Реферат: Явления деперсонализации при депрессивных состояниях - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Явления деперсонализации при депрессивных состояниях

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 84 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Явления деперсонализ ации при депрессивных состояниях Н. А. Ильина Деперсонализация представляет собой психическое расстройство, при кот ором пациент жалуется, что он чувствует себя изменившимся. Его эмоции и д ругие психические функции, восприятие собственного тела и/или окружающ его мира изменились настолько, что кажутся неполными, автоматическими, о тдаленными, нереальными. При этом индивидуум перестает осознавать себя как личность и как бы наблюдает за собой со стороны. Сущность деперсонал изации сводится к осознанию “неистинности” психических процессов. Воз можность такого интроспективного анализа обеспечивается благодаря то му, что деперсонализационное расстройство не предполагает глубокого п оражения психической деятельности. Учение о деперсонализации на всех основных этапах развития психиатрии почти неизменно смыкалось с исследованием депрессий. Отдельные проявл ения деперсонализации описывались в рамках меланхолии еще до выделени я этого расстройства в качестве самостоятельного психопатологическог о феномена. Так, W. Griesinger [1] к важнейшим характеристикам меланхолии относил му чительное чувство внутренней измененности, включающее изменение телес ного самоощущения и переживание “отчуждения” от окружающего. Выделенн ая в 1880 г. A.Schаfer [2] анестетическая меланхолия с картиной “скорбного бесчувств ия”, при которой доминирует мучительное сознание эмоциональной ущербн ости, утраты чувств и восприятия (anaesthesia psychica dolorosa), традиционно считается типичн ым деперсонализационным симптомокомплексом депрессии. Наряду с призна нием такого рода проявлений вполне закономерными для развития депресс ии и даже отнесением их к “ядру” синдрома в ряде исследований подчеркива ется незначительная выраженность собственно аффективной симптоматик и при возникновении психической анестезии. По мнению большинства иссле дователей, именно “уплощенность” депрессии и особенно отсутствие выра женного торможения являются “почвой”, облегчающей развитие деперсонал изационных феноменов как личностного регистра аффективного расстройс тва. Считается, что возникновению деперсонализации способствует фаза п ерехода от нормального состояния к болезни или смены синдрома (маниакал ьного, бредового или др. к депрессивным) в динамике болезни. Манифестация деперсонализационной депрессии может происходить как внезапно, так и п остепенно, как аутохтонно так и после провокации (прием алкоголя или нар котиков, предшествующая нейролептическая терапия, беременность и роды). Деперсонализация выступает в структуре депрессивного синдрома, формир ующегося при различных заболеваниях (маниакально-депрессивный психоз, циклотимия, шизофрения, невротические расстройства, органически обусл овленные поражения центральной нервной системы, неврозы и пр.). Выделяют несколько типов депрессивных состояний, при которых встречае тся деперсонализация: “деперсонализационная депрессия” [3], “экзистенци альная депрессия” [4], “депрессия отчуждения” [5]. В определенном смысле это т симптомокомплекс содержит практически любая депрессия, отвечающая о бщепринятым критериям. Достаточно указать на такие приводимые в МКБ-10 [6] д иагностические признаки депрессии, как “утрата интересов и удовольств ия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие”, “утрата эм оциональной реактивности на окружение и события, которые в норме приятн ы”. При этом сам термин “деперсонализация” иногда заменяется синонимич еским обозначением – “синдром потери” [7]. По мнению А.Б. Смулевича и соавт . [8], психическое отчуждение, включающее в себя анестетические расстройст ва, не менее значимо для клинической картины депрессии, чем собственно г ипотимия. Преобладание признаков отчуждения наблюдают при депрессиях, определяющихся явлениями негативной аффективностью. Ведущим аффектом при большинстве таких депрессий являются апатия и/или ангедония. Апатические депрессии манифестируют внезапно возникающим ч увством отрешенности, безучастности к окружающему, собственному полож ению, отсутствием заинтересованности в своей деятельности, свойственн ой ранее вовлеченности в события своей жизни. Все поступки как бы лишают ся внутреннего смысла, совершаются в силу необходимости, “по привычке”, “автоматически”. При преобладании ангедонии явления анергии сопровожд аются недовольством неполнотой психических функций, невозможностью са мовыражения, чувством горечи существования, лишенного “вкуса к жизни” с пособности получать удовольствие, испытывать привычные ранее положите льные эмоции и поведением, всячески подчеркивающим тяжесть своего стра дания. На первом плане – дефицит побуждений с чувством утраты жизненног о тонуса и спонтанной активности. Доминирует сознание несовместимости с окружающим миром, ненужности, отверженности. Нередко наблюдаются стра х утраты самоконтроля, контрастирующий с дисфорическими вспышками (раз дражительность, претензии к окружающим, агрессивность). Деперсонализационно-дереализационный симптомокомплекс в структуре т аких депрессий включает признаки отчуждения в эмоциональной сфере, рас пространяющиеся от элементарных чувствований на область высших эмоций , но может также реализоваться в алло- и соматопсихической сфере. Степень вовлеченности функций самосознания, не обнаруживая четкой взаимосвязи с тяжестью аффективного расстройства, может быть различной – парциаль ной (например, изолированное чувство “морального уродства”) или тотальн ой. Anaesthesia psychica dolorosa, относимая к числу симптомокомплексов, свидетельствующих, п о мнению некоторых авторов, о значительной выраженности витальных расс тройств, встречается тем не менее наряду с симптоматикой невротическог о регистра при легких депрессиях, протекающих без других нарушений вита льной сферы. Многие авторы предпринимали попытки подразделить наблюдаемые при депр ессиях деперсонализационные проявления. Была выделена собственно депр ессивная деперсонализация, представляющая собой тягостное сознание не полноты эмоциональной жизни с чувством утраты прежнего, богатого оттен ками душевного резонанса, обедненности, оскудения чувств, утраты индиви дуальных отличительных свойств, своеобразия отношений, а также “автоно мная” [9], проявляющаяся особым нарушением содержания самосознания – ра сстройством “существования Я” с преобладанием сознания измененности, ирреальности всего внутреннего мира, “духовного уродства”, раздвоенно сти психических функций. Несмотря на множество существующих классификаций, имеющих целью сгруп пировать рассматриваемые нарушения, представляется необходимым остан овиться на описании этих феноменов, выражающихся следующими симптомам и. 1. В эмоциональной сфере: от “чувства неполноты чувств” с тягостным созна нием их притупленности до полной неспособности сопереживать, испытыва ть естественную привязанность к близким, отклик на внешние события, эсте тическое наслаждение при восприятии произведений искусства. Пациенты констатируют, что утратили способность ощущать удовольствие и неудово льствие, “настоящие эмоции”, а то, что испытывают – неполно, неистинно, “к ак будто игра”. 2. В интеллектуальной (когнитивной) сфере: чувство “отупения”, утраты преж ней находчивости, способности соображать, обеднения словарного запаса, косноязычия, потери тем для беседы вплоть до утраты навыков общения, что часто сопровождается чувством рассеянности, забывчивости; собственные идеи представляются тусклыми, неотчетливыми. Сюда же относятся жалобы н а отсутствие воображения, неспособность воспроизвести в памяти лица ро дных, знакомый пейзаж и пр. 3. В сфере общего чувства: от практически полной утраты ощущения собствен ного тела и/или восприятие измененности массы тела (“тело стало необыкно венно легким”), до недоощущения отдельных его частей, чувства потери пре жней гибкости или, напротив, упругости при сохранном сознании физическо й неповрежденности, подтверждаемой при зрительном контроле. 4. В сфере сенсорной перцепции: от чувства неясности, расплывчатости зрит ельного восприятия, приглушенности цветовых тонов, “запыленности” окр ужающего с ощущением будто все кругом серое, невзрачное, “мир померк” до почти визуального различения мешающей пелены, зрения как сквозь сетку, м утное стекло. От неясности, неразборчивости реплик окружающих, чувства, будто голоса их отдалены, слышатся приглушенно, “как из трубы”, до ощущен ия непонимания обращения собеседника, воспринимаемого “как набор непо нятных слов”, которые больной затрудняется связать в осмысленную речь. Т е же анестетические изменения распространяются и на кожную чувствител ьность (жалобы на исчезновение способности распознавать и регистриров ать колебания температуры, а также тактильные ощущения (чувство неспосо бности определять фактуру предметов, различать прикосновение, боль). 5. В соматовегетативной сфере: отчуждение распространяется на глубинные витальные влечения (сон, аппетит, либидо) – от чувства однообразия пищи, б езразличия к ее вкусовым качествам до полной утраты аппетита, чувства го лода и/или насыщения, жажды; от “сексуальной ангедонии” до полного отчуж дения соответствующей области инстинктивной жизни; от утраты чувства о тдыха при пробуждении, собственно чувства сна (“будто не спал”) до утраты потребности в сне, отсутствия “сонного торможения”. 6. В личностной сфере: наиболее распространены жало бы на отчуждение собственного Я, тесно связанное с целостным изменением восприятия. Этот феномен также варьирует от простой констатации чувств а собственной измененности до ощущения, что Я потеряно, отделено от оста льной личности, от мыслей или эмоций, за которыми больной наблюдает как б ы со стороны, что сопровождается сомнениями в реальности собственного с уществования, сновидности происходящего. Функция присвоения, олицетво рения также может быть нарушена. Больной жалуется, что “не узнает” свое л ицо, фигуру, понимая принадлежность их себе. Аналогичным образом восприн имаются и окружающие предметы – от чувства утраты их прежнего значения до трудно вербализуемой жалобы на ощущение “непричастности”, неспособ ности как прежде соотносить себя с ними. В связи с этим стоят жалобы на “не реальность” окружающего мира, его “незнакомость”, чуждость, больные гов орят о “колпаке, скафандре”, отделяющем их от остальных, о “стене”, воздви гнутой между ними и окружающим миром. Окружающее часто воспринимается и ми как “декорация”, выглядит плоским, неодушевленным. О писанные варианты отнюдь не исчерпывают всего многообразия проявлений деперсонализации при депрессиях. Жалобы больных (и особенно на чувство из мененности собственной личности, ее “раздвоения” на фоне апатии), могут в части случаев расцениваться как проявление “дефектной деперсонализа ции”, характерной для так называемого переходного синдрома, развивающе гося при депрессиях в рамках шизофрении. Однако такого рода деперсонали зационные проявления не могут быть однозначно оценены как признаки нар астающего дефекта, поскольку обнаруживают противоположные тенденции д инамики. В части случаев симптоматика депрессивного отчуждения редуци руется: по мере обратного развития гипотимии исчезают и расстройства са мосознания. В другой части наблюдений снижение выраженности аффективн ых расстройств не только не сопровождается редукцией картины отчужден ия, но, напротив, деперсонализационные феномены утяжеляются, генерализу ются, приобретают стойкость, необратимость и свойства процессуально об условленных изменений личности. Сознание неполноты и недостаточности Я с отчуждением активности становится в этих случаях предметом ипохонд рического самонаблюдения, утрированной рефлексии на фоне нарастающего аутизма и объективно регистрируемого падения психической активности и продуктивности. Деперсонализация может доминировать в клинической картине депрессии и ли быть оттесненной психопатологическими образованиями другого регис тра. В частности, отмечено сочетание явлений отчуждения с патохарактеро логическими (личностными), фобическими и обсессивно-компульсивными рас стройствами. Преобладание явлений отчуждения в структуре депрессии часто свидетель ствует о ее затяжном характере и резистентности к лечебным воздействия м. Состояния этого круга являются исключительной компетенцией психиат ров – терапия в условиях общей практики вне постоянного наблюдения пси хиатра нецелесообразна. Такие больные нуждаются в тщательном подборе с пециальных лечебно-реабилитационных программ. Психофармакотерапия, ка к правило, не ограничивается применением антидепрессантов, в ряде случа ев возникает необходимость в назначении нейролептиков и проведении ин тенсивной терапии, включающей не только парентеральное введение психо тропных средств, но и курсы электросудорожной терапии. Список литературы 1. Гризингер В. Душевные болезни. -СПб., 1866. 2. Schafer A. Allg J Psychiat 1880;Bd.36,H.2– 3, 214– 78. 3. Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализаци я. -Л., 1981. 4. H а fner H. Arch Psychiat Nervencr 1953;191:351-64. 5. Petrilowitsch N. Arch Psychiat Nervenkr 1956;3:289– 301. 6. МКБ-10. Классификация психических и пове денческих расстройств. – СПб., 1994. 7. Loss LH, the basic syndrom of depression in: Psychopathology of De pression. Proceedings of the symposium by the World Psychiatric Association 1979:149– 51. 8. Смулевич А . Б . и соавт . Депрессии и коморбидные расстройства. -1997;28– 53. 9. Краснов В.Н. Журн невропатол и психиатр. -М., 1980; 91: 33– 9.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Поживу - увижу, доживу - узнаю, выживу - учту!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Явления деперсонализации при депрессивных состояниях", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru