Реферат: Анестезия при хирургическом лечении заболеваний надпочечников - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия при хирургическом лечении заболеваний надпочечников

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 132 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат Тема: Анестезия при хирургическом ле чении заболеваний надпочечников План: Введение Феохромоцитома Болезнь и синдром Иценко--Кушинга Схема послеоперационной гормональной терапии Первичный альдостеронизм (синдром Конна) Список литературы Введение В настоящее время оперативные вмешательства предпринимают при различн ых гормонпродуцирующих опухолях надпочечников. Заболевания надпочечн иков, сопровождающиеся повышенным выделением в кровь гормонов корково го или мозгового слоя, в большинстве случаев протекают с выраженной арте риальной гипертензией. Феохромоцитома Среди лиц с повышенным артериальным давлением в возрасте 20--50 лет опухоли хромаффинной ткани (хромаффиномы) встречаются примерно у 1% [К.Н. Казеев и д р., 1979]. Катехоламинпродуцирующие опухоли хромаффинной ткани независимо о т локализации называют феохромоцитомами при доброкачественном и феохр омобластомами -- при злокачественном течении. Преимущественная их локал изация -- мозговой слой надпочечников, а примерно 20% опухолей имеют вненад почечниковую локализацию [Герасименко П.П. и др., 1974]. Клиническая картина ф еохромоцитомы обусловлена продукцией и выбросом в кровь большого коли чества адреналина и норадреналина. Наиболее характерным признаком заб олевания является артериальная гипертензия. Гиперкатехоламинемия выз ывает повышение как систолического, так и диастолического давления. При феохромоцитоме различают пароксизмальную, смешанную и постоянную гипе ртензию [Шептуха А.М., 1980]. Несмотря на многообразие клинических форм, для этого заболевания харак терен пароксизмальный гипертонический криз, возникающий на фоне норма льного или повышенного артериального давления. Криз сопровождается го ловной болью, гипергидрозом, тахикардией, тошнотой и рвотой, болями в обл асти сердца и в брюшной полости, общей слабостью и ухудшением зрения. Час тота кризов может составлять от 1--2 в неделю до 13--14 в сутки, продолжительност ь -- от нескольких минут до 2--3 ч. Во время приступа нередко отмечаются повыш ение температуры тела, лейкоцитоз, гипергликемия и глюкозурия. Феохромо цитомный криз может осложниться отеком легких, кровоизлияниями в сетча тку и мозговые оболочки. Длительно существующие опухоли хромаффинной ткани даже в отсутствие а ртериальной гипертензии приводят к гипертрофии миокарда, кардиомиопат ии, вызывают специфический миокардит, ведущий к застойной сердечной нед остаточности [Потапова Т.Н., 1984]. При патологическом состоянии, известном ка к катехоламиновая кардиомиопатия, наблюдаются дегенеративные, некроти ческие изменения клеток миокарда. Другое характерное проявление пораж ения сердечно-сосудистой системы -- нарушения ригма и проводимости (Кали нин А.П., Давыдова И.В., 1982]. Чаще всего возникает синусовая тахикардия. Отмеча ются также предсердные и желудочковые экстрасистолы, бигеминия и мерца ние предсердий. Возможны нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочк овой проводимости. Иногда опухоли хромаффинной ткани протекают с парок сизмами гипотонии вплоть до развития шока, чередующимися с артериально й гипертензией. Феохромоцитома может быть причиной внезапной остановк и сердца. Довольно частым осложнением болезни является офтальмопатия. Ангионейр оретинопатия наиболее часто встречается в детском возрасте. Наблюдает ся похудание, выявляется высокий уровень основного обмена, что дает осно вание предположить наличие тиреотоксикоза. Возможно сочетание хромафф иномы с медуллярным раком щитовидной железы (синдром Сиппла). Сочетанные заболевания почек и надпочечников встречаются значительно чаще, чем пр едполагается. Морфологические изменения в почках при феохромоцитоме в основном характеризуются поражением проксимального отдела нефрона и о чаговыми изменениями интерстициальной ткани. При длительном течении з аболевания появляются признаки выраженного артериолонефросклероза. Н аблюдается преходящая протеинурия. Снижение клубочковой фильтрации об наружено у больных с постоянной и пароксизмальной артериальной гиперт ензией. Помимо усиленной продукции прессорных аминов, при феохромоцитоме акти визируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система [Лангош И. и др., 1977; П алеева Ф.М. и др., 1978]. Вазоконстрикторное действие катехоламинов приводит к значительному уменьшению ОЦК, что сопровождается рефлекторным усилен ием секреторной активности юкстагломерулярного аппарата. Полагают, чт о гиперсекреция ренина может быть также следствием компрессионного де йствия опухоли на почку. Развитие феохромоцитомы во время беременности связано с огромным риск ом для матери и ребенка. Смерть матери (до 50% случаев) и ребенка (до 75%) может на ступить как во время беременности, так и при родах, когда вследствие сдав ления опухоли плодом увеличивается выброс катехоламинов. Диагностика болезни значительно затруднена, поскольку ее симптоматика сходна с кли нической картиной токсикоза второй половины беременности. Слишком час то феохромоцитому диагностируют в родильном зале или при патологоанат омическом исследовании. При установлении диагноза в ранние сроки берем енности показано ее прерывание, а через несколько недель удаление опухо ли. В поздние сроки проводят лечение адреноблокаторами, а в конце береме нности - кесарево сечение и удаление опухоли [Зографски С., 1977]. Ценные данные для постановки диагноза получают при определении катехо ламинов и их метаболитов в моче (в суточной моче или в порции, собранной в течение 3 ч сразу после приступа). При наличии феохромоцитомы уровни кате холаминов и ванилилминдальной кислоты в моче значительно повышены. Выс окое содержание катехоламинов обнаруживается и в плазме крови. Фармакологические тесты, провоцирующие выброс катехоламинов или блоки рующие их периферическое вазопрессорное действие, служат вспомогатель ными методами, позволяющими диагностировать хромаффинные опухоли. Для провокации гипертонического криза чаще используют пробу с гистамином, которая показана при пароксизмальной форме гипертонии (исходное артер иальное давление не выше 160/100 мм рт. ст.), для которой характерны редкие кризы и нормальный или умеренно повышенный уровень катехоламинов и ванилилм индальной кислоты в суточной моче. При проведении исследования необход имо иметь лекарственное средство адренолитического действия для купир ования возможных осложнений. С целью уточнения локализации опухоли про водят реп монологическое исследование (оГнорные снимки почек, экскрето рная урография, юмография на фоне пневмопериюнеума, аортография) Надежн ым методом дооперационной топической диагностики является компьютерн ая томография (Потапова Г.Н., 1985]. После установления диагноза и локализации опухоли необходимо провести предоперационную подготовку, которая занимает важное место в анестези ологическом пособии при операциях по поводу феохромоцитомы. Операция и анестезия у больных с феохромоцитомой представляют повышенную степень риска, особенно у больных, оперируемых без адекватной подготовки, напри мер в ургентных ситуациях. Подготовка к анестезии и операции включает создание физического и псих ического покоя с помощью транквилизаторов и седативных средств. Для бол ьных с редкими гипертоническими кризами на фоне нормального артериаль ного давления такая терапия может оказаться достаточной. При выраженно й гипертензии для подготовки следует использовать а- и бета-адреноблока торы. С этой целью назначают фентоламин в таблетках по 25--50 мг 3--4 раза в сутки и анаприлин (окспренолол и др.) в дозе 10--40 мг 3--4 раза в сутки в зависимости от и х эффекта и переносимости. Примерно у 70% больных такая терапия уменьшает к оличество приступов или делает их более легкими и кратковременными, улу чшает самочувствие. Предоперационная подготовка а-адреноблокаторами в течение недели помо гает не только нормализовать артериальное давление, но и восстановить д ефицит ОЦК [Fender J. et al., 1973]. Коррекция ОЦК клинически может быть определена перед операцией путем измерения артериального давления до и после быстрой пе ремены положения тела. Возникновение постуральной гипо-тензии и тахика рдии считается одним из характерных признаков феохромоцитомы, особенн о у больных со стойкой гипертензией. Применение симпатолических средств (производные раувольфии, метилдофы , октадина и др.) неэффективно и чревато развитием неуправляемой гипотон ии после удаления опухоли. Ганглиоблокаторы тоже противопоказаны, так к ак они, не предупреждая выброс катехоламинов из функционально активной опухолевой ткани, повышают чувствительность периферических адренорец епторов к этим гормонам и тем самым могут способствовать развитию более тяжелого гипертонического криза с отеком легких. Предоперационная под готовка включает также лечение сопутствующих заболеваний и мероприяти я по нормализации обменных процессов (диета, витамины, анаболические пре параты). Премедикация преследует цель устранить беспокойство и страх перед опе рацией. В ряду мероприятий важное место занимает психологическая подго товка. Из анксиолитических препаратов применение находят производные бензодиазепина. Они избирательно действуют на структуры лимбической с истемы, связанные с регуляцией эмоций. J. Fender и соавт. (1973) предостерегают от ис пользования в премедикации производных фенотиазина (аминазин) в связи с опасностью усугубления гипотензии после удаления опухоли, а также от пр именения атропина у больных с феохромоцитомой. По мнению авторов, неблаг оприятные эффекты эмпиричны и сводятся к возможности чрезмерной тахик ардии, стимуляции ЦНС и потенцирования вазопрессорной способности кат ехоламинов. Относительно выбора метода анестезии преобладает рекомендация исполь зовать эндотрахеальную общую анестезию с ИВЛ. Выделение опухоли, распол оженной забрюшинно, требует хорошей миорелаксации. Считается, что глубо кая общая анестезия, хотя и тормозит освобождение катехоламинов, усугуб ляет гипотензию, наступающую после удаления опухоли. В выборе средств дл я анестезии не отдается предпочтения какому-либо препарату Создается в печатление, что при квалифицированном проведении анестезиологическог о пособия выбор анестетика и миорелаксанта не имеет решающего значения. Более важно поддерживать необходимый уровень анескмии в зависимости о т этапа операции и обеспечивать адекватную вентиляцию легких, чюбы пред упредить гипоксемию и гиперкапнию. Эти факторы способны вызвать повыше ние секреции и выброса катехоламинов опухолью. Проводя анестезию при операциях по поводу феохромоцитомы, анестезиоло г сталкивается со следующими проблемами. Первая из них -- профилактика кр айне опасных подъемов артериального давления (выше 220 мм рт сг ) непосредс твенно перед вмешательством, в момент интубации трахеи, при повороте бол ьного на бок, подъеме валика операционного стола и особенно при выделени и и удалении опухоли. Пароксизмы гипертензии опасны такими осложнениям и, как кровоизлияние в мозг и отек легких, которые могут привести к смерти больного. Для предотвращения и коррекции гипертензии целесообразно и удобно исп ользовать а-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен). Эти средства применя ют фракционно или капельно внутривенно по методу титрования эффекта. На чальная доза фентоламина составляет 1--5 мг. Повторно его вводят по 2,5-- 5 мг че рез 30--45 с, пока артериальное давление не снизится до необходимого уровня. М ожно инъецировать фентоламин внутримышечно за 2 ч до операции (5--10 мг), а во в ремя операции при необходимости вводить его внутривенно. После внутрив енного введения максимальный гипотензивный эффект фентоламина наступ ает через 2 мин, а исходный уровень артериального давления восстанавлива ется через 15--30 мин Тропафен также оказывает выраженное ги-потензивное де йствие. Его разовая доза (10--20 мг) при проведении нейролеп-таналгезии обеспе чивает контроль гипертензии в течение 6 --8 мин, а при анестезии фторотаном -- 12--15 мин. Суммарная доза препарата составляет в среднем 60--80 мг. Введение а-ад реноблокаторов продолжают до перевязки венозных сосудов. Для контроля артериальной гипертензии на первом этапе операции с хорош им эффектом используют внутривенную капельную инфузию нитроглицерина или натрия нитропруссида [Daggett P. et al., 1978; Grosse H. et al., 1988]. Применение с этой целью ганглио блокаторов считают неоправданным. Более того, сочетание адренолитиков и ганглиоблокаторов может вызвать неуправляемую гипотонию и смерть [Ка зеев К.Н. и др., 1979]. При тахикардии свыше 120 в минуту, особенно при возникновени и желудочковой тахикардии, показано внутривенное введение бета-адрено блокаторов (анаприлин) по 1--2 мг, а также лидокаина. Комбинированное примен ение а- и бета-адреноблокаторов на первом этапе операции позволяет удовл етворительно контролировать гемодинамику. Тахифилаксию, наступающую п осле повторного введения а-адреноблокаторов, можно снять одновременны м применением бета-адреноблокаторов. После изолирования опухоли от кровообращения возникает новая задача -- п редупреждение и лечение гипотензии. Поскольку период полураспада адре налина и норадреналина короткий, их концентрация быстро падает после уд аления опухоли. Если артериальное давление не снизилось, то можно предпо ложить, что опухоль множественная и ткань, секретирующая катехоламины, е ще не удалена. В генезе артериальной гипотензии, возникающей после удале ния опухоли, ведущим является быстрое снижение уровня катехоламинов, по этому на данном этапе операции может потребоваться заместительная тер апия Необходимо иметь наготове для внутривенной инфузии норадреналин (8 мг в 1000 мл изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида) с целью быс трого и своевременного купирования гипотензии после удаления опухоли. Хорошего эффекта можно достичь также капельной внутривенной инфузиеи дофа-мина в дозе 5--7 мкг/(кг- мин). Известно, что течение феохромоцитомы сопровождается снижением ОЦК. Пос ле удаления опухоли следует адекватно восполнить ею, чтобы предупредит ь развитие гиповолемического шока. Рекомендуется во время операции стр ого учитывать кровопотерю и возмещать ее со значительным превышением о бъема (в 3--4 раза) Интраоперационная кровопотеря при феохромоцитоме может составлять 400--740 мл, а объем внутривенной инфузии должен быть не менее 1500--4200 мл [Суслов В.В., Карпенко А.С., 1984]. При такой гиперволемии удается поддерживать артериальное давление на адекватном уровне. При инфузионной терапии ва жно использовать реологически активные препараты (альбумин, протеин, ре ополиглюкин), вводя их до и после гемотрансфузии. Целесообразно введение кристаллоидных растворов со скоростью 10 мл/(кг- ч), плазмозамещающих преп аратов в среднем объеме 1 л и крови при гематокрите менее 30% [Grosse H. et al., 1988]. Внутрив енная инфузия, проводимая в быстром темпе, требует регулярного контроля ЦВД, чтобы не вызвать перегрузки поврежденного сердца. С целью проведени я адекватной инфузионной терапии необходимо катетеризировать 1--2 вены. О беспечивая безопасность хирургического вмешательства при феохромоци томе, следует также предусмотреть регулярный контроль артериального д авления, ЦВД, ЭКГ и регистрацию центрально-периферического температурн ого градиента. Интенсивное наблюдение должно осуществляться и в течение ближайшего п ослеоперационного периода. Артериальная гипотензия является наиболее частой причиной смерти на этом этапе. Инфузионная терапия, направленная на создание умеренной гиперволемии, значительно снижает потребность в использовании вазопрессоров, однако контроль артериального давления н еобходимо проводить с короткими интервалами в течение первых 24--36 ч после операции. Показаниями к применению глюкокортикоидов являются удаление опухолей обоих надпочечников или повторные операции с целью удаления о пухоли из второго надпочечника [Казеев К.Н. и др., 1979]. При этом рекомендуется вводить 75--100 мг гидрокортизона 4--6 раз в сутки в течение 1--2 дней, постепенно сн ижая дозу и в дальнейшем отменяя препарат. На 2--3-й сутки течение послеопер ационного периода обычно утрачивает специфику. Болезнь и синдром Иценко--Кушинга В основе патогенеза болезни Иценко--Кушинга лежит нарушение функции сис темы гипоталамус -- гипофиз -- кора надпочечников с развитием гиперплазии коры надпочечников или аденомы и гиперсекрецией кортикостероидов. При этой патологии тяжесть состояния в значительной степени обусловлена в ыраженной артериальной гипертензией, тяжелыми ишемическо-метаболичес кими поражениями миокарда, стероидным диабетом, ожирением, гипокалиеми ей, прогрессирующей мышечной атрофией и выраженным остеопорозом с дест рукцией тел позвонков. У больных нередко отмечаются эмоциональные сдви ги и нарушение психики от астено-невротических реакций до психопатолог ического состояния. Для болезни Иценко--Кушинга характерны полицитемия, тромбоцитов и нейтр офильный лейкоцитоз при эозинопении и лимфопении. Важное значение в диф ференциальной диагностике имеет определение концентрации кортикотро пина в крови, содержания кортикостероидов в крови и моче до и после прове дения специальных тестов (метопироновый, дексаметазоновый, нагрузка си нактеном). Показанием к хирургическому лечению болезни Иценко -- Кушинга являются ф ормы заболевания, характеризующиеся быстрым прогрессированием, а такж е формы, при которых медикаментозное лечение и облучение диэнцефально-г ипофизарной области не привели к стойкой ремиссии [Бутров А.В., Ефремов А.В ., 1982] Одним из радикальных методов хирургического лечения, этого заболева ния является поэтапная или одномоментная двусторонняя адреналэктомия с последующей гормонозаместительной терапией. Синдром Иценко-Кушинга представляет собой патологический процесс, при котором первично поражаются надпочечники, в отличие от болезни Иценко--К ушинга, обусловленной первичным поражением гипоталамо-гипофизарной си стемы. В клинической картине болезни и синдрома Иценко--Кушинга много общего, т ак как гиперкортицизм -- ведущее проявление обоих состояний. Морфологиче ски при синдроме Иценко--Кушинга определяется доброкачественная или зл окачественная опухоль коры надпочечника (кортикостерома). Уровень корт изола после нагрузки синактеном (синтетическим АКТГ) не изменяется. Обна ружение кортикостеромы является прямым показанием к операции. Предоперационная подготовка должна быть направлена на устранение нару шений, обусловленных гиперсекрецией кортикостероидов. Прежде всего эт о относится к необходимости коррекции нарушений электролитного, углев одного и белкового обмена. В частности, с этой целью перед операцией назн ачают ингибиторы альдостерона и препараты калия, а также анаболические гормоны. Таким больным требуется терапия гипотензивными препаратами. П олезно за 2--3 дня до операции назначить седативные средства для устранени я психоэмоционального напряжения и страха. Непосредственная медикаментозная подготовка (премедикация) перед анес тезией и операцией на надпочечниках должна включать средства, обеспечи вающие выраженный седативный и анксиолитический эффект, торможение не желательных рефлекторных реакций и стабилизацию вегетативной нервной системы. Т.М. Дарбинян и соавт. (1980) показали высокую эффективность комбинир ованной премедикации диазепамом, таламоналом и феназепамом (0,04 мг/кг). Пре парат холинолитического действия назначают в общепринятой дозе. Методом выбора анестезии при хирургических вмешательствах на надпочеч никах по поводу болезни и синдрома Иценко -- Кушинга является комбиниров анная эндотрахеальная общая анестезия с достаточной миорелак-сацией и ИВЛ. Индукция может быть обеспечена барбитуратами ультракороткого дей ствия в сочетании с производными бензодиазепина (диазепам в дозе 0,2--0,25 мг/к г). По мнению А.В. Бутрова и А.В. Ефремова (1982), для индукции перспективно приме нение альтезина. При интубации трахеи могут возникнуть технические тру дности, обусловленные ожирением, нередко короткой шеей. Предварительная обработка входа в трахею аэрозолем лидокаина или внут ривенное введение 1--2 мл таламонала (или 50--100 мкг фентанила) должны уменьшить гипертензивную реакцию при выполнении интубации трахеи. Для поддержан ия анестезии используют закись азота с добавлением фторотана (0,5--1 об%). Удо влетворительные результаты дает нейролеитаналгезия. гипертензию при п одъеме валика, а также в момент выделения и удаления опухоли корригируют введением а-адреноблокаюра (10--20 мг тропафена). Для той цели могут быть испо льзованы ганглиоблокаторы в виде внутривенной капельной инфузии. Сраз у же после удаления опухоли введение ганглиоблокаторов следует прекра тить и обеспечить адекватное возмещение кровопотери и дефицита ОЦК. В зависимости от тяжести исходного состояния общий объем внутривенной инфузии может составить от 1,5 до 3 л. В комплексе мероприятий интенсивной терапии после тотальной адреналэк томии по поводу болезни Иценко--Кушинга или удаления кортикостеромы при синдроме Иценко-Кушинга решающее значение имеет рациональная терапия коргикостероидами, направленная на профилактику и борьбу с послеопера ционным гипокортицизмом. Учитывая, что период полураспада гидрокортиз она в opганизме составляет 1,5--2 ч, через 2--3 ч после удаления второго надпочечн ика или кортикосгеромы необходимо начинать гормонозаместительную тер апию (водорастворимым гидрокортизоном или преднизолоном). Схема послеоперационной гормональн ой терапии [Бутров А.В. , Ефремов А. В. , 1982] 1--2-е сутки -- гидрокортизон по 75 мг или преднизолон по 30--45 мг через 6 ч внутривен но, 3-й сутки -- гидрокортизон по 50 мг или преднизолон по 30 мг через 6 ч внутривенн о или внутримышечно, 4--5-е сутки -- гидрокортизон по 50 мг или преднизолон по 30 мг через 8 ч внутримыше чно, 6-е сутки -- гидрокортизон по 25 мг 4 раза в сутки или преднизолон по 15 мг 3 раза в сутки внутримышечно, 7-е сутки -- гидрокортизон по 25 мг 2--3 раза или преднизолон по 15 мг 2 раза в сутки в нутримышечно, 8-е сутки -- преднизолон 15 мг/сут (в таблетках) Предлагаемая схема условна и у отдельных больных может быть изменена в з ависимости от течения послеоперационного периода. Подбор дозы кортико стероидов преследует цель предупредить развитие гормональной недоста точности. При появлении адинамии, болей в суставах, тошноты и рвоты, гипот онии и тахикардии, которые свидетельствуют о гормональной недостаточн ости, необходимо назначить внутривенную инфузию раствора декстрана (ре ополиглюкин) 400 мл и 125 мг гидрокортизона. При этом суточная доза кортикосте роидов должна быть увеличена на 20--30%. Первые 3--4 сут после операции необходимо проводить инфузионную терапию с учетом суточного диуреза и уровня ЦВД. При ЦВД ниже 50 мм вод. ст. необходимо увеличить объем и темп внутривенной инфузии. Используют альбумин, плазм у, растворы глюкозы с инсулином, растворы аминокислот (альвезин, аминон). В ажным элементом инфузионной терапии является коррекция водно-электрол итного обмена, прежде всего устранение гипокалиемии, которая часто обна руживается при болезни и синдроме Иценко-Кушинга. Обязательно применяю т антибиотики широкого спектра действия. Нормализация обменных процес сов и внешнего вида больных после операции происходит в течение 4--8 мес. Первичный альдостеронизм (синдром Ко нна) Возникновение синдрома Конна обусловлено аденомой (альдостеромой) или гиперплазией клубочковой зоны коркового слоя надпочечников. У больных, страдающих этой патологией, имеется выраженная и стойкая артериальная гипертензия, сопровождающаяся нарушениями водно-электролитного обмен а и КОС. Гиперпродукция альдостерона вызывает гипокалиемию, которая про является мышечной слабостью, парестезиями, онемением вплоть до нарушен ий по типу вялых параличей. Гипокалиемия сочетается с гипернатриемией и метаболическим алкалозом. Рано обнаруживается альбуминурия, затем при соединяются гипоизостенурия и никтурия, нарастают полиурия и полидипс ия [Мыц Б.В. и др., 1986]. Характерным признаком первичного альдостеронизма явл яется повышение уровня альдостерона в крови при резком снижении или нул евой активности ренина плазмы. Диагностическую ценность представляет также определение увеличенной экскреции свободного альдостерона и 18-ал ьдостерон-глюкуронида с мочой. Предоперационная подготовка должна быть направлена на коррекцию гипок алиемии, гипернатриемии и метаболического алкалоза. С этой целью назнач ают ингибитор альдостерона (спиронолактон по 200 мг в сутки) и препараты ка лия (калия хлорид) внутривенно капельно. Перед операцией по поводу синдр ома Конна требуется обычно проведение медикаментозной терапии артериа льной гипертензии. Премедикация существенно не отличается от общепринятой. Для вводной ан естезии используют барбитураты короткого действия в «чистом виде» или в сочетании с производными бензодиа пепина. С целью предотвращения гипе ртензивной реакции при интубации трахеи перед этой манипуляцией фента нила (100 мкг). Кроме того, в течение операции и анестезии необходимо строго к онтролировать артериальное давление и не допускать опасных его подъем ов. С этой целью используют внутривенное капельное введение ганглиобло- каторов или нитроглицерина. Артериальную гипертензию можно успешно пр едупреждать с помощью а-адреноблокаторов (фентоламин, тропафен). В послеоперационном периоде больные нуждаются в симптоматической тера пии. В частности, необходимо продолжать коррекцию гипокалиемии под конт ролем ионограммы плазмы крови и мочи, а также КОС. После удаления альдост еромы нет необходимости в специальной заместительной терапии глюкокор тикоидами, так как у этих больных глюкокортикоидная функция коры надпоч ечников не страдает. Литература: 1. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология (проблемы фармакотерапии) АМН СССР М.: Медицина, 1983.-- 288 с 2. Суслов В.В., Карпенко А.С. Анестезиологическое обеспечение операции по п оводу феохромоцитомы // Анест. и реаниматол. -1984 № 4.- С 17--21. 3. Тихоненко В.М., Викторов А.П., Маньковский Н.Б., Литовченко С.В. Средства, дей ствующие на периферические адренергические и холинергические процесс ы//Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии / Под ред. И.С. Чекмана и др Киев, 1986. - С. 223--276. 4. Розенберг Г., Розенберг Г. Обструкция дыхательных путей и причины трудно й интубации: Пер. с англ - М., 1985.--Т. 1 -С. 7--23 5. Потапова Г.Н. Сердечно-сосудистая система и почки при феохромоцитоме // К ардиология.-- 1984.--№ 7.- С. 118--123 6. Потапова Г.Н. Диагностика феохромоцитомы // Бюл. Всесоюз. кардиол. науч. це нтра -- 1985.-- № 1.-- С. 120--124. 7. Мыц Б.В., Хачатрян А.П., Воробьев И.В., Захарова Н.Ф. Диагностика и хирургичес кое лечение альдостером // Хирургия.-- 1986. - № 9 - С. 88-90. 8. Калинин А.П., Давыдова И.В. Феохромоцитома и сердечно-сосудистая система // Тер. арх.-- 1981.-- № 5.-- С. 143--148.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В последнее время встречаются такие принцы, что кажется логичным выйти замуж за белого коня.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анестезия при хирургическом лечении заболеваний надпочечников", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru