Реферат: Хроническая пневмония у детей - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Хроническая пневмония у детей

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 132 kb, скачать бесплатно
Обойти Антиплагиат
Повысьте уникальность файла до 80-100% здесь.
Промокод referatbank - cкидка 20%!
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Хроническая пневмония у детей Терминология и определение Хроническ ая пневмония (ХП ) занимает одно из центральных мест в хронической бронхолегочной патологии у детей . Данный термин появился еще в начале прошлого столетия и до сих пор пользуется в России и в стр анах СНГ наибольшей популярностью , хотя в течение многих лет и зучения этой формы у взрослых и детей постоянно про исходил процесс появления и исчезновения деся тков конкурирующих названий. В настоящее время наиболее устойчивыми альтернативными терминами для обозначения ХП являются "бронхоэктатическая болезнь ", "бронхо э ктазы ", "хронический бронхит ", "деформирующий бронхит ", "пневмосклероз ". Прогресс в изучении ХП у детей , достигнуты й в последние два десятилетия и включавши й раскрытие характера морфологических изменений при ней , позволил дать четкое определение этой форм е , дающее возможность осуществлять ее гарантированную диагностику и отличать от других клинических форм бронхо легочных заболеваний . Согласно этому определению , ХП представляет собой неспецифический бронх олегочный процесс , имеющий в основе необратим ые морфо л огические изменения в ви де деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающ ийся рецидивами воспаления в бронхах и /ил и легочной ткани. В свете этого определения перечисленные термины , предлагаемые для замены термина "хрон и ческая пневмония ", н е могут считаться удовлетворительными . ХП - это ограниченный процесс , тогда как хронический бронхит - процесс распространенный или диффуз ный , к тому же не отражающий поражение легочной ткани . Термины "бронхоэктатическая бол езнь ", "брон х оэктазы " отражают лишь один , к тому же необязательный компонент с ложного бронхолегочного процесса при ХП . Это относится и к термину "пневмосклероз ". Так им образом , при определенных недостатках терм ина "хроническая пневмония " он в наибольшей степени отража е т сущность данной формы. Это было подчеркнуто на прошедшем в ноябре 1995 г . на базе НИИ педиатрии Росс ийской академии медицинских наук симпозиуме п едиатров-пульмонологов России , посвященном совершенств ованию существующей классификации неспецифических боле з ней органов дыхания у дет ей . На симпозиуме единогласно было решено сохранить ХП как самостоятельную форму хронич еских бронхолегочных заболеваний у детей в обновленной классификации. Этиология и патогенез ХП является полиэтиологическим заболеванием . Истокам и формирования являются все те процессы , кото рые могут привести к развитию ее морфолог ической основы . Это прежде всего воспаление легких , в неблагоприятных случаях развивающаяся по схеме острая - затяжная - хроническая пн евмония , ателектазы различного ген е за , включая врожденные , последствия аспирации ин ородных тел в бронхи , к которым примыкают пневмонии у детей с хронической аспираци ей пищи , жидкости и желудочного содержимого . Факторами , способствующими неблагоприятному исходу пневмонических процессов , явл я ются ранний возраст ребенка , наличие сопутствующих заболеваний , запоздалое и неправильное лечен ие . Из эндогенных факторов следует назвать транзиторный иммунный дефицит , временную цилиар ную дисфункцию , врожденные микродефекты бронхиаль ных структур . В патог е незе формиро вания пневмосклероза ведущую роль играют нару шение бронхиальной проходимости и ателектаз . В связи с этим пневмосклероз не формирует ся при очаговых пневмониях , при которых , в отличие от сегментарных , ателектаз не соп утствует воспалительному про ц ессу . Хр онический воспалительный процесс в структурно нарушенных и функционально неполноценных бронх ах реализуется и поддерживается бактериальной флорой. Морфологические изменения Морфологической основой ХП является ограниченный (сегментарн ый , долевой ) пне вмосклероз с деформацией бронхов в его зоне . Склерозирование охватыв ает как дистальные отделы бронхов , так и перибронхиальные ткани . По воздушности легоч ной ткани выделяют три степени склеротических изменений - ателектатический пневмосклероз (легочн ая тка н ь замещена склеротической ), гипателектатический (воздушность легочной ткани частично сохранена ) и дисателектатический (объем сегмента сохранен за счет эмфизематозно-изменен ных альвеол ). При всех этих вариантах имею тся деформации и расширения бронхов , приз н аки хронического бронхита , а такж е нарушения бронхиальной проходимости на уров не мелких бронхиальных разветвлений . В расшир енных участках бронхов определяются скопления слизи , десквамированного эпителия , лейкоцитов . К роме гиперплазии слизистой оболочки бр о нхов , наблюдается метаплазия ее эпителия в плоский , а в отдельных участках - ат рофия . Поражение сосудов - постоянный морфологическ ий признак ХП . Прежде всего страдает мелка я сосудистая сеть , как за счет сжимающего действия переваскулярного склероза , так и из-за изменений в сосудистой стен ке (фиброз интимы , перекалибровка , эластоз стен ки ), что приводит к нарушению проходимости и запустеванию сосудов. Клиника Клиническая картина и течение ХП разнообразны и завис ят от объема и локализации процесса , харак тера и степени поражения бронхов . Наибол ее частой локализацией ХП является нижняя доля левого легкого , одна или вместе с язычковыми сегментами . Несколько реже измене ния локализуются в нижней и средней долях правого легкого . У детей с этим забол еванием физическо е развитие обычно соответствует возрасту . Признаки интоксикации чащ е отсутствуют . Реже наблюдаются общее недомог ание , утомляемость , снижение аппетита и др . Температура тела у большинства больных норма льная . К постоянным симптомам болезни относят ся кашель , в ыделение мокроты и с тойкие хрипы в легких . Наиболее частым сим птомом является кашель , его интенсивность тес но коррелирует с объемом поражения . При по ражениях в пределах сегментов одной доли кашель у детей вне обострения бывает редк им , непостоянным , обычно по утрам с незначительным отделением мокроты . При пораж ении 1 - 2 сегментов кашель бывает лишь при о бострении . Кашель при ХП может быть сухим или влажным . Сухой кашель чаще возникает в начале обострения болезни , вызванного о стрым респираторным заболевание м , в дальнейшем он становится влажным . Количество мокроты может быть разным , коррелируя с ин тенсивностью кашля . При обширных поражениях в фазе обострения мокрота обычно бывает гн ойной или слизисто-гнойной , а в ремиссии - с лизистой или слизисто-гнойной . При пора жениях в пределах одной доли мокрота быва ет слизистой или слизисто-гнойной в зависимос ти от фазы болезни . При осмотре у част и детей с ХП отмечается уплощение грудной клетки на стороне поражения . При перкусси и над зоной поражения определяется притуплен и е перкуторного звука и выслушива ется ослабленное дыхание , иногда с удлиненным выдохом . При меньших по объему поражениях выслушивается жесткое дыхание , в отдельных случаях у детей раннего возраста своеобраз ное "скрипучее ". Типичным для аускультативной к арт и ны при ХП являются преимущест венно средние и мелкопузырчатые влажные хрипы , выслушиваемые с большим постоянством над зоной поражения , часто выходя за ее пре делы , а при обострениях распространяясь на все пораженное легкое , а иногда и на здоровое . У части б о льных наряд у с влажными выслушиваются и сухие хрипы , особенно часто при обострениях заболевания . Преобладание сухих хрипов на фоне удлине нного выдоха со свистящим оттенком характерно для ХП , осложненной бронхообструктивным синд ромом. Выраженность клиничес к их проявлени й зависит от локализации и объема поражен ия . Наиболее яркая клиническая картина наблюд ается при поражении левой нижней доли , осо бенно в сочетании с поражением язычковых сегментов . Менее яркая - при поражении нижней доли правого легкого . Пораже н ие средней доли , так же как язычковых сегм ентов , протекает обычно малосимптомно . Наибольшая тяжесть свойственна двусторонним процессам ( чаще поражаются обе нижние доли в сочетан ии со средней долей и язычковыми сегмента ми ), что связано с большим объемом по р ажения и выраженными изменениями бронхов. Рентгенологические измене ния. На рентгенограммах грудной клетки у больных ХП определяется сближен ие элементов легочного рисунка в зоне пор ажения , повышение воздушности соседних сегментов , смещение срединной тени в сторону поражения . Эти признаки уменьшения пораженного участка легкого выражены тем лучше , чем больше объем поражения и выраженнее пневмо склероз. При ателектатическом пневмосклерозе в зо не поражения определяется гомогенная тень с четкой границей . Для выяв л ения изменений в средней доле и язычковых с егментах лучшие результаты дает снимок в позиции гиперлордоза. Бронхография является основным методом ди агностики , выявляющим локализацию , объем и хар актер поражения бронхов при ХП . В зоне поражения определяются с ближение бронхов , потеря их конусности , уменьшение глубины ко нтрастирования , деформация просвета и расширение по цилиндрическому типу . Для бронхографическ ой картины при ХП характерны неоднородность бронхиальных изменений , наличие в пораженном отделе как д е формированных , так и расширенных бронхов и различная глубин а контрастирования . Это отличает ее от изм енений при врожденных пороках развития легких , при которых имеется более или менее однородное поражение бронхов. Бр онхоскопическая картина тесно ко ррелируе т с выраженностью клинических про явлений и фазой болезни , варьируя в широки х пределах - от локального до распространенног о и от катарального до катарально-гнойного эндобронхита. Функция внешнего дыхания. У 70% детей с хронич еской пневмонией отмечается вент иляционная недостаточность (ВН ). У детей с однодолевыми поражениями ВН отсутствует в 26% случаев и колеблется в пределах I - II степени у осталь ных . При вовлечении в процесс двух долей одного легкого в 10% случаев наблюдается ВН III степени , а при двустор о нней ХП ВН выявляется у всех больных и у половины из них III степени . При ВН I - II степ ени преобладают обструктивные , а при III - рестрик тивные и комбинированные нарушения вентиляции . Постоянная гипоксемия свойственна лишь части детей с двусторонними пор а жениям и , что объясняет большую редкость развития у больных ХП симптома "пальцев Гиппократа ". Изменения гемограммы отмечаются лишь при обострении болезни (умеренный лейкоцитоз с не йтрофилезом и палочкоядерным сдвигом , увеличение СОЭ ). Этиология воспалительн ого процесса. В мокроте больных ХП , так же как и у детей с пороками развития , обнаруживаются два пре обладающихх возбудителя : гемофильная палочка (окол о 60%) и пневмококк (около 30%). Микроорганизмы высева ются как в монокультуре , так и в ассоц иациях . Гемофи льная палочка чувствительна ко многим антибиотикам , а пневмококк - к пр епаратам пенициллинового ряда и некоторым цеф алоспоринам . В последние годы нами изучалась роль грамотрицательного условно-патогенного микр оба Branchumella catarrhalis (бранхамеллы кат а ралис ). При ХП он был высеян в 5% случаев , занимая третье место среди всех представителей м икробной флоры бронхиального секрета . Характерно , что у всех детей с ХП (кроме одно го ), у которых высевал fсь бранхамелла ката ралис , наблюдался бронхообструктивный с и ндром . Все же остальные высевы этого микроба приходились на больных бронхиальной астмой и астматическим бронхитом. Течение ХП характеризуется сменой ремиссий и обострений . Последние обычно возникают на фоне или после ОРВИ и протекают по бронхитическом у ти п у . Клиника обострений зависит от характера ОРВИ и тяжести болезни , при этом все симптомы ХП усиливаются , появ ляются общие нарушения и гематологические сдв иги . Физикальные и бронхоскопические изменения нередко выходят не только за пределы п ораженного участ к а , но и больного легкого . Ликвидация обострения занимает от 2 до 6 нед и более . Небольшая часть обостр ений сопровождается симптомами острой пневмонии . Такие обострения протекают тяжелее бронхити ческих и ликвидируются медленее. Прогноз У больных ХП не наблю дается прогрессирования бро нхолегочного процесса на протяжении детского и подросткового возраста . Характер и объем бронхиальных деформаций не меняются . С возр астом обострения возникают реже , уменьшается выраженность основных симптомов болезни . Значител ьно улучшается функция внешнего дыхан ия : у 85% детей с поражением одной доли ч ерез 6 - 12 лет наблюдается нормальная вентиляционная функция легких , у остальных 15% - минимальная ВН . Физическое развитие у большинства детей не нарушается , причем длительность бо л езни не влияет на этот показатель здоровья. Диагноз Диагностика ХП основывается на совокупности анамнестических данных и характерных клинических и рентг енологических симптомов и может быть осуществ лена на амбулаторном этапе обследования . Одна ко верифициров анный и полный диагноз возможен лишь в специализированном стационаре после проведения бронхографии и других мет одов пульмонологического обследования. Лечение Консервативный метод лечения ХП у детей является осно вным . Антибиотикотерапия показана при обостре ниях болезни и на фоне ОРВИ в целях профилактики . Основным является системный путь введения антибиотиков (пероральный , внутри мышечный , внутривенный ). С учетом преобладающих возбудителей (гемофильная палочка , пневмококк ) и их лекарственной чувствительности пр и данном заболевании используются многие анти биотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда , эритромицин , левомицин , и др . Наиболее обо снован выбор антибиотика при учете индивидуал ьной чувствительности микроба - возбудителя воспал ительного процесса , о ц енке тяжести болезни , переносимости и эффективности препарат ов в прошлом . Предпочтительным при условии достаточной эффективности является применение антибиотиков внутрь . Дозы антибиотиков должны колебаться между средними и максимальными (с учетом возраста ) , а в тяжелых случаях быть максимальными . Длительность курса лечения определяется индивидуально и составл яет в среднем 2 нед. Муколитич еская терапия. Наиболее активное муколитическое действие оказывают N-ацетилцистеин и его аналоги . Препарат применяют в и н галяциях (10% раствор ) и внутрь (по 300 - 600 мг /сут в 3 приема ). У больных ХП он им еет ограниченное применение . Удовлетворительный э ффект дают соляно-щелочные ингаляции и ингаля ции изотонического раствора хлорида натрия , а также некоторые пероральные мук о литики (бромгексин , амброксол и др .). Физиотерапия. При обост рении ХП применяют высокочастотную электротерапи ю (микроволны , индуктотермия ). При замедленной л иквидации обострения используют лекарственный эл ектрофорез с кальцием , медью , йодом , а такж е грязев ыми растворами . Назначают также бальнео - и грязелечение . Изучается эффективност ь лазертерапии. Лечебная бронхоскопия не является самостоятельным или приоритетным видом лечен ия ХП . Ее следует применять при бронхообст рукции , нарушающей отделение мокроты , и с тойком сохранении гнойного эндобронхита . Методика лечебной бронхоскопии заключается в промывании бронхов изотоническим раствором хлори да натрия или другими растворами с послед ующим местным введением антибиотиков . Обычно бывает достаточно 1 - 2 процедур. Д р енаж и вибрационный массаж грудной клетки являются основными и высокоэффективными методами лече бной физкультуры (ЛФК ) при ХП . Дренаж прово дится в положении Квинке в течение 5 - 10 мин , когда больной производит кашлевые движения . Эффективность дренажа возр а стает при применении вибромассажа грудной клетки . Дренаж у больных должен проводиться и в периоде ремиссии . Детям с ХП показаны занятия ЛФК в полном объеме , а также контролируемые занятия спортом , что улучшает их физическую и умственную работоспособность. Показания к хирургическому лечению следуе т определять с учетом высокой эффективности консервативной терапии и благоприятного тече ния заболевания в детском и подростковом возрасте . В связи с этим показания к о перативному лечению ХП являются относительными. Хирургическое лечение наиболее показ ано больным с долевыми поражениями и стой ким гнойным эндобронхитом , не поддающимся кон сервативному лечению. Санаторное лечение направлено на закрепление результатов консервативной те рапии , проведенной по поводу обострен и я болезни . Оно способствует также пред операционной подготовке и послеоперационной реаб илитации . Основными методами являются все вид ы ЛФК , физиотерапия , рекомендуются подвижные и гры , прогулки и спортивные упражнения. Диспансерное наблюдение и профилактика З адачами поликлинического этапа являются наблюдение и лечение больных ХП в период ремиссии , диагностика и лечение обострений на дому или своевременная госпитализация детей . Особое внимание должно уделяться дошкольному и школьному режиму , проведению ЛФК и п о стурального дренажа. Необходимо принимать все меры , препятствующие переходу острых пневмон ий в затяжные , а также назначать весь комплекс профилактики острых пневмоний.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Песков назвал возмутительной вечеринку Кокорина и Мамаева. И в часах за 37 миллионов на яхте за 26 миллионов в неделю поплыл на Сардинию.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Хроническая пневмония у детей", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2017
Рейтинг@Mail.ru