Реферат: Остеохондроз шейного отдела у детей - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Остеохондроз шейного отдела у детей

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 211 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Остеохондроз шейного отдела , у детей. В В Е Д Е Н И Е За последнее д есятилетие , благодаря работам Шанько Г.Г ., Окуня ева С.И . (1985), Цивьян Я.Л ., Ратнера А.Ю . (1988), Юхновой О.А . (1990), стало возможным считать появление остеохондроза позвоночника , в частности шейного отдел а , у детей. Практически каждый второй реб енок испытывает головные боли , головокружения , причиной которых в подавляющем большинстве с лучаев являются изменения в шейном отделе позвоночника . При дегенеративно-дистрофических забо леваниях шейного отдела позвон очника (ДДЗ П ) появляется асимметрия мышечного тонуса . Оди н из начальных или предрасполагающих факторов к возникновению остеохондроза - нестабильность шейных позвонков (смещение их кпереди или кзади относительно друг друга ) ведет к появлению функциональных блоков (ФБ ), из менению положения позвонков в пространстве , п риближая или отдаляя места прикрепления мышц . Это влияет на объем движения в суста вах позвоночника в сторону его снижения. Одними из ведущих методов лечения да нной патологии является мануальная т ерапи я (МТ ) позвоночника и лечебная гимнастика ( ЛГ ), которые в комплексе дают гораздо боль ший эффект , чем в отдельности. Приемы МТ направлены на восстановление нормальной биохмеханика позвоночника , ликвидацию ФБ в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС ) и на выравнивание тонуса мышц , а в комплексе с кинезотерапией (КТ ) - на увели чение их силы и выносливости. Об изменении тонуса мышц можно судит ь по уплотнению тканей , болевому синдрому при пальпации или уменьшению объема движений в шейном отделе , но это с убъектив ные методы . Для объективизации показателей мы шечного тонуса шейного отдела позвоночника мы рекомендуем использовать портативный электромио графический (ЭМГ ) прибор “Миокор” , основанный н а принципе биологической обратной связи (БОС ). С помощью этого прибора можно проводить запись и визуальное наблюдение з а ЭМГ трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидны х мышц с обеих сторон . Показатели тонуса мускулатуры как до лечения , так и пос ле будут являться результатом работы мануальн ого терапевта , врача лечеб н ой физк ультуры и других специалистов , т.е . - оценкой эффективности лечения. Метод БОС представляет собой комплекс процедур , использующий естественные механизмы у правления некоторыми физиологическими функциями организма человека с целью получения полезног о приспособительного результата : совершенствова ние управления движениями , увеличение функциональ ных резервов реагирования на стрессоры , устра нение патологических взаимосвязей между органами . Работа с прибором ЭМГ-БОС заключается в следующем . БОС - передача информации о состоянии управляемой физиологической функци ей органам чу 4вств (в частности , зрению , слуху ), организуемая с последующей ее перер аботкой в структурах головного мозга , в ре зультате чего обеспечивается коррекция (управлени е _ этой функцией . Прибо р состоит из основного блока биосигнализатора , электродов отведения электрической активности мышц , зарядн ого устройства (см . рис .1). Прибор приводится в действие ручкой “громкость” . При регистрации электрической активн ости мышцы возникает звуковой сигнал , и включается табло , на котором в виде ц ифровой индикации высвечивается максимальная амп литуда ЭМГ . “Миокор” регистрирует огибающую Э МГ записывая суммарную электрическую активность с данной мышцы , тем самым позволяя ко личественно контролировать и оценивать состояние нервно-мышечного аппарата. Подготовка к работе В начале обследования следует подготовить аппарат к работе . Для чего проверяется индикация ба тареи , в случае неисправности которой после включения прибора на правом табло - таймере в левом верхнем у глу появляется световой сигнал. Далее подключаются электроды в гнездо для электродов и затем выбирается тренируе мая мышца . Электроды накладываются на активны е , “рабочие” точки , Активные точки - это те точки , которые находятся в месте выхода нерва и , как п равило они совпадаю т с точкой максимального напряжения мышцы при выполнении движения , исходя из ее б иомеханики . Активные точки выбираются либо ст андартно (см . ри .2) либо путем пальпации макс имально напряженной мускулатуры. После обработки кожи и электродо в спиртов для лучшей электропроводимости след ует контакты смазать электропроводной пастой . Заземляющий электрод располагается ближе к р абочему месту . Шея очень чувствительна к с давлению . Особенно реагируют на это дети , поэтому электроды лучше закреплять п л астырем . На нижней же трите трапециеви дной мышцы (межлопаточная область ) последние м ожно фиксировать резиновым бинтом. Обследовани е и лечение проводятся в положении пациен та - сидя . Ребенок должен быть раздет до пояса . Работу следует начинать только когда больной спокоен и расслаблен , для э того ему придается удобная поза с максима льным расслаблением. I . Д и а г н о с т и к а Электромиог рамма снимается со всех мышц сначала с одной , затем с другой стороны , Для получ ения или сравнения результатов в динамике да тчики должны крепиться каждый раз на одни и те же точки . Для этого точки прикрепления обозначаются фломастером . Сп особность к расслаблению после статического н апряжения мышцы , равного 2/3 от максимального ее сокращения , так называемое остаточное мышечн ое н апряжение . Электрическая мышечная активность - воспроизве дение мышцей активности мотонейронов спинного мозга . Сила мышц зависит от внешнего си лового поля , физических факторов : электропроводнос ти , количества выделяемого пота , а , главное , от активности мот онейронов (количества мотонейронов , включающихся в эту работу ). При патологии уменьшается количество мотонейронов , включающихся в работу . Таким образом , по п оказателям работы можно судить о количестве мотонейронов . Результаты отражаются в таблиц е. Для оце нки полученных данных важн ы следующие показатели : 1. Состояние мышц в расслабленном состоян ии 2. Показатели динамической работы 3. Показатели статической работы 4. Выносливость мышц 1. Состояние мышц в отно сительном покое - релаксация Разрешающая способно сть пр иборов от 01 и выше (в у.е . по шкале ). Чем меньше напряжена мышца , тем соответст венно , будет более низкий показатель . Идеально е состояние расслабленной мышцы 01/02; удовлетворитель ное 03/04; выше - мышца напряжена . При более выс оких зн а чениях проводится тест на способность мышцы к расслаблению Для это го пациент в течение 5-6 с удерживает статич еское напряжение мышцы и фиксируются показате ли расслабления . Уменьшение последних по срав нению с исходными цифрами говорит о хорош ей способности мышцы к расслаблению. 2. Динамическая работа Известно , что , Если мышца на ходится в “покое” в расслабленном состоянии , то способна провести динамическую работу с высокой амплитудой . В том случае , если мышца находится в состоянии постоянного мышечного напряж ения (высокого мышечного тонуса ), ее способность к произвольному сокращ ению ослабевает вследствие там гипотрофии преимущественно в фазных (быстрых ) мышечных во локон . Поэтому значения амплитуды ЭМГ при работе будут снижены по сравнению с норма ль н ыми мышцами в аналогичных усло виях. 3. Статическая работа Статическая работа - это изомет рический режим сокращения мышцы без изменения суставного угла . ПО максимальной отметке ЭМГ выявляется сила статического напряжения . Поскольку статическая (изометрическ ая ) нагрузк а предполагает оценивать по 2/3 амплитуды максим ального сокращения мышцы , то очень важным критерием будет являться способность мышцы к удержанию в течение 4 с напряжения на одном уровне . Иначе говоря , в количественной форме оценивалась ее работ о способн ость или выносливость. 4. Показатель асимметрии Для оценки состояния симметрич ности тонуса до и после лечения как в “покое” , так и при совершении работы нами был введен термин “показатель асимметрии ”” - ПА . ПА - разница показателей , взятых с симметр ичных точек одноименных мышц . Ег о следует учитывать во всех параметрах . У меньшение показателя асимметрии в процессе ле чения будет свидетельствовать о положительной динамике. Оценка динамической работы задне-шейной г руппы мышц проводится при функционально й нагрузке - наклоне головы назад и при поворотах Для оценки мышц межлопаточной об ласти - при сведении лопаток . Работа трапециеви дной мышцы оценивалась в момент поднимания надплечий , а грудино-ключично-сосцевидной - при бо ковых сгибаниях гол о вы (латерофлексия ) Исследование резервных возможностей мышц при работе в статическом и динамическом р ежиме проводилось в пробе с сопротивлением. Периодическая деятельность различных физиоло гических и патологических процессов обусловлена широким спектром би ологических ритмов. Ритмичность физиологическхи параметров непос редственно связана с механизмами обратной свя зи , самопрегуляции , адаптации и направлена на поддержание гомеостаза (А.С . Кардашева , 1973; Н.Н,Вас илевский , В.В . Трубачев , 1977 и другие ). Трансфо рмация сигналов из физического или би ологического окружения во внутренние физиологиче ские сигналы осуществляется при участии нервн ого и гуморального каналов передачи информаци и ( , 1972). Регулирующая деятельность центральной н ервной сис т емы состоит в полном объединении этих сигналов , в их обобщении (К.М.Быков , А.Д.Слоним , 1949), полагают , что в основе суточных ритмов - преобладание тонуса вегетат ивной нервной системы : днем доминирует симпат ическое воздействие , ночью - парасимпатическое ( Г .М.Микушкин , 1969). С позиции нервной р егуляции вегетативных функций объясняют периодич ность энергетического обмена ; физической , умственн ой работоспособности . Кровообращения , дыхания и других физиологических систем . Непосредственная связь ритмов физиологи ч еских проце ссов человека с его работоспособностью не вызывает сомнений . Работоспособность человека в течение периода бодрствования имеет два пика в 10-12 часов и в 16-18 с падение в 14.00. Это в равной мере относится и к дин амике колебания внимания . Логи ч еского мышления . Поэтому обследования в динамике должны проводиться в одни и те же ч асы . Наиболее благоприятное время с 11.00-12.00, когда выражена физическая работоспособность , энергетич еская активность , а мышцы не испытывают у сталость и напряжение , на к апливаемое к концу дня , а некоторые физиометрические показатели (см . таблицу ) имеют максимальные величины (Л.Я.Глыбин , 1987). Преемственность лечебной процедуры в течение дня не укладывается в логику изложения материала. Таблица Изменение физиоме трических показателей в зависимости от времени суток Показатель Здоровье Хр.заболевания , р емиссия max min max min Артериальное дав ление : систолическое диастолическое Частота дыхания Пульс Сила мышц кистей, статическая выносливость Физическая и умс твенная работоспособн ость Резервные возможности Кожное сопротивление Задержка дыхания : на вдохе на выдохе 9,14.18,22 9,14.18,22 9-10; 14-15 18-19;22 9-10; 14-15; 18-19; 21-23 11-12; 16-17; 20, 24 9-10; 14-15; 18, 23 11-12; 16-17 20, 24 12, 16 20 12 16 20 11-12; 16-17; 20, 24 11-12; 16-17; 20, 24 9-10; 14-15; 18-19; 22-23 12-13; 16-17; 19-20; 24-1 9-10; 14-15; 18-19; 22-23 9, 14, 18, 22 9, 14, 18, 22 9-10; 14-15; 18-19; 22 9-10; 14-15; 18-19; 21-23 11-12; 16-17; 20 11-12; 16-17; 20, 24 11-12; 16-17 11-12; 16-17; 20, 24 12, 16, 20 12, 16, 20 11-12; 16-17; 20, 24 11-12; 16-17; 20, 24 9-10; 14-15; 18-19; 21-23 9-10; 14-15 18-19; 21-23 9-10; 14-15 ; 9-10; 14-15; 18-19; 21-23 Из табли цы видно , что с 12.00-13.00 снижается кожное сопротивление , поэтому исследования , проведенные в эти часы , дают более точные результаты . Это время также очень удобно для прове дения изометрической работы . Известно , что она ведет к повышению систолического АД , а мышечная р а бота , в целом , к повышению ЧД и ЧСС , Из таблицы видно , ч то в интервале от 11.00 до 13.00 часов эти пар аметры имеют минимальное значению . Обследование детей с нестабильностью шейного отдела поз воночника показало снижение времени задержки дыхания на вдохе и на выдохе , т .е . резервных возможностей организма , снижение ЖЕЛ , кистевой динамометрии , а также наличие вегетативных дисфункций , поэтому при проведении ЭМГ исследования и лечения методом мануа льной терапии и кинезотерапии , а также при определении эффективн о сти лечения методом БОС мы рекомендуем обращать вниман ие на временные параметры. Проведенные исследования ГКС и ТЦ мыш ц 45 детям от 5 до 15 лет показали наличие не только асимметрии мышечного тонуса в ш ейном отделе позвоночника , но и повышение его в состоя нии относительного покоя на одной из сторон , в зависимости от п оложения головы , наличия сколиотической дуги и наклона таза. Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей , особенно раннего возраста , в 85% с лучаев по нашим наблюдениям является следстви е м натальной травмы . Спинальная травма шейного отдела может являться причиной пер естройки биомеханики всего позвоночника сверху вниз . Подвывих в С 1-2 ПДС ведет к вынужденному накло ну головы относительно шейного отдела , плечев ой пояс принимает наклонное поло жение для создания равновесия в сторону , противоп оложную наклону головы . Вслед за плечевым поясом также принимает косое положение таз в сторону , противоположную наклону надплечий - появляется компенсаторная сколитическая дуга , в подавляющем большинстве сл у чаев направленная в сторону наклона таза . В случае натальной травмы поясничного отдела ил и рпи возникновении патологии в нем проис ходит та же картина компенсаторной пекрестрой ке , но снизу вверх . Независимо от причины , воздействующей на позвоночник и мест а приложения этого воздействия к момент у обращения к нам ребенка мы видим уж е описанные выше изменения ОДА , И , как показали ЭМГ исследования с БОС , проведенные с помощью прибора “Миокор” , повышение тон уса мышц в состоянии относительного покоя отмечается , в основном , со стороны , гомолатеральной наклону таза или соответствующ ей направлению сколиотической дуги (см . табл . ) В табл .1 показана динамика амплитуды сокра щения мышц в динамическом и статическом р ежимах в процессе лечения . Из таблицы вид но , что эти п оказатели снижены в 86% при работе . В этих же мышцах была значительно выше амплитуда ЭМГ в “покое” . Полученные результаты диагностики до лечения свидетельствуют о снижении силы и выносл ивости мышц шейного отдела позвоночника при его нестабильности. Проведе нные ЭМГ исследования после лечения методом мануальной терапии позвоночник а представлены в таблице , где показаны в еличины прироста силы мышц . Из таблицы вид но , что сила мышц достоверно возрастает с обеих сторон как при выполнении статичес кой , так и динамической работ . Неза висимо от длин нижней конечности или пере коса таза отмечается умеренно выраженная тенд енция более равномерного увеличения показателей в группе с равновеликой длиной нижних конечностей по сравнению с двумя другими . Что касается вын о сливости , то п оложительная динамика отмечается у 75% детей. Оценка ПА , как видно из табл . , вы явила его уменьшение во всех 3-х группах и на всех мышцах в “покое” и в подавляющем большинстве при выполнении динамичес кой и статической работ . Величина П А “до” и “после” лечения наглядно отражена в табл . , из которой видно , что средне е значение этого показателя несколько ниже в группе детей с равной длиной нижних конечностей до лечения и в 3 раза мень ше после лечения по сравнению с другими группами . А с имметрия тонуса мышц в этой группе после мануальной терапии меньше 1 у.е ., т.е . практически незначима . В остальных группах 1,38 и 1,57 соответственно , что явл яется значимым для исходных цифр тонуса в “покое№ В этом отличия от показателей динамической и ст а тической работ , где достоверность результатов подтверждается п ри ПА больше 2,2 у.е . при их исходных цифр ах более высоких , чем в “покое”. Таким образом , ЭМГ исследования показал , что практических у всех детей с нестаб ильностью шейного отдела позвоночника сн и жена сила и выносливость мышц шейного отд ела , при этом выражена асимметрия показателей мышечной активности как в “покое” , так и при выполнении работы . Мышцы при этом во всех отделах позвоночника спазмированы , но в большей степени на стороне , гомола тераль н ой наклону таза или направ лению сколиотической дуги , на этой же стор оне отмечаются меньшие функциональные возможност и мышц. Исследования в динамике после лечения показали положительное влияние МТ на состо яние мускулатуры шеи : снижается тонус спазмир ованных мышц , т.е . наступает релаксация . П овышается выносливость и сила при выполнении динамической и статической работ , а также уменьшается асимметрия показателей. II . Л е ч е н и е С помощь ю ЭМГ прибора с БОС “Миокор” врач пом огает больному : 1. Оценить исходное состояние тонуса мускулатуры 2. Выработать мышечно-суставное чувство 3. Добиться расслабления тонические напряжен ных мышц (остаточное мышечное напряжение ). 4. Повысить силу мышцы и ее выносливо сть. Для проведения лечения необходимо сначала объяснить пациенту суть метода БОС , а также задачи , стоящие перед ним (релакса ция , динамическая работа , работа в изометричес ком режиме и т.д .) Активные методы лечения , которые требуют активного включения в лечение самого бол ьного , его организма (ЛГ , БОС ), имеют преи мущества перед пассивными (МТ ), а в сочетании с последними усиливают их эффект. В постановке задачи важным является о бъяснить пациенту необходимость активного его участия в целенаправленной коррекции двигатель ных расстройств с помощью метода ЭМГ-БОС . Пони мание больным инструкции врача , полож ительная его мотивации к лечению являются залогом к успеху . Поэтому больному следует показать необходимость применения этого мето да в сочетании с другими . Должно быть полное доверие больного к врачу и контакт. Применен ие манипуляционных методик на позвоночнике , как правило , приводит к гип ермобильности , особенно у больных с гипотоние й мышц , с плохо сформированным мышечным ко рсетом , что впоследствии ему будет причинять много неприятностей , поэтому целесообразно М Т провод и ть только в комплексе с ЛГ , При длительно существующих ФБ в шейном отделе разблокировка в ПДС уже на первых сеансах МТ ведет к необходимост и иммобилизации сегмента , а назначение динами ческих упражнений может привести к появлению привычных “подвывихов” и у с илить нестабильность , нередко с клиникой ВБН . П оэтому на этапе МТ рекомендуется проводить специальные физические упражения для мышц шеи в виде изометрической гимнастики (ИГ ), которая при необходимости может проводиться и при фиксированном шейном отделе по л ужестким воротником , не снимая последнего. ИГ при однократном использовании является релаксационным методом , улучшающим условия г емодинамики . Так , во время статической нагрузк и улучшается венозный отток , а в момент расслабления - артериальный приток . Вы полняя сь многократно с постепенно увеличивающейся н агрузкой , т.е . временное изометрическое сокращение мышцы , осуществляется тренировочный режим . Пр и этом формируется мышечный корсет , ущемляютс я связки , происходит стабилизация ПДС. При проведении изометриче ской гимнаст ики с неумеренной силой и длительностью м огут появиться осложнения в виде острых г емодинамических расстройств . Существует также опа сность увеличения имеющейся нестабильности . В связи с этим мы рекомендуем детям провод ить ее до чувства боли , с умере нной силой . Критерием будут являться показате ли прибора : сило напряжения должна быть сн ижена на 1/3 от максимально возможной . Работа проводится в этом режиме с каждой мышц ей на установленное время . Для этого на имеющемся табло-таймере устанавливается время сокращения и расслабления мышцы . При несвоевременном переходе из одного реж има в другой появляется световая отметка. Опыт работы показывает , что использование изометрической гимнастики с сопротивлением в течение 10-14 дней с кратностью 3 раза в д ень является достаточным для стабилизации ПДС и подготовки связочно-мышечного аппарата к проведению динамической работы . Все это время возможно ношение полужесткого фиксирующе го воротника. Изометрическую гимнастику для мышц шейног о отдела позвоночника следует начинать с пяти подходов к каждой мышце , попеременн о напрягая и расслабляя ее по 5 секунд у детей до 10-11 лет и у детей с резко выраженной слабостью связочного аппарата . В более старшем возрасте в начальном перио де сокращение мышцы следует проводить в т е ч ение 6 сек . При отсутствии жалоб на ухудшение самочувствия каждые 4-5 дней в ремя напряжения мышцы увеличивается на 1 сек , доходя до 8 сек , а время расслабления пр ибавляется на 1 сек при режиме сокращения 7 сек , сохраняется при напряжении в 8 сек , а затем у меньшается на 2 сек , при том же времени сокращения. Таким образом , режим работы выглядит т ак : 1 неделя - 5 ” - 5 “ ; 5 дней - 6 ” - 5 ” ; 5 дней - 7 ” - 6 ” ; 5 дней - 8 ” - 6 ” ; 5 дней и по следующий период - 8” - 5” . Количество повторений напряжени й каждой мышцей у маленьких детей о стается таким же , у детей 13 лет и старш е увеличивается до 6. После курса изометрической гимнастики выр абатывается мышечно-суставное чувство , и ребенок впоследствии может проводить эти упражнения самостоятельно . После курса лечебной гимнас тики описанной выше , следует переходить к динамическим упражнениям сначала по мало й амплитуде , затем по средней и , наконец , по большой . Динамические упражнения проводятся после изометрической гимнастики. З А К Л Ю Ч Е Н И Е Нестабильно сть шейного отдела п озвоночника у дет ей , как мы уже говорили , приводит к дис функции мышц . По разнице показателей , взятых с симметричных точек с обеих сторон , мо жно судить о степени вовлечения структур шейного отдела в патологический процесс . По тонусу мышц можно судить о пол о жении шейного отдела и головы в п ространстве , их вынужденном , компенсаторном наклон е , нарушении осанки во фронтальной плоскости , с предложением направления сколиотической д уги , а также стороны наклона таза. Данные , полученные после курса мануальной терапии позвоночника , включая шейный от дел , показали достоверное увеличение показателей как динамической , так и статической работ ы мышц , что говорит об увеличении количест ва функционирующих мотонейронов . Те же данные получены и после курса изометрической ги мнас т ики. Приложение КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ПРИЕМАМИ ФБУ Фамилия , имя _____________________________________________________ Возраст ____________, пол ________________ Диагноз ____________________________________________ ______________ Диагностика состояния мышц шейного отдела с помощью прибора ЭМГ с БОС “М И О К О Р” Мышца, До лечения После лечения ее название, относит.величина в ед.приб. относит.величина в ед.пр иб. функция Правая Левая ПА Правая Левая ПА Тр апециевид ная мышца заднешейная группа расслабление - сгибание (антефлексия ) разгибание (ретрофлексия ) латерофлексия ротация статич.работа - область надплечия расслабление динамич.работа статич.работа - межлопаточная область рассл абление динамич.работа статич.работа Грудино-ключично-сосцевидная мышца расслабление ротация латерофлексия статич.рабо та КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ПРИЕМАМИ ФБУ Фамилия , имя _____________________________________________________ Возраст ____________, пол ________________ Диагноз __________________________________________________________ Диагностика состояния мышц с помощью приборов БОС “М И О К О Р” Мышца, До лечения После ле чения ее название, относит.велич. МКВ относит.велич. МКВ функция Пр. Лев. КА Пр. Лев. Пр. Лев. КА Пр. Лев. Тра пециевидн. мышца -заднешейная группа покой антефлес. Ретрофлек. Латерофл. Ротация статическ. -ср.порция (надплечие ) покой динамич. Статич еск. -Нижняя порция (м /у лопатк _ покой динамич. Статическ. -гр . -кл.-сосц. Покой ротация латерофлексия статическ антефлексия
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Большинство мужчин хотят иметь Королеву, но способны лишь обеспечить Золушку средством для мытья посуды.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Остеохондроз шейного отдела у детей", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru