Реферат: Методы фармакологической коррекции двигательно–эвакуаторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Методы фармакологической коррекции двигательно–эвакуаторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 113 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Методы фармакологиче ской коррекции двигательно– эвакуаторных нарушений желудка и двенадц атиперстной кишки С. Ф. Багненко, В.Е. Назаров, М.Ю. Кабанов Двигательно– эвакуаторные расстройства желудка и двенадцатиперстно й кишки (ДПК) играют существенную роль в генезе многих заболеваний желуд очно– кишечного тракта. Они способны выступать как в роли ведущего пато генетического фактора (неязвенная диспепсия, гастро– эзофагеальная ре флюксная болезнь, дуоденостаз, пилороспазм, дисфункция большого дуоден ального сосочка, дискинезия желчевыводящих путей и т.д.), так и в виде сопу тствующих нарушений, которые могут усиливать действие других агрессив ных факторов (соляной и желчных кислот, снижение защитных свойств слизис той оболочки). Так, например, ускоренная эвакуация кислого желудочного с одержимого с повышенным, нормальным или даже сниженным содержанием сол яной кислоты приводит к повреждению слизистой оболочки двенадцатиперс тной кишки, нарушению выработки защитной слизи, развитию очагов желудоч ной метаплазии, колонизации их H. pylori и, в конечном итоге, является фактором, поддерживающим воспаление. Помимо этого, стойкая ацидификация двенадцатиперстной кишки ведет к из быточной стимуляции секреции поджелудочной железы, нарушению работы с финктерного аппарата желчного и панкреатического протоков, изменению состава и нарушению отделения желчи. Задержка эвакуации желудочного со держимого, обусловленная снижением тонуса желудочной стенки, стойким с пазмом привратника или сужением пилородуоденального канала, увеличива ет время воздействия агрессивного желудочного сока. Запоздалое срабат ывание тормозных нейрогуморальных механизмов, регулируемых поступлен ием кислого содержимого в луковицу двенадцатиперстной кишки, ведет к из быточной кислотопродукции, что также играет существенную роль в генезе многих заболеваний. Наличие дуоденогастрального рефлюкса приводит к в оздействию на слизистую оболочку антрального отдела желудка кишечного содержимого, содержащего желчные кислоты, к повреждению защитного слоя слизи, покрывающего слизистую оболочку, развитию кишечной метаплазии. Все эти патологические изменения сократительной активности желудка и двенадцатиперстной кишки приводят к сохранению диспепсических жалоб, поддержанию воспалительного процесса зации симпатической нервной сис темы и стимуляции норадреналином ? 1 – адренорецепторов, ассоциированны х с депо Са 2+ на поверхности клетки, которое постоянно пополняется из внек леточной среды. При этом происходит мобилизация Са 2+ из депо и открытие ка лиевых каналов. Последующий отток ионов К + вызывает закрытие кальциевых каналов, гиперполяризацию клеточной мембраны и релаксацию миоцита. Сни жению концентрации Са 2+ внутри клетки (и соответственно расслаблению) сп особствует увеличение содержания внутриклеточного цАМФ, стимуляция ег о выхода цГМФ– зависимой протеинкиназой и активный транспорт Са 2+ при п омощи кальциевого насоса – кальциевой АТФ– азы на внутренней поверхн ости мембраны. В развитии патологии двигательно– эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки важную роль играют изменение регул ирующих влияний ЦНС , парасимпатической и симпатической нервных систем, нарушение баланса нейротрансмиттеров и регуляторных пептидов (серотон ина, мотилина, холецистокинина, нейротензина, эндорфинов и энкефалинов, вазоактивного пептида и др.). Основные виды нарушений перистальтики желу дка и ДПК хорошо известны. Однако рассматривая изменения двигательно– эвакуаторной функции, необходимо разграничивать нарушение тонуса желу дка, двенадцатиперстной кишки, работы сфинктерного аппарата (гипо– или атония, гипертонус или спазм, дисмоторика при которой расстроена коорди нация сократительной активности) и эвакуации (замедление или ускорение эвакуации, гастро– или дуоденостаз, ретроградная перистальтика, рефлю ксы). Данные нарушения могут сочетаться между собой в различных комбинациях. Так, например, спазм привратника может сочетаться с дуоденостазом и заме длением эвакуации при нормальной сократительной активности желудка, а снижение тонуса желудка – с повышенной сократительной активностью дв енадцатиперстной кишки, дуоденогастральным рефлюксом и нормальной эва куацией; дисфункция или спазм сфинктера Одди – с нормальной двигательн о– эвакуаторной функцией желудка и ДПК. Многообразие сочетаний подобн ых нарушений иногда ставитперед врачом трудные и часто прямо противопо ложные задачи, что существенно затрудняет выбор адекватного лекарстве нного препарата для коррекции выявленной патологии. Поэтому понятен ин терес врачей к препаратам, которые не только бы снимали спазм или стимул ировали сократительную активность, но и нормализовали ее. В настоящее вр емя для нормализации двигательно– эвакуаторной функции желудка наибо лее часто применяются прокинетики . К лекарственным средствам этой груп пы относятся блокаторы дофаминовых рецепторов: центральных – метокло прамид и периферических – домперидон . Из– за отсутствия центрального действия и значительно меньшего количе ства побочных эффектов (0,5– 1,8% больных по сравнению с 20– 30%) домперидон счит ается препаратом выбора в лечении больных с дискинетическими расстрой ствами. Действие домперидона основано на блокаде периферических дофам иновых рецепторов в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, что прив одит к усилению перистальтики преимущественно верхних отделов пищевар ительного тракта. Домперидон повышает тонус нижнего пищеводного сфинк тера, усиливает сократительную активность желудка и ускоряет его опоро жнение, улучшает антро– дуоденальную координацию. Многочисленные клин ические исследования, посвященные применению домперидона в лечении бо льных с неязвенной диспепсией, показали его эффективность у 61– 85% больных . Нами также исследовалось действие домперидона у 107 больных с различными вариантами течения язвенной болезни при проведении консолидирующей те рапии, обострении хронического панкреатита, при хроническом калькулез ном холецистите во время подготовки к плановому оперативному лечению, а также в различные сроки после холецистэктомии при наличии у пациентов д испепсических жалоб. Всем больным выполнялись фиброгастродуоденоскопия, реогастрография (м ногозональная импедансометрия), УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишк и, при необходимости – рентгенокимография. Показаниями к назначению пр епарата были: ослабление сократительной активности желудка, замедлени е эвакуации, дуодено– гастральный рефлюкс, примесь желчи в желудочном с одержимом, наличие сопутствующего рефлюксэзофагита. Все больные прини мали препарат в стандартных дозировках в течение 20 суток. Контрольные об следования выполнялись в начале и по окончании лечения. Оценивалась час тота пациентов с нормальной, усиленной, ослабленной сократительной акт ивностью и дисмоторными нарушениями до и после курса домперидона. Для оц енки прокинетического эффекта больные были разделены на четыре группы по степени нарушений двигательной функции желудка в начале лечения. В пе рвую группу вошло 34 больных с ослабленной сократительной активностью же лудка, во вторую – 24– пациента, у которых при нормальном тонусе желудочн ой стенки наблюдалось нарушение эвакуаторной функции желудка, в третью – 18 человек с усиленной активностью. Четвертую группу составил 31 больной с дисмоторными нарушениями, т.е. различными типами сократительной актив ности желудка в теле и в антральном отделах желудка, а также дуоденогаст ральным рефлюксом. Оказалось, что действие домперидона при различных ти пах двигательных нарушений было разнонаправленным. При ослаблении пер истальтики в начале лечения происходило повышение тонуса желудочной с тенки и нормализация перистальтики у 85,3% больных. При изначально нормальных значениях тонуса желудочной стенки и наруше ниях эвакуаторной функции желудка у 29,2% отмечалось появление двигательн о– эвакуаторных расстройств. Применение домперидона при усиленной сок ратительной активности сопровождалось снижением тонуса желудочной ст енки и нормализацией показателей у 83,3% больных. У пациентов с дисмоторным и нарушениями произошла нормализация моторики в 54,8% случаев. В целом прим енение домперидона приводило к нормализации двигательно– эвакуаторн ой функции желудка и двенадцатиперстной кишки у 72,9% больных. Другой групп ой лекарственных средств, широко применяемых для нормализации двигате льно– эвакуаторной функции желудочно– кишечного тракта, являются спа змолитики , среди которых выделяется мебеверин (Дюспаталин) . В отличие от других спазмолитиков дюспаталин обладает двойным механиз мом действия. Являясь блокатором натриевых каналов, Дюспаталин препятс твует поступлению Na + внутрь клетки, что опосредованно приводит к закрыти ю кальциевых каналов и ослаблению мышечных сокращений. Помимо этого, он блокирует восполнение депо кальция на мембране миоцита после стимуляц ии ? 1 – адренорецепторов, что не дает развиться рефлекторной гипотонии. Д войной механизм действия позволяет говорить о нормализующем действии Дюспаталина на двигательную функцию ЖКТ . Многочисленные клинические исследования как в нашей стране, так и за руб ежом доказали эффективность и безопасность Дюспаталина в лечении мног их заболеваний ЖКТ, сопровождающихся спазмом гладкой мускулатуры, и поз волили обозначить следующий спектр особенностей его действия: • выраженное спазмолитическое действие; • отсутствие рефлекторной гипотонии; • селективное действие только на гладкомышечные клетки ЖКТ; • тропность к сфинктеру Одди • отсутствие холинергических эффектов; • отсутствие вазадилатирующего и кардиотропного влияния; • быстрое достижение эффекта при пероральном приеме; • пролонгированное действие. Применяя Дюспаталин у больных с желчно– каменной болезнью (как до операции, так и в различные сроки после нее), при обострен ии хронического панкреатита, с синдромом раздраженной толстой кишки, мы обратили вниманиена тот факт, что, помимо улучшения течения основного забо левания, у многих больных происходила и нормализация нарушенной двигат ельно– эвакуаторной функции желудка и ДПК . О пираясь на данный факт, мы провели целенаправленное изучение действия Д юспаталина на сократительную активность желудка и ДПК у 78 пациентов с ук азанными заболеваниями. Как и в случае с домперидоном, всем больным выпо лнялись фиброгастродуоденоскопия, реогастрография (многозональная им педансометрия), УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишки, при необходимос ти – рентгенокимография. Все больные принимали препарат в стандартных дозировках в течение 20 суток. Контрольные обследования выполнялись в на чале и по окончании лечения. Оценивалась частота пациентов с нормальной , усиленной, ослабленной сократительной активностью и дисмоторными нар ушениями до и после курса Дюспаталина. Как и в первом исследовании, все пациент ы были разделены на четыре группы: 12 больных с ослабленной сократительно й активностью желудка; 17 пациентов, у которых при нормальном тонусе желуд очной стенки наблюдалось нарушение эвакуаторной функции желудка; 28 чело век с усиленной активностью; 21 больной с дисмоторными нарушениями. При оценке результатов (рис. 1) оказалось, что Дюспаталин также обладает оп ределенным прокинетическим, нормализующим сократительную активность действием на стенку желудка и ДПК, о чем указывают в своих работах и некот орые другие исследователи. Из 12 больных с ослабленной перистальтикой ее нормализация произошла у 7 человек, у 4 – изменений не произошло и у 1 – поя вился дуоденогастральный рефлюкс. При изначально нормальной сократите льной активности и нарушении эвакуации (ускорение или замедление) эваку аторная функция восстановилась у 12 из 17 больных, при этом у 1 пациента отмеч ено ослабление тонуса желудочной стенки и у 1 – развились дисмоторные н арушения. Наиболее выраженное действие Дюспаталин оказывал у больных с усилением перистальтической активности: у 19 из 28 человек она нормализова лась (67,9%), у 3 – изменений не произошло, у 2 – наступило ослабление и у 4 – поя вились дисмоторные расстройства. Дюспаталин также способствовал устра нению дуоденогастрального рефлюкса и нормализации перистальтической активности у 12 из 21 пациента с дисмоторными нарушениями. Таким образом, наличие прокинетического эффекта отмечено у 67,9% пациентов , принимавших Дюспаталин, что сопоставимо с действием домперидона (72,9% бол ьных). На наличие прокинетического эффекта у Дюспаталина указывают мног ие исследователи. Наблюдение за эвакуаторной функцией желудка в режиме реального времени при проведении ультразвукового исследования желудк а и ДПК позволило нам высказать некоторые предположения. Исследование п роводили натощак. В начале определяли объем тощакового содержимого. Зат ем наполняли желудок водой в объеме 400 мл. После заполнения его водой дост игались оптимальные условия визуализации. Это позволяло расправить ст енки желудка и оценить положение, форму, размеры, контуры, структуру и тол щину стенок, а также глубину и направление перистальтических сокращени й, его моторно– эвакуаторную функцию. Желудок осматривали, перемещая да тчик из левого подреберья в эпигастральную область и правое подреберье. При осмотре привратника обращали внимание на его функциональное состо яние (нормальное, спазм, зияние), наличие деформаций и нарушения эвакуаци и (замедление прохождения, маятникообразные движения желудочного соде ржимого или дуоденогастральный рефлюкс). За привратником определяли лу ковицу двенадцатиперстной кишки, которая располагается несколько леве е проекции желчного пузыря при сканировании во фронтальной плоскости. П ри осмотре луковицы оценивали ее форму, размеры, контуры, наличие деформ аций, толщину и разделение стенки на слои различной плотности, эхогеннос ть слизистой в соответствии с серой шкалой цветности и присутствие в ее толще постоянных гиперэхогенных линейных рубцовых включений. В ряде сл учаев луковицу определяли только после начала эвакуации жидкости из же лудка и заполнения ее водой. Иногда удавалось визуализировать залукови чный отдел и нисходящую ветвь двенадцатиперстной кишки. При определении скорости эвакуации изначально нами была использована методика, описанная З.А. Лемешко и С.И. Пимановым (1997), которая заключалась в п оследовательном определении объема содержимого тела желудка и его ант рального отдела. Расчеты велись на основе размеров поперечных и продоль ных «срезов» соответствующего отдела желудка. Данная методика являетс я точной и достоверной, однакоона достаточно трудоемка и продолжительн а по времени. В связи с этим в последующем мы измеряли только объем содерж имого антрального отдела. При заполнении желудка водой у подавляющего б ольшинства больных эвакуация небольшой порции желудочного содержимог о в двенадцатиперстную кишку происходит на первой минуте. После этого бо льные разделяются по виду эвакуации желудочного содержимого на нескол ько групп. 1. В норме происходит смыкание привратника и задержка эвакуации на 3– 5 мин , после чего содержимое желудка порционно равномерно эвакуируется в ДПК при нормальной перистальтической активности (глубина перистальтическ их волн 1/3– 2/3 просвета желудка) за 20– 30 мин. При этом дуоденогастральный реф люкс бывает крайне редко и мало выражен. 2. У части больных происходит спазм привратника, задержка эвакуации соде ржимого в ДПК на 10– 15 мин при нормальной или усиленной перистальтической активности (глубина перистальтических волн 2/3 – 3/4 просвета желудка). В дал ьнейшем эвакуация происходит неравномерно и в целом замедлена (через 40 м ин в желудке остается около 100 мл жидкости). В отдельных случаях отмечаетс я выраженный дуоденогастральный рефлюкс. 3. У некоторых больных задержка эвакуации сопровождается спазмом привра тника, торможением перистальтики (перистальтика поверхностная, менее 1/4 глубины просвета, редкая – периодичность сокращений более 40 с) на 15– 20 мин , а затем стремительной эвакуацией более чем половины объема желудочног о содержимого, после чего эвакуация вновь тормозится. Как правило, при эт ом наблюдаются маятникообразные колебания содержимого в расширенной д венадцатиперстной кишке, дуоденогастральный рефлюкс. В целом эвакуаци я замедленна. 4. Возможна и полная ускоренная (в течение 3– 5 мин) эвакуация содержимого п осле 15– 20 минутной задержки при угнетенной перистальтике. 5. При усилении перистальтической активности (глубина перистальтически х волн 3/4 просвета желудка и более, периодичность сокращений – через 10– 15 с) возможна ускоренная эвакуация за 15– 20 мин. При этом луковица ДПК пустая, но в залуковичном отделе наблюдается маятникообразное движение содерж имого или быстрое поступление содержимого в нижележащие отделы. Как пра вило, данный тип нарушений наблюдается у больных с синдромом раздраженн ой кишки (СРК). 6. Для дисмоторных нарушений характерно наличие выраженного по частоте и продолжительности дуоденогастрального рефлюкса, который часто наблюд ается при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни с наличием в желчном пузыре густой застойной желчи, хлопьев, осадка. Эвакуация при э том может быть ускоренной, замедленной или сохраненной. 7. Отмечается также истинное снижение двигательно– эвакуаторной функц ии желудка, которое сопровождается замедлением и ослаблением перистал ьтики (перистальтика поверхностная, менее 1/4 глубины просвета, редкая – п ериодичность сокращений более 1 мин.). Через 40 мин. в желудке остается более 100 мл содержимого. Как видно из приведенных данных, первоначальной причиной пяти из перечи сленных вариантов является либо спазм, либо ускоренный сброс желудочно го содержимого, либо усиление сократительной активности, которые могут приводить к рефлекторной гипотонии или замедлению эвакуации. Ликвидац ия имеющегося спазма при сохранении сократительной активности (что явл яется отличительной особенностью Дюспаталина) может приводить к норма лизации двигательно– эвакуаторной функции желудка и, на наш взгляд, объ яснять механизм прокинетического действия данного препарата. Таким об разом, способность Дюспаталина нормализовать двигательно– эвакуатор ную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет применять ег о не только в лечении функциональных расстройств ЖКТ, синдрома раздраже нной толстой кишки или дисфункции сфинктера Одди, но и в составе комплек сного лечения такой «органической» патологии, как язвенная болезнь и ее осложнения, желчно– каменная болезнь (как до операции, так и в различные сроки после нее), при обострении хронического панкреатита. Сочетание же этих заболеваний делает его препаратом выбора для коррекции моторно– эвакуаторных нарушений органов ЖКТ. Список литературы 1. Амелин А.В. Клиническая фармакология мебеверина (Дюспаталина) и его роль в лечении заболеваний // Клиническая фармакология и терапия.– 2001.– т.10.– №1. – С.1– 4. 2. Белоусова Е.А. Спазмолитики в гастроэнтерологии: сравнительная характ еристика и показания к применению //Фарматека.– 2002.– № 9.– С.40– 46. 3. Ильченко А.А., Быстровская Е.В. Опыт применения Дюспаталина при функцион альных нарушениях сфинктера Одди у больных, перенесших холецистэктоми ю // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.– 2002.– № 4.– С.1– 3. 4. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Дюспаталин (мебеверин) в купировании болей пр и желчнокаменной болезни // Экспериментальная и клиническая гастроэнте рология.– 2002.– № 3.– С.1– 3. 5. Климов А.Е. Дюспаталин в терапии функциональных заболеваний кишечника и желчевыводящих путей // Русский медицинский журнал.– 2003.– т.11.– №5.– С.1– 2. 6. Кубышкин В.А., Сергеева О.Н. Дюспаталин в практике абдоминальной хирурги и// Русский медицинский журнал.– 2003.– т.11.– №8.– С.1– 2. 7. Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М., Шах Ю.С., Ульянкина Е.В. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: Учебн ое пособие.– М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.– 96 с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Плоха та уборщица, что не мечтает стать кёрлингисткой.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Методы фармакологической коррекции двигательно–эвакуаторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru