Реферат: Многоплодная беременность. Патология околоплодной среды - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Многоплодная беременность. Патология околоплодной среды

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 146 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. ПАТОЛОГИЯ ОКОЛО ПЛОДНОЙ СРЕДЫ (м аловодие , многоводие ) Цель заня тия : изучить этиологию , диагнос тику , особенности течения многоплодной беременно , особенности развития плодов , особенности теч ения и ведения родов , послеродового периода , профилактику осложнений , причины развития пато логии око лоплодной среды (многоводие , мало водие ), классификацию , клинику , диагностику , диффере нциальную диагностику , лечение , сроки и методы родоразрешения , профилактику. Студент должен знать : определение многоплодной беременности , особенности строения плодного яйц а , теч ение беременности и особенности развития плод ов , методы диагностики многоплодной беременности , течение родов и особенности их ведения , возможные осложнения со стороны матери и плодов , методы их лечения и профилактику , ведение П периода родов после р о ждения I плода , особенности течения и в едения III периода родов и послеродового периода , определение многоводия и маловодия , этиологи ю , патогенез , особенности течения беременности , влияние на плод , диагностику , лечение , прогн оз и тактику ведения беременно с ти и родов , осложнения и профилактику. Студент должен уметь : проводить пальпацию и аускультацию при многоплодной беременности , измерения ВСДМ и ОЖ , массы плодов , определить расположен ие плодов в матке , оценить количество окол оплодных вод и подвижность плод а , оцен ить результаты УЗИ при многоплодии и пато логии околоплодной среды. Содержани е занятия МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ Многоплодной называют беременность двумя или большим количеством плодов . При наличии беременности двумя плодами говорят о двойн е , тремя - о тройне и т.д . Каждый и з плодов при многоплодной беременности называ ется близнецом . Роды двойней встречаются один раз на 87 родов , тройней - один раз на 87 2 (6400) двоен , че тверней - один раз на 87 3 (51200) троен и т.д . (согласно форм уле Галлина ). Прич ины многоплодной беременности нед остаточно изучены . Доказано , что в одном я ичнике могут созревать два фолликула и бо лее . Кроме того , овуляция может происходить одновременно в обоих яичниках . В пользу перечисленных возможностей говорят факты обнар ужения во время операции по поводу трубной беременности в одном и том ж е яичнике двух цветущих желтых тел или в каждом из яичников по одному цветуще му желтому телу . Кроме того , в одном фо лликуле может быть две и более яйцеклетки . Причиной многоплодной беременности м ожет стать оплодотворение спермой разных партнеров , оплодотворение на фоне уже сущ ествующей беременности , индуцированная беременность . Двойни , образовавшиеся от оплодотворения двух яйцеклеток , называются двуяйцевыми , однояйцевая двойня возникает в результ а те атипического дробления яйца . Там , где разделен ие яйца происходит полностью , образуется два совершенно одинаковых близнеца . Такие двойни называются однояйцевыми . Однояйцевые двойни встречаются гораздо реже , чем двуяйцевые (1:10). Ес ли при полном разделе н ии яйца оба зачатка расположены в матке на дос таточном расстоянии друг от друга , то разв ивающиеся из них зародыши образуют каждый для себя отдельный амнион и остаются о бособленными - биамниотическая двойня . Если оба амниональных мешка заключены в один общ и й для обоих близнецов хорион , а перегородка между ними состоит из дв ух оболочек (двух амнионов ), то такие двойн и называются монохориальными . Плацента у них общая . Если оба зачатка лежат рядом , э то приводит к образованию одной общей для обеих амниотической полости (моноамни отическая двойня ). Однояйцевые близнецы всегда однополы - или оба мальчика , или обе дево чки , они похожи друг на друга , группа к рови у них всегда одинаковая. ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ При многопл одной беременности , из-за б ольшой нагрузки на организм , женщины отмечают раннюю утом ляемость , одышку , нарушение мочеиспускания , запоры . Частыми и ранними осложнен иями беременности являются прежд евременные роды (50% случаев ), токсикозы и гестозы , варикозная болезнь , многоводие , низка я масса и незрелость плодов , гибель одного из плодов . В некоторых случаях многоводие в одной полости может сопутствовать малово дию в другой. Распознавание многоплодной беременности в первые месяцы довольно затруднено и станов ится легче во второй половине б еремен ности . Обращают внимание на несоответствие ра змеров матки сроку беременности . При пальпаци и определяют много мелких частей , две голо вки , две спинки . При аускультации - две или более точек определения сердцебиения плода и зоны молчания между ними . Вы с ота стояния дна матки больше , чем при одноплодной беременности в эти же сро ки . При измерении длины плода тазомером - б ольшая длина плода при небольшой головке . Наиболее достоверным диагностическим методом явл яется УЗИ. В подавляющем большинстве двоен (88,0 %) оба плода находятся в продольном положении и занимают один правую , другой - левую по ловину матки . Чаще всего оба плода предлеж ат головкой (45,0 %). Возможны другие варианты распо ложения плодов в матке . Один плод может быть в головном предлежании , второ й - в тазовом (43,0%). Оба плода - в тазовом предлежании (6,0%). Один плод - в продольном , друг ой - в поперечном положении (5,5%), или оба плод а - в поперечном положении (0,5%). Врачебное наблюде ние беременных с многоплодием осуществляют с учетом возможных осложнений , выделяя их в группу риска по развитию перина тальной патологии. ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ Прогноз бер еменности и родов при многоплодной беременнос ти менее благоприятен , чем при одном плоде . При малейшем отклонении от нормального т ечения беременнос ти показана обязательная госпитализация . Повторную госпитализацию в доро довое отделение осуществляют за 2-3 недели до срока родов , целью которой является обследо вание беременной и определение срока и ме тода родоразрешения. Многоплодие сопровождается частым и ос ложнениями родового акта . Большинство родов н аступает преждевременно , масса новорожденных мень ше 2500 г , возможно тазовые и поперечные поло жения второго плода . Частое несвоевременное и злитие околоплодных вод может сопровождаться выпадением мелких част е й плода и пуповины , чему способствуют тазовое и поп еречное положения и небольшие размеры плода . В период раскрытия проявляется функционал ьная недостаточность перерастянутой , истонченной мускулатуры матки , развивается слабость родовых сил , происходит прежд евременное излитие околоплодных вод , поэтому период раскрытия затягивается. Период изгнания также может затягиваться из-за развития аномалий родовой деятельности . Затянувшиеся роды представляет опасность дл я матери (кровотечения , инфекция ) и плода (г ипокси я ). Отслойка плаценты до рождения второго плода приводит к его внутриутробной смерти . Могут быть поперечное положение второго плода , коллизия близнецов (сцепление двух круп ных частей тела ), кровотечение в третьем п ериоде родов , в раннем послеродовом период е , задержка инволюции матки и инфекцио нные заболевания. Ведение родов при многоплодии требует большого внимания , четкой ориентации в акуш ерской ситуации и высокой квалификации , позво ляющей выполнить любую операцию . В периоде раскрытия надо внимательно след ить за состоянием роженицы и плодов . Если имеетс я многоводие , показано вскрытие плодного пузы ря при открытии шейки матки на 4 см и медленное выведение вод (в течение 1-2 часов ). В целях снижения осложнений родов при многоплодии и перинатальной смертности в торого плода в настоящее время рекоме ндуют производить вскрытие плод ного пузыря второго плода сразу после рож дения первого плода , и тотчас начинать внутривенное капельное введение 5 ед . окситоцина на 5 % растворе глюкозы с целью ускорения II периода родов до отделения плаценты . При кровотечении , развитии гипоксии второго плода или его поперечном положен ии с целью быстрого родоразрешения показан классический наружно-внутренний акушерский поворот плода на ножку с последующим его изв лечением за тазовый конец О собенно опасны III период родов и ранний послеродовый период развитием кровотече ния . После рождения последа производят тщател ьный осмотр его для выяснения целости дол ек и оболочек и вида двойни (одно - или двуяйцовая ). В послеродовом периоде необходимо тщат ельное наблюдение за родильницей , профила ктика субинволюции матки. Перинатальная смертность при многоплодии в 2 раза чаще , чем при родах одним плод ом . Поэтому в современном акушерстве существу ет тенденция к расширению показаний к абд оминальному родоразреше нию в интересах пл одов . Показаниями к кесареву сечению , связанны ми с многоводием , считают тройню , поперечное положение обоих или одного из плодов , т азовое предлежание обоих плодов или первого из них , и не связанные с многоплодием – гипоксия плода , аномали и род овой деятельности , выпадение пуповины , экстрагенит альная патология матери , тяжелые гестозы , пред лежание и отслойка плаценты. Профилактика осложнений при многоплодии – это профилактика осложнений во время б еременности. ПАТОЛОГИЯ ОКОЛОПЛОДНОЙ СРЕДЫ (МНОГ ОВОДИЕ , МАЛОВОДИЕ ) Маловодие (олигогидрамнион ) – это состояние , при котором имеет место малое количество вод , т . е . менее 0,5 л ; или полное их отсутствие – ангид рамнион , встречается в 0,3-0,4% всех родов . При в рожденных пороках развития у плодов встречает с я в 10 раз чаще. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Обычно мало водие объясняют недостаточным развитием эпителия , выстилающего водную оболочку или понижением ее секреторной функции . Наиболее часто ма ловодие сочетается с пороками развития плода - агенезией почек , двухсто ронней дисплазие й почек , синдромом Меккель-Грубера (комплекс на следственных аномалий : поли - и синдактилия , гип оспадия , эписпадия , эктопия мочевого пузыря , ки стомы почек , печени , поджелудочной железы ), синд ром Поттера (комплекс наследственных аномалий поче к и лица ). Часто маловодие во зникает на фоне гипертонической болезни , прич ем частота развития маловодия и степень е е тяжести зависят от длительности течения сосудистой патологии и степени ее компенса ции . При гипертонической болезни выраженное м аловодие соч е тается с задержкой в нутриутробного роста плода . Инфекционно-воспалительные заболевания матери как причина маловодия составляют 40%, причем при бактериологическом иссл едовании патогенную микрофлору выявляли в род овых путях (28%) и в околоплодных водах (2,8 % ). У 19,6% женщин маловодие развивается на фоне нарушения обменных процессов (ожире ния 3 степени ) и фетоплацентарной недостаточности . Таким образом , причины маловодия следующие : инфекционно-воспалительные экстрагенитальные и ген итальные заболевания матери, нарушение обмен ных процессов (ожирение ), органические аномалии мочевыделительной системы плода , фетоплацентарная недостаточность . Патогенез маловодия – недо статочное развитие эпителия амниона или пониж енная его функция. Формы мног оводия : Раннее - ди агнос тируют с помощью УЗИ в сроки от 16 до 20 недель беременности , оно обусловлен о функциональной несостоятельностью плодных обол очек. Позднее - выявляют после 26 недель беременно сти , когда маловодие наступает вследствие гид рорреи из-за частичного дородового р азрыв а плодных оболочек , встречается в 24% наблюдений. Пролонгированная , ранняя форма при благоп риятных регенеративных процессах в амнионе , к оторые способствуют прекращению истечения околоп лодных вод , может перейти в позднюю. ПРОГНОЗИРО ВАНИЕ ИСХОДА БЕРЕМЕ ННОСТИ И РОДОВ ПРИ МАЛОВОДИИ Тактика вед ения беременности и исход родов зависят о т времени возникновения и степени выраженност и маловодия . Наиболее плохим прогностическим признаком для плода является развитие маловод ия во II триместре беременности , в связи с чем , необходимо своевременно решить вопро с о целесообразности пролонгирования беременност и . При выявлении маловодия в начале III триме стра в сочетании с задержкой развития пло да – пролонгирование беременности остается п роблематичным. Возможная терапия : лечения основного заболевания , на фоне которого развилось маловодие , заместительная терапия путем интраамниального введения ульт рафильтрата плазмы материнской крови . При диа гностике задержки внутриутробного роста плод проводят коррекцию плацентарной недос т аточности и ЗВРП . (магнезиальный и -адр еномиметический токолиз , метилксантины -трентал по 7 мл /кг ; 2,4% раствор эуфиллина по 10 мл с 5% раствором глюкозы 200,0 мл в /в капельно , эс сенциале по 0,5 мг /кг , метионин по 0,25 4 раза в день или глутаминовая кисло т а по 0,5 4 раза в день , энпит белковый в суточной дозе до 45 г в виде дотаций к пище ). При маловодии , развившемся в III триместре беременности , без нарушения роста плода воз можен благоприятный исход родов , оправданно р одоразрешение в 37-38 недель беременно сти. Многоводие (гидрамнион ) - патологическое состояние , характеризующе еся наличием избыточного количества околоплодных вод в амниотической полости (свыше 1,5 л ). Встречается в 0,3-0,6% всех родов. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Многоводие может развиваться у берем енных , страдающи х сахарным диабетом , заболеваниями почек , серд ечно-сосудистыми заболеваниями , после инфекционных заболеваний во время беременности , вследствие иммунологической несовместимости крови матери и плода . Многоводие развивается при нарушен ии секр е торной и резорбционной фу нкции амниона. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ВЛИЯНИЕ МНОГОВОДИЯ НА ПЛОД Многоводие может быть острым и хроническим . При остро м многоводии беременность , как правило , прерыв ается досрочно , плод гибнет (фетоплацентарная недостаточность , преж девременная отслойка пла центы ) или рождается с пороками развития , возможна угроза или разрыв матки . При хрон ическом многоводии количество околоплодных вод увеличивается постепенно , прогноз беременности зависит от степени его выраженности и ско рости нараст а ния . Возможно многоводие и при однояйцовой двойне . Диагноз ставят на основании увеличения матки , несоответстви я ее размеров (окружности живота , высоты с тояния ее дна над лоном ) сроку беременност и . Матка становится тугоэластической консистенции , напряженна я . Плод - подвижен , отмечаю т его неустойчивое положение , затрудненную па льпацию частей плода , приглушенное сердцебиение . Решающее значение при диагностике многоводия имеет УЗИ (наличие больших эхонегативных пространств в полости матки , измерение свобод ного от частей плода пространства околоплодных вод в двух взаимно перпендикуляр ных сечениях ). При многоводии чаще наблюдают различные осложнения беременности . Рвота бывает у 36%, преждевременное прерывание беременности – у 28,4% беременных . Неправильные положен ия и предлежания плода диагностируют у 6,5%, кровотечения – у 38,4% (при остром многоводии - 41,3%, при х роническом - 6,2%), поздние гестозы – у 5-20% беременны х с многоводием . Кроме того , многоводие мо жет прогрессировать и способствовать развитию фетопла ц ентарной недостаточности и , следовательно , хронической гипоксии и гибели плода. Беременные с подозрением на многоводие должны быть госпитализированы для уточнения диагноза , лечения и , при наличии показаний , родоразрешения. Роды при многоводии являются дово льно опасными для матери и плода , так как часто сопровождаются осложнениями (преждеврем енные роды , дородовое излитие околоплодных во д , аномалии родовой деятельности , преждевременная отслойка плаценты , выпадение мелких частей и пуповины , неправильные полож е ния плода , его гипоксия ). В связи с увелич ением акушерской патологии у женщин с мно говодием возрастает и количество акушерских п особий и оперативных вмешательств во время беременности и в родах до 21,5-57,7%. В случае наличия пороков развития пло да беремен ность прерывают по медицинским показаниям. При не выраженных симптомах многоводия (легкая и средняя степень ) беременность прол онгируют до физиологического завершения на фо не соответствующего лечения . Обязательным являетс я терапия антибиотиками (интраамниал ьно , п ри определении чувствительности ), диуретиками , вита минотерапия , терапевтический амниоцентез (под конт ролем УЗИ - 500 мл в 1 час с интервалом 1 сут ки ). Используют ингибитор простагландинсинтетазы – индометацин , (начинают в срок 24-25 недель и заканчи в ают в 35-38 недель по 2,2-3 м л /кг массы ) в течение 2-11 недель. При нарастании клинических симптомов мног оводия , несмотря на лечение , появления признак ов внутриутробного страдания плода применяют досрочное родоразрешение . Родовозбуждение при мно говодии нач инают амниотомией . При этом следует соблюдать определенные правила : околопл одные воды выпускать медленно по игле , пло дные оболочки вскрывать не в центре , а сбоку , выше внутреннего зева , не извлекать руку из влагалища , чтобы предупредить вып адение пуповины или ручки плода . М едикаментозное родовозбуждение начинают не ранее , чем через 2 часа после выведения околопло дных вод , конец II и весь III период родов до полного сокращения матки ведут на фоне утеротонических средств. ПРОФИЛАКТИ КА В женской консультации в ыделяют группу риска по возможности развития многоводия . В нее вх одят беременные , страдающие сахарным диабетом , хроническими инфекциями , Rh-отрицательной принадлежност ью крови , уродствами плода в анамнезе , с двойней . Проводят всестороннее обследование - б а ктериологическое , иммунологическое , генет ическое , эндокринологическое , биохимическое. Контрольны е вопросы : 1. Что та кое многоплодная беременность ? 2. Как диагностировать многоплодную беременн ость ? 3. Каковы осложнения в течение многоплодн ой беременности ? 4 . Каковы особенности ведения родов при многоплодной беременности ? 5. Определение маловодия. 6. В чем заключается диагностика маловоди я ? 7. Какова тактика врача при ведении б еременности при маловодии ? 8. Определение многоводия. 9. Основные причины многоводи я ? 10. Лечение и тактика ведения беременност и при хроническом многоводии. Задача № 1 Беременная 22 лет поступила с жалобами на тошноту , рвот у до 6-8 раз в день . Предполагаемый срок беременности 9 недель , однако , при влагалищном и сследовании обнаружено , чт о матка увеличе на соответственно 12 недельной беременности. Предполагаемый диагноз ? Какие методы обсл едования следует провести для уточнения диагн оза ? План ведения ? Задача № 2 Беременная 25 лет поступила с указанием на увеличение массы тела , увеличение ОЖ, повышение тону са матки (тянущие боли внизу живота и пояснице ), быструю утомляемость . Эти симптомы п оявились с 25 недель и продолжают нарастать за последнюю неделю беременности . В 1 тримес тре перенесла ОРЗ с температурой 38,8, лечилась домашними средствам и . Срок беременнос ти 32 недели. Предполагаемый диагноз ? Какие методы обсл едования следует провести для уточнения диагн оза ? План лечения ?
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Фразу "Сам погибай, а товарища выручай" придумал какой-то хитрожопый товарищ.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Многоплодная беременность. Патология околоплодной среды", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru