактериального препарата каждые 5-7 дней . П ри наличии в моче грамотрицательной флоры хорошие результаты может д а ль применение налидиксиновой кисло ты (неграм ) по 4 г в день в течении 5-7 суток . С целью уменьшения побо чных эффектов при приеме прои зводных нитрофурана рекомендуется обильное пит ье , антигистаминные препараты , витамины группы В . В целях более полного и быстрого восстановления тонуса лоханки , уменьше ния ее объема , предупреждения грубого рубцо вого процесса в лоханочно-мочеточниковом сегмен те весьма целесообразно применять соответствую щую «рассасывающую» терапию – алоэ , пироге нал . Симптоматическая терапия : щадящий р ежим , диета , меры по восстановлению водно-эл ектролитного баланса , борьба с гипертонией . Лечение 1. Омепразол 0,02. По 2 капсулы в день за 30 мин . до ед ы . Противоязвенный препарат , снижающий секрецию HCl путем угнетения протонового на соса секреторных клеток слизистой желудка . 2. Алмагель 100 м л . по 1 столовой ложке 3 раза в день . Антацидное средство , содержащее алюминия гидрох лорид и магния окись . Если больного бес покоят боли в области желудка и ДПК то назначаем Алмагель А содержащий местный анестетик Анестезин . Дозировка та же. 3. Церукал рас твор 0,01мл . По 0,01 мл . внутримышечно . Противорвот ное средство , угнетающе пусковую зону. 4. Фуразолидон . По 0,1-0,15 г . в день . Антибактериальный препар ат против пиелонефротической инфекции. 5. Цефоперазон по 500 мг каждые 12 часов . Цефалоспорин III поколения. 6. Бифидобактерин по 10 доз 2 раза в день после антиба ктериальных средств для профилактики и леч ения дисбактериоза. Дневник 23,03,01 состояние ср едней степени тяжести . Кожные покровы и видимые слизистые чистые . Активных ж алоб не предьявляет. АД 120/80 мм рт ст . ЧСС 66 уд /мин . Т 37,4 0 С 24,03,01 состо яние средней степени тяжести . Активных жало б не предьявляет . Кожные покровы чистые , незначительная потли вость . Периферические лимфоузлы не увеличены , безболезненные . Дыхан ие везикулярное , сердечные тоны ритмичные , я сные. АД 110/701 м рт ст . ЧСС 75 уд /мин . Т 37 0 С 25,03,01 Состояние средней степени тяжести . Жалоб нет. Периферические лимфоузлы не увеличены . Дыхание везикулярное . Тоны ясные , рит мичные. АД 120/74 мм рт ст . ЧСС 72 уд /мин . Т 37,2 0 С Прогноз Прогноз в отношении жизни благоприятны й . При возникновении воспалительного процесса в паранефральной клетчатке существует опасно сть рецидива стр иктуры уретры . Неблагоп риятным прогностическим признаком является обо стрение пиелонефрита , что может привести к нефросклерозу и недостаточности оперированной почки . Больной нуждается в обязательном диспансерном наблюдении. Рекомендации : 1. Диспансерное н аблюдение 2. Диета с ограничением жидкости , поваренной соли , специ й , копченостей . Запрет алкоголя. 3. Избегать ох лаждения , работы в условиях сырости. 4. Ограничение физической нагрузки. 5. Рекомендуется смена места работы на боле благоприятны е. 6. Стр огое соблюдение лечебных назначений. Список использов анной литературы А . Я . Пытель . Руководство по клиниче ской урологии М .: Медицина , 1969г Хирургические заболевания почек и моче точников Л .: Медицина , 1965 г Н . А . Лопаткин . Оперативная урология М .: Медицина 1986г Д . П . Чухрененко , А . В . Люлько . Ат лас операций на органах мочеполовой систем ы. М .: Медицина 1972 г. В . В . Ермоленко . Хронический гемодиализ М .: Медицина , 1982г
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Муж в мобильнике жены нашёл какой-то незнакомый номер, с которого звонили в 23:00. Позвонил по нему, ответил какой-то мужик.
- Ты кто? - спрашивает муж.
- А ты сам-то кто?!
- Я муж Люси...
- А я развозчик пиццы. Как вы меня все достали!..
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Гидронефроз почки", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru