Реферат: Анестезия при офтальмологических операциях - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия при офтальмологических операциях

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 216 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образования Российской Ф едерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н. Реферат на тему: «Анестезия при офтальмологических опера циях» Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План Введение 1. Внутриглазное давление 2. Окулорадиальный рефлекс 3. Увеличение объема внутриглаз ных пузырьков газа 4. Системное действие глазных ка пель 5. Общая анестезия 6. Регионарная анестезия Литература Введение В ходе офтальмологических опер аций анестезиолог должен регулировать внутриглазное давление, предотв ращать окулокардиальный рефлекс (и устранять его последствия), управлят ь объемом пузырьков газа внутри глаза, а также учитывать системное дейст вие глазных капель. Кроме того, общая и регионарная анестезия при офталь мологических операциях имеет некоторые особенности. 1. Внутриглазное давление Физиология В норме ВГД составляет 12-20 мм рт. с т. Глаз можно представить в виде полого шара с ригидной стенкой. Если объе м содержимого шара увеличивается, то давление внутри него повышается. На пример, глаукома обусловлена нарушением оттока водянистой влаги. Если о бъем крови внутри глаза увеличивается, то ВГД тоже возрастает. Повышение венозного давления приводит к увеличению ВГД вследствие снижения отто ка водянистой влаги и увеличения объема крови в сосудистой оболочке. Кол ебания ЦВД, АД, PaCO 2 и PaO 2 оказывают влияние на ВГД (таблица 1). Те инт раоперационные события, которые изменяют эти параметры (например, интуб ация, нарушение проходимости дыхательных путей, кашель, положение Тренд еленбурга и др.), отражаются и на ВГД. Уменьшение размеров глазного я блока без пропорционального снижения объема его содержимого тоже вызо вет увеличение ВГД. Давление, оказываемое на глазное яблоко плотно прижа той лицевой маской, неправильное положение больного в позе лежа на живот е, ретробульбарное кровоизлияние -- все это может привести к выраженному повышению ВГД. ВГД способствует поддержанию ф ормы глаза и, соответственно, его оптических свойств. Обычно преходящие колебания ВГД переносятся хорошо. Так, при мигании ВГД увеличивается на 5 мм рт. ст., а при прищуривании -- на 26 мм рт. ст. Вместе с тем при низком давлении в глазной артерии (например, вследствие управляемой гипотонии или атеро склероза) даже кратковременное повышение ВГД может вызвать ишемию сетч атки. При нарушении целостности обол очек глазного яблока, что происходит при некоторых офтальмологических операциях (таблица 2) или проникающих ранениях глаза, ВГД сравнивается с а тмосферным. В этом случае любой фактор, повышающий ВГД, будет стремиться уменьшить объем содержимого глаза за счет оттока водянистой влаги или в ыталкивания стекловидного тела через дефект. Последнее является серье зным осложнением, способным вызвать необратимое ухудшение зрения. Влияние анестетиков, холинобло каторов и миорелаксантов на ВГД Анестетики, как правило, либо сн ижают ВЧД, либо не оказывают на него никакого влияния (таблица 3). Ингаляци онные анестетики снижают ВГД, причем их действие носит дозозависимый ха рактер (чем выше доза, тем ниже ВГД). Этот эффект обусловлен несколькими ме ханизмами: уменьшение АД снижает объем крови в сосудистой оболочке, рела ксация глазодвигательных мышц уменьшает напряжение стенки глазного яб лока, сужение зрачка облегчает отток водянистой влаги. Неингаляционные анестетики также снижают ВГД. Возможным исключением является кетамин, к оторый может повышать АД и не вызывает релаксации глазодвигательных мы шц. ТАБЛИЦА 1. Влияние ЦВД, АД, PaCO 2 и PaO 2 на ВГД По казатель Влияние на ВГД ЦВД Увеличение Уменьшение ^^^ vvv АД Увеличение Уменьшение ^ v PaCO 2 Увеличение (гиповентиляция) Уменьшение (гипервентиляция) ^^ vv PaO 2 Увеличение Уменьшение 0 ^ ^ = Снижение (незначительное, умеренное, выр аженное) v= Увеличение (незначительное, умеренное, выраженное) О = Отсутств ие влияния ТАБЛИЦА 2. Хирургические операц ии, сопровождающиеся нарушением целостности оболочек глазного яблока Удаление катаракты Операции при повреждениях роговицы Пересадка роговицы Периферическая иридэктомия Удаление инородного тела глаза Операции при разрыве оболочек глазного яблока Имплантация искусственного хрусталика Трабекулэктомия (и другие операции подобного типа) Витрэктомия (передняя и задняя) ТАБЛИЦА 3. Влияние анестетиков и миорелакс антов на ВГД Пр епараты Влияние на ВГД Ингаляцио нные анестетики Испаряемые анестетики Закись азота vv v Неингаляц ионные анестетики Барбитураты Бензодиазепины Кетамин Опиоиды vv vv ? v Миорелакс анты Деполяризующие (сукцинилхолин) Недеполяризующие ^^ 0/v I= снижение (незначительное, умеренное) ^ = увеличение (незначительное, у меренное) 0/v= отсутствие изменений или нез начительное снижение ? = противоречивые данные Глазные капли, содержащие холи ноблокаторы, вызывают расширение зрачка (мидриаз), что может спровоциров ать приступ глаукомы. Вместе с тем атропин, назначенный в/м или в/в в станд артных для премедикации дозах, не вызывает повышения ВГД даже у больных глаукомой. Холиноблокатор гликопирролат не проникает в ЦНС, поэтому он д аже безопаснее атропина. После введения сукцинилхолина ВГД повышается на 5-10 мм рт. ст. и остается па этом уровне 5--10 мин. Этот эффект с укцинилхолина обусловлен длительной контрактурой глазодвигательных мышц. В отличие от других скелетных мышц, глазодвигательные мышцы содерж ат клетки с множественными нервно-мышечными синапсами. Сукцинилхолин в ызывает многократную деполяризацию этих клеток, что приводит к длитель ной контрактуре. В результате повышается ВГД, что влечет за собой ряд неж елательных последствий. Во-первых, у больных с глаукомой некоторые иссле дования проводят под общей анестезией. Если при этом применялся сукцини лхолин, то измеряемое ВГД окажется искусственно завышенным, что может ст ать причиной неоправданной операции. Во-вторых, при нарушении целостнос ти оболочек глазного яблока (что случается при некоторых офтальмологич еских операциях и проникающих ранениях) повышение ВГД может привести к в ыталкиванию содержимого глазного яблока через дефект вовне. В-третьих, в течение 20 мин после введения сукцинилхолина нельзя оценивать результат ы так называемой форсированной ротации глаза -- пробы, которая позволяет выявить причину дисфункции глазодвигательных мышц. Эту пробу проводят после индукции анестезии перед хирургическими вмешательствами, выполн яемыми по поводу косоглазия. Результаты пробы влияют на выбор методики о перации. Недеполяризующие миорелаксанты не повышают ВГД. 2. Окулокардиальный рефлекс Тракция глазодвигательных мыш ц и надавливание на глазное яблоко могут провоцировать самые разнообра зные нарушения ритма и проводимости сердца -- от синусовой брадикардии и желудочковой экстр асистолии до остановки синусового узла и фибрилляц ии желудочков. Эта реакция носит название окулокардиалъного рефлекса. А фферентное звено рефлекса представлено первой ветвью тройничного нерв а, эфферентное -- блуждающим нервом. Окулокардиальный рефлекс чаще всего наблюдают у детей, оперируемых по поводу косоглазия. Вместе с тем он може т возникать у больных любого возраста при различных операциях (например , при удалении катаракты, энуклеации глаза, вмешательствах по поводу отс лойки сетчатки). Холиноблокаторы значительно с нижают риск окулокардиального рефлекса. Введение атропина или гликопи рролата в/в непосредственно перед разрезом кожи более эффективно, чем в виде в/м премедикации перед транспортировкой в операционную. Следует по мнить, что у пожилых людей с сопутствующей ИБС холиноблокаторы могут быт ь причиной тяжелых осложнений (возникающая тахикардия может спровоцир овать ишемию миокарда). Ретробульбарная блокада и глубокая ингаляционн ая анестезия тоже позволяют предотвратить окулокардиальный рефлекс, н о сами сопряжены с риском определенных побочных эффектов. Более того, ре тробульбарная блокада иногда не предотвращает, а, наоборот, провоцирует окулокардиальный рефлекс. В настоящее время четкая стратегия профилак тики окулокардиального рефлекса не разработана. Если окулокардиальный рефлекс не удалось предотвратить, то предпринимают следующие меры: 1) немедленно извещают хирурга о возникшем осложнении и прерывают хирургическую сти муляцию до нормализации ЧСС и ритма сердца; 2) проверяют адекватность ИВЛ, оксигенации и глубины анестезии; 3) если сохраняется устойчивое нарушени е проводимости сердца, то вводят атропин (10 мкг/кг в/в); 4) если все вышеперечи сленные меры оказались неэффективными, то прямые мышцы глаза инфильтри руют раствором местного анестетика. При многократной тракции глазодви гательных мышц рефлекс иногда затухает сам по себе, без какого-либо вмеш ательства. 3. Увеличение объема внутригла зных пузырьков газа Во время операции на стекловид ном теле может возникнуть необходимость ввести в заднюю камеру глаза пу зырьки газа. Введение воздуха в стекловидное тело способствует лучшему прилеганию отслоенной сетчатки и ее правильному приживлению. Пузырьки воздуха обычно полностью резорбируются в течение 5 суток после введения , постепенно диффундируя в кровь через ткани. Если в состав дыхательной с меси входит закись азота, то объем внутриглазных пузырьков газа увеличи вается. Причина этого явления заключается в том, что растворимость закис и азота в крови в 35 раз выше, чем азота -- основного компонента воздуха по об ъему. Вследствие этого закись азота из крови диффундирует в пузырек возд уха значительно быстрее, чем азот из этого пузырька поступает в кровоток . Если объем пузырьков увеличивается после герметизации глазного яблок а, то ВГД повышается. Гексафторид серы (SF 6 ) -- это инертный газ, растворимость которог о в крови ниже, чем у азота и, естественно, у закиси азота. При введении в сте кловидное тело пузырьки этого газа резорбируются значительно дольше, ч ем пузырьки воздуха (10 сут против 5), что является значительным преимущест вом для офтальмолога. В течение 24 часов после введения объем пузырька SF 6 увеличивается вдвое, поскольку азот вдых аемого воздуха диффундирует в пузырек быстрее, чем SF 6 всасывается в кровь. Тем не менее, медленн ое увеличение объема пузырька SF 6 обычно не приводит к повышению ВГД (если т олько не было введено слишком много SF 6 ). Если дыхательная смесь содержит закись а зота, то объем пузырька SF 6 быстро увеличивается, что может пр ивести к резкому повышению ВГД. Ингаляция в течение 30 мин дыхательной сме си, содержащей 70% закиси азота, приводит к почти трехкратному увеличению п узырька SF 6 объемом в 1 мл, что в условиях герметичного глазного яблока вызывает увеличение ВГД в 2 раза. Прекращение ингаляции закиси азота приведет к резорбции газового пузырька, состоящего из смес и закиси азота и SF 6 . Последующее снижение ВГД может спровоци ровать повторную отслойку сетчатки. Осложнения, обусловленные увел ичением объема внутриглазных пузырьков газа, можно предотвратить, если отключить закись азота не позже чем за 15мин до введения пузырьков воздух а или SF 6 в стекловидное тело. Следует напомнить, ч то 15 мин -- это ориентировочный срок, потому что время, необходимое для элим инации закиси азота из крови, зависит от нескольких факторов, включая ск орость потока свежего газа и адекватность альвеолярной вентиляции. Дос таточную глубину анестезии при отключении закиси азота поддерживают с помощью других анестетиков. Закись азота нельзя применять до полного ра ссасывания внутриглазных пузырьков газа: 5 суток после введения воздуха , 10 суток после введения SF 6 . 4. Системное действие глазных ка пель Действие глазных капель не огр аничивается глазом. Через слизистую конъюнктивиального мешка и нососл езного протока глазные капли поступают в кровоток, оказывая системное д ействие на организм. Это имеет важное значение. Например, содержание фен илэфрина в одной капле 10% раствора составляет 5 мг (объем одной капли -- 1/20 мл). Для сравнения: доза фенилэфрина для лечения артериальной гипотонии у вз рослых -- 0,05-0,1 мг в/в. Содержащиеся в глазных каплях лекарственные препараты поступают в кровоток быстрее, чем при введении п/к, но медленнее, чем при в/ в инъекции (токсическая доза фенилэфрина при введении п/к составляет 10 мг ). Риск токсического действия глазных капель особенно высок у детей и пож илых, поэтому им назначают менее концентрированный 2,5% раствор фенилэфри на (таблица 4). Отметим, что среди больных, нуждающихся в офтальмологическо м вмешательстве, очень большую долю составляют именно дети и пожилые. ТАБЛИЦА 4. Системное действие гл азных капель Препарат Механизм действия/влияние на глаз Побочное системное действие Адреналин Симпатомиметик/ мидриаз, vВГД Артериальная гипертония, тахикардия, го ловная боль Атропин Холиноблокатор/ мидриаз Центральный антихолинергический синдром* Ацетазола мид Ингибитор карбоангидразы/vВГД Стимуляция диуреза, гипокалиемиче ский метаболический ацидоз Ацетилхол ин Холиномиметик/ миоз Бронхоспазм, брадикардия, артериальная гипото ния Скополами н Холиноблокатор/ мидриаз, вазоконстрикция Центральн ый антихолинергический синдром* Тимолол ?- адреноблокатор/ vВГД Брадикардия, бронхиальная астма, сердечная не достаточность Фенилэфри н ?-адреномиметик/ мидриаз, вазоконстрикция Артериаль ная гипертония, брадикардия Ци клопентолат Холиноблокатор/ мидриаз Нарушения ориентации, психоз, су дороги Эхотиофат Ингибитор АХЭ/ миоз, vВГД Увеличение продолжительности действия су кцинилхолина, бронхоспазм Эхотиофат -- это необратимо действующи й ингибитор АХЭ, применяемый для лечения глаукомы. Поступление эхотиофа та в системный кровоток вызывает снижение активности холинэстеразы пл азмы. Сукцинилхолин расщепляется холинэстеразой плазмы, поэтому эхоти офат увеличивает продолжительность его действия. Вместе с тем продолжи тельность действия сукцинилхолина увеличивается не очень значительно -- до 20-30 мин, поэтому риск послеоперационного апноэ невелик. Угнетение акт ивности холинэстеразы сохраняется в течение 3-7 недель после отмены глаз ных капель с эхотиофатом. Побочные мускарино-подобные эффекты эхотиофа та (брадикардия во время индукции анестезии) легко предотвратить введен ием атропина или гликопирролата в/в. Глазные капли с адреналином мо гут быть причиной артериальной гипертонии, тахикардии и аритмии; аритмо генное действие потенциируется галотаном. Введение раствора адреналин а непосредственно в переднюю камеру глаза не вызывает нарушений со стор оны сердечно-сосудистой системы. Тимолол -- это неселективный ?-ад реноблокатор, угнетающий образование водянистой влаги и за счет этого с нижающий ВГД. Глазные капли с тимололом являются одним из самых распрост раненных препаратов для лечения глаукомы. Лечение ти-мололом сопряжено с небольшим риском таких интраоперационных осложнений, как резистентн ая к атропину брадикардия, артериальная гипотония и бронхоспазм. 5. Общая анестезия Решение о выборе методики анес тезии больной, анестезиолог и хирург принимают коллегиально в ходе совм естного обсуждения. Некоторые больные не желают даже слышать о регионар ной анестезии. Их опасения могут быть обусловлены боязнью присутствова ть на операции, а также болью, которую они испытали в ходе предшествующих операций, проводимых в условиях регионарной анестезии. Хотя ясных доказ ательств в пользу большей безопасности общей либо регионарной анестез ии нет, существует распространенное мнение, что регионарная анестезия в се же обеспечивает большую защиту от хирургического стресса. Общая анес тезия показана при затруднении контакта с больным, поскольку даже небол ьшое движение головой во время микрохирургической операции может вызв ать тяжелые осложнения. Иногда регионарная анестезия противопоказана из-за особенностей методики операции. В любом случае, перед операцией сл едует принять определенное решение о выборе методики анестезии. Комбин ация регионарной анестезии с глубокой седацией противопоказана, потом у что она сочетает риски обеих методик (например, токсическое действие м естного анестетика и нарушение проходимости дыхательных путей). Премедикация Перед офтальмологическими опе рациями больные часто испытывают тревогу, особенно если вмешательство повторное и высок риск слепоты. У детей часто встречаются сопутствующие врожденные аномалии (например, при фетальном синдроме краснухи, синдром е Голденхара, синдроме Дауна). Взрослые больные чаще всего пожилые, со мно гими сопутствующими заболеваниями (например, артериальная гипертония, сахарный диабет, ИБС). Все эти факторы следует учитывать при назначении п ремедикации. Индукция анестезии Выбор методики индукции анесте зии в большей степени зависит не от болезни глаза и характера операции, а от сопутствующих соматических заболеваний. Исключение составляют боль ные с проникающими ранениями и разрывом оболочек глазного яблока. При пр оникающих ранениях и разрывах оболочек глазного яблока необходимо про водить индукцию анестезии мягко, не допуская выраженного подъема ВГД. Чт обы предотвратить реакцию на эндотрахеальную трубку, перед интубацией следует обеспечить глубокий уровень анестезии и миорелаксации. Выраже нность подъема ВГД на ларингоскопию и интубацию трахеи можно уменьшить предварительным введением лидокаина (1,5 мг/кг в/в) или фентанила (3-5 мкг/кг в/в ). В качестве миорелаксанта для интубации следует использовать не сукцин илхолин (вызывающий повышение ВГД), а недеполяризующие миорелаксанты. По лный желудок имеет подавляющее большинство больных с проникающими ран ениями и разрывами оболочек глазного яблока, что служит показанием к быс трой последовательной индукции анестезии. Поддержание анестезии и интрао перационный мониторинг В ходе офтальмологических опер аций анестезиолог находится вдали от дыхательных путей, что подчеркива ет особенную важность пульсоксиметрии. Мониторинг давления в дыхатель ных путях позволяет быстро распознать разгерметизацию дыхательного ко нтура или непреднамеренную экстубацию. Во избежание перегиба и обструк ции интуба-ционной трубки целесообразно использовать армированные или изогнутые под прямым углом модели. ЭКГ-мониторинг позволяет диагностир овать аритмии, обусловленные окулокардиальным рефлексом. В ходе офталь мологических операций дети, в отличие от большинства других хирургичес ких вмешательств, не охлаждаются, а, наоборот, перегреваются, потому что о ни с головы до пят укутаны простынями, оставляющими открытой лишь часть лица. Капнография позволяет отличить это осложнение от злокачественно й гипертермии. Офтальмологические операции в ызывают значительно меньшую боль и стресс, чем, например, вмешательства на органах брюшной полости. Если бы последствия движений больного не был и бы такими опасными, вполне приемлемой оказалась бы поверхностная анес тезия. Большинство офтальмологических операций не сопровождается выра женной ноцицептивной стимуляцией, что в сочетании с необходимостью под держания адекватной глубины анестезии может привести к артериальной г ипотонии, особенно у пожилых. Для предотвращения и устранения артериаль ной гипотонии переливают инфузионные растворы и применяют небольшие д озы эфедрина (2-5 мг в/в). Кроме того, адекватная миорелаксация (обеспечиваем ая недеполяризующими препаратами) делает допустимой поверхностную ане стезию, что снижает риск артериальной гипотонии. Рвота, обусловленная раздражен ием блуждающего нерва, является распространенным послеоперационным ос ложнением, особенно после вмешательств по поводу косоглазия. Натуживан ие и повышение ЦВД, сопряженные со рвотой, увеличивают риск послеопераци онных офтальмологических осложнений (вследствие повышения ВГД) и аспир ации. Для профилактики рвоты интраоперационно вводят метоклопрамид (10 м г у взрослых) или малые дозы дроперидола (20 мкг/кг). Высокоэффективен ондан сетрон, но он не всегда доступен и поэтому обычно применяется при особен но высоком риске осложнения (например, послеоперационная тошнота и рвот а в анамнезе). Пробуждение и экстубация Хотя современные шовные матери алы и методики наложения шва значительно снизили риск расхождения опер ационной раны, пробуждение после анестезии должно быть, тем не менее, гла дким. Экстубация в условиях умеренно глубокой анестезии предотвращает кашель. Когда близок конец операции, с помощью ингибиторов АХЭ устраняют остаточное действие миорелаксантов, после чего восстанавливается сам остоятельное дыхание. Подачу ингаляционных анестетиков не отключают, п ока не будет выполнено отсасывание мокроты из дыхательных путей. После о тсасывания мокроты прекращают подачу анестетика и вводят лидокаин (1,5 мг/ кг в/в), который обладает спообностью подавлять кашлевой рефлекс. Через 1-2 минуты после введения лидокаина на фоне ингаляции чистого кислорода ос уществляют экстубацию. До полного восстановления кашлевого и глотател ьного рефлекса очень важно должным образом поддерживать проходимость дыхательных путей. Очевидно, что при высоком риске аспирации эта методик а экстубации противопоказана. Сильная послеоперационная бол ь в глазу возникает редко. Наиболее болезненны операции при проникающих ранениях и разрывах оболочек глазного яблока, пластика склеры и энуклеа ция. Для анальгезии обычно хватает введения небольших доз опиоида (напри мер, 15-25 мг меперидина для взрослых). Сильная боль указывает на повышение ВГ Д, повреждение роговицы и другие хирургические осложнения. 6. Регионарная анестезия Регионарная анестезия при офта льмологических операциях обычно состоит в сочетании ретробулъбарной б локады, блокады лицевого нерва и внутривенной седации. Регионарная анес тезия, являясь менее инвазивной по сравнению с общей, сопряжена, тем не ме нее, с риском возможных осложнений. Кроме того, в некоторых случаях блока да не позволяет обеспечить полную анальгезию и акинезию глазного яблок а, а находящийся в сознании больной не во всех случаях может длительное в ремя сохранять должную неподвижность. Поэтому при проведении регионар ной анестезии всегда должно быть доступно оборудование и квалифициров анный персонал, необходимые для лечения осложнений этой методики и обес печения общей анестезии. Ретробульбарная блокада В соответствии с этой методико й, местный анестетик вводят за глазное яблоко в конус, образуемый глазод вигательными мышцами. Используют иглу калибра 25G с затупленным концом. Вк ол делают в нижнее веко на границе средней и латеральной трети глазницы ( обычно 0,5 см медиальнее латерального угла глазной щели). Больного просят с мотреть вверх, выше кончика носа, и иглу продвигают на 3,5 см по направлению к верхушке мышечного конуса. Исключив внутрисосудистое расположние иг лы с помощью аспирационной пробы, вводят 2-5 мл местного анестетика, после чего иглу удаляют. Из анестетиков чаще всего используют лидокаин и бупив акаин. В раствор часто добавляют гиалуронидазу -- фермент, гидролизующий полисахариды соединительной ткани, что способствует более обширному р аспространению местного анестетика в ретробульбарном пространстве. Ес ли ретробульбарная блокада успешна, то она обеспечивает анестезию, акин езию (неподвижность глазного яблока) и устраняет окулоцефалический реф лекс (т.е. поворот головы больного не сопровождается движением глазного яблока). Осложнения ретробульбарной бл окады включают ретробульбарное кровоизлияние, перфорацию глазного ябл ока, атрофию зрительного нерва, судороги, окулокардиальный рефлекс, апно э. При форсированном введении местного анестетика в глазную артерию нап равление тока крови в ней меняется на противоположное, препарат очень бы стро поступает в мозг, что может мгновенно вызвать судороги. Синдром апн оэ после ретробулъбарной блокады вероятнее всего обусловлен инъекцией местного анестетика внутрь оболочки зрительного с последующим распро странением в ЦСЖ. Воздействие высокой концентрации местного анестетик а на ЦНС проявляется страхом и утратой сознания. Апноэ развивается в теч ение 20 мин и разрешается через час. На протяжении этого периода проводят п оддерживающее лечение, в первую очередь ИВЛ. Это тяжелое осложнение дикт ует необходимость самого тщательного мониторинга дыхания при ретробул ьбарной блокаде. Противопоказания к ретробульб арной блокаде: нарушения свертываемости (высок риск ретробульбарной ге матомы), выраженная миопия (глазное яблоко очень вытянуто, что чревато пе рфорацией), нарушение целостности наружных оболочек глазного яблока (да вление, создаваемое раствором анестетика, может привести к вытеснению с одержимого глазного яблока через дефект оболочки вовне). Блокада лицевого нерва Блокада лицевого нерва устраня ет моргание и позволяет установить векорасширитель. Существует нескол ько рекомендованых методик этой блокады: по ван Линту, Аткинсону и О Брай ену. Наиболее распространенным осложнением является подкожное кровоиз лияние. По методике Надбата лицевой нерв блокируют в точке выхода из шил ососцевидного отверстия под наружным слуховым проходом, вблизи от блуж дающего и языкоглоточного нерва. Методика Надбата сопряжена с риском па ралича голосовых связок, ларингоспазма, дисфагии и нарушений дыхания, по этому ее не рекомендуют к применению. Внутривенная седация При офтальмологических операц иях применяют несколько методик седации. Важнее не то, какой именно преп арат используется, а его доза. Глубокая седация противопоказана, посколь ку она повышает риск апноэ и непроизвольных движений больного во время о перации. С другой стороны, поверхностная седация не предотвращает непри ятные ощущения при выполнении ретробульбарной блокады и блокады лицев ого нерва. Некоторые анестезиологи непосредственно перед введением иг лы для блокады кратковременно выключают сознание с помощью небольших д оз метогекситала (10-20 мг) или тиопентала (25-75 мг). Альтернативный способ -- введ ение малой дозы опиоида альфентанила (375-500 мкг в/в), что обеспечивает кратко временную выраженную анальгезию. Другие анестезиологи считают, что оба эти подхода сопряжены с неоправданно высоким риском остановки дыхания и аспирации, и ограничиваются достижением минимальной седации и амнези и. С этой целью обычно применяют мидазолам (1-3 мг), иногда в сочетании с фент анилом (12,5-25 мкг). Поскольку потребность в анестетиках очень индивидуальна и колеблется в широких пределах, то препараты следует вводить небольшим и дробными дозами до достижения требуемого эффекта. Независимо от метод ики седации, необходим постоянный мониторинг дыхания и оксигенации (мет одом выбора является пулъсоксиметрия), а рядом должен находиться готовы й к работе аппарат ИВЛ. ЛИТЕРАТУРА 1. «Неотложная медицинская помо щь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. -- М.: Медицина.-- 2000.-- 464 с.: ил.-- Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.-- ISBN 5-225-04560-Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Не поскупившись для русского народа на красавиц, природа не стала экономить и на дураках.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия при офтальмологических операциях", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru