Реферат: Хроническая пневмония у детей - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Хроническая пневмония у детей

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 132 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Хроническая пневмония у детей Терминология и определение Хроническ ая пневмония (ХП ) занимает одно из центральных мест в хронической бронхолегочной патологии у детей . Данный термин появился еще в начале прошлого столетия и до сих пор пользуется в России и в стр анах СНГ наибольшей популярностью , хотя в течение многих лет и зучения этой формы у взрослых и детей постоянно про исходил процесс появления и исчезновения деся тков конкурирующих названий. В настоящее время наиболее устойчивыми альтернативными терминами для обозначения ХП являются "бронхоэктатическая болезнь ", "бронхо э ктазы ", "хронический бронхит ", "деформирующий бронхит ", "пневмосклероз ". Прогресс в изучении ХП у детей , достигнуты й в последние два десятилетия и включавши й раскрытие характера морфологических изменений при ней , позволил дать четкое определение этой форм е , дающее возможность осуществлять ее гарантированную диагностику и отличать от других клинических форм бронхо легочных заболеваний . Согласно этому определению , ХП представляет собой неспецифический бронх олегочный процесс , имеющий в основе необратим ые морфо л огические изменения в ви де деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающ ийся рецидивами воспаления в бронхах и /ил и легочной ткани. В свете этого определения перечисленные термины , предлагаемые для замены термина "хрон и ческая пневмония ", н е могут считаться удовлетворительными . ХП - это ограниченный процесс , тогда как хронический бронхит - процесс распространенный или диффуз ный , к тому же не отражающий поражение легочной ткани . Термины "бронхоэктатическая бол езнь ", "брон х оэктазы " отражают лишь один , к тому же необязательный компонент с ложного бронхолегочного процесса при ХП . Это относится и к термину "пневмосклероз ". Так им образом , при определенных недостатках терм ина "хроническая пневмония " он в наибольшей степени отража е т сущность данной формы. Это было подчеркнуто на прошедшем в ноябре 1995 г . на базе НИИ педиатрии Росс ийской академии медицинских наук симпозиуме п едиатров-пульмонологов России , посвященном совершенств ованию существующей классификации неспецифических боле з ней органов дыхания у дет ей . На симпозиуме единогласно было решено сохранить ХП как самостоятельную форму хронич еских бронхолегочных заболеваний у детей в обновленной классификации. Этиология и патогенез ХП является полиэтиологическим заболеванием . Истокам и формирования являются все те процессы , кото рые могут привести к развитию ее морфолог ической основы . Это прежде всего воспаление легких , в неблагоприятных случаях развивающаяся по схеме острая - затяжная - хроническая пн евмония , ателектазы различного ген е за , включая врожденные , последствия аспирации ин ородных тел в бронхи , к которым примыкают пневмонии у детей с хронической аспираци ей пищи , жидкости и желудочного содержимого . Факторами , способствующими неблагоприятному исходу пневмонических процессов , явл я ются ранний возраст ребенка , наличие сопутствующих заболеваний , запоздалое и неправильное лечен ие . Из эндогенных факторов следует назвать транзиторный иммунный дефицит , временную цилиар ную дисфункцию , врожденные микродефекты бронхиаль ных структур . В патог е незе формиро вания пневмосклероза ведущую роль играют нару шение бронхиальной проходимости и ателектаз . В связи с этим пневмосклероз не формирует ся при очаговых пневмониях , при которых , в отличие от сегментарных , ателектаз не соп утствует воспалительному про ц ессу . Хр онический воспалительный процесс в структурно нарушенных и функционально неполноценных бронх ах реализуется и поддерживается бактериальной флорой. Морфологические изменения Морфологической основой ХП является ограниченный (сегментарн ый , долевой ) пне вмосклероз с деформацией бронхов в его зоне . Склерозирование охватыв ает как дистальные отделы бронхов , так и перибронхиальные ткани . По воздушности легоч ной ткани выделяют три степени склеротических изменений - ателектатический пневмосклероз (легочн ая тка н ь замещена склеротической ), гипателектатический (воздушность легочной ткани частично сохранена ) и дисателектатический (объем сегмента сохранен за счет эмфизематозно-изменен ных альвеол ). При всех этих вариантах имею тся деформации и расширения бронхов , приз н аки хронического бронхита , а такж е нарушения бронхиальной проходимости на уров не мелких бронхиальных разветвлений . В расшир енных участках бронхов определяются скопления слизи , десквамированного эпителия , лейкоцитов . К роме гиперплазии слизистой оболочки бр о нхов , наблюдается метаплазия ее эпителия в плоский , а в отдельных участках - ат рофия . Поражение сосудов - постоянный морфологическ ий признак ХП . Прежде всего страдает мелка я сосудистая сеть , как за счет сжимающего действия переваскулярного склероза , так и из-за изменений в сосудистой стен ке (фиброз интимы , перекалибровка , эластоз стен ки ), что приводит к нарушению проходимости и запустеванию сосудов. Клиника Клиническая картина и течение ХП разнообразны и завис ят от объема и локализации процесса , харак тера и степени поражения бронхов . Наибол ее частой локализацией ХП является нижняя доля левого легкого , одна или вместе с язычковыми сегментами . Несколько реже измене ния локализуются в нижней и средней долях правого легкого . У детей с этим забол еванием физическо е развитие обычно соответствует возрасту . Признаки интоксикации чащ е отсутствуют . Реже наблюдаются общее недомог ание , утомляемость , снижение аппетита и др . Температура тела у большинства больных норма льная . К постоянным симптомам болезни относят ся кашель , в ыделение мокроты и с тойкие хрипы в легких . Наиболее частым сим птомом является кашель , его интенсивность тес но коррелирует с объемом поражения . При по ражениях в пределах сегментов одной доли кашель у детей вне обострения бывает редк им , непостоянным , обычно по утрам с незначительным отделением мокроты . При пораж ении 1 - 2 сегментов кашель бывает лишь при о бострении . Кашель при ХП может быть сухим или влажным . Сухой кашель чаще возникает в начале обострения болезни , вызванного о стрым респираторным заболевание м , в дальнейшем он становится влажным . Количество мокроты может быть разным , коррелируя с ин тенсивностью кашля . При обширных поражениях в фазе обострения мокрота обычно бывает гн ойной или слизисто-гнойной , а в ремиссии - с лизистой или слизисто-гнойной . При пора жениях в пределах одной доли мокрота быва ет слизистой или слизисто-гнойной в зависимос ти от фазы болезни . При осмотре у част и детей с ХП отмечается уплощение грудной клетки на стороне поражения . При перкусси и над зоной поражения определяется притуплен и е перкуторного звука и выслушива ется ослабленное дыхание , иногда с удлиненным выдохом . При меньших по объему поражениях выслушивается жесткое дыхание , в отдельных случаях у детей раннего возраста своеобраз ное "скрипучее ". Типичным для аускультативной к арт и ны при ХП являются преимущест венно средние и мелкопузырчатые влажные хрипы , выслушиваемые с большим постоянством над зоной поражения , часто выходя за ее пре делы , а при обострениях распространяясь на все пораженное легкое , а иногда и на здоровое . У части б о льных наряд у с влажными выслушиваются и сухие хрипы , особенно часто при обострениях заболевания . Преобладание сухих хрипов на фоне удлине нного выдоха со свистящим оттенком характерно для ХП , осложненной бронхообструктивным синд ромом. Выраженность клиничес к их проявлени й зависит от локализации и объема поражен ия . Наиболее яркая клиническая картина наблюд ается при поражении левой нижней доли , осо бенно в сочетании с поражением язычковых сегментов . Менее яркая - при поражении нижней доли правого легкого . Пораже н ие средней доли , так же как язычковых сегм ентов , протекает обычно малосимптомно . Наибольшая тяжесть свойственна двусторонним процессам ( чаще поражаются обе нижние доли в сочетан ии со средней долей и язычковыми сегмента ми ), что связано с большим объемом по р ажения и выраженными изменениями бронхов. Рентгенологические измене ния. На рентгенограммах грудной клетки у больных ХП определяется сближен ие элементов легочного рисунка в зоне пор ажения , повышение воздушности соседних сегментов , смещение срединной тени в сторону поражения . Эти признаки уменьшения пораженного участка легкого выражены тем лучше , чем больше объем поражения и выраженнее пневмо склероз. При ателектатическом пневмосклерозе в зо не поражения определяется гомогенная тень с четкой границей . Для выяв л ения изменений в средней доле и язычковых с егментах лучшие результаты дает снимок в позиции гиперлордоза. Бронхография является основным методом ди агностики , выявляющим локализацию , объем и хар актер поражения бронхов при ХП . В зоне поражения определяются с ближение бронхов , потеря их конусности , уменьшение глубины ко нтрастирования , деформация просвета и расширение по цилиндрическому типу . Для бронхографическ ой картины при ХП характерны неоднородность бронхиальных изменений , наличие в пораженном отделе как д е формированных , так и расширенных бронхов и различная глубин а контрастирования . Это отличает ее от изм енений при врожденных пороках развития легких , при которых имеется более или менее однородное поражение бронхов. Бр онхоскопическая картина тесно ко ррелируе т с выраженностью клинических про явлений и фазой болезни , варьируя в широки х пределах - от локального до распространенног о и от катарального до катарально-гнойного эндобронхита. Функция внешнего дыхания. У 70% детей с хронич еской пневмонией отмечается вент иляционная недостаточность (ВН ). У детей с однодолевыми поражениями ВН отсутствует в 26% случаев и колеблется в пределах I - II степени у осталь ных . При вовлечении в процесс двух долей одного легкого в 10% случаев наблюдается ВН III степени , а при двустор о нней ХП ВН выявляется у всех больных и у половины из них III степени . При ВН I - II степ ени преобладают обструктивные , а при III - рестрик тивные и комбинированные нарушения вентиляции . Постоянная гипоксемия свойственна лишь части детей с двусторонними пор а жениям и , что объясняет большую редкость развития у больных ХП симптома "пальцев Гиппократа ". Изменения гемограммы отмечаются лишь при обострении болезни (умеренный лейкоцитоз с не йтрофилезом и палочкоядерным сдвигом , увеличение СОЭ ). Этиология воспалительн ого процесса. В мокроте больных ХП , так же как и у детей с пороками развития , обнаруживаются два пре обладающихх возбудителя : гемофильная палочка (окол о 60%) и пневмококк (около 30%). Микроорганизмы высева ются как в монокультуре , так и в ассоц иациях . Гемофи льная палочка чувствительна ко многим антибиотикам , а пневмококк - к пр епаратам пенициллинового ряда и некоторым цеф алоспоринам . В последние годы нами изучалась роль грамотрицательного условно-патогенного микр оба Branchumella catarrhalis (бранхамеллы кат а ралис ). При ХП он был высеян в 5% случаев , занимая третье место среди всех представителей м икробной флоры бронхиального секрета . Характерно , что у всех детей с ХП (кроме одно го ), у которых высевал fсь бранхамелла ката ралис , наблюдался бронхообструктивный с и ндром . Все же остальные высевы этого микроба приходились на больных бронхиальной астмой и астматическим бронхитом. Течение ХП характеризуется сменой ремиссий и обострений . Последние обычно возникают на фоне или после ОРВИ и протекают по бронхитическом у ти п у . Клиника обострений зависит от характера ОРВИ и тяжести болезни , при этом все симптомы ХП усиливаются , появ ляются общие нарушения и гематологические сдв иги . Физикальные и бронхоскопические изменения нередко выходят не только за пределы п ораженного участ к а , но и больного легкого . Ликвидация обострения занимает от 2 до 6 нед и более . Небольшая часть обостр ений сопровождается симптомами острой пневмонии . Такие обострения протекают тяжелее бронхити ческих и ликвидируются медленее. Прогноз У больных ХП не наблю дается прогрессирования бро нхолегочного процесса на протяжении детского и подросткового возраста . Характер и объем бронхиальных деформаций не меняются . С возр астом обострения возникают реже , уменьшается выраженность основных симптомов болезни . Значител ьно улучшается функция внешнего дыхан ия : у 85% детей с поражением одной доли ч ерез 6 - 12 лет наблюдается нормальная вентиляционная функция легких , у остальных 15% - минимальная ВН . Физическое развитие у большинства детей не нарушается , причем длительность бо л езни не влияет на этот показатель здоровья. Диагноз Диагностика ХП основывается на совокупности анамнестических данных и характерных клинических и рентг енологических симптомов и может быть осуществ лена на амбулаторном этапе обследования . Одна ко верифициров анный и полный диагноз возможен лишь в специализированном стационаре после проведения бронхографии и других мет одов пульмонологического обследования. Лечение Консервативный метод лечения ХП у детей является осно вным . Антибиотикотерапия показана при обостре ниях болезни и на фоне ОРВИ в целях профилактики . Основным является системный путь введения антибиотиков (пероральный , внутри мышечный , внутривенный ). С учетом преобладающих возбудителей (гемофильная палочка , пневмококк ) и их лекарственной чувствительности пр и данном заболевании используются многие анти биотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда , эритромицин , левомицин , и др . Наиболее обо снован выбор антибиотика при учете индивидуал ьной чувствительности микроба - возбудителя воспал ительного процесса , о ц енке тяжести болезни , переносимости и эффективности препарат ов в прошлом . Предпочтительным при условии достаточной эффективности является применение антибиотиков внутрь . Дозы антибиотиков должны колебаться между средними и максимальными (с учетом возраста ) , а в тяжелых случаях быть максимальными . Длительность курса лечения определяется индивидуально и составл яет в среднем 2 нед. Муколитич еская терапия. Наиболее активное муколитическое действие оказывают N-ацетилцистеин и его аналоги . Препарат применяют в и н галяциях (10% раствор ) и внутрь (по 300 - 600 мг /сут в 3 приема ). У больных ХП он им еет ограниченное применение . Удовлетворительный э ффект дают соляно-щелочные ингаляции и ингаля ции изотонического раствора хлорида натрия , а также некоторые пероральные мук о литики (бромгексин , амброксол и др .). Физиотерапия. При обост рении ХП применяют высокочастотную электротерапи ю (микроволны , индуктотермия ). При замедленной л иквидации обострения используют лекарственный эл ектрофорез с кальцием , медью , йодом , а такж е грязев ыми растворами . Назначают также бальнео - и грязелечение . Изучается эффективност ь лазертерапии. Лечебная бронхоскопия не является самостоятельным или приоритетным видом лечен ия ХП . Ее следует применять при бронхообст рукции , нарушающей отделение мокроты , и с тойком сохранении гнойного эндобронхита . Методика лечебной бронхоскопии заключается в промывании бронхов изотоническим раствором хлори да натрия или другими растворами с послед ующим местным введением антибиотиков . Обычно бывает достаточно 1 - 2 процедур. Д р енаж и вибрационный массаж грудной клетки являются основными и высокоэффективными методами лече бной физкультуры (ЛФК ) при ХП . Дренаж прово дится в положении Квинке в течение 5 - 10 мин , когда больной производит кашлевые движения . Эффективность дренажа возр а стает при применении вибромассажа грудной клетки . Дренаж у больных должен проводиться и в периоде ремиссии . Детям с ХП показаны занятия ЛФК в полном объеме , а также контролируемые занятия спортом , что улучшает их физическую и умственную работоспособность. Показания к хирургическому лечению следуе т определять с учетом высокой эффективности консервативной терапии и благоприятного тече ния заболевания в детском и подростковом возрасте . В связи с этим показания к о перативному лечению ХП являются относительными. Хирургическое лечение наиболее показ ано больным с долевыми поражениями и стой ким гнойным эндобронхитом , не поддающимся кон сервативному лечению. Санаторное лечение направлено на закрепление результатов консервативной те рапии , проведенной по поводу обострен и я болезни . Оно способствует также пред операционной подготовке и послеоперационной реаб илитации . Основными методами являются все вид ы ЛФК , физиотерапия , рекомендуются подвижные и гры , прогулки и спортивные упражнения. Диспансерное наблюдение и профилактика З адачами поликлинического этапа являются наблюдение и лечение больных ХП в период ремиссии , диагностика и лечение обострений на дому или своевременная госпитализация детей . Особое внимание должно уделяться дошкольному и школьному режиму , проведению ЛФК и п о стурального дренажа. Необходимо принимать все меры , препятствующие переходу острых пневмон ий в затяжные , а также назначать весь комплекс профилактики острых пневмоний.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Когда женщины мечтают о выносливом любовнике или муже, способным полночи заниматься сексом, они еще подспудно надеются, что он так же сможет потом полночи укачивать ребенка.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Хроническая пневмония у детей", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru