Реферат: Кавинтон в лечении дисциркуляторных церебральных расстройств у пациентов с ожирением - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Кавинтон в лечении дисциркуляторных церебральных расстройств у пациентов с ожирением

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 545 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Кавинтон в лечении дисциркуляторных цер ебральных расстройств у пациентов с ожирением Введение Ожирение – проблема, которая п о мере приближения конца тысячелетия в количественном отношении, вероя тно, будет только увеличиваться. Распространенность ожирения растет во всем мире. Контроль массы тела является одним из главных приоритетов здр авоохранения, намеченных на будущее. Инициатива "Здоровые люди в 2000 го ду", выдвинутая в США, ставит целью уменьшение числа лиц с избыточной масс ой тела на 23%. Однако к середине 90-х годов доля лиц с избыточной массой тела в популяции возросла до 30% [1, 2]. По данным Mallar и соавт. [3], в Великобритании и США ср еди мужчин распространенность избыточной массы тела и ожирения резко в озрастает в возрастных группах 20– 24 года и 45– 54 года, у женщин прибавка мас сы тела продолжается и в старческом возрасте. Существует тесная вязь между ожирением, атеросклерозом и артериальной гипертензией. С увеличе нием числа сопутствующих заболеваний суммарный риск осложнений растет [4]. В 1988 г. был введен термин "синдром X", или метаболический синдром, которы й подразумевает артериальную гипертензию, гиперлипедемию, гиперхолест еринемию, повышение толерантности к глюкозе (вплоть до манифестного сах арного диабета), инсулинорезистентность, "верхний" тип ожирения. У лиц с си ндромом "X" повышен риск развития цереброваскулярных заболеваний, что ре зко ухудшает качество жизни и обусловливает потерю трудоспособности п ациентов [2, 5, 6]. Целью нашего исследования явилось определение перспек тивного применения кавинтона в лечении дисциркуляторной энцефалопати и у пациентов с ожирением. Таблица 1. Спектр сопутствующих заболеваний у больных, вкл юченных в исследование Сопу тствующая патология Группа I (основная) II (контроль - 1) III (контроль - 2) Артериальная гипертензия 40 37 28 ИБС (стенокардия напряжения) 63 60 62 Нарушение толерантности к глюкозе 27 24 12 Сахарный диабет II типа 12 10 - Дислипидемия 63 60 49 Избыточная масса тела: - ожирение I степени (ИМТ 25,0-29,9) 18 20 - - ожирение IIА степени (ИМТ 30,0-34,9) 32 15 - - ожирение IIБ степени (ИМТ 35,0-39,9) 13 15 - Примечание. ИМТ - индекс массы тел а. Рис. 1. Зависимость исходного н еврологического дефицита от ОТ. Рис. 2. Динамика неврологического дефицита в ходе лечения. Таблица 2. Динамика показателей нейропсихологических тес тов у обследованных больных в ходе лечения Вид те ста Группа больных I II III Реципрокная координация (тест Озерецкого ), движения 19,96 ± 1,12 19,87 ± 1,02 20,17 ± 1,18 23,39 ± 0,97* 21,02 ± 0,91 27,07 ± 0,90* Теппинг-тест, баллы 2,82 ± 0,20 2,80 ± 0,17 2,91 ± 0,23 3,21 ± 0,73 2,98 ± 1,01 3,25 ± 1,15 Серийный счет, ошибки 2,31 ± 0,41 2,27 ± 0,50 2,19 ± 0,49 1,07 ± 0,53 1,6 ± 0,49 0,56 ± 0,2* Память на числа, ошибки 6,91 ± 0,57 6,56 ± 0,43 6,40 ± 0,37 4,59 ± 0,31* 5,01 ± 0,2* 4,3 ± 0,32* Корректурная проба, ошибки 2,42 ± 0,48 2,36 ± 0,44 2,21 ± 0,37 0,81 ± 0,5* 0,99 ± 0,61 0,72 ± 0,5* Примечание. В верхней ячейке - зна чение, полученное в ходе обследования до лечения, в нижней – после лечен ия; * - статистически достоверное изменение показателя в ходе лечения (p < 0,05). Рис. 3. Динамика ОКИ в ходе лече ния. Рис. 4. Изменение мозгового кровотока на фоне исследованных вариантов те рапии. Материалы и методы Клиническая работа п роводилась на базе неврологического отделения ДМЦ. Г руппа пациентов : под наблюдением находилось 627 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, среди которых с различной степенью о жирения и другими проявлениями метаболического симптомокомплекса был о 123 больных. В качестве контроля обследованы 62 пациента без метаболическ их нарушений. Критерии включения в иссле дование: пациенты трудоспособного возраста с дисциркуляторной энцефал опатией I и II стадии на фоне ожирения и манифестацией метаболических нару шений (синдром "X"). Критерии исключения: ос трая церебральная и коронарная патология (инсульт, инфаркт миокарда, сах арный диабет I типа, пенсионный возраст больных. Пациенты были раздел ены на 3 группы (табл. 1): I (основная) – 63 челов ека в возрасте от 39 до 60 лет (средний возраст 48,3 ± 1,8 года); мужчин – 36, женщин – 27. Пациенты получали гипотензивную терапию, кардиотропные средства, при необходимости – сахароснижающие препараты, низкокалорийную диету (не менее 1200 ккал), кавинтон в дозе 20 мг на 200 мл раствора внутривенно капельно (10 и нъекций на курс). II группа (контроль - 1) – 60 ч еловек в возрасте от 41 до 60 лет (средний возраст 46,2 ± 2,01 года); мужчин – 28, женщин – 32. Пациенты этой группы получали такую же терапию, как в основной, исклю чая кавинтон. III группа (контроль - 2) – 62 чело века (средний возраст 49,97 ± 3,17года) с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) на фоне артериальной гипертензии без других проявлений метаболического симптомокомплекса и ожирения. Медикаментозная терапия включала гипоте нзивные препараты, кардиоактивные средства, кавинтон и проводилась на ф оне обычного калоража диеты. Схема исследования боль ных Все пациенты, включенные в исследование, обследовал ись по стандартизованной программе, включавшей: 1) протокол оценки су бъективных жалоб больных по 4-балльной шкале (головная боль, головокруже ние, шум в ушах, нарушения сна, ухудшение работоспособности, нарушение па мяти); 2) протокол оценки неврологического статуса; динамику невролог ических симптомов оценивали по количественной шкале, разработанной дл я этой группы больных; 3) протокол нейропсихологического тестировани я: - изучение умственной работоспособности (проба Шульте), - нейроди намические показатели (кинетическая проба, теппинг-тест), - оценка зри тельной памяти, серийный счет, - определение концентрации внимания; 4) протокол соматического обследования больных, включавший общеклинич еские анализы, исследование липидного профиля, глюкозо-толерантный тес т, электрокардиографию, ультразвуковое исследование сердца (при необхо димости), определение ИМТ по классификации IOTF, окружность талии – ОТ (как к освенный показатель висцерального жира), осмотр кардиолога и эндокрино лога; 5) исследование микрососудистого русла бульбарной конъюнктивы с помощью конъюнктивальной биомикроскопии на щелевой лампе Opton 35 SL-M с регис трацией на фотопленке с определением патологических изменений на осно ве балльной оценки общего конъюнктивального индекса; 6) изучение цере бральной гемодинамики осуществлялось с помощью ультразвуковой доппле рографии экстра- и интракраниальных артерий на аппарате "Acuson computed sonography 128XP/10M" (Япо ния). Анализ динамики клинических проявлений ДЭ на фоне лечения кавин тоном показал их неравнозначный характер в группах наблюдения при разл ичных стадиях заболевания. Отмечено, что пациенты с ожирением (I и II группы) имели более высокую степень ДЭ и более высокие исходные показатели выра женности неврологических симптомов, чем пациенты без ожирения (I группа – 5,37 ± 1,91 балла; II группа – 5,50 ± 1,32; III группа – 3,91 ± 0,14). Обращала на себя внимание за висимость проявлений дисциркуляторных церебральных расстройств от ИМ Т пациентов и ОТ. На рис. 1 представлено влияние ОТ на степень неврологичес ких расстройств у пациентов. По мере накопления висцерального жира и уве личения показателей ОТ суммарный балл выраженности неврологических си мптомов возрастал. Это свидетельствует о риске более выраженной неврол огической симптоматики у пациентов с верхним типом ожирения. Статис тически достоверной корреляционной зависимости возраста и степени ДЭ у пациентов с ожирением в данном исследовании не получено. Однако выявле н более высокий исходный балл неврологического дефицита у мужчин в возр асте 40– 50 лет с ожирением (6,01 ± 1,04 в I и II группах против 4,27 ± 0,37 в III группе). На фон е медикаментозной терапии отмечена положительная динамика неврологич еских симптомов у всех трех групп наблюдаемых пациентов, однако при срав нении больных с метаболическими нарушениями (I и II группы) получено достов ерное различие неврологического симптомокомплекса до и после лечения ( рис. 2). У пациентов II группы, не получавших в комплексной терапии кавинт он, достоверного регресса неврологического дефицита не получено. У паци ентов I и III групп на фоне лечения отмечали улучшение количественной оценк и неврологического статуса в 1,16 и 1,82 раза соответственно. На фоне терап ии у больных наблюдали существенный регресс субъективных жалоб, особен но в I и III группах. Так, средние фоновые балльные оценки головной боли, шума в голове, головокружения в этих группах снизились в 2 раза, средний показа тель субъективного снижения работоспособности – в 1,5 раза (в I группе – с 2,81 ± 0,18 до 1,87 ± 0,33 балла (p < 0,05), в III группе – с 2,67 ± 0,16 до 1,78 ± 0,13 балла (p < 0,001). Сравнител ьный анализ субъективных симптомов у больных I и II групп показал достовер ную разницу изменений субъективного статуса пациентов, получавших и не получавших кавинтон. Выраженность головной боли по окончании лечен ия оценивали в I группе как 1,05 ± 0,02 балла, во II группе – 1,60 ± 0,13 балла (p < 0,001); шума в уш ах – 0,72 ± 0,10 и 1,21 ± 0,07 балла соответственно (p < 0,001); головокружения - 0,62 ± 0,17 и 0,96 ± 0,10 балл а соответственно (0,1 < p < 0,05); достоверных различий балльных оценок нарушения сна по окончании лечения в I и II группах не получено. Таки м образом, кавинтон оказался высокоэффективным в редукции общемозговы х симптомов у пациентов как с метаболическими нарушениями так и без них . Темп регресса субъективной симптоматики у пациентов с сопутствующим ожирением и без метаболических нарушений был практическ и одинаковым. С целью изучения дифференцированного воздействия кав интона на когнитивные функции мы использовали нейропсихологические те сты, выявляющие расстройства концентрации внимания и нейродинамически х показателей. Оценка умственной работоспособности в пробе Шульте п оказала достоверное уменьшение времени работы с таблицами в I и III группах пациентов по окончании курса лечения кавинтоном (в I группе – с 51,1 ± 1,01 до 43,16 ± 1,12 мин (p < 0,001); в III – с 48,34 ± 1,61 до 42,12 ± 0,98 мин (p < 0,001). Улучшились показатели данной проб ы и во II группе (с 49,27 ± 1,17 до 46,37 ± 2,19 мин), однако разница показателей недостоверн а. Нейродинамические процессы оценивали теппинг-тестом и кинетичес кой пробой (реципрокная координация). Временной эквивалент теста Н.И.Озе рецкого на реципрокную координацию показал увеличение скорости моторн ой реакции руки в I группе в 1,17 раза, во II – в 1,05 раза, в III – в 1,34 раза (табл. 2). Те кущее психофизиологическое состояние у больных изучено при помощи теп пинг-теста, позволяющего определить максимальный темп движения рук, с по строением графиков работоспособности. Фоновое тестирование указывало на сниженный уровень работоспособности пациентов. По окончании течени я результаты теппинг-теста улучшились во всех группах, причем в I и III разли чия были достоверными. Оценка кратковременной зрительной памяти, ее объема и точности изучена при помощи "мнестических тестов" – памяти на ч исла и серийного счета. К концу лечения количество ошибок при серийном с чете достоверно сократилось в 2,15 раза в I группе и в 3,9 раза в III группе пациент ов. В группе пациентов, не получавших кавинтон, это соотношение составил о лишь 1,4 раза. Мнестические расстройства изучали с помощью теста "памя ть на числа", фиксировалось количество ошибок. На фоне лечения во всех тре х группах отмечено снижение количества ошибок при запоминании чисел, од нако темп снижения в I и III группах был выше, чем во II (1,5 и 1,48 раза против 1,3 раза). Результаты корректурной пробы, отражающей способность испытуемого к онцентрировать внимание, в ходе лечения улучшились в I и III группах почти в 3 раза, а во II в 2,38 раза. Исследование микроциркуляции является одним из в ажных методов оценки лечебного действия вазоактивных средств. Отмечен о влияние кавинтона на систему микроциркуляторного русла бульбарной к онъюнктивы. Исходными патологическими изменениями были неравномер ность калибра, внутрисосудистая эритроцитарная агрегация, венозный ст аз, аневризмы, нарушение рисунка лимбальных аркад. Исходная величина общ его конъюнктивального индекса (ОКИ) была выше у пациентов, имеющих метаб олические расстройства (I и II группы). Влияние кавинтона на микроциркул яторные нарушения было дифференцированным. У пациентов I и II групп с им еющейся метаболической патологией (ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и т.д.) отмечались положительные сдвиги в системе микроциркуля ции. Наблюдалось уменьшение бессосудистых зон и эритроцитарных агрега тов. У больных III группы внутрисосудистые нарушения регрессировали з а счет усиления микрокровотока, исчезновения или уменьшения агрегатов и венозного стаза. На рис. 3 представлена динамика ОКИ в процессе лечения. Только у пациентов, получавших кавинтон в комплексной терапии, отмечено достоверное снижение ОКИ. Изучение динамики экстра- и интракраниаль ного кровотока показало положительное влияние кавинтона на церебральн ую гемодинамику. Оценивалась линейная скорость кровотока (ЛСК) как наибо лее стабильный показатель допплерограммы. Положительная динамика кров отока в виде увеличения ЛСК после курса кавинтона отмечалась в I и III групп ах пациентов, причем и в стенозированных, и в интактных артериях. В целом с тепень стеноза магистральных артерий головы (сонных и позвоночных) была менее 50% и зарегистрирована у 7 больных в I группе, у 5 – во II и у 3 – в III. Стиму ляция мозгового кровотока происходила в основном в стенозированных ар териях; в них отмечено увеличение ЛСК в 1,44 раза (p < 0,05). Общая картина цереб ральной гемодинамики имела тенденцию к улучшению во всех группах (рис. 4). Более выраженный эффект наблюдался на фоне медикаментозного лечения с включением кавинтона (I и III группы пациентов). Заключение Полученные результаты позво ляют сделать вывод о высокой эффективности кавинтона у исследуемых бол ьных, при этом положительный терапевтический результат достигался вне зависимости от имеющихся метаболических нарушений. У пациентов с ожире нием лечебный эффект кавинтона был столь же выражен, как и у пациентов бе з симптомокомлекса синдрома "X". В спектре выявляемой клинической фар макологической активности кавинтона у пациентов с ожирением сочетаютс я мягкое стимулирующее воздействие на когнитивные и нейродинамические функции, положительная динамика неврологического дефицита, улучшение гемореологических показателей и церебральной гемодинамики. Литература 1. MacGinnis JM, Lee FR. J Am Med Assoc 1995; 273: 1123-9. 2. Ожирение: эпидемия XXI века: Межд. отчет/"Х оффман – Ля Рош Лтд.". Базель , 2000; 15. 3. Millar WJ, Stepjens Т . Am J Public Health 1987; 77: 38-41. 4. Data of file, F.Hoffmann – La Roche Ltd. (DIP Base. Disease Segment obesity.) 5. Stuncard AJ. Satellite Symposium to the 6th European Congress on Obesity, abstract book. 6. Ожирение: ак туальные вопросы терапии/Департамент здравоохр. Администрации Хабаров ского края; Дальневост. гос. мед. университет. Хабаровск, 2000; 30.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Голова ещё работает как часы, но если завести забудешь...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Кавинтон в лечении дисциркуляторных церебральных расстройств у пациентов с ожирением", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru