Реферат: Баротравма - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Баротравма

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 138 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

13 Реферат на тему: « Баротравма » План Введение 1. Физические принципы 2. Прямое действие давлени я 3. Воздушная эмболия Литерату ра Введение В настоящее время в США насчитывается около 3 млн . любителей-ныряльщиков, исполь зующих аппараты с замкнутой системой для дыхания под водой и ежегодно ре гистрируется 300 000 новых спортсменов, занимающихся подводным плаванием. К роме того, подводное погружение стало составной частью коммерческой, на учной и военной профессиональной деятель ности . Проблемы сохранения здоровья, связанные с погружением под воду, обуслов лены опасностью водной среды и дыханием сжатыми газами с более высоким ( по сравнению с нормальным атмосферным) давлением. 1. Физические принципы Давление В подводной среде имеется немало физических факторов, неблагоприятно в лияющих на организм человека. К ним относятся охлаждение, влажность, изм енения проведения света и звука, повышенная плотность окружающей среды и увеличение атмосферного давления. Наиболее важной с медицинской точк и зрения проблемой, связанной с погружением под воду, является прямое ил и непрямое воздействие давления. Давление – это сила, действующая на единицу площади и измеряемая рядом различных единиц. Масса воздуха над уровнем моря составляет 1033,8 г/см 2 , или 1 абсол. атм. Под водой да вление возрастает, что связано с удельным весом воды. Поскольку вода име ет гораздо большую плотность, чем воздух, даже небольшие изменения глуби ны будут сопровождаться значительными изменениями давления. Таким обр азом, на глубине 10,05 м морской воды давление составляет 2 абсол. атм, а на глубине 50,3 м – 6 абсол. ат м. Пропорциональное изменение давления в расчете на единицу глубины явл яется наибольшим у поверхности воды и прогрессивно уменьшается по мере увеличения глубины. Поскольку пресная вода имеет меньшую плотность, чем соленая, изменение глубины пресной воды на 10,36 м соответствует изменению давле ния на 1 атм. При погружении с аквалангом давление обычно составляет мене е 7 атм. (в подавляющем большинстве случаев – в пределах 2 – 4 атм). Так как ткани тела человека состоят в основном из воды, которая практиче ски несжимаема, они непосредственно не испытывают изменений давления. Законы газов Физиологические изменения, происходящие при пребывании под водой, лучш е всего объясняются тремя законами газов. Первый закон – закон Бойля – гласи т, что объем газа обратно пропорционален его давлению при постоянной тем пературе. Это выражается уравнением (константа). Таким образом, при удвое нии давления объем единицы газа уменьшается наполовину, и наоборот. Зако н Бойля объясняет основной механизм всех типов баротравмы. 2. Прямое действие давле ния Синдромы, связанные с изменениями давления при п огружении в воду, можно разделить на вызываемые механическим действием давления (например, при баротравме) и обусловленные дыханием газами с по вышенным парциальным давлением (например, при интоксикации газами и дек омпрессионной болезни). Баротравма наиболее час то наблюдается как несчастный случай у ныряльщиков. Она определяется ка к повреждение тканей в результате сжатия или расширения газового прост ранства, когда давление газа в теле (или его компартментах) не равно окруж ающему давлению. В порядке обсуждения проблемы баротравма может рассма триваться в зависимости от времени ее возникновения, т.е. при погружении или при подъеме с глубины. Баротравма при погружении Баротравма при погружении под воду возникает вс ледствие сжатия газа в закрытом пространстве, когда давление по мере пог ружения возрастает. Давление газа, содержащегося в заполненных воздухо м полостях организма, в норме находится в равновесии с окружающей средой ; однако если что-либо препятствует выходу газа, то это равновесие наруша ется. В результате происходит повреждение тканей, что проявляется прили вом крови к сосудам, отеком слизистых оболочек и кровоизлиянием. При это м чаще всего поражаются полости внутреннего уха и параназальные пазухи. Повреждение органа слуха является наиболее часто наблюдаемым типом ба ротравмы и основной причиной заболеваемости среди ныряльщиков; такая б аротравма рано или поздно возникает у всех ныряльщиков. Различают три основных типа слуховой баротравмы в зависимости от локал изации поражения, которые могут наблюдаться изолированно или в комбина ции. Первый тип включает поражение наружного слухового прохода и обычно отн осится к наружному сдавлению уха, или наружному баротиту. Наружный слуховой проход в норме соеди няет внутреннее ухо с окружающей средой; следовательно, при погружении ч еловека в воду воздух в наружном слуховом проходе вытесняется водой. Одн ако если наружный слуховой канал закрыт (например, серной пробкой, иноро дным телом, экзостозом, ушной затычкой или плотно прилегающей резиновой шапочкой), то вода в него не попадет и сжатие заключенного в среднем ухе во здуха по мере погружения компенсируется спадением тканей, выпячивание м кнаружи барабанной перепонки или кровоизлиянием. Это обычно проявляе тся болью (или) выделением крови из уха. При осмотр е могут обнаруживаться пе техии, наполненные кро вью пузырьки на коже вдоль слухового прохода, покраснение или разрыв бар абанной перепонки. Лечение состоит в содержании слухового прохода сухи м, воздержании от плавания или ныряния до выздоровления и (в особых случа ях) назначении антибиотиков и анальгетиков. Следующим и едва ли не самым частым типом слуховой баротравмы является п овреждение среднего уха (средний бароотит). Он возникает вследствие нару шения равновесия между давлением в полости среднего уха и окружающего п ространства при окклюзии или дисфункции евстахиевой трубы. В норме евстахиевая труба открыта и обеспечивает равновесие давления в среднем ухе, когда разница давления в его полости и в глотке достигает по чти 20 мм рт. с т. Это можн о устранить (или облегчить) с помощью жевания, глотания или различных мет одов аутоинфляции (например, приемы Вальсальвы или Френцеля). Если уравн овешивание давления в среднем ухе не происходит, то ныряльщик испытывае т дискомфорт или боль, когда разница давлений достигает 100 – 150 мм рт. с т. или, иначе г оворя, когда происходит уменьшение объема газа в среднем ухе на 2 0 % . По мере увели чения разницы давления появляются наполнение кровью и отек слизистых о болочек, кровотечение и втягивание внутрь барабанной перепонки. В конце концов, когда это уже не компенсирует уменьшения объема газа, происходит разрыв барабанной перепонки. К счастью, это случается нечасто. Ряд факторов может привести к закупорке или дисфункции евстахиевой тру бы, например: скопление слизи вследствие инфекции верхних дыхательных п утей; аллергия или курение; полипы слизистой оболочки; слишком интенсивн ые приемы аутоинфляции; предшествующая челюстно-лицевая травма. Перечи сленные факторы обусловливают повышенный риск баротравмы органа слуха . Ныряльщики с баротравмой среднего уха обычно жалуются на « н аполненность » уха ил и боль. Как уже отмечалось, давление изменяет ся с г лубиной , и большинство проблем возникает вблизи поверхности. Боль бывает значительной и обычно побуждает отказаться от ныряния. Если же ныряние продолжается, то состояние будет ухудшаться до тех пор, пока не произойдет разрыв барабанной перепонки, во время которо го пострадавший может ощущать выход пузырьков воздуха из уха; появляютс я дезориентация, тошнота и головокружение вследствие попадания холодн ой воды в среднее ухо. Возникновение этих симптомов в указанной последов ательности может стать причиной паники и утопления. Состояние барабанной перепонки зависит от тяжести повреждения и оцени вается по объему кровоизлияния в нее. При отоскопии выделяют несколько с тепеней травмы: от 0 (только субъективные симптомы) до 5 (значительное кров отечение и разрыв). При осмотре можно обнаружить также кровь вокруг носа или рта и умеренное ослабление слуха, которое обычно носит временный хар актер. Лечение баротравмы среднего уха включает воздержание от ныряния до вос становления нарушенных функций и применение препаратов, устраняющих о тек и препятствующих рубцеванию, которые можно комбинировать с антигис таминными средствами, если имеется аллергический компонент. При разрыв е барабанной перепонки в загрязненной воде или при наличии предшествую щей инфекции назначаются антибиотики. При незажившем разрыве барабанн ой перепонки ныряние не допускается. Может потребоваться пероральное н азначение анальгетиков на 2 – 3 дня или местное (в ухо) применение анестетиков. При перфорации барабанно й перепонки ушные капли, как правило, не применяются. При баротравме любо й тяжести желательно получение аудиограммы, а у пациентов с потерей слух а выполнить серию аудиограмм. В большинстве случаев слуховая баротравм а средней тяжести разрешается без осложнений в течение 3 – 7 дней. Предупреждение баротравмы дост игается воздержанием от погружения на большую глубину; ныряльщик, неспо собный легко уравнять давление в ушах, должен отказаться от погружения в воду при первых же признаках дискомфорта или боли. При третьем типе баротравмы повреждается внутреннее ухо и обычно проис ходит разрыв круглого или овального окна, в результате чего образуется п ерилимфатический свищ (ПЛС). Механизм такого повреждения трактуется по-р азному, что обусловлено наличием целого ряда обстоятельств, способству ющих возникновению сви щ а . Основным необходимым условием является внезапный перепад давления ме жду средним и внутренним ухом. Это может возникнуть при быстром погружен ии в воду без адекватного уравнивания давления в среднем ухе, что привод ит к чрезмерному втягиванию барабанной перепонки и стремени, при этом ов альное окно разрывается. Наоборот, требующий значительных усилий прием Вальсальвы может резко увеличить давление спинномозговой жидкости (ко торое передается перилимфе) настолько, что происходит разрыв кнаружи ли бо круглого, либо овального окна. Иногда ПЛС может возникнуть при подъем е из глубины. Образование фистулы лабиринта с последующей утечкой перил имфатической жидкости приводит к необратимому повреждению улитки в те х случаях, когда свищ своевременно не распознан и не начато немедленно л ечение. У лиц, занимающихся подводным плаванием с аквалангом, ПЛС почти в сегда сопровождается разрывом круглого окна. Пациенты с баротравмой внутреннего уха могут жаловаться на « з аложенность » пораже нного уха, шум в ушах, головокружение, дезориентацию, атаксию или потерю с луха, т.е. отмечается классичес кая триада симптомов: шум в ушах, головокружение и глухота. При обследова нии обычно обнаруживаются признаки баротравмы среднего уха, сенсорно-н евральная потеря слуха и дисфункция вестибулярного аппарата. Единого п одхода к лечению ПЛС нет, во всяком случае, в отношении показаний к хирургическому пособию. Некоторые специалисты предпочи тают назначение постельного режима и симптоматического лечения голово кружения, другие же являются сторонниками быстрого вмешательства и лик видации свища. Независимо от выбора тактики лечения запрет на погружени е под воду после выявления ПЛС единодушно поддерживается всеми специал истами. При погружении в воду некоторые параназальные синусы могут не участвовать в поддержании равновесия давлений. Проявления повышенного давления в синусе включаю т ощущение наполнения или давления в той или иной части лица, боли или гем оррагии. Предрасполагающими факторами при баросинусите являются инфек ция верхних дыхательных путей, синусит, полипы носа или какие-либо иные о бразования, препятствующие свободному току воздуха от полости синуса к носу. Наиболее часто повреждаются синусы верхней челюс ти и лобных костей . Лечение баротрав мы синуса в основном такое же, как при поражении среднего уха, правда, при поражении лобных синусов обычно показано назначение антибиотиков. Пов ышенное давление может действовать и на любое другое пространство, соде ржащее газ, когда нарушается равновесие с давлением окружающей среды. На пример, если ныряльщику не удается выдох в маску во время погружения, то м ожет возникнуть кровоизлияние в конъюнктиву и склеру с последующими кр овоподтеками, покраснением и петехиями в той части лица, которая была по крыта маской ( « лицо с вдавленной маской » ) . Если какая-либо часть тела плотно по крыта костюмом при сухом погружении под воду, то возможно появление « к остюмног о вдавления » . Хотя подобные повреждения могут быть впечатляющими, они не требуют специального лечения и обычно проходят через несколько дней. Другой особый вид сдавления может иметь место у ныряльщиков при задержк е дыхания во время погружения на глубину, на которой общий объем легких с нижается настолько, что становится меньше остаточного объема. При друго м типе баротравмы в момент погружения под воду воздушное пространство в недостаточно вентилируемом легком заполняется жидкостью и кровью, стр емясь уменьшить отрицательное давление. Проявляется это болью в груди, к ашлем с мокротой и примесью крови, диспноэ и отеком легких. Лечение включает введение 10 0 % кислор ода, замещение жидкости и другие поддерживающие мероприятия (по показан иям). Ввиду внутренних повреждений легкого и риска последующего возникн овения газовой эмболии следует по возможности избегать искусственного дыхания с положительным давлением (например, положительное давление в к онце выдоха или непрерывное положительное давление на вдохе). Баротравма при подъеме с большой глубины Если во время спуска имеется адекватное равновесие давления в заполнен ных воздухом полостях тела, то газ в них (по закону Бойля) при подъеме из гл убины расширяется, так как окружающее давление при этом уменьшается. Обр азующийся в результате избыток газа обычно выходит в атмосферу. Однако п ри наличии препятствия пассажу воздуха расширяющиеся газы растягивают окружающие ткани. Возникающее в результате повреждение известно как баротравма при подъеме и является процессом, противоположным сжатию. Хотя при такой баротравме повреждение органа слуха и синусов вполне воз можно, это случается редко, так как возникновение препятствия пассажу во здуха маловероятно, если при погружении достигается равновесие давлен ия. Однако может иметь место баротравма среднего уха при подъеме с глубины, или обратное сдавливание, особенно у ныряльщиков с воспалением верхних дыхательных путей, леченным аэрозолями короткого действия, сосудосуживающий эффек т которых стирается как только пловец погружается в воду. Аналогично это му во время подъема с глубины может возникнуть головокружение при измен ении давления (ГИД), что обусловлено неодинаковой вестибулярной стимуля цией вследствие асимметричного давления в среднем ухе. Хотя ГИД обычно б ывает временным явлением, оно может быть достаточно тяжелым и способным вызвать панику. Порой ГИД сохраняется в течение нескольких часов после п огружения. Мы обсудим три типа баротравмы при подъеме. Первый тип может наблюдаться как во время подъема, так и при погружении (хотя чаще при подъеме) и извест ен как бародонталгия, ил и (менее точно) « с давливание зубов » . Это осложнение связывают с рядом сп ецифических процессов (например, разрушение пульпы, периодонтальная ин фекция, недавняя экстракция зуба и т.п. ), хотя оно может быть обусловлено и нарушением равновесия д авлений в заполненных воздухом полостях внутри или вокруг зуба. Хотя это осложнение наблюдается редко и обычно проходит спонтанно, пациента с зу бной болью, возникшей при погружении под воду, следует направить к данти сту после исключения баротравмы пазухи верхней челюсти. Другим относительно доброкачественным типом баротравмы при подъеме яв ляется желудочно-кишечная баротравма, известная также как аэрогастралгия, или « г аз в кишке » . Это пораж ение чаще всего наблюдается у новичков-ныряльщиков (использующих под во дой дыхательный аппарат с замкнутым циклом газообмена и более склонных к аэрофагии) и обусловлен расширением газа в просвете кишки по мере сниж ения окружающего давления при подъеме с глубины. Другие предрасполагаю щие факторы включают повторное выполнение приема Вальсальвы при накло ненной голове (при этом воздух проталкивается в желудок), потребление на питков, содержащих углекислый газ, прием тяжелой пиши перед погружением в воду (особенно содержащей бобовые или другие вещества, вызывающие мете оризм) или употребление жевательной резинки во время пребывания под вод ой. К симптомам желудочно-кишечной баротравмы относятся распирание жив ота, коликообразные боли, отрыжка и метеоризм. Они редко бывают тяжелыми, так как большинство ныряльщиков легко освобождаются от любого избытка газа во время подъема; однако известны и случаи обмороков и шокоподобног о состояния. Возможен и настоящий разрыв желудка, однако это наблюдается исключительно редко. Последним и наиболее серьезным типом баротравмы при подъеме является б аротравма легких (БТЛ). При этом могут возникнуть различные повреждения, относимые к синдрому избыточного давления в легких (ИДЛ), или « в зорванному лег кому » (табл. 1 ). Таблица 1 . Проявления синдрома избыточного давления в легких 1. Пневмомедиастинум 2. Подкожная эмфизема 3. Пневмоперикард 4. Пневмоторакс 5. Интерстициальная эмфизема легк их 6. П невмоперитонеум 7. Газовая эмболия 8. Головной мозг 9. Сердце 10. Внутренние органы Экипировка ныряльщика или водолаза предусматри вает подачу сжатого газа с тем же давлением, как давление окружающей сре ды, например на глубине около 10 м водолаз дышит газом под давлением 2 атм. Следовательно, во время подъема сжатый га з будет расширяться (по закону Бойля) и водолаз должен выпустить расширя ющийся газ из легких, иначе он разорвет легкие и устремится в окружающие ткани. Масштабы повреждения зависят от локализации и количества вырвав шегося газа. Явные симптомы могут появиться сразу же после всплытия или несколько часов спустя. Наиболее частыми формами ИДЛ являются подкожна я и медиастинальная эмфизема. Через несколько часов после погружения у п острадавшего обычно наблюдаются постепенно увеличивающаяся осиплост ь голоса, вздутие шеи и боль за грудиной. Могут также присутствовать дисп ноэ, дисфагия, синкопе и другие симптомы. Для постановки диагноза обычно достаточно анамнестических данных, хотя для уточнения локализации газ а и исключения пневмоторакса показана рентгено г рафия . Серьезную опасность представляет возникновение пневмоторакса во врем я пребывания под водой. Газ из плевральной полости не может быть выпущен в окружающее пространство, что, вероятнее всего, приведет к напряженному пневмотораксу во время подъема и к обмороку, шоку или потере сознания пр и всплытии на поверхность. За исключением пневмоторакса, при котором может потребоваться аспирац ия воздуха через пункционную иглу или торакоцентез и дренирование пл евральной полости, лечение неос ложненного синдрома избыточного давления в легких обычно предполагает только наблюдение, покой и (иногда) дополнительное введени е кислорода. Рекомпрессия необходима только в крайне тяжелых случаях. 3. Воздушная эмболия Наиболее опасным осложнением БТЛ является возду шная эмболия. Действительно, дисбарическая воздушная эмболия (ДВЭ) являе тся одним из наиболее драматичных и серьезных повреждений, связанных с п огружением под воду, и служит главной причиной смерти и инвалидности сре ди спортсменов-подводников. ДВЭ обусловлена попадани ем пузырьков газа в сис тему кро вообращения через поврежденные легочны е вены. После прохождения через сердце пузырьки газа оказываются в небол ьших артериях, препятствуя циркуляции крови. Проявление эмболии зависи т от локализации окклюзии сосудов и от стороны поражения. Даже незначите льное количество газа в сосудистом русле легких может иметь гибельные п оследствия. ДВЭ обычно возникает сразу же после всплытия водолаза на поверхность, ко гда высокое внутрилегочное давление, обусловленное чрезмерным расшире нием легких, снижается, что обеспечивает возвращение крови, содержащей п узырьки воздуха, к сердцу. Хотя классически в анамнезе отмечаются быстры й подъем водолаза на поверхность из-за истощения запаха воздуха, в связи с паникой или иными экстренными обстоятельствами, это не всегда бывает и менно так; у некоторых ныряльщиков локализованное чрезмерное раздуван ие легких может быть обусловлено и локальным повышением эластичности л егких. Наблюдаемые проявления ДВЭ обычно драматичны. Могут иметь место окклюз ия коронарных артерий и остановка сердца, хотя головной мозг является на иболее часто поражаемым о рганом. Для острого приступа типичны неврологические проявления: моно- и мультиплегия, локальный паралич, сенсорные расстройства, потеря зрения и слуха, головокружение, спутанность сознания, судороги или афазия. Асим метричная мультиплегия наблюдается особенно часто, поэтому дифференци ация ДВЭ тяжелого неврологического заболевания, связанного с декомпре ссией, нередко бывает невозможной. В случае внезапной потери сознания на поверхности всегда следует предполагать воздушную эмболию до тех пор, п ока не будет доказана иная патология. Кровохарканье отмечено только в 2 и з 42 описанных случаев. Другие клинические находки, такие как визуализаци я пузырьков воздуха в артериях сетчатой оболочки или признак Либермейс тера (резко очерченный участок бледности языка), чрезвычайно редки. У некоторых пациентов с оче нь тяжелыми начальным и нев рологическими симптомами отмечается быстр ое спонтанное улучшение. Механизм спонтанного излечения неясен. Тем не менее, таких пациентов сле дует направлять для проведения рекомпрессии, поскольку даже едва улови мые дисбарические повреждения без специального лечения могут стать не обратимыми. До рекомпрессии надо обязательно исключить пневмоторакс. Литература 1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ. / Под ред. Дж.Э. Тин тиналли , Р.Л. Кроума , Э. Руиза . – М.: Медицина, 2001. 2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 го д
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Классическую литературу простительно не любить лишь тому, кто её читал.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru