Курсовая: Психосоциальная помощь в реабилитации и адаптации участников вооруженных конфликтов - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Психосоциальная помощь в реабилитации и адаптации участников вооруженных конфликтов

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 839 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

61 Психосоциальная помощь л юдям , прошедшим вооружённые конфликты Содержание Введение 1. П сихология войны 1.1. Современные локальные конф ликты и их влияние на общество 1.2. Участники вооруженных конфликтов ка к объект воздействия травмирующей ситуации 2. Психология участников вооруж енных конфликтов 2.1. О собенности психических реакций у военнослужащих, пострадавших в резул ьтате вооруженного конфликта 2.2. Посттравматический стрессовый синдром: причины возникновения и механизм развития у участников вооруженных конфликтов 2.3. Симптомы и последствия посттравмати ческого синдрома у бывших военнослужащих 3. Адаптация и реабилитация учас тников вооруженных конфликтов 3.1. Законодательная база для ре абилитации и адаптации участников вооруженных конфликтов в России 3.2. Психологическая и медицинская реаби литация военнослужащих – участников военных конфликтов 3.3. Технологии социальной работы с участ никами военных конфликтов по их психосоциальной адаптации к условиям м ирной жизни Заключение Список литературы Приложение Введение Многие тысячелетия человечество наряду с развитием культуры , науки, общественного сознания совершенствовало формы, средства и ме тоды вооруженного разрешения различных конфликтов. На пороге XXI века проблема использования военной силы при решении тех или иных спорны х вопросов отнюдь не дает оснований надеяться на то, что кошмары и ужасы войны останутся лишь в истории человечества. Терроризм как сре дство достижения политических и экономических целей не только не ух одит в прошлое, но прямо-таки расцветает в некоторых регионах мира, в т ом числе и на территории многострадального СНГ. И пока существует угр оза вооруженного насилия, будет существовать необходимость противо действия этой угрозе также с применением вооруженной силы. Тем, кто прошел испытание войной, предоставляется возможность раскр ыть и познать себя в условиях, когда оказываешься перед самой главной земной ценностью — жизнью человека, когда ее ценность затмевает все остальное в мире. Во многом именно поэтому этим людям трудно возвращ аться к «нормальной» человеческой жизни. К жизни, где деньги, материа льные блага, дачи, машины и прочее оказываются важней самой жизни чел овека. Современное общество декларирует главной ценностью жизнь и с вободу человека, порождая тут же насильников и убийц, готовых за грош и отнять у других эту самую жизнь. Впервые о воздействи и участия в боевых операциях на психику солдата специалисты заговорили после военных действий США во Вьетнаме — возник так называемый «вьетна мский синдром». По данным медицинского обследования ветеранов войны во Вьетнаме, в 1988 году у 30,6% американцев наблюдалось посттравматическое стре ссовое расстройство, у 22,5% — частичное. У 55,8% лиц, имеющих посттравматическ ий синдром, были обнаружены пограничные нервно-психические расстройс тва, вероятность оказаться безработным у них в 5 раз больше по сравнению с другими, разводы были у 70%, изоляция от людей — у 47,3%, выражение враждебнос ти — у 40%, попали в тюрьму или были арестованы — 50% Колодзин Б. «Что такое посттрав матический стресс или Как жить после психической травмы» . Copyright 1999 by American Psychiatric Press, Inc. . Проблема посттравмат ических стрессовых расстройств становится в последние годы все более а ктуальной. Это связано с тем, что во всем мире и в России в том числе имеетс я много очагов напряженности, сопровождающихся активными боевыми дейс твиями. Все большее число военнослужащих вовлекается в решение этих кон фликтов, участвует в боях. Многие авторы описывали различные состояния военной психотравм ы у участников различных войн, появились такие термины как «корейский си ндром», «вьетнамский синдром», «афганский синдром». Некоторые авторы ст али употреблять термин «чеченский синдром». В современных вооруженных конфликтах санитарные потери психи атрического профиля составляют 1 – 3%, в Великой Отечественной войне – 10 – 12%. На первый взгляд это облегчает задачу военным психиатрам. Однако, уч итывая явное преобладание в локальных войнах среди психических расстр ойств острых психологических реакций стресса (не менее 50% от личного сост ава войск, задействованного в активных боевых действиях), число военносл ужащих, нуждающихся в психиатрической, в т.ч. и медико-психологической, по мощи резко увеличивается (Нечипоренко В.В., Литвинцев , Снедков Е.В., 1997). В настоящее время центральное место в учении о психических, расст рой ствах, вызванных факторами боевой обстановки и возникающих как на д огоспитальном, так и на госпитальном этапе, занимают исследование закон омерностей их формирования, динамики и исходов, особенностей патопласт ического оформления, а также поиск научно обоснованных решений по орган изации психиатрической помощи в условиях современной локальной войны. С итуация боевых действий, приводит к выраженным изменениям функциональ ного состояния психической деятельности, характеризующимися развитие м чрезвычайно сильных негативных эмоций, таких как страх, тревога, тяжел ое умственное и физическое переутомление. Развивающиеся у военнослужа щих в условиях боевых действий психические расстройства определяют со бирательным термином посттравматическое стрессовое расстройство (ПТС Р). 98% военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях на те рритории Чечни, страдают посттравматическим синдромом, примерно 30-35% солд ат приобретают в Чечне алкогольную и наркотическую зависимость. Посттравматические стрессовые расстройства у людей, принимавших участ ие в боевых действиях, приводят к тому, что у человека возникает ощущение быстротечности будущей жизни и сужается круг интересов. Это значительн о осложняет его социальную адаптацию в мирной жизни. Характерно, что пра здники, на которые собираются боевые друзья, только усиливают посттрав матический синдром. Итак, локальные военные конфликты, то и дело вспыхивающие в ра зных концах земного шара, накладывают свой отпечаток на психологию бойц ов, возвращающихся из горячих точек. Быстрый переход в мирную действител ьность часто не позволяет участникам военных событий адекватно реагир овать на те или иные обстоятельства с точки зрения окружающего большин ства. Врачи и психологи уже обозначили совокупность разных симптомов д анного процесса, как вьетнамский, афганский, а теперь и чеченский синдро м. Так что же происходит со всеми этими людьми? Поиск ответа на этот вопрос и является основной целью 1. Психология войны 1.1. Современные локальные кон фликты и их влияние на общество Вся человеческая история може т быть поделена на две части — войну и мир. Это два полярных состояния, в к оторых находится любое общество в своем развитии и отношении с внешним о кружением. Несмотря на все упования лучших умов, на надежды и прогнозы гу манистов, что с прогрессом цивилизации крайние конфликтные, разрушител ьные формы взаимоотношений в человеческом обществе, в том числе и войны, постепенно сойдут на нет, не оправдались. Более того, в последние столети я проявилась тенденция не только учащения войн, но и многократного роста масштаба охваченных ими территорий и людских масс, числа вовлекаемых в них стран и народов, степени ожесточенности, количества жертв и величины ущерба. XX век фактически стал апогеем человеческой воинственности и эво люции войны как особого общественно-политического явления. В отношении тенденций войны и мира Россия развивалась в русле обще мировых закономерностей. На протяжении всей своей истории она пережила немало войн, и XX век не стал в этом смысле исключением. Напротив, самыми тяж елыми и кровопролитными оказались схватки именно новейшего времени — две мировых войны (1914-1918 и 1939-1945 гг.), причем обе были названы современниками Вел икими и Отечественными, хотя потом, в силу исторически сложившихся обсто ятельств, Первая мировая утратила эти патриотические имена. Но и «довоен ный», и особенно «межвоенный» (до 1941 г.) периоды, выпавшие на долю нашей стра ны, были насыщены огромным количеством больших и малых вооруженных конф ликтов. Характерное для тех лет состояние «взведенного курка» неизбежн о сказалось на всех сферах общественной жизни, но наиболее сильно отрази лось в народном сознании, наложив отпечаток на судьбу нескольких поколе ний. Внутренняя готовность к войне, ожидание новой войны как скорой и неи збежной воспитывались и в подрастающих поколениях, родившихся в межвое нный период. А участие армии в ряде локальных конфликтов еще сильнее под питывало этот общий настрой. Так психология всего общества постепенно п ревращалась в психологию комбатанта — как реального, так и потенциальн ого. Великая Отечественная война 1941-1945 гг., действительно ставшая всенарод ной, пропустившая через свои армии и фронты многомиллионные массы людей , довела этот процесс до логического завершения, перенеся психологическ ий тип личности, сформированный в экстремальной фронтовой обстановке, в гражданское общество, и на многие годы превратив его в доминирующий. Это му способствовала и нагнетавшаяся в послевоенном мире ситуация «холод ной войны». И хотя страна в целом постепенно перешла на «мирные рельсы», для Советск ой Армии период после окончания Второй мировой войны оказался не таким у ж «мирным». Отдельные ее подразделения и части, не говоря уже о военных со ветниках и специалистах, принимали участие в войне в Корее 1950-1953 гг., в целом ряде локальных войн и военных конфликтов в странах Азии, Ближнего Восток а и Африки в событиях в Венгрии 1956 г. и Чехословакии 1968 г., пограничных конфли ктах на Дальнем Востоке и в Казахстане в 1969 г. Наконец, 25 декабря 1979 г. Правите льство СССР приняло решение о вводе войск в Афганистан: мы ввязались в за тяжную девятилетнюю войну на чужой территории. Эта печальная страница и стории закончилась в феврале 1989 г. полным выводом в Союз «ограниченного к онтингента». В конце «перестройки и особенно после распада СССР вспыхнули десятки во оруженных конфликтов на территории бывших союзных республик, — конфли ктов, в которые оказались вовлечены различные формирования и структуры некогда единой армии единого государства. Война во всех своих проявлени ях стала образом жизни сотен тысяч людей, называвшихся ранее советским н ародом, множество «горячих точек» все еще полыхают или тлеют на постсове тском пространстве. Мы снова вступили в войну (причем в самую страшную — гражданскую), и никто не знает, как из нее выйти. Потому что война, ставшая п ривычкой, вошедшая в плоть и кровь поколений, продолжает существовать — в психологии, в сознании, в душе — и после того, как она формально законче на. В течение всего XX века в России происходила поэтапная милитаризация общ ественного сознания, когда в ходе больших и малых вооруженных конфликто в в гражданскую среду проникали характерные черты Колодзин Б. «Что такое пос ттравматический стресс или Как жить после психической травмы» . Copyright 1999 by American Psychiatric Press, Inc. психологии комбата нта. Этот процесс был длительным и многоплановым, несущим в себе и негати вные, и некоторые положительные черты, которые нельзя рассматривать и не возможно понять в отрыве от исторического контекста эпохи. Но для того, ч тобы выяснить, каким образом, под воздействием каких факторов закладыва лись основы данного процесса, необходимо обратиться непосредственно к войне, в условиях которой и возникает этот социально-психологический и н равственный феномен — комбатант, «человек воюющий». 1.2. Участники вооруженных к онфликтов как объект воздействия травмирующей ситуации Потрясши е нашу страну за последние годы катастрофы , стихийные бедствия , межнацио нальные и межрегиональные конфликты , рост нас илия т.д . с очевидностью показали , насколько важна помощь людям - жертвам военных действи й и межнациональных конфликтов , а также уч астника м боевых действий. В современной жизни многих стран , в том числе и России , военнослужащие , особенно принимающие участие в локальных конфликтах внутри своих стран и в военных дейст виях за рубежом , занимают особое место в группе лиц с повышенным риском развит ия психогенных нарушений . Посттравматические стрессовые нарушения впервые были описаны в США после вьетнамской войны . Во все времена воинская служба сопровождалась комплексо м достаточно специфических психотравмирующих воз действий . Армейский быт с различны м и его издержками , сужение "степени свободы " из-за необходимости "жить по приказу ", тревожна я напряженность и страх смерти во время войны , зачастую неясность личных перспектив и ряд многих других в значительной мер е неизбежных психотравмирующих факторов вп о лне закономерно влияют на состоян ие любого военнослужащего . В противовес этому на протяжении столетий сформировался комплек с социальных эмоционально-позитивных для военносл ужащего факторов , активно поддерживающихся общест вом . Воин - защитник очага , семьи, Роди ны . Его оружие предназначено для освободитель ной миссии , охраны жизни , справедливости , свобо ды . Осознание высокой цели воинской службы ее героизация позволяли солдатам преодолевать многие сложности . При этом отношение обще ства к своим защитникам форми р овал о у них чувство гордости за выбранный жизненный путь и уверенность в своей с оциальной значимости . При всех так называемых "непопулярных " в обществе войнах , как свид етельствуют научные данные , в армиях разных стран мира возрастало число психических ра с с тройств . Необходимо отметить , что в литературе психогенные расстройства военного времени рассматриваются отдельно : у участников военных действий и у населения . С изложенных позиций , ситуация , сложившаяся в последние годы в Российской Армии , породило у мно гих военнослужащих большое число психических расстройств . Во время л окальных войн они дополняются важнейшими для современного воюющего офицера и солдата личными и вместе с тем социально-общественным и "рассуждениями " о целях и методах войны и ее последстви я х . Военными ме диками все чаще используются такие нетрадицио нные , но отражающие клиническую реальность , те рминологические обозначения , как "боевое утомление ", психологические стрессовые реакции , аффективные расстройства . А также "вьетнамский ", "афганский ", "чеченский " синдромы и другие . У 15-20% военнослужащих , принимавших участие в войн е в Афганистане , в военных действиях в Карабахе , Абхазии , Таджикистане , Чечне , по да нным главного психиатра Министерства Обороны РФ В.В . Нечипоренко (1995), имеются "хрониче с кие посттравматические состояния ", вызванные стрессом . До 12% участников боевых действий хо тели бы посвятить свою жизнь в любой воюющей армии . У этих людей выработались с вои извращенные взгляды на запрет убийства , грабеж , насилие . Они пополняют не только р яды воинов в разных странах ми ра , но и криминальные структуры . В наиболь шей мере это относится к участникам локал ьных войн , и прежде всего в Афганистане и Чечне . Специалисты эти войны называют "эпидемией аморальности " (М.М . Решетников ), ведущей к девальва ц ии идеи освободительно й миссии армии , к криминализации и психопа тизации многих военнослужащих. Анализ поведения солдат и офицеров , в том числе в Афганистане и Чечне , позв оляет обратить внимание на то , что "наряду с реальным героизмом , взаимовыручкой , боевы м братством и другой относительной поз итивной атрибутикой войны , грабежи и убийства (как исход "разборок " среди своих ), средневе ковые пытки и жестокость к пленным , извращ енное сексуальное насилие в отношении населен ия (особенно на чужой территории ), воору ж енный разбой и мародерство составляют неотъемлемую часть любой войны и относятся не к единичным , а к типичным явлениям для любой из воюющих армий , как тольк о ступают на землю противника . Неизбежность возмездия за содеянное осознается обычно н е сразу , но п о прошествии определе нного времени в отличие от публично прово зглашаемых героических воспоминаний , постоянное ч увство тревоги и вины за содеянное привод ит к деформации личности , она "молчаливо п роецируется на все межличностные отношения , с оставляя часть эм о ционального поля , а иногда и весь эмоциональный фон " Алекс андровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремаль ных условиях. - М., 1991. . Психическая травма , психологический шок и их последствия - вот что будет определять до ко нца дней жизненный настрой в ыживших в военных конфликтах . 2. Психология участников вооруженных конфлик тов 2.1. Особенности психических реакций у военнослужащих, пострадавших в резу льтате вооруженного конфликта Поскольку ветераны оказались в исключител ь ных , по современным меркам , условиях , и м для выживая в них потребовались такие навыки и способы поведения , которые нельзя считать нормальными и общепринятыми в ми рной жизни . Многие из этих стереотипов пов едения , пригодных только для боевой обстановк и , так глубоко пустили корни , что будут сказываться еще много лет . Травмирующие события случались с людьми во все времена . Но ветераны войн и вооруженных локальных конфликтов занимают особое место , поскольку на их долю выпала сл ишком большая доза нечеловеческих переживани й . Ужасы войны оказывали воздействие не то лько своей интенсивностью , но и частой пов торяемостью : травмы следовали одна за другой , так что у человека не было времени "прийти в себя ". Чтобы убедиться , насколько это естественно и насколько важно д ля душевного к омфорта , обратимся еще раз к психиатрическому определению : врачи считают , что событие , к оторое обладает всеми признаками травмирующего , окажет свое действие практически на любого человека . А это значит , что потеря душ евного равновесия , бурны е психические проявления в этом случае совершенно нормальн ы . Если травма была сравнительно небольшой , то повышенная тревожность и другие симптом ы стресса постепенно пройдут в течение не скольких часов , дней или недель . Если же травма была сильной или травми рующие события повторялись многократно , болезненная ре акция может сохраниться на многие годы . Например , у современных боевых ветеранов гул низколетящего вертолета или звук , напом инающий взрыв , может вызвать острую стрессову ю реакцию , "как на войне ". В то же время человек стремится думать , чувствовать и действовать так , чтобы избежать тяжелых воспоминаний Требухов С.Н., Трифонов Б.А., Бунькова О.А. «К вопросу о типах психологического реагирования у раненых с признакам и боевой психической травмы. // Сборник «Актуальные вопросы терапии псих ических заболеваний», Челябинск, 2002. . Подобно тому , как мы приобретаем иммун итет к определенной болезни , наша психика вырабатывает особый механизм для защиты от болезненных переживаний . Например , человек , пере живший тра гическую потерю близких , в д альнейшем подсознательно избегает устанавливать с кем-либо тесный эмоциональный контакт . Если человеку кажется , что в критической ситуа ции он повел себя безответственно , ему впо следствии будет трудно брать на себя отве тственнос т ь за кого-то или за ч то-то . Проблема психического здоровья военнослужащих , участвующих в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах , является на сег одняшний день одной из наиболее актуальных для отечественной военной психиатрии , а пси холого-пси хиатрические последствия боевой псих ической травмы (БПТ ), особенно в контексте медико-реабилитационных задач , – зона взаимного научного и практического интересов как гра жданских , так и военных специалистов. Под боевым стрессом следует понимать мног о уровневый процесс адаптационной активности человеческого организма в условиях боевойобста новки , сопровождаемый напряжением механизмов реак тивной саморегуляции и закреплением специфически х приспособительных психофизиологических изменений. Состояние боевого стресса в условиях театра военных действий переносит каждый . Возникая еще до прямого контакта с реа льной витальной угрозой , боевой стресс продол жается вплоть до выхода из зоны военных действий . Благодаря стрессовому механизму закре пляется памятный след н о вых эмоцио нально-поведенческих навыков и стереотипов , первос тепенно значимых для сохранения жизни . Боевой стресс в то же время является состоя нием дестабилизирующим , предпатологическим , ограничива ющим функциональный резерв организма , увеличивающ им риск де з интеграции психической деятельности и стойких соматовегетативных дисфун кций. Частота острых стрессовых реакций среди военнослужащих в условиях ведения тяжелых интенсивных боев обычно достигает 10-25%. При плох ой обученности войск , неумелом руководстве и ми , дефиците объективной информации аномал ьные стрессовые реакции могут по механизмам индукции молниеносно охватить почти 100% личног о состава , выливаясь в явление , известное как коллективная паника Клинические проявления боевой психической трав мы тесно связаны с характером бое вых действий и длительностью пребывания в боевой обстановке . Существенное модифицирующее значение в ее формировании и динамике име ют отсутствие социальной поддержки со стороны общества , сослуживцев и командиров , недоста т очная сплоченность подразделения , факт оры биологической депривации (пищи , сна , отдых а ). Факторы конституциональной предрасположенности (диатеза ) обнаруживают значимость в начальный период пребывания в боевой обстановке , пр и этом превалирует реагиров а ние в виде "бегства от реальности ". Наряду с естественными , "нормальными " психо логическими реакциями тревоги и страха без признаков дисфункции психической деятельности в условиях интенсивных боевых действий довол ьно часто возникают транзиторные пси хичес кие расстройства - острые реакции на стресс , имеющие картину смешанных и меняющихся сим птомов депрессии , тревоги , гнева , отчаяния , ажит ации , гиперактивности или заторможенности (вплоть до диссоциативного ступора ) на фоне явле ний оглушенности , не к оторогосужения по ля сознания , неспособности адекватно реагировать на внешние стимулы , иногда с последующей частичной или полной амнезией . Развитие острых стрессовых реакций среди личного сост ава отрицательно сказывается на уровне боеспо собности во й ск и нередко создает дополнительную угрозу жизни для самого ком батанта или его товарищей . Поскольку ни о дин из симптомов дистресса не преобладает длительно и все они прекращаются быстро (от нескольких часов до двух-трех дней ), синдромологическая оц е нка состояния по раженных по существу невозможна . Однако налич ие таковых симптомов уже требует проведения неотложных психокоррекционных мероприятий , ввиду опасности развития более продолжительных и менее обратимых неспецифических , а далее - и нозоспециф и ческих стрессовых расстр ойств. В боевой обстановке главные причины психологич еского стресса - угроза жизни и ответственност ь за исполнение задачи , недостаточность и неопределенность поступающей информации , дефицит времени при принятии решений и осуществлени и боевых действий , несоответствие уровня профессиональных навыков требованиям , предъявляемы м условиями боя к личности , психологическая неподготовленность к выполнению конкретной зад ачи , неуверенность в надежности оружия , отсутс твие доверия к командованию, факторы изоляции (при действиях в отрыве от осн овных сил , нахождение в изолированных укрытия х ) и т.д. Расстройство психической деятельности связанн ое с травмирующим психику переживанием , обусл овленным боевой обстановкой индивидуальна , однако степень ее в з начительной мере за висит от совокупности реакции на этот фак тор всего подразделения . Коллективная реакция оказывает сильное влияние на дисциплину и организованность подразделений. Другим фактором , воздействующим на психику человека , является степень овладе ния оружием и боевой техникой , полнота объективного представл ения о будущих условиях ведения боевых де йствий . Важным фактором , способствующим возникнове нию БПТ , является нарушение режима сна . Уж е после одной бессонной ночи боеспособность снижается , быстро уменьшается объем памяти , в первую очередь кратковременной , чт о приводит к меньшему усвоению поступающей информации и затрудняет принятие решений в ответственные моменты . Реакция на внезапно возникшие критические ситуации снижается. Все психические нарушен ия военного времени специалисты объединяют в три основны х группы . В первую очередь выделяют наруше ния психики , ведущим симптомом которых являет ся патологический страх . Его типичную картину составляют : сердцебиение , холодный пот , сухост ь во рту , дрожание к о нечностей , охватывающее под час все тело , непроизвольное отделение мочи и кала , функциональные пар аличи конечностей , заикание , потеря речи. Различают двигательные и оцепенелые формы страха . Двигательные представляют собой , как правило , различные виды некон тролируемых движений , например : бегство от источника опасности . Военнослужащий , охваченный оцепенелой ф ормой страха , находится в оцепенении , лицо у него серого цвета , взгляд потухающий , ко нтакт с ним затруднен . К этой группе о тносят также " скрытую " форм у страха , которая получила название "лихорадочная пассив ность " и характеризуется бессмысленной деятельнос тью , приводящей к срыву задания . В штабах такая "активность " замедляет или даже пар ализует работу . Конкретным ее проявлением мож ет быть образование нов ы х рабочих групп , которые ничего существенного не де лают , кроме организации многочисленных телефонных звонков и радиограмм , противоречащих друг другу. Чувство страха среди людей распространяет ся как цепная реакция , что объясняется отс утствием у личности при нахождении в организованном коллективе персональной ответственн ости и преобладающих в ее действиях эмоци ями которые чаще всего носят примитивный характер . Это приводит к возникновению коллек тивных реакций , одна из которых - паника. Вторая группа реакций п редставляет собой попытки человека "вычеркнуть боевые эпи зоды из памяти ". Последствиями таких реакций чаще всего являются различные дисциплинарные проступки , употребление алкоголя , наркомания . Ка к правило , указанные реакции возникают после боевых действий, но могут возникнуть и в период. В третью группу выделяют нарушения , им енуемые боевой усталостью , связанные с длител ьным ведением боевых действий . В этой груп пе выделяют "боевой шок " - простая эмоциональная реакция , возникающая через несколько часов или дн ей интенсивных боевых действий . Характеризуется чувством тревоги , депрессией и страхом . "Боевым переутомлением " - возникает че рез несколько недель боевых действий средней интенсивности. БПТ различают также по степени тяжести . Наиболее частыми их проявления ми в легкой степени являются чрезмерная раздражител ьность , нервозность , замкнутость , потеря аппетита , головные боли , быстрая утомляемость . В сл учаях средней тяжести психические нарушения п роявляются в виде истерической реакции , агрес сивности , временной по т ери памяти , д епрессии , повышенной чувствительности к шуму , патологического страха , переходящего иногда в панику , потери ощущения реальности происходящего . В тяжелых случаях у пораженных возникают нарушения слуха , зрения , речи , координации движений. "Боевые рефлексы " не казались чем-то необычным , пока человек находился в район е военных действий . Но возвращаясь домой , попадал в такую среду , где подобные рефлек сы производили , по меньшей мере , странное впечатление . Тысячу раз , прямо и косвенно , множеством разл и чных способов человеку указывали , что пора прекратить вести себя как на войне . Но никто не объяснил , каким образом это сделать . По рассказам многих ветеранов , возвращение домой было не менее , а то и более тяжелым , чем военные переживания : не с кем было по говорить по душам , нигде не чувствовалось полной безопасности , и л егче было подавлять эмоции , чем позволить им вырваться наружу , с риском потерять кон троль . В такой ситуации психическое напряжени е долгое время не находит себе выхода. 2.2. Посттравматический стрессовый синдром: причины возникн овения и механизм развития у участников вооруженных конфликтов Итак, посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) возни кает как отставленная или затяжная реакция на стрессовое событие или си туацию исключительно угрожающего или катастрофического характера, кот орые могут вызвать дисстресс практически у любого человека (природные и искусственные катастрофы, сражения, наблюдение за насильственной смер тью других, роль жертвы пыток, терроризма и др.) Фонтана Д. Как справиться со ст рессом: Пер. с англ. - М.: "Педагогика - Пресс", 1995 . По своему сущес тву ПТСР – это ответная реакция на мощные эмоциональные раздражители, н а уже фактически наступившую стрессовую ситуацию. В число основных психоло гических факторов ПТСР обычно включают страх быть убитым, получить ране ние или попасть в плен, впечатления от картины ранения и гибели сослужив цев, чувство вины за гибель товарищей, боль, испытанную самим раненым при ранении и его переживания по поводу своей дальнейшей судьбы, которые обы чно усугубляются неизбежным чувством чрезмерного физического и психич еского переутомления. По каким же признакам можно распознать присутствие посттравматическог о стресса? Если мы говорим, что тот или иной человек “болен” посттравмати ческим стрессом, - что именно мы подразумеваем? Прежде всего то, что этот ч еловек пережил травмирующее событие, т.е. испытал нечто ужасное, что не ча сто случается с людьми. По определению психиатров, травмирующим называю т событие, «выходящее за пределы нормального человеческого опыта”. Война в Юго-Восточной Азии, в ходе которой было взорвано больше бо еприпасов, чем всеми воюющими сторонами во Второй мировой войне, породил а более чем достаточно травмирующих переживаний. Происходившие там соб ытия просто не укладывались в голове, не имели ничего общего с нормально й человеческой жизнью. Но посттравматический стресс - это не только наличие травмирующего собы тия в прошлом. Такое событие - только часть общей картины, внешнее обстоят ельство, которое сыграло свою роль в болезненном процессе. Травмирующие события случались с людьми во все времена. Но вьетнамские в етераны занимают особое место, поскольку на их долю выпала слишком больш ая доза нечеловеческих переживаний. Ужасы той войны оказывали воздейст вие не только своей интенсивностью, но и частой повторяемостью: травмы с ледовали одна за другой, так что у человека не было времени «прийти в себя ». Другая сторона посттравматического стресса относится к внутреннему ми ру личности и связана с реакцией человека на пережитые события. Все мы ре агируем по-разному: трагическое происшествие может нанести тяжелую тра вму одному и почти не затронет психику другого. Очень важно также, в какой момент происходит событие: один и тот же человек в разное время может реа гировать по-разному Требухов С.Н., Трифонов Б.А., Бунькова О.А. «К в опросу о типах психологического реагирования у раненых с признаками бо евой психической травмы . // Сборник «Актуаль ные вопросы терапии психических заболеваний», Челябинск, 2002. . Наиболее непосредственными психическими проявлениями ПТСР являются сильные, относительно кратковременные эмоциональные пережив ания. Одни из них могут быть относительно простыми, физиологическими, ка ковыми являются реакция страха, паники. Другие характеризуются более сл ожными проявлениями, протекающими на психотическом уровне. У других раз виваются патологические состояния, протекающие на невротическом уровн е – невротические реакции, которые нередко принимают затяжной характе р (патологические развития и т.д.). Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) в Росс ии чаще называют "чеченским" или "афганским" синдромом. Это совершенно пра вильно, потому что происхождение расстройства абсолютно четко связано с тяжелым, запредельно тяжелым переживанием, которое выходит далеко за рамки обычного человеческого опыта. Войны, внезапные техногенные и прир одные катастрофы, грубое и угрожающее жизни насилие - вот ситуации, переж ив которые, человек рискует заболеть ПТСР. ПТСР описано сравнительно недавно; это сделали американски е психиатры, изучавшие ветеранов войны во Вьетнаме. К большому сожален ию, частота этого расстройства в России должна быть очень большой - учит ывая все беды и войны, которые следуют одна за другой вот уже много лет. Впечатление, которое производят страдающие ПТСР на окружающих, приятн ым не назовешь. Они выглядят враждебными, замкнутыми, грубыми. С ними труд но разговаривать, потому что никак не удается достичь взаимопонимания, к ак будто говоришь с ними на разных языках. Часто кажется, что больной отно сится к тебе с презрением, держит себя нарочито вызывающе, "в грош тебя не ставит". Понятно, что в связи с этим люди, страдающие ПТСР, с трудом устраив аются и с еще большим трудом удерживаются на работе, особенно если учест ь, что обычные требования к трудовой дисциплине оказываются для них непр иемлемыми. Неблагоприятный "имидж" этих людей усугубляется их склонност ью к спиртному и наркотикам. Все это способствует их социальному отторже нию, в результате они очень часто вовлекаются в криминальные структуры. Но это только одна сторона медали. Субъективно ПТСР выглядит совершен но иначе. Это глубоко страдающие несчастные люди, раздираемые страшными воспоминаниями о пережитом; эти воспоминания внезапно, помимо воли возн икают все вновь и вновь, наяву и во сне - что особенно страшно, потому что со н у них и без того нарушен, а когда удается заснуть, он прерывается кошмарн ыми сновидениями. Тяжелое настроение преследует их постоянно. Оно усугу бляется впечатлением, что большинство людей, которые не пережили того, ч то пережили они, не в состоянии их понять. Общаться же с товарищами по нес частью трудно по той причине, что это общение оживляет воспоминания, от к оторых так хотелось бы освободиться. Выделены несколько вариантов возникновения посттравматических стрессовых расстройств в боевых условиях Требухов С.Н., Трифонов Б.А., Бунькова О.А. «К вопросу о типах психологического реагирования у раненых с признаками боевой пс ихической травмы. // Сборник «Актуальные вопросы терапии психических заб олеваний», Челябинск, 2002. : Острая боевая психическая травма. Возникала в с тремительно и бурно меняющихся обстоятельствах боя. Проявлялась резки ми, но не психотическими изменениями психической деятельности. Раненым и и больными отмечалась «субъективная внезапность». Некоторые, говорил и о том, что «не успел даже испугаться, боль и страх возникли потом, когда у видел кровь». Эмоциональные состояния у разных раненных военнослужащи х были, нередко, полярными. У од них отмечались тревога, страх, ажитация, ощ ущение безвыходности ситуации, у других апатия, «все происходило как во сне», «как будто не со мной», «смотрел на это все как бы со стороны». Пролонгированная (протрагированная, хроничес кая) боевая психическая травма Там же . При ней стрессовые факторы были растянуты по времени (от нескольких часов до нескольких недель) – проис ходит накопление эмоционального напряжения и негативных переживаний. Больные рассказывали о своих переживаниях по поводу возможного внезап ною нападения боевиков, предстоящего боя, гибели сослуживцев, страхах «п одорваться на мине», «стать мишенью для снайпера». При этом на фоне эмоци онального напряжения одни испытывали неуверенность, тревогу и страх, др угие – безразличие, подавленность. Наблюдалась вариативность возникновения и развития болезненного эмоц ионального состояния, но, как правило, на первой стадии происходило нако пление эмоционального напряжения, которое в силу взаимодействия опред еленных личностных особенностей и ситуативных воздействий не находило отреагирования.). З апущенное, давно существующее посттравматическое стрессовое расстрой ство лечить трудно. Не только потому, что застарелые болезни вообще труд но лечить, но и в силу специфики страдания: ведь врачи тоже кажутся больны м людьми, неспособными их понять. В США эффективная помощь лицам, давно с традающим ПТСР, оказывается через сеть специализированных общественны х учреждений. Подобных им в России пока нет. 2.3. Симптомы и последствия посттравматического синдрома у бывших военнослужащих Когда у человека нет возможности разря дить внутренн ее напряжение , его тело и психика находят способ приспособиться к этому напряжению . В этом , в принципе , и состоит механизм посттравматического стресса . Его симптомы - которые в комплексе выглядят к ак психическое отклонение - на самом деле не что иное , как глубоко укоренившие ся способы поведения , связанные с экстремальн ыми событиями в прошлом . При посттравматических стрессовых нарушениях наблюдаются следующие клинические симптомы См.. на пример: Диагностика и лечение тревожных расстройств (Руководство для врачей). Под ред. Ю.А. Александровского и др. Copyright 1989 by American Psychiatric Press, Inc. : 1. Сверхбдительность . Человек пристально следи т за всем , что происходит вокруг , словно ему постоянно угрожает опасность . Но эта опасность не только внешняя, но и внутренняя - она состоит в том , что нежелат ельные травматические впечатления , обладающие раз рушительной силой , прорвутся в сознание . Часто сверхбдительность проявляется в виде постоян ного физического напряжения . Это физическое н апряжение , которое не позволяет расслаби ться и отдохнуть , может создать немало про блем . Во-первых , поддержание такого высокого ур овня бдительности требует постоянного внимания и огромных затрат энергии . Во-вторых , челове ку начинает казаться , что это и есть е го основная проблем а и как только напряжение удастся уменьшить или расслабитьс я , все будет хорошо. На самом деле физическое напряжение мо жет выполнять защитную функцию - защищает наше сознание и нельзя убирать психологическую защиту , пока не уменьшилась интенсивность п ережива ний . Когда же это произойдет , фи зическое напряжение уйдет само. 2. Преувеличенное реагирование . При малейшей неожиданности человек делает стремительные дви жения (бросается на землю при звуке низко пролетающего вертолета , резко оборачивается и принимает бое вую позу , когда кто-то приближается к нему из-за спины ), внезапно вздрагивает , бросается бежать , громко кричит и т.д . 3. Притупленность эмоций . Бывает , что челов ек полностью или частично утратил способность к эмоциональным проявлениям . Ему трудно у станавл ивать близкие и дружеские связи с окружающими , ему недоступны радость , любов ь , творческий подъем , игривость и спонтанность . Многие ветераны жалуются , что со времени поразивших их тяжелых событий им стало намного труднее испытывать эти чувства . 4. Агрессив ность . Стремление решать про блемы с помощью грубой силы . Хотя , как правило , это касается физического силового во здействия , но встречается также психическая , э моциональная и вербальная агрессивность . Попросту говоря , человек склонен применять силовое давле н ие на окружающих всякий ра з , когда хочет добиться своего , даже если цель не является жизненно важной . 5. Нарушения памяти и концентрации вниман ия . Человек испытывает трудности , когда требуе тся сосредоточиться или что-то вспомнить , по крайней мере , такие т рудности возникают при определенных обстоятельствах . В некоторы е моменты концентрация может быть великолепно й , но стоит появиться какому-либо стрессовому фактору , как человек теряет способность с осредоточиться. 6. Депрессия . В состоянии посттравматического стресса депрессия достигает самых темны х и беспросветных глубин человеческого отчаян ия , когда кажется , что все бессмысленно и бесполезно . Этому чувству депрессии сопутств уют нервное истощение , апатия и отрицательное отношение к жизни . 7. Общая тревожност ь . Проявляется на физиологическом уровне (ломота в спине , спаз мы желудка , головные боли ), в психической с фере (постоянное беспокойство и озабоченность , "параноидальные " явления - например , необоснованная боязнь преследования ), в эмоциональных переживания х (постоянное чувство страха , неуверен ность в себе , комплекс вины ). 8. Приступы ярости . Не приливы умеренного гнева , а именно взрывы ярости . Многие ветераны сообщают , что такие приступы чаще возникают под действием наркотических веществ , особенно алкоголя . Однако бывают и в отсутствие алкоголя или наркотиков , так ч то было бы неверно считать опьянение глав ной причиной этих явлений . 9. Злоупотребление наркотическими и лекарстве нными веществами . В попытке снизить интенсивн ость посттравматических симптомов мног ие ветераны , злоупотреблять табакокурением , алкоголем и (в меньшей степени ) другими наркотическими веществами . Важно отметить , что среди вет еранов - жертв ПТСН существуют еще две бол ьшие группы : те , кто принимает только лека рственные препараты , прописанны е врачом , и те , кто вообще не принимает ни ле карств ни наркотиков . 10. Непрошеные воспоминания . Пожалуй , это на иболее важный симптом , дающий право говорить о присутствии ПТСН . В памяти внезапно всплывают жуткие , безобразные сцены , связанные с травмирующим событием . Эти воспоминани я могут возникать как во сне , так и во время бодрствования . Наяву они появляются в тех случаях , когда окружающая обстановка чем-то напоминает случившееся "в то время ", т.е . во время травмирующего события : запах , зрелище , звук , сло вно бы пришедшие из той поры . Яркие образы прошлого обрушиваются на псих ику и вызывают сильный стресс . Главное отл ичие от обычных воспоминаний состоит в то м , что посттравматические "непрошеные воспоминания " сопровождаются сильными чувствами тревоги и стра х а . Непрошеные воспоминания , приходящие во сне , называют ночными кошмарами . У ветеранов войны эти сновидения часто (но не всегда ) связаны с боевыми действиями . Сны такого рода бывают , как правило , двух типов : первые , с точностью видеозаписи , передают трав м ирующее событие так , как оно запечатл елось в памяти пережившего его человека ; в снах второго типа обстановка и персонажи могут быть совершенно иными , но по кр айней мере некоторые из элементов (лицо , с итуация , ощущение ) подобны тем , которые имели место в т р авмирующем событии . Чел овек пробуждается от такого сна совершенно разбитым ; его мышцы напряжены , он весь в поту . В медицинской литературе ночное потение иногда рассматривают как самостоятельный симпт ом , на том основании , что многие пациенты просыпаются мо крыми от пота , но не помнят , что им снилось . Тем не менее , очевидно , потение проявляется именно как реакция на сновидение , независимо от того , запечатлелось оно или нет . Многие ветераны и их близкие отмечают , что во время сна человек мечется в постели и п р осыпается со сжатыми кулаками ; словно готов к драке . Такие сновидения являются , пожалуй , самым пугающим аспектом ПТСН для человека , и люди редко соглашаются говорить об этом . 11. Галлюцинаторные переживания . Это особая разновидность непрошеных воспоминан ий о травмирующих событиях с той разницей , что при галлюцинаторном переживании память о с лучившемся выступает настолько ярко , что собы тия текущего момента как бы отходят на второй план и кажутся менее реальными , чем воспоминания . В этом "галлюцинаторном ", отрешенном состоянии человек ведет себя так , словно он снова переживает пр ошлое травмирующее событие ; он действует , дума ет и чувствует так же , как в тот м омент , когда ему пришлось спасать свою жиз нь . Галлюцинаторные переживания свойственны не всем : это вс его лишь разновидность н епрошеных воспоминаний , для которых характерна особая яркость и болезненность . Они чаще возникают под влиянием наркотических веществ , в частности алкоголя , однако галлюцинаторные переживания могут появиться у человека и в трезвом с о стоянии , а также у того , кто никогда не употребляет наркоти ческих веществ . 12. Проблемы со сном (трудности с засып анием и прерывистый сон ). Когда человека п осещают ночные кошмары , есть основания считат ь , что он сам невольно противится засыпани ю , и именно в этом причина его бе ссонницы : человек боится заснуть и вновь у видеть этот сон . Регулярное недосыпание , приво дящее к крайнему нервному истощению , дополняе т картину симптомов посттравматического стресса . 13. Мысли о самоубийстве . Человек часто думает о сам оубийстве или планирует какие-либо действия , которые в конечном итог е должны привести его к смерти . Когда жизнь представляется более пугающей и болезне нной , чем смерть , мысль покончить со всеми страданиями может показаться заманчивой . Ког да человек доходи т до той грани отчаяния , где не видно никаких способов поправить свое положение , он начинает размы шлять о самоубийстве. Многие участники боевых действий сообщают , что в какой-то момент достигали этой грани . Все те , кто нашел в себе силы жить , пришли к вывод у : нужно желание и упорство - и со временем появляются более светлые перспективы . 14. "Вина выжившего ". Чувство вины из-за того , что выжил в тяжелых испытаниях , стои вших жизни другим , нередко присуще тем , кт о страдает от "эмоциональной глухоты " (неспособ н ости пережить радость , любовь , сострадание и т.д .) со времени травмирующих событий . Многие жертвы ПТСН готовы на что угодн о , лишь бы избежать напоминания о трагедии , о гибели товарищей . Сильное чувство вины иногда провоцирует приступы самоуничижительного п оведения . Таковы основные симптомы и ход развити я посттравматического стресса. Рефлекс подавления загоняет неприятные чу вства вглубь - туда , где их эмоциональное в оздействие ощущается с меньшей интенсивностью . Это , как правило , сопровождается постоянным н апряжением мышц тела . И по мере т ого , как человек привыкает подавлять в себ е отрицательные чувства (гнев , ненависть , ревно сть , ярость , подозрительность ), он одновременно теряет способность испытывать положительные эмоц ии (любовь , доброту , дружелюбие , дове р ие ). А ведь именно положительные чувств а - к себе , к окружающим , к жизни - дают человеку желание и силы изменить что-то в себе и в обстоятельствах своей жиз ни . 3. Адаптация и реабилитация участников вооруженных кон фликтов 3.1. Законодательная база для реабилитации и адаптации участников в ооруженных конфликтов в России Для начала рассмотрим основные нормативно-законодательные ак ты, касающиеся статуса воюющего человека, его функций, прав и обязанност ей. Основным нормативно-правовым актом, определяющим вопросы воен ной службы у нас в стране, является Закон « О в оинской обязанности и военной службе ». Закон О статусе военносл ужащих был принят Госуда рственной Думой 6 марта 1998г года, одобрен Советом Федерации 12 марта 1998 года. Закон О статусе военнослужащих включает в себя три главы: - общие положения; - права и свободы военнос лужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей; - обязанности и ответстве нность военнослужащих. В первом разделе отмечается, что статус военнослужащих представляет собой сово купность их прав, свобод, обязанностей и ответственности, установленных законодательством и гарантированных государством. Особенности статуса определяется обязанностью защиты государства, в т ом числе – с риском для жизни Ярская В.Н. Антропология соц иальной политики // Человеческие ресурсы. 1998. . Офицеры, проходящие военную службу по призыву, по своему правовому полож ению приравниваются к офицерам, проходящим военную службу по контракту. Военнослужащие имеют право на обладание общероссийскими документами о гражданстве, на ношение и применение в соответствии с законом оружия. Ограничение военнослужащих в ряде общегражданских прав компенсируетс я им льготами. Кроме того, льготы, гарантии и компенсации в частном порядк е предусматриваются и для членов семей военнослужащих. Ст.3. п.2. Правова я защита военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей является функцией государства и предусматривает закрепление в з аконах и иных нормативных правовых актов прав, льгот, гарантий и компенс аций указанных лиц и иных мер их социальной защиты, а также правовой меха низм их реализации. Ст.3. п.2. Социальная защита военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей является функцией государства и предусматривает Семенец Н.Я. Проблемы социал ьной защиты военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и члено в их семей // Социальные проблемы развития человеческих ресурсов. Сарато в, 1997. С. 153– 160. : - реализацию их прав, льго т, гарантий и компенсаций, органами государственной власти, органами вое нного управления и органами местного самоуправления; - совершенствование меха низмов и институтов социальной защиты указанных лиц; - охрану их жизни и здоров ья, а также иные меры, направленные на создание условий жизни и деятельно сти, соответствующих характеру военной службы и ее роли в обществе. Местные органы госуд арственной власти могут устанавливать военнослужащим, запасникам и чл енам их семей дополнительные льготы. Сроки военной службы установлены Законом РФ О воинской обязанности и воинской службе Закон Российской Федерации от 11 феврал я 1993г. О воинской об язанности и военной службе с изменениями и дополнениями от 6 марта 1998 года. . За военнопленными статус военнослужащих сохраняется. Права вои нов, уволенных в запас, и членов их семей защищены законом. Ст.4. Правовые основы статуса военнослужащих. п.1. Правовыми основам и статуса военнослужащих являются Конституция РФ, федеральные констит уционные законы, настоящий федеральный закон, федеральные законы и иные нормативные правовые акты РФ, а также нормы международного права и между народные договоры РФ. п.2. Правовые и социальные гарантии военнослужащим, включая меры их прав овой защиты, а также материального и иных видов обеспечения, предусмотре нные настоящим Федеральным законом, не могут быть отменены или снижены ф едеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ иначе ка к путем внесения изменений и дополнений в настоящий Федеральный закон. - Таким образом, закон Р Ф О статусе военн ослужащих обеспе чивает правовую и социальную защиту военнослужащих, членов их семей, а т акже граждан, уволенных с военной службы и членов их семей Военнослужащие нахо дятся под защитой государства. Никто не в праве вмешиваться в их служебн ую деятельность, кроме лиц, уполномоченных на то законом. Закон также определяет компенсации в случае смерти или получе ния травмы военнослужащим: В случае гибели (смерти) военнослужащего выплачивается едино временное пособие в размере: - членам семей военнослуж ащих (контрактников) – 120 окладов денежного содержания, установленных на день выплаты пособия; - членам семей военнослуж ащих (призывников) – 120 минимальных месячных окладов по воинской должнос ти по первому тарифному разряду. В случае увечья военнослужащих (ранения, травмы, контузии) либо заболевания, полу ченных ими при выполнении обязанностей военной службы, им выплачиваетс я единовременное пособие в размере: - военнослужащим (контрак тникам) 60 окладов денежного содержания; - военнослужащим (призывн икам) 60 минимальных месячных окладов по воинской должности. Итак, государство по Закону О статусе военнослужащих н есет на себе ответственность за социальную защиту военнослужащих, обес печивает их различными видами довольствия. Кроме того, государство обяз уется рассматривать факты оскорбления военнослужащих, насилия и угроз ы по отношению к ним, а также посягательство на их жизнь, честь, достоинств о, жилище как отягчающие обстоятельства преступления. В апреле 2004 в Государственной Думе РФ будет рассматриваться законопроек т о дополнительной социальной защите участников вооруженных конфликто в, что еще раз говорит об актуальности этой темы для современной России. Настоящий Федеральный закон в соответствии с Конституцией Российской Федерации устанавливает в Российской Федерации дополнительные меры со циальной защиты граждан, принимающих (принимавших) участие в вооруженны х конфликтах и в боевых действиях, членов их семей, которые определяют их статус в обществе, компенсируют им понесенный ущерб жизни и здоровью. В этом законе будет определен статус участников боевых действий и воору женных конфликтов Цит. по http :// gazeta . ru : участники вооруженных конфликтов - граждане, проходящие (проходившие) во енную (специальную) службу и исполняющие (исполнявшие) служебные обязанн ости, либо временно находящиеся (находившиеся) в объединениях, соединени ях, воинских частях, подразделениях, временных формированиях, штабах и у чреждениях Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воински х формирований и органов, организациях в районах вооруженных конфликто в, а также в период проведения миротворческих операций при вооруженных к онфликтах; участники боевых действий - граждане, принимающие (принимав шие) непосредственное участие в боевых действиях в составе объединений, соединений, воинских частей, подразделений, временных формирований, шта бов и учреждений Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, вои нских формирований и органов, организаций; инвалиды вооруженных конфл иктов (боевых действий) - граждане из числа участников вооруженных конфл иктов (боевых действий), ставшие инвалидами вследствие ранения, контузии , увечья или заболевания, полученных в результате выполнения задач в усл овиях вооруженного конфликта (боевых действий); лица, принимающие (прин имавшие) участие в обеспечении боевых действий - гражданский персонал Во оруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формировани й и органов, различные категории работников государственных органов вл асти, органов местного самоуправления и иные граждане, принимающие (прин имавшие) участие в обеспечении боевых действий; члены семьи участника вооруженного конфликта и боевых действий - супруга (супруг), несовершенн олетние дети, дети старше 18 лет, ставшие инвалидами до достижения ими возр аста 18 лет, дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных учрежде ниях по очной форме обучения, лица, находящиеся на иждивении участника в ооруженного конфликта и участника боевых действий, родители или усынов ители там же . Также предполагается, что: 1. Военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, сотрудникам о рганов внутренних дел, учреждений и органов уголовно-исполнительной си стемы, направленным в районы вооруженных конфликтов, устанавливаются о клады по воинским должностям (должностям) и оклады по воинским (специаль ным) званиям в полуторном размере. 2. Военнослужащим, проходящим военную службу по призыву в районах вооруженных конфликтов, устанавливаются ме сячные оклады по первичным воинским должностям солдат и матросов, прохо дящих военную службу по контракту на должностях, подлежащих замещению с олдатами и матросами, сержантами и старшинами, а при увольнении с военно й службы им выплачивается единовременное пособие в размере двух окладо в по воинской должности солдат и матросов, проходящих военную службу по контракту. 3. За непосредственное участие в боевых действиях выплачива ются дополнительные выплаты из расчета на одни сутки: 1) военнослужащим, проходящим военную службу по призыву или по контракту на должностях, для которых штатом предусмотрены воинские звания солдат, матросов, сержант ов, старшин, лицам рядового и младшего начальствующего состава органов в нутренних дел, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы - 1,3 м инимального месячного оклада по воинской должности (должности) по перви чным воинским должностям солдат и матросов (оклады по занимаемой штатно й должности), проходящих военную службу (службу) по контракту; 2) военносл ужащим, проходящим военную службу по контракту на должностях для которы х штатом предусмотрены воинские звания прапорщиков, мичманов или офице ров, и лицам среднего, старшего, высшего начальствующего состава органов внутренних дел, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы - 1,5 минимального месячного оклада по воинской должности (должности), уста новленного по первичным воинским должностям солдат и матросов (оклада п о занимаемой штатной должности), проходящих военную службу (службу) по ко нтракту. Списки непосредственных участников боевых действий составл яются и утверждаются в соответствии с положением, утвержденным Указом П резидента Российской Федерации. 4. Лицам, принимающим участие в обеспеч ении боевых действий: выплачиваются должностные оклады (тарифные став ки) в полуторократном размере; выплачиваются суточные в полуторократн ом размере установленной нормы; 6. Дополнительные выплаты производятс я ежемесячно на личные счета участников вооруженных конфликтов и участ ников боевых действий, открытые в кредитных организациях Российской Фе дерации по их желанию и с их письменным уведомлением об этом. В законопроекте особо оговариваются принципы реабилитации уч астников вооруженных конфликтов «Глава 3. Статья 8. Комплексная реабилита ция участников вооруженных конфликтов и участников боевых действий пр едставляет собой систему медицинских, психологических, педагогических , социально - экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызв анных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма в связи с участием в вооруженных конфликтах и боевых действиях. Целью ре абилитации являются восстановление социального статуса участника воо руженных конфликтов и участника боевых действий и его социальная адапт ация. 2. Комплексная реабилитация участников вооруженных конфликтов и участников боевых действий включает в себя: 1) медицинскую реабилитаци ю, состоящую из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, п ротезирования и ортезирования; 2) психологическую реабилитацию участн иков вооруженных конфликтов и участников боевых действий, состоящую из психологических, психолого-педагогических, социальных мероприятий, на правленных на восстановление, коррекцию или компенсацию нарушенных пс ихических функций, состояний, личностного и социального статуса гражда н, получивших психическую травму в связи с участием в вооруженных конфли ктах и боевых действиях; 3) профессиональную реабилитацию участников в ооруженных конфликтов и участников боевых действий, состоящую из профе ссиональной ориентации, профессионального образования, профессиональ но - производственной адаптации и трудоустройства; 4) социальную реабил итацию участников вооруженных конфликтов и участников боевых действий , состоящую из социально - средовой ориентации и социально - бытовой адапт ации. Статья 9. Федеральная базовая программа реабилитации участников вооруженных конфликтов и участнико в боевых действий Федеральная базовая программа реабилитации участн иков вооруженных конфликтов и участников боевых действий является сос тавной частью федеральной базовой программы реабилитации ветеранов бо евых действий и включает в себя гарантированный перечень реабилитацио нных мероприятий, технических средств и услуг, предоставляемых участни ку вооруженных конфликтов и участнику боевы х действий бесплатно за сче т средств федеральногобюджета. Федеральная базовая программа реабил итации участников вооруженных конфликтов и участников боевых действий и порядок ее реализации устанавливается Правительством Российской Фе дерации. Статья 10. Индивидуальная п рограмма реабилитации участников вооруженных конфликтов, участников б оевых действий Индивидуальная программа реабилитации участников воо руженных конфликтов, участников боевых действий - разработанный на осно ве решения Военно-врачебной комиссии или решения Государственной служ бы медико - социальной экспертизы комплекс оптимальных для участников в ооруженных конфликтов, участников боевых действий реабилитационных ме роприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядо к реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию ограничений жизнедея тельности, вызванных нарушением здоровья с расстройством функций орга низма в связи с участием в вооруженных конфликтах и боевых действиях, а т акже компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстан овление, компенсацию способностей инвалидов вооруженного конфликта (б оевых действий) к выполнению определенных видов деятельности. Индивид уальная программа реабилитации участников вооруженных конфликтов, уча стников боевых действий является обязательной для исполнения соответс твующими органами государственной власти, органами местного самоуправ ления, а также организациями независимо от организационно - правовых фор м и форм собственности. Индивидуальная программа реабилитации инвали дов вооруженного конфликта (боевых действий) из числа военнослужащих пр едполагает возможность их профессиональной реабилитации на соответст вующих должностях в федеральных органах исполнительной власти, где они до установления инвалидности проходили военную (специальную) службу. П еречень категорий инвалидов вооруженного конфликта (боевых действий) и должностей в федеральных органах исполнительной власти, на которых они могут проходить военную (специальную) службу, определяется федеральным органом исполнительной власти, где предусмотрена военная (специальная) служба совместно с федеральным органом исполнительной власти по труду и социальному развитию. Статья 11. Го сударственная служба реабилитации участников вооруженных конфликтов и участников боевых действий Государственная служба реабилитации участников вооруженных конфликт ов и участников боевых действий - совокупность органов государственной власти независимо от ведомственной принадлежности, органов местного с амоуправления, организаций, осуществляющих мероприятия по медицинской , профессиональной и социальной реабилитации. Координация деятельнос ти в сфере реабилитации участников вооруженных конфликтов и участнико в боевых действий осуществляется федеральным органом исполнительной в ласти по труду и социальному развитию . Федеральные органы исполнитель ной власти устанавливают попечительство (патронаж) над инвалидами воор уженного конфликта (боевых действий) на период их полной реабилитации (п ожизненно). Категории инвалидов вооруженного конфликта (боевых действ ий) и порядок установления попечительства (патронажа) над ними устанавли вается Правительством Российской Федерации. Финансирование реабилит ационных мероприятий осуществляется за счет средств федерального бюдж ета, федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социальног о страхования Российской Федерации (в соответствии с положениями об ука занных фондах), других источников, не запрещенных законодательством Рос сийской Федерации. Финансирование реабилитационных мероприятий, включ ая содержание реабилитационных учреждений, допускается на основе кооп ерирования бюджетных и внебюджетных средств. Порядок организации и де ятельности Государственной службы реабилитации участников вооруженн ых конфликтов и участников боевых действий определяется Правительство м Российской Федерации. Статья 12. Ор ганизация медицинской и психологической реабилитации участников воор уженных конфликтов и участников боевых действий 1. Медицинская и психо логическая реабилитация участников вооруженных конфликтов и участник ов боевых действий проводится в период реабилитационного отпуска; посл е выполнения боевых (специальных) задач; после убытия участников вооруже нных конфликтов, участников боевых действий из районов вооруженного ко нфликта и боевых действий. 2. Медицинская и психологическая реабилитац ия участников вооруженных конфликтов и участников боевых действий орг анизуется соответствующим федеральным органом исполнительной власти и осуществляется: на базе реабилитационных учреждений (структур) федер ального органа исполнительной власти; на базе государственных (муници пальных) региональных реабилитационных учреждений, перечень которых у тверждается Правительством Российской Федерации; на базе негосударс твенных учреждений, предназначенных для реабилитации. 3. Медицинская и психологическая реабилитация участников вооруженных конфликтов и уча стников боевых действий выполнявших задачи в районах вооруженных конф ликтов и районах боевых действий, в том числе за пределами Российской Фе дерации, организуется органами исполнительной власти субъектов Россий ской Федерации, а выявление нуждающихся в проведении реабилитационных мероприятий осуществляется органами военного управления, военными ком иссариатами, органами пенсионного обеспечения. Реабилитационные мер оприятия с данной категорией граждан проводятся: на базе государствен ных региональных реабилитационных учреждений, перечень которых утверж дается решением Правительства Российской Федерации,на базе реабилитац ионных учреждений (структур) федерального органа исполнительной власт и; на базе предназначенных для этого санаториев, домов отдыха, туристич еских баз, реабилитационных центров ветеранских организаций, перечень которых утверждается главами администраций субъектов Российской Феде рации; на базе негосударственных организаций, финансируемых из различ ных источников, в том числе пожертвований общественных объединений, юри дических и физических лиц. 4. Военнослужащие - участники вооруженных кон фликтов и участники боевых действий, получившие в ходе участия в вооруже нных конфликтах, боевых действиях ранения, контузии, увечья или заболева ния, имеют право на медико-социальную экспертизу в период прохождения во енной службы на предмет установления инвалидности» http://www.gazeta.ru/parliament/info/laws/17806.shtml . Мы считаем, что подобный закон, хотя и несет в себе принципиально новых мо ментов и аспектов социально – психологической реабилитации и адаптац ии участников военных конфликтов, все же необходим, т.к. он систематизиру ет все предыдущие нормативные акты, касающиеся этого вопроса и дает неко торые определения, социально значимые для проведения адаптационно – р еабилитационных мероприятий с военнослужащими, побывавшими в зоне вое нных действий. 3.2. Психологическая и медицинская реабилитация воен нослужащих – участников военных конфликтов Проблема оказания специализированной помощи пострадавшему в результате боевых действий населению имеет два важных и принципиальны х аспекта: психологический и собственно психиатрический, что обусловли вает необходимость комплексного подхода к решению данной проблемы с пр ивлечением различных специалистов смежного профиля (психологов, психо терапевтов, врачей-интернистов и др.). Именно такой подход, как показывает практика, способен обеспечить не только своевременную адекватную псих иатрическую помощь, но и провести адресные психопрофилактические и пси хокоррекционные мероприятия, направленные на снижение тяжести и выраж енности психологических, психических и психосоматических последствий во время ведения боевых действий, а также в ближайшие и отдаленные перио ды после их завершения. Но все же, возможно избежать развития посттравматического стрессового синдрома и боевой психической травмы. Для этого необходимо соблюдать сл едующие принципы и правила Хорошко В. К. О душевных расстройствах в следствиефизического и психического потрясения на войне // Психиатр. газ ета -1916. -N 1. -С. 3-10. : В значительной степени профилактика БПТ зависит от командира подразде ления, начальника, он должен уменьшать действие на личный состав психоге нных факторов. Прежде всего, он обязан создавать уверенность у подчиненных в своих дейс твиях, обеспечивать личный состав всем необходимым, заботиться о своевр еменной организации ночлега и отдыха, уметь оказывать первую психологи ческую помощь. Существуют различные типы реагирования на потрясение, полученное в ход е военных действий, которые подробно описаны психиатром В. К. Хорошко Там ж е . Тип психической реакции - Н о р м а л ь н а я Симптомы: непроизвольные мышечные сокращения, мышечное напряжение, пот ливость, тошнота, частое мочеиспускание, учащенное дыхание и сердцебиен ие, тревожность, беспокойство. Рекомендуемые меры помощи: индивидуальная психофизическая поддержка, четкое руководство с подчеркиванием положительных ситуативных мотиво в, общение с товарищами. Что не рекомендуется Фонтана Д. Как справиться со стрессом: П ер. с англ. - М.: "Педагогика - Пресс", 1995 : фиксировать излишнее вн имание на этом состоянии, подчеркивать серьезность положения, высмеива ть или оставаться безучастным. Тип психической реакции - Пониженная активность, депрессия Алекс андровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремаль ных условиях. - М., 1991. Симптомы: люди находятся в положении стоя или сидя без движения и разгов оров, с безучастными лицами. Иногда наблюдаются однообразные движения и ли монотонные удары частей тела о какой - либо предмет. Рекомендуемые меры помощи: мягко установить с ними контакт, добиться тог о, чтобы они сообщили о случившемся. Проявить участие и выразить солидар ность. Предложить простую рутинную работу, обеспечить теплой пищей и сиг аретами. Что не рекомендуется: проявлять излишнюю жалость, применять дисциплина рные меры (за исключением крайних случаев), проявлять излишнюю солидарно сть. Тип психической реакции - Индивидуальная паника Симптомы: безрассудные попытки к бегству, неконтролируемый плач, бег кру гами. Рекомендуемые меры помощи: проявить доброжелательную твердость, дать с ъесть или выпить что-либо теплое. Предложить закурить. Изолировать, если есть в этом необходимость. Что не рекомендуется: применять грубые меры при изоляции, обливать водой , назначать дисциплинарные меры (за исключением крайних случаев). Тип психической реакции - Гиперактивность Симптомы: склонность к спорам, быстрая речь, выполнение ненужной работы, перескакивание с одной работы на другую, Высказывание бесконечных сове тов окружающим. Рекомендуемые меры помощи: дать выговориться, заставить выполнять физи ческую работу, предложить съесть или выпить что-либо теплое, закурить. Ос уществлять контроль. Не проявлять других чувств. Что не рекомендуется: акцентировать внимание на состоянии военнослужа щего, вступать с ним в спор, назначать дисциплинарные меры. Тип психической реакции - Реакция с преобладанием физических компонент ов Симптомы: тошнота, рвота, функциональные параличи. Рекомендуемые меры помощи: показать свою заинтересованность, предложи ть простую, не трудную работу, создать необходимые условия при эвакуации в медицинский пункт. Что не рекомендуется: говорить пострадавшим что с ними ничего серьезног о не случилось, ругать и высмеивать, акцентировать внимание на их состоя нии.Важная роль в повышению устойчивости к стрессу отводится физическо й подготовке. У постоянно занимающихся физической подготовкой лиц разв иваются положительные изменения в организме, в том числе в функциональн ом состоянии систем, подвергающихся наибольшему воздействию психогенн ых факторов. Наиболее важным из них являются возрастание эффективности сердечной деятельности, улучшение легочной вентиляции, уменьшение жир овой ткани, снижение артериального давления. Другим фактором повышения устойчивости к стрессу является индивидуаль ная и групповая боевая выучка, степень владения оружием и боевой технико й. Чувство уверенности в своих силах, знаниях, в своем оружии, своих товари щах, командирах, в правильности принимаемых решений и поставленных боев ых задач и, наконец, в нужности и значимости общего дела позволяют в значи тельной мере повысить устойчивость к стрессу. Командиры подразделений должны уметь своевременно выявлять лиц с приз наками развития психотравм, при которых они должны быть эвакуированы с п оля боя. Критериями для эвакуации, в частности, является невозможность в ыполнения функциональных обязанностей, необъективная оценка угрожающ ей опасности, деморализующее влияние лиц с психическими травмами на лич ный состав подразделения, угроза с их стороны безопасности других людей. Практика участия в боевых действиях военнослужащих ранее получивших Б ПТ показывает, что вероятность получения ими БПТ снова в 1.5 раза выше чем у военнослужащих, имеющих такой же боевой опыт, но не получивших БПТ. Поэто му людей, получивших БПТ не следует использовать для выполнения боевых з аданий.Основными принципами психосоциальной реабилитации являются Алекс андровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремаль ных условиях. - М., 1991. : 1. С воевременность. Реабилитация должна начинаться сразу же после окончан ия боевых действий, даже если эта пауза в служебно-боевой деятельности в ременная. 2. По возможности, сохранение состава по дразделений. 3. Ориентация в работе с личным составом на признание высокой значимости выполненных ими задач и высокую оценку их служебно-боевой деятельности, проявленных при этом лучших боевых кач еств даже если общий итог боевых действий имел неуспешный характер. 4. Создание атмосферы заботы, психологи ческой поддержки военнослужащих со стороны командиров, выравнивание и х отношения к военнослужащим, допустившим ранее проступки и нарушения. Начальный пери од реабилитационной работы на правляется н а постепенный вывод сознания военнослужащих и з вовлеченности в боевую ситуацию . Для это го периода характерно наличие значительного у ровня высокостимулированной боевыми стрессами пс ихической и физической энергии . Весь этот потенциал нуждается в реализации . Иными словами , накопленная энергия должна иметь выход . С этой целью необходима организация занятий , требующих физической нагрузки , однак о не превышающей объема общей нагрузки , пр едусмотренных программой боевой подготовки . В этот период необход и мо методом наб людения проводить диагностику психических состоя ний с целью своевременного выявления военносл ужащих с признаками непосредственных посттравмат ических расстройств психики . Внешними их проя влениями являются Диагностика и лечение тревожных расст ройств (Руководство для врачей). Под ред. Ю.А. Александровского и др. Copyright 1989 by American Psychiatric Press, Inc. : · и зменение привычного стереотипа поведения данного военнослужащего на п рямо противоположный. Ранее общительный, подвижный солдат становится з амкнутым, нелюдимым, тяготеет к уединению. И, наоборот, у ранее замкнутого , выдержанного военнослужащего появляется нехарактерная для него подв ижность, общительность, разговорчивость, часто беспричинное веселье; · повышенная раздражительность военн ослужащего, переходящая в открытую агрессивность с истерическими приз наками, слезливость, часто приходящая на смену агрессии; · так называемая "выключенность" лично сти, отрешенность от всего происходящего вокруг, частая и длительная ста тичность позы, взгляда, потеря интереса к жизни подразделения, безразлич ие к своим товарищам и их занятиям, отсутствие собственных интересов и з анятий. При оказании специализированной психолого-психиатрической п омощи основным методом в период ведения активных боевых действий и в бли жайшие периоды после их завершения явилась психофармакотерапия. Анали з результатов проведенного лечения показал, что для купирования острой психотической симптоматики наиболее эффективными среди нейролептико в оказались аминазин, атакже эглонил и сонапакс, обладающие не только ан типсихотическим, но и антидепрессивным и вегетостабилизирующим эффект ом. Среди транквилизаторов наибольшую эффективность у пострадавших по казали феназепам, ксанакс, клоназепам, которые позволили купировать пер еживания страха, тревожную депрессию, тревожно-вегетативные и тревожно- фобические проявления. Широкое применение нашли, особенно у лиц с психоо рганическим синдромом, ноотропы (аминалон,пирацетам, ацефен). Для купиро вания психогенного эпилептиформного синдрома, как и различного рода па роксизмальных состояний, наиболее предпочтительно применение карбама зепина, обладающего не только противосудорожным, но и вегетостабилизир ующим действием. Депрессивные состояния, как правило, успешно поддавали сь лечению амитриптилином. Обращало на себя внимание то, что лечебный эф фект у пострадавших достигался при назначении препаратов в значительн о меньших дозах, чем это принято в клинической практике. Следует отмети ть необходимость применения на каждом этапе психиатрической помощи ко мплексных мер, включающих наряду с психофармакотерапией психотерапию и рефлексотерапию, направленных на повышение защитно-приспособительны х и резервных возможностей организма; методы социально-психологическо й поддержки и социально-трудовой реабилитации пострадавших, влияющие н а различные звенья патогенеза психических нарушений, возникающих в ЧС, в ключая его биологические, психологические и (опосредованно)социальные механизмы. «При организации данного вида специализированной помо щи особо важное значение приобрел принцип активного выявления пострад авших с различными формами психических расстройств на разных этапах их формирования в силу того, что у пострадавших отмечается определенная ст епень анозогнозии и данный контингент неактивно обращается за медицин ской помощью, недостаточно критичен к происходящим событиям и собствен ному здоровью, стремиться показать себя в лучшем свете и скрыть проблемы , связанные именно с психическим здоровьем» Ядов В.А. Структура и побудител ьные импульсы социально-тревожного сознания // Социологический журнал . 1997. № 3. . Однако основны е усилия реабилитации должны быть в этот период сосредоточены на специальных мероприя тиях , проводимых психологами , психиатрами , медицинс кими работниками , ив первую очередь на пси ходиагностик е , психофизиологическом обследовании , медицинских осмотрах и на работе по психорегуляции , психокоррекции , мероприятиях психотера певтического характера . В первую очередь в поле пристального внимания специалистов должны попасть военнослужащие с признаками п о стравматических реакций , которые у них наблюдались на начальном этапе реабилитации непосредственно после окончания боевых действи й . Но необходимо иметь в виду , что эти реакции могут иметь отсроченный характер и проявиться через значительный период вре мени после получения психической травмы практически у любого военнослужащего . Диагно стика психических состояний , уровня нервно-психиче ской деятельности , проводимая психологами и п сихиатрами , должна быть основным содержанием работы в ходе медицинского обследова н ия личного состава после возвращения е го из районов выполнения военной задачи . О собое внимание должно быть уделено проведению бесед как групповых , так и индивидуальных , в ходе которых необходимо сориентировать в проблемах , возникающих в процессе их реадап т ации к обычным условиям жиз недеятельности . А также психологических особеннос тях этого периода , дать понять , что это вполне естественный процесс , который , в коне чном счете , позволит обрести душевное равнове сие и психологический комфорт , отсутствие кот орого в настоящее время не является чем-то из ряда вон выходящим и не должно вызывать тревог и опасений за с вое будущее. 3.3. Технологии социальной работы с участниками военных к онфликтов по их психосоциальной адаптации к условиям мирной жизни Существующая в совре менной России ситуация позволяет причислять военнослужащих к социальн о незащищенным слоям населения. Солдаты, призванные защищать государст во, сами нуждаются в социальной защите и помощи, являются объектами соци альной работы. Главная цель социальной работы – осуществление социальной интеграции : вернуть человека из аномии пограничной ситуации в социальную норму, ст абилизировать социальный статус, направить личностные ресурсы на акти вное конструирование социальной реальности, среды обитания. «Социальн ая интеграция военнослужащих оказывается понятием, синтезирующим реал изацию личных, имущественных, политических прав, социальных интересов, о бразовательных и социальных услуг, психологической поддержки, жилищно го сервиса. Принятые законодательные акты и существующая организация с оциальной защиты военнослужащих и ветеранов явно недостаточны и нужда ются в дальнейшем развитии и совершенствовании» Требухов С.Н., Трифонов Б.А., Бунь кова О.А. «К вопросу о типах психологического реагирования у раненых с пр изнаками боевой психической травмы. // Сборник «Актуальные вопросы терап ии психических заболеваний», Челябинск, 2002. . Организационная культура, профессионализм и компетентность специа листов социальных служб не соответствуют современной ситуации, нужна б олее широкая система социальных технологий поддержки, учет региональн ого аспекта социальной защиты. Формирование социальной интеграции в пе рспективе позволит использовать потенциал военнослужащих в направлен ии стабилизации общества, развития демократических реформ, решения стр атегических задач национальной безопасности. Социально-психологическая адаптация к новой жизненной среде включает уровни, различные по цели и средствам осуществления: социально-психо логическая компенсация кризисного характера увольнения; коррекция ценностно-нормативной основы поведения; формирование эффективных пове денческих стратегий. Адекватной формой работы с офицерами выступают сп ециальные адаптационные курсы, интегрированные в учебные программы пр офессиональной переподготовки. В итоге, обеспечение у спешной социально-психологической адаптации военнослужащих запаса ок азывается проблемой и личностной и государственной, так как решение это й проблемы дает возможность перейти к новым видам деятельности, социаль ным ролям, статусам, обеспечивает эффективность привлечения подготовл енных специалистов, помогает успешно конкурировать на рынке труда. Проф ессиональная переподготовка военнослужащих остается наиболее широко й организационно-адаптационной формой работы с офицерами, уволенными в запас, средством их интеграции в новую систему социально-трудовых отнош ений. Картина психического состояния и поведения человека, которая получила название «синдром посттравматического стресса», описывает определенн ый способ существования в этом мире. Наше общество в целом, и медицинская общественность в частности, составили свое мнение об этом способе сущес твования и назвали его болезнью; медики говорят не просто о посттравмати ческом стрессе, но о «синдроме посттравматического стресса». Программы психотерапевтической помощи ветеранам часто носят название «содейств ия социальной адаптации», но одной социальной адаптации недостаточно д ля того, чтобы человек перестал бояться, тревожится. Если сегодня на обстоятельства жизни большое влияние оказывают волную щие воспоминания, поведение, образ мыслей и чувств, пришедшие в наследст во из прошлого, очень важно честно признать их существование, даже если к ому-то это покажется “ненормальным”. Постепенно узнавая, каким образом “ травмирующие события” повлияли на вашу жизнь, вы одновременно придете к пониманию того, что исцеление — процесс глубоко личностный и охватывае т почти все сферы вашей жизни, а значит не может сводиться к одной лишь «с оциальной адаптации». Принципы терап ии и коррекци и ПТСР Принципы терапии и коррекции П ТСР// WWW.PSYHELP.RU o Немедленное начало лечения после психотравмы в целях , предотвращения развития хронической формы ПТСР o Комплексное м ноголетнее лечение , включающее фармакотерапию и психотерапию . o Индив идуал ьная психотерапия . Основн ая задача : помочь пациенту осознать истинную природу его проблемы , добиться разрешения внутренних конфликтов и жизненного кризиса . Военнослужащие , имеющие подобные признаки нужда ются в оказании медико-психолог ической пом ощи , в специальных мероприятиях психокоррекции и психотерапии . В проявлении участия , заботы и заинтересованности их переживаниями в достаточной степени может быть заключена перв ая необходимая им помощь . В индивидуальных беседах с этими военносл у жащими необходимо дать возможность высказать им все наболевшее , внимательно их выслушать , проявив при этом заинтересованность их рассказам . На следующем этапе целесообразно разъяснить , что с ними происходит и то , что это временные переживания , которые при с ущи всем , кто был в бою . Кроме т ого необходимо сформировать у этих военнослуж ащих чувство товарищеской поддержки и уверенн ость , что его понимают и всегда готовы ему помочь . Самое главное - не допустить возникновение чувства одиночества и вовлеченност и чел о века в это чувство. Разработ ан подход психотерапевтического обучения , который включает в себя шесть компонентов Фонтана Д. Как с правиться со стрессом: Пер. с англ. - М.: "Педагогика - Пресс", 1995 : o коррекция на иболее часто встречающихся ошибо чных пред ставлений относительно стрессовой реакции ; o предоставление пациенту информации об общей природе стрес совой реакции ; o фокусировка н а роли чрезмерного стресса в развитии заб олевания ; o приведение па циента к самостоятельному осознанию проявлен ий стрессовой реакции и характерных симптомо в и ПТСР ; o развитие у пациента способности к самоанализу для иде нтификации характерных для него стрессоров ; o сообщение кли ницистом пациенту о той активной роли , кот орую он играет в терапии чрезмерного стресса . Важно обучить пациента методам релаксации , так как чувство тревоги и напряжения очень часто сопровождает его длительное время после травмы. 4. Групповая психотерапия. Основная задача : помочь б ольному справиться с чувством вины , состоянием бесп омощности и бессилия , эмоциональным отчуждением , раздражительностью , гневом и обрести потерянно е чувство контроля над окружающими , состояние м беспомощости и бессилия . Очень важны гру ппы поддержки , в котор ы х пациенту помогут глубже разобраться в значении трав матического события и его последствий . Наприм ер , в США многие годы существуют группы поддержки ветеранов вьетнамской войны , в Ки еве - группа для жертв насилия. 5. Семейная психотерапия. Н еобходимо рассказать родственникам о клинических при­знаках ПТСР , о пережива ниях и чувствах больного , о принципах пове дения родственников в данной ситуации . Обяз ательно не­обходимо проинформировать их о д лительности течения этого з а болевания и о возможном « flasbacks»-эффекте . С близким и родственниками также необходимо проведение психотерапевтических сеансов , ибо очень часто поведение больного может способствовать развитию у них пограничных психических расстройств. Работа с семьями до лжна вестись непосредственн о при выполнении частями служебно-боевых зада ч , когда поступающая информация из районов действий оперативно и своевременно в возмо жном объеме доводится до членов семей вое ннослужащих , широко пропагандируется успешное вып олнение с лужебно-боевых задач , примеры мужества , решительности , добросовестного выполнения воинского долга . В беседах с членами семей им выдаются следующие рекомендации Андрю щенко А. В., Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях ут раты объекта экстраординарной значимости http://www.consilium-medicum.com : · в нимательное и заинтересованное слушание рассказов своего партнера о т ом, что ему пришлось пережить. Очень важно этому человеку выговориться, о собенно при моральной поддержке близкого и любимого человека. Необходи мо поделиться своими переживаниями за время отсутствия мужа и членам се мьи; · постараться оказать помощь психоло гически вернуться в нормальную, привычную жизнь; · проявить внимание и терпение к пробл емам мужа, которые неизбежно возникают боевого стресса, к его психологич ескому дискомфорту, к повышенной раздражительности, возможному длител ьному депрессивному состоянию и т.п. Это временные явления, необходимо п омочь ему с ними справиться; · необходимо учитывать, что за время ра злуки, связанной с выполнением мужем служебно-боевых задач оба супруги н есколько изменились. Необходимо какое-то время, чтобы опять привыкнуть д руг к другу. Возвращение мужа к привычной совместной жизни может протека ть не без осложнений, проявите понимание и терпение; · особое внимание необходимо уделить детям. Важно чтобы при восстановлении ваших привычных отношений с мужем они не оказались без должного внимания и заботы; · создать благоприятную интимную обс тановку. Дайте понять партнеру, что Вы в нем нуждаетесь и что пойдете ему н австречу; · не поощрять употребление мужем алко голя. Постараться тактично дать ему понять, что это пагубно для него, ваши х отношений и в целом для семьи. 6. Супружеская психотерапия. Основная задача : помочь супругам пр испособиться к тем изменениям , которые произошли для обоих . При ее проведении необходимо учитывать сексуальные проблемы вете ранов , свя­занные с их военным прошлым ( гомосексуальное поведение в изолированных военны х зонах , насилие же н щин на ок купированных территориях , перенесенные венерические заболевания , связь с проститутками и т.п .). 7. Социально-историческая коррекция. Основная задача : Купирование переживаний и реакций протеста против обществ ен ного пренебрежения. Пути достижения : Обсуждение исторической ситуации и признание заслуг ветеранов в средствах массовой информации , социальное о добрение участников военных действий , стимуляци я их социальной активности и во стреб ованности. Адапта ция должна в основе своей иметь комплекс мероприятий по формированию поддержки военно служащих , выполнявших служебно-боевые задачи как в сфере социально-правовых отношений , так и в сфере общественной психологии , морально-нра вственны х отношений . Этим и отличается адаптация от реабилитации. Иными словами , должна быть реализована в той или иной степени потребность э тих людей в общественном признании , выполняем ого ими долга и их общественной поддержки . К сожалению , необходимо отметить , что далеко не всегда общественное мнение в государстве было объективно в оценке служебн о-боевой деятельности военнослужащих . Примеры тому имеют место по отношению к бывшим во инам -"афганцам ", в первые месяцы вооруженного конфликта в Чечне общественное мнен и е формировалось далеко не в пользу поддержки действий войск , а скорее наоборот . Этот этап адаптации чреват возникновением межличностн ых конфликтов между /внутри воинских коллектив ов , где часть военнослужащих не принимала непосредственного участия в выполне нии сл ужебно-боевых задач и находилась все это в ремя в пункте постоянной дислокации . Возникаю щее раздражение по поводу равных себе люд ей , но не переживших того , что пришлось пережить им , зачастую вызывает агрессию , при чем не только у солдат , сержантов по п ризыву , но и у офицерского сос тава . Исходя их этого , необходимо продумать и организовать ритуал торжественной встречи с выносом Знамени части и проведением митинга , возвратившиеся воины должны чувствовать себя истинными виновниками торжества. Для структур по работе с личным составом в это время особым направлением их деятельности должны стать подготовка и проведение массовых культурно-досуговых мероприя тий по пропаганде боевой деятельности личного состава , совершенных подвигов , примеров мужес тва , добросове с тного выполнения своего воинского долга , причем не только отдельн ых воинов , но и целых подразделений , экипа жей , расчетов . Формы работы : тематические вечер а , вечера-портреты , вечера чествования героев , в ечера мужества и т.п. Для участия в этих мероприятиях н еобходимо привлечь представителей местных органо в власти , общественности , родителей , родственников , членов семей военнослужащих , эффективно испо льзовать отснятые в районе действия видеомате риалов , фотодокументов. Другим негативным симптомом дезада птации военно служащих после возвращения в обычные условия службы является возможное проявление конфлик тности между солдатами , сержантами и офицерам и , которые не были с ними "там ", когда вполне законная уставная требовательность посл едних может не всегда а д екватно восприниматься их воевавшими подчиненными . Здес ь необходимо проявить достаточно такта и понимания психологической привязанности к своим боевым командирами более высокой их авто ритетности в глазах подчиненных . Целесообразно на начальном этапе реада п тации , о ставить рычаги управления боевыми подразделениям и в руках их боевых командиров. Все эти негативные последствия выполнения служебно-боевых задач в условиях , сопряженных с риском для жизни , являются предметом специальных психосоциальных реабилитацион ных мероприятий , проводимых психологами , медицинскими и социальными работниками. К артина психического состояния и поведения человека, которая получила н азвание "синдром посттравматического стресса", описывает определенный способ существования в этом мире. Наше общество в целом, и медицинская об щественность в частности, составили свое мнение об этом способе существ ования и назвали его болезнью; медики говорят не просто о посттравматиче ском стрессе, но о "синдроме посттравматического стресса". Доминирующей позицией общества относительно бывших участников войны, страдающих по сттравматическими стрессовыми нарушениями (ПТСН), убеждение в том, что н ужно отвлечь внимание ветерана от травмирующих событий, послуживших пр ичиной ПТСН, и таким образом помочь ему "стать нормальным", приспособить с вой способ поведения к общепринятым меркам. Недаром в последнее время ча сто говорят о необходимости создания Программы содействия социальной адаптации. Запущенное, давно существующее посттравматическое стрессов ое расстройство лечить трудно. Не только потому, что застарелые болезни вообще трудно лечить, но и в силу специфики страдания: ведь врачи тоже каж утся больным людьми, неспособными их понять. В США эффективная помощь ли цам, давно страдающим ПТСР, оказывается через сеть специализированных о бщественных учреждений. Подобных им в России пока нет. Идея , заложенн ая в этом названии , предполагает , что полу чивший психическую травму человек должен изме нить свое поведение так , чтобы слиться с основной массой сограждан . Под "основной м ассой " подразумевается умеренное большинство граждан , которые придерживаются в целом с ходных взглядов на то , какое поведение соц иально приемлемо , а какое нет . Однако "социальная адаптация " вряд ли п оможет человеку , пробывшему долгое время в экстремальных условиях , вернуть душевный п окой и радость жизни . Такой подход может внушить ветерану , что для выздоровления о н должен изменять свое поведение , чтобы ст ать как все , "нормальным ", а значит , перестат ь действовать , думать и чувствовать по-своему , "не как все " . У большинства ветеранов , пытающихся адапти роваться , приучить себя к "нормальному " поведен ию , главные трудности возникают из-за того , что им в качестве лечения предлагают поп росту забыть прошлое . А это часто означает , что из памяти будут выброшены не тол ько уродливые образы войны , но также уроки благородства , дисциплины , чести и муже ства . Такой путь не ведет к целостности . Фактически , этот подход предлагает лечить симптомы заболевания , а не его причину , и целью такого лечения должно быть не здоровье , а с оответствие общепринятым нормам поведения . Поэтому можно предположить , что путь "социальной адаптации " неспособен при вести к истинному выздоровлению. Для многих ветеранов прошедшая война д о сих пор присутствует в их жизни . Свя занные с войной переживания и воспоминан ия для них реальны здесь и сейчас . А значит , чтобы выполнить рекомендацию "будь з десь и сейчас ", им необходимо вспомнить то , что было раньше . Жизненный опыт - богатейший источник знаний о наших собственных сильных и слабых сторонах . Истинное фи зическое и душевное здо ровье состоит не в том , чтобы соответствов ать чьим-то нормам и стандартам , а в то м , чтобы прийти к согласию с самим соб ой и реальными фактами своей жизни . Другим отрицательным следствием такого по дхода будет то , что поверившие в нег о пациенты , не сумев заставить себя действовать , думать и чувствовать так , как "принято " в нашем обществе , придут в о тчаяние и потеряют веру в выздоровление . В действительности же на пути к истинному , а не иллюзорному исцелению , не столь важно вести себя " как все ", но зато очень важно быть предельно честным с самим собой , оценивая то , что происходит в жизни в настоящий момент . Если сего дня на обстоятельства жизни большое влияние оказывают волнующие воспоминания , поведение , образ мыслей и чувств , пришедшие в наследство из прошлого , очень важно честно признать их существование , даже если кому -то это покажется "ненормальным ". Постепенно узн авая , каким образом "травмирующие события " повл ияли на вашу жизнь , вы одновременно придет е к пониманию того , что исцеление - процесс глубоко личностный и охватывает почти все сферы вашей жизни , а значит не может сводиться к одной лишь "соци альной адаптации ". Подобным же образом и "социально-адаптацион ный " подход к проблемам людей , побывавших за гранью нормального человеческог о опыта , удерживает в рамках тех стандартов ценно стей , которые присущи обычной , далекой от опасности жизни . Правильные действия требуют нарушения искусственных границ , которые мы са ми поставили : болезненные явления , порожденные экстремальной ситуацией , сл е дует леч ить нестандартными методами , выйдя за пределы искусственной схемы "социальной адаптации ". Самое , важное , что следует знать о посттравматическом стрессе : даже после долгих лет смятения , страха и депрессии , можно вн овь обрести жизненное равновесие , если по ставить перед собой такую цель и настойчи во идти к ней . Это доказано на примере многих людей , переживших травму и долго страдавших от посттравматических болезненных явлений . Научившись распознавать последствия пе режитых экстремальных обстоятельств, люди понимают , что они вполне нормальны , что болезненные явления - естественный результат тяжел ых событий в прошлом . Такое понимание прив одит к внутреннему принятию того , что прои зошло в жизни , и к примирению с самим собой . Исцеление именно и состоит в то м , чтобы примириться с самим собой , увидет ь себя таким , как есть на самом деле и , внося изменения в свою жизнь , действо вать не вопреки своей индивидуальности , а в союзе с ней . Это и есть истинная задача исцеления . Изменить прошлое человек не в силах : его н е сделаешь бо лее прекрасным или хотя бы менее безобраз ным , но его настоящие чувства , представления о себе , о прошлом , о том , какой смысл заложен в нем , - могут стать другими. Заключение Итак, говоря о посттравматическом стрессе, мы имеем в виду, что человек пережил одно или несколько травмирующих событий, которые гл убоко затронули его психику. Эти события так резко отличаются от всего предыдущего опыта или п ричиняли настолько сильные страдания, что человек ответил на них бурной отрицате льной реакцией. Нормальная психика в такой ситуации естественно стреми тся смягчить дискомфорт: человек, переживший подобную реакцию, коренным образом меняет свое отношение к окружающему миру, чтобы жить стало хоть немного легче. Если же травма была сильной и ли травмирующие события повторялись многократно, болезненная реакция может сохраниться на многие годы. Подобно тому, как мы приобретаем иммунитет к определенной болезни, наша психика вырабатывает особый механизм для защиты от болезненных пережи ваний. «Боевые рефлексы» не казались чем-то необычным, пока человек находился в районе военных действий. Но возвращаясь домой, попадал в такую среду, где подобные рефлексы производили, по меньшей мере, странное впечатление. Ты сячу раз, прямо и косвенно, множеством различных способов человеку указы вали, что пора прекратить вести себя как на войне. Но никто так и не объясн ил ветерану, каким образом это сделать. Для тех немногих ветеранов, кому повезло, дом стал местом, где их ждала люб овь, где они чувствовали себя в безопасности и могли спокойно осмыслить пережитое, обсудить его с близкими. Такая атмосфера позволяет проанализ ировать свои ощущения, а затем внутренне принять свой опыт и примириться с прошлым, чтобы двигаться по жизни дальше. К сожалению, такой счастливый сценарий не характерен для большинства ве рнувшихся с войны. По рассказам многих ветеранов, возвращение домой было не менее, а то и более тяжелым, чем военные переживания: не с кем было погов орить по душам, нигде не чувствовалось полной безопасности, и легче было подавлять в эмоции, чем позволить им вырваться наружу, с риском потерять контроль. В такой ситуации психическое напряжение долгое время не наход ит себе выхода. Таким образом, мы можем, сделат ь вывод о том, что посттравматический синдром участников военных локаль ных конфликтов является личностным кризисом со всеми присущими ему при знаками, а, значит, как и любой психологический личностный кризис, нуждае тся в терапии. Список литературы 1. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстр емальных условиях. - М., 1991. 2. Андрющенко А. В., Посттравматическое ст рессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарной з начимости http://www.consilium-medicum.com 3. Большова Т.Е. Военнослужащие // Российская энциклопедия социальной работы. М., 1997. 4. Диагностика и лечение тревожн ых расстройств (Руководство для врачей). Под ред. Ю.А. Александровского и д р. Copyright 1989 by American Psychiatric Press, Inc. 5. Дмитриева Т.Б., Коханов В.П., Краснов В.Н. Безопасность России. М., 1999;97– 160. 6. Закон Российской Федерации от 11 февраля 1993г. О воинской обязанности и военной службе с изме нениями и дополнениями от 6 марта 1998 года. 7. Закон Российской Федерации от 12 февраля 1993г. О пенсион ном обеспечении лиц, проходившие военную службу, службу в органах внутре нних дел, и членов их семей . 8. Закон Российской Федерации от 6 марта 1998г. О статусе военнослужащих . 9. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. - М.: "Наука", 1983. 10. Козлов В. В. «Социальная работа с кризисной личностью», Ярославль, 1999, 303 с. 11. Колодзин Б. «Что такое посттравматиче ский стресс или Как жить после психической травмы» . Copyright 1999 by American Psychiatric Press, Inc. 12. Павленок П.Д. «Основы социальной работы: Учебник» М:1998 – 270 с. 13. Пергаменщик Л.А. Список Робинзона Мн., 1996 14. Подберезкин А. И. "Россия: на щите или со щитом?", "Правда", 09.02.1994. 15. Положение о прохождении воинской слу жбы офицерским составом Вооруженных Сил (приказ Министра обороны 1985г. №100). 16. Принципы терапии и коррекции ПТСР// WWW.PSYHELP.RU 17. Семенец Н.Я. Проблемы социальной защиты военнослужащих, граждан, уволенн ых с военной службы, и членов их семей // Социальные проблемы развития чело веческих ресурсов. Саратов, 1997. С. 153– 160. 18. Соловьев С.С. Трансформация ценностей военной службы // Социс. 1996. № 9. 19. Суркова И. Переобучение и профориента ция военнослужащих // Социальные проблемы образования. Саратов, 1998. 20. Требухов С.Н., Трифонов Б.А., Бунь кова О.А. «К вопросу о типах психологического реагирования у раненых с пр изнаками боевой психической травмы. // Сборник «Актуальные вопросы терап ии психических заболеваний», Челябинск, 2002. 21. Усынин Ю.К. Ценностные ориента ции офицеров современной Российской армии. Саратов, 1998. 22. Фонтана Д. Как справиться со стрессом: Пер. с англ. - М.: "Педагогика - Пресс", 1995 23. Юрьева Л.Н.. "История, культура, психич еские и поведенческие расстройства" Издательство сфера 2002 г. 24. Ядов В.А. Структура и побудительные импульсы социально-тревожного созна ния // Социологический журнал. 1997. № 3. 25. Ярская В.Н. Антропология социальной по литики // Человеческие ресурсы. 1998. 26. Аствацатуров М.И. Душевные болезни в с вязи с условиями военной службы, I. Статистические данные о душевных забо леваниях в различныхармиях // Воен.-мед. журн. - 1912. - Т. CCXXXV. - С.68-88. 27. Хорошко В. К. О душевных расстройствах вследствиефизического и психического потрясения на войне // Психиатр. га зета -1916. -N 1. -С. 3-10. Приложение 1. Рис. 1. Схема формирования боевых стрессовых расстройств.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Статус у девушки "вКонтакте": "Зафтра икзамин па рускаму! Думаю, что сдаду!".
Кто бы сомневался. Конечно, сдадёт!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по медицине и здоровью "Психосоциальная помощь в реабилитации и адаптации участников вооруженных конфликтов", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru