Реферат: Анестезия при отдельных заболеваниях и патологических состояниях у детей - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия при отдельных заболеваниях и патологических состояниях у детей

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 129 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образования Российской Ф едерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: «Анестезия при отдельных заболеваниях и патологических состояниях у детей» Пенза 2009 План 1. Недоношенность 2. Врожденные диафрагмальные гры жи 3. Трахеопищеводный свищ 4. Стеноз привратника 5. Инфекционный круп и острый эпи глоттит 6. Грыжа пупочного канатика и нез аращение передней брюшной стенки 7. Тонзилоэктомия и аденоидоэкто мия Литература 1. Недоношенность Патофизиология О недоношенности говорят, когда гестационный возраст при рождении меньше 37 недель. Недоношенность следу ет отличать от внутриутробной задержки развития (синоним: малый вес для гестационного возраста): вес при рождении ниже 5-го процентиля для данног о гестационного возраста. Малый вес для гестационного возраста может бы ть как у доношенного, так и у недоношенного новорожденного. Различные па тологические состояния и осложнения у недоношенных обусловлены незрел остью многих органов и внутриутробной гипоксией. Наиболее распростран енные болезни легких у недоношенных включают болезнь гиалиновых мембр ан (респираторный дистресс-синдром новорожденных), приступы апноэ и брон холегочную дисплазию. При респираторном дистресс-синдроме новорожденн ых эффективна заместительная терапия сурфактантом. Из заболеваний сер дца наиболее распространенным является открытый артериальный проток, вызывающий сброс крови слева направо, отек легких и сердечную недостато чность. Длительная гипоксия или шок могут привести к ишемии кишечника и развитию некротического энтероколита. По сравнению с доношенными, у нед оношенных выше риск инфекции, гипотермии, внутричерепного кровоизлиян ия, билирубиновой энцефалопатии, различных врожденных аномалий. Анестезия Малый вес (часто менее 1000 г) и неста бильное состояние недоношенных требуют от анестезиолога очень педанти чного подхода. Особое внимание следует уделять обеспечению проходимос ти дыхательных путей, инфузионной терапии и поддержанию нормотермии. Сп ециального обсуждения заслуживает проблема ретинопатии недоношенных -- фибрососудистой пролиферации в поверхностных слоях сетчатки, обуслов ленной высокой FiO 2 . Защитное действие при ретинопатии недоно шенных оказывают присутствие фетального гемоглобина и лечение витамин ом E. Показан продолжительный мониторинг оксигенации с помощью пульсокс иметра или чрескожного газоанализатора кислорода, особенно до тех пор, п ока расчетный возраст с момента зачатия не достиг 44 недель. В норме PaO 2 у новорожденных составляет 60-80 мм рт. ст. Что бы избежать высокой FiO 2 , кислород следует подавать в смеси с во здухом или закисью азота. Прочие факторы риска ретинопатии недоношенны х: многократные переливания крови; апноэ, требующее ИВЛ; парентеральное питание; гипоксия, гипер- и гипокапния. Потребность в анестетиках у нед оношенных новорожденных снижена. Опиоиды (например, фентанил) имеют преи мущество перед ингаляционными анестетиками, поскольку последние могут вызвать угнетение кровообращения. Существенное угнетение кровообраще ния может вызвать даже закись азота. Операции проводят в условиях миорел аксации и ИВЛ. До тех пор пока расчетный возрас т с момента зачатия не достиг 50-60 недель, в течение 24 ч после операции повыше н риск обструктивного и центрального апноэ. Отметим, что даже у доношенн ых новорожденных изредка возникают периоды апноэ после общей анестези и. Факторы риска послеоперационного апноэ: анемия, гипотермия, сепсис и н еврологические аномалии. Профилактическое назначение кофеина или амин офиллина в/в уменьшает риск апноэ. Плановые операции следует отложить до тех пор, пока расчетный возраст с момента зачатия не достигнет 50 недель. Е сли необходимость в хирургическом вмешательстве возникает, когда этот возраст < 50 недель, то показан пульсоксиметрический мониторинг в течение 12-24 ч после операции; когда этот возраст 50-60 недель, то показано наблюдение в палате пробуждения продолжительностью не менее 2 ч. При апноэ недоношенн ых и бронхолегочной дисплазии плановые операции рекомендуется проводи ть только после того, как симптомы этих заболеваний отсутствуют в течени е 6 мес. У недоношенных в отделении инте нсивной терапии часто возникает необходимость в многократном перелива нии препаратов крови. У всех недоношенных имеется иммунодефицит, что пре драсполагает их к повышенному риску посттрансфузионной цитомегаловир усной инфекции. Симптомы цитомегаловирусной инфекции: генерализованна я лимфаденопатия, лихорадка, пневмония, гепатит, гемолитическая анемия, тромбоцитопения. Профилактика: переливание препаратов крови от доноро в, в сыворотке которых отсутствуют антитела к цитомегаловирусу; перелив ание замороженных эритроцитов. 2. Врожденные диафрагмальные г рыжи Патофизиология В ходе эмбрионального развития органы брюшной полости могут переместиться в грудную через дефекты диа фрагмы -- несросшиеся плевроперитонеальные складки. Выделяют лево- и пра восторонние заднелатеральные грыжи (грыжи Бохдалека) и парастернальны е грыжи (грыжи Морганьи). Самыми распространенными являются левосторонн ие грыжи Бохдалека (90% случаев). Сдавление легкого в антенатальном периоде приводит к гипоплазии одного или обоих легких. Гипоплазия легких сопров ождается выраженной легочной гипертензией. Симптомы диафрагмальной гр ыжи: гипоксия, ладьевидный живот, ослабление дыхательных шумов на сторон е грыжи, округлые тени вместо легочного рисунка на рентгенограмме грудн ой клетки. Врожденную диафрагмальную грыжу часто диагностируют еще до р одов при плановом УЗИ. Относительно новые виды лечени я, такие как внутриутробные операции, высокочастотная ИВЛ, экстракорпор альная мембранная оксигенация (ЭКМО), позволили значительно улучшить пр огноз при крупных диафрагмальных грыжах. Принцип ЭКМО: кровь из правого предсердия с помощью насоса поступает в мембранный оксигенатор и проти воточный теплообменник, после чего возвращается в восходящую аорту (вен оартериальная ЭКМО). При другом варианте кровь возвращается в бедренную вену (веновенозная ЭКМО). ЭКМО обеспечивает краткосрочную оксигенацию и удаление углекислого газа у тех больных, которых не переносят стандартн ые режимы ИВЛ. Анестезия Следует свести к минимуму вздут ие желудка, для чего устанавливают назогастральный зонд и избегают чрез мерного повышения давления в дыхательных путях при масочной ИВЛ. Преокс игенацию и интубацию у новорожденных осуществляют при сохраненном соз нании, часто без миорелаксантов. Для поддержания анестезии применяют ни зкие дозы ингаляционных анестетиков, опиоиды, миорелаксанты. Закись азо та противопоказана из-за гипоксии и риска вздутия кишечника. Пиковое дав ление в дыхательных путях не должно превышать 30 см вод. ст. Внезапное сниж ение растяжимости легких, АД и оксигенации может быть обусловлено разви тием пневмоторакса на противоположной стороне, что требует немедленно го дренирования плевральной полости. Периодически проводят анализ газ ов артериальной крови, для чего лучше использовать правую лучевую артер ию. Агрессивные попытки расправления ипсилатерального легкого после х ирургической декомпрессии могут нанести вред. Послеоперационный прогн оз зависит от степени легочной гипоплазии и наличия других врожденных а номалий. 3. Трахеопищеводный свищ Патофизиология Существует несколько видов тра хеопищеводных свищей. Наиболее распространенным (тип IIIB) является сочета ние слепо заканчивающегося проксимального участка пищевода (атрезия п ищевода) с дистальным трахеопищеводным свищом. При дыхании воздух попад ает в желудок и раздувает его, в то время как кормление приводит к поперхи ванию и кашлю. Атрезию пищевода диагностируют при невозможности ввести оро- или назогастральный зонд. На обзорной рентгенограмме грудной клетк и видны расширенный верхний сегмент пищевода (выше места атрезии) и расп оложенный в нем зонд. Часто выявляют аспирационную пневмонию, а также др угие врожденные аномалии (например, пороки сердца). Иногда выявляют так н азываемый VATER-синдром: vertebral defects (аномалии позвоночника), anal atresia (атрезия заднепрох одного отверстия), tracheoesophageal fistula (трахеопищеводный свищ), esophageal atresia (атрезия пищевод а), radial dysplasia (дисплазия лучевой кости). Анестезия В ротоглотке у этих больных скап ливается большое количество секрета, что требует частого отсасывания в предоперационном периоде и во время операции. До интубации принудитель ной масочной ИВЛ не проводят, поскольку она может привести к вздутию жел удка, препятствующему легочным экскурсиям. Интубацию часто выполняют п ри сохраненном сознании без использования миорелаксантов. Из-за затруд нений с едой и питьем высока распространенность дегидратации и истощен ия. Ключевым аспектом является пра вильное положение эндотрахеалъной трубки. В идеале кончик интубационн ой трубки должен располагаться между местом входа свища в трахею и бифур кацией трахеи, так чтобы дыхательная смесь попадала в легкие, а не в желуд ок. Если свищ открывается в области бифуркации трахеи или главного бронх а, это невозможно. В этом случае перед операцией накладывают гастростому , которую в ходе операции периодически открывают, что позволяет проводит ь ИВЛ без чрезмерного раздувания желудка. Отсасывание из гастростомы и п роксимального отдела пищевода снижает риск аспирационной пневмонии. У странение свища и наложение пищеводного анастомоза производят в полож ении на левом боку. Прекордиальный стетоскоп следует расположить в лево й подмышечной впадине, поскольку хирургические манипуляции могут прив ести к обструкции главного бронха. При снижении SaO 2 необходимо расправить коллабированное легкое. Хирургическая тракция м ожет привести к сдавлению магистральных сосудов, трахеи, сердца и блужда ющего нерва. Показан инвазивный мониторинг АД. Несмотря на риск ретинопа тии, часто возникает необходимость в увеличении FiO 2 до 100%. Наготове должна быть подобранная и совмещенная с плазмой больного эритроцитарная масса. Послеоперационные осложнения: желудочно-пищевод ный рефлюкс, аспирационная пневмония, сдавление трахеи, несостоятельно сть анастомоза. Большинство больных требует продленной ИВЛ в ближайшем послеоперационном периоде. Разгибание шеи и отсасывание из пищевода пр отивопоказаны, поскольку могут нарушить целостность анастомоза. 4. Стеноз привратника Патофизиология Стеноз привратника нарушает эв акуацию содержимого желудка. Рвота приводит к потере ионов натрия, калия , хлора и водорода. В результате этого возникает гипохлоремический метаб олический алкалоз. Вначале почки пытаются компенсировать алкалоз путе м повышения экскреции бикарбоната натрия. По мере утяжеления гипонатри емии и дегидратации почки пытаются реабсорбировать натрий в обмен на ио ны водорода (парадоксальная ацидурия). Следует устранить гиповолемию и м етаболический алкалоз, для чего переливают растворы 0,45 или 0,9%-ного NaCl с доба влением калия. Раствор Рингера с лактатом не переливают, поскольку в печ ени он подвергается метаболизму до бикарбоната. Анестезия Операцию проводят только после коррекции водно-электролитных нарушений. Непосредственно перед операц ией следует опорожнить желудок с помощью толстого назо- или орогастраль ного зонда. Индукция и интубация трахеи сопряжена с повышенным риском ас пирации. Пилоромиотомия не занимает много времени, но требует хорошей ми орелаксации. В палате пробуждения повышен риск депрессии дыхания и гипо вентиляции вследствие стойкого метаболического алкалоза (в том числе в ЦСЖ). 5. Инфекционный круп и острый эп иглоттит Патофизиология Круп -- это обструкция дыхательн ых путей, проявляющаяся лающим кашлем. Постинтубационный круп обсуждал ся выше. Причиной второго вида крупа является вирусная инфекция. Инфекци онный круп обычно возникает через некоторое время после перенесенной и нфекции верхних дыхательных путей у детей в возрасте от 3 мес до 3 лет. При и нфекционном крупе поражаются дыхательные пути, расположенные ниже уро вня надгортанника (ларинготрахеобронхит). Течение инфекционного крупа обычно затяжное, интубация требуется лишь изредка. Острый эпиглоттит -- э то бактериальная инфекция (чаще всего вызываемая Haemophilus influenzae тип В), встречающ аяся у детей в возрасте от 2 до 6 лет и редко у взрослых. Болезнь быстро прогр ессирует от боли в горле до дисфагии и полной обструкции дыхательных пут ей. Показаны интубация трахеи и антибактериальная терапия. Анестезия При эпиглоттите и тяжелом инфек ционном крупе может развиваться угрожающая обструкция дыхательных пут ей, проявляющаяся цианозом и втяжением податливых участков грудной кле тки. В этом случае больные поступают в операционную для диагностической ларингоскопии и последующей интубации трахеи. Рентгенограмма шеи в бок овой проекции позволяет выявить характерную выступообразную тень надг ортанника, но это исследование занимает много времени и является необяз ательным. В любой момент может развиться полная обструкция дыхательных путей, поэтому до индукции анестезии необходимо подготовить все необхо димое для трахеостомии. Ларингоскопию можно проводить только после инд укции анестезии, в противном случае высок риск ларингоспазма. В большинс тве случаев проводят ингаляционную индукцию анестезии смесью с высоко й FiO 2 в положении больного сидя. В условиях адек ватной анестезии устанавливают оротрахеальную трубку, размер которой должен быть на 0,5-1 мм меньше расчетного. В конце процедуры оротрахеальную трубку можно поменять на назотрахеальную, потому что больные лучше ее пе реносят. Если интубировать трахею технически невозможно, то пытаются ис пользовать ригидный бронхоскоп или выполняют экстренную трахеостомию. 6. Грыжа пупочного канатика и не заращение передней брюшной стенки Патофизиология Грыжа пупочного канатика и неза ращение передней брюшной стенки -- это врожденные аномалии, характеризую щиеся недоразвитием части передней брюшной стенки, так что кишечник и др угие органы брюшной полости могут выпячиваться через дефект. Эти два заболевания отличаются по локализации, наличию грыжевого мешка и сопутствующим аномалиям (табл ица 3). УЗИ позволяет поставить диагноз во время беременности, в этом случа е в возрасте 38 недель проводят плановое кесарево сечение и немедленное х ирургическое вмешательство у ребенка. В периоперационном периоде след ует уделять особое внимание профилактике гипотермии, инфекции и дегидр атации. При незаращении передней брюшн ой стенки эти проблемы выражены сильнее, поскольку отсутствует оказыва ющий защитное действие грыжевой мешок. ТАБЛИЦА 3. Характерные признак и незаращения передней брюшной стенки и грыжи пупочного канатика Не заращение передней брюшной стенки Грыжа пупочного канатика Ло кализация Латеральнее пупка Основание пупка Гр ыжевой мешок Отсутствует Имеется Со путствующие врожденные аномалии Нет Трисомия 21 хромосомы, пороки сер дца, диафраг-мальная грыжа, аномалии мочевого пузыря А нестезия До индукции анестезии проводят декомпрессию желудка с помощью назогастрального зонда. Интубацию выпо лняют либо после индукции анестезии, либо при сохраненном сознании, иног да используя миорелаксанты. Во избежание вздутия кишечника закись азот а противопоказана. Чтобы вправить петли кишки и другие органы в брюшную полость, необходимы миорелаксанты. Одноэтапная операция не всегда целе сообразна из-за риска снижения растяжимости легких ишемии нижних конеч ностей. Потери жидкости в "третье пространство" агрессивно восполняют пе реливанием сбалансированных солевых растворов и 5%-ного раствора альбум ина. Новорожденных переводят в отделение интенсивной терапии на продле нную ИВЛ в течение 1-2 сут. 7. Тонзиллэктомия и аденоидэкт омия Патофизиология Гиперплазия лимфоидной ткани г лотки может быть причиной обструкции верхних дыхательных путей, невозм ожности носового дыхания, а также легочной гипертензии с легочным сердц ем. При тонзиллэктомии и аденоидэктомии высок риск периоперационных ос ложнений со стороны дыхательных путей. Анестезия При острой инфекции или подозре нии на коагулопатию (например, в случае недавнего приема аспирина) опера цию откладывают. Включение в премедикацию холиноблокатора снижает кол ичество секрета в ротоглотке. Обструкция дыхательных путей или апноэ в а намнезе являются показанием к ингаляционной индукции анестезии без ми орелаксантов. Риск сдавления эндотрахеальной трубки самоудерживающим ся хирургическим ретрактором уменьшается, если использовать армирован ную или изогнутую под прямым углом модификацию. Необходимость в перелив ании крови возникает редко, но следует помнить о возможной скрытой крово потере. Перед экстубацией следует тщательно, но деликатно осмотреть гло тку и отсосать скопившуюся в ней слизь. Хотя экстубация во время глубоко й анестезии уменьшает риск ларингоспазма и смещения сгустков крови при кашле, большинство анестезиологов, опасаясь аспирации, предпочитают уд алять интубационную трубку после пробуждения. Высок риск послеопераци онной тошноты и рвоты. Послеоперационное кровотечение проявляется бес покойством, бледностью, тахикардией и артериальной гипотонией. Если для остановки кровотечения необходима повторная операция, то вначале след ует восполнить ОЦК. После эвакуации содержимого желудка с помощью назог астрального зонда проводят быструю последовательную индукцию анестез ии с приемом Селлика. Из-за риска кровотечения и обструкции дыхательных путей детей младше 3-х лет обычно оставляют в клинике на ночь. Литература 1. «Неотложная медицинская помощ ь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра м ед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая п омощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. -- М.: Медицина.-- 2000.-- 464 с.: ил.-- Учеб. л ит. Для слушателей системы последипломного образования.-- ISBN 5-225-04560-Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Мужики! В браке нужно не только ценить то, что имеете, но и "иметь" ту, что цените. И, желательно, почаще...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия при отдельных заболеваниях и патологических состояниях у детей", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru