Реферат: Неотложная урология - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Неотложная урология

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 211 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Неотложная урология ТРАВМЫ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ Поражения органов мочеполовой системы встречаются у 10 % пациент ов с травмами, поэтому в составе врачебной бригаде всегда должен находит ся уролог. Травмы почек 1. Закрыты е ( подкожные) п овреждения почек – чаще всего уличная травма, автотра вма, падение с высоты , удар в живот или поясницу. Факторы риска: гидронеф роз, пионефроз, подковообразная почка, тазовая дистопия, опухоль почки, к исты почек. Патогенез: В момент уда ра почка травмируется о ребра, поз воночник и их обломки, а также гидродинамический эффект, возникающий за счет жидкости чашечно-лоханочной системы. Классификация: I Кон тузия почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния) - Ограниченн ая подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов II Ограниченная околопочечная гематома - Разрыв почечной паренхимы глуб иной <1 см, не проникающий в полостную систему почки III Разрыв почечной паренхимы глубиной > 1 см, не проникающий в полостную сис тему почки. IV Разрыв почечной паренхимы проникающий в полостную систему почки - Повреждение крупных артерий и вен почки V Полное размозжение почки - Отрыв почки о т почечной ножки Клиническая картина: боль в поясн ичной области, припухлость почки , гемату рия (более 5 эритроцитов в поле зрения). Видимая примесь крови в моче – мак рогематурия. (Степень гематурии не коррелирует с тяжестью повреждения) ; при раз витии шокового сост ояния: анеми зация больного, нитевидный п ульс, холодный пот, снижение давления, коллапс. Диагностика : л абораторные данные : о сновной показатель – гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрен ия) Специальные исследования КТ поче к с внутривенным контрастированием; рентген ологическое обследование, сцинтиграфия почек, УЗИ ; э кскреторна я урография: проводится при артериальном давлении не ниже 80 мм рт ст, дела ется один снимок через 10 минут после введения контрастного вещества из р асчета 2 мл на 1 кг веса. Дифференциальный диагноз: повреж дение органов брюшной полости – печень, селезенка, сосуды брыжейки Л ечение: обязательная госпитализация, строгий постельный режим, бол еутоляющие, кровоостанавливающие и антибактериальные препараты. Хирургическое лечение . Показания : сочетанное повреждение почки и органов брюшной полости, нарастание при знаков внутреннего кровотечения, быстрое увеличение околопочечной гем атомы, появление признаков острого воспалительного процесса в поврежд енной почке и паранефрит, ухудшение общего состояния. Прово дится ревизия почки , объем вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия . Прогноз : чаще всего благоприятны й 2. Открытые повреждения почек – ог нестрельные ранения, колотые и резаные раны. Чаще всего сочетанная травм а. Клиническая картина: шоковое сос тояние ; г ематурия и наличие мочи в ране . Д иагностика : э кскреторная урография, УЗИ, Л ечение: х ирургическое лечение п роводится всегда : начинается с первичной обработки раны, объем определяется после ревизии почк и. Повреждения мочеточника Повреждения мочеточника происходят довольно редко. Мочеточн ики близко расположены к органам брюшной полости , поэтому зачастую повреждения мочеточников связаны с травмам и этих органов. 1 . Закрытые повреждения мо четочника могут образоваться в результате травмы, диагнос тического или лечебного инструментального вмешательства. Мочеточник м ожет быть травмирован катетером , если в моче точнике есть сужения. 2. Открытые повреждения мочеточника образую тся вследствие огнестрельных и ножевых ранений, чаще при проникающем ра нении живота. При повреждении мочеточника возникают следующие при знаки : гематурия , боль в пояснице , повышение температуры тела, припухлость в поясни це, припухлость мошонки у мужчин и половых губ у женщин. Диагностика : цистоскопия, эксректорная урографии. Лечение повреждений мочеточника может прои сходить только хирургическим путем. Поврежд ения мочевого пузыря 1. Закры тые 5-12% всех закрытых повреждений внутренних органов Этиология: транспортная, уличная т равмы . Внутрибрюшинные – возникают всл едствие сдавления в области наполненног о, переполненного мочевого пузыря, происходит повышение гидростатичес кого давления внутри пузыря и разрыв. Симптоматика: часто шоковое состояние, боль в низу живот а , затруднение мочеисп ускания, гематурия , вздутие живота. Диагностика: Катетеризация мочев ого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью . Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл) Лечение: Всегда оперативное, посл е соответствующих противошоковых мероприятий. Лапаротомия, ушивание р азрыва мочевого пузыря, эпицистостомия. Внебрюшинные – только при перел оме костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно. Симптоматика: боли внизу живота и над ло бком с иррадиацией в промежность и прямую кишку, невозможность самостоя тельного мочеиспускания, гематурия. Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в м очевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с туги м наполнением мочевого пузыря (300-350 мл) Лечение: Всегда оперативное, посл е соответствующих противошоковых мероприятий. Ушивание разрывов мочев ого пузыря, эпицистостомия и дренирование околопузырной клетчатки. 2. Открытые – в большинстве слу чаев огнестрельные или колото-резанные ранения. Симптоматика: шоковое состояние, боль внизу живота, гематурия, выделение мо чи из раны , частые позывы на мочеиспускание . Диагностика: Катетериз ация мочевого пузыря, ретрогадная цистог рафия. Лечение: Всегда оперативное, реви зия раны, ушивание раны мочевого пузыря, цистостомия. Повреждения полового члена 1. Закрытые ушибы – при воздействии травмирующей силы на неэрегированный половой член разрывы белочной оболочки , перелом , вывих – при воздействии на эрегированный половой член ущемление п олового члена – при перетягиван ии полового члена нит кой, проволокой, кольцевидными предметами. Симптом атика: При ушибе: резкая отечность, гематома кожи и подк ожной клетчатки. При переломе: возникает характерный хруст, резкая боль, прекращение эрекции, если одновременно повреждается и уретра – наруше ние мочеиспускания, уретроррагия. При вывихе: смещение корня полового чл ена в ткани промежности, мошонки и кожу лобковой области, отрыв кожи поло вого члена от головки в области венечной борозды. Диагностика: В о сновном основывается на анамнез и симптоматике. Для подтверждения разр ыва белочной оболочки – кавернозография. Лечение: ушибы – покой, местно холод, разрывы белочной обо лочки, перелом, вывих – оперативное лечение , ущемление полового члена – сня тие ущемляющего предмета 2. Открытые: резанные и огнестрельные . Лечение: всегда хирургическое: первичная о бработка раны, по возможности органосохраняющая. При необходимости в по следствии пластические операции. Повреждения яичка и его придат ка 1. Закрытые – спортивная травма, уличн ая травма, падение с высоты, езда верхом. Симтоматика: резк ая болезненность (вплоть до болевого шока), увеличение мошонки в размера х, гематома, возможен вывих яичка под кожу живота, промежности и бедра. Диагностика: УЗИ мошонки Лечение: постельный режим, суспен зорий, холод местно, антибактериальная терапия при большом скоплении кр ови, при подозрении на разрыв яичка – оперативное лечение: вскрытие гем атомы, ревизия яичка, ушивание разрывов, частичное или полное удаление я ичка 2. Открытые – резанные, колотые, рванные, огнестрельные. Лечение: первичная обработка раны, ревизия яичка. ГЕМАТУРИЯ . Гематурия— наличие крови в моче. В тех случаях, когда п рисутствие крови в моче определяется на глаз, говорят о макрогематурии, а когда эритроциты выявляются с помощью микроскопа — микрогематурии. Этиология . Причины гематури и достаточно разнообразны и многочисленны. Большинство урологических заболеваний могут быть причиной гематурии. Однако чаще всего она наблюдается при опухолях почки, мочеточника и мочевого пузыря, мочекаменной болезни, воспалении и повреждении мочевых органов. Чтобы появилась кровь в моче, необходимо нарушение целости кровеносног о сосуда или сосудов сообщающихся с мочевыми путями. Это может произойти в любом органе мочевой системы. От гематурии следует отличать уретроррагию — состояние, при котором наблюдается выделение крови из мочеиспускательного канала, вне акта мочеиспускания. Моча может принимать красный цвет и делаться подозрите льной при гемоглобинурии — нали чии в моче свободного гемоглобина. Это наблюдается, когда внутри сосудов происходит гемолиз (ра зрушение эритроцитов) и свободны й гемоглобин поступает в мочу. Гемоглобинурия может наступать при переливании несовместимой крови, во здействии сильных ядов (мышьяков истый водород, сероводород, змеиный яд и др.), при некоторых инфекционных заболеваниях (скарлатина, тиф , дифтерия, сифилис и др.), тяжелых о жогах, контузиях, резком переохлаждении, длительных маршах и др. При гемоглобинурии моча принимает рубиново-красный цвет, эритроциты в н ей отсутствуют. Красно-бурая окраск а мочи, которую также можно принять за кровавую, наблюдается при миоглобинурии, за счет накопления в моче красно-бурого пигмента. Этот пигмент образуется при сдавлении большого количества мы шц в результате попадания людей под завалы. Молекула миоглобина подобна мол екуле гемоглобина, но в 3 раза меньше ее. При большой потере внутрисосудистой жидкости, наблюдающейся при синдроме размозжения, происходит сгущение крови, значительное количество пигмента профильтровывается в канальцы , откуда он частично выводится с мочой в мочевой пузырь, а частично откладывается в канальцах, блокируя их и вызывая почечную недостаточно сть. При микроскопическом исследовании в таких случаях в моче находят корич нево- бурый пигмент — миоглобин. Макрогематурия может наблю даться и при некоторых заболеваниях крови — скорбуте, болезни Верльгофа и др. Она может также возникнуть как осложне ние при лечении антикоагулянтами. Интенсивная гематурия може т возникнуть в послеоперационном периоде — после нефролитотомии, реже — пиело- и уретеролитотомии, после резекции почки и мочевого пузыря, аденомэктомии, трансуретральной резекции аден омы предстательной железы, опухолей мочевого пузыря. Клиника . Моча очень чувствит ельна к окрашиванию кровью. Даже одной капли крови на 150 мл мочи достаточно, чтобы изменить ее цвет и вызвать предположение о примеси крови. Примесь крови в моче иногда бывает значительной, и тогда, свертываясь, она образует различной фирмы сгустки. При свертывании крови в мочеточни ках сгустки могут принимать вид «червячков». Если кровь свертывается в моче вом пузыре, то сгустки имеют вид бесформенных образований в виде кусочков, «лепешек». Таким образом, уже по форме кровяных сгустков в известной степени можно ориентировочно судить об источнике кровотечения. Бесформенные сгустки более характерны для кровотечения из мочевого пузыря. Однако совсем не исключается при этом кровотечение из почки с образованием сгустков уже в мочевом пузыре. Топической диагностике кровотечения из верхних мочевы х путей помогают боли, возникающие в области почки на той стороне, где произошла закупорка просвета мочеточника сгустком. Примесь крови к моче может происходить в различных фазах мочеиспускани я — в начале, конце или на протяжении всего акта. Если моча окрашивается кровью только в начале мочеиспускания (в 1-й порции), а последующие ее порции без видимой крови, то говорят о начальной , или инициальной, гематурии . Окрашивание кровью только последних порций мочи называют конечной, или терминальной, гематурией , если же кровь равномерно окрашивает всю струю мочи, т. е. все ее порции, то речь идет о полной, или тотальной, гематурии. Важную роль в определении ви да гематурии имеет двух- или трехстаканная проба. Для этого необходимо попросить больного помоч иться в три прозрачных сосуда, не прерывая струи мочи во время мочеиспускания (трехстаканная проба), или в два стакана (двухстаканная проба). Последняя является менее ценной. Вид гематурии позволяет ориентировочно определить отдел мочевых путей , откуда происходит кровотечение. Инициальная (начальная) форма гематури и свидетельствует о локализации патологического процесса в периферичес кой части мочеиспускательного канала. Однако локализация патологического процесса в тех же отделах может вызвать и терминальную гематурию. В таки х случаях кровь в мочу поступает потому, что в конце мочеиспускания происходит значительное сокращение мышц промежности и мочевого пузыря . Нередко при инициальной гематурии происходит и самостоятельное выделе ние крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Это бывает пр и повреждениях уретры, при полипах и папилломах висячей части уретры, при карункулах (мелких сосудистых доброкачественных новообразованиях в ур етре) у женщин. Терминальная гематурия явл яется одним из основных симптомов заболевания шейки мочевого пузыря, заболевания предстательной железы, семенного бугорка, при камнях и опухолях мочевого пузыря. Она возникает тогда, когд а в конце акта мочеиспускания резко сокращается детрузор. В результате эт ого при поражении шейки мочевого пузыря или заднего отдела уретры возникае т травма этих отделов, что и приводит к выделению крови. Эта форма гематури и одинаково часто наблюдается как у мужчин, так и у женщин. Тотальная гематурия предст авляет серьезную проблему в отношении правильного распознавания основных причин ее возникновения. Она может быть при выделении крови из мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок и ли самих почек. Интенсивность окрашивания мочи кровью может быть различно й. В зависимости от степени кровотечения моча может иметь слегка розовую окраску, цвет мясных помоев или буро-коричневый цвет. Тотальная гематури я часто сопровождается образованием различных по форме и величине сгуст ков крови. Очень важно знать, является ли выделение крови с мочой постоянным или же между отдельными кровотечениями наблюдаются светлые промежутки, предшествуют ли кровотечению боли в поясничной области или эти болевые ощущения возникают вслед за кровотечением. Следует выяснить наличие дизурических явлений, а также когда они наступили: до гематурии или сопутствуют ей. Подробный опрос больного в э том плане и осмотр врачом мочи имеют большое значение для определения места кровотечения, они позволяют провести предположительную диагностику заболевания, вызвавшего тотальную гематурию. Диагностика эта бывает ча сто далеко не простой. Трудность правильного распознавания основного заболевания при тотальной гематурии заключается в том, что она наблюдае тся одинаково часто как при заболеваниях мочевого пузыря, так и при целом ря де патологических процессов в верхнем отделе мочевых путей — почках, поче чных лоханках и мочеточниках. Для точного установления источника кровотече ния необходимо детальное обследование больного. Довольно часто примесь крови к моче наблюдается при мочекаменной болез ни. Сосуды почки при этом могут повреждаться либо непосредственно камнями, либо в результате воспалительного процесса, который в большинстве случаев сопутствует мочекаменной болезни. Наблюдения показывают, что при мочекаменной болезни с локализацией камней в почках (лоханке) гематурии нередко предшествует усиление болей в поясничной области вплоть до раз вития приступа почечной колики. Камни, расположенные в мочевом пузыре, также могут быть причиной гематурии. Пр и этом гематурия появляется посл е бега, езды по тряской дороге, подвижных игр, прыжков и т. д. Иногда при камнях больные отмечают прерыва ние акта мочеиспускания вследствие заклинивания шейки мочевого пузыря камнем. При изменении положения тела в этих случаях мочеиспускание обычно восстанавливается. При мочекаменной бо лезни там, где находятся камни (по чечная лоханка, мочевой пузырь), развивается воспаление слизистой. При этом до развития гематурии неред ко больных беспокоят боли в надло бковой области, учащенные, а иногда и болезненные мочеиспускания. Интенсивная гематурия может встречать ся при новообразовании в мочевой системе. В этих случаях она чаще возникает как бы среди полного здоровья, внезапно, при отсутствии других видимы х признаков бол езни. Ее называют бессимптомной. При опухолях поче к и мочевого пузыря гематурия является одним из ведущих признаков заболевания. Гематурия опухолевого происхождения может быть значительной, в этих случаях наблюдается образование большого количества сгустков крови. О ни могут переполнять мочевой пузырь, вызывая его тампонаду. Прохождение сгустков по мочеточнику нередко вызывает умеренную болезненность, а в случаях закупорки мочеточника боли резко усиливаются вплоть до появле ния почечной колики. Нередко причиной гематурии являются и опухоли мочевог о пузыря. Гематурия при этом может появляться неожиданно, «среди полного здоровья», как и при опухолях почек. Воспалительные процессы почек и мочевого пузыря сами по себе редко вызывают значительные кровотечения. Однако умеренные «подкравливания » с незначительным подкрашиванием мочи встречаются часто. Распознать причину гематурии, которая возникла на фоне воспаления моче вых путей, легко, если она появилась при остром воспалении почек или мочевог о пузыря. Труднее это бывает сделать при хроническом воспалении мочевых органов. В этих случаях приходится учитывать много разрозненных показателей. К ним относятся наличие предшествующих острых воспалений мочевых органов, болей в пояснице или в низу живота, изменений со стороны мочи. Однако и этого бывает недостаточно, чтобы распознать причину гематурии. Травме почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры всегда сопутствует кровотечение из поврежденных частей органа, и если место тр авмы соединяется с мочевыми путями, то кровь неизменно в большей или меньшей мере будет окрашивать мочу. Иногда при травме интенсивность гематурии бывает достаточно сильной, с образованием сгустков крови. Если гематурии предшествуют ушиб поясницы, области мочевого пузыря, уши бы с переломами ребер, костей таза, то связь между травмой и гематурией прямая. В этих случаях не составляет большого труда определить и поврежденный орган. Еще проще эта задача решается при открытых повреждениях, наносимых режущим или колющим предметом. Изучение места травмы и направления раневого канала помогает разобраться в источнике гематурии. Диагноз . Кроме установления самого факта макрогематурии важно определить ее интенсивность. Макрогематурия является симптомом многих серьезных урологических заболеваний. Вместе с тем она в ряде случаев сама по себе может быть опасной для жизни больного. В этих случаях нередко возникает необходимость в неотложных лечебных мероприятиях, направленных на ост ановку угрожающего жизни кровотечения. О степени анемизации и об объеме кровопотери можно судить по анализам крови, а также по содержанию гемоглобина в моче больного. Чем больше гемоглобин кровянистой мочи приближается к гемоглобину крови, тем больше кровопотеря. О степенях гематурии свидетельствует наличие в моче сгустков крови, которые наблюдаются при сильном кровотечении. Интенсивность гематурии проявля ется признаками анемизации — бледностью кожных покровов, холодным потом, об щей слабостью, головокружением, тахикардией, снижением артериального давл ения. Многое дают рентгенологические и радиоизотопные методы исследования, компьютерная томография, ультразвуковое сканирование, трансуретральн ая уретеропиелоэндоскопия. Цистоскопия нередко позволяет определить источник кровотечения, локализующийся в мочевом пузыре, а также выделение крови из устьев мочеточников. Поэтому любая гематурия, в том числе и так называемая бессимптомная (безболевая), если позволяет общее состояние больного, является прямым показанием для немедленной цистоскопии. Часто при цистоскопии, выполненной непосредственно за гематурией, удается обнар ужить источник кровотечения (мочевой пузырь, почка). Лечение . Неотложная помощь п ри самой гематурии начинается с назначения полного покоя, постельного режима. Таким больным вводят внутривенно 10%-ны й раствор хлорида кальция — 10 мл, внутримышечно — 1%-ный раствор викасола, 1 мл. При большой кровопотере внутривенно вводят 600-800 мл полиглюкина с добавлением 0,5 мл 0,06%-ного раствора коргликона или 0,05 мл 5%-ного раствора строфантина. На область предполагаемого источника кровотечен ия кладется пузырь со льдом. При продолжающейся гематурии, низком гематокрите, снижении гемоглобин а и количества эритроцитов в периферической крови производят переливание крови, плазмы и плазмозаменителей. При фибринолизе вводят 100 мл 5%-ного раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты. При неэффективности принятых мер и ухудшении состояния больного в хирургических отделениях по показаниям следует предпринять люмботомию и произвести ревизию почки. Если невозм ожно остановить кровотечение из почки хирургическим путем, а последнее угро жает жизни больного, почку удаляют, убедившись предварительно в наличии и сохранности функции контрлатеральной почки. Этого достигают анализом выделительной урографии, выполнением индигокарминовой пробы с пережат ым мочеточником подлежащей удалению почки и введением в мочевой пузырь катетера для получения мочи. При угрожающих кровотечениях из мочевого пузыря и безуспешности консервативных мероприятий по казано высокое сечение его, ревизия, лигирование кровоточащего сосуда, наложение эпицистостом ы. Применяются инструментальные методы остановки кровотечения: промыван ие почечной лоханки 0,5-1%-ными растворами азотнокислого серебра, трансуретральная электрокоагуляция источника кровотечения в мочевом пузыре. Хирургическая помощь включает в себя ушивание поврежденной почки, резекцию полюса почки, удаление почки, удаление опухоли мочевого пузыря, ушивание разрывов мочевого пузыря и др. В некоторых случаях с целью остановки кровотечений из почек можно применить эмболизацию почечных артерий. ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ — нево зможность самостоятельного акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре. Задержку мочи следует отличать от ану рии, при которой мочеиспускание не происходит из-за отсутствия мочи в мочево м пузыре. При задержке мочи у больного имеются сильные позывы к мочеиспусканию, при анурии позывов нет. От острой задержки мочи отличают хроническую задержку, которая развивается постепенно, на протяжении многих месяцев и даже лет. Если при попытке к мочеиспусканию больной совершенно не может мочиться, говорят о полной задержке мочи. В тех случаях, когда при мочеиспускании часть мочи выводится, а некоторое количество ее остается в мочевом пузыр е, то говорят о неполной задержке мочи. Моча, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания, называется остаточной. Этиология . Механизмы развит ия острой задержки мочи разнообразны: — нарушения иннервации мочевого пузыря, его сфинктеров и уретры; — последствия механических препятствий к мочеиспусканию, обусловленн ых различными заболеваниями мочевого пузыря, предстательной железы и уре тры; — травматические повреждения мочевого пузыря и уретры; — психогенно обусловленная острая задержка мочи. Причинами задержки мочи могут быть заболевания центральной нервной системы (органического и функционального характера) и заболевания мочеполовых органов. К заболеваниям центральной нервной системы относ ятся опухоли головного и спинного мозга, спинная сухотка, травматические повреждения со сдавлением или разрушением спинного мозга, истерия. Нере дко острая задержка мочи наблюдается в послеоперационном периоде, в том чис ле и у лиц молодого возраста. Такая задержка мочи носит рефлекторный характе р и, как правило, после нескольких катетеризации полностью ликвидируется. Однако наиболее часто острая задержка мочи развивается при некоторых заболеваниях и повреждениях мочеполовых органов. К ним относятся заболевания предстательной железы (аденома, рак, абсцесс, атрофия, простатит), мочевого пузыря (камни, опухоли, дивертикулы, травмы, тампонад а мочевого пузыря, мочевая инфильтрация), уретры (стриктуры, камни, травмы), полового члена (гангрена), а также некоторые околопузырные заболевания у женщин. Острая задержка мочи, это один из симптомов прорастания рака из прямой кишки в область шейки мочевого пузыря, новообразования малого таза, остр ого парапроктита. Острая задержка мочи возможна при отравлениях, передозир овках некоторых лекарственных препаратов, в послеоперационном периоде, И все же чаще она наблюдается при аденоме предстательной железы. Задержке мочи способствуют переедание, охл аждение, длительное сидение или л ежание, нарушение работы кишечника, особенно запоры, половые излишества, вынужденное задержание мочи, физ ическое переутомление и другие моменты. Все это ведет к застою крови в малом тазу, набуханию увеличенной п редстательной железы. Клиника острой задержки мочи до вольно характерна. Больные жалуются на сильные боли в нижней половине живота (надлобковой области), частые мучительные, бесплодные позывы на мочеиспускание, чувство переполнени я и распирания мочевого пузыря. Сила императивных позывов на мочеиспускан ие нарастает, быстро делается непереносимой больными. Поведение их беспокойное. Страдая от перерастяжения мочевого пузыря и бесплодных по пыток опорожнить его, больные стонут, принимают самые различные положения, что бы помочиться (становятся на колени, садятся на корточки), давят на область мочевого пузыря, сжимают половой член. Боли то стихают, то повторяются снова, и пациенты с ужасом ожидают их рецидива. Подобных состояний никог да не бывает при анурии, при острой задержке мочи, вызванной нарушением иннервации мочевого пузыря, а также при заболевании центральной нервно й системы. При осмотре, особенно у больных пониженного питания, определяется изменение конфигурации нижнего отдела живота. В надлобковой области отчетливо выступает припухлость в форме шаровидного тела, которое назы вают «пузырным шаром». Поверхность его гладкая, оно упругое, перкуторно над н им определяется тупой звук. Пальпация, как правило, вызывает мучительный по зыв на мочеиспускание. Иногда у больных наступает рефлекторное торможение деятельности кишечника со вздутием живота. Диагностика причин острой задержки мочи основывается в первую очередь на достаточно характерных жалобах и клинической картине. Очень важно при с боре анамнеза обращать внимание на характер мочеиспускания до развития зад ержки (свободное, затрудненное, частое, редкое, с натуживанием, прерывистое и т. п.). Необходимо уточнить время начала заболевания, его течение. В тех случаях, когда такое состояние развивается не впервые, следует уточнить способы применявшегося лечения и его результаты. При опросе важно получ ить от больного сведения о количестве мочи при мочеиспускании до задержки, е е виде (прозрачность, наличие крови, солей, цвет и т. п.) и времени последнего мочеиспускания. Целесообразно также уточнить наличие момен тов, способствующих задержке мочи— употребление больших количеств жидкос ти, пива, алкогольных напитков, воспалительных заболеваний мочевых и полов ых органов и др. Сложнее определить задержку мочи, которая протекает по типу парадоксальной ишурии. Парадоксальная ишурия — это особая форма острой неполной задержки мочи, при которой из переполненного мочевого пузыря м оча самопроизвольно выделяется каплями. Опорожнить мочевой пузырь больной не может. Не следует путать парадоксальную ишурию с недержанием мочи. Это н е одно и то же. При истинном недержании мочи она вытекает сразу же после ее поступления в мочевой пузырь. В случаях парадоксальной ишурии пузырная стенка максимально растянута и моча из пузыря выделяется каплями лишь п ри его переполнении. Если у такого больного мочу выпустить катетером, то ка кое- то время (до переполнения мочевого пузыря) она оттекать не будет. По мере наполнения мочевого пузыря, когда наступит его переполнение, вновь возобновится ее истечение по каплям. Парадоксальная ишурия чаще развив ается постепенно. Чаще всего, особенно у мужчин пожилого возраста, причиной острой задержк и мочи является аденома предстательной железы. В диагностике аденомы предстательной железы важное место принадлежит исследованию предстат ельной железы через прямую кишку. Для аденомы характерно увеличение железы с сохранением плотноэластической консистенции и гладкой поверхности. Лечение . Неотложные лечебны е мероприятия при острой задержке мочи заключаются в срочном опорожнении мочевого пузыря. Задержка мочи непри ятна для больных не только тем, что вызывает мучительные боли, болезненные позывы, неприятные ощущения, но и тем, что может привести к тяжелым осложнениям — воспалению мочевого пузыря, почек, резкому изменению состояния пузырной стенки, ее истончению вплоть до разрыва. Опорожнение мочевого пузыря возможно тремя методами: катетеризацией мочевого пузыря, надлобковой (капиллярной) пункцией и наложением эпицистостомы. Наиболее частым и практически безопасным ме тодом является катетеризация мочевого пузыря мягкими резиновыми катетерами. Следует иметь в виду, что в значительном числе случаев острая задержка м очи может быть ликвидирована уже одной только катетеризацией мочевого пуз ыря оставлением на короткое время (3-4 дня) постоянного катетера или надлобковой пункции мочевого пузыря. Катетеризация показана, если посл е последнего мочеиспускания прошло около полусуток. Однако необходимост ь в ней может возникнуть и раньше. Если акт мочеиспускания не восстанавлива ется через некоторое время (10-12 ч), может возникнуть необходимость в повторной катетеризации. Как правило, достаточно бывает трех-четырех катетеризац ии в сутки. Наличие гнойного воспаления мочеиспускательного канала (уретрит), воспаления придатка яичка (эпидидимит), самого яичка (орхит), а также абсцесса предстательной железы служит противопоказанием для катетери зации. Она не показана и при травме уретры. Очень важно при катетеризации проводить профилактику мочевой инфекции. Все предметы, соприкасающиес я с мочевыми путями больного, — инструменты, белье, перевязочный материал, растворы, которые вводятся в мочевой пузырь и уретру, должны быть стерильными. Катетеризация мочевого пузыря мягкими или эластическими катетерами при острой задержке мочи в большинстве случаев производитс я легко и катетер свободно проводится в мочевой пузырь. Во всех случаях клюв катетера должен быть обращен кверху, и скользить по передней стенке уретры или его следует осторожно поворачивать в боковы х направлениях, чтобы обойти боковые смещения простатической уретры. Насильственное введение катетера недопустимо, так как при этом наносит ся травма мочеиспускательному каналу и после такой катетеризации возможн ы кровотечения из уретры (уретроррагия) или повышение температуры тела до 39- 40°С с ознобами (уретральная лихорадка). Для предупреждения уретральной лихорадки перед катетеризацией и в течение одного-двух дней после нее с профилактической и лечебной целью назначают антибиотики и уроантисепт ики. Одновременно следует назначать обильное питье, сердечные средства, а в тяжелых случаях дополнять лечение инфузионной терапией. Металлический катетер для катетеризации мочевого пузыря может быть применен лишь в крайнем случае, и с большой осторожностью. Процедура эта не простая и требует определенных навыков и опыта. Всякое грубое и насильственное введение металлического катетера может привести к повреждению уретры, иногда с образованием ложных ходов. Задержка мочи после операций, которые производились не на органах мочев ой системы, чаще всего имеет рефлекторное происхождение или обусловлена нарушением координированных взаимоотношений между детрузором и сфинк терами пузыря и уретры. При задержке мочи после аппендэктомии, резекции желудка , операций на печени, желчных путях, грыжепластики и других операций, не имеющих близкого контакта с мочевыми органами, оказание помощи следует начинать с проведения комплекса мероприятий, предшествующих катетериз ации. В этот комплекс входят придание больному сидячего положения или попытк а к мочеиспусканию в положении стоя (зависит от состояния больного), пуск во ды из крана, оставление больного одного в палате (некоторые больные не могу т помочиться на людях), самовнушение, что задержка временного характера и должна пройти самостоятельно. При возбуждении больных в таких случаях назначают триоксазин (по 0,3 г 3 раза в день), седуксен (по 0,005т 2 раза в день). Можно назначить грелку на область мочевого пузыря. Если мочеиспускание не восстанавливается, подкожно вв одят прозерин, пилокарпин или внутримышечно дигидроэрготоксин (1 мл 0,03%-ного раствора). Лишь при неудаче всех перечисленных мероприятий прибегают к катетеризации. При задержке мочеиспускания после операций на мочеполо вых органах, а также на прямой кишке, женской половой сфере, спинном или головном мозге без катетеризации, как правило, опорожнить мочевой пузыр ь не удается. В тех случаях, когда катетеризация мочевого пузыря не удается или она противопоказана (при камнях, травмах уретры), следует прибегнуть к надлобковой капиллярной или троакарной пункции мочевого пузыря. Прежд е чем произвести надлобковую пункцию, нужно убедиться, что мочевой пузырь действительно переполнен мочой — высоко выступает в надлобковой обла сти, перкуторно над ним тупой звук. При необходимости, капиллярную пункцию производят повторно. Обычно потребность в этом возникает через 10-12 ч после предыдущей пункции. Если возникает необходимость в повторном и длительном дренировании мочевого пузыря, следует наложить троакарную эпицистостому. Эпицистостомию (надлобковый мочепузырный свищ) при остр ой задержке мочи следует накладывать лишь по строгим показаниям. Абсолютн ыми показаниями являются разрывы мочевого пузыря и уретры, а также острая задержка мочи, протекающая с явлением азотемии и уросепсиса. Эпицистостомия показана также при неэффективности других методов разгрузки мочевого пузыря, как первый этап оперативного лечения при аде номе предстательной железы, если невозможно провести радикальное лечение. АНУРИЯ — полное прекращени е поступления мочи в мочевой пузырь. При этом больной не мочится и не испытывает позывов к мочеиспусканию. Анурия является, как правило, признаком почечной недостаточности. Различают три основные формы анурии: допочечную (преренальную), почечную (ренальную) и послепочечную (постренальную). При двух первых формах моча почками не вырабатывается. При постренальной форме мочеобразование происходит, но моча в пузырь не поступает из-за препятствия в верхних мочевых путях. Допочечную и почечную форму называют еще секреторной анурией, а послепочечную — экскреторной. Если удаляется единственная п очка, то развивается так называемая аренальная анурия. Этиология. Преренальная анурия возникает при тяжелых формах сердечно- сосудистых заболеваний с выраженной сердечной недостаточностью. Ренальная анурия развивается при заболеваниях почек. Это, как правило, далеко зашедшие хронический нефрит, пиелонефрит, туберкулез почек, гипертоническая болезнь с тяжелыми изменениями в почках. Наблюдается о на также при отравлении уксусной эссенцией, этиленгликолем и др. Почечная анурия может развиться и после обширных ожогов, тяжелых операций, вследствие переливания несовместимой крови, после септических абортов и т. п. В основе почечной анурии лежат первичные поражения клубочкового и канальцевого аппарата почек. С введением в клиническую практику сульфаниламидных препаратов описаны случаи анурии, наступающей вследс твие закупорки канальцев кристаллами сульфаниламидов. Постренальная анурия возникает вследствие появления препятствия отто ку мочи из единственной или из обеих почек. Наиболее частой причиной в этих случаях является мочекаменная болезнь. Мочевые камни заполняют почечн ые лоханки, места переходов лоханки в мочеточник. Вследствие закупорки мочевыводящих путей моча в пузырь не поступает. Постренальная анурия мо жет развиться и при обильном отхождении мочевых солей. Обтурацию мочеточни ков могут вызвать сдавление их опухолью, рубцами, случайным наложением на мочеточник лигатур во время операции и др. Особое место занимает аренальная форма анурии, обусловленная отсутств ием почек. Отсутствие почек может быть врожденным (такие младенцы после рождения погибают через несколько дней) или в результате случайного удаления почек. Клиника . Общим признаком для всех разновидностей анурии является отсутствие мочи в мочевом пузыре. Больные не мочатся и не испытывают позывов на мочеиспускание. При опросе таких больных иногда удается установить, что они уже не мочатся несколько дней. Вначале общее состоян ие больных может не нарушаться. Однако, уже через несколько дней, появляетс я сонливость, адинамия, жажда, сухость во рту. При осмотре и обследовании больных мочевой пузырь пустой. Катетеризаци я подтверждает отсутствие мочи в нем. Уже через 3-4 дня появляются признаки почечной недостаточности, которая характеризуется нарушением основны х функций почек — выведения из организма продуктов обмена (шлаков), расстройством электролитного баланса, изменениями со стороны крови, нарушением водного равновесия и др. Быстро нарастают заторможенность, сонливость, безразличие, снижение двигательной активности, слабость, головные боли, отеки, учащение пульса. Отмечается резкое колебание артериального давления (подъемы сменяются его падением), сердечные тоны приглушены, дыхание затруднено, наблюдается одышка, в легких прослушива ются влажные хрипы. На губах и крыльях носа нередко появляются высыпания. Мно гие больные жалуются на боли в животе и поясничной области, повышение температуры тела. Боли в животе нередко сопровождаются тошнотой и даже рвотой. У отдельных больных наблюдаются увеличение печени, желтуха. Указанные признаки почечной недостаточности встречаются в различных сочетаниях и постепенно нарастают. Диагноз . В анализах крови от мечается уменьшение количества эритроцитов, резкое снижение содержания гемоглобина. Биохимические исследования показывают увеличение содержания азотистых шлаков. Возрастает количес тво калия, развивается ацидоз. Целью диагностики при анурии является не толь ко установление ее наличия, но и выявление причин возникновения. Это и определяет лечебную тактику. Здесь большую помощь может оказать правил ьно собранный анамнез. Весьма информативным является рентгеновское исследование. На обзорном рентгеновском снимке нередко удается выявить тени конкрементов в проекции почек и мочеточников. При катетеризации мочеточников выявляется наличие непроходимости их, а на ретроградных пиелоуретерограммах — изменения в мочеточниках и почках, способные вы звать анурию. Выделительная урография больным с анурией и подозрением на нее противопоказана. Большое диагностическое значение имеют радиоизотопные методы исследования, ультразвуковое сканирование. Лечение . Больные с анурией н уждаются в тщательном гигиеническом уходе. Тело их необходимо протирать сначала влажной, а затем сухой простыней, делать теплые ванны. Рекомендуется пить щелочные воды (боржоми). Пища должна содержать преимущественно углеводы (картофельное пюре, сахар, ме д, сливочное и растительное масло). Таким больным следует резко ограничить мясную пищу. Независимо от причины анурии в первые часы ее развития вводят 300 мл 20%- ного раствора маннитола, 200 мл 20%-ного раствора глюкозы, лазикс, 150 мл 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия, 1 мл 5%-ного раствора тестостерона- пропионата. Затем лечебные мероприятия проводят в зависимости от установленной причины анурии. При шоке и снижении артериального давления проводят противошоковые мероприятия, при кровопотере — гемотрансфузии, при переливании несовместимой крови — обменные переливания, при отравлен иях — промывание желудка и введение специфических антидотов, при обезвожива нии — трансфузию жидкостей. Очень важно не перегружать организм излишней жидкостью. При анурии количество вводимой жидкости не должно превышать 400-500 мл за сутки плюс количество жидкости, выведеной из организма при дыхании, потоотделении, рвоте, поносе. При постренальной форме показана катетеризация мочеточн иков, в крайних случаях — наложение пиело- или нефростомы. При аренальной и тяжелой форме ренальной анурии следует поспешить с переводом больного в лечебное учреждение, имеющее «искусственную почк у». 1. Руководство по урологии в 3-х томах Под редакцией академика Н.А. Лопаткина Москва ''Медицина'' 1998 год. 2. Хирургическое обследование Ю.Хегглин, Медицина 1991 год. 3. Почечная колика, И.М. Деревянко, Т.И. Деревянко, Азиз Мохаммед Бихи, Ставропольское книжное издательство 1999 год. 4. Паранефрит, И.М. Деревянко, Т.И. Деревянко, Ставропольское книжное издательство, 2000 год. 5. Сексология и андрология, Н.И. Бойко, Ю.А. Борисенко, А.А. Быстров и др., Абрис,1997 год. 6. Курс лекций по урологии, И.М. Деревянко, Т.И. Деревянко, Ставропольское книжное издательство, 2000 год. http://www.5ka.ru/50/11471/11471.zip
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
— Послушайте, Людмилочка, шо тетя Циля имеет вам сказать за этих мужчин. Они дарят нам конфеты, шоколадки разные, а потом возмущаются, шо мы полнеем! Так дарили бы нам только одни бриллианты — и мы бы таки сверкали! ?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Неотложная урология", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru