Реферат: Неотложная урология - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Неотложная урология

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 211 kb, скачать бесплатно
Обойти Антиплагиат
Повысьте уникальность файла до 80-100% здесь.
Промокод referatbank - cкидка 20%!

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Неотложная урология

ТРАВМЫ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Поражения органов мочеполовой системы встречаются у 10 % пациентов с травмами, поэтому в составе врачебной бригаде всегда должен находится уролог.

Травмы почек

1. Закрытые (подкожные) повреждения почек – чаще всего уличная травма, автотравма, падение с высоты, удар в живот или поясницу. Факторы риска: гидронефроз, пионефроз, подковообразная почка, тазовая дистопия, опухоль почки, кисты почек. Патогенез: В момент удара почка травмируется о ребра, позвоночник и их обломки, а также гидродинамический эффект, возникающий за счет жидкости чашечно-лоханочной системы.

Классификация: I   Контузия почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния) - Ограниченная подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов

II   Ограниченная околопочечная гематома - Разрыв почечной паренхимы глубиной <1 см, не проникающий в полостную систему почки

III Разрыв почечной паренхимы глубиной > 1 см, не проникающий в полостную систему почки.

IV   Разрыв почечной паренхимы проникающий в полостную систему почки - Повреждение крупных артерий и вен почки

V   Полное размозжение почки - Отрыв почки от почечной ножки

Клиническая картина: боль в поясничной области, припухлость почки, гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения). Видимая примесь крови в моче – макрогематурия. (Степень гематурии не коррелирует с тяжестью повреждения); при развитии шокового состояния: анемизация больного, нитевидный пульс, холодный пот, снижение давления, коллапс.

Диагностика: лабораторные данные: основной показатель – гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения)

Специальные исследования КТ почек с внутривенным контрастированием; рентгенологическое обследование, сцинтиграфия почек, УЗИ; экскреторная урография: проводится при артериальном давлении не ниже 80 мм рт ст, делается один снимок через 10 минут после введения контрастного вещества из расчета 2 мл на 1 кг веса.

Дифференциальный диагноз: повреждение органов брюшной полости – печень, селезенка, сосуды брыжейки

Лечение: обязательная госпитализация, строгий постельный режим, болеутоляющие, кровоостанавливающие и антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение. Показания: сочетанное повреждение почки и органов брюшной полости, нарастание признаков внутреннего кровотечения, быстрое увеличение околопочечной гематомы, появление признаков острого воспалительного процесса в поврежденной почке и паранефрит, ухудшение общего состояния. Проводится ревизия почки, объем вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия. Прогноз: чаще всего благоприятный

2. Открытые повреждения почек – огнестрельные ранения, колотые и резаные раны. Чаще всего сочетанная травма.

Клиническая картина: шоковое состояние; гематурия и наличие мочи в ране.

Диагностика: экскреторная урография, УЗИ,

Лечение: хирургическое лечение проводится всегда: начинается с первичной обработки раны, объем определяется после ревизии почки.

Повреждения мочеточника

Повреждения мочеточника происходят довольно редко. Мочеточники близко расположены к органам брюшной полости, поэтому зачастую повреждения мочеточников связаны с травмами этих органов.

1. Закрытые повреждения мочеточника могут образоваться в результате травмы, диагностического или лечебного инструментального вмешательства. Мочеточник может быть травмирован катетером, если в мочеточнике есть сужения.

2. Открытые повреждения мочеточника образуются вследствие огнестрельных и ножевых ранений, чаще при проникающем ранении живота.

При повреждении мочеточника возникают следующие признаки: гематурия, боль в пояснице, повышение температуры тела, припухлость в пояснице, припухлость мошонки у мужчин и половых губ у женщин.

Диагностика: цистоскопия, эксректорная урографии.

Лечение повреждений мочеточника может происходить только хирургическим путем.

Повреждения мочевого пузыря

1.     Закрытые 5-12% всех закрытых повреждений внутренних органов Этиология: транспортная, уличная травмы.

Внутрибрюшинные – возникают вследствие сдавления в области наполненного, переполненного мочевого пузыря, происходит повышение гидростатического давления внутри пузыря и разрыв. Симптоматика: часто шоковое состояние, боль внизу живота, затруднение мочеиспускания, гематурия, вздутие живота.

Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)

Лечение: Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.

Внебрюшинные – только при переломе костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно. Симптоматика: боли внизу живота и над лобком с иррадиацией в промежность и прямую кишку, невозможность самостоятельного мочеиспускания, гематурия. Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)

Лечение: Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Ушивание разрывов мочевого пузыря, эпицистостомия и дренирование околопузырной клетчатки.

2.     Открытые – в большинстве случаев огнестрельные или колото-резанные  ранения.

Симптоматика: шоковое состояние, боль внизу живота, гематурия, выделение мочи из раны, частые позывы на мочеиспускание.  Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, ретрогадная цистография.

Лечение: Всегда оперативное, ревизия раны, ушивание раны мочевого пузыря, цистостомия.

Повреждения полового члена

1.     Закрытые ушибы – при воздействии травмирующей силы на неэрегированный половой член разрывы белочной оболочки, перелом, вывих – при воздействии на эрегированный половой член ущемление полового члена – при перетягивании полового члена ниткой, проволокой, кольцевидными предметами.   Симптоматика: При ушибе: резкая отечность, гематома кожи и подкожной клетчатки. При переломе: возникает характерный хруст, резкая боль, прекращение эрекции, если одновременно повреждается и уретра – нарушение мочеиспускания, уретроррагия. При вывихе: смещение корня полового члена в ткани промежности, мошонки и кожу лобковой области, отрыв кожи полового члена от головки в области венечной борозды.   Диагностика: В основном основывается на анамнез и симптоматике. Для подтверждения разрыва белочной оболочки – кавернозография.

Лечение: ушибы – покой, местно холод, разрывы белочной оболочки, перелом, вывих – оперативное лечение, ущемление полового члена – снятие ущемляющего предмета



2.     Открытые: резанные и огнестрельные. Лечение: всегда хирургическое: первичная обработка раны, по возможности органосохраняющая. При необходимости в последствии пластические операции.

Повреждения яичка и его придатка

1.     Закрытые – спортивная травма, уличная травма, падение с высоты, езда верхом.

Симтоматика: резкая болезненность (вплоть до болевого шока), увеличение мошонки в размерах, гематома, возможен вывих яичка под кожу живота, промежности и бедра.

Диагностика: УЗИ мошонки

Лечение: постельный режим, суспензорий, холод местно, антибактериальная терапия при большом скоплении крови, при подозрении на разрыв яичка – оперативное лечение: вскрытие гематомы, ревизия яичка, ушивание разрывов, частичное или полное удаление яичка

  1. Открытые – резанные, колотые, рванные, огнестрельные.

Лечение: первичная обработка раны, ревизия яичка.

ГЕМАТУРИЯ.

Гематурия— наличие крови в моче. В тех случаях, когда присутствие крови в

моче определяется на глаз, говорят о макрогематурии, а когда эритроциты

выявляются с помощью микроскопа — микрогематурии.

Этиология. Причины гематурии достаточно разнообразны и многочисленны.

Большинство урологических заболеваний могут быть причиной гематурии. Однако

чаще всего она наблюдается при опухолях почки, мочеточника и мочевого

пузыря, мочекаменной болезни, воспалении и повреждении мочевых органов.

Чтобы появилась кровь в моче, необходимо нарушение целости кровеносного

сосуда или сосудов сообщающихся с мочевыми путями. Это может произойти в

любом органе мочевой системы.

От гематурии следует отличать уретроррагию — состояние, при котором

наблюдается выделение крови из мочеиспускательного канала, вне акта

мочеиспускания. Моча может принимать красный цвет и делаться подозрительной при гемоглобинурии — наличии в моче свободного гемоглобина. Это наблюдается, когда внутри сосудов происходит гемолиз (разрушение эритроцитов) и свободный гемоглобин поступает в мочу. Гемоглобинурия может наступать при переливании несовместимой крови, воздействии сильных ядов (мышьяковистый водород, сероводород, змеиный яд и др.), при некоторых инфекционных заболеваниях (скарлатина, тиф, дифтерия, сифилис и др.), тяжелых ожогах, контузиях, резком переохлаждении, длительных маршах и др.

При гемоглобинурии моча принимает рубиново-красный цвет, эритроциты в ней

отсутствуют. Красно-бурая окраска мочи, которую также можно принять за кровавую,

наблюдается при миоглобинурии, за счет накопления в моче красно-бурого

пигмента. Этот пигмент образуется при сдавлении большого количества мышц в

результате попадания людей под завалы. Молекула миоглобина подобна молекуле

гемоглобина, но в 3 раза меньше ее. При большой потере внутрисосудистой

жидкости, наблюдающейся при синдроме размозжения, происходит сгущение

крови, значительное количество пигмента профильтровывается в канальцы,

откуда он частично выводится с мочой в мочевой пузырь, а частично

откладывается в канальцах, блокируя их и вызывая почечную недостаточность.

При микроскопическом исследовании в таких случаях в моче находят коричнево-

бурый пигмент — миоглобин.

Макрогематурия может наблюдаться и при некоторых заболеваниях крови —

скорбуте, болезни Верльгофа и др. Она может также возникнуть как осложнение

при лечении антикоагулянтами.

Интенсивная гематурия может возникнуть в послеоперационном периоде —

после нефролитотомии, реже — пиело- и уретеролитотомии, после резекции

почки и мочевого пузыря, аденомэктомии, трансуретральной резекции аденомы

предстательной железы, опухолей мочевого пузыря.

Клиника. Моча очень чувствительна к окрашиванию кровью. Даже одной капли

крови на 150 мл мочи достаточно, чтобы изменить ее цвет и вызвать

предположение о примеси крови.

Примесь крови в моче иногда бывает значительной, и тогда, свертываясь,

она образует различной фирмы сгустки. При свертывании крови в мочеточниках

сгустки могут принимать вид «червячков». Если кровь свертывается в мочевом

пузыре, то сгустки имеют вид бесформенных образований в виде кусочков,

«лепешек».

Таким образом, уже по форме кровяных сгустков в известной степени можно

ориентировочно судить об источнике кровотечения. Бесформенные сгустки более

характерны для кровотечения из мочевого пузыря. Однако совсем не

исключается при этом кровотечение из почки с образованием сгустков уже в

мочевом пузыре. Топической диагностике кровотечения из верхних мочевых

путей помогают боли, возникающие в области почки на той стороне, где

произошла закупорка просвета мочеточника сгустком.

Примесь крови к моче может происходить в различных фазах мочеиспускания —

в начале, конце или на протяжении всего акта.

Если моча окрашивается кровью только в начале мочеиспускания (в 1-й

порции), а последующие ее порции без видимой крови, то говорят о начальной,

или инициальной, гематурии. Окрашивание кровью только последних порций мочи

называют конечной, или терминальной, гематурией, если же кровь равномерно

окрашивает всю струю мочи, т. е. все ее порции, то речь идет о полной, или

тотальной, гематурии. Важную роль в определении вида гематурии имеет двух-

или трехстаканная проба. Для этого необходимо попросить больного помочиться

в три прозрачных сосуда, не прерывая струи мочи во время мочеиспускания

(трехстаканная проба), или в два стакана (двухстаканная проба). Последняя

является менее ценной.

Вид гематурии позволяет ориентировочно определить отдел мочевых путей,

откуда происходит кровотечение. Инициальная (начальная) форма гематурии

свидетельствует о локализации патологического процесса в периферической

части мочеиспускательного канала. Однако локализация патологического

процесса в тех же отделах может вызвать и терминальную гематурию. В таких

случаях кровь в мочу поступает потому, что в конце мочеиспускания

происходит значительное сокращение мышц промежности и мочевого пузыря.

Нередко при инициальной гематурии происходит и самостоятельное выделение

крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Это бывает при

повреждениях уретры, при полипах и папилломах висячей части уретры, при

карункулах (мелких сосудистых доброкачественных новообразованиях в уретре)

у женщин.

Терминальная гематурия является одним из основных симптомов заболевания

шейки мочевого пузыря, заболевания предстательной железы, семенного

бугорка, при камнях и опухолях мочевого пузыря. Она возникает тогда, когда

в конце акта мочеиспускания резко сокращается детрузор. В результате этого

при поражении шейки мочевого пузыря или заднего отдела уретры возникает

травма этих отделов, что и приводит к выделению крови. Эта форма гематурии

одинаково часто наблюдается как у мужчин, так и у женщин.

Тотальная гематурия представляет серьезную проблему в отношении

правильного распознавания основных причин ее возникновения. Она может быть

при выделении крови из мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок или

самих почек. Интенсивность окрашивания мочи кровью может быть различной.

В зависимости от степени кровотечения моча может иметь слегка розовую

окраску, цвет мясных помоев или буро-коричневый цвет. Тотальная гематурия

часто сопровождается образованием различных по форме и величине сгустков

крови.

Очень важно знать, является ли выделение крови с мочой постоянным или же

между отдельными кровотечениями наблюдаются светлые промежутки,

предшествуют ли кровотечению боли в поясничной области или эти болевые

ощущения возникают вслед за кровотечением.

Следует выяснить наличие дизурических явлений, а также когда они

наступили: до гематурии или сопутствуют ей. Подробный опрос больного в этом

плане и осмотр врачом мочи имеют большое значение для определения места

кровотечения, они позволяют провести предположительную диагностику

заболевания, вызвавшего тотальную гематурию. Диагностика эта бывает часто

далеко не простой. Трудность правильного распознавания основного

заболевания при тотальной гематурии заключается в том, что она наблюдается

одинаково часто как при заболеваниях мочевого пузыря, так и при целом ряде

патологических процессов в верхнем отделе мочевых путей — почках, почечных

лоханках и мочеточниках. Для точного установления источника кровотечения

необходимо детальное обследование больного.

Довольно часто примесь крови к моче наблюдается при мочекаменной болезни.

Сосуды почки при этом могут повреждаться либо непосредственно камнями, либо

в результате воспалительного процесса, который в большинстве случаев

сопутствует мочекаменной болезни. Наблюдения показывают, что при

мочекаменной болезни с локализацией камней в почках (лоханке) гематурии

нередко предшествует усиление болей в поясничной области вплоть до развития

приступа почечной колики. Камни, расположенные в мочевом пузыре, также могут быть причиной гематурии. При этом гематурия появляется после бега, езды по тряской дороге, подвижных игр, прыжков и т. д. Иногда при камнях больные отмечают прерывание акта

мочеиспускания вследствие заклинивания шейки мочевого пузыря камнем. При

изменении положения тела в этих случаях мочеиспускание обычно восстанавливается. При мочекаменной болезни там, где находятся камни (почечная лоханка, мочевой пузырь), развивается воспаление слизистой. При этом до развития гематурии нередко больных беспокоят боли в надлобковой области, учащенные, а иногда и болезненные мочеиспускания. Интенсивная гематурия может встречаться при новообразовании в мочевой системе. В этих случаях она чаще возникает как бы среди полного здоровья,

внезапно, при отсутствии других видимых признаков болезни. Ее называют бессимптомной. При опухолях почек и мочевого пузыря гематурия является

одним из ведущих признаков заболевания.

Гематурия опухолевого происхождения может быть значительной, в этих

случаях наблюдается образование большого количества сгустков крови. Они

могут переполнять мочевой пузырь, вызывая его тампонаду. Прохождение

сгустков по мочеточнику нередко вызывает умеренную болезненность, а в

случаях закупорки мочеточника боли резко усиливаются вплоть до появления

почечной колики. Нередко причиной гематурии являются и опухоли мочевого

пузыря. Гематурия при этом может появляться неожиданно, «среди полного

здоровья», как и при опухолях почек.

