Реферат: Акушерство и женские болезни - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Акушерство и женские болезни

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 273 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Акушерство и женские болезни АКУШЕРСТВО Беременность АБОРТ — прерыван ие беременности до 28 недель с од новременным или несколько позже наступающим плодоизгнанием. Различают ранний аборт — до 16. недель и поздний — от 16 до 28 недель беременности. Аборт в ходу. Стадия, обусловленная отслойкой плодного яйца на значи тель ном протяжении; проявляется обильным кровотечением, регулярными схват ками, укорочением и открытием шейки. Исследующий палец отчетливо опреде ляет низко опустившийся полюс плодного яйца. Состояние необратимое. Аборт инфицированный. Этиология и пат огенез. Поначалу инфицируется только матка (выкидыш лихорадочный). При д альнейшем распространении инфекции процесс переходит на придатки, брю шину, клетчатку — возникает ос ложненный выкидыш. Затем может возникнуть перитонит, сепсис, тромбофлеб ит, что будет квалифициро ваться как септический выкидыш. Распознавание основывается на наличии повышенной до 38' температуры, некоторого учащения пульс а, озноба, умеренно выраженных признаков интоксикации, умеренной болезн енности матки без патологических проявлений со стороны придатков, брюш ины. Осложненный аборт характеризуется признаками воспаления тазовых орга нов: болезненностью, инфильтрацией, изменением положения органов, озноб ом, высокой температурой, значительным учащением пульса, ограничен ными нижней половиной живота симптомами раздражения брюшины, Септический аборт выяв ляется как симптомокомплекс, сочетающий сеп тическое состояние и аборт . У больных развиваются потрясающий, изнуряю щий озноб, несоответствие ч астоты пульса температуре, нарастают симптомы общей интоксикации и дег енеративных изменений ряда внутренних органов:бледность и желтушность кожных покровов, появление в моче белка, цилинд ров, развитие олигоурии, истощение, появление септических перитонита, тром бофлебита, эмболичес ких абсцессов легких, эндокардита. Аборт на почве недост аточности внутреннего зева. Распознавание основываетс я на определяемых при влагалищном исследовании укорочении шейки матки, зиянии зева, низком расположении плодного пузыря с частич ным (иногда) ег о пролабированием при отсутствии сократительной деятель ности матки. Лечение сводится к производству операции Широдкара (механическое сжат ие внутреннего зева проведением капроновых или металлических нитей по вс ей окружности шейки). Аборт начавшийся. Умеренное кровотеч ение, боли внизу живота и пояс нице, которые иногда принимают характер ре гулярных схваток, шейка матки несколько укорачивается, но зев остается з акрытым, матка длительно не расслабляется после пальпации. Процесс иног да удается купировать, но зна чительно труднее, нежели при угрожающем вы кидыше. Аборт неполный. Обильное кровотечение, развитие анемии той или иной степен и, рождение частей плодного яйца. При влагалищном исследовании оп редел яется открытый шеечный канал, пальпируются сгустки крови, части плодног о яйца. Матка увеличена, плохо сокращается под влиянием пальпации. Аборт несостоявшийся. Задержка в поло сти матки погибшего плодного яйца. При длительном нахождении отмечаетс я частичное рассасывание и уменьшение плодного яйца, пропитывание кров ью, что приводит сначала к образованию кровяного, а затем мясистого зано са. Этиология и патогенез выяснены недос таточно. Определя ется пониженная сократительная функция матки, возмож но, вследствие по вышенного содержания гормона желтого тела, уменьшения выделения питу итрина. Распознавание. Прекращение роста мат ки и отставание ее ве личины от срока беременности, периодическое появл ение скудных кровяни стых выделений, небольших схваткообразных болей, м олозива. Лечение. На первом этапе создают повышение тонуса маточной муску латуры н азначением эстрогенного гормона по 10 000 единиц 2 раза в день в т ечение 3 дней. На втором этапе вс лед за созданием гормонального фона про водят родовозбуждение (см. Аном алии родовой деятельности) хинином и пи туитрином. После частичного пло доизгнания, на третьем этапе, выскабливают полость матки. Вследствие пло хого сокращения матки существует опасность гипотонического кровотече ния, что нужно предусмотреть в процессе лечения. Аборт полный. Наблюдается при изгнани и всего плодного яйца, что, как правило, возможно только при больших срока х беременности. Матка прибли жается к нормальным размерам, шеечный кана л закрывается, кровотечение прекращается. Аборт самопроизвольн ый. Этиология не всегда ясна. Моментами, предрасполагающ ими к его развитию, могут быть: общие инфекции, физиче ское и психическое истощение, недоразвитие половых органов, нарушение функции эндокринны х желез, опухоли половых органов, изосерологическая несовместимость по резус-фактору и группе крови. По степени развития про цесса различают не сколько стадий. Аборт угрожающий. Жалобы на схваткообразные боли в крестце, пояс нице, вни зу живота, беспокоящие наиболее сильно в ночное время, появле ние скудны х желтовато-кровянистых выделений. При влагалищном исследо вании опред еляют сохраненную шейку с закрытым зевом, матку, соответст вующую по вел ичине сроку беременности с несколько повышенной реакцией на пальпацию в виде тонического сокращения. Состояние обратимое, и при соответствующ ем лечении возможно рождение доношенного ребенка. Лечение проводится в зависимости от стадии процесса и отсутствия или нали чия признаков инфекции. При угрожающем и начавшемся выкидыше больным в с тационаре обеспечивается психический и физический покой (ред кие влага лищные исследования). Медикаментозная терапия: препараты брома, снотвор ные, настойка опия 2 раза в день п о 10 капель в клизмах на 40 г теплой кипяченой воды, прогестерон по 5— 10 мг в течение 10— 15 дней, использо вание спазмолитиков: м етацин, тропацин по 0,002 г 2— 3 раза в день. Полезна диатермия обла сти солнечного сплетения при беременности до 12 недель и околопочечной области при больших сроках. При н еинфицированном аборте в ходу и неполном производят опорожнение полос ти матки либо кюретками (до 12 нед ель беременности), либо пальцами (при больших сроках) с последую щим назна чением сокращающих матку средств. При инфицированных абортах применяю т консервативно-выжидательную тактику: при лихорадочных наз начают пок ой, антибиотики, сульфаниламиды и по исчезновении признаков инфекции пр оизводят инструментальное или пальцевое опорожнение матки. При осложн енном и септическом выкидышах применяют антибиотики (пени циллин по 100000 ЕД через 3 часа в сочетании со стрептомицином до 500000 ЕД 2 раза в сутки), сульфаниламиды (норсульфазол, этазол по 1 г 4 раза в день). Назначают сокращающие м атку средства (питуитрин), к плодо изгнанию. Выскабливание полости матки при осложненном и септическом выкидыше ухудшает общее состояние. БЕРЕМЕННОСТЬ ВНЕМАТО ЧНАЯ. Этиология и патогенез. Развитие оплодотворенного яйца вне матки объясняется: а) проявлением преж девременной способности яйца к имплантации; б) нарушением транспорта яйца по трубе, возникающим в следствие недоразвития полового аппарата или вследствие воспалительн ых изменений в маточных трубах; в) наружной мигра цией оплодотворенного яйца, выделившегося из одного яичника и попадаю щего в противоположную трубу уже более, чем обычно, крупным по размеру. Чаще всего возникает труб ная беременность, но могут быть и другие формы: интерстициальная (в толщ е трубного угла), трубнояичниковая, яичниковая, первично и вторично брюш ная, в рудиментарном роге матки. Прерывание про исходит вследствие несо ответствия места имплантации и объема растущего плодного яйца. Симптомы и течение весьма разнообразны. При прогрессирую щей трубной бере менности вначале не имеется отличий в клиническом течении от беременно сти маточной, но позже можно определить утолщенную трубу, объем которой при динамическом, наблюдении увеличивается, а также отмеча ется несоотв етствие величины матки сроку задержки менструаций. Прерыва ние внемато чной беременности происходит в 5— 10 недель беременности. Оно может происходить по типу трубного аборт а, и тогда больная жалуется на появление после некоторой задержки менстр уаций (реже без нее) схваткооб разных болей внизу живота. Боли нередко ирр адиируют к заднепроходному от верстию, сопровождаются полуобморочным состоянием, бледностью лица, холодным потом. Затем приступ прекращается и через некоторое время вновь повторяется. С этого же момента отмечается появление темных (дегтеобразных) кровянистых выделений из влагалища. Пр и пальпаторном исследовании оп ределяются увеличенные, болезненные, бе з четких контуров придатки с одной стороны, повышенная чувствительност ь заднего свода. Указанная симп томатология объясняется тем, что гибель плодного яйца в трубе приводит к его отслойке и сокращениям трубы, влеку щим за собой появление небольшо го кровотечения в брюшную полость с раз дражением брюшины заматочного пространства. Кровотечение из матки обу словлено отслойкой децидуальной оболочки вплоть до ее полного отделен ия и рождения в виде слепка. Разрыв трубы протекает с острыми клинически ми явлениями (резкая боль внизу живота, обморок, учащенный пульс, снижени е артериального давления, по верхностное дыхание, нарастание симптомов острой анемии вследствие внутри-брюшинного кровотечения). Наружного кр овоотделения может и не быть, так как децидуальная оболочка еще не успев ает отторгнуться. При пальпации живота определяются болезненность в ни жних отделах, положительные симп томы раздражения брюшины, изменение ур овня горизонтальной тупости в отлогих местах живота при изменении поло жения тела. При влагалищном исследовании находят нависание или уплощен ие заднего и одного из боковых сводов, чрезвычайную их болезненность. Ис следование резко затруднено из-за болей и напряжения брюшной стенки. Распознавание в типичных случаях разрыва трубы не трудно. Более сложно пос тавить диагноз при трубном аборта, который нужно диффе ренцировать с ма точным абортом, воспалением придатков, аппендицитом, опу холью яичника, перитонитом, нарушением менструального цикла. Больных с подозрением на внематочную беременность немедленно госпитализируют. Лечение. По установл ении диагноза — срочная опера ция с одновре менным применением средств борьбы с анемией и шоком. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА. Важное значение имеют анамнестические данные о дате последней ме нструации, первом шевеле нии плода, установленном сроке беременности пр и первом посещении врача, продолжительности предшествовавших беременн остей и весе детей. Беременность: 6 недель — матка несколько увеличена, шарообразна, имеются приз наки Гегара, Гентера, Снегирева, Пискачека; 8 недель — матка ве личиной с женский кулак, дно ее достигает уровня сим физа; 12 недель — матка величиной с мужской кулак, дно ее на 2 попе речных пальца выше симфиза; 16 недель — матка располагается в большом тазе, дно на середине межд у лоном и пупком; 20 недель — начинается вы пячивание живота, дно матки на 2 пальца ниже пупка; 24 недели — дно на уровне пупка; 32 недели — пупок сглаживается, дно матки располагается между пупком и мечевидным отростком; 36 недель — дно матки в под ложечной области, боковые поверхности достига ют реберных дуг; 40 недель -- дно ма тки на середине между пупком и мечевидным отростком. Для отличия беремен ности сроком 32 и 40 недель пользуются следующими признакам и: при 40 неделях выпячивается пу пок, окружность живота не менее 90 см, го ловка плода либо прижата, либо фиксирована во входе в таз. Определение 32-недельно й беременности имеет большое значение, так как дородовой декретный отпу ск начинается с 32 недель. Метод Ф игурнова и Либова для определения этого срока учитывает ряд признаков: в ысоту стоя ния дна матки, прямой размер головки, отношение головки ко вхо ду в таз, состояние шейки матки, тип телосложения беременной. Календарь для определения сроков родов, дородового и послеродо вого отпуска Отпуск после родов Первый де нь Отпуск до родов 56 дней 56 дней 70дней последней менструации (56 дней) с Роды приступить к раб оте с с 1 2 3 4 5 5/1 17/У Ш 12/Х 6/Х11 20/ХП 15/1 27/УП1 22/Х 16/ХП 30/ХП 25/1 6/1Х 1/ХГ 26/ХИ 10/1 5/11 17/1Х 12/Х1 6/1 ' 20/1 15/11 27/1Х 22/Х1 16/1 30/1 25/11 7/Х 2/ХП 26/1 9/11 5/111 15/Х Ю/ХП 4/11 18/11 15/111 25/Х 20/ХП 14/11 28/11 25/111 4/Х1 30/ХП 24/11 10/111 5/1У 14/Х1 10/1 7/111 21/111 15/1У 24/Х1 20/1 17/111 31/111 25/IV 4/Х11 30/1 26/111 9/1У 5/У 14/ХП 9/11 6/1У 20/1У 15/У 24/Х11 9/11 16/1У 30/1У 25/У 4/1 1/111 26/1У 10/У 5 /VI 15/1 12/1Г1 7/У 21/У 15/У1 25/1 22/111 17/У 31/У 25/У1 4/И 1/1У 27/У 10/1У 5/У11 14/11 1 1/1У 6/У1 20/У1 15/УП 24/11 21/1У 16/У1 30/У1 25/УП 6/П1 1/У 26/У1 10/У11 5/У1П 17/111 12/У 7 /VII 21/У11 15/У1П 2.7/111 22/У 17/УП 31/ УП 25/У1П 6/1У 1/У1 27/УП Ю/УШ 5/1Х 17/1У 12/У1 7/У1П 21/УП1 15/1Х 27/1У 22/VI 17/У1П 31/У1 И 2 5/1Х 7/У 2/УП 27/У1П 10/1Х 5/Х 17/У 12/УП 6/1Х 20/1Х 15/Х 27/У 22/УП 16/1Х 30/1 Х 2 5/Х б/ VI 1/У1П 2-6/1 Х 10/Х 5/Х1 17/У1 12/У11Г тух 2 1/ Х 15/Х1 27/У1 22/У1П 1,7/Х. 31/Х 25/Х1 б/У И 1/1Х 27/Х 10/Х1 5/ХП 17/УП 11/1Х 6/Х1 20/Х1 15/ХП 27/У11 21/1Х 16/1Х 30/Х1 25/Х11 6/У111 1/Х 26/ГХ 10/ХП Правила, пользования календарем 1. Установив у беременной дату первого д ня последней менструации, на той же линии в календаре можно найти нужные даты: например, начало по следней менструации 20/VII, дородовой отпуск на 56 дней надо предоставить с 1/111, роды ожидаются 26/1У. Если роды нормальные, женщина должна явиться на работу после 56-дневного отпуска 21/У1. Если же роды патологи ческие, то 5/УП (от пуск 70 дней). 2. При пользовании календарем следует обязательно учитывать объек тив ные данные акушерского исследования (высота стояния матки над лобко м, величина головки плода и др.). 3. В високосном году в январе и фе врале сроки отпусков и родов следует уменьшить на один день. 4. Если последующий год високосный, то начиная с 1/111 срок родов и явка на работу после родов у меньшаются на один день. Для определения срока беременности между 28 и 40 неделями исполь зу ют метод Рудакова, состоящий в получении так называемого индекса объ ема плода. Индекс вычисляют умножением длины и ширины плода с учетом воз можного развития нормальных, мелких и больших плодов. Для определения ва рианта развития плода необходимо повторное обследование беременной и учет происшедших изменений. Средний прирост индекса объема для мелкого плода равен 30, для нормального 37,5, для большого 45 единиц. Получив сведения о весе плода, по таблице Рудакова определяют, какому сроку бере менности он соответству ет. ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ. Этиология и пат огенез. При чиной предлежания плаценты в подавляющем большинстве случа ев служа? перенесенные в прошлом послеабортные и послеродовые воспален ия матки, приводящие к деструктивным изменениям в эндометрии и миометри и и затруд нениям вследствие этого имплантации оплодотворенного яйца. Б олее редко причиной является ослабленная протеолитическая функция тро фобласта, приводящая к нидации яйца в более низких отделах матки. Кровотечение при предлежании плаценты обусловлено отрывом ее от стенк и матки и вскрытию межворсинчатых пространств, возникающих в связи с мат очными сокращениями и неспособностью плаценты следовать за переме щаю щимися отделами матки. Главным симптомом предлежаяия плаценты яв ляетс я кровотечение во время беременности или в родах. Клиническая прак тика показывает, что кровотечение во время беременности характерно для цент рального и реже бокового предлежания плаценты. Различают также низ кое прикрепление' плаценты, при котором кровотечение появляется в начале и с ередине периода раскрытия. Распознавание основывается на тщате льной оценке анамнеза. Наибольшую значимость имеют результаты влагали щного исследования, ко торое нужно производить осторожно, чтобы не увел ичить отслойку. При мас сивном кровотечении это исследование лучше прои зводить при уже разверну той операционной. При центральном (полном) пред лежаиии исследующим пальцем повсюду определяют мягкую, губчатую плаце нтарную ткань, при частичном — наряду с нахождением ткани плаценты пальпируют оболочки. Распознавание. Низкое прикрепление п лаценты устанавливается в родах предположительно, а окончательно фикс ируется лишь после рождения последа: в этих случаях расстояние от края р азрыва оболочек до плаценты не превышает 7 см. Ценным вспомогательным способом диагностики является симптом высокого, расположения предлежащей части плода при предлежани и плаценты. Для дифференциального диагноза с кровотечениями из шейки ма тки (ран), варикозных узлов влагалища рекомендуется использовать осмотр влагалища в зеркалах. Лечение. Больную необходимо направит ь в стационар, где обеспечивается полный покой со строгим постельным реж имом, используются средства, снижающие сократительную деятельность ма тки, (настойка опия во в капель на 30 мл кипяченой воды 2— 3 раз а в день в клизмах или свечи с опием, прогестерон по 10 мг в сутки), средства, повышающие свертыва емость крови (викасол в дозе 0,03 г по 3 порошка в день на протяжении 4— 5 дней), аскорбино вая кислота до 500 мг в сутки. Независимо от нал ичия или отсутствия анемии широко используется переливание крови по 150— 200 мл в целях гемостаза и борьб ы с анемией. Беременных до родов из стационара не выписывают, неза висимо от того, имели или не имели место повторные кровотечения. При пов торяющи хся кровотечениях в конце беременности и в родах при установлении полно го предлежания производят кесарево сечение. При частичном предлежании эффективным средством лечения в родах является вскрытие плодного пу зы ря. Если же недостаточная родовая деятельность, несмотря на вскрытие пло дного пузыря, не приводит к прижатию предлежащей частью кровоточа щего участка, можно использовать метрейринтер, вводимый интраовулярно, или к ожно-головные щипцы с подвешиванием груза не более 300 г. Больший груз может способствовать тра вме матки в нижнем сегменте вследствие его истончения и разрыхления, наб людающихся при предлежании плаценты. Беременные и роженицы при сильных кровотечениях на почве предлежания плаценты являются нетр анспортабельными, поэтому терапевтические меры необходимо принимать на месте. ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛ АЦЕНТЫ приводит к кровотечению вследствие отслойки пл аценты от decidua basalis . Кровотечение может быть наружным в сл учаях, когда отслойка происходит по краям плаценты и кровь просачиваетс я между оболочками и стенкой матки, или внутренним, когда кровь, отслаива я плаценту, образует под нею гематому. В последнем случае клиническая ка ртина более яркая. Кровь имбибирует стенку матки, расслаивает мышечные в олокна, проникает под серозный покров, придавая матке своеобразный вид ( арор1ех1а и1еп). Этиология и патогенез. Изменения сосудов в области маточно-плацентарно й площадки рассматриваются как местные проявления функцио нальной неп олноценности у больных с общей сосудистой патологией при ток сикозах бе ременности, нефритах, гиповитаминозе. Распознавание основывается на оценке анамнеза (выявление пред распола гающих причин) и характерной клинической картины (болезненная, напряжен ная матка с четко очерченными очагами резкой болезненности и выпячиван ия, признаки внутриутробной асфиксии плода). При отслойке пла центы на зн ачительном участке развивается картина острой анемии, сочетаю щаяся с п роявлением шока: жалобы на головокружение, тошноту, рвоту, рез кие боли в животе. Больные бледны, кожа покрыта холодным потом, пульс резко учащен, а ртериальное давление снижено, больные беспокойны. Лечение. Быстрое родоразрешение. При отслойке во время беремен ности пр оизводят кесарево сечение. Во время родов необходимо вскрыть плод ный п узырь, что, как правило, прекращает дальнейшую отслойку во втором период е, ускоряют опорожнение матки наложением щипцов или вакуум-эк страктора . В последовом периоде обязательно ручное удаление последа и обследован ие полости матки (разрыв!). Ранний послеродовой период может осложняться кровотечением на почве гипо- или атонии матки или на почве ги-поафибрино генемии. При больших кровоизлияниях в толщу Матки рекомен дуется кесаре во сечение с последующей надвлагалищной ампутацией. ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС — пролиферация эпителия хориона с превращением ворсин в гроздевид ные образования, наполненные студенистой массой, со провождающаяся, как правило, гибелью плода. Реже встречается частичный пузырный занос, при к отором возможно рождение здорового ребенка. Этиология. Высказывается предположе ние о вирусной природе за болевания. Распознавание . Появление кровотечений с выделением пузырь ков пузырного заноса, несоответствие между величиной матки и сроком бере менности (в 70% случаев матка оказывается больше пр едполагаемого срока), тестоватая консистенция матки, без реакции в виде повышения тонуса в ответ на пальпацию, увеличение яичников с обеих сторо н (в 40% случаев развива ются так н азываемые лютеиновые атретические кисты). Ценным способом диагностики является определение беременности на животных (реакции Ашгейма — Цондека, Фридмана). При пузырном зано се эти реакции оказываются положи тельными даже при разведении мочи обс ледуемой женщины в 50 и 100 раз. Дифференцировать необходимо с абор том (см.), многоводием (см.). Пузырный занос чаще возникает у повторнобеременных. Кровянистые выдел ения, как правило, появляются позже 12 недель беременности. Заболе вание нередко сопровождается выраже нным токсикозом. В части случаев пузырьки проникают через децидуальную оболочку и, разрушая мышечный и серозный слои матки, попадают в брюшную п олость (mola hydatidosa destruens), вызывая обильные кровотечения. Лечение. Опорожнение полости матки, которое начинают с использо вания сре дств, стимулирующих сократительную деятельность, а в дальнейшем удаляю т части пузырного заноса либо пальцами, либо тупой кюреткой, либо методо м вакуум-аспирации. Выскабливание производят осторожно во избе жание во зможной перфорации матки. При разрушающем пузырном заносе показана над влагалищная ампутация матки. Лютеиновые кисты не подлежат удалению, ибо после ликвидации заноса они подвергаются обратному раз витию. В дальнейшем необходимо передать больную под тщательное наблюдение в ж енскую консультацию и каждые 3— 4 месяца на протяжении года произво дить реакцию на беременность д ля своевременной диагностики хорионэпителиомы (см.) — злокачественного новообразования, пр едшественником кото рого нередко является пузырный занос. ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННОСТИ. Патогенез ок ончательно не вы яснен. Наибольшее признание имеет теория, объясняющая их происхождение нарушением нейрогуморальных взаимоотношений, возник ающих, в первую очередь как результат изменения в высших корково-подкорк овых центрах головного мозга при наличии плодного яйца или его частей. Токсикозы первой пол овины беременности. Дерматозы беременных. Воз никают в виде зуда преимущественно половых органов или всего тела с по следующим и высыпаниями по типу крапивницы, экзантемы, дерматита. Наи более мучите льны высыпания типа herpes . Развити е impeti formis по своим последствиям от носится к наиболее тяжелым состояниям. Лечение. Бромиды, кофеи н, пролонгированный сон, хлористый каль ций, димедрол, при пустулезных вы сыпаниях антибиотики. Птиализм — значительное слюнотечение является л ибо самостоятельным токсикозом, либо проявляется как симптом при «неук ротимой» рвоте»' Коли чество слюны может быть очень велико; слюноотделе ние сопровождается ма церацией губ, подбородка, приводит к болезненным трещинам, проглатывание слюны вызывает тошноту и рвоту. Больные обезвож иваются. Лечение такое же, как при «неукротимой» рвоте, дополняется введением 0,5— 1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина, полосканием рта вяжущ ими средствами. Рвота беременных чрезмерная («неукротимая») протекает в легкой, средней тя жести и тяжелой форме. При легкой форме значительного наруше ния общего состояния беременной не отмечается, рвота возникает лишь не сколько чащ е, чем обычно у беременных, и связана, как правило, с приемом пищи. Вес берем енной снижается медленно и незначительно, имеются не большая слабость, сонливость. Пульс, артериальное давление и температура тела нормальные. При форме средней тяжести рвота учащается до 15— 20 раз в сутки, возникает не только днем, но и ночью, не связа на с приемом пищи. Быстро нарастают признаки обезвоживания: сухость кожи , истончение под кожного жирового слоя, значительная потеря в весе. Пульс учащается до 100 в минуту, артериа льное давление снижается, температура тела повышается до 37,5°. Характерно появление в моче ацетона (и ногда его запах исходит изо рта больной). Тяжелая форма рвоты протекает к ак резко выраженная инток сикация организма. Рвота становится мучитель ной и почти беспрерывной. Быстро развивается истощение. Пульс учащается до 120 ударов в минуту и выше, темпе ратура повышается до 38 3 , значительно сн ижается артериальное давление, диурез крайне низкий, реакция мочи на аце тон резконедлительна, присоединяется альбуминурия. В дальнейшем появл яются клитйеские при- • знаки н арушения функции печени вплоть до развития острой жеятей дистро фии: же лтушная окраска кожи и слизистых оболочек, сменяющаяся затем шафраново- желтым цветом, первоначальное увеличение печени и ее болезнен ность, см еняемое в дальнейшем ее уменьшением. Состояние беременной резко ухудша ется, сознание затемняется, развивается коматозное состояние, сопро вож даемое судорогами, на фоне которых наступает смерть. Распознавание не представляет трудн остей. Лечение. Постельный режим, прием пищи в охлажденном виде, вну тривенное введение 10% раствора бромистого натрия по 10 мл ежедневно и 2 раз а в день подкожно по 1 мл 10% раствора кофеина. Полезен пролонгир о ванный сон (назначением амитал-натрия по 0,2 г 2 раза в день или э лектросон). Хорошо зарекомендовали себя ганглиоблокаторы в виде 2,5% раствора аминаэина по 1 мл 2 раза в день внутримышечно, пипольфена по 0,2 г 2 раза в день и ли применение коктейля следующего состава: 2 мл 2,5% раствора амин азина, 2 мл 2% раствора димедрола и 2 мл 1% раствора промедола один раз в день внутримышечно. Хорошее действи е оказывает применение актг по 10 единиц ежедневно на протяжении 5— 7 дней. Для борьбы с обезвожива ни ем и для парентерального питания рекомендуются подкожные и внутри венн ые вливания физиологического раствора хлористого натрия, глюкозы до 2— 3 л в сутки с добавлением амиио кровина, аминопептида или жидкости Л- 103 как средств белкового питания. Возможно назначение питательн ых клизм, включающих бульон, глюкозу и спирт. Обязательно насыщение орга низма витаминами С, В, А. При появлении тахикардии, повышении темпера туры , желтушного окрашивания кож» показано срочное прерывание беремен ност и во избежание развитая необратимых изменений печени. Токсикозы второй половины беременности. Водянка бере менных прояв ляется либо в виде явных, либо скрытых отек ов. В норме еженедельная при бавка в весе во второй половине беременност и не должна превышать 350 г. При вод янке наблюдается резкое превышение нормального темпа увеличения веса, появление отеков на стопах, голенях, наружных половых органах, ниж ней по ловине брюшной стенки. Диурез снижен. В моче отсутствуют патоло гически е элементы (белок, цилиндры), остаточный азот крови нормален. Ар териально е давление не повышено. Распознавание основывается на перио дическом, регулярном взвешивании беременных и данных объективного обс ледования. Лечение. Ограничение приема жидкосте й до количества, при котором диуреа становится положительным, перевод на слабосоленую диету с включе нием творога, простокваши, витаминовВ^ А, аск орбиновой кислоты (500 мг). Хорошим средством является проведение разгрузочного дня (фруктово-творожного: 1 кг яблок и 400 г творога). Из медикаментов используются 15% рас твор сернокислой магнези и по 3— 1 столовые ложки в день, ги потиазид по 25 мг 2 раза в день, фонурит. Нефропатия нередко развивается на фо не бывшей водянки беремен ных. Распознавание основывается на присоединении к водянке бе ременных пов ышения артериального давления, альбуминурии, цилиндрурии при нормальн ом остаточном азоте, гипопротеинемйи. Исследование глазного дна нередк о выявляет картину ангиоспазма, отека сетчатки. Иногда в кли нической ка ртине может быть лишь один симптом. Лечение в стационаре. Ежедневно измер яют диурез, вес тела, арте риальное давление, через каждые 2— 3 дня производят анализ мочи. Бессо лева я диета, ограничение жидкости, разгрузочные дни, витамины А, В, С, кислород для вдыхания, магнезиальная терапия по следующей схеме: 25% раствор по 24 мл 4 раза в день (пер вые три инъекции с интервалом в 4 часа, последняя — через 6 часов). Таких курсов можно провести тр и. При легких формах нефропатии хороший эффект наблюдается при внутри мыш ечном введении 2,5% раствора диба зола. В общем комплексе мероприятай хорошие результаты дает аминазин (2,5% раствор по 1 мл внутримышечно или в смеси с 40 мл глюкозы внутривенно). При преобладани и гипертензивного синдрома используют резерпин по 0,25 мг 2 раза в день. Распространено лечение по Д. Ф, Чеботареву: ежедневно в нутривенное вливание 250— 300 мл 20% раствора глюкозы с добавление м 500 мг аскорбиновой кислоты и пе риоди ческое вдыхание кислорода. Профилактика неблаго приятного воздействия нефропатии на внутриут робный плод: кислород, вит амины, липокаин, метионин, гамма-глобулин. Преэклампсия характеризуется появле нием на фоне симптомов нефропатии жалоб на головную боль, расстройство з рения, болей в подложечной области, нарастанием артериального давления, альбуминурии и цилиндрурии, уме ренным повышением остаточного азота кр ови. Распознавание основывается на переч исленных выше симптомах. Лечение такое же, как при нефропатии (с м.), дополняемое постанов кой пиявок, кровопусканием. Нередко возникает н еобходимость либо вызвать досрочное родоразрешение, либо ускорить род ы. Эклампсия . Клиническое течение опред еляется припадком судорог, со стоящим из 4 моментов. Первый момент — мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, рук, смещение глаз ных яблок вбок и сверху. Второй момент — период тонических судорог: лицо бледнеет, голова откидывается кзади, тело напрягается, позвоночник изгибается, челюсти плотно сжаты, п рекращается дыхание, зрачки расширены, глазные яблоки заведены под верх нее веко. Третий момент — перио д клонических судорог, охватывающих туловище, ко нечности, лицо станови тся багрово-синим, больная не дышит. Судороги, для щиеся около минуты, пос тепенно ослабевают и прекращаются. Появляется первый глубокий, шумный в дох. Четвертый момент — больна я начинает мед ленно и глубоко дышать, изо рта выделяется пенистая слюна нередко с приме сью крови (прикус языка), сознание утрачено. После окончан ия припадка больная может находиться в коматозном состоянии, переходящ ем в сон, но иногда припадки, следуют один за другим с более или менее коро ткими интер валами. Осложнение эклампсии: падение сердечной деятельнос ти, кровоиз лияние в мозг, гипостатическая пневмония, отек легких. Распознавание основывается на описа нной картине. Необходимо дифференцировать с эпилепсией (см.), острым отра влением (см.), кровоизлия нием в мозг (см.). Лечение. Еще до развития приступа судо рог срочно дают масочный эфирный наркоз с предварительным введением шп ателя, обернутого марлей, между коренными зубами (во избежание прикуса я зыка). Если приступ судо рог все же развивается, то на их период и до восста новления дыхания эфирный наркоз снимают и дальнейшие мероприятия пров одят после припадка: вновь применяют эфирный наркоз, через носовой зонд подают кислород, больную раздевают, обследуют, вводят сернокислую магне зию, если цифры артериаль ного давления очень высоки, дополнительно вво дят аминазин, катетером берут мочу для анализа. Больную под продолжающим ся наркозом пере водят в специально оборудованную палату, после чего на ркоз снимают. Палата должна быть затемнена, по возможности звукоизолиро вана, кровать защищена мягкими бортами. Больная остается под постоянным медицинским наблюдением. В дальнейшем проводится такой же комплекс мер оприятий, как при нефропатии или преэклампсии. При повторяющихся припад ках на фоне высокого артериального давления возможны кровопускания, сп инномозговая пункция. Диета: во время припадков голод, в 1-е сутки после их прекращения фрукты, фруктовые соки, сахар, компот (2— 3 стакана жидкости); на 2-е сутки фрукты, сахар, гречневая или манна я каша, картофельное пюре; в дальнейшем расширение диеты с преимуществен ным содержанием белков и углеводов. При эклампсии во время беременности особое значение приобретает досрочное родоразрешение, которое лучше п роводить консервативным путем, так как операцию кесарева сечения больн ые переносят плохо. Эклампсия в родах тре бует ускорения родоразрешеиия (вскрытие плодного пузыря, шипцы, разрез промежности). Профилактика осуществляется в женских консульта циях. В ос нове лежит обучение женщин правилам гигиены для беременных (ди ететика, психогигиена, режим труда и отдыха и т. д.), а также выявление скрыт ых и ранних симптомов токсикозов.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
У меня семь пятниц на неделе: бухаю каждый вечер так, как будто завтра суббота.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru