Реферат: Распределение уровней внутриглазного давления в нормальной популяции - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Распределение уровней внутриглазного давления в нормальной популяции

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 326 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

О распределении уровней внутриглазного да вления в нормальной популя ции Intraocular pressure levels distribution in normal population The terms of statistical norm of intraocular pressure (IOP), its individual level, tolerant pressure and target pressure has been considered in healthy and glaucoma populations. The data o f IOP statistical norm was analyzed in healthy population of 4708 patients (9416 eyes) in 1971 and 2481 patients (4902 eyes) in 2001. The IOP measuring was performed by 10.0 gr. Maklakov tonometer (tonometric pressure). Cluster analysis of histograms show ed the absence of normal IOP levels distribution in normal population and dividing patients into two groups – the first one with IOP on low normal level (30.8%) and the second one – with tendency to high normal level (69.2%). К оличественное накопление з наний о механиз мах первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ ), к сожалению , до настоящего времени не прив одит к качественному скачку в результатах ее лечения . Первичная глаукома и по сей день занимает одно из первых мест в структуре неизлечимой слепоты . Пр ичин , объясняющих создавшееся полож ение , имеется достаточно . Мы обозначим , на наш взгляд , две основные . Во– первых , это отсутствие четкой концепц ии глаукоматозной нейроретинопатии и главное – практическое отсутствие рекомендаций , да и самих лекарственных с редств , воздействую щих на процессы , происходящие в сетчатке и зрительном нерве при первичной глаукоме . Во– вторых , это отсутствие ясных критерие в по снижению внутриглазного давления (ВГД ), наиболее контролируемому и подверженному лече бному воздействию пока зателю . Этому вопро су мы и посвятили наше исследование . Если говорить о нормальном уровне ВГД , то необходимо расшифровать это понятие . Сразу оговоримся , что речь далее пойдет о тонометрическом , а не об истинном офтальм отонусе . Это сделано потому , что пода в ляющее большинство стационаров и поликлиник в России для измерения ВГД пользуются тоно метром Маклакова и нормативами тонометрического давления . Итак , следует различать : • статистическую норму ВГД • индивидуальный уровень офтальмотонуса • толерантное д авление • давление «цели» . Статистическая норма тонометрическ ого ВГД составляет от 15 до 26 мм рт . ст . Особенно много исследований нор мального офтальмотонуса было произведено в пе рвой половине XX века (В.П . Одинцов , 1938; С.Ф . Каль фа , 1936, 1938; Б.Л . По ляк , 1952; А.П . Нестеров , 1968). Однак о если ориентироваться на приведенные цифры , то при крайних значениях статистического ряда ВГД может различаться более чем н а 10 мм рт . ст ., оставаясь при этом в пределах статистической нормы . При этом основ ные дискус с ии велись по поводу верхней границы нормального уровня ВГД – 26 мм рт . ст . Работ , анализирующих распредел ение ВГД в пределах статистической нормы , мы не обнаружили . Существенно большую информативность имеют для нас цифры индивидуального ВГД , измеренного о дин , а желательно несколько раз в период отсут ствия глаукоматозного процесса . Однако практическ и ни по одному больному глаукомой врачи не располагают достоверной информацией о т ом , какой офтальмотонус был у него до заболевания . Толерантное ВГД – термин , в веденный А.М.Водовозовым в 1975 году . Он уже относится непосредственно к глаукоматозному процессу и обозначает уровень ВГД , не оказывающий повреждающего действия на внутренние структуры глазного яблока . То лерантное ВГД определяется при помощи специал ьных р азгрузочных функциональных проб (А.М.Водовозов и соавт ., 1976 – 1985). Термин уровень давления « цели» введен в практику отечес твенных и зарубежных офтальмологов только в последнее время . Давление «цели» определяетс я эмпирически с учетом всех факторов риск а , имеющихся у данного конкретного бол ьного . Оно так же , как толерантное ВГД , при длительном наблюдении не должно оказыват ь на глазное яблоко повреждающего действия . Определение давления «цели» является результат ом детального обследования (не только офтал ь москопического ) и осмысления всех факторов риска у каждого конкретного больн ого . Широкое использование данного подхода в клинической практике , а самое главное не только определение давления «цели» , но и достижение его медикаментозными или хирургич ескими м е тодами является важным ш агом в качественном улучшении результатов леч ения больных ПОУГ . Для изучения этого вопроса мы проанал изировали данные , полученные сотрудницей нашей клиники Н.Б.Паниной (1971) при измерении тонометричес кого ВГД у 4708 здоровых лиц ( 9416 глаз ) в возрасте от 30 до 70 лет . Полученные данные оказались настолько интересными , что мы про вели собственное исследование ВГД у группы здоровых лиц общей численностью 2481 человека (4902 глаз ), того же возраста (В.Н.Алексеев , Е.Б.Мартын ова , 2001). Они не имели отягощенного семейного анамнеза по глаукоме и объективных симптомов заболевания . Среди обследованных б ыло 1229 мужчин (49,5%), 1252 женщины (50,5%). Внутриглазное давление измерялось по стандартной методике тонометро м Маклакова весом 10,0 г . Наше исследование ставило своей целью проверить закономерности , выявленные при анализ е данных первого исследования , и попутно о пределить , не изменились ли эти закономерност и за последние 30 лет в связи с произош едшими в стране существенными социальными , э к ономическими и экологическими сдвига ми . Полученные данные представлены в табл . 1. Как видно из приведенной табл ицы , индивидуальные уровни ВГД , т очнее , их распределение в пределах статистического ряда в целом за 30 лет не претерпели су щественных изменений . Некоторое уменьшение числа лиц в зоне высокой нормы объясняется , по– видимому , изменением подхода к гипертензио нным состояниям , вследствие чего о на выпали из нашего исследования , как пациен ты с «подозрением на глаукому» . В остальном в обоих обследованиях отмечено уменьшение числ а обследованных по мере отдаления от нижн ей границы статистического ряда и достигающих своего максимума при 20 мм рт . ст. Однако далее этот строгий порядок в обоих случаях нарушается . Вместо плавного с нижения числа обследованных по мере приближен ия к верхней границе нормы мы наблюдаем довольно резкое падение ВГД на уровне 21 мм рт . ст ., затем вновь его повышение н а 22 мм рт . ст . и только потом – плавное снижение . Эта зависимость отмечена как в исследовании 1971 г ., так и 2001 г ., что позволяет расценивать ее не как «артефак т» , что можно предположить при анализе тол ько одной базы данных , а как закономерност ь , на которой мы о с тановимся о тдельно после оценки индивидуальных уровней В ГД , представленных в таблице . Однако весь этот анализ теряет смысл , если индивидуальный уровень офтальмотонуса может существенно кол ебаться во времени в пределах статистической нормы . В этом случае г о ворить о выявлении закономерностей будет трудно . Для ответа на вопрос , насколько стабил ен уровень индивидуального ВГД в течение жизни , мы провели исследование офтальмотонуса у 491 человека , которым проводилось его трехкрат ное измерение в течение 5 – 7 лет . Коле бания ВГД в пределах от 0 до 3 мм рт . ст . было отмечено у 89% исследованных , от 4 до 6 – у 11%. Разбросов офтальмотонуса , составляющих больше 6 мм рт . ст ., отмечено не было . Это позволяет нам утверждать , что индивидуа льное ВГД – величина достаточно по с тоянная и поэтому срез данных индивид уального ВГД у наших обследованных является репрезентативным . Далее мы проанализировали данные исследований 2001 г . Средняя величина тонометрического ВГД сос тавила 19,9± 0,03 мм рт . ст . Кстати , уровень о фтальмотонуса ра вный 20 мм рт . ст . – наиболее часто встречающийся показатель давлен ия в нашей выборке , который отмечался у 27,8% мужчин и у 28,3% женщин . Также очень важны м для дальнейшего определения давления «цели» у больных ПОУГ является тот факт , что уровень индивиду а льного ВГД в здоровой популяции у 72% мужчин и 69,4% женщин был 20 мм рт . ст . и ниже , что составляе т практически три четверти всех обследованных . В итоге мы разделили все пространство статистической нормы ВГД на три зоны . Зона высокой нормы от 23 до 26 мм рт . ст . включает 6,5% обследованных , зона средней нормы от 19 до 22 мм рт . ст . – 72,2% и , н аконец , зона низкой нормы от 18 мм рт . ст . и ниже – 20,3%. В связи с этими данными нам предс тавляется целесообразным несколько пересмотреть верхнюю границу ВГД при длительном набл юдении больных с глаукомой . Мы предлагаем : если не известна индивидуальная норма , исполь зовать для этого среднюю норму офтальмотонуса в здоровой популяции , равную 20 мм рт . с т . Однако 20 мм рт . ст . может являться лиш ь верхней границей при г лаукомном процессе . Здесь необходимо учитывать еще ряд фа кторов . Во– первых , две трети лиц в здоров ой популяции имеют ВГД 20 мм рт . ст . и ниже , а 20% популяции относятся к зоне низ кой нормы , и этот уровень для них уже является существенно повышенным . Во– вт о рых , наличие дополнительных факторов риска ди ктует необходимость еще большего снижения уро вня ВГД . Исходя из этого , напрашивается вы вод , что врач и больной глаукомой при длительном наблюдении могут себя чувствовать относительно спокойно при уровне давлен и я меньше 20 мм рт . ст . Теперь вернемся к неравномерному распреде лению ВГД у здоровых лиц в пределах с татистического ряда на протяжении последних 30 лет (1971 – 2001). Полученное нами совпадение данных этих исследований позволило утверждать , что выявлена нов ая , пока не совсем объя снимая закономерность . Она сохранялась при ан ализе базы данных и по половому , и по возрастному составу . Для углубленного анализа выявленной закон омерности мы обратились в Санкт– Петербургский электротехнический университет (проф . А.И .Яши н ) для проведения исследования имеющейся базы данных с применением методов математической статистики . В процессе статистической обработки имеющ ейся базы данных уровня индивидуального ВГД у здоровых людей мы отметили следующую закономерность (рис . 1). Рис . 1. Гистограмма распределения уровней индивидуального ВГД в здоровой поп уляции Как видно из приведенной гист ограммы , для исследуемой базы да нных х арактерно наличие двух экстремумов (соответствующ их 20 и 22 мм рт . ст .), разделенных локальным минимумом . Причем это свойственно как всей генеральной выборке , так и различным ее категориям , определенным по полу и возрас тным характеристикам . Таким об р азом , нельзя говорить об индивидуальном ВГД у здоровых лиц , как об однородной , нормально распределенной величине и применять к не й стандартные методы обработки . Однако для око нчательного решения о неоднородности исследуемой выборки был применен критерий c2 Колмого рова– Смирнова . Как следует из показателя рас хождения , различие между наблюдаемыми и рассч итанными значениями ВГД оказалось весьма знач ительным , что полностью опровергает гипотезу о нормальном распределении индивидуальных уровне й офтальмотонуса. Ситуация , представленная на гистограмме , соответствует двухмодальному островершинному распределению . Мы предположили , что анализируемая выборк а является результатом суммирования двух норм ально распределенных величин . То есть в ан ализируемой выборке имеютс я две четко выраженные группы лиц , причем состав этих групп не зависит от половой и возрастн ых характеристик исследуемых . Для определения параметров этих групп был применен кластерны й анализ . Вычисления , проведенные в процессе кластерного анализа , мы не п р ив одим , отметим только , что они были выполне ны в пакете STATISTICA. В результате выборка была разделена на 2 кластера (группы ), показатели которых приведены в табл . 2. Математические ожидания в этих совокупностях совпадают с точками экстремумов (максимумов ), наблюдаемых на общей гистограмме (рис . 1). Доверительный интервал для этих гр упп определяется по формуле D=± ks, где k – зависит от вида закон а распределения и доверительной вероятности Р , а s – сре днеквадратическое отклонение (СКО ). В данном сл учае при Р =0,95 k=1,8. Границы доверительных интервало в 17,01 – 21,38 и 19,37 – 24,06. Таким образом , проведенный кластерный анализ показал , что ин дивидуаль ный уровень ВГД в здоровой п опуляции не имеет нормального распределения , а изучаемая выборка состоит из двух групп лиц – одной группы , для которой хара ктерны цифры ВГД низкой нормы , и второй , которая имеет тенденцию к высокой норме ВГД . Анализ показателей у 491 человека , кото рым проводилось трехкратное измерение ВГД в течение 5 – 7 лет , показал , что 61,6% могут п ереходить из одного кластера в другой . В основном это касалось здоровых лиц , котор ые относились к границам средней нормы ВГ Д – 19 – 22 мм рт . ст . (72, 2% обследованных ). Однако были отмечены две группы лиц , которые стойко относились только к одному кластеру . Так , 145 человек (30,8%) постоянно относилис ь к 1 кластеру , то есть имели склонность к низкой норме ВГД . Эти данные очень близко совпадают с показа телями глауко мы низкого давления , приводимыми европейскими и американскими авторами , и существенно отлич аются от данных по Японии . Впрочем , не исключено , что географические и национальные особенности могут влиять на индивидуальный ур овень ВГД в здоровой п о пуляции . К сожалению , такими данными к настоящему моменту мы не располагаем . Постоянное нахож дение во втором кластере (склонность к гип ертензии ) имели 35 человек (7,6%), что в принципе совпадает с данными по зоне высокой нормы 23 – 26 мм рт . ст . (6,5%). Ита к , при анализе данных индивидуа льного уровня ВГД в здоровой популяции вы явлена очень значимая особенность – наличие двух генетически детерминированных групп в здоровой популяции : • группа , если проводить аналогию с уровнем артериального давления , склонных к гипотонии , численностью 30,8% (не исключено , что именно представители этой группы в дальн ейшем формируют контингент больных глаукомой низкого давления ), • вторая группа , склонная к гипертензии , численностью 7,6% от здоровой популяции . Эти данные , кром е чисто теоретического , имеют несомненное практическое значение . Мы научились определять склонность к гипотензивным и гипертензионным состояниям в здоровой популяции . В настоящее время пр одолжается работа с использованием многофакторно го математического а н ализа для то го , чтобы иметь возможность различать «гипото ников» и «гипертоников» среди больных ПОУГ . В этом случае мы сможем более точно определять желаемое давление «цели» у боль ных и , соответственно , качественно улучшить ре зультаты гипотензивной терапии. Статья Проф . В.Н . Алексее ва , проф . Е.А . Егорова , к.м.н . Е.Б . Мартыновой " О расп ределении уровней внутриглазного давления в н ормальной популяции "
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Поговорку " А потом хоть трава не расти!".наркоманы стараются не употреблять.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Распределение уровней внутриглазного давления в нормальной популяции", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru