Реферат: Клиника родов при головном предлежании - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Клиника родов при головном предлежании

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 267 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

КЛИНИКА РОДОВ ПРИ ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ Цель заня тия : изучить течени е и ведение физиологических родов. Студент должен знать : определение предвестников родов , прел иминарного периода , периоды родов , основные мо менты течения и ведения периодов родов , их продолжительность общую и по периодам , ос обенности сглаживания шейки матк и и р аскрытия маточного зева у перво - и повторн ородящих , определение преждевременного , своевременного и запоздалого излития околоплодных вод , р учное пособие при головном предлежании ("защит а промежности "), оценку состояния и первичный туалет новорожденног о , признаки отдел ения плаценты и методы выделения последа. Студент должен уметь : определить характер схваток (продолжи тельность , ритмичность , болезненность ), выслушивать и оценивать сердцебиение плода вне схваток и после них , оценивать характер вставления г оловки плода , состояние шейки матки при влагалищном исследовании , наличие или отсутствие плодного пузыря , предлежащую часть , оказать ручное пособие при головном пред лежании , произвести первичный туалет новорожденно го , определить признаки отделения плацент ы , осмотреть послед , определить кровопотерю в родах. Содержани е занятия Родами называют сложный биологический про цесс , в результате которого происходит изгнан ие плодного яйца из матки через естествен ные родовые пути после достижения плодом зрелости . Физиоло гические роды наступают на 280-й день беременности , начиная от первог о дня последней менструации. ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ Роды - это рефлекторный акт , возникающий благодаря взаимодействию всех систем организма матери и плода . Причины наступления родов до сих пор недостаточно изучены . Им еется много гипотез . В настоящее время про должаются поиски и накопление фактического ма териала по изучению причин возникновения родо вой деятельности. Роды возникают при наличии сформированной родовой доминанты , в которой пр инимаю т участие нервные центры и исполнительные органы . В формировании родовой доминанты им еют значение воздействие половых гормонов на различные образования центральной и перифери ческой нервной системы . Значительное возрастание электрической активности г о ловного мозга отмечено за 1-1,5 недели до наступлени я родов (Е . А . Чернуха , 1991). Начало родов с ледует рассматривать как результат процесса п остепенной связи морфологических , гормональных , би офизических состояний . Рефлексы начинаются с рецепторов матки , к оторые воспринимают раздражение от плодного яйца . Рефлекторные реакции зависят от воздействия на нервную систему гуморальных и гормональных факторов , а так же от тонуса симпатического (ад ренергического ) и парасимпатического (холинергического ) отделов нерв н ой системы . Симпати ко-адреналовая система участвует в регуляции гомеостаза . В моторной функции матки участвую т адреналин , норадреналин и катехоламины . Ацет илхолин и норадреналин усиливают тонус матки . В миометрии выявлены различные медиаторные и гормональ н ые рецепторы : я -адренорецепторы , серотонино -, холино - и г истаминорецепторы , эстрогеновые и прогестероновые , простагландиновые рецепторы . Чувствительность реце пторов матки зависит в основном от соотно шения половых стероидных гормонов - эстрогенов и прогесте рона , что играет роль в возникновении родовой деятельности . Кортикостероид ы также участвуют в развитии родовой деят ельности . Увеличение концентрации кортикостероидов связывают с увеличением их синтеза надпоче чниками матери и плода , а также повышенным их с и нтезом плацентой . В регу ляции моторной функции матки наряду с гор мональными факторами принимают участие серотонин , кинины , ферменты . Гормон задней доли гипо физа и гипоталамуса - окситоцин - считается осно вным в развитии родовой деятельности . Накопле ние ок с итоцина в плазме крови происходит в течение всей беременности и влияет на подготовку матки к активной родовой деятельности . Фермент окситоциназа (разруш ающий окситоцин ), вырабатываемый плацентой , поддерж ивает динамическое равновесие окситоцина в пл азме кр о ви . Простагландины тоже пр инимают участие в возникновении родовой деяте льности . Механизм их действия на матку про должают изучать , однако суть его – в раскрытии кальциевого канала . Ионы кальция пр инимают участие в сложном процессе перевода мышцы матки из с о стояния пок оя к активному состоянию . При нормальной р одовой деятельности в миометрии происходит ус иление синтеза белков , накопление РНК , снижени е уровня гликогена , повышение окислительно-восстан овительных процессов . В настоящее время в наступлении родовог о акта и регуляц ии сократительной деятельности матки большое значение придают функции фето-плацентарной систем ы и эпифизо-гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой сис темы плода . На сократительную функцию матки оказывает влияние внутриматочное давление , вели ч и на плода. Наступлению родов предшествуют предвестники родов и прелиминарный период . Предвестники родов - это симптомы , наступающие за один м есяц или две недели до родов . К ним относят : перемещение центра тяжести тела бе ременной кпереди , плечи и голова отво д ятся назад ("гордая поступь "), опущение дна м атки вследствие прижатия предлежащей части пл ода к входу в малый таз (у первородящи х это происходит за месяц до родов ), ум еньшение объема околоплодных вод ; отхождение " слизистой " пробки из канала шейки матки ; о тсутствие прибавки массы тела по следние две недели или уменьшение массы т ела до 800 г ; повышение тонуса матки или появление нерегулярных схваткообразных ощущений внизу живота и др. Прелиминарный период продолжается не более 6-8 часов (до 12 ч асов ). Возника ет непосредственно перед род ами и выражается в нерегулярных безболезненны х сокращениях матки , которые постепенно перех одят в регулярные схватки . Прелиминарный пери од соответствует времени формирования родовой доминанты в коре головного мозга и соп ровождае т ся биологическим "дозреванием " шейки матки . Шейка матки размягчается , зани мает центральное положение по проводной оси таза и резко укорачивается . В матке ф ормируется водитель ритма . Его функцию выполн яет группа клеток нервных ганглиев , которая чаще всего р асполагается ближе к правому трубному углу матки. Регулярные схватки свидетельствуют о нача вшихся родах . От начала родов и до их окончания беременная называется роженицей , а после родов - родильницей . Родовой акт состоит из взаимодействия изгоняю щих сил (с хватки , потуги ), родового кана ла и объекта родов - плода . Процесс родов происходит главным образом благодаря сократите льной деятельности матки - схва ткам . Схватки - это непроизвольные ритмические со кращения матки . В дальнейшем одновременно с непроизвольным и сокращениями матки происхо дят ритмические (произвольные ) сокращения брюшного пресса - по туги . Схватки характеризуются продолжительностью , ч астотой , силой и болезненностью . В начале родов схватка продолжается 5-10 секунд , достигая 60 секунд и более к конц у родов . Пау зы между схватками в начале родов - 15-20 минут , к концу их промежуток постепенно сокраща ется до 2-3-х минут . Тонус и силу сокраще ния матки определяют пальпаторно : руку кладут на дно матки и по секундомеру опреде ляют время от начала одного до н ачала другого сокращения матки. Современные методы регистрации родовой де ятельности (гистерограф , монитор ) дают возможность получить более точную информацию об инте нсивности сокращений матки. Промежуток от начала одной схватки до начала другой называют мат очным цикл ом . Различают 3 фазы его развития : начало и нарастание сокращения матки ; максимальный то нус миометрия ; расслабление мышечного напряжения . Методы наружной и внутренней гистерографии при неосложненных родах позволили установить физиологические пар а метры сокращений матки . Сократительная деятельность матки хар актеризуется особенностями - тройной нисходящий гр адиент и доминанта дна матки . Сокращение м атки начинается в области одного из трубн ых углов , где заложен " пейсм ейкер " (водитель ритма мышечной ак тивности миометрия в виде ганглиев вегетативной нервной системы ) и оттуда пост епенно распространяется вниз до нижнего сегме нта матки (первый градиент ); при этом умень шается сила и продолжительность сокращения (в торой и третий градиенты ). Самые сильные и п р одолжительные сокращения матки наблюдают в дне матки (доминанта дна ). Второе - реципрокность , т.е . взаимосвязь сокращений тела м атки и нижних ее отделов : сокращение тела матки способствует растяжению нижнего сегмен та и увеличению степени раскрытия шейки м а тки . В физиологических условиях правая и левая половины матки во время схватк и сокращаются одновременно и координировано - координированность сокращений по горизонтали . Тройной нисходящий градиент , доминанта дна матки и реципрокн ость называют координирован ностью сокращений по вертикали . Во время каждой схватки в мышечной стенке матки происходят одновременно сокращени е каждого мышечного волокна и каждого мыш ечного пласта - контракция , и смещение мышечных волокон и пластов по от ношению друг к другу - ретра кци я . Во время паузы контракция устраняется полностью , а ретракция частично . В результате контракции и ретракции миометрия происходит смещение мускулатуры из перешейка в тело матки ( дистракция - растяжение ) и формирование и истончение нижне го сегмента матки , сглаживание шейки мат ки , раскрытие канала шейки матки , плотное облегание плодного яйца стенками матки и изгнание плодного яйца. ПЕРИОДЫ РОДОВ Во время каждой схватки повышается внутриматочное давле ние до 100 мм рт . ст . (М.С . Малиновский ). Дав ление передает ся на плодное яйцо , кото рое , благодаря околоплодным водам , принимает т у же форму , что и полость рожающей мат ки во время каждой схватки . Околоплодные в оды устремляются вниз к предлежащей части с нижним полюсом плодных оболочек - плодный пузырь , давлением р а здражая оконч ания нервных рецепторов в стенках шейки м атки , способствуя усилению схваток. Мускулатура тела и нижнего сегмента м атки при сокращении растягивают стенки канала шейки матки в стороны и вверх . Сокращ ения мышечных волокон тела матки направлены по касательной к круговым мышцам ш ейки матки , это позволяет происходить раскрыт ию шейки матки при отсутствии плодного пу зыря и даже предлежащей части . Таким образ ом , различные направления мышечных волокон те ла и шейки матки при сокращении мышц тела матки (к о нтракция и ретракция ) приводят к раскрытию внутреннего зева , с глаживанию шейки и раскрытию наружного зева (дистракция ). Во время схваток часть тела матки , предлежащая к перешейку , растягивается и во влекается в нижний сегмент , который значитель но тоньше , че м так называемый верхний сегмент матки . Граница между нижним сегме нтом и верхним сегментом матки имеет вид борозды и называется конт ракционным кольцом . Его определяю т после излития околоплодных вод , высота е го стояния над лоном в сантиметрах показы вает сте пень раскрытия зева шейки мат ки. Нижний сегмент матки плотно охватывает предлежащую головку , образует внутренний пояс прилегания или соприкосно вения . Последний разделяет околоп лодные воды на " передние во ды ", располагающиеся ниже пояса соприкосновения и " за дни е воды " - выше пояса соприкосно вения . При прижатии головки , плотно охваченной нижним сегментом , к стенкам таза по в сей окружности его , образуется наружный пояс прилегания . Поэтому при н арушении целости плодного пузыря и излитии околоплодных вод , задние воды не изли ваются. Раскрытие шейки матки и сглаживание у перво - и повторнородящих женщин происходит по-разному . Перед родами у первородящих нару жный и внутренний зев закрыты . Раскрытие н ачинается с внутреннего зева , шеечный канал и шейка матки несколько у корачиваются , потом канал шейки матки растягивается вс е более и более , шейка соответственно укор ачивается и совсем сглаживается . Остается зак рытым только наружный зев (" акушерский зев "). Затем начинает раскрываться наружный зев . При полном раскр ытии он опр еделяется как узкая кайма в родовом канале . У повторнородящих в конце беременности канал шейки матки прохо дим для одного пальца вследствие его раст яжения предыдущими родами . Раскрытие и сглажи вание шейки матки происходит одновременно. Плодный пузырь при фи зиологических родах разрывае тся при полном или почти полном раскрытии маточного зева - своевременное вскрытие плодного пузыря. Ра зрыв плодного пузыря до родов или при неполном раскрытии шейки матки (до 6 см р аскрытия ) называют преждевременным вскрытием пло дного пузыря (соответственно - дородовое , раннее ). Иногда вследствие плот ности плодных оболочек плодный пузырь не вскрывается при полном раскрытии шейки матки - это запоздалое вскрытие пл одного пузыря. Роды разделяют на три периода : первый - период раскрыт ия , второ й - период изгнания , третий - последовый. Периодом раскрытия называют время от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки. В настоящее время средняя продолжительность первого периода родов у первородящей равна 11-12 часам , а у повт ор нородящих - 7-8 часов. Периодом изгнания называют время от момента полного открытия шейки матки до рождения плода. В периоде изгнания к схваткам присоединяются сокращения брюшной стенки , ди афрагмы и мышц тазового дна , развиваются потуги , изгоняющи е плод из матки . Период изгнания у первородящих продолжается до 1-го часа , у повторнородящих - от 10 до 30 минут. Вместе с рождением плода изливаются з адние воды. Последовым периодом называют время от рождения плода до рождения последа . Послед - это плацента , пло дные оболочки , пупов ина. После рождения плода матка находится несколько минут в состоянии покоя . Дно ее стоит на уровне пупка . Затем начинаются ритмические сокращения матки - последовые схватки , и нач инается отделение плаценты от стенки матки , которое прои сходит двумя путями : с центра или с периферии. Плацента отслаивается с центра , разрывают ся маточно-плацентарные сосуды , изливающаяся кровь образует ретроплацентарную гематому , которая способствует дальнейшей отслойке плаценты . Отдели вшаяся плацента с оболо чками опускается вниз и при потуге рождается , вместе с ней изливается кровь . Чаще плацента отдел яется с периферии , поэтому при каждой посл едовой схватке отделяется часть плаценты и наружу изливается порция крови . После полно й отслойки плаценты от стенки м а тки она также опускается в нижние отделы матки и при потуге рождается . По следовый период продолжается от 7 до 30 минут . Средняя кровопотеря после родов составляет от 150 до 250 мл . Физиологической считают кровопо терю равную 0,5% массы тела роженицы. После рождения последа наступает по слеродовый период , и роженица называется родильницей . Первые 2 часа выделяют как ранний послеродовый период. КЛИНИЧЕСКО Е ТЕЧЕНИЕ РОДОВ Течение п ериода раскрытия Схватки хар актеризуются продолжительностью , паузами , силой и боле зненностью . В начале родов схватк и повторяются каждые 15-20 минут по 10-15 секунд , с лабой силы , безболезненные или мало болезненн ые . Постепенно паузы между схватками укорачив аются , продолжительность схватки удлиняется , сила схватки увеличивается , и они ст а новятся болезненней . Во время схваток круглые связки напрягаются , дно матки приближ ается к передней брюшной стенке . Контракционное кольцо становится все более выраженным и поднимается над лонной дугой . К концу периода рас крытия дно матки поднимается к подр еб ерью , а контракционное кольцо - на 5 поперечных пальцев выше лонной дуги . Об эффективност и схваток судят по степени раскрытия шейк и матки , определяемой при влагалищном исследо вании . В процессе раскрытия происходят наруше ния (неглубокие ) целости слизисто й об олочки и мышечных волокон шейки матки . Пло дный пузырь напрягается во время каждой с хватки и при почти полном раскрытии маточ ного зева вскрывается , изливается около 100-200 мл светлых вод . Плодный пузырь , как правило , разрывается в пределах зева шейки м а тки. Ведение периода раскрытия Роженица по ступает в родильный дом с обменной картой беременной , заполняемой в женской консультац ии , где имеются сведения о течении беремен ности , о состоянии здоровья беременной . В приемном отделении роженицу обследуют : собир ают анамнез , производят общее и специа льное акушерское исследование (измерение наружных размеров таза , высоты стояния дна матки , окружности живота , выслушивание сердцебиения плода и др .), влагалищное исследование. В предродовой палате роженица проводит пер вый период родов . Наружное акушерско е исследование в периоде раскрытия производят систематически , обращая внимание на состояни е матки во время схваток и вне их , определяют все четыре свойства схваток . Произ водят записи в истории родов каждые 3 часа . Выслу ш ивают сердцебиение плода к аждые 15 минут . Наблюдают за характером вставлен ия и продвижения головки плода по родовом у каналу . Это можно определить наружными п риемами пальпации , при влагалищном исследовании , выслушивании сердцебиения плода , ультразвуковом и с следовании. Влагалищное исследование производят при поступлении в роди льный дом , при излитии околоплодных вод и при возникновении патологического течения ро дов. Оценивают и фиксируют в истории родов общее состояние роженицы : окраска кожных покровов и видим ых слизистых , пульс , а ртериальное давление , функция мочевого пузыря и кишечника . При излитии околоплодных вод определяют их количество , цвет , прозрачность , з апах. Для оценки течения родов целесообразно вести партограмму. В течение родов различают латентную и активную фазы (Е.А . Чернуха ). Латентн ая фаза - это промежуток време ни от начала регулярных схваток до появле ния структурных изменений в шейке матки , а это - сглаживание и раскрыти е шейки матки до 3-4 см. Дли тельность латентной фазы 6,4 часа у первородящ их и 4,8 часа у повторнородящих. За латентной фазой наступает активная фаза . Скорость раскрытия шейки матки в активной фазе у первородящих - 1,5-2 см в час , у повторноро дящих - 2-2,5 см в час . При полном раскрытии маточного зева и начале периода изгнания р оженицу переводят в родильный зал. Течение родов в периоде изгнания В периоде изгнания схватки - через 2-3-4 минуты по 50-60 секунд и к каждой схватке рефлекторно присоедин яется сокращение (произвольное ) брюшного пресса . Этот процесс называется поту гами. П од действием потуг плод постепенно рождается через родовой канал , впереди идет предлежащая часть - головка . Рефлекторно сокращаются мышцы тазового дна , особенно когда головка опускается на таз овое дно , присоединяется боль от давления головки на нервы крес т цового спле тения . В этот момент появляется желание из гнать головку из родовых путей. Поступательное движение головки вскоре мо жно увидеть : выпячивается промежность , затем о на растягивается , цвет кожи становится синюшн ым . Задний проход выпячивается и зияет, половая щель раскрывается и , наконец , появляется нижний полюс головки плода . По окончании потуги головка скрывается за п оловой щелью . И так несколько раз головка то показывается , то скрывается . Это назыв ается врезывание м головки . Через некоторое время гол овка по окончания потуги не скрывается - начинается прорезывание головки , которое совпадает с началом третьего момента био механизма родов - разгибанием головки (рождение до теменных бугров ). Путем разгибания головк а постепенно выходит из-под лонной дуги , з атылочная ямка находится под лонным с очленением , теменные бугры плотно охвачены ра стянутыми тканями . Через половую щель рождает ся лоб и лицо при соскальзывании с ни х промежности . Головка родилась , совершает нар ужный поворот , затем рождаются плечики и т уло в ище вместе с изливающимися за дними водами. Головка плода изменяет свою форму , при спосабливаясь к форме родового канала , кости черепа заходят друг за друга - это наз ывают конфигурац ией головки плода . Кроме этого , на головке образуется родовая опухоль - отек кожи подкожной клетчатки , расположенной ниже внутреннего пояса соприкосновения . В э том месте сосуды резко наполняются кровью , в клетчатку , окружающую сосуды , уходит жидк ость и форменные элементы крови . Родовая о пухоль возникает только после излития вод и только у живого плода . При затылочном предлежании родовая опухоль распола гается в области малого родничка , а точнее на одной из примыкающих к нему темен ных костей . Родовая опухоль не имеет четки х контуров , мягкой консистенции , может переход ить через швы и роднички , располаг ается между кожей и надкостницей . Опухоль самостоятельно рассасывается через несколько дне й после родов. Родовую опухоль приходится дифференцировать с кефалогематомой (головная кровяная опухоль ), возникающей при патологических родах и пре дставляюще й собой кровоизлияние под надкостницу. Ведение периода изгнания В периоде изгнания проводят неотступное наблюдение за общим состоянием роженицы , плода и родовыми путями . После каждой потуги обязательно в ыслушивают сердцебиение плода , так как в э т от период чаще возникает острая гипо ксия плода и может наступить внутриутробная гибель плода. Продвижение головки плода в периоде и згнания должно проходить постепенно , постоянно , и она не должна стоять в одной и той же плоскости большим сегментом более час а . Во время прорезывания головки приступают к оказанию ручного пособия . При разгибании головка плода оказывает сильное давление на тазовое дно , и оно сильно растягивается , может произойти разрыв промеж ности . С другой стороны , головка плода под вергается си л ьному сдавлению со с тороны стенок родового канала , плод подвергае тся угрозе травмы - нарушению кровообращения г оловного мозга . Оказание ручного пособия при головном предлежании снижает возможность эти х осложнений. Ручное пособие при головном предлежании на правлено на защиту промежности . Оно состоит из неск ольких моментов , совершаемых в определенной п оследовательности. Первый момент - воспрепятств ование преждевременному разгибанию головки. Головка , прорезываясь через половую щель , должна пройти самой наимень шей своей окружностью (32 см ), прове денной по малому косому размеру (9,5 см ) в состоянии сгибания. Принимающий роды становится справа от роженицы , кладет ладонь левой руки на л обок , а ладонные поверхности четырех пальцев располагает на головке , закрывая вс ю ее поверхность , показывающуюся из половой щели . Легким давлением задерживает разгибание головки и предупреждает быстрое ее продв ижение по родовому каналу. Второй момент - уменьшение напряжения промежности. Для этого правую руку кладут на промежность так, что бы четыре пальца плотно были прижаты к левой стороне тазового дна в области б ольшой половой губы , а большой палец - к правой стороне . Мягкие ткани осторожно всем и пальцами натягивают и низводят по напра влению к промежности , уменьшая этим напряжени е пр о межности . Ладонью этой же руки поддерживают промежность , прижимая ее к прорезывающейся головке . Избыток мягких тка ней уменьшает напряжение промежности , восстанавли вает кровообращение и предотвращает разрыв. Третий момент - выведение головки из половой щели вне потуг. По окончании потуги бо льшим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают вульварное кольцо над прорезывающейся головкой . Головка постепенно выво дится из половой щели . При начале следующе й потуги прекращают растягивание вульварного ко льца и вновь препятствуют разгибанию головки . Так повторяют до тех пор , пока головка не подойдет теменными буграми к половой щели . В этот период резко рас тягивается промежность , возникает опасность разры ва ее. Четвертый момент - регулирование потуг. Наибол ьшее растяжение и угроза разрыва промежности возникает , когда головка в половой щели находится теменными буграми . В этот же момент головка исп ытывает максимальное сдавление , создавая угрозу внутричерепной травмы . Для исключения травматиз ма матери и плода н еобходимо ре гулирование потуг , т.е . выключение и ослабление их или , наоборот , удлинение и усиление . Это осуществляют следующим образом : когда г оловка плода установилась теменными буграми в половой щели , а подзатылочная ямка находи тся под лонным сочленение м , при возникновении потуги роженицу заставляют глубоко дышать , чтобы снизить силу потуги , так как во время глубокого дыхания потуги невозможны . В это время обеими руками заде рживают продвижение головки , пока схватка не закончится . Вне потуги правой рукой с давливают промежность над личиком плода таким образом , что она соскальзывает с личика , левой рукой медленно приподнима ют головку вверх и разгибают ее . В это время женщине предлагают потужиться , чтобы рождение головки происходило при малой сил е напряжения. Таким образом , ведущий роды командами "тужься ", "не тужься " достигает оптимального напряжения тканей промежности и благополучного рождения самой плотной и большой части плода - головки . Пятый момент - освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. После рождения голов ки роженица должна потужиться . При этом пр оисходит наружный поворот головки , внутренний поворот плечиков (при первой позиции головка лицом поворачивается в сторону противоположн ую позиции - к правому бедру матери , при второй позиции - к левому бедру ). Обы чно рождение плечиков происходит самопроизвольно . Если это не произошло , то головку зах ватывают ладонями в области правой и лево й височных костей и щечек . Головку легко и осторожно оттягивают книзу и кзади , пока под лонное сочленение н е подойдет переднее плечико . Затем левой руко й , ладонь которой находится на нижней щеке , захватывают головку и приподнимают ее ве рх , а правой рукой бережно выводят заднее плечико , сдвигая с него ткани промежности . Плечевой пояс родился . Акушерка вводит у к а зательные пальцы рук со стороны спинки плода в подмышечные впадины , и туловище приподнимают кпереди (вверх , на жив от матери ). Ребенок родился. В зависимости от состояния промежности и размеров головки плода не всегда уда ется сохранить промежность и происхо дит ее разрыв . Учитывая , что резаная рана заживает лучше , чем рваная , в случаях , где неминуем разрыв , производят перинеотомию или эпизиотомию. Течение родов в последовом периоде После рожде ния плода начинается третий период родов . Роженица утомлена . Кожные покровы нормальной окраски , пульс выравнивается , артериальное да вление нормальное. Дно матки стоит на уровне пупка . Н есколько минут матка находится в состоянии покоя , возникающие схватки безболезненны . При схватке матка становится плотной . Кровотечение из матки незначительное или отсутствуе т . После полного отделения плаценты от пла центарной площадки дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо . Контуры матки несколько изменяются , она приобретает форму песочных часов , так как в нижнем отде ле ее на х одится отделившееся детс кое место . При появлении потуги послед рож дается . Кровопотеря с последом не превышает 150-250 мл (0,5% массы тела роженицы ). После рождения последа матка становится плотной , округлой , располагается посередине , дно ее находится межд у пупком и лоном. Ведение последового периода В последово м периоде нельзя пальпировать матку , чтобы не нарушить естественный ход последовых сх ваток и правильное отделение плаценты , а э тим избежать кровотечения . В этот период у деляют внимание новорожденному, общему состо янию роженицы и признакам отделения плаценты. Родившемуся ребенку отсасывают слизь из верхних дыхательных путей . Ребенок кричит , активно двигает конечностями . Врач оценивает его состояние в первую минуту и на пятой минуте после рождения по шка ле Апгар . Производят первичный туалет новорожденного и первичную обработку пуповины : ее протирают стерильным тампоном , смоченным в 96 я спирте , и на р асстоянии 10-15 см от пупочного кольца пересекают между двумя зажимами . Конец пуповины ново рожденного вмест е с зажимом завертывают в стерильную салфетку . Веки протирают сте рильными тампонами . Проводят профилактику бленорр еи : оттягивают нижнее веко каждого глаза и на вывернутые веки закапывают стерильной пипеткой по 1-2 капли 30% раствора альбуцида или свежепри г отовленного 2% раствора азотн окислого серебра . На обе ручки ребенка над евают браслетки , на которых несмывающейся кра ской пишут дату рождения , пол ребенка , фам илию и инициалы матери , номер истории родо в , дату и время рождения. Затем ребенка , завернутого в с тери льную пеленку , переносят в детскую комнату на пеленальный столик . На этом столике акушерка производит первый туалет новорожденного и вторичную обработку ост атка пуповины . Культю пуповины между зажимом и пупочным кольцо м протирают 96 я спиртом и перевяз ы вают толстой шелковой лигатурой на р асстоянии 1,5-2 см от пупочного кольца , если о на очень толстая или необходима для дальн ейшего лечения новорожденного . Пуповину отсекают на 2 см выше места перевязки ножницами . Поверхность разреза протирают стерильным ма р левым тампоном и обрабатывают 10% р аствором йода или 5% раствором перманганата кал ия . Здоровым детям вместо лигатуры накладываю т на пуповину скобку Роговина или пластик овый зажим . Перед наложением скобки или за жима место среза пуповины также протирают 96 я спиртом , двумя пальцами выж имают вартонов студень и накладывают скобку , отступая на 0,5 см от пупочного кольца . Над скобкой пуповину отсекают , вытирают сухим марлевым тампоном и обрабатывают 5% раствором перманганата калия . В дальнейшем уход за пуповинным остатком производят откры тым способом. Участки кожи , густо покрытые сыровидной смазкой , обрабатывают ватным тампоном , пропитан ным стерильным вазелиновым или подсолнечным м аслом. После первичного туалета сантиметровой ле нтой измеряют рост , окружность головы , гр уди , живота новорожденного и его взвешивают , определяя массу плода . Затем его завертываю т в теплое стерильное белье и оставляют на обогревающемся пеленальном столике на 2 ч аса . Через 2 часа переносят в отделение нов орожденных . Недоношенных новорожденн ы х , с подозрением на травму переводят в от деление новорожденных сразу после первичного туалета для проведения специальных лечебных м ероприятий . Последовый период ведут выжидательно . Вра ч наблюдает за роженицей : кожные покровы н е должны быть бледные , пульс - не п ревышать 100 ударов в 1 минуту , артериальное давле ние не должно снижаться более чем на 15-20 мм рт . ст . по сравнению с исходным . Сл едить за состоянием мочевого пузыря , он до лжен быть опорожнен , т.к . переполненный мочевой пузырь препятствует сокращен и ю м атки и нарушает нормальное течение отслойки плаценты. Чтобы диагностировать , отделилась ли плац ента от матки , пользуются п ризнаками отделения плаценты . Плацента отделилась и опустилась в нижний отдел матки , дно матки подни мается вверх выше пупка , отклон яется в право , нижний сегмент выпячивается над лоном (признак Шредера ). Лигатура , наложенная на культю пуповин ы у половой щели , при отделившейся плацент е опускается на 10 см и более (признак Альфельда ). При н адавливании ребром кисти руки над лоном м атка под нимается вверх , пуповина не вт ягивается во влагалище , если плацента отделил ась , пуповина втягивается во влагалище , если плацента не отделилась (признак Кюстнера-Чукалова ). Роженица д елает глубокий вдох и выдох , если при вдохе пуповина не втягивается во вла г алище , следовательно , плацента отделилась (признак Довженко ). Роже нице предлагают потужиться : при отслоившейся плаценте пуповина остается на месте ; а есл и плацента не отделилась , пуповина после п отуг втягивается во влагалище (признак Клейна ). Правильный д иагноз отделения плаценты ставят по с овокупности этих признаков . Роженицу просят п отужиться , и послед рождается . Если этого не происходит , то применяют наружные способы выделения последа из матки. Способ Абуладзе (усиление брюшного пресса ). Переднюю брю шну ю стенку захватывают обеими руками в складку так , чтобы прямые мышцы живот а были плотно охвачены пальцами , расхождение мышц живота устраняется , уменьшается объем брюшной полости . Роженице предлагают потужиться . Отделившийся послед рождается. Способ Гентера (имитация родовых сил ). Кисти обеих р ук , сжатые в кулаки , кладут тыльными повер хностями на дно матки . Постепенно давлением книзу послед медленно рождается. Способ Креде-Лазаревича (имитация схватки ) может явиться менее бережным , если не выполнить основные условия при выполнении этой манипуляци и . Условия следующие : опорожнение мочевого пуз ыря , приведение матки в срединное положение , легкое поглаживание матки в целях ее с окращения . Техника метода : дно матки обхватыва ют кистью правой руки , ладонные поверхнос т и четырех пальцев располагаются на задней стенке матки , ладонь - на дне ее , а большой палец - на передней стенке матки ; одновременно всей кистью надавливают на матку в сторону к лонному сочленени ю , пока послед не родится. Следующая ответственная задача вра ча - осмотр последа и мягких родовых путей . Для этого по след кладут на гладкую поверхность материнско й стороной вверх и внимательно осматривают плаценту ; поверхность долек гладкая , блестящая . Если возникает сомнение в целости послед а или обнаружен дефект п лаценты , то немедленно производят ручное обследование поло сти матки и удаление остатков плаценты. При осмотре оболочек определяют их це лость , не проходят ли по оболочкам кровено сные сосуды , как это бывает при добавочной дольке плаценты . Если сосуды на обол очках имеются , обрываются , следовательно , д обавочная долька осталась в матке . В этом случае также производят ручное отделение и удаление задержавшейся добавочной дольки . Если обнаруживают рваные оболочки , значит , обрывки их задержались в матке . При отсутс т вии кровотечения искусственно оболоч ки не удаляют . Через несколько дней они выделятся сами. По месту разрыва оболочек можно опред елить расположение плацентарной площадки по о тношению к внутреннему зеву . Чем ближе к плаценте разрыв оболочек , тем ниже прикре плялась плацента , тем большая опасность кровотечения в раннем послеродовом периоде . Врач , осматривавший послед , расписывается в истории родов. Роженицы в последовом периоде нетранспорт абельны. Кровопотерю во время родов определяют путем измерения массы кро ви в град уированных сосудах и взвешивания промокших са лфеток. Осмотр наружных половых органов производя т на родильной кровати . Затем в малой операционной комнате у всех первородящих и повторнородящих осматривают при помощи влагали щных зеркал стенки влагали ща и шейку матки . Обнаруженные разрывы зашивают. После рождения последа наступает послерод овой период , а роженица называется родильницей . В течение 2-4 часов (ранний послеродовой период ) родильниц а находится в родильном отделении , где сле дят за ее общим со стоянием , состоянием матки , величиной кровопотери . Через 2-4 часа родильницу переводят в послеродовое отделение. Контрольны е вопросы : 1. Причины наступления родов. 2. Предвестники родов. 3. Какие происходят процессы в мышце матки во время каждой схватки ? 4. Характеристика схваток. 5. Дать определение и временные параметры первого , второго и третьего периодов родо в. 6.Перечислите моменты ручного пособия пр и головном предлежании по защите промежности. 7. Признаки отделения плаценты. 8. Из каких манипуляций с остоит п ервичный туалет новорожденных ? Суть 2-х моментн ой обработки пуповины. 9. Как определить предлежание по конфигур ации головки и родовой опухоли ? 10. Способы выделения отделившейся плаценты. 11. Какова физиологическая кровопотеря в родах ? 12. Характер истика сердцебиения плода . Способы его регистрации. Задача № 1 Первобеременная 20 лет , доставлена в родильный дом со с хватками через 5-6 минут по 40-45 секунд , средней силы и болезненности , которые продолжаются в течение 7 часов . Со стороны внутренних ор га нов патологии не обнаружено . Акушерское исследование : окружность живота 96 см , высота стояния дна матки 32 см ; размеры таза : 26-29-32-21. АД - 115/70 мм рт.ст . Пульс 80 уд . в 1 мин , удовлет ворительного наполнения . Положение плода продольн ое , предлежит гол о вка , прижата ко входу в малый таз . Сердцебиение плода ясное , ритмичное , 146 ударов в 1 минуту , слева , ниже пупка . Наружные половые органы без патологии . Влагалище не рожавшей женщины . Ше йка матки сглажена , открытие зева 5 см , края тонкие , растяжимы . Плодн ы й пузырь цел , хорошо наливается при схватке . Предл ежит головка , прижата ко входу в малый таз . Малый родничок слева спереди , большой - сзади справа , стреловидный шов в правом косом размере . Малый родничок ниже большо го . Мыс не достигается . Экзостозов в мал о м тазу нет . Выделения слизистые. Диагноз ? Обоснование диагноза. Задача № 2 Повторнородящая 26 лет , поступила в родильный дом с нач алом схваток . Первая беременность закончилась нормальными родами . Масса плода 3200,0, длина 52 см . Данная беременность вторая. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено . Размеры таза : 25-28-31-20. Положение плода продольное . Головка плода в полости малого таза . Се рдцебиение плода ясное , ритмичное , 132 удара в 1 минуту . Наружные половые органы без патоло гии . Шейка мат к и сглажена . Открыти е зева полное . Плодного пузыря нет . Головк а плода находится в полости малого таза ; она занимает всю внутреннюю поверхность ло на , всю крестцовую впадину , седалищные ости с боков . Малый родничок - спереди у лона , большой - сзади у крестца, выше мало го . Стреловидный шов в прямом размере. Диагноз ? В какой плоскости малого таза расположена головка ? План ведения родов ?
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Молодой человек, вы что, меня клеите?
- Как вы могли такое подумать! Чтобы вас клеить, вас нужно сначала обезжирить.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Клиника родов при головном предлежании", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru