Реферат: Расстройства менструаций у девочек-подростков - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Расстройства менструаций у девочек-подростков

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 360 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

31 Минский Государственный медицинский унивеситет лечебный факультет реферат на т ему : «Расстройства менструаций у девочек-подростков» Минск, 2008 Основные причины расстройст в менструальной функции у девочек : · стрессовые воздействия: · остр ые и хронические инфекции: · веге тососудистая дистония; · дефи цит или избыток массы тела: · гипе рпролактинемня: · пато логия щитовидной железы: · пато логия надпочечников: · горм онопродуцирующие опухоли яичников; · дефе кт гемостаза: · забо левания печени и ночек; · тонз илэктомия и апиендектомия; · ревм окардит: · тубе ркулез: · гипо витаминоз (Д. С. РР, К. Е); · восп алительные заболевания гениталии. Диагн остики нарушени й менструальной фу нкции у девочек Тщательный сбор анамнеза у девочки и у матери Уточняются особенности течения беременности и родов, патология перина тального периода, перенесенные заболевания и оперативные вмешательств а, наследственные заболевания, психоэмоциональные ситуации в семье и шк оле, вредные привычки. Особенно подробно изучается гинекологический ан амнез, касающийся становления периода полового созревания. Выясняется возраст появления вторичных половых признаков, их последовательность, возраст менархе, общее состояние девочки до и во время менархе, продолжи тельность менструаций, количество менструальной крови. Подробно выясн яются условия быта, питания, учебные и физические нагрузки, а также общес оматические заболевания девочки в тот период. Уточняется точное время, когда произошло расстройс тво менструальной функции, возможные причины, спровоцировавшие его, тип нарушения, оценивается эффективность проводимой терапии. У девочек, стр адающих ювепильными кровотечениями следует обращать внимание на крово течения из носа, десен, а также на образование синяков, что может свидетел ьствовать о нарушении свертывающей системы крови. Общий осмотр с оценкой степени по лового и физического развитня При осмотре девочки особое внимание уделяют ее вн ешнему виду, цвету кожных покровов, телосложению, развитию подкожно-жиро вой клетчатки. Измеряют рост и массу тела, исследуют пульс и артериально е давление. Оценивают характер оволосения. В случае избыточного оволосе ния определяют гир-сутное число по шкале Ferriman и Golvey (табл. 1). Таб. I . Шкала выраже нности оволосения кожных покровов ( Ferriman , Colvey ) Область тела Выраженнос ть оволосения Балл Верхняя губа Отсутствие онолосения О Единичные волоски по наружному краю губы 1 Умеренный рост тонких во лос по краю губы 2 Множество грубых волос п о краю губы 3 Множество грубых волос н ад губой 4 Подбородок Отсутствие о волосения 0 Единичные рассеянные т онкие волосы 1 Очаговый умеренный рост тонких волос 2 Умеренно выраженное спл ошное оволосение 3 Интенсивное сплошное ов олосение 4 Грудь Отсутствие оволос ения 0 Единичные волосы вокруг сосков 1 Оволосение молочных жел ез до грудины 2 Дугобразное оволосение грудной клетки 3 Сплошное оволосение гру дной клетки 4 Верхняя половина спины О тсутствие оволосения 0 Отдельные рассеянные волосы 1 Очаговый умеренный рост тонких волос Т Умеренно выраженное сплошное оволосение 3 Интенсивное сплошное ов олосение 4 Нижняя половина спины От сутствие оволосения 0 O чаговый ро ст волос сакральной области 1 Рассеянное оволосение крестца и ягодиц 2 Умеренное сплошное оволосение 3 Интенсивное сплошное ов олосение 4 Верхняя половина живота Отсутствие оволосения 0 Отдельные полосы по средней липни 1 Выраженное онолоеепис но средней линии 2 Рассеянное тотальное оволосение 3 Интенсивное га талы юс о полосе! те 4 Нижняя половина живота О тсутствие оволосения 0 Отдельные полосы ио средней линии 1 Учкая полоса полос но средней линии 2 Широкая полоса полос по cpevuieii линии 3 Po ст полос и пиле грелтолмшка 4 Бедро Отсутствие оволос ения 0 Единичные рассеян мыс гонкие волосы 1 Умеренное рассеянное оволосение П Умеренное сплошное овол осение 3 Интенсивное сплошное оволосение 4 Голень Отсутствие оволо сения 0 Рассеянные тонкие волосы тыльной стороны 1 Умеренное сплошное овол осение 3 Интенсивный сплошной рост коротких волос 3 Интенсивный сплошной ро ст длинных волос 4 Плечо Отсутствие оволосения 0 Единичные рассеянные тонкие волосы 1 Умеренное рассеянное оволосение 2 Умеренное сплошное оволосение 3 Интенсивное сплошное ов олосение 4 Предплечье Отсутствие о волосения 0 Рассеянные гонкие волосы тыльной стороны 2 Умеренное сплошное оволосение 2 Интенсивный сплошной рост коротких волос 3 Интенсивный спло шной рост длинных волос 4 Вначале по этой шкале определяют индифферентное число (ИЧ), представляющее собой с умму баллов оволосения предплечий и голеней. Далее вычисляют гормональ ное число (ГЧ) - сумма баллов оволосения остальных частей тела. Суммируя ИЧ и ГЧ, получают значение гирсутного числа. В норме гирсутное число состав ляет менее 12 баллов. Степень полового развитие записывается в следующем виде: Ма, Ах. Р,Меп, где Ма- молочные железы, Ах - подмышечное оволосение; Р - ло бковое оволосение; Men — возраст менарх. Для оценки степени выраженности вторичн ых половых признаков используется четырехбалльная система (табл. 2). Ta б 2. Шкала оценки с тепени выраженности вторичных половых при та Балл Признаки Возраст 00 Ма0Ах0Р0 Отсутствие под мышечного и лобкового оволосения До10 1 1 Ма1Ах1Р1 М олочные железы представлены «грудной почкой» (припухание увеличенной в размерах ареолы. которая вместе с соском имеет форму конуса); единичные прямые волосы в подмышечной впадине и на лобке 10 -2 Ма2Ах2Р2 Молочные железы конусообразны, с большой ареолой бледно-розового цвета и плоским соском - стадия «бутона»; умерен ное подм ышечное и лобковое оволосение 11-13 3 3 Ма3Ах3Р3 Молочны е железы округлой формы, ареола пигментирована, сосок возвышается над но й; выраженное подмышечное и лобковое оволосение (вьющиеся волосы) 14 и бо лее Появление втроричных половых признаком у девочек в возрасте до 8 лет следует расце нивать как проявление преждевременного полового развития. Отсутствие вторичных толовых признаков в 13 лет и менструаций в 15 лет свидетельствует о задержке полового развития. Для оценки физического развития использу ют клиническую антропометрию. В морфограмме учитывают: рост стоя (Р); окру жность грудной клетки выше и ниже молочных желез (ОКГГ); размеры газа (Т), в т ом числе ширина таза и сумма основных его размеров ( d . . spinurum , d . crisuirum . d . trochanterika , с, external ; календарный возраст (В). При нормальном развитии девочки морфограмма представляет собой прямую линию с возможными отклонениями в 1.5 сигмы. При задержке полового развити я или преждевременном половом созревании морфограмма имеет значительн ые отклонения от нормы и позволяет выявить патологические формы развит