Воспалительные процессы почек и мочевого пузыря сами по себе редко

вызывают значительные кровотечения. Однако умеренные «подкравливания» с

незначительным подкрашиванием мочи встречаются часто.

Распознать причину гематурии, которая возникла на фоне воспаления мочевых

путей, легко, если она появилась при остром воспалении почек или мочевого

пузыря. Труднее это бывает сделать при хроническом воспалении мочевых

органов. В этих случаях приходится учитывать много разрозненных

показателей. К ним относятся наличие предшествующих острых воспалений

мочевых органов, болей в пояснице или в низу живота, изменений со стороны

мочи. Однако и этого бывает недостаточно, чтобы распознать причину

гематурии. Травме почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры всегда

сопутствует кровотечение из поврежденных частей органа, и если место травмы

соединяется с мочевыми путями, то кровь неизменно в большей или меньшей

мере будет окрашивать мочу. Иногда при травме интенсивность гематурии

бывает достаточно сильной, с образованием сгустков крови.

Если гематурии предшествуют ушиб поясницы, области мочевого пузыря, ушибы

с переломами ребер, костей таза, то связь между травмой и гематурией

прямая. В этих случаях не составляет большого труда определить и

поврежденный орган. Еще проще эта задача решается при открытых

повреждениях, наносимых режущим или колющим предметом. Изучение места

травмы и направления раневого канала помогает разобраться в источнике

гематурии.

Диагноз. Кроме установления самого факта макрогематурии важно определить

ее интенсивность. Макрогематурия является симптомом многих серьезных

урологических заболеваний. Вместе с тем она в ряде случаев сама по себе

может быть опасной для жизни больного. В этих случаях нередко возникает

необходимость в неотложных лечебных мероприятиях, направленных на остановку

угрожающего жизни кровотечения. О степени анемизации и об объеме

кровопотери можно судить по анализам крови, а также по содержанию

гемоглобина в моче больного. Чем больше гемоглобин кровянистой мочи

приближается к гемоглобину крови, тем больше кровопотеря. О степенях

гематурии свидетельствует наличие в моче сгустков крови, которые

наблюдаются при сильном кровотечении. Интенсивность гематурии проявляется

признаками анемизации — бледностью кожных покровов, холодным потом, общей

слабостью, головокружением, тахикардией, снижением артериального давления.

Многое дают рентгенологические и радиоизотопные методы исследования,

компьютерная томография, ультразвуковое сканирование, трансуретральная

уретеропиелоэндоскопия.

Цистоскопия нередко позволяет определить источник кровотечения,

локализующийся в мочевом пузыре, а также выделение крови из устьев

мочеточников. Поэтому любая гематурия, в том числе и так называемая

бессимптомная (безболевая), если позволяет общее состояние больного,

является прямым показанием для немедленной цистоскопии. Часто при

цистоскопии, выполненной непосредственно за гематурией, удается обнаружить

источник кровотечения (мочевой пузырь, почка).

Лечение. Неотложная помощь при самой гематурии начинается с назначения

полного покоя, постельного режима. Таким больным вводят внутривенно 10%-ный

раствор хлорида кальция — 10 мл, внутримышечно — 1%-ный раствор викасола, 1

мл. При большой кровопотере внутривенно вводят 600-800 мл полиглюкина с

добавлением 0,5 мл 0,06%-ного раствора коргликона или 0,05 мл 5%-ного

раствора строфантина. На область предполагаемого источника кровотечения

кладется пузырь со льдом.

При продолжающейся гематурии, низком гематокрите, снижении гемоглобина и

количества эритроцитов в периферической крови производят переливание крови,

плазмы и плазмозаменителей. При фибринолизе вводят 100 мл 5%-ного раствора

эпсилон-аминокапроновой кислоты. При неэффективности принятых мер и

ухудшении состояния больного в хирургических отделениях по показаниям

следует предпринять люмботомию и произвести ревизию почки. Если невозможно

остановить кровотечение из почки хирургическим путем, а последнее угрожает

жизни больного, почку удаляют, убедившись предварительно в наличии и

сохранности функции контрлатеральной почки. Этого достигают анализом

выделительной урографии, выполнением индигокарминовой пробы с пережатым

мочеточником подлежащей удалению почки и введением в мочевой пузырь

катетера для получения мочи. При угрожающих кровотечениях из мочевого

пузыря и безуспешности консервативных мероприятий показано высокое сечение

его, ревизия, лигирование кровоточащего сосуда, наложение эпицистостомы.

Применяются инструментальные методы остановки кровотечения: промывание

почечной лоханки 0,5-1%-ными растворами азотнокислого серебра,

трансуретральная электрокоагуляция источника кровотечения в мочевом пузыре.

Хирургическая помощь включает в себя ушивание поврежденной почки,

резекцию полюса почки, удаление почки, удаление опухоли мочевого пузыря,

ушивание разрывов мочевого пузыря и др. В некоторых случаях с целью

остановки кровотечений из почек можно применить эмболизацию почечных

артерий.

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ — невозможность самостоятельного акта мочеиспускания

при переполненном мочевом пузыре. Задержку мочи следует отличать от анурии,

при которой мочеиспускание не происходит из-за отсутствия мочи в мочевом

пузыре. При задержке мочи у больного имеются сильные позывы к

мочеиспусканию, при анурии позывов нет.

От острой задержки мочи отличают хроническую задержку, которая

развивается постепенно, на протяжении многих месяцев и даже лет.

Если при попытке к мочеиспусканию больной совершенно не может мочиться,

говорят о полной задержке мочи. В тех случаях, когда при мочеиспускании

часть мочи выводится, а некоторое количество ее остается в мочевом пузыре,

то говорят о неполной задержке мочи. Моча, которая остается в мочевом

пузыре после мочеиспускания, называется остаточной.

Этиология. Механизмы развития острой задержки мочи разнообразны:

— нарушения иннервации мочевого пузыря, его сфинктеров и уретры;

— последствия механических препятствий к мочеиспусканию, обусловленных

различными заболеваниями мочевого пузыря, предстательной железы и уретры;

— травматические повреждения мочевого пузыря и уретры;

— психогенно обусловленная острая задержка мочи.

Причинами задержки мочи могут быть заболевания центральной нервной

системы (органического и функционального характера) и заболевания

мочеполовых органов. К заболеваниям центральной нервной системы относятся

опухоли головного и спинного мозга, спинная сухотка, травматические

повреждения со сдавлением или разрушением спинного мозга, истерия. Нередко

острая задержка мочи наблюдается в послеоперационном периоде, в том числе и

у лиц молодого возраста. Такая задержка мочи носит рефлекторный характер и,

как правило, после нескольких катетеризации полностью ликвидируется.

Однако наиболее часто острая задержка мочи развивается при некоторых

заболеваниях и повреждениях мочеполовых органов. К ним относятся

заболевания предстательной железы (аденома, рак, абсцесс, атрофия,

простатит), мочевого пузыря (камни, опухоли, дивертикулы, травмы, тампонада

мочевого пузыря, мочевая инфильтрация), уретры (стриктуры, камни, травмы),

полового члена (гангрена), а также некоторые околопузырные заболевания у

женщин.

Острая задержка мочи, это один из симптомов прорастания рака из прямой

кишки в область шейки мочевого пузыря, новообразования малого таза, острого

парапроктита. Острая задержка мочи возможна при отравлениях, передозировках

некоторых лекарственных препаратов, в послеоперационном периоде, И все же

чаще она наблюдается при аденоме предстательной железы. Задержке мочи способствуют переедание, охлаждение, длительное сидение или лежание, нарушение работы кишечника, особенно запоры, половые излишества, вынужденное задержание мочи, физическое переутомление и другие моменты. Все это ведет к застою крови в малом тазу, набуханию увеличенной предстательной железы.

Клиника острой задержки мочи довольно характерна. Больные жалуются на

сильные боли в нижней половине живота (надлобковой области), частые

мучительные, бесплодные позывы на мочеиспускание, чувство переполнения и

распирания мочевого пузыря. Сила императивных позывов на мочеиспускание

нарастает, быстро делается непереносимой больными. Поведение их

беспокойное. Страдая от перерастяжения мочевого пузыря и бесплодных попыток

опорожнить его, больные стонут, принимают самые различные положения, чтобы

помочиться (становятся на колени, садятся на корточки), давят на область

мочевого пузыря, сжимают половой член. Боли то стихают, то повторяются

снова, и пациенты с ужасом ожидают их рецидива. Подобных состояний никогда

не бывает при анурии, при острой задержке мочи, вызванной нарушением

иннервации мочевого пузыря, а также при заболевании центральной нервной

системы.

При осмотре, особенно у больных пониженного питания, определяется

изменение конфигурации нижнего отдела живота. В надлобковой области

отчетливо выступает припухлость в форме шаровидного тела, которое называют

«пузырным шаром». Поверхность его гладкая, оно упругое, перкуторно над ним

определяется тупой звук. Пальпация, как правило, вызывает мучительный позыв

на мочеиспускание. Иногда у больных наступает рефлекторное торможение

деятельности кишечника со вздутием живота.

Диагностика причин острой задержки мочи основывается в первую очередь на

достаточно характерных жалобах и клинической картине. Очень важно при сборе

анамнеза обращать внимание на характер мочеиспускания до развития задержки

(свободное, затрудненное, частое, редкое, с натуживанием, прерывистое и т.

п.). Необходимо уточнить время начала заболевания, его течение. В тех

случаях, когда такое состояние развивается не впервые, следует уточнить

способы применявшегося лечения и его результаты. При опросе важно получить

от больного сведения о количестве мочи при мочеиспускании до задержки, ее

виде (прозрачность, наличие крови, солей, цвет и т. п.) и времени

последнего мочеиспускания. Целесообразно также уточнить наличие моментов,

способствующих задержке мочи— употребление больших количеств жидкости,

пива, алкогольных напитков, воспалительных заболеваний мочевых и половых

органов и др.

Сложнее определить задержку мочи, которая протекает по типу

парадоксальной ишурии. Парадоксальная ишурия — это особая форма острой

неполной задержки мочи, при которой из переполненного мочевого пузыря моча

самопроизвольно выделяется каплями. Опорожнить мочевой пузырь больной не

может. Не следует путать парадоксальную ишурию с недержанием мочи. Это не

одно и то же. При истинном недержании мочи она вытекает сразу же после ее

поступления в мочевой пузырь. В случаях парадоксальной ишурии пузырная

стенка максимально растянута и моча из пузыря выделяется каплями лишь при

его переполнении. Если у такого больного мочу выпустить катетером, то какое-

то время (до переполнения мочевого пузыря) она оттекать не будет. По мере

наполнения мочевого пузыря, когда наступит его переполнение, вновь

возобновится ее истечение по каплям. Парадоксальная ишурия чаще развивается

постепенно.

Чаще всего, особенно у мужчин пожилого возраста, причиной острой задержки

мочи является аденома предстательной железы. В диагностике аденомы

предстательной железы важное место принадлежит исследованию предстательной

железы через прямую кишку. Для аденомы характерно увеличение железы с

сохранением плотноэластической консистенции и гладкой поверхности.

Лечение. Неотложные лечебные мероприятия при острой задержке мочи

заключаются в срочном опорожнении мочевого пузыря. Задержка мочи неприятна

для больных не только тем, что вызывает мучительные боли, болезненные

позывы, неприятные ощущения, но и тем, что может привести к тяжелым

осложнениям — воспалению мочевого пузыря, почек, резкому изменению

состояния пузырной стенки, ее истончению вплоть до разрыва.

Опорожнение мочевого пузыря возможно тремя методами:

катетеризацией мочевого пузыря, надлобковой (капиллярной) пункцией и

наложением эпицистостомы. Наиболее частым и практически безопасным методом

является катетеризация мочевого пузыря мягкими резиновыми катетерами.

Следует иметь в виду, что в значительном числе случаев острая задержка мочи

может быть ликвидирована уже одной только катетеризацией мочевого пузыря

оставлением на короткое время (3-4 дня) постоянного катетера или

надлобковой пункции мочевого пузыря. Катетеризация показана, если после

последнего мочеиспускания прошло около полусуток. Однако необходимость в

ней может возникнуть и раньше. Если акт мочеиспускания не восстанавливается

через некоторое время (10-12 ч), может возникнуть необходимость в повторной

катетеризации. Как правило, достаточно бывает трех-четырех катетеризации в

сутки.

Наличие гнойного воспаления мочеиспускательного канала (уретрит),

воспаления придатка яичка (эпидидимит), самого яичка (орхит), а также

абсцесса предстательной железы служит противопоказанием для катетеризации.

Она не показана и при травме уретры. Очень важно при катетеризации

проводить профилактику мочевой инфекции. Все предметы, соприкасающиеся с

мочевыми путями больного, — инструменты, белье, перевязочный материал,

растворы, которые вводятся в мочевой пузырь и уретру, должны быть

стерильными. Катетеризация мочевого пузыря мягкими или эластическими

катетерами при острой задержке мочи в большинстве случаев производится

легко и катетер свободно проводится в мочевой пузырь.

Во всех случаях клюв катетера должен быть обращен кверху, и скользить по

передней стенке уретры или его следует осторожно поворачивать в боковых

направлениях, чтобы обойти боковые смещения простатической уретры.

Насильственное введение катетера недопустимо, так как при этом наносится

травма мочеиспускательному каналу и после такой катетеризации возможны

кровотечения из уретры (уретроррагия) или повышение температуры тела до 39-

40°С с ознобами (уретральная лихорадка). Для предупреждения уретральной

лихорадки перед катетеризацией и в течение одного-двух дней после нее с

профилактической и лечебной целью назначают антибиотики и уроантисептики.

Одновременно следует назначать обильное питье, сердечные средства, а в

тяжелых случаях дополнять лечение инфузионной терапией.

Металлический катетер для катетеризации мочевого пузыря может быть

применен лишь в крайнем случае, и с большой осторожностью. Процедура эта не

простая и требует определенных навыков и опыта. Всякое грубое и

насильственное введение металлического катетера может привести к

повреждению уретры, иногда с образованием ложных ходов.

Задержка мочи после операций, которые производились не на органах мочевой

системы, чаще всего имеет рефлекторное происхождение или обусловлена

нарушением координированных взаимоотношений между детрузором и сфинктерами

пузыря и уретры. При задержке мочи после аппендэктомии, резекции желудка,

операций на печени, желчных путях, грыжепластики и других операций, не

имеющих близкого контакта с мочевыми органами, оказание помощи следует

начинать с проведения комплекса мероприятий, предшествующих катетеризации.

В этот комплекс входят придание больному сидячего положения или попытка к

мочеиспусканию в положении стоя (зависит от состояния больного), пуск воды

из крана, оставление больного одного в палате (некоторые больные не могут

помочиться на людях), самовнушение, что задержка временного характера и

должна пройти самостоятельно. При возбуждении больных в таких случаях

назначают триоксазин (по 0,3 г 3 раза в день),

седуксен (по 0,005т 2 раза в день). Можно назначить грелку на область

мочевого пузыря. Если мочеиспускание не восстанавливается, подкожно вводят

прозерин, пилокарпин или внутримышечно дигидроэрготоксин (1 мл 0,03%-ного

раствора). Лишь при неудаче всех перечисленных мероприятий прибегают к

катетеризации. При задержке мочеиспускания после операций на мочеполовых

органах, а также на прямой кишке, женской половой сфере, спинном или

головном мозге без катетеризации, как правило, опорожнить мочевой пузырь не

удается.

В тех случаях, когда катетеризация мочевого пузыря не удается или она

противопоказана (при камнях, травмах уретры), следует прибегнуть к

надлобковой капиллярной или троакарной пункции мочевого пузыря. Прежде чем

произвести надлобковую пункцию, нужно убедиться, что мочевой пузырь

действительно переполнен мочой — высоко выступает в надлобковой области,

перкуторно над ним тупой звук. При необходимости, капиллярную пункцию

производят повторно. Обычно потребность в этом возникает через 10-12 ч

после предыдущей пункции. Если возникает необходимость в повторном и

длительном дренировании мочевого пузыря, следует наложить троакарную

эпицистостому. Эпицистостомию (надлобковый мочепузырный свищ) при острой

задержке мочи следует накладывать лишь по строгим показаниям. Абсолютными

показаниями являются разрывы мочевого пузыря и уретры, а также острая

задержка мочи, протекающая с явлением азотемии и уросепсиса.

Эпицистостомия показана также при неэффективности других методов

разгрузки мочевого пузыря, как первый этап оперативного лечения при аденоме

предстательной железы, если невозможно провести радикальное лечение.

АНУРИЯ — полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. При этом

больной не мочится и не испытывает позывов к мочеиспусканию. Анурия

является, как правило, признаком почечной недостаточности.

Различают три основные формы анурии: допочечную (преренальную), почечную

(ренальную) и послепочечную (постренальную). При двух первых формах моча

почками не вырабатывается. При постренальной форме мочеобразование

происходит, но моча в пузырь не поступает из-за препятствия в верхних

мочевых путях. Допочечную и почечную форму называют еще секреторной

анурией, а послепочечную — экскреторной. Если удаляется единственная почка,

то развивается так называемая аренальная анурия.

Этиология. Преренальная анурия возникает при тяжелых формах сердечно-

сосудистых заболеваний с выраженной сердечной недостаточностью.

Ренальная анурия развивается при заболеваниях почек. Это, как правило,

далеко зашедшие хронический нефрит, пиелонефрит, туберкулез почек,

гипертоническая болезнь с тяжелыми изменениями в почках. Наблюдается она

также при отравлении уксусной эссенцией, этиленгликолем и др. Почечная

анурия может развиться и после обширных ожогов, тяжелых операций,

вследствие переливания несовместимой крови, после септических абортов и т.

п. В основе почечной анурии лежат первичные поражения клубочкового и

канальцевого аппарата почек. С введением в клиническую практику

сульфаниламидных препаратов описаны случаи анурии, наступающей вследствие

закупорки канальцев кристаллами сульфаниламидов.

Постренальная анурия возникает вследствие появления препятствия оттоку

мочи из единственной или из обеих почек. Наиболее частой причиной в этих

случаях является мочекаменная болезнь. Мочевые камни заполняют почечные

лоханки, места переходов лоханки в мочеточник. Вследствие закупорки

мочевыводящих путей моча в пузырь не поступает. Постренальная анурия может

развиться и при обильном отхождении мочевых солей. Обтурацию мочеточников

могут вызвать сдавление их опухолью, рубцами, случайным наложением на

мочеточник лигатур во время операции и др.

Особое место занимает аренальная форма анурии, обусловленная отсутствием

почек. Отсутствие почек может быть врожденным (такие младенцы после

рождения погибают через несколько дней) или в результате случайного

удаления почек.

Клиника. Общим признаком для всех разновидностей анурии является

отсутствие мочи в мочевом пузыре. Больные не мочатся и не испытывают

позывов на мочеиспускание. При опросе таких больных иногда удается

установить, что они уже не мочатся несколько дней. Вначале общее состояние

больных может не нарушаться. Однако, уже через несколько дней, появляется

сонливость, адинамия, жажда, сухость во рту.

При осмотре и обследовании больных мочевой пузырь пустой. Катетеризация

подтверждает отсутствие мочи в нем. Уже через 3-4 дня появляются признаки

почечной недостаточности, которая характеризуется нарушением основных

функций почек — выведения из организма продуктов обмена (шлаков),

расстройством электролитного баланса, изменениями со стороны крови,

нарушением водного равновесия и др. Быстро нарастают заторможенность,

сонливость, безразличие, снижение двигательной активности, слабость,

головные боли, отеки, учащение пульса. Отмечается резкое колебание

артериального давления (подъемы сменяются его падением), сердечные тоны

приглушены, дыхание затруднено, наблюдается одышка, в легких прослушиваются

влажные хрипы. На губах и крыльях носа нередко появляются высыпания. Многие

больные жалуются на боли в животе и поясничной области, повышение

температуры тела. Боли в животе нередко сопровождаются тошнотой и даже

рвотой. У отдельных больных наблюдаются увеличение печени, желтуха.

Указанные признаки почечной недостаточности встречаются в различных

сочетаниях и постепенно нарастают.

Диагноз. В анализах крови отмечается уменьшение количества эритроцитов,

резкое снижение содержания гемоглобина. Биохимические исследования

показывают увеличение содержания азотистых шлаков. Возрастает количество

калия, развивается ацидоз. Целью диагностики при анурии является не только

установление ее наличия, но и выявление причин возникновения. Это и

определяет лечебную тактику. Здесь большую помощь может оказать правильно

собранный анамнез. Весьма информативным является рентгеновское

исследование.

На обзорном рентгеновском снимке нередко удается выявить тени

конкрементов в проекции почек и мочеточников. При катетеризации

мочеточников выявляется наличие непроходимости их, а на ретроградных

пиелоуретерограммах — изменения в мочеточниках и почках, способные вызвать

анурию. Выделительная урография больным с анурией и подозрением на нее

противопоказана.

Большое диагностическое значение имеют радиоизотопные методы

исследования, ультразвуковое сканирование.

Лечение. Больные с анурией нуждаются в тщательном гигиеническом уходе.

Тело их необходимо протирать сначала влажной, а затем сухой простыней,

делать теплые ванны. Рекомендуется пить щелочные воды (боржоми). Пища

должна содержать преимущественно углеводы (картофельное пюре, сахар, мед,

сливочное и растительное масло). Таким больным следует резко ограничить

мясную пищу.

Независимо от причины анурии в первые часы ее развития вводят 300 мл 20%-

ного раствора маннитола, 200 мл 20%-ного раствора глюкозы, лазикс, 150 мл

5%-ного раствора гидрокарбоната натрия, 1 мл 5%-ного раствора тестостерона-

пропионата.

Затем лечебные мероприятия проводят в зависимости от установленной

причины анурии. При шоке и снижении артериального давления проводят

противошоковые мероприятия, при кровопотере — гемотрансфузии, при

переливании несовместимой крови — обменные переливания, при отравлениях —

промывание желудка и введение специфических антидотов, при обезвоживании —

трансфузию жидкостей.

Очень важно не перегружать организм излишней жидкостью. При анурии

количество вводимой жидкости не должно превышать 400-500 мл за сутки плюс

количество жидкости, выведеной из организма при дыхании, потоотделении,

рвоте, поносе. При постренальной форме показана катетеризация мочеточников,

в крайних случаях — наложение пиело- или нефростомы.

При аренальной и тяжелой форме ренальной анурии следует поспешить с

переводом больного в лечебное учреждение, имеющее «искусственную почку».





1. Руководство по урологии в 3-х томах Под редакцией академика Н.А.

Лопаткина

Москва ''Медицина'' 1998 год.

2. Хирургическое обследование Ю.Хегглин, Медицина 1991 год.

3. Почечная колика, И.М. Деревянко, Т.И. Деревянко, Азиз Мохаммед Бихи,

Ставропольское книжное издательство 1999 год.

4. Паранефрит, И.М. Деревянко, Т.И. Деревянко, Ставропольское книжное

издательство, 2000 год.

5. Сексология и андрология, Н.И. Бойко, Ю.А. Борисенко, А.А. Быстров и

др., Абрис,1997 год.

6. Курс лекций по урологии, И.М. Деревянко, Т.И. Деревянко,

Ставропольское книжное издательство, 2000 год.

http://www.5ka.ru/50/11471/11471.zip


1Авиация и космонавтика
2Архитектура и строительство
3Астрономия
 
4Безопасность жизнедеятельности
5Биология
 
6Военная кафедра, гражданская оборона
 
7География, экономическая география
8Геология и геодезия
9Государственное регулирование и налоги
 
10Естествознание
 
11Журналистика
 
12Законодательство и право
13Адвокатура
14Административное право
15Арбитражное процессуальное право
16Банковское право
17Государство и право
18Гражданское право и процесс
19Жилищное право
20Законодательство зарубежных стран
21Земельное право
22Конституционное право
23Конституционное право зарубежных стран
24Международное право
25Муниципальное право
26Налоговое право
27Римское право
28Семейное право
29Таможенное право
30Трудовое право
31Уголовное право и процесс
32Финансовое право
33Хозяйственное право
34Экологическое право
35Юриспруденция
36Иностранные языки
37Информатика, информационные технологии
38Базы данных
39Компьютерные сети
40Программирование
41Искусство и культура
42Краеведение
43Культурология
44Музыка
45История
46Биографии
47Историческая личность
 
48Литература
 
49Маркетинг и реклама
50Математика
51Медицина и здоровье
52Менеджмент
53Антикризисное управление
54Делопроизводство и документооборот
55Логистика
 
56Педагогика
57Политология
58Правоохранительные органы
59Криминалистика и криминология
60Прочее
61Психология
62Юридическая психология
 
63Радиоэлектроника
64Религия
 
65Сельское хозяйство и землепользование
66Социология
67Страхование
 
68Технологии
69Материаловедение
70Машиностроение
71Металлургия
72Транспорт
73Туризм
 
74Физика
75Физкультура и спорт
76Философия
 
77Химия
 
78Экология, охрана природы
79Экономика и финансы
80Анализ хозяйственной деятельности
81Банковское дело и кредитование
82Биржевое дело
83Бухгалтерский учет и аудит
84История экономических учений
85Международные отношения
86Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
87Финансы
88Ценные бумаги и фондовый рынок
89Экономика предприятия
90Экономико-математическое моделирование
91Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
На совещании:
- Нам надо финансировать кино для семьи! Семейный кинематограф! Вот, например, замечательная семья кинематографистов Михалковых...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Неотложная урология", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2017
Рейтинг@Mail.ru