иия. Гинекологическое обследование с осмотром шейки матки в детских влагал ищных зеркалах. При осмотре наружных половых органов оценивают характер оволосения: го ризонтальная линия роста волос на лобке указывает на женский тип; в виде треугольника с переходом ни белую линию живота и внутреннюю поверхност ь бедер - мужской тип оволосения. Обращают внимание на строение клитора, больших и милых половых губ, г имена. Оценивают цвет слизистой входа во влагалище и характер выделений из половых путей. Наличие увлеченного клитора и сочетании с оволесением по мужскому типу гиперпигментация больших и малых половых губ у девочек свидетельствует о гиперадрогении. Сочный гимен, отечность вульвы и малых половых губ, розовая ихокрас ка указывает на гиперэстрогению. При гипоэстрогении отмечается недора звитие наружных половых органов, тонкая и бледная слизистая вульвы. Вагиноскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки влагалищ а, строение шейки матки, оценить симптом «зрачка». Для этого используют д етские влагалищные зеркала и оптоволоконную оптику. Бледная окраска сл изистой влагалища, «сухость» ее, отсутствие складчатости у девушек в пер иоде полового созревания указ ывает на выраженную гипоэстрогению. У девочек подростков на шейке матки нередко обнаруживается эктопия слизистйо цервикального канала. Восста новление менструальной функции приводит к уменьшению и исчезновению э ктопии. После осмотра с передней стенки влагалища берут мазок и проводят посев содержимого влагалища для микробиологического исследования. При ректоабдоминальном исследовании следует обращать внимание на расположение матки, ее величину, по движность, консистенцию, наличие угла между шейкой и телом матки, на разм еры и форму яичников, их консистенцию подвижность, болезненность при пал ьпации. Наличие увеличенных, плотных, с гладкой поверхностью яичников мо жет указывать на поликистоз. Обнаружение одностороннего увеличения яи чника выступает в качестве показания к обязательному повторному осмот ру после менструации. С целью избежания диагностических ошибок ректоаб доминальное исследование следует проводить после очистительной клизм ы. УЗИ органов малого таза дает возможность определить локализацию матки и яичников у девочек, установить их размеры, степень зрелости, проследит ь з a созреванием ф олликула, уточнить состояние эндометрия. Динамическое наблюдение, проводимое в течение менструального позволяе т точно определить время овуляции и толщину эндометрия. У большинства обследованных девочек М-эхо о тчетливо визуализируется с 20 по 25 день цикла. В конце второй фазы толщина М- эхо в норме не превышает 8-10 мм. С п омощью УЗИ можно диагностировать очаговую гиперплазию эндометрия в ви де аденоматозного или фиброзного полипа, который идентифицируется в ви де участка эндометрия округлой формы и повышенной эхогенности. УЗИ такж е позволяет диагностировать пороки развития внутренних половых органо в, опухоли и опухолевидные образования матки и придатком, нарушения поло вого развития и другие гинекологические заболевания. УЗИ щитовидной железы проводится для выявления структурных из менений в щитовидной железе: узловых образований, кист, воспалительных процессо в. Гистероскопия - высокоинформативный метол выявления внутриматочной па тологии: гиперплазии и полипоза эндометрия, аденомиоза, аномалий развит ия матки и др. Наиболее удобен метод гистероскопии с использованием жидк их сред, при котором растяжение полости матки осуществляется непрерывн ым введением изотонического раствора хлорида натрия. Этот метол позвол яет проводить гистероскопию в период маточных кровотечений, гак как неп рерывная смена жидкости в полости матки способствует удалению крови и о беспечивает хорошую видимость. После гистероскопии при необходимости проводится выскабливание полости матки. Электроэнцефалография выявляет характер изменений электрической акт ивности головного мозга. Этот метод исследования следует применять у де вочек преимущественно при гипоталамическом синдроме пубертатного пер иода. Рентгенография черепа, турецкого седла позволяет судить о строении кос тей свода черепа, а также о форме и величине турецкого седла. Величина тур ецкого седла сопоставляется с величиной черепа. При эндокринных заболе ваниях центрального генеза, нередко сопровождающихся нарушениями менс труальной функции, отмечаются «более выраженные изменения костей свод а черепа». При осмотре рентгенограммы черепа следует обращать внимание на наличие пальцевых вдавлений, которые могут свидетельствовать о гидр оцефалии или перенесенной нейроинфекции. Врожденная неполноценность т урецкого седла характеризуется уменьшением его размеров. КТ или МРТ проводится при подозрении на опухоль гипофиза. При опухолях г ипофиза наблюдается увеличение либо расширение входа или дна турецког о седла. В случае зло качественной опухоли отмечае тся разрушение спинки турецко го седла соответственно направлению роста опухоли. Глазное дно, цветные поля зрения исследуют по показаниям. Общий анализ кропи, кровь на сахар. Биохимический анализ крови. Коагулограмма. Иммунограмма. Гормоны крови: ФСГ, ЛГ, ПРЛ, Э, П, К, ТТГ. ТЗ, Т4 на 5-7 и 20-23 дни менструального цикла. Тесты функциональной диагностики. Консультация невропатолога, эндокринолога, окулиста. Клинические проявления нарушений менструального цикла у девочек-подро стков: • Гипоменструальный синдром • Вторичная аменорея • Ювенильные маточные кровот ечения Гипоменструальный синдром свидетельствует о нарушениях нейроэндокри нного звена половой системы. Данный синдром характеризуется нарушение м менструального цикла в промежутке от ! до 3 месяцев и проявляется: гипоменореей— скудным количеством менструального отделяемого; олигоменореей - непродолжительными месячными (менее 3 сут); опсоменореей - редкими менструациями (реже чем через 35 сут)., Следует отметить, что практические врачи не всегда уделяют должное вним ание несовершеннолетним девочкам, страдающим гипоменструальным синдр омом считая это состояние естественным и неизбежным для подросткового возраста. Между тем полагаться на самопроизвольную нормализацию менст руальной функции не следует. При первом же обращении необходимо уточнит ь характер нарушения, его причину и определить возможную тактику. Девочкам с нерегулярным менструальным циклом необходимо: • нормализовать режим дня с об язательным ночным сном не менее 8-9 часов: • наладить регулярное сбалан сированное питание: • ликвидировать стрессовые с итуации; • рекомендовать бальнеотера пию и физиолечение: электрофорез ново каина шейных симпатических узлов , эндоназально электрофорез витамина В1, иглорефлексотерапия; • назначать Юникап М по 1 табле тке 1 раз в день, либо циклическую витаминотерапию в течение 3 месяцев: фол иевую кислоту по 1 табл. в день с 5 дня менструального цикла - 10 дней, аскорбин овую кислоту но 0,5 2 раза в день с 16 дня цикла - 10 дней, витамин Е по 1 капсуле 2 раз а в день с 16 дня цикла -10 дней. В последние годы появился растительный лекарственный препарат мастоди нон (Германия), который оказывает стабилизирующий эффект па вегетативну ю симптоматику, регулирует секрецию гонадотропных гормонов, способств ует нормализации менструального цикла. Мастодинон принимают по 30 капель 2 раза в день в течение 3 месяцев непрерывно. ВТОРИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ - отсутствие месячных и течение 3-х и более месяцев. Наиболее чистые причины вторичной аменореи у девочек-подростков в зави симости от уровня поражения: Центральная нервная система и ги пофиз Гипоталамический синдром пубертатного периода. Дефицит секреции гонадолиберина: • после потери массы тела; • после стресса. Гиперпролактинемия: • идиопатическая; • ввиду пролактиномы. Гонады Поликистоз яичников. Гипоплачия яичникои. Матка Поражение эндометрия. Подобное подразделение на уровни поражения весьма условно, так как сист ема регуляции менструального цикла представляет собой единое целое, на рушения в каком-либо ее звене неизбежно отражаются на других звеньях. Те м не менее, выделение ведущего звена имеет практическое значение для выб ора тактики обследования и лечения девочек. Для уточнения уровня поражения репродуктивной системы и .дифференциал ьной диагностики проводят гормональные пробы, основанные ни стимуляци и или подавлении функции периферических желез (яичников, надпочечников) или гипоталамо-гипофизарной области. Применяются также и комбинирован ные пробы, представляющие собой одновременное подавление гормональной функции одной железы и стимуляцию другой. К показателям пробы относятся : появление или отсутствие менструально-подобной реакции, изменение гор мональных параметров, ЭЭГ и др. Проводятся следующие гормональные пробы: Проба с прогестироном выполняется для оценки эндометрия при вто ричной аменорее. Прогестерон 1% - 1 мл вводится внутримышечно ежедневно а течение 6 дней. Если через 2— 5 диен наступает менструально-подобная реакция (МНР), т о проба считается положительной и свидетельствует о достаточной или ум еренной эсгрогенной активности эндометрия. При этом исключается маточ ная форма аменореи. Если МПР не наступает - отрицательная реакция - это сви детельствует о слабой эстрогонной насыщенности или о рефрактерном энд ометрии, например, в связи с органическим поражением его Проба с эстрогенами и прогестероном проводится при отрицательной протестероновой пробе и позволяет исключить маточную фо рму аменореи. Эстрогены, например, микрофоллин, назначаются в дозе 0,05 мг в д ень в течение 14-15 дней. Затем ежедневно внутримышечно вводится 1% раствор пр огестерона по 1 мл - 6 дней. Отрицательная проба свидетельствует о маточной форме аменореи, положительная — о выраженной яичниковой иди гипоталам о-гипофичарной недостаточности. Проба с пергоналом проводится для уточнения функ циональных воз можностей яичников девушкам с аменореей. Пергонал-500 соде ржит 75 ME ФСГ и 75 ME ЛГ в I мл, т.е. соотношение ФСГ : ЛГ = I . Такое соотношени е считается оптимальным для стимуляции развития фолликула. После опред еления исходного уровня эстрогенов и оценки состояния яичников по данн ым УН внутримышечно вводят пергонал по 150 ME в день - 2 дня подряд, затем по 225-300 ME в день - в течение 3-5 дней. При этом проводится ежедневный контроль: УЗИ яичников с определением домин антного фолликула; тесто функциональной диагностики: определение уров ня Е2 в крови. Проба считаете: положительной при появлении признаков эстр огенизации, увеличении объем: яичников в 2 раза и более в сравнении с исход ным. В таких случаях проводение пробы прекращают ввиду возможной гиперс тимуляции яичников. Проба с хорионическим гонадотропином (ХГТ) проводится для уточнения рез ервных возможностей яичников и гонадотропной функции гипофиза Проба п роводится и течение 5 дней: ежедневно внутримышечно вводят от 1500 до 4500 ед. ХГ Т. Пробу следует выполнять под контролем тестов функциональной диагнос тики и. желательно, с определением секреции эстрогенов. Усиление эстроге ннон функции яичников после введения ХГТ - положительная проба, свидетел ьствует о недостаточной функции передней доли гипофиза. Отрицательные результаты пробы подтверждают неполноценность яичников. Комбинированные гормональные пробы обычно проводятся для выяснения ис точника гиперандрогенин. Проба с дексаметазоном (преднизолонам) и ХГТ выполняется под кон тролем экскреции 17 КС. которые определяются: до проведения пробы, на фоне пробы (д о введения ХГТ) и по окончании ее. Проба основана на торможении дексаметазоном синте за гормонов в коре надпочечников с последующей активацией под влиянием ХГТ синтеза гормонов яичниках. При яичниковой гиперандрогенин наблюдается повы шение экскреции андрогенов после введения ХГТ. Если после подавления де ксаметазоном синтеза гормонов коры надпочечников экскреция 17 КС остает ся на исходном уровне или повышается, то можно думать о вирилизирующей о пухоли надпочечников. Проба с синтетическими прогестинами (регулоном) и дексаметазоном. Проба основана на способности синтетических прогестинов подавлять гонадотр опную функцию гипофиза и, следовательно, приводить к торможению синтеза гормонов в яичниках, а также на торможении дексаметазоном синтеза гормо нов коры надпочечников. Проба проводится с целью дифференциальной диаг ностики яичниковой и надпочечниковой гиперандрогении. При этом следуе т определять эскрецию 17 КС до проведения пробы, на фоне пробы (на 10-й день пр иема регулона) и по окончании пробы. Комбинированное применение этих гормонов вызывает 3 типа ответ ных реак ций у девочек с гнперанлрогенией: Первый тип - выраженное уменьшение экскреции 17 КС после регулона и неболь шое дополнительное снижение после одновременного приема препаратов. Э тот тип реакции указывает на преобладание яичниковой гиперандрогении. Второй тип - незначительное снижение экскреции 17 КС после регуло на и выр аженное - после одновременного приема регулона и дексаметачома рия в виде аденоматозного или фиброзного полипа, который и дентифицируется в виде участка эндометрия округлой формы и повышенной ( хшснности. УЗИ также позволяет диагностировать пороки развития внутре нних половых органов, опухоли и опухолевидные образования матки и прида тком, нарушения полового развития и другие гинекологические заболеван ия,что свидетельствует о преобладании надпочечниковой гиперандрогени и. Третий тип - почти одинаковое снижение экскреции 17 КС как после регулона, так и после дексаметазона. Данный тип реакции сви детельствует о комбинированной форме гиперандрогении - яичниковой и на дпочечниковой. Если после пробы с регулоном экскреция 17 КС снижается бол ее чем и 3 раза, достигая величин соответствующих норме, то можно думать о яичниковой форме гиперандрогении. В этих случаях следует отказаться от последующего применения дексаметазона. Для уточнения функционального состояния ЦНС и эндокринных органов применяются негормональные про бы, а частности: Проба с дифенином проводится п одросткам при вторичной аменорее с явлениями гиперкортицизма и девушк ам с гипоталамическим синдромом пе риода полового созревания. Проба осн ована на снижении секреции АКТГ, ЛДГ, К, 17 КС и 17 ОКС. Дифенин назначают по 2 та блетки в сутки в течение 5 дней. До, на фоне и после пробы определяется экск реция 17 КС, 17 ОКС секреция ЛГ, а также оценивают уровень артериального давл ения и показатели ЭЭГ. Проба считается положительной, если на фоне и посл е пробы происходит снижение экскреции 17 КС и 17 ОКС, выброс ЛГ с последующим повышением эстрогенов, а также нормализация артериального давления и у лучшение оно электрической активности головного мозга. Проба с элениумом применяется для выявления роли психогенных фак торов в изменении гормонального профиля у девочек, страдающих вторичной аменореей на фоне гипоталамо-г ипофизарной недостаточности без потери массы тела и после потери массы тела. Проба основана на способности элениума подавлять чувство тревоги, напряжения и повышенной раздражительности. Элениум назначают но 2 табле тки в день в течение 5 днем. До, на фоне и после пробы определяется секреция ЛГ, ФСГ и биоэлектрическая активность головного мозга. Проба считается п оложительной, если на фоне ее проведения и после пробы повышается секрец ия ЛГ и ФСГ, а также улучшаются показатели ЭЭГ. Можно предполагать, что под влиянием элениума происходит усиление секреции рилизинг-фактора ЛГ, вв иду нормализации обмена катехоламинов. ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ П УБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА (ГСПП) – это сложная эндокри нная патология подросткового возраста, характеризующаяся функциональ ными нарушениями в гипогаламо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой с истеме. Этот синдром обычно возникает спустя 1-3 года после менархе. Предра сполагающими факторами являются психоэмоциональные травмы, хроническ ие очаги инфекций, частые вирусные заболевания, перенесенные оперативн ые вмешательства, чрезмерные умственные нагрузки. Наиболее частые приз наки синдрома: • различные нарушения менстр уального цикла: • раннее половое созревание: • избыточная масса тела: • полосы растяжения на коже в различных участках тела; • неврологическая симптомат ика; • гиреутизм и акне на лице и те ле; • вегетососудистая дистония. В острой стадии ГСПП наступает функциональная гиперактивация высших р егулирующих механизмов, в том числе и центральных отделов симпато-адрен аловой системы, с повышенным выделением катехоламинов и серотонина, что приводит к гиперактивацни гипоталамических структур, ответственных за эндокринную и репродуктивную функции организма. В результате патологи ческой активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой си стемы наступает повышенная секреции ЛГ, ПРЛ, АКТГ, ТТГ, ФСГ, а также К, Т и ал ьдостерона. При этом понижается уровень СПГ, Е2 и П, часто отмечается гипер инсулинемия. Вследствие указанных гормональных сдвигов происходит фун кциональная гиперплазия коры надпочечников, некоторое увеличение разм еров матки и яичников, развивается характерная клиническая симптомати ка: интенсивно окрашенные стрии, различные нарушения менструального ци кла, гирсутизм, ожирение, неврологическая симптоматика и др. С прогрессированием заболевания происходит истощение симпато-адренал овой системы, что проявляется уменьшением выделения катехоламинов и се ротонина. В результате снижается активность гипоталамо-гипофизарно-па дпочечннконон системы. Наблюдается снижение уровня АКТГ, К и альдостеро на. Начинает развиваться хроническая стадия ГСПП, при которой отмечаютс я прогрессирующие нарушения менструальной функции по типу вторичной а менореи, побледнение стрий, нарастание гирсутизма, нарушение жирового о бмена и вегетососудистая дистония. В хронической стадии заболевания пр оисходит отставание роста, некоторое уменьшение размеров матки и увели чение яичников. Дифференциальная диагностика ГСПП с болезнью Иценко-Кушинга про водит ся с помощью гормонально-нагрузочной пробы с дексаметазоном. После прим енения дексаметазона снижение уровня АКТГ и К в крови более чем на 50% расц енивается как положительная проба; которая подтверждает функциональны й характер нарушений гигюталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, свойственный для ГСПП. Данные ЭЭГ также указывают на нарушение функционального состояния выс ших регул ируюших механизмов, в частности корково-подкорковых. Повышени е возбудимости метанцефалогипоталамнческих ретикулярных структур св идетельствует о заинтересованности диэнцефальных структур в патогене зе гипоталами ч е с кого синдрома. Лечение должно быть направлено на снижение активности подкорковых стр уктур мозга. С этой целью назначают дифенин по 2 таблетки в день, после еды в течение 6 месяцев. При необходимости лечение продолжается до года. Одно временно проводится санация очагов инфекции, диетотерапия, физиолечен ие: эндоназально электрофарез витамина В1, гальванический воротник по Ще рбаку и др. Назначается витаминотерапия: в первую фазу цикла – фолиевая кислота, витамин Е, глутаминовая кислота; во вторую фазу цикла - витамины С и Е либо юниккап М по I таб I раз и день. Рекомендуется прием мастодинона но 10 капель 2 раза в день в тече ние 3 месяцев непрерывно. При наличии признаков повышенного внутричереп ного давления лечение назначается невропатологом. Вторичная аменорея после потери массы тела развивается у большин ства д евочек-подростков, которые резко ограничивают потребление пищи до бива ясь похудения. Многие из них дополнительно усиленно усиленно занимаютс я физическими упражнениями или применяют слабительные средства. Аменорея, как правило, возникает у девушек при сниж ении массы тела до 45— 46 кг. При этом имеет значение исходная масса тола и ск орость ее погори. Установлено, что и тех случаях, когда девочка и течение м есяца теряет до 10 кг массы, аменорея наблюдается обычно уже через I -2 месяца. Патогенез аменореи в связи с потерей массы тела представляется следующ им образом: уменьшение количества жировой ткани приводит к нарушению ба ланса катехоламинов, что тормозит функцию подкоренных структур пищево й мотивации. У девочек исчезает аппетит, а также подавляется секреция ГТ- РГ. Вторично возникает недостаточность ЛГ и ФСГ. В результате снижается синтез эстрогенов в яичниках и развивается аменорея. При клиническом обследовании таких больных отмечается уменьшение разм еров молочных желез и матки, а также резкое снижение секреции эстрогенов и гонадотропинов. При этом ур овень секреции ПРЛ и АКТГ не нарушаемся. Проба с ГТ-РГ может быть использо вана в качество диагностического теста. Она подтверждает, что низкий уро вень ЛГ у больных связан с недостаточностью люлиберина, секретируемого гипоталамусом. Лечение следует начинать с назначения высококалорийной диеты. Для лучш его усвоения пищи показаны ферментные препараты: гастрофарм, панзинорм и др. Большое внимание следует уделять психотерапии. Нередко таким больн ым покачаны транквилизаторы. Назначают элениум, седуксен или френалон п о 1-2 таблетки вдень. Кроме того проводится циклическая витаминотерапия, к оторая состоит из комплекса витаминов группы В (юпикап В) и глутаминовой кислоты, применяемых в течение 20 дней. Зачем назначают витамин Е: по 100 мг/су т и аскорбиновую кислоту по I г в день - 10 дней. Вторичная аменорея после стресса (психогенная аменорея). Поводом к развитию вторичной аменореи у подростков могут быть се мейные неурядицы, конфликты с друзьями, повышенные учебные нагрузки, перенесен ная операция или травма, смена места жительства и др. При этом имеет значе ние длительность стрессового воздействия на организм девочки и состоя ние нейроэндокринной системы. Хронический стресс приводит к недостаточности моноаминов в гипоталаму се и повышенной секреции ПРЛ. В результате нарушается ритм секреции гона долиберина, тормозится выработка ЛГ, в связи, с чем развивается ановуляция и вторичная аменорея. Лечение заключается в ликвидации стрессовых воздействий, нормализации сна, санации хронических очагов инфекции, проведении мероприятий по зак аливанию организма. Назначаются легкие транквили заторы, микстура Павлова, мастодином, витаминотерапия. Хороший эффект от мечен при приеме растительного препа pa т a — гелариума по 1 драже 3 раза в день во время еды в течение 3 нед ель, Применение гелариума улучшает настроение, повышает психическую и э моциоиильную устойчивость. Вторичная аменорея, обусловленная гиперпролактинемией Синдром патологческой гиперпролактинемии (ГП) - не только само стоятель ное гипоталамо-гипофизарное заболевание, но и одно из самых рас простра ненных синдромов при ряде зндокринопатий. соматогенных и неврогенных pacc т po йст вах. Патологическая секреция пролактина у девочек проявляется нарушен ием ритма менструаций по типу вторичной аменореи, опсоменореи или олиго менореи. Как правило, прослеживается прямая зависимость между концентр ацией пролактина и выраженностью нарушений менструального цикла. Гала кторея редко бывает первым симптомом заболевания. Регуляция гипофизарной секреции пролактина представлена преимуществ енно ингибирующим контролем. Главным ингибирующим фактором выступает дофамин, который воздействует на специфические рецепторы, располагающиеся на пролактотрофах гипофиз а, приводит к подавлению активности аденилатциклазы с последующим сниж ением уровня цАМФ, нарушением метаболизма фосфоинозитида, уменьшением транспорта кальция через кальциевые каналы. Роль ПРЛ в регуляции жирового о бмена остается неясной, однако, ее можно считать бесспорной с учетом тен денции к нормализации массы тела на фоне медикаментозной нормопролакт инемии. При объективном обследовании девочек может обращать па себя вни мание легкий гирсутизм, обусловленный гиперандрогенией яичникового ил и надпочечникового происхождения ввиду избытка пролактина. Тщательное изучение анамнеза, данных клинического обследования позволяет разграничить органически й генез заболевания от функционального. Функциональная ГП характеризуется отсутствием рентгенологических пр изнаков, указывающих на опухолевый процесс. Уровень ПРЛ в крови редко пр евышает 2000-3000 M Е,, дли тельность нарушений менструальной функции отмечается не более года. Ре зультаты функциональных проб - положительные. Для ГП связанной с опухолью гипофиза, характерны частые головные боли и более продолжительный перио д нарушений менструальной функции Головные боли при пролактиномах обу словлены растяжением диафрагмы турецкого седла, однако, они нередко вст речаются и при отсутствии опухоли Рентгенологические изменения указыв ают на наличие опухоли гипофиза, могут иметь место также офтальмологиче ские нарушения. При экстраселлярном росте опухоли происходит сдавлени е перекреста зрительных нервов, что приводит к дефекту полей зрения но типу битемпоральной гемианопсии. Субъективно признаки наруш ения функции зрительных нервов проявляются редко. Один из основных приз наков пролактинсекретирующей опухоли гипофиза - высокий уровень ПРЛ - До лее 3000 M Е:, при этом ф ункциональные пробы - отрицательные. Следует помнить, что гиперпролактинемия и вторичная аменорея могут быт ь следствием недостаточной функции щитовидной железы. Гипофункция щит овидной железы приводит к повышению продукции тиреотропного-РФ, что сти мулирует секрецию не только Г ГГ, но и ПРЛ. Клиническая картина ГП и сочетании с гипотиреозом характеризуется быс трой утомляемостью, слабостью, сонливостью, замедлением различных псих ических реакции, сухостью кожи. Для выявления нарушения функции щитовид ной железы при гиперпролактинемической форме аменореи следует проводи ть пробу с тиреоидином, вольной назначается тиреоидин но 0,1 г и день и тече ние 5 дней. Уровень ПРЛ исследуется перед пробой и на 6-й день от начала ее. С нижение ПРЛ до нормального уровня после проведения пробы свидетель ств ует о компенсаторной недостаточности функции щитовидной железы, что ук азывает на необходимость проведения специальной терапии. Совместно с э ндокринодогом подбирается доза гормональных препаратов. Обычно рекоме ндуют принимать тиреоидин в дозе 0,05 г ежедневно либо через день под контр олем уровня секреции ПРЛ. Частота идиопатической ГП достигает 30%. Чаше всего эта форма развивается при первичных изменениях в центральной нервной системе, приводящих к на рушению дофаминергического контроля секреции пролактина. Такое заключ ение выносится в случае выявления повышенного содержания ПРЛ, после иск лючения опухолевого поражения головного мозга, распространенных эндок ринопатий медикаментозного воздействия, а также при отсутствии выраже нных клинических проявлении. Диагноз ГП может быть уточнен при двух-, трехкратном определении повышен ного уровня ПРЛ. Стабильное повышение концентрации HP Л в сыворотке крови более 20 м г/мл (600 МК) указывает на синдром гиперпролактинемии. Гормональные пробы позволяют провести дифференциальную диагно стику генеза ГП. Так, в пробе с броморгокрин типом при функциональном генезе ГП отмечается значительное снижение концентрации ПРЛ, при этом проба счит ается положительной. В случае опухолевого генеза ГП - отсутствует снижен ие ПРЛ в ответ на введение бромэргокринтина. Определение гормонов в крови является обязательным у всех девочек с нар ушениями менструального цикла. В алгоритм обследования, наряду с опреде лением уровня ПРЛ, включается изучение содержания лютеинизирующего го рмона, фолликулостимулируюшего гормона, тестостерона, дегидроэпиандро стерона. При наличии признаков нарушения функции щитовидной железы опр еделяются уровни тиреотропного гормона ТЗ, Т4. К основным методам, позволяющим проводить визуализацию гинотоламо-гип офизарной области, в том числе судить о наличии объемного образования (м акро- или микроаденомы) относится МР-томография либо компьютерная томог рафия. МР-гомографическое исследование имеет ряд важных преимуществ по сравнению с КТ.Так, получение изображения в трех или более плоскостях да ет большие возможности в изучении локализации, размеров, структуры опух оли, ее взаимоотношений с окружающими тканями и органами. Отсутствие ион изирующего излучения позволяет проводить многократное динамическое о бследование на фоне терапии. Однако даже при применении самых современн ых МР-томографов с использованием контрастных препаратов достоверная визуализация микроаденом размерами менее 3 мм пока не всегда представля ется возможной . Таким образом, данные полного к линического и гормонального обследования позволяют диагностировать и дифференцировать различные формы гиперпролактинемии и определить опт имальное и патогенетически обоснованное лечение. При опухолевом генезе гиперпролактинемии, наряду с медикаментозными, п рименяются хирургические методы лечения, а также лучевая терапия. Ведущее место в коррекции гинерпролактинемии на сегодняшний день зани мает медикаментозная терапия. Препаратом выбора в консервативном лече нии ГП до настоящего времени оставался бромокриптин - синтетическое под у производное алкалоида спорыньи - эргокриптина. Его способность угнета ть синтез и секрецию пролактина гипофизом основана на активизации D 2-дофаминовых рецепто ров. Начинают лечение бромокриптином с 2.5-3,75 мг-сут, постепенно повышая доз у до такой, которая обеспечивает снижение концентрации пролактина в кро ви (обычно 5-7.5 мг/сут.). Лечение следует продолжать до восстановления овулят орного менструального цикла. В начале лечения возможны головокружения, тошнота, рвота, повышенная утомляемость. Для предупреждения этих явлени й рекомендуется предварительный прием метоклопромида. К последним достижениям в области медикаментозного лечения ГП относят внедрение в практику каберголина (достинекса), производного алкалоида с порыньи эрголина, который относится к высокоселективным препаратам - ег о сродство к дофаминовым рецепторам в 20 раз выше, чем у бромокриптина. Достинекс не оказывает влияния на уровень других гормонов, в частно сти гормон роста, поэтому его можно назначать не только взрослым, но и подрос ткам. Период полувыведения достинекса из гипофиза составляет около 60 ча сов. Этот препарат обладает длительным действием, что позволяет его назн а чим. 1-2 раза в неделю, обеспечивая стабильную концентрацию в плазме кров и до 7 суток. Достинекс практически не взаимодействует с другими типами рецепто ров ЦПС и сосудов – D 1- дофаминовыми, серотониновыми и 1-адренергическими рецепторами. В рез ультате заметно снижается, по сравнению с бромокриптином. частота и выра женность таких эффектов. как артериальная гипотензия. тошнота и рвота. Длительность терапии досгинексом может составлять от 3-6 месяцев до неск ольких лет. Нормализация ПРЛ на фоне приема достинекса наступает обычно через 2-4 недели от начала лечения, независимо от исходного уровня ПРЛ. Доз а препарата, необходимая для достижения нормального уровня пролактина, варьируется в зависимости от индивидуальной чувствительности и состав ляет, в большинстве случаев, от 0,25 мг (1/2 таблетки) до 1 мг (2 таблетки) в неделю. Подбирая минимальную терапевтическую дозу следует ежемесячно определ ять уровень полактина в сыворотке крови. Начинать прием достинекса след ует с низких доз (0,25-0,5 мг) 1 раз в неделю перед сном. При необходимости недельн ую дозу увеличивают постепенно в зависимости от полученного эффекта и п ереносимости под контролем уровня пролактина (на 0,5 мг в течении месяца). Если недельная доза достинекса составляет более1 мг, его прием осуществляется 2 раза в неделю, с цельюизбе жания побочных эффектов. Препарат рекомендуют принимать перед сном с не большим количеством пищи. СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ возникает чаще всего в пубертатном пер иоде. Этому способствует нарушение амплитуды и частоты пульсирующего в ыброса гонадолиберина, а также снижение допаминергической активности подкорковых структур мозга, кот орые наблюдаются у девочек подросткового периода при хронических забо леваниях, повышенных учебных нагрузках, стрессах и т.д. Длительное нарушение секреции гонадолиберина вызывает стойкое повыше ние секреции ЛГ, а у большинства девочек и ПРЛ. В результате в яичниках фол ликулы развиваются лишь до стадии средних антральных, граафовы пузырьк и не образуются, желтые тела отсутствуют. В связи с увеличением кистозо-а трезирующих фолликулов, яичники увеличиваются в размерах, происходит м ощное развитие соединительной ткани, склероз стенок сосудов, гиперилиз ация элементов тека-ткани, что приводит к утолщению белочной оболочки и ановуляции. Синдром поликистозных яичниколв начинает проявляться спустя 1-2 года после менархе. На фоне нормальн ого полового развития возникает нарушение менструальной функции по ти пу опсоменореи, вторичной аменореи или ЮМК. Одновременно развивается ги рсутизм и ожирение. При осмотре девочек выявляется рост волос на лице и н а других частях тела. Гинекологических осмотр позволяет обнаружить дву хстороннее увеличение яичников, а с помощью УЗИ определяется увеличени е фолликулов в виде кист диаметром 0,2-0,4 см. при гормональном исследовании к рови отмечается повышение уровня ЛГ, андрогенов, ПРЛ и снижение секреции ФСГ и прогестерона. Лечение заключается в проведении оздоровительных мероприятий направл енных на нормализацию масы тела и снижение психотических нагрузок. Реко мендуют юникап М по 1 таб 1 раз в день в течении 3-6 месяцев. С целью регуляции ментсруального цикла девочкам до 14-летнего возраста с ледует назначать мастодинон по 30 капель 2 раза в день непрерывно в течении – 6 месяцев. В более старшем возрасте показаны низкодозированные КОК (ре гулон, новинет, логост и др.) по контрацептивной схеме или чистые гестаген ы (провера, примолют-нор,дуфастон) во вторую фазу цикла в течении 3-6 мес. Лечение гирсутизма проводится верошпироном в дозе 50-100 мг/сут. Этот препар ат блокирует рецепторы андрогенов, подавляет синтез андрогенов в яични ках, усиливает периферическое превращение андрогенов в эстрол. С этой же целью назначаются антиандрогены (андрокур, «диане») по 21-дневному курсу в течение нескольких месяцев подряд. Уменьшение гирсутизма наблюдается обычно через 6 месяцев максимальный эффект достигается через 1,5 месяцев н епрерывной терапии. При повышенном уровне ПРЛ следует назначить достинекс по 0,25-0,5 мг 1-2 раза в н еделю в течение 3-4 мес под контролем уровня пролактина. В случае отсутстви я овуляции девочкам старшей возрастной группы назначается кломпфен по 50 мг - 1 табл. в день с 5 по 9 день цикла, что способствует повышению секреции ФС Г и уменьшению концентрации тестостерона. Оперативное лечение поликистозных яичников эндоскопическим доступом показано девушкам старшей возрастной группы после замужества при нали чии кист более 15 мм и утолщении капсулы яичника, высоким значениях ЛГ и отсутствии эффекта от проводимо й терапии. Гипоп лазия яичников Иногда вторичная аменорея у девочек может быть с имптомом гипопластичных яичников. При гинекологическом осмотре с труд ом удается пропальпировать яичники. Данные У3И указывают на уменьшение и х размеров в 2-3 раза по сравнению с возрастной нормой. Гормональное иследование крови позволяет выяви ть значительную недостаточность эстрогеннов при повышенной секреции г онадотропинов, преимущественно ФСГ. При проведении пробы с п ep оналом кариопикнотический индекс и секреция эстрогенов практически не повышаются или отмечается незначительное их увеличение; симптом “зрачка” также не проявляется. Эти данные указывают на нефункционирующий фолликулярный аппарат яичников у девушек. В качестве лечения показано проведение цикла гормональной терапии в те чение первых 12 дней назначаются эстрогены 10 тыс. ЕД в сутки, затем в течение 3-4 дней – сочетанное применение эстрогенов и гестогенов в половинной до зе и в последующие 10 дней – только гестаген. С этой целью применяют цикло-прогинова с 5 по 25 день цик ла в течении 6 мес. Гонадотропные препараты следует назначать только пос ле замужества, чтобы не истощать и без того скудный запас яйцеклеток у эт их больных. Маточная форма вторичной аменореи Обычно вторичное поражение эндометрия наблюдае тся при воспаленных процессах матки или ввиду травматических поврежде ний базального слоя эндометрия во время проведения внутриматочных вме шательств. Предположение о маточной форме аменореи возникает при нормальных пока зателях тестов функциональной диагностики, которые указывают на отсут ствие изменений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции менстру ального цикла. Для уточнения диагноза необходимо произвести УЗИ и зонди рование шеечного канала с целью исключения облитерации его. Гистероско пия и диагностическое выскабливание слизистой матки позволяет определ ить характер и степень поражения эндометрия (определяются синехии, атро фия эндометрия, туберкулезный эндометрит и др.), Лечение маточной формы аменореи проводится с учетом ее этиологии. При во спалительных процессах матки назначается адекватная противовоспалит ельная, рассасывающая терапия, физиолечение, при необходимости — цикли ческая гормонотерапия. В случае внутриматочные синехий показано оперативное лечение ис польз уя метод гистерорезектоскопии. ЮВЕНИ ЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Среди нарушений функции репродуктивной системы и периоде полового согревания одна из наиболее частых форм - ювенильные маточные кровотечения (К)МК). Эта патология наблюдается у 20-37% девочек, обра щающихся к гинекологу. В анамнезе больных девочек выявляются острые и хронические инфек ции, с трессовые воздействия, вегетососудистая дистония, дефицит или избыток массы тела, гиперпролактинемия, цитология щитовидной железы, заболеван ия печени и почек, дефект гемостаза. При ЮМК отмечается изменение тонического уровня секреции ЛГ и ФСГ. Вслед ствие этого овуляция, как правило, отсутствует. В яичниках чаще всего наб людаются явления агрезии фолликулов. Реже может быть более или менее дли тельная персистенция одного фолликула. Вид анонуляции и индиви дуальны е особенности яичников обуславливают концентрацию эстрогенов в крови больной. При высоком уровне эстрогенов в крови и повышенной чувствительности к н им эндометрия довольно быстро развивается гиперплазия его с последующ им неполным отторжением и кровотечением. При умеренной концентрации эс трогенов и невысокой чувствительности к ним рецепторов эндометрия гип ерплазия развивается медленнее и последующее кровотечение может быть не столько обильным, сколько длительным. Ювенильные кровотечения наблюдаются также у девочек, имеющих овуляцию и функциональную недостаточность 2-й фазы цикла. При -этом не происходит п олноценной секреторной трансформации эндометрия: наряду с участками в стадии секреции в эндометрии имеются участки в стадии пролиферации. В ре зультате происходит неравномерное отторжение слизистой, повышение вну триматочного фибринолиза и увеличение кровотечения. Данные обследования девочки помогают составить представление о тине Ю МК, что важно для выбора метода гемостаза. Для подростков с гипоэстрогенным типом ЮМК характерно правильное разв итие наружных половых органов, бледно-розовая окраска слизистой вуль вы , тонкий гимен. По данным вагиноскопии слизистая бледно-розового цвета, с кладчатость выражена слабо, шейка матки субконической или конической ф ормы, феномен зрачка <±> или <+>, выделения необильные, кровянистые, без приме си слизи. При ректоабдоминальном исследовании обнаруживается типично расположенная матка, угол между телом и шейкой матки невыражен, размеры матки соответствуют возрасту, яичники не пальпируются. Данные гес тов ф ункциональной диагностики выявляют монофазную базальную темпера туру . КПИ - 20— 40%, длина натяжения шеечной слизи - 3-4 см. При гиперэстрогенном типе кровотечения отмечается правильное развити е наружных половых органов, сочность вульвы, бахромчатый сочный гимен. П ри вагиноскопии слизистая влагалища розового цвета, складчатость хоро шо выражена, шейка матки цилиндрической формы, феномен зрачка <++>, <+++> или <++++>, в ыделения обильные, кровянистые, с примесью слизи. При ректоабдоминально м исследовании пальпируются несколько увеличенные матка и яичники, уго л между телом и шейкой матки хорошо выражен. По тестам функциональной ди агностики отмечается монофазная базальная температура, КПИ -50-80%, длина на тяжения шеечной слизи - 7-8 см. Для уточнения состояния внутренних половых органов показано УЗИ орган он малого таз, данные которого также позволяют судить о степени эстроген изации девочек страдающих ювенильными маточными кровотечениями. При Ю МК на фоне ановуляторной гипоэстрогении у девочек-подростков отмеча ют ся нормальные размеры матки и яичников, незначительная толщина эндо мет рия - 5-7 мм (до 10 мм), мелко кистозные включения в яичниках - 3-4 мм в диаметре. При гиперэстрогенном типе ЮМК наблюдается увеличение разме ром матки и яич ников, толщина эндометрия – более 10 мм, диаметр кистозных включений в яич никах составляет 5-10 мм. Терапия ЮМК начинается с лечебно-охранительного режима. • организации правильного ре жима труда и отдыха; • ликвидации отрицательных э ммоций; • создания физического и псих ического покоя: • сбалансированного питания; • рациональной терапии сопут ствующих заболеваний. При лечении ЮМК необходимо учитывать интенсивность и тип кровотечения, выраженность анемии, возраст девочки, особенности физического и полово го развития. При умеренной кровопотере и менструальном возрасте не более 2 лет, отсут ствии признаков органической патологии матки и яичников, показано назн ачение негормональной гемостатической терапии: • утеротонические препараты дробно: окситоцин по 0,5 мл внутримы шечно 3-4 раза в сут.; • кровоостанавливающие сред ства: глюконат кальция 10% - 10 мл внут ривенно или внутрь по 0,5 2 раза в сут.; дицин он 2 мл внутримышечно 1 раза 1 сут. или внутрь по 0.125 2 раза в день; аскорбиновая кислота по 0,1 3 раза 1 день; викасол 1 мл внутримышечно или внутрь по 0,15 2 раза вдень; • общеукрепляющее лечение: 40% р аствор глюкозы 20 мл внутривенно, витамин В6по I мл внутримышечно; витамин BI 2 по 200 мкг внутримышечно через день; фолиевая ки слота по 0.01 в день; кокорбоксилаза по 50 мг внутримышечно или АТФ 1%- 1 мл внутри мышечно; • антианемическая терапия: ге мостимулин но 0,5 3 раза в день; фер роплекс по 1-2 др. 3 раза и сут. Переливание крови показано при показателях ге моглобина ниже 70 г/л и продолжающемся кровотечении; • фитотерапия: мастолинон но 30 капель 2 раза в день или экстракт кра пины; пастушьей сумки: водяного нерп а по 20 капель 3 раза в день; • физиолечение: электростимуляция шейки матки: электрофорез новокаина на область шейных симпат ических узлов; эндоназально электрофорез витамином В1; иглорефлексотерапия; локальная гипотермия: обработка шейки матки тампоном с эфиром. При отсутствии эффекта от симптоматической терапии назначается гормон альный гемостаз. Показания к гормональному гемостазу: • неэффективность симптомат ической терапии при умеренном кровоте чении: • обильное кровотечение при о тсутствии анемии: • наличие противопоказаний к диагностическому выскабливанию матки. С этой целью лучше использовать комбинированные эстроген-гестагенные препараты с содержанием этинилэстрадиола 50 мг в таблетке (антеонин, овул ен, линдиол, нон-овлон) по 1 таблетке 3-4 раза в день и зависимости от интенсив ности кровотечения. После прекращения кровотечения доза постепенно сн ижается до I табле тки в сутки, и прием продол жается в течение 21 дня. При отсутствии эффекта от выше указанной терапии с ледует проводить лечебно-диагностическое выскабливание матки, лучше п од контролем гистероскопа. Показания к лечебно-диагностическому выскабливанию матки у девочек: • профузное кровотечение, угр ожающее жизни и здоровью девочки; • длительное умеренное крово течение, неподдающееся консервативной терапии: • рецидивирующие кровотечен ия при отсутствии эффекта от симптома тической и гормональной терапии: • подозрение на адемомиоз; • подозрение на органическую патологию эндометрия. Гистероскопию и лечебно-диагностическое выскабливание матки у девочек следует проводить под внутривенным наркозом. Шейка матки обнажается с п омощью детских влагалищных черкал № 4-5. расширителями Гегара до № 7-8 бережн о расширяется цервикальный капал. В полость матки вводится фиброгистер оскоп или жеский гистероскоп небольшого диаметра (до 5 мм). Обращается вни мание на величину и форму полости, рельеф стенок матки, состояние эндоме трия, на доступность устьев маточных труб. Осматривают дно матки, трубны е утлы, боковые стенки матки, истмический отдел и цервикальный канал. Пос ле диагностической гистероскопии бережно с помощью маленькой кюретки выполняется выскабливание полости матки, затем проводится контрольная гистероскопия. Соской всегда должен подвергаться гистологическому ис следованию. При правильном выполнении гистероскопии и выскабливания п олости матки целостность девственной плевы не нарушается. В дальнейшем лечение зависит от данных гистологического исследова ния. В случае гиперплазии эндометрия или аденомиоза назначаются чистые гис тагены (провера, примолют-нор, дуфастон) по 5-10 мг с 19 по 28 день цикла в течение 3- б месяцев с последующим контрольным УЗИ или гистероскопией. С целью регуляции менструального цикла после остановки кровотечения в сем девочкам показана гормональная терапия. При гипоэстрогенном типе Ю МК назначаются комбинированные эстроген-гестагенные препараты (логест , новинет, регулон и др.) и течение 3-6 менструальных циклов. При гиперэстро-г енном типе ЮМК регулирующая терапия проводится гестагенами (провера, пр имолюг-нор) по 5-10 мг с 19 по 28 день цикла в течение 3-6 месяцев. Количество циклов гормональном терапии зависит от общего состояния девочки, состояния эн дометрия и интенсивности менструальноподобных кровотечении. В период реабилитации после отмены гормональных препаратов можно рекомендовать подросткам принимат ь мастодинон по 30 капель 2 раза в день в течение 3 месяцев непрерывно или витаминотерапию: а первую фазу ци кла фолиевуо кислоту, витамин Е. глутамиповмо кислоту: во вторую фазу цик ла - витамины С и Е. С целью иммунокоррекшш при рецидивирующих ЮМК покачано назначение ликопида по 1 мг (1 таблетка) утром натощак а течение 10 дней. По своей структуре ликонид явля ется синтетическим аналогом основного фрагмента пен шдогликана клеточ ной стенки бактерий, сочетающим отсутствие токсичности с высокой иммун омодулирующей активностью. Стимулируя активность моноцитов, макрофаго в, ликопид в конечном итоге воздействует на все три звена иммунитета: фаг оцитоз, клеточный и гуморальный иммунитет. Восстановление правильного ритма менструаций после лечения в течение 6 месяцев и более указывает на отсутствие глубокой патологии в репродукт ивной системе. При неэффективности лечения необходимо обследовать дев очку у эндокринолога н невропатолога для исключения диэнцефальной пат ологии. Девочки страдающие расстройством менструальной функции должны вести м енструальный календарь, что позволит правильно оценить продолжи тельн ость менструального цикла, регулярность и интенсивность менструаций, а также характер нарушений менструальной функции. Длительное наблюдение на девочками подросткового возраста с нарушение м становления репродуктивной системы (в течение 10 лет) позволило нам сфор мировать основные принципы терапии подростков с расстройством менстру альной функции: • организация правильного ре жима умственного, физического труда и активного отдыха; • нормализация режима дня с об язательным ночным сном не мене е 8-9 часов; • ликвидация отрицательных эмоций, создание физического и психиче скою пок оя; • нормализация массы тели, сба лансированное питание; • бальнеотерапия и физиолече ние; • циклическая витаминотерап ия; • применение фитотерапии, иммуномодуляторов и нейротропных пре паратов: • рациональная терапия сопут ствующих заболеваний. Терапия наиболее эффективна у девочек с нестойкими и умеренными функци ональными нарушениями, П pu выраженных нарушениях репродуктивной с истемы, значительных обменных и эндокринных изменениях лечение привод ит лишь к кратковременной p емиссии. В этих случаях необходимо проведение повторных ку рсов лечения, госпитализация с специализированный стационар для углуб ленного углубленного обследования. Следует помнить, что в пубертатном в озрасте репродуктивная система еще незрелая, происходит становление и закрепление связей между яичниками, гипофизом и подкорковыми центрами, регулирующими гормональную и менструальную функцию. Поэтому чтобы не н арушить этот процесс, назначить лечение следует после установления уро вня нарушения репродуктивной системы.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Учитель Нью-Йорка получает больше чем учитель Москвы, но на свою зарплату в Москве он прожить не сможет.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Расстройства менструаций у девочек-подростков", